Tecnicas de sutura

Técnicas de sutura Mª Esther Jiménez Castillo.

Médico de Familia.

Suturas • Tienen como finalidad el cierre de una herida, eliminando espacios muertos y proporcionando una sujeción sin tensión, para que haya un adecuado aporte sanguíneo.

Material necesario • • • • • • • • • •

Paño fenestrado.

Compresas estériles.

Guantes estériles.

Suero fisiológico.

Povidona yodada.

Anestésico con y sin vasoconstrictor.

Portaagujas.

Pinzas de disección.

Suturas.

Tijeras.

Preparación • • • •

Material.

Colocar guantes.

Anestesia local.

Limpieza global: • Limpieza de arrastre • Desinfección de la herida.

• Paño fenestrado.

Tipos de hilos • Seda o monofilamento no reabsorbible en suturas superficiales y Dexon® o Vicryl ® como sutura profunda reabsorbible.

• Utilizar el hilo más fino siempre que los bordes no se desgarren.

– Cara: seda 5-6/0 – Cuero cabelludo: seda 2-3/0 – Tórax y espalda: seda 3-4/0 – Extremidades: 4/0 – Tejido celular subcutáneo: Vicryl ® o Dexon ® 3-4/0

Técnica de sutura • Se suelen usar agujas curvas, nos ayudamos con pinzas de disección y un portaagujas. El portaagujas se coge con el dedo índice extendido, como apoyo.

• El 1er punto en la parte media de la herida, efectuando una sutura de colchonero horizontal que asegura más la eversión del borde. Dejar el nudo a un lado de la sutura.

Tipos de sutura • Suturas discontínuas: – Son fáciles de realizar, favorecen el drenaje y se retiran mejor: – – – –

Sutura simple superficial.

Sutura simple profunda.

Puntos en U de colchonero vertical.

Puntos en U de colchonero horizontal.

Tipos de sutura • Suturas contínuas, reparten mejor la tensión y son más rápidas de realizar.

El inconveniente es que dificulta el drenaje y si se rompe un punto se abre la herida.

- Sutura contínua simple.

- Sutura intradérmica, para heridas lineales no sometidas a tensión, como cara o cuello.

Suturas • Indicaciones: heridas o incisiones profundas cuyos bordes tiendas a separarse espontáneamente.

• Contraindicaciones: – Abscesos.

– Heridas punzantes, excepto en cara.

– Heridas inicialmente contaminadas.

– Heridas sucias y anfractuosas en el pie.

– Heridas o incisiones con más de 6h de evol.

Retirada de la sutura • En la cara: a los 3-5dias.

• Zonas del cuerpo no sometidas a tensión y no móviles (extremidades), 7-10 días.

• Dedos, palmas y plantas 10-14días.

• Heridas de espalda y articulaciones, 14días.

Sutura simple discontínua • Es la básica el c.m. en AP. • Los puntos de entrada y salida de la aguja deben ser equidistantes de los labios de la herida, y esa distancia deber ser la separación entre puntos sucesivos.

• Cortar los cabos a 5mm de longitud.

Sutura de colchonero vertical o en U • Se realiza 1º el trayecto profundo con los puntos de entrada y salida aproximadamente a 7-8mm de los bordes de la herida, las punciones para el trayecto de retorno a 1-2mm. de los bordes.

• Permite cerrar varios planos, logrando una buena eversión final de sus bordes.

• Es una sutura isquemizante, por lo que se utiliza menos en AP, salvo en zonas de tensión. Puede usarse en un punto central y resto son simples.

Sutura continua simple • Util en heridas largas on tej. Celular subcutáneo bien afrontado. Consiste en realizar un “muelle” de sutura.

• Poco aconsejable en AP por se menos segura, mayor dificultad para retirar puntos y la imposibilidad de quitar un punto para drenar la herida en caso de infección.

Grapado de la piel • Produce una buena eversión de los bordes sin estrangular la herida.

• Produce poca reacción tisular.

• Alternativa para herida en zonas de tensión (c.cabelludo y extremidad inferior).

• Alternativa en sujetos poco colaboradores o intoxicados.

Suturas adhesivas • Alternativa para heridas sin tensión (cara) o sustituyendo a los puntos superficiales si no se consiguió una buena sutura subcutánea.

• Sobre piel seca y desengrasada.

Suturas enterradas • Sutura subcutánea con puntos sueltos invertidos: para suturar distintos planos, con hilos reabsorbibles, el nudo se corta a ras.

• Sutura intradérmica: es una sutura continua subcuticular apta para el cierre de heridas con mínima tensión o si hay antecedentes de cicatrización hipertrófica. Precisa de hilo de monofilamento. Contraindicada en zonas pilosas.

Técnicas de anudado • Anudado con la mano o con el porta.

• El nudo de cirujano, con doble lazada con el porta, permite mayor seguridad e integridad del anudado a lo largo del tiempo.

• Dar como mínimo 2 lazadas sencillas tras realizar el nudo.

Manejo de las muestras de tejido • Las piezas qcas. biopsiadas se introducirán en un bote estéril con formol al 10% para la fijación de la misma.

• Identificación adecuada del recipiente y adjuntar hoja de derivación a anat. patol.

• Registro de la muestra enviada a anat. patol.