Revista Oftalmonews marzo 2021

Estimados lectores, Nos reencontramos nuevamente en marzo, como es habitual, hace exactamente trece años.

Durante este tiempo Oftalmonews pasó por diferentes etapas, algunas mejores que otras, pero cumpliendo siempre de manera ininterrumpida y puntual con cada una de las salidas previstas.

Desde hace unos años optamos por ser un medio independiente, lo que significó hacer frente, en algunas oportunidades, a situaciones difíciles. Nuestros deseos de hacer una revista lo más heterogénea posible, nos permitieron avanzar y mostrarle a la comunidad de médicos oftalmólogos y a la industria que somos un medio confiable, serio y veraz. Prueba de ello es la distribución de Oftalmonews que realiza gentilmente Laboratorios Poen, los numerosos artículos que recibimos a diario para su publicación y el apoyo y el acompañamiento de la industria; sin todos ellos nuestra revista no podría estar cumpliendo hoy trece años de vida.

En el Mes de la Mujer, dedicamos esta edición a todas aquellas profesionales (madres, hijas, esposas) que atienden a cada uno de sus pacientes con dedicación y entrega en pos de la mejoría de su salud visual.

Esperamos que disfruten de los interesantes artículos de este primer número 2021; sigan acompañándonos desde IG: @oftalmo.news y no olviden que cuentan con este espacio para la difusión de zoom, webinar, encuentros, charlas y todo evento virtual que organicen durante el año. Como siempre, están invitados a enviarnos los trabajos de investigación, resúmenes de artículos, casos y también cuentos e historias para la Sección Cultura. Son todos bienvenidos.

En este segundo año de pandemia, mientras nos seguimos cuidando, les deseamos salud y también éxitos profesionales!

Las editoras.

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OftalmoNoticias Oftalfenac® (Bromfenac 0.09%) Denver Farma S.A. lanza al mercado Oftalfenac® producto que completa su línea para la cirugía ocular. Oftalfenac® resulta esencial en el control de la inflamación postquirúrgica evitando la flogosis, migración leucocitaria y el dolor.

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Oftalfenac ® está indicado para el tratamiento de la inflamación postoperatoria y para reducir el dolor ocular en pacientes que han sido sometidos a cirugías de cataratas.

La dosis usual es de una gota por día aplicada en el ojo afectado comenzando el tratamiento el día anterior a la cirugía, continuando el día de la operación y durante los 14 días siguientes del postoperatorio.

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Ofrece estrategias como Central 30, Central 24 y Mácula permitiendo una fácil comparación de resultados con otros perímetros. El control de la fijación se realiza automáticamente mediante su cámara o verificando la posición del punto ciego. El rango de medición binocular cubre hasta 160 grados temporalmente.

AP-250/250BY: Automáticos de campo completo. Utilizan un estímulo verde en tamaño Goldman III y el AP-250BY ofrece además un estímulo azul sobre fondo amarillo en tamaño Goldman V de acuerdo con los requisitos de la perimetría SWAP. Amplia gama de estrategias, campos y parámetros de examen, como el Bi-Driving con un campo de visión extendido a 80˚ nasal y temporal cumpliendo con los requisitos para examen binocular de conductores. Ambos ojos del paciente son monitoreados simultáneamente por la cámara. La mentonera es eléctrica y el control de fijación se realiza automáticamente mediante la cámara o verificando la posición del punto ciego.

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El software incluye análisis de regresión y formatos estandarizados de presentación e impresión de los resultados.

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Como plataforma de análisis utiliza perimetría cinética y estática, incluída la perimetría blanco/blanco, azul/ amarillo y Flicker para la detección temprana de glaucoma más la perimetría cinética de Goldmann.

Posee ajuste de la velocidad de presentación del estímulo según la respuesta del paciente, ofreciendo mayor comodidad al paciente y reduciendo el tiempo de examen.

Cámara con control automático de la fijación del paciente.

El software permite análisis de regresión del campo visual sobre la base de exámenes históricos y formas estandarizadas de presentación e impresión de los resultados. El software puede instalarse en varias computadoras permitiendo organizar el flujo de trabajo de manera más eficiente.

Todos los modelos incluyen curva de Bebie.

OftalmoNoticias

Nuevo iVue®, OCT de alta velocidad El sistema de imágenes Optovue iVue® 80 entrega ahora 80.000 escaneos-A/seg, o sea, tres veces más rápido que el modelo anterior. Con un nuevo software de gestión que ofrece una interfaz optimizada, permite escaneos-B de alta resolución y campo amplio, mejorando la calidad de imagen obtenida, todo gestionado por una innovadora mini PC i7 con Windows® 10.

El sistema incluye cinco licencias de uso remoto. El iVue® 80 es una poderosa herramienta clínica que transforma la manera de evaluar la retina, el disco óptico y la córnea.

Permite cuantificar el grosor de la retina, la capa de fibras nerviosas, el complejo de células ganglionares y la córnea.

Este nuevo OCT ofrece además la posibilidad de observar cambios, anticipar tendencias en el grosor de la RNFL y GCC y medir con precisión los ángulos para ayudar en el diagnóstico de enfermedades.

La comparación de Retina y ONH se realiza contra la Base Normativa más completa y sólida del mercado, segmentada por grupos étnicos (1080 ojos). iVue® 80 es la solución completa para obtener imágenes de la retina, ya que el RealTime-EnFace, proporciona una vista de 12x9 mm de la misma en tiempo real durante la realización del escaneo, que ayuda al profesional a seleccionar en forma precisa la ubicación deseada. El análisis de Retina permite cubrir un área de 9x5mm mediante líneas radiales, cubo 3D y mapa de retina.

El análisis de glaucoma permite chequear en profundidad de

las estructuras del disco óptico, medida del complejo de células ganglionares y mapa de espesor de las fibras entregando informes completos de GCC y RNFL, análisis de cambios y de tendencia.

En cuanto al análisis del Segmento anterior, permite el mapeo de Paquimetría y Mapa de grosor del Epitelio en 6mm para identificar áreas de engrosamiento o adelgazamiento relacionados con la enfermedad del ojo seco, queratocono o cirugía refractiva previa.

El informe de análisis de cambios mide las variaciones de grosor entre visitas. También realiza escaneo de ángulo.

La función Wellness, exclusiva de Optovue, mediante una exploración OCT rápida, entrega un informe único y completo que muestra 8 B-scan de alta resolución y campo amplio, espesor de la retina y espesor de GCC con comparación normativa, análisis de simetría, FLV% y GLV%, que brindan información importante para ayudar en el diagnóstico y manejo del glaucoma y enfermedades de la retina de una manera muy veloz y eficiente.

Optovue cuenta con una larga trayectoria comprometida a promover la calidad de imagen, la eficiencia y las aplicaciones clínicas de OCT. Con sede en Fremont, California, desde su fundación hace 15 años, Optovue ha instalado más de 15.000 sistemas OCT y OCTA en todo el mundo.

