Bidrag etter folketrygdlovens §5.22
Legen plikter å være kjent med bidragsordningen §5.22 og i relevante sammenhenger å informere pasienten om rettigheter gitt i bidragsordningen §5.22. Legen skal IKKE søke Det er pasienten, eller person på vegne av pasienten, sitt ansvar å benytte seg av bridragsordningen iht. gjeldende regler.
§§§ Det er enkle regler for pasienten, men alle må følges nøye
Det kan gis bidrag til utgifter til helsetjenester som ellers ikke dekkes av folketrygdloven eller andre lover. Hvilke tjenester dette er, fremgår av rundskriv til folketrygdlovens §5-22. I forhold til medisiner gjelder dette preparater som er skrevet på hvit resept, og som benyttes utenfor institusjon.
Pasienten kjøper selv legemidlet på apotek, og tar vare på resept og kvitteringer.
Det er et vilkår at utgiftene ikke dekkes pliktmessig, verken etter folketrygdloven eller etter annen lov, f.eks. etter lov om ansvar for skade som motorvogn gjør. Det kan heller ikke ytes bidrag til dekning av utgifter som dekkes av tegnet forsikring. Bidrag til legemidler kan ytes dersom legemidlet har markedsføringstillatelse i Norge, er apotekfremstilt, er reseptpliktig, forskrevet av lege og kjøpt i reseptpliktig pakning. Legemidlet må ikke etter forskrift være unntatt fra bidragsordningen, se “Negativlisten” på www.blaareff.no. Trygdens bidrag er 90% av utgiftene til ett bidragsformål som overstiger en egenbetaling på kr. 1600 pr. kalenderår (2011). Dersom bruker er forsørger, gjelder spesielle regler for familiens utgifter til bidragsformål. Utgifter til bandasjeog forbruksmateriell, næringsmidler og legemidler, anses som utgifter til ett og samme bidragsformål.
Hvert kalenderår skal ses for seg.
Det innebærer at selv om utgiftene også påløper i etterfølgende kalenderår, er det bare utgifter i det enkelte år som overstiger 1600 kroner, som gir rett til bidrag. OBS - Søknad må fremsettes innen 30. juni året etter utgiftene påløp.
Det er ikke krav om at det foreligger søknad fra lege.
Unntak for “Hormonmidler brukt for infertilitetsbehandling” og “Jern- og vitaminpreparater til pasienter med kreft eller immunsvikt“. Det stilles ikke spesielle krav til diagnose eller behandlingens varighet, eller at medlemmets økonomi er dårlig. Mer informasjon på www.blaareff.no -> Blåresept og bidrag
OBS!
For å få en ytelse etter denne loven må den som har rett til ytelsen, fremme kravet. Krav/søknad om bidrag må sendes HELFO innen seks måneder etter utløpet av det kalenderåret utgiftene påløp. Man kan også sende krav om bidrag etter hvert som utgiftene påløper, etter at grensen for egenbetaling passert. Dersom vilkårene for bidrag er oppfylt, og bidragsbeløpet er fastsatt, kan HELFO - etter anmodning fra pasienten, utbetale godtgjørelsen direkte til apoteket/leverandøren. Dette kan være aktuelt når pasienten har store utgifter, f.eks. til dyre dietetiske næringsmidler og dyrt bandasje- og forbruksmateriell. Slik utbetaling skal ikke inngå i den direkte oppgjørsordningen som HELFO har med apotek/leverandør. Bruk skjema NAV 05-22.15 fra HELFO. Skjemaet finner du i dette Focus eller på www.blaareff.no
Regneeksempel Samlede kvitteringer for 1 år Pasentens egenbetaling pr år. Restbeløp 90% av restbeløpet fra Trygden Total kostnad for pasienten er
kr. 9.600 kr. 1.600 kr. 8.000 kr. 7.200 kr. 2.400
VIKTIG Pasienten/formynder fyller ut skjema og underskriver. Søknad MÅ fremsettes innen 30.juni året etter utgiftene påløp.. Skjemaet MÅ sendes med POSTEN til HELFO i pasientens region. Pasienten skal verken rådspørre, levere eller sende til NAV.
Oslo: Helseøkonomiforvaltningen (HELFO) Region Oslo Postboks 6721 Etterstad, 0609 Oslo
Akershus, Østfold, Oppland, Hedmark: Helseøkonomiforvaltningen (HELFO) Region Øst Serviceboks 1412, 1602 Fredrikstad
Vestfold, Telemark, Buskerud, Aust- og Vest-Agder: Helseøkonomiforvaltningen (HELFO) Region Sør Postboks 2415, 3104 Tønsberg
Rogaland, Hordaland, Sogn og Fjordane: Helseøkonomiforvaltningen (HELFO) Region Vest Postboks 14, 4097 Sola
Møre og Romsdal, Sør- og Nord-Trøndelag: Helseøkonomiforvaltningen (HELFO) Region Midt-Norge Postboks 13, 6151 Ørsta
Nordland, Troms og Finnmark: Helseøkonomiforvaltningen (HELFO) Region Nord 8607 Mo i Rana Focus Legemidler på trygd nr. 2012 nr. 1
5