Guía de Kafo

Knee Ankle Foot Orthotics ___________________________

ORTESIS DE RODILLA, TOBILLO Y PIE Todo lo que necesitas saber sobre KAFO, biomecánica, diseño, materiales, componentes y recomendaciones

ORTÉSICA APLICADA A LA BIOMECÁNIA De miembro inferior

ÍNDICE ¿Qué es KAFO? ------------------------------------------------------- 3 Biomecánica de rodilla--------------------------------------------- 4 Biomecánica de tobillo-------------------------------------------- 5 Biomecánica de pie------------------------------------------------- 6 Diseño de KAFO------------------------------------------------------ 7 Sistema de Fuerza -------------------------------------------------- 11 Materiales y Componentes articulares ------------------------ 13 Diseño, Montaje y Alineación ------------------------------------ 15 Biomecánica de KAFO -------------------------------------------- 16 ¿Cómo utilizar el KAFO?-------------------------------------------- 18 Conclusión ------------------------------------------------------------ 19 Bibliografia------------------------------------------------------------ 20

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA REHABILITACIÓN

ORTESIS TIPO KAFO

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¿Cuándo se indica la ortesis tipo KAFO?

Qué es KAFO Se denominan así por sus siglas en inglés (Knee Ankle Foot Orthosis). Abarcan el pie, tobillo, pantorrilla, rodilla y el muslo.

Pueden tener o no apoyo isquiático. Si no tienen apoyo isquiático llegan hasta por debajo del pliegue glúteo de lo contrario hasta el isquion. Si el paciente no tiene buen control de cadera pueden llevar un cinturón pélvico

Inestabilidad de rodilla en el plano sagital, como sucede en la debilidad de cuádriceps, sea cual sea su origen y en el genu recurvatum.

Inestabilidad medio lateral, varo o valgo de rodilla.

Inestabilidad medio lateral lateral de cadera por debilidad de glúteo medio (Signo positivo de trendelemburg) Contracturas

en

tobillo,

rodilla

o

cadera (Artrosis o anquilosis) Debilidad muscular en general Apoyo en la recuperación de lesiones óseas se emplea cuando existe mayor nivel

de

inclusive

difusión la

en

ausencia

la

marcha,

de

control

muscular

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BIOMECANICA DE

RODILLA La rodilla es la articulación más grande y compleja del organismo humano y su estructura está configurada para sostener el peso del cuerpo mientras se corre, se camina o se está en bipedestación. Por la forma de sus caras articulares la rodilla es una articulación sinovial de tipo condílea.

La estabilidad de la rodilla está determinada por los ligamentos que se insertan en los diferentes huesos, unos en el interior de la cápsula articular y otros fuera de ella. En el primer grupo se encuentran Los ligamentos cruzados anterior y posterior, el transverso que une a los meniscos y los meniscos femorales anterior y posterior.

MOVIMIENTOS QUE REALIZA La articulación de la rodilla Rodilla realiza movimientos de flexión y extensión en un eje trasversal, en el plano sagital, La rodilla puede hacer movientes de flexo-extensión tanto como activos y pasivos

FLEXIÓN DE RODILLA FLEXIÓN ACTIVA

01

La flexión activa alcanza los 140° si la cadera está previamente flexionada, y únicamente llega a los 120° si la cadera está extendida Esta diferencia en la amplitud se debe a la disminución de la eficacia de los músculos isquiotibiales cuando la cadera está extendida.

02

FLEXIÓN PASIVA La flexión pasiva de la rodilla alcanza una amplitud de 160° y permite que el talón contacte con la región glútea. Ese movimiento es una prueba muy importante para comprobar la libertad de la flexión de rodilla.

EXTENSIÓN DE RODILLA EXTENSIÓN ACTIVA

01

02

La extensión activa, rara vez sobrepasa, y por poco, la posición de referencia y esta posibilidad depende esencialmente de la posición de la cadera: la extensión previa de la cadera prepara la extensión de la rodilla.

EXTENSIÓN RELATIVA Es el movimiento que completa la extensión de la rodilla, a partir de cualquier posición de flexión.

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Biomecánica de tobillo ARTICULACION TIBIPERONEASTRAGALINA La articulación del tobillo está compuesta por la tibia, el peroné y el astrágalo.

Su movilidad principal es la flexión dorsal y plantar, en el eje transversal en el plano sagital.

Los ligamentos más relevantes son el deltoideo a nivel medial y el ligamento tibioastragalino anterior y posterior, tibiocalcaneo y tibioescafoideo a nivel lateral.