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BREVES

Anteojos que corregirían la miopía Una empresa japonesa promete, con estas lentes, terminar con el estiramiento de la pared posterior del ojo que causa la miopía.

La miopía se produce generalmente cuando la córnea y la retina del globo ocular están demasiado separadas. Esta empresa japonesa pondrá en el mercado asiático unos anteojos que, sin riesgos, corregirían la miopía y evitarían así una cirugía ocular. El dispositivo se deberá usar de 60 a 90 minutos por día para lograr resultados. Aunque aún es un prototipo, se espera alcanzar el mercado comercial en Asia en el segundo semestre de 2021. Simultáneamente,la empresa comenzó un ensayo clínico en los EE.UU. pero, de todas formas, los anteojos “se comercializarán primero en Asia ya que tiene una tasa muy alta de gente miope”, informó Ryo Kubota, presidente de la compañía. El dispositivo se usa frente a los ojos como un anteojo común durante poco más de una hora, lo que corregiría el error de refracción que causa el defecto.

N de la R: Cabe aclarar que aún no existe ningún paper ni evidencia científica que avale el producto.

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SEGMENTO ANTERIOR

Comparación del astigmatismo inducido en cirugía de cataratas: técnica de facoemulsificación manual versus asistida por láser de femtosegundo Autores: Dr. Germán Roberto Bianchi y Dr. César Yair Leiva.

Clínica de Ojos Dr. Nano.

Autor responsable: Dr. Germán Roberto Bianchi - drbianchigerman@gmail.com

RESUMEN

INTRODUCCIÓN

Objetivo: Comparar el astigmatismo inducido en cirugías de cataratas utilizando la técnica de facoemulsificación manual y la asistida por femtosegundo (FLACS).

La cirugía de cataratas asistida por láser de femtosegundo, que denominaremos FLACS (por sus siglas en inglés: Femtsecond Laser Assisted Cataract Surgery) fue aprobada los Estados Unidos a fines del 2010 y comenzó a estar disponible en el 20111.

Dentro de las ventajas, se ha publicado que se disminuye la energía total de facoemulsificación utilizada 2,5, siendo más seguro para el endotelio corneal5,6 y más preciso para la realización de incisiones corneales autosellante 5,7, facilitando también la realización de las capsulotomías.5,8 Para evaluar sus ventajas frente a la técnica manual realizada con facoemulsificación se realizaron diferentes estudios, pero yendo al máximo nivel de evidencia científica, en una revisión sistemática publicada en 2016, se concluyó que no había suficiente evidencia que pudiera demostrar superioridad de FLACS frente a la técnica manual9. Y respecto a su costo, en un estudio multicéntrico francés publicado en el 2020, se determinó que si bien FLACS resultó seguro y eficaz, también fue más costoso10.

Métods:. Estudios retrospectivo, de una serie de casos comparativa, de cirugías realizadas con técnica manual y con FLACS, en pacientes con implantes de lentes multifocales, que tuvieran astimgatismos preoperatorios menores a 1,75 D. Se midió el cilindro antes y al año de la cirugía. Las incisiones en todos los casos se hicieron a hora 2 y hora 10, a 130°, pero en la técnica manual fue de 2,8 mm y en FLACS de 3,0 mm.

Resultados: En la técnica manual, el astigmatismo preoperatorio medio fue-0,66 D y el postoperatorio de -0,86 D, induciendo un cambio estadísticamente significativo (p:0,01). En el grupo de FLACS, el astigmatismo preoperatorio fue de -0,76 D y al año de -0,86 D, generando un cambio estadísticamente no significativo (p: 0,07). Al comparar el astigmatismo inducido entre ambos grupos la diferencia no fue estadísticamente significativa (p:0.3) Conclusiones: El astigmatismo inducido por FLACS es menor al generado por la técnica manual. Igualmente, en ambos casos la inducción del astigmatismo fue baja y sin significancia estadística al comparar ambas técnicas.

Palabras clave: Palabras clave: femtosegundo; cataratas; facoemulsificación; FLACS; astigmatismo.

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Analizando aspectos puntuales, cómo se ha mencionado uno de los beneficios de FLACS parece ser la capacidad de crear incisiones corneales exactas, proceso facilitado por la tecnología asociada de tomografía de coherencia óptica.

Esto nos induce a pensar en que podría dar mayor control en la inducción del astigmatismo postoperatorio. Esto es algo que se viene estudiando, pero con resultados contrapuestos, con publicaciones que encuentras diferencias10,12 y otras que no 13,14 . Por lo tanto, y teniendo en cuenta que la evidencia científica publicada resulta controvertida, el objetivo del presente trabajo fue comparar el astigmatismo inducido en ojos operados de cataratas mediante la técnica de facoemulsificación manual y con FLACS.

MATERIALES Y MÉTODOS Se diseñó un estudio retrospectivo, no randomizado, de una serie de casos, comparativo, de pacientes operados de cataratas, en la Clínica de Ojos Dr. Nano (Buenos Aires, Argentina) entre enero del 2018 a enero de 2019. El protocolo de estudio fue aprobado por el comité de docencia e investigación de la Clínica de Ojos Dr. Nano.

Los investigadores participantes adhirieron a los principios establecidos en la Declaración de Helsinki. Los pacientes emitieron su aceptación mediante la firma del consentimiento informado, a quienes además de explicarles las riesgos beneficios de los procedimientos quirúrgicos, también se les explicó que se podría utilizar parte de la información médica, siempre resguardando su identidad, con fines educativos y científicos.

Se incluyeron los casos operados de cataratas en el período mencionado, que tuvieron programada la implantación de lentes multifocales y que contaran con información del año de seguimiento, en la base de datos de historias clínicas electrónicas. Se seleccionaron 42 cirugías consecutivas de 42 pacientes diferentes (se incluyó un sólo ojo por paciente) de procedimientos realizados con técnica manual y 42 cirugías (de 42 pacientes) realizadas mediante FLACS, en ojos que tuvieran astigmatismos preoperatorios menores o iguales -1,5 D. Se eligieron ojos derechos o izquierdos al azar, de forma intercalada, comenzando a cargar datos del ojo derecho del primer paciente y luego el ojo izquierdo del segundo paciente y así sucesivamente hasta completar los 42 casos por grupo. Se excluyeron casos donde se implantaron lentes tóricas u ojos con astigmatismo irregulares, o con antecedentes de cirugías corneales (pterigion, refractiva, segmentos) o con implantes previos de lentes fáquicas.

Tampoco se incluyeron casos que hubieran tenido complicaciones intra o posoperatorias, o que en el seguimiento postoperatorio hubieran tenido uveítis, y/o necesidad de algún tratamiento cómo inyecciones intravítreas, láser o cirugía vítreo-retinal. Casos de pacientes con glaucoma en tratamiento tópico y/o antecedentes de procedimientos quirúrgicos de glaucoma tampoco fueron incluidos.

