Guía de Evaluación del Crecimiento y Desarrollo

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA CRECIMIENTO Y DESARROLLO

GUIA DIDACTICA

EVALUACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO Francis J. Peralta de Valderrama Barquisimeto. Noviembre 2018

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA CRECIMIENTO Y DESARROLLO

GUIA DIDACTICA EVALUACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Datos de Identificación Elaborado por: Dra. Francis Peralta de Valderrama Correo electrónico: franperaltag@hotmail.com Teléfono de contacto: 04166502118 Fecha de elaboración: noviembre de 2018

Evaluación del Crecimiento y Desarrollo. Francis Peralta.

INDICE DE CONTENIDOS Introducción Objetivos específicos Conocimientos previos Desarrollo de contenidos Fuentes de información Evaluación de aprendizajes

INTRODUCCION Los procesos de crecimiento y desarrollo humano representan importantes indicadores de salud que dependen de la dotación biológica del niño y del ambiente físico y social en que vive. Al evaluar pacientes en edades pediátricas, además del diagnóstico y tratamiento de enfermedades, es responsabilidad del médico conocer los patrones normales de ambos procesos, así como los métodos para evaluarlos; en procura de brindarle a cada niño, condiciones óptimas de acuerdo con sus potencialidades. Para esto es indispensable la vigilancia médica periódica que permita el planteamiento de medidas preventivas, la detección de anormalidades y la canalización de las medidas de recuperación y rehabilitación de salud necesarias.

Esta guía nos facilitará conocer los diferentes métodos de evaluación del crecimiento y desarrollo de que disponemos en la práctica clínica.

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OBJETIVOS ESPECIFICOS DE APRENDIZAJE Las competencias a desarrollar en el primer tema del programa son:

UNIDAD DE COMPETENCIA ESPECIFICA: Evalúa el crecimiento y desarrollo de un individuo sano.

SABER CONOCER

SABER HACER

 Reconoce los métodos de evaluación del desarrollo óseo, neurológico y sexual.  Reconoce las técnicas de medición antropométrica de uso más común en la práctica médica (peso, talla y circunferencia cefálica).

 Describe los métodos de evaluación del desarrollo neurológico, óseo y sexual.  Ejecuta en forma sistemática las técnicas de medición antropométrica en un individuo sano.

SABER SER  Respeta los principios de bioética durante la ejecución de técnicas antropométricas

CONOCIMIENTOS PREVIOS Recordemos que:  Aunque suelen usarse en forma indistinta, los términos crecimiento y desarrollo expresan conceptos diferentes que apuntan a un mismo fin, la transformación del individuo desde el momento de su concepción hasta alcanzar la plenitud de sus capacidades biológicas y psíquicas.  La intensidad y velocidad del crecimiento y desarrollo varían en diferentes momentos de la vida, por lo que su estudio requiere ser considerado en etapas diferentes.  El desarrollo neuromuscular progresa en dirección céfalo-caudal, próximo-distal y ventro-dorsal.  La interacción de factores exógenos y endógenos que influyen sobre los procesos de crecimiento y desarrollo, determinan las diferencias entre sexos y estratos socioeconómicos.  La mayoría de órganos y tejidos siguen un patrón o ritmo de crecimiento similar, excepto los tejidos cerebral, adiposo, gonadal, dental y linfático.