FLEXIÓN DORSAL A partir de la posición de referencia, la flexión del tobillo se define como el movimiento que aproxima el dorso del pie a la cara anterior de la pierna; también se denomina flexión dorsal o dorsiflexión.

Su rango de movimiento es de 20° a 30°

FLEXIÓN PLANTAR Es el movimiento que aleja el dorso del pie de la cara anterior de la pierna. Este movimiento se denomina también extensión de tobillo.

Su rango de movimiento es de 0 a 50°

FASES DE LA MARCHA EN DONDE AYUDA LA ARTICULACION DE TOBILLO Fase de contacto: El talón choca contra el suelo resultando una flexión plantar del pie hasta que los músculos pretibiales ganan fuerza para resistir este movimiento, provocando una desaceleración y distribución de peso.

Fase de apoyo total: Cuando la rodilla se extiende con la carga del antepie, la tibia avanza sobre el pie fijo, causando una dorsiflexión de éste.

Fase de despegue de dedos: La tibia avanza con la elevación del talón plantar flexionando el pie. Una vez el talón se ha elevado suficientemente, la rodilla puede flexionarse.

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Biomecánica de pie ARTICULACION SUBASTRAGALINA La articulación Subastragalina formada por el astrágalo por arriba y el calcáneo por debajo.

Está constituida por dos articulaciones: la subastragalina posterior, la más grande, que articula ambos cuerpos óseos, y la subastragalina anterior, que articula la parte anterior del calcáneo, el “sustentaculum tali”, con el cuello y la cabeza del astrágalo.

MOVIMIEMENTOS DE LA ARTICULACIÓN INVERSIÓN La inversión es el movimiento en donde el pie se acerca a la linea media longitudinal del cuerpo, este movimiento lo realiza los músculos tibial anterior y tibial posterior. su rango de movimiento es de 0 a 35°

EVERSIÓN La eversión es el movimiento en donde el pie se aleja de a la linea media longitudinal del cuerpo, este movimiento lo realiza los músculos peroneo corto y peroneo largo. su rango de movimiento es de 0 a 15°

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DISEÑO DE KAFO ¿Qué abarca el diseño?

TOMAR EN CUENTA El KAFO esta estructurado por dos barras de acero inoxidable ò

Segmento de muslo (valva

duraluminio, la barra medial desciende 2 cm. Abajo del periné,

posterior)

mientras que la barra lateral desciende aproximadamente a nivel

Segmento de pierna

del trocánter mayor, ambas están fijas a los segmentos de muslo y

(valva posterior) Barras metálicas Articulaciones metálicas de rodilla Bandas de sujeción.

pierna con remache de modo que no afecte en el interior la piel del usuario. a 20mm en dirección craneal de la articulación anatómica de rodilla se colocan las articulaciones mecánicas con su paralelismo correspondiente para evitar esfuerzos extras del usuario y así mismo evitando el desgaste prematuro de las articulaciones mecánicas.

Dichas barras pueden ser con o sin bloqueo con anillos metálicos. En cuanto al diseño de los segmentos depende de la patología a tratar. Ya que cuando se prescribe un aparato de descarga, se requiere un asiento isquiático.

Los cortes distales del segmento de muslo se consideran si hay necesidad de controlar valgo o varo de rodilla para darles la medida adecuada.

En el segmento de pierna, igualmente se considera el valgo o varo a corregir para dejar la altura adecuada, a nivel de tobillo siempre es necesario liberar la parte mas prominente de los maléolos para evitar laceraciones en dicha zona, la altura de los cortes depende del control que se requiera en cuanto a prono o supinación del pie, en la parte inferior del pie el corte puede ser a nivel de cabezas metatarsianas o incluir toda la planta del pie.

En cuanto al ajuste y cierre anterior en la parte proximal del muslo se coloca una valva flexible elaborada en polietileno o bien puede ser una cinta de velero con protección y una hebilla para su respectivo ajuste.

Igualmente en la zona supracondilea se coloca el cincho de velero y su protección. A la altura de rodilla también tenemos la opción de colocar una rodillera sujetada alas barras mediante correas graduables dicha rodillera nos ayuda en un momento dado si se requiere un mejor control de varo o valgo.

En el segmento de pierna también en la parte anterior a nivel proximal se le coloca su cincho de velcro para mantener estabilidad de la pierna dentro de dicho segmento. A nivel distal en la mayoría de los casos el aparato hace función de mantener y controlar el pie dentro de dicho aparato.