El parámetro principal a evaluar fue el astigmatismo preoperatorio y el obtenido al año de la cirugía, el cual fue medido mediante un equipo Pentacam (Oculus, Wetzlar, Germany). Para eso, en una base de datos electrónica se registraron los datos de las queratometrías (K1 y K2) y el valor del astigmatismo corneal total. Para cada grupo (manual y FLACS), se comparó el cambio total del astig-

matismo (astigmatismo final menos el preoperatorio) y se evaluó su significación estadística (pre versus post, dentro de cada grupo). También se realizó una comparación entre las diferencias encontradas de los valores pre y posoperatorios, de los dos grupos (cambio del astigmatismo generado por la técnica “manual” versus “FLACS”). Posteriormente se procedió a describir en cuantos casos el astigmatismo disminuyó, no cambió o aumentó y se analizaron específicamente a la cantidad de ojos donde el astigmatismo había aumentado, en cada grupo. Otros datos registrados fueron las características demográficas (edad, género) y el poder óptico de la lente intraocular colocada.

Todos los procedimientos quirúrgicos fueron realizados por el mismo cirujano (GRB) y con anestesia tópica y sin el empleo de suturas. De forma estandarizada, las incisiones corneales en todos los casos se hicieron a “hora 2” y a “hora 10”, a 130°, pero en la técnica manual las incisiones fueron de 2,8 mm y en FLACS de 3,0 mm de largo. En todos los casos se colocaron lentes monopieza acrílicas y plegables, hidrofílicas, asféricas y multifocales (SeeLens; Hanita Lenses. Israel). De forma preventiva, al terminar cada cirugía se inyectó antibiótico intracameral (cefuroxima), aunque también se utilizó gatifloxacina 0,5% y bromfenac 0,09% de forma tópica en gotas, 4 veces por día, comenzando 3 días antes de la cirugía, continuándolo luego de la cirugía por una semana, junto al agregado de difluprednato 0.05% tópico, también 4 veces por día. Desde la segunda semana, el tratamiento se modificó a una combinación fija de gatifloxacina 0.03% y dexametasona 0,1%, tópica 4 veces por día, durante 3 semanas más, completando un tratamiento postoperatorio total de un mes, en todos los casos.

El equipo de femtosegundo utilizado fue el LDV Z8 (Ziemer Ophthalmic Systems AG, Port, Switzerland) y el facoemulsificator utilizado fue el “Infinity” de Alcon.

Respecto a las técnicas quirúrgicas, se describirán a continuación sus aspectos principales: Técnica manual. En los ojos operados con la técnica “manual”, se utilizó un método bimanual realizado completamente bajo irrigación continua (sin viscoelástico en ningún paso) que ya ha sido publicado previamente 15 . Brevemente, tras realizar dos incisiones corneales de “20 gauge (g) ” con cuchillete “V-lance” a nivel del limbo, la primera a hora 2 y la secunda a hora 10, se introduce la cánula de irrigación de 23g (pieza de mano de irrigación de I/A bi-manual) por la primer incisión y por la segunda incisión se introduce la pinza de micro-capsulorrexis de 23g.

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La botella de irrigación con solución salina balanceada (BSS) se mantiene elevada entre 80 a 100 cms por arriba de la cabeza del paciente, manteniendo el modo de irrigación continua. La cánula de irrigación utilizada debe tener dos orificios laterales, lo que permite la circulación centrípeta del fluído en la cámara anterior. La capsulorrexis se realiza bajo la circulación continua del BSS. Posteriormente, se realiza la hidrodisección, colocando la cánula bajo la capsulorrexis, permitiendo que el líquido difunda alrededor del núcleo.

Sin remover la cánula de irrigación, la incisión principal se amplió de a 2,8 mm. Se realizó la facoemulsificación, aspiración y extracción de masas de la manera habitual, en modo “OZIL BURST” (con los siguientes parámetros: 60 límite, on ms 70, vacío 300, rate 30).

Se realizó “facochop” horizontal o vertical dependiendo de la dureza de la catarata. Posteriormente se introduce la lente plegable mediante su inyector y finalmente se edematizaron los bordes incisionales para asegurar la estanquidad de la herida.

comparación estadística, entre el pre y post operatorio dentro de cada grupo. Para ambos grupos, se destaca que el astigmatismo medio a un año de la cirugía fue de -0,8 D, aunque que el cambio en el grupo de ojos operados con la técnica manual fue estadísticamente significativa y representó un incremento del 33,3%, mientras que en el grupo de FLACS fue del 13,1%, resultando estadísticamente no significativa.

Técnica de FLACS. Se coloca anillo de succión, se realiza el “docking” y se realizan los tres pasos del FEMTO: primero la capsulorrexis, luego la facofractura y por último las incisiones, demorando en total entre 3,5 a 5 minutos. A continuación, se realizan las aperturas de las incisiones corneales con una espátula roma, se coloca sustancia viscoelástica en cámara anterior y se extrae la cápsula resultante de la capsulorrexis. En algunos casos se realiza una “visco-fractura”, para luego realizar la hidrodisección del núcleo, la facoemulsificación, la aspiración de masas y la colocación con viscoelástico de la lente intraocular.

Por lo anterior, se expresa que en el grupo de ojos operados por la técnica de cirugía de cataratas por facoemulsificación “manual” se generó una diferencia en el cilindro postoperatorio de un 20,2% superior a lo encontrado en la serie de ojos operados mediante FLACS. Pero al comparar los resultados de los cambios en el astigmatismo entre grupos (“manual” versus “FLACS”), se encontró que la diferencia no fue estadísticamente significativa (p: 0.3), datos que se grafican en la figura 1.

Los valores de las variables paramétricas fueron expresadas como “media, desvío estándar y rango”, y para evaluar la existencia de diferencias entre las medias pre y postperatorias dentro de cada grupo en particular, se utilizó el test t de Student pareado. Para analizar si existieron diferencias entre los astigmatismos inducidos entre la técnica manual y FLACS se realizó el análisis con el test t de Student para muestras independientes. En todos los casos, se consideró cómo estadísticamente significativo a resultados donde el valor de p fuera menor a 0,05.

RESULTADOS De los 42 ojos pertenecientes al grupo de la técnica manual, 24 casos eran de hombres y 18 de mujeres. En el grupo de FLACS, la diferencian en género fue a la inversa, siendo más mujeres (23 casos) que hombres (19 casos).

En la tabla 1 se observan la edad de cada grupo y también los valores de astigmatismos preoperatorios y posoperatorios, al año de la cirugía, cómo también el astigmatismo inducido y la

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En la figura 2 se observa la cantidad de ojos que mejoraron, no cambiaron o empeoraron su astigmatismo, un año tras las cirugías de cataratas, en cada uno de los grupos tratados. Allí encontramos que en el grupo de ojos operados mediante la técnica manual, 11 ojos (26,2 %) mejoraron su astigmatismo (4 disminuyeron 0,75 D y 7 disminuyeron 0,25 D), en 8 ojos (19 %) el astigmatismo no se modificó y en 23 ojos (54,8 %) el astigmatismo empeoró (entre 0.25 D hasta 1.5 D). Mientras que en el grupo de FLACS, la mejoría ocurrió en 12 (28,6 %) ojos (3 mejoraron 0,5 D y 9 mejoraron 0,25 D), 11 ojos (26,2 %) no cambiaron y 19 ojos (45,2 %) empeoraron su astigmatismo, en valores que fluctuaron entre 0,25 a 1,5 D).