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DESARROLLO DEL CONTENIDO 1. EVALUACION DEL DESARROLLO El análisis de los parámetros esenciales del desarrollo proporciona una adecuada evaluación del estado de salud del niño. Para evaluarlo se utilizan indicadores de maduración:  PATRONES DE DESARROLLO PSICOMOTOR. La identificación de los logros o nuevos modos de conducta de complejidad progresiva alcanzados por el niño en cada etapa, constituye la evaluación del desarrollo psicomotor. Su evaluación sistematizada permite detectar alteraciones, confirmarlas y tratarlas precozmente para que el niño alcance el máximo de sus posibilidades. Existen patrones, esquemas o pruebas que permiten comparar los logros adquiridos con los de la población sana. Para los primeros 6 años de vida, además de Gesell y Brunet Lezine, y la prueba de Denver (estandarizada en Denver, USA), la más usada en nuestro medio es la Adaptación Simplificada de la Escala de Denver, construida por el pediatra venezolano Dr. Barrera Moncada sobre la base de un No todos los estudio en niños venezolanos; que consta de 62 niños ítems (43 menos que el Denver original) que evalúan terminan su las áreas: motriz, adaptativa, lenguaje y personalcrecimiento social. En cada uno de los eventos o conductas del con el mismo peso o la desarrollo se establece un rectángulo limitado en su misma longitud por la amplitud de la variación en edades en estatura; en las que cada acto debe establecerse normalmente. cambio todos Cada uno de los rectángulos tiene una zona los niños sombreada que significa sospecha de retardo terminan su evolutivo. Además de la escala se requieren maduración materiales sencillos de fácil adquisición para la con la exploración de las diferentes destrezas (lápiz, papel adquisición sin rayas, sonajero, seis cubos de 2,5 cm de lado, de todas las funciones y una botella de vidrio transparente con un orificio superior, una tableta o píldora, un libro o laminas con característica s de la figuras claras y familiares figuras geométricas adultez. simples donde consten las edades en que el niño ya es capaz de copiarlas).

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El examen debe realizarse cuando el niño este tranquilo y contento y se completa con el interrogatorio a la madre acerca de cada evento en la escala. Se traza una línea vertical que comprenda los cuatro sectores de la prueba, a la altura de la edad del niño y se explora el logro o aparición de los eventos psicoevolutivos comprendidos en los rectángulos que atraviesen esa línea y los que están inmediatamente antes de ella.

El fallo en la adquisición de 2 o más destrezas en una o en varias de las 4 áreas del desarrollo, se valora como sospecha de retardo; se debe entonces repetir la prueba en un tiempo no mayor a 3 semanas y de persistir el resultado, se referirá al paciente a una consulta especializada.

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 EDAD ÓSEA. Es el estudio radiológico que permite visualizar el proceso de osificación (la transformación del esqueleto membranoso y cartilaginoso típico del inicio de la etapa posnatal, en el esqueleto calcificado y organizado del adulto). Este proceso de orden definido e irreversible que ocurre en la mujer en un período aproximado de 20 años y en el hombre en un tiempo algo mayor, se divide en tres fases: 1. Osificación de la diáfisis de los huesos largos y cortos. Se completa in útero.

2. Osteogénesis en las epífisis de estos huesos y en los huesos redondos. Comienza antes del nacimiento y se completa en el momento que inicia la pubertad.

3. Fusión de epífisis con las diáfisis. Se inicia en la pubertad y señala el término del crecimiento.

En lactantes menores de 6 meses se utiliza la cadera y la rodilla y en los mayores, la muñeca y la mano.

La imagen radiológica del paciente en estudio se compara con las de un mapa o atlas realizado en poblaciones sanas, se establece así la edad ósea. Luego se compara la edad ósea con la edad cronológica del niño.

Todo individuo quien se aparte en 1 año la edad ósea de la edad cronológica debe ser estudiado.

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 PATRONES DE MADURACIÓN SEXUAL (JAMES TANNER). Durante la pubertad la liberación de gonadotrofinas y hormona de crecimiento desde la hipófisis anterior, origina cambios somáticos y fisiológicos que dan lugar a esquemas, o patrones de desarrollo sexual, en los que los grados de madurez están clasificados en etapas o estadios del 1 al 5 en base a la aparición de caracteres sexuales secundarios:

TANNER DE VELLO PUBIANO EN NINAS

TANNER DE MAMAS

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TANNER DE VELLO PUBIANO EN VARONES

TANNER DE GENITALES EN VARONES

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2. EVALUACION DEL CRECIMIENTO Las variables antropométricas tradicionales usadas para evaluar ese crecimiento físico son el peso, la estatura (o la longitud corporal en posición supina en lo niños más pequeños) y la circunferencia cefálica. A estas mediciones básicas suelen agregarse otras que reflejan el crecimiento de segmentos, órganos o tejidos determinados, como la circunferencia del brazo, la circunferencia torácica, el pliegue cutáneo, la estatura en posición sentada y otros. Estas últimas suelen utilizarse también en la evaluación del estado nutricional y en el estudio de Talla Baja y/o Displasias Oseas. Para una estimación adecuada, las mediciones deben ser realizadas en forma rigurosa, con el empleo de una buena técnica, eliminando en lo posible los frecuentes errores derivados del método en sí, del material o del mismo niño. Para esto, de deben cumplir una serie de condiciones previas: 1. Espacio físico apropiado (amplio, agradable, iluminado y templado).