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DISEÑO DE KAFO DISEÑO DE MUSLERA

MUSLERA VISTA ANTERIOR

Corte de mariposa Se utiliza para pacientes

Corte anterior cerrado Únicamente para aparatos

Corte anterior recto Se utiliza para pacientes con

con tendencia a la flexión

con la función biomecánica de

Genu recurvatum

de rodilla

descarga

MUSLERA VISTA POSTERIOR

Corte de recto 2cm por debajo del glúteo

Asiento Isquiatico Se utiliza para hacer descarga

Isquión Contenido Se utiliza con usuarios que

y recto hasta 2cm por

y quitarle peso al miembro

presenten inestabilidad

debajo de la linea perineal

afecto

pelvica

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DISEÑO DE KAFO MUSLERA VISTA LATERAL

La muslera en la vista lateral puede ser Supratrocanterico o Infratrocanterico.

Muslera supratrocanterica es apta para desviaciones e inestabilidad pelvica

DISEÑO DE SEGMENTO PIERNA PIERNA VISTA ANTERIOR

Corte de recto Usuario con tendencia a la

Corte con pared anterior Usuarios con tendencia

Corte mariposa Apto para una leve flexión de

flexión

extrema al colapso de rodilla

rodilla

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DISEÑO DE KAFO MUSLERA VISTA POSTERIOR

Corte posterior bajo

Corte posterior alto

Apto para pacientes con

Apto para pacientes con

tendencia al flexum, el corte

tendencia al recurbatum

es de 10 a 12 cm

MUSLERA VISTA SAGITAL

El diseño en segmentó de pierna puede ser supra condilar dependiendo de las alteración medio lateral y puede ser infra condilar si no presenta alteraciones

Supra condilar

Infra condilar

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SISTEMA DE FUERZA Para estabilizar la extremidad inferior en el plano frontal implementamos un sistema de fuerzas de tres puntos conocidos como: Vectores de contención Vectores de traslación Colapso de rodilla Vector de Traslación: Este vector se bifurca en dos puntos, uno en la parte anterior de la rodilla proximal al muslo y otro en la parte anterior proximal a la patela Vectores de contención: Uno ubicado en la parte posterior del muslo lo mas distal posible y otro en la parte de la zona del talón

Genu recurvatum Vector de Traslación: Este vector se bifurca en dos puntos, uno en la parte posterior al muslo proximal a la fosa poplítea y otro posterior en la parte proximal a la fosa poplítea que se realiza por la pared del segmento pierna.

Vectores de contención: Uno ubicado en la parte anterior del muslo lo más proximal a la cadera y otro en la parte anterior de la articulación de tobillo.

Valgo de rodilla Vector de Traslación: Este vector se bifurca en dos puntos, uno en la parte distal del muslo y otro en la parte proximal de la pierna, ambos de lado medial .

Vectores de contención: Uno ubicado en la parte lateral en el lado proximal del muslo y el otro en el lado distal de la pierna .

Varo de rodilla Vector de Traslación: Este vector se bifurca en dos puntos, uno en la parte distal del muslo y otro en la parte proximal de la pierna, ambos de lado lateral .

Vectores de contención: Uno ubicado en la parte medial en el lado proximal del muslo y el otro en el lado distal de la pierna .

Valgo de rodilla-Colapso de rodilla-Valgo de tobillo-Pie caído

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SISTEMA DE FUERZA Valgo de tobillo Vector de Traslación: Este vector se distribuye en dos puntos, uno supramaleolar lo más proximal a la articulación de tobillo y otro infra maleolar lo más proximal a la articulación ambos en el lado medial.

Vectores de contención: Se encuentran ubicados en la parte lateral de la pierna lo más distal a la articulación, uno ubicado al centro de la pierna en la parte mas prominente y otro a la altura del calcáneo.

Varo de tobillo

Vector de Traslación: Este vector se distribuye en dos puntos, uno supramaleolar lo más proximal a la articulación de tobillo y otro infra maleolar lo más proximal a la articulación ambos en el lado lateral.

Vectores de contención: Se encuentran ubicados en la parte medial de la pierna lo más distal a la articulación, uno ubicado al centro de la pierna en la parte mas prominente y otro a la altura del calcáneo.

Ante pie aducto Vector de Traslación: Este vector se encuentra en el lado lateral del pie ubicado en el medio pie.

Vectores de contención: Se encuentran ubicados en la parte medial del pie uno en el talón y otro en la primera cabeza metatarsiana.

Ante pie abducto Vector de Traslación: Este vector se encuentra en el lado medial del pie ubicado en el medio pie.

Vectores de contención: Se encuentran ubicados en la parte lateral del pie uno en el talón y otro en la quinta cabeza metatarsiana.