En la figura 3 se representan sólo los casos que aumentaron su astigmatismo por cada grupo. Si sólo se toma en cuenta este aspecto, en los 23 casos del grupo de la técnica manual encontramos que el astigmatismo medio aumentó en 0,6 ±0,08 D (0,25 a 1,5) y en los 19 ojos operados con FLACS el aumentó medio del astigmatismo fue de 0,4 ±0,06 D (0,25 a 1,5). Por lo tanto, la diferencia entre ambos expresa que en los ojos operados mediante FLACS el astigmatismo aumentó una media de 0,2 D (33,3%) “menos” que en los ojos operados por la técnica de facoemulsificación manual, y no fue estadísticamente significativa (p: 0,13).

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DISCUSIÓN En el presente trabajo se compararon dos grupos de pacientes operados de cataratas mediante facoemulsficación, uno con la técnica manual e incisiones corneales de 2,8 mm y el otro con FLACS e incisiones programadas de 3,0 mm. El parámetro principal a evaluar fue la diferencia entre el cilindro pre y postoperatorio a un año de la cirugía en cada grupo, donde se observó que en el grupo de la técnica manual la diferencia fue estadísticamente significativa (p:0,01), con un incremento del astigmatismo medio de 0,2 D contra un incremento de 0,1 D y sin diferencias estadísticamente significativas en el grupo tratado con FLACS (p:0,07). Asimismo, al comparar las diferencias de los astigmatismos inducidos tras un año de la cirugía entre una y otra técnica quirúrgica, se encontró que no había significación estadística (p:0,3).

El análisis de costos beneficios en cirugía de cataratas ha sido estudiado desde diversos aspectos16,18 y comprendiendo que el empleo de tecnología de última generación claramente aumenta los costos, es normal que se plantee en que medida o en que casos se justifica la utilización del láser de femtosegundos. Y si bien diversos estudios comparativos han mostrado evidencias científicas acerca de que la realización de FLACS es segura y eficaz, su relación costo/beneficio respecto a la técnica manual, está discutida, cómo se observó en un reciente estudio realizado en Francia10. Sin embargo, las nuevas tecnologías también se vuelven más accesibles con el tiempo, parte de lo que se puede comprender del estudio publicado por Brown GC y col en 2019, cuando encontraron que la evaluación costo/efectividad de operar ambos ojos de cataratas en el 2018 fue casi un 70% superior a lo que era en el año 2000, en Estados Unidos. En la actualidad está claro que la realización de FLACS es más costosa que la técnica manual10, por eso, al evaluar nuevas tecnologías y una supuesta superioridad que justifique su utilización, es fundamental evaluar diferentes aspectos más allá del económico, que a veces podrán ser determinantes en la toma de decisiones.

Dentro de las ventajas que ofrece el láser de femtosegundo, se destaca la capacidad para poder programar y crear incisiones corneales autosellantes,1, 5-9 con alta precisión y reproducibilidad, lo cuál en algunos trabajos comprobaron que también ayudaría a disminuir la inducción del astigmatismo postoperatorio10-12. El conocer este dato, no sólo es importante en series de casos como la presentada en este trabajo, que eran pacientes con bajo astigmatismo preoperatorio y con lentes multifocales, sino también para casos que presenten altos astigmatismos preoperatorios y se deba colocar una lente tórica para su corrección y por lo tanto sea necesario

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poder calcular previamente que incidencia podría tener el astigmatismo inducido por la propia cirugía, y de esa forma solicitar la lente con el poder óptico más adecuado19.

En la última revisión sistemática publicada en 2017, en la base de datos Cochrane, Jin C y col.20 evaluaron la evidencia científica respecto a los diferentes tamaños de incisiones utilizados en cirugía de cataratas mediante facoemulsificación, concluyendo que las incisiones pequeñas no se asociaron consistentemente en inducir menos astigmatismo que las incisiones más grandes.

Incluso, aunque se observó un menor grado de astigmatismo inducido en los procedimientos de microincisión en comparación a los procedimiento estándar, la diferencia era pequeña, en el orden de las 0,2 D, con una evidencia incierta.

En nuestra serie, la diferencia encontrada entre ambas técnicas es de 0.1 D, sin tener significación estadística.

Sin embargo, cuando se realizaron las comparaciones entre los valores pre y posoperatorios del astigmatismo de los grupos aisladamente, si que se encontró que la serie de ojos operados mediante la técnica manual tenía un astigmatismo mayor en el postoperatorio anual, estadísticamente significativa, representando un 33,3% más, mientras que en el grupo de FLACS, la diferencia encontrada no fue estadísticamente significativa. Pero igualmente, son valores de cilindros bajos y cabe reflexionar sobre su real significancia clínica. Porque en números concretos, el astigmatismo medio pasó de 0.6 D en el preoperatorio a 0.8 D, en el grupo de técnica manual y en el grupo de FLACS paso de 0,7 a 0,8 D. Pero por la metodología y parámetros utilizados en este estudio, no podemos realizar inferencias sobre su posible relevancia clínica, aunque en principio, parecería ser baja.

Ambos grupos estudiados en la presente serie son muy similares en sus características demográficas, en el poder óptico de las lentes intraoculares colocadas y respecto a los valores de cilindros preoperatorios, encontrando desde ese aspecto, una buena situación para realizar un estudio comparativo, teniendo en cuenta que otras posibles variables cómo el cirujano, las instalaciones del quirófano y la lente implantada, no variaron entre los grupos. De esta forma, lo anterior se transforma en una fortaleza que permite dar más certidumbre a los resultados encontrados. El tamaño de la muestra estudiada permite a su vez realizar comparaciones estadísticas pero que sólo están expresando una tendencia, que habrá que confirmar en una serie más grande y también sería interesante realizar un estudio de mayor seguimiento. Asimismo, los 84 ojos estudiados en esta serie (42 en cada grupo), presentaban astigmatismos bajos, por lo cuál queda la incertidumbre de saber si los resultados encontrados en este estudio comparativo sería reproducibles en ojos más complejos.

CONCLUSIONES En los ojos operados con FLACS, la inducción de astigmatismo fue menor que en la de facoemulsificación manual.

A su vez, el astigmatismo inducido un año tras la cirugía de cataratas, con la técnica manual fue estadísticamente significativo. Pero aunque la técnica de FLACS generó un menor cambio en el astigmatismo postoperatorio que la técnica de facoemulsificación manual, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas. Serán necesarios nuevos estudios para analizar la relevancia clínica de estos resultados.

Figura 1. Astigmatismo pre y postoperatorio, un año tras cirugía de cataratas mediante facoemulsificación manual versus técnica asistida por femtosegundo (FLACS).