2. Equipo o instrumento de medición necesario en buen estado y ubicado para su uso.

3. Personal de salud entrenado en el uso y cuidados de los instrumentos a utilizar (selección, escala), conocedor de las referencias anatómicas necesarias y de la técnica correcta de medición y que le explique el procedimiento al paciente o a la madre.

4. Paciente (en el caso de la medición de peso, preferiblemente con vejiga y recto vacíos, desnudo y sin accesorios, y con fines de facilitar la comparación a lo largo del tiempo es recomendable realizar la medida en ayuno o a una hora similar del día).

PESO El instrumento de medición de peso es la balanza o báscula. Existen varios tipos: - Balanzas de lactantes: comúnmente tienen una capacidad máxima de medición de entre 15 y 20 kg y una apreciación (o capacidad mínima de medición) de 10 gr. Son utilizadas en las salas de parto y maternidad por su fácil movilización, y particularmente útiles en niños menores de 2 años.

- Balanzas con infantómetro: poseen una bandeja más grande en la que se pueden pesar niños con limitaciones físicas que le impidan mantenerse en pie. Incluyen instrumento de medición de longitud corporal y adicionalmente cuenta con espacios de almacenaje.

- Balanza de pie: se utilizan para pesar a niños mayores de 2 años y/o adultos. La capacidad máxima de estas balanzas varía entre 60 y 120 kg, y su apreciación es generalmente de 100 gr.

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- Balanzas digitales o electrónicas, para lactante y de pie, que minimizan el tiempo de ejecución de la medida y por lo tanto la posibilidad de error debida al movimiento del niño.

- Balanza de resorte o tipo salter: similares a las usadas en los mercados para pesar hortalizas tienen generalmente una apreciación de 100 gr y por ser fácilmente transportables se utilizan en el seguimiento domiciliario de pacientes y en trabajo de campo en comunidades.

- Balanzas caseras de baño: son inadecuadas pues pueden registrar errores de hasta 3 kg.

La ejecución comprende los siguientes pasos: 1. Calibrar la balanza (con el papel descartable o sábana si es un lactante) y dejar en cero (pesas en cero y fiel en punto medio).

2. Colocar y mantener inmóvil al paciente desnudo o con la menor cantidad de ropa posible en el centro de la plataforma o bandeja (en lactantes evitar que el contacto con los bordes de la bandeja o algún otro objeto cercano).

En caso de lactantes o niños pequeños, indicar a la madre quedarse cerca para la tranquilidad del niño.

3. Deslizar la pesa inferior hasta el mayor valor en el que el fiel no se desplaza hacia abajo.

4. Deslizar la pesa superior con movimientos de pequeña amplitud hasta que el fiel se equilibre en el punto medio.

5. Efectuar la lectura de frente a la escala (hasta 10 o 100 gr completos, según la apreciación de la balanza).

6. Registrar el valor obtenido.

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LONGITUD (DISTANCIA VERTEX - CALCÁNEO) Puede hacerse la medición acostado o de pie, esto último es preferible en los mayores de 2 años. Ambas mediciones, en el mismo individuo, dan resultados algo superiores para la longitud en posición acostado.

La ejecución de la medición de la longitud vertex-calcáneo en posición acostado comprende los siguientes pasos: 1. Colocar al paciente. ∙ Acostado sobre la superficie de medición, piernas extendidas y brazos descansando lateralmente. ∙ Vertex en contacto con tope fijo. ∙ Plano de Frankfort (borde inferior de la órbita al borde superior del meato auditivo) perpendicular al plano horizontal. La madre mantiene al paciente en esa posición. ∙ Hombros, dorso y glúteos descansan en infantómetro.

2. Con la mano izquierda, presionar suavemente, pero con firmeza, las rodillas del paciente para mantener las piernas extendidas.