Sistema para un ante pie aducto

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Materiales y componentes articulares MATERIALES Los materiales utilizados para las articulaciones artificiales varían, dependiendo de la clase de articulación que se vaya a remplazar y cómo debe de funcionar la misma. Por ejemplo, las articulaciones de cadera tienen que ser fuertes y capaces de soportar su peso corporal.

Las articulaciones de la rodilla deben ser flexibles y fuertes, mientras que las de los dedos deben poder flexionarse con facilidad. En general, los componentes deben ser durables, flexibles y funcionar en el cuerpo sin causar una reacción del sistema inmunológico.

Las articulaciones han mejorado inmensamente desde su introducción, hace unos 40 años.

Los reemplazos de cadera y rodilla incluyen porciones hechas de metal, como acero inoxidable, titanio o cromo y aleaciones de cobalto. Otras porciones son hechas de plástico resistente y durable llamado polietileno.

TIPOS DE ARTICULACIONES .

Policéntrica: La sujeción del plano coronal estabiliza la rodilla en varo y valgo. En el plano sagital asiste flexión y extensión libre. Tiene freno de hiperextensión integral.

Mecánicas de un solo eje: A proporcionan una simple articulación de bisagra que permite la flexión y extensión de la rodilla sobre un solo eje fijo de rotación. La extensión de la rodilla ortopédica es necesaria para apoyar el cuerpo durante la fase de apoyo, mientras que la flexión es necesaria para sentarse y, para aquellos que pueden caminar con la rodilla desbloqueada, durante el balanceo.

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Materiales y componentes articulares Eje Posteriorizado: Articulación mecánica de un solo eje que se desplaza hacia atrás. Este diseño mejora la extensión de la rodilla durante la fase de apoyo. Para personas con un buen control de sus caderas y tronco, ésta puede ser una solución eficaz, porque mejora la extensión de la rodilla en la fase de apoyo sin interferir con la flexión en la fase de impulsión.

Con bloqueo por anillo: Una articulación bloqueada se aplica para ortesis que van a proveer completo control de la articulación de la rodilla maximizando su función en pacientes que no poseen función muscular de la misma. El anillo de bloqueo es un medio muy simple de bloquear la articulación, presenta dos desventajas se deben de desbloquear en diferentes tiempos porque no existe conexión entre los anillos y dificulta la acción de sentarse.

Con bloqueo ajustable: Permite al profesional preseleccionar el ángulo de flexión de rodilla deseado de la ortesis moviendo un tornillo en una de las varias posiciones del mecanismo de la articulación, estas pueden ser articulación de abanico y bloqueo de dial.

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DISEÑO, MONTAJE Y ALINEACION En la actualidad hay un abanico muy grande de opciones, que van a determinar varios aspectos de las ortesis, y que se pueden resumir en las siguientes propiedades: Resistencia: que será mayor cuanto mayor sea el peso, actividad y patrón del paciente Peso: es un gran aliado en los casos en que se es capaz muscularmente de dar el paso y que un peso inadecuado puede perjudicar al paciente sin poder avanzar.

Volumen: especialmente importante en el campo pediátrico y neurológico. Tiene a veces una estrecha relación con la estética.

Acción: se debe tener claro si se quiere dar a una parte de la ortesis de características activas o dinámicas y para ello buscar materiales con memoria o histéresis elevada para poder conseguir tales efectos.

Estética: dependiendo de la forma y aspecto que queramos tener. Una vez que se ha estudiado en profundidad los aspectos clínicos y biomecánicos se debe construir la ortesis. En el proceso de construcción se debe tener en cuenta cuestiones técnicas relevantes para el buen funcionamiento de la misma: Las articulaciones de rodilla y de tobillo deben estar siempre paralelas en el plano coronal.

El plano articular (la cabeza del tornillo, y por extensión la superficie interna de las articulaciones) de rodilla debe estar alineado en los tres planos, en el plano sagital hay dos variantes: -nunca debe estar una más adelantada que otra -nunca debe estar una más inclinada que otra.

El tobillo debe cumplir las mismas condiciones mecánicas, y si se necesita aumentar o disminuir la rotación del pie, la única opción es adelantar una de las barras para orientar después el plano de las articulaciones de nuevo.

El eje sagital de tobillo siempre va a ir retrasado con respecto al de rodilla, excepto en los casos de recurvatum genicular en que se debe valorar la cantidad de corrección que se puede dar al paciente puesto que se puede poner en riesgo la rodilla.

Los ejes de tobillo y rodilla si pueden no ser paralelos en el plano transverso (rotaciones axiales).

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BIOMECÁNICA EN EL KAFO TOMAR EN CUENTA • Debe estabilizar y alinear siempre la rodilla en el plano coronal.