Figura 2. Cambios del astigmatismo en ojos operados con facoemulsificación manual versus técnica asistida por femtosegundo (FLACS).

Figura 3. Aumento del astigmatismo en ojos operados con facoemulsificación manual versus técnica asistida por femtosegundo (FLACS).

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12. Shaheen MS, AbouSamra A, Helaly HA, Said A, Elmassry A. Comparison between refractive outcomes of femtosecond laser-assisted cataract surgery and standard phacoemulsification. BMC Ophthalmol. 2020;20:1. doi: 10.1186/s12886-019-1277-9.

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OFTALMONEWS · 23

OFTALMOPEDIATRÍA

Placa capsular anterior en catarata pediátrica

Autor: Dr. Esteban Virguez Jefe del Servicio de Oftalmología del Hospital B. Rivadavia.

Coautora: Dra. Paz Nadale Oftalmóloga del Hospital B. Rivadavia.

INTRODUCCIÓN

CASO CLÍNICO

La catarata pediátrica es la principal causa de ceguera reversible infantil con un importante impacto social, económico y emocional en el niño, la familia y la sociedad1.

Puede ser congénita, cuando está presente al nacimiento, o adquirida.

Paciente masculino de 7 años de edad, oriundo de El Bolsón (Rio Negro, Argentina) fue diagnosticado de catarata blanca bilateral total, en el mes de febrero del año 2020.

Cuanto antes aparezca más ambliopía causará, especialmente si lo hace antes de la adquisición de la fijación.

La etiología es muy variada, puede ser idiopática o estar asociada a enfermedades oculares o sistémicas; o por causas externas como ser los traumatismos.

El diagnóstico temprano, la indicación quirúrgica a tiempo y la rehabilitación visual postoperatoria son claves en el pronóstico visual del niño2.

En agosto del mismo año en situación de Pandemia COVID19, lo derivan por disminución rápidamente progresiva de la agudeza visual para cirugía de catarata, al Hospital Municipal B. Rivadavia, en la Ciudad de Buenos Aires.

Según los padres, el niño cuenta con dos controles oftalmológicos, el primero al nacimiento con informe normal y el segundo, a los 7 años cuando fue diagnosticado de catarata bilateral de rápida evolución, niegan traumatismos y otras causas relacionadas al diagnóstico.

Al examen oftalmológico se constata en AO AVsc, OD: mo-

Foto 1. Leucocoria Bilateral por Catarata en AO.

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vimiento de mano, OI: luz; a la BMC: catarata total blanca ; PIO: 12mmhg ; FO: no evaluable por opacidad de medios , Ecografía: Vitreo libre, retina aplicada; exámenes pre quirúrgicos y evaluación pediátrica normales, por lo cual se decide tratamiento quirúrgico urgente.

Luego de 1 semana, la cirugía del segundo ojo se realiza teniendo en cuenta las dificultades del primero, y el tallado de la placa anterior, se hace con endotijeras, lo cual permite abrir el tejido duro elástico en forma más amplia y controlada, aspirar el cristalino y colocar la LIO en el bag.

Durante la cirugía se evidencia en ambos ojos una opacidad leve, capsular posterior imposible de remover en el momento.

El tratamiento postoperatorio fue con antibióticos, corticoides y midriáticos tópicos sin complicaciones.

Dentro de las tres semanas de la segunda cirugía, se indica capsulotomía posterior con yag laser exitosa, y se retiraran de la entrada principal los puntos de Nylon 10, en ambos ojos.

Se procede con la refracción temprana alcanzándose una AVCC de OD: 8/10; OI: 10/10.

Foto 2. BMC: Dilatación, Catarata blanca.

Actualmente continua en seguimiento oftalmológico para control de AV y PIO según tiempos protocolares.

El plan quirúrgico fue facoaspiración con colocación de lente intraocular (LIO) en bag capsular.

DISCUSIÓN

En el momento de la cirugía se dificulta la capsulorrexis por la presencia de importante fibrosis duro elástica, por lo tanto, se decide realizar su apertura con cuchillete de 15 grados con el se contaba in situ, lográndose un ojal por donde se realiza la aspiración del cristalino, y se coloca la LIO en sulcus a raíz de una apertura insuficiente.

Frente a la complejidad de la técnica quirúrgica se decidió realizar una revisión bibliográfica a fin de conocer y entender mejor este tipo de catarata, lo que permitiría lograr el diagnóstico temprano para diseñar un plan quirúrgico más adecuado.

Foto 3. Apertura PCA bisturí 15°.

Foto 4. Apertura capsular endotijera.

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OFTALMOPEDIATRÍA Placa capsular anterior en catarata pediátrica.

Foto 5. Opacidad posterior postquirúrgica.

Foto 6. Yag Laser .

Si bien la bibliografía no es muy extensa, podemos decir que nuestro paciente tenía el diagnóstico de placa capsular anterior (PCA), la cual puede presentarse en el 11 % de las cataratas congénitas con mayor frecuencia maduras, sin otra patología intraocular asociada3 .

diatra permite descartar patologías sistémicas asociadas.

A nivel oftalmológico debemos comenzar con una historia clínica detallada que incluya antecedentes familiares, prenatales y del nacimiento. Es también importante saber cómo comenzaron las opacidades lenticulares, lateralidad y progresión, realizar un examen biomicroscopico completo para evaluar la dilatación pupilar, el tamaño, ubicación y densidad de la opacidad, diámetro corneal, como así también otras anomalías intraoculares asociadas.

Estas placas se forman por transdiferenciación mesenquimatosa de las células epiteliales del cristalino que producen matriz extracelular, y van formando aéreas multifocales de opacidad blanca y densa que se adhiere a la capsula anterior del cristalino. Estas aéreas a medida que progresan confluyen y forman la PCA. En la BMC en estadios tempranos se llegan a visualizar aéreas de mayor densidad sobre la capsula anterior, pero son difíciles de identificar en las cataratas blancas maduras, por falta de reflejo rojo.

No hay estudios complementarios que permitan el diagnóstico previo de la PCA lo cual dificulta planear una técnica quirúrgica adecuada para este tipo de cataratas.

CONCLUSIONES Los niños desarrollan la visión desde el nacimiento hasta los 7 u 8 años. Es importante el control oftalmológico periódico con fondo de ojos al momento del nacimiento , 6 meses, 18 meses, 3 años y 6 años para constatar un desarrollo visual normal y en caso que así no lo fuera, realizar la intervención a tiempo.

Frente al diagnóstico de catarata pediátrica es fundamental el abordaje interdisciplinario del paciente.

La evolución de la salud general del niño por parte del pe-

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Medir la presión intraocular y evaluar el segmento posterior ya sea con examen del fondo de ojos o con utrasonido en el caso de opacidad total, con el registro indispensable del largo axil.

Es fundamental la indicación quirúrgica a tiempo para evitar la ambliopía, y la rehabilitación visual postoperatoria.