3. Con la mano derecha, deslizar el tope móvil hasta los talones y mantenerlo en ángulo recto.

4. Realizar la lectura frente a la escala.

5. Registrar la medida.

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La ejecución de la medición de la talla o estatura (posición de pie) comprende los siguientes pasos: 1. Colocar al paciente en el estadiómetro: ∙ De pie, descalzo, sin medias ni accesorios en la cabeza. ∙ Piernas rectas, talones juntos, hombros y brazos relajados a los lados del cuerpo con palmas hacia adentro. ∙ Puntos de apoyo pegados a la superficie vertical de medición (cabeza / hombros / glúteos / talones).

∙ Cabeza con plano de Frankfort perpendicular al plano vertical.

2. Traccionar hacia arriba la cabeza, ejerciendo presión suave pero firme sobre la mandíbula y mastoides, para lograr la máxima extensión fisiológica del cuello.

3. Pedir al paciente inspirar profundamente.

4. Deslizar tope móvil en ángulo recto a la superficie de medición, hasta el vertex.

5. Realizar la lectura de frente a la escala.

6. Registrar la medida obtenida.

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PERÍMETRO O CIRCUNFERENCIA CEFÁLICA. La medición se debe realizar con una cinta métrica no elástica.

La técnica incluye los siguientes pasos: 1. Mantener polo cefálico del paciente fijo.

2. Rodear la cabeza con la cinta colocándola sobre los puntos anatómicos de referencia (arcos superciliares/occipucio).

3. Mantener la cinta tensa para comprimir el cabello (en especial si este es abundante).

4. Hacer la lectura de frente a la escala.

5. Registrar la medida en cm.

Una vez obtenidos los valores somatométricos de un niño en particular, debemos clasificar e identificar su situación de crecimiento como normal o anormal, haciendo una comparación de su antropometría con la antropometría de una población sana representativa de la misma edad o patrón de referencia (tablas / curvas de crecimiento).

Existen dos formas auxológicas (uso de dichos patrones o gráficas de crecimiento) para evaluar el crecimiento: Diagnóstico del crecimiento mediante una medición: evalúa el tamaño alcanzado a una edad determinada, por ejemplo, peso o talla en función de la edad. Permite comparar la medición tomada a una edad dada en el niño con los límites establecidos como normales para esa edad (variación).

Diagnóstico del crecimiento mediante mediciones sucesivas: Evalúa la velocidad de crecimiento. Se valora con dos o más mediciones. Si estas mediciones se ubican como puntos en una gráfica y se unen con una línea, se obtiene la curva de crecimiento. En condiciones de salud el sentido de la curva deberá ser paralelo al de las curvas que limitan el área normal.

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Para los estudios de crecimiento se consideran normales valores entre el promedio y una variación de ± 2 desviaciones estándar o entre percentiles 10 y 90

FUENTES DE INFORMACION 1. Pediatría. Meneghello, Fanta, Paris, Puga. Quinta edición.

2. Nelson Tratado de Pediatría. Behrman, Kliegman, Arvin. Decimoquinta edición.

3. Manual de Crecimiento y Desarrollo del Niño. Serie Paltex N°8.

OPS/OMS. 4. Vigilancia del Crecimiento y desarrollo del Niño. Cuaderno técnico N°18. OPS/OMS. 5. Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo de la población infantojuvenil.

Módulo de somatometría.

6. Aprendizaje N°1. Evaluación del crecimiento. OPS/OMS. 7. Técnicas para la toma de medidas antropométricas. Quintero Dolly.

Colombia.

8. Antropometría en Pediatría: Semiotecnia. Arias Idabelis.

FUNDAEDUCO. 9. Texto Ilustrado de Pediatría. Lissauer, Clayden.Barcelona.

10. www.afcreinf.com.

11. www.crecimiento.org.

12. www.papps.org/prevención/infancia

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EVALUACION DE LOS APRENDIZAJES INSTRUMENTO

Observación

Observación y lista de cotejo

Prueba escrita

ACTIVIDAD

TIPO

PONDERACION

Participación en clase teórica o discusión grupal, a partir de preparación previa

Sumativa y formativa.

Presencial

35% (7 pts)

Participación en práctica y ejecución de técnicas antropométricas en individuos sanos en ambulatorio urbano

Aplicación de prueba

Sumativa y formativa.

Presencial

Presencial y sumativa

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35% (7 pts)

30% (6 pts)