• Debe dar siempre estabilidad y alineación en el tobillo en el plano coronal.

• En muchos casos debe dar soporte en extensión (alienación sagital de rodilla).

• Debe poder limitar en algunos casos la flexoextensión del tobillo.

• Debe dar en algunos casos apoyo axial a toda la extremidad a nivel pélvico (apoyo isquiático)

• Debe dar en algunos casos posicionamientos concretos de la cadera, rodilla y tobillo para la correcta recuperación del paciente

• Debe ser capaz de absorber los momentos torsionales en la fase de apoyo y traducirlos en momentos cinéticos potenciales.

• Debe preservar las estructuras que engloba

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ORTESIS TIPO KAFO

¿Cómo utilizar el KAFO? Si hay una sección de tobillo y pie termoplástica para tu KAFO, necesitará usar un cordón o zapato de cierre de Velcro que tiene suficiente espacio para el pie y el soporte

¿Cómo cuidar el KAFO? Limpie las secciones termoplásticas por lo

para caber cómodamente.

Usar un calcetín de algodón entre la piel y la rodillera. El calcetín debe ser suficiente para cubrir toda su pantorrilla.

El calcetín absorben el sudor y ayudar a proteger tu piel.

Cuando primero intenta caminar con su apoyo, se puede sentir incómodo. Antes de caminar fuera de la práctica en

menos una vez por

su casa o con un terapeuta físico.

semana usando un

Empieza su ortesis durante una hora en un momento, luego

jabón suave y enjuague

lo quito y descansar la pierna. Alternar usando la rodillera y

bien.

Uniones metálicas requiere lubricación periódica. Su técnico ortopédico Pregúntele a

descansar

la

pierna

durante

los

primeros

días.

Se

incrementan lentamente usando su tiempo en los próximos días varios.

Las personas que no tienen la capacidad de sentir dolor o

qué tipo de lubricante a

presión deberían revisar su área entera de la pierna y el pie

utilizar.

cuidadosamente para las áreas de presión rojo después de la KAFO eliminado.

Cualquier zona enrojecida que no se desvanecen después de 20 minutos debe ser vigilados cuidadosamente. Llamar a su técnico ortopédico si tiene alguna pregunta o.

No se desanime si sientes que es necesario un ajuste. Podría necesitar un pequeño ajuste para asegurar un buen ajuste.

Llame a su técnico ortopédico para discutirlo

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CONCLUCIÓN La ortesis tipo Knee Ankle Foot Orthosis o mayormente como la conocemos por sus siglas KAFO es un aparato ortopédico que tiene diversas funciones ya que por la biomecánica se puede clasificar en aparatos de compensación, fijación, corrección y descarga. Cada cuerpo humano es diferente y las necesidades que cada paciente presentan son distintas, por eso debemos de tomar en cuenta lo anterior para poder brindarle al usuario una mejor adaptación del dispositivo con e miembro inferior, para poder cumplir con los diferentes objetivos, poniendo en practica los conocimientos de biomecánica, materiales, diseños, articulaciones y ponerlos en practica al momento de elaborar una ortesis tipo KAFO.

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BIBLIOGRAFÍA Ortiz, F; Texto de medicina física y rehabilitación. Editorial El manual moderno Colombia Tipos de reemplazos [Internet]. Arthritis.org. Disponible en: http://espanol.arthritis.org/espanol/tratamientos/cirugia/cirugia-tiposreemplazos/ 48360_tesis.pdf.http://rd.udb.edu.sv:8080/jspui/bitstream/11715/1114/4/4 8360_tesis.pdf. [Online].

ACHECO SEDP. PROCESO DE F ABRICACION DE PROTESIS TRANSFEMORAL. .

Bernad MÁB. Biomecánica: articulación del tobillo [Internet].

Institutcataladelpeu.com. Disponible en: https://www.institutcataladelpeu.com/biomecanica-articulacion-deltobillo/

Anatomia y biomecánica del tobillo y pie [Internet].

Docenciatraumatologia.uc.cl. Disponible en: http://www.docenciatraumatologia.uc.cl/anatomia-y-biomecanicadel-tobillo-y-pie/

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ORTESIS TIPO KAFO

Universidad Don Bosco Facultad de Ciencias de la Rehabilitación Técnico en Ortesis y Prótesis Ortésica Aplicada a la Biomecánica de la Extremidad Inferior (OEI) Lic. Karol Hernández Flores Proyecto Por. Fátima Elena Rosa Castillo - RC20138 Aramis Alejandro Escobar Torres - ET192556 Guillermo José Avelar Turcios - AT200193 Josue Alexis Cruz Hernández - CH202316