El registro de la cronicidad es un factor determinante para la aparición de las PCA y muchas veces no se logra por la evolución solapada de la catrata.

Hay que tener presente que una catarata blanca total podría estar asociada a una PCA y que la técnica quirúrgica no sería la habitual. Por lo tanto el diagnóstico temprano de éstas nos permite contar con el instrumental adecuado para realizar la técnica quirúrgica.

Referencias bibliográficas: 1. Pediatric cataract. Khokhar SK, Pillay G, Dhull C, Agarwal E, Mahabir M, Aggarwal P. Indian J Ophthalmol. 2017 Dec;65(12):1340-1349. doi: 10.4103/ijo.IJO_1023_17. PMID: 29208814 2. Pediatric Cataract - Importance of Early Detection and Management. Khokhar S, Pillay G, Agarwal E. Indian J Pediatr. 2018 Mar;85(3):209-216. doi: 10.1007/s12098-017-2482-2. Epub 2017 Nov 9.

PMID: 29119464 3. Anterior Capsular Plaque in Congenital Cataract: Occurrence, Morphology, Immunofluorescence, and Ultrastructure Kaid Johar; Abhay R. Vasavada; Kouko Tatsumi; Sheena Dholakia; Bharti Nihalani; Sarraju S. Lakshmana Rao

SUPERFICIE OCULAR

Quemaduras de la superficie ocular Autora: Dra. Liliana E. Abuin, Especialista en Superficie Ocular y Córnea.

La Plata, Bs. As. lilianaabuin@yahoo.com.ar

Las quemaduras oculares constituyen una verdadera emergencia oftlamológica ya que representan una de las principales causas de disminución o pérdida de la visión.

Las quemaduras pueden ser de distintas etiologías de acuerdo al agente causal, tipo de sustancia, cantidad introducida y tiempo de exposición y penetración.

Las quemaduras alcalinas tienen mayor efecto nocivo por sus propiedades tanto hidrofilias como lipofílicas, que les permite penetrar con rapidez las membranas celulares y entrar en cámara anterior.

De acuerdo al agente causal se las clasifica en: La interacción de los iones hidróxilo causan saponificación de las membranas celulares y muerte celular con interrupción de la matriz extracelular.

TÉRMICAS Fuegos artificiales • Vapor • Agua • Metal

QUÍMICAS a) Alcalinas Hidróxido de aluminio, como los fertilizantes.

Hidróxido de sodio: soda caústica.

Hidróxido de calcio: cal o cemento.

b) Ácidas Ácido Sulfúrico: líquidos de baterías. Ácido Clorhídrico: desinfectantes de piscinas. c) Quemadura por gas pimienta: su compuesto es la Capsaicina, la cual no es soluble en agua y sí lo es en grasas y aceites. Produce una ceguera temporal que dura entre 10 y 30 minutos debido a queratitis y en contacto con la piel da sensación de ardor (3).

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Las ácidas tienden a causar menos daño que los álcalis ya que se unen a proteínas de la córnea y actúan como un amortiguador químico. Además, al coagularse el tejido actúan como barrera para la penetración del producto. Los ácidos se unen al colágeno y dan una contracción tisular.

Históricamente se ha demostrado que la extensión del daño es un indicador pronóstico en la recuperación de la lesión de la superficie ocular.

La recuperación no solo depende del agente causal, sino que también se debe tener en cuenta el grado de daño de los tejidos de la córnea, limbo y conjuntiva.

Esto llevo a la introducción de la clasificación de RoperHall que proporciona directrices pronósticas basadas en el daño epitelial y extensión de la isquemia limbar Punto de referencia de uso común desde su introduc-

ción en 1965, cuatro grados que ayudarían así en el tratamiento de las mismas.

La comprensión y aplicación clínica del concepto de las células madre del limbo y del fórnix del epitelio conjuntival, ha mejorado los resultados en el tratamiento de las quemaduras de la superficie ocular.

Quedando la nueva clasificación de las quemaduras en 6 grados a saber: Grado I: Erosión epitelial presente, sin afectación limbar ni conjuntival.

El epitelio de la córnea deriva de células madre de la base del epitelio limbar. Las células se dividen de manera lenta y se regeneran de manera centrípeta y circunferencial desde el limbo hacia el centro de la córnea.

Las células madre de la conjuntiva se encuentran en el fórnix y migran de forma centrípeta lejos de los fondos bulbar y tarsal para cubrir la zona de conjuntiva afectada.

El grado de afectación del epitelio de la conjuntiva es otra variable a tener en cuenta al momento del pronóstico y tratamiento.

Luego de este análisis, se demostró que la clasificación de Roper-Hall era insuficiente al momento de planificar la estrategia de intervención y predicción de los resultados. Lo que llevó a Dua y colaboradores a realizar una nueva clasificación de las quemaduras, teniendo en cuenta la participación del limbo de acuerdo a las horas de reloj afectado y el porcentaje de afectación conjuntival (2 ) .

Se dividió el limbo en doce horas de reloj y se considera la isquemia limbar como pérdida total de su epitelio. La medida de la participación de limbo en el momento de la lesión se basa en las horas de tinción limbar observada.

El compromiso conjuntival se calcula dividiendo la conjuntiva bulbar y del fórnix en cuadrantes, determinando así el área afectada.

Grado II: Úlcera corneal con limbo afectado en menos de 3 horas de reloj y menos del 30% de conjuntiva lesionada.

Grado III: Úlcera corneal de afectación variable, con limbo afectado entre 3 y 6 horas de reloj, conjuntiva lesionada entre el 30 y 50%.

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SUPERFICIE OCULAR Quemaduras de la superficie ocular.

Grado IV: Erosión epitelial presente, limbo: de 6 a 9 horas y conjuntiva entre el 50 y 70%.

Tratamiento de las quemaduras oculares: Se deben seguir pasos importantes para disminuir la exposición del agente causante.

Grado V: Úlcera corneal, limbo afectado mas de 9 horas de reloj y conjuntiva afectada en el 70 y 90%.

1.- El paso más importante del tratamiento es la irrigación inmediata y abundante de la superficie ocular con agua, solución salina o, en su defecto, solución de dextrosa, por un tiempo no menor a diez minutos. Esta irrigación debe comenzar en el lugar que se produjo la lesión química y debe continuar hasta ser evaluado por el oftalmólogo(4).

Previa colocación de anestésico tópico se realiza eversión del párpado, irrigación hasta que se normalice el pH (entre 6.9 – 7.4) del fondo conjuntival, se confirma con tira de pH en orina.

Retirar manualmente los restos de la sustancia abrasiva con pinzas.

Constatar en la biomicroscopia el grado de lesión, para lo cual se instila Fluoresceína tópica, prestando atención a la integridad y claridad de la córnea, limbo y conjuntiva.

2.- La siguiente etapa consiste en dirigir el tratamiento a disminuir la inflamación, monitorear la presión ocular, limitar la degradación de la matriz extracelular y estimular la reepitelización corneal.

Se utilizan corticoides tópicos para inhibir la función de los polimorfonucleares (PMN), fuente importante de enzimas proteolíticas que disuelven el colágeno del estroma corneal y de la sustancia fundamental.

Se recomienda administrarlos de manera tópica durante los primeros 10 a 14 días y luego disminuirlos paulatinamente para evitar sobreinfección.

Grado VI: Limbo afectado las 12 horas de reloj y conjuntiva del 100% afectada. Siendo esta última la de mayor gravedad y dificultad al momento de la recuperación.

3.-Se indica tetraciclinas orales como quelantes cálcicos para suprimir la colagenólisis, ya que la deficiencia de calcio en la membrana plasmática de los PMN inhibe la degranulación.

4.- Ciclopléjicos tópicos cuando la reacción de cámara anterior es significativa.

5.- Controlar la PIO mediante inhibidores de la anhidrasa carbónica por vía oral para evitar la toxicidad de los antiglaucomatosos tópicos.

6.- Para la cicatrización corneal se utilizan lubricantes tópicos sin conservantes. El tejido corneal necrótico debe debridarse para disminuir la liberación de mediadores inflamatorios producidos por las células dañadas y promover la reepitelización.

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SUPERFICIE OCULAR Quemaduras de la superficie ocular.

De ser necesario se pueden utilizar lentes de contacto terapéuticos, tarsorrafia para proteger el epitelio corneal. Cuando la conjuntiva se encuentra necrótica debe retirarse mediante peritomía para que se produzca la revascularización.

7.- El injerto de membrana amniótica es necesario en algunos casos para disminuir la inflamación, favorecer la reepitelización y prevenir la aparición de simblefaron; siendo a veces útil asociarlo a injerto de limbo e incluso en otras ocasiones, se coloca además un lente de Illig para mantener firme el fondo de saco(1; 7; 8).

Referencias bibliográficas:

8.- El trasplante de córnea se espera un tiempo prolongado aún años en realizar; o hasta que la actividad inflamatoria haya desaparecido y así disminuir el potencial rechazo corneal.

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1.- Stanislav A. Iakimenko, Oleksiy I. Buznyk, Beata Rymgayllo-Jankowska . Amniotic membrane transplantation in treatment of persisten corneal ulceration after several chemical and thermal eye injuries. Eur. J.Ophthalmol 2013;23(4): 496-503.

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3.- Jonwook J. KIM, Abhishek R> Payal, MBBS,MPH, Mary K.Daly MD. Effects of Tears gases on the eye. Survey of Ophthalmology 61 (2016) 434-442.

4.- Denise R. Ramponi, DNP,FNP-C,ENP-BC, FAEN, FAANP, CEN. Chemical Burns of the Eye. Advanced Emergency Nursing Journal. Vol. 39, No.3, pp 193-198.

5.- Haring, R.S, Sheffield, I.D., Channa, R., Canner, J., Schneider, E. B. (2016) Epidemiologic trens of chemical ocular burns in the United States. Journal Of the American Medical Association Ophthalmology , 134 (10), 1119-1124.

6.- Harminder S Dua, Anthony King, Annie Joseph. A New Classification of Ocular Surface Burns. Br J Ophtalmol 2001; 85: 1379-1383.

7.- Geetha Iyer, Bashar Srinivasa, Shwetw Agarwal, Anil Tarigopula. Outcome of allo simple limbal ephitelial transplantation (alloSLET) in the early stag. Br J Ophthalmolo 2017;101:828-833. Doi:10.1136/bjophthalmolo-2016-309045.

8.- Chiaradía. Cirugía de la Córnea, principios generales y técnicas. Primera Edicion.

Buenos Aires. Editorial Panamericana. 2012 . p 243-252.

CASOS CLÍNICOS / CÓRNEA

Coexistencia de distrofia muscular miotónica y distrofia corneal endotelial de Fuchs: reporte de caso.

Autores: Dr. Gustavo Galperín, Córnea y Cirugía refractiva; Dra. Rocío Gómez, Residente de tercer año; Dra. Virginia Guitart, Jefa de Residentes.

IOFA (Instituto Oftalmológico Argentino)

RESUMEN

INTRODUCCIÓN

Objetivos

La distrofia Miotónica es una patología crónica de progresión lenta con herencia autosómica dominante, caracterizada por una marcada variabilidad clínica intra e interfamiliar¹.

Reportar el caso de una paciente con diagnóstico conocido de Distrofia Miotónica de Curschmann-Steinert y la presencia de signos compatibles con distrofia corneal endotelial de Fuchs, poniendo de manifiesto una asociación entre ambas entidades.

Métodos Se realizó evaluación oftalmológica de una paciente, donde se observó córnea guttata bilateral con presencia de edema corneal en ojo izquierdo, compatible con diagnóstico de Distrofia Endotelial Corneal de Fuchs. Se trataba de una paciente de sexo femenino de 41 años, con diagnóstico previo de Distrofia Miotónica de Curschmann-Steinert.

Conclusión Es posible observar la coexistencia de Distrofia Muscular Miotónica y Endotelial de Fuchs en un mismo paciente. La evidencia actual apoya firmemente la premisa de un mecanismo fisiopatológico compartido de toxicidad del ARN entre Fuchs y Distrofia Miotónica.

Palabras clave distrofia corneal endotelial de Fuchs, distrofia miotónica

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Según el Consorcio Internacional de Distrofia Miotónica se clasifica como Distrofia Miotónica tipo 1 o enfermedad de Steinert-Curschmann, a aquella forma que resulta de una expansión inestable de la repetición de trinucleótidos en el cromosoma 19, mientras que la Distrofia Miotónica tipo 2, afecta el cromosoma 3².

La DM 1 es la distrofia muscular del adulto más frecuente con una prevalencia de 1:8000. La prevalencia de DM2 no está bien establecida, pero se estima que es similar a DM1 en las poblaciones europeas².

Se trata de un síndrome con afección multisistémica que incluye miotonía, distrofia muscular, defectos en la conducción cardíaca y trastornos endócrinos ² .

La evidencia bibliográfica describe como hallazgos más frecuentes la presencia de catarata iridiscente multicolor con patrón “en árbol de navidad” que con frecuencia es la primera manifestación de la enfermedad, cataratas subcapsulares posteriores que en algunas ocasiones son de comienzo temprano, sin ningún otro síntoma asociado ². También se puede presentar en estos pacientes, el síndrome de contracción capsular anterior o fimosis capsular precoz luego de la cirugía de catarata e implante de lente intraocular en el saco capsular ³.

Por otra parte, vale la pena recordar que la Distrofia Endotelial corneal de Fuchs es mayoritariamente una patología autosómica dominante, con una prevalencia de aproximadamente el 4% en personas mayores de 40 años⁴,⁷.

Las manifestaciones clínicas incluyen pérdida de células del endotelio corneal, edema estromal y engrosamiento Membrana de Descemet con excrecencias focales (guttas). Esto se debe a la pérdida y disfunción de las células endoteliales corneales y la consiguiente incapacidad para mantener la deshidratación del estroma corneal y pérdida de transparencia corneal ⁴.

CASO CLÍNICO Se presenta una paciente femenina de 41 años de edad que consulta por guardia por disminución de la agudeza visual del ojo izquierdo de comienzo repentino 24 horas previas de comienzo matutino. Como antecedentes patológicos de relevancia la paciente tenía diagnóstico de Distrofia Miotónica y se encontraba en tratamiento con Modafinilo desde hacía seis años en forma intermitente. La paciente presentaba facies típica de Distrofia Miotónica (imágen 1) una agudeza visual mejor corregida de 20/20 en ojo derecho y 20/40 en ojo izquierdo. A la biomicroscopía con lámpara de hendidura, se observaban guttas en ojo derecho, mientras que en el ojo izquierdo se apreciaban la presencia de guttas con edema corneal epitelial y ligeros pliegues en la Membrana de Descemet asociados. (imagenes 2 y 3). Presión intraocular por tonometría de Goldman en OD 12mmHg, en OI 10 mmHg. El examen de fondo de ojos realizado con lámpara de hendidura y lente de 90 D se encontraba dentro de parámetros normales. Se indicó tratamiento tópico con colirio de cloruro de sodio al 5% 4 veces por día con buena respuesta al mismo, recuperando en 48 horas la transparencia corneal y ausencia de pliegues en M. de Decemet.

En base a esto se llegó al diagnóstico de Distrofia Endotelial Corneal de Fuchs en el contexto de una paciente con diagnóstico previo de Distrofia Miotónica.

Imágen 1.

Facies Miotónica Típica con paresia facial y labio superior en forma de V invertida. ⁸

Imagen 2. Ojo derecho: presencia de guttas.

En la microscopía especular realizada a los 7 días de la consulta inicial, se constató en ojo derecho densidad celular de 3037.4/mm2, coeficiente de variabilidad 31.7%, hexagonalidad 55% en un total de 116 células evaluadas. En ojo izquierdo: densidad celular de 1636.0/mm2, coeficiente de variabilidad 51.2%, hexagonalidad 36%, células evaluadas 53. (imágenes 4 y 5) Hasta el presente y luego de 18 meses de seguimiento, la paciente mantiene ambas corneas transparentes, continúa utilizando el colirio de cloruro de sodio al 5% 3 veces por día en el ojo izquierdo.

Imágen 3. Ojo izquierdo presencia de guttas, edema corneal epitelial, pliegues en M. de Descemet.

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CASOS CLÍNICOS / CÓRNEA Coexistencia de distrofia muscular miotónica y distrofia corneal endotelial de Fuchs: reporte de caso.

CONCLUSIÓN Hasta el año 2014 no se había reportado relación entre Distrofia endotelial corneal de Fuchs y Distrofia Miotónica, sólo se había descrito un aumento en el espesor corneal y una disminución del coeficiente de variabilidad en pacientes con DM14,5 .

Estudios recientes ponen en evidencia una correlación estadísticamente significativa entre ambas entidades con bases genéticas demostradas.

Imágen 4. Microscopía especular Ojo derecho.

Gattey et al describieron las características clínicas de Distrofia Endotelial Corneal de Fuchs en cuatro pacientes con Distrofia Miotónica.⁴ En un trabajo de Winkler et al se observó que la prevalencia de Distrofia Endotelial de Fuchs fue significativamente mayor en pacientes con DM 1 que en la población general⁶. Además, se logró evidenciar toxicidad por ARN debido a la expansión de la repetición de trinucleótidos CTG no codificante presente tanto en FUCHS como en Distrofia Miotónica 4,7. En resumen, y con respecto a la fisiopatogenia, los datos actuales apoyan firmemente la premisa de un mecanismo fisiopatológico compartido de toxicidad del ARN entre Distrofia Endotelial Corneal de Fuchs y Distrofia Miotónica⁴.

Desde el punto de vista clínico debemos reconocer la posibilidad de existencia de la Distrofia Corneal Endotelial de Fuchs en pacientes con Distrofia Muscular Miotónica de Curschmann-Steinert como causa de edema corneal.

Imágen 5. Microscopía especular Ojo izquierdo.

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Published by Elsevier Inc.

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6. Fuchs’ Endothelial Corneal Dystrophy in Patients With Myotonic Dystrophy, Type 1. Nelson S. Winkler,1 Margherita Milone,2 Jennifer M. Martinez-Thompson,2 Harish Raja,3 Ross A. Aleff,4 Sanjay V. Patel,1 Michael P. Fautsch,1 Eric D. Wieben,4 and Keith H. Baratz1 Copyright 2018 The Authors iovs.arvo journals.org j ISSN: 1552-5783 7. Fuchs’ Endothelial Corneal Dystrophy and RNA Foci in Patients With Myotonic Dystrophy V. Vinod Mootha,1,2 Brock Hansen,1 Ziye Rong,1 Pradeep P. Mammen,3 Zhengyang Zhou,2 Chao Xing,2,4,5 and Xin Gong1 8. Guía clínica para el diagnóstico y seguimiento de la distrofia miotónica tipo 1, DM1 o enfermedad de Steinert. G. Gutiérrez Gutiérreza, J. Díaz-Manerab, M. Almendrotec, S. Azrield, J. Eulalio Bárcenae, P. Cabezudo Garcíaf, A. Camacho Salasg, C. Casanova Rodríguezh, A.M. Coboi, P. Díaz Guardiolad, R. Fernández-Torrónj, M.P. Gallano Petit k, P. García Pavíal, M. Gómez Gallegom, A.J. Gutiérrez Martínezn, I. Jericóo, S. Kapetanovic Garcíap, A. López de Munaín Arreguij,q, L. Martorellr, G. Morís de la Tassas,t, R. Moreno Zabaletau, J.L. MuñozBlancov, J. Olivar Roldánd, S.I. Pascual Pascualv, R. Peinado Peinadow, H. Pérezx, J.J. Poza Aldeaj, M. Rabasay, A. Ramosc, A. Rosado Bartoloméz, M.Á. Rubio Pérezaa, J.A. Urtizbereai, G. Zapata-Wainbergab y E. Gutiérrez-Rivasac. © 2018 Sociedad Española de Neurología.

Publicado por Elsevier España, S.L.U Neurología. 2020;35(3):185—206

ÓPTICA Y CONTACTOLOGÍA

Afaquia bilateral en niños.

Diseños y disponibilidad en lentes aéreos.

Autor: Martín De Tomás: Técnico óptico y contactólogo.

Especialista en lentes oftálmicas, filtros y prescripciones complejas.

Sabemos que la cirugía de cataratas en niños es el primer paso en la rehabilitación visual.

Inmediatamente después, hay que reemplazar la función primaria del cristalino, enfocar la luz que entra al ojo en la retina, cuidando que nada interrumpa la correcta estimulación foveal.

Para reemplazar la función primaria del cristalino se pueden utilizar tanto lentes aéreos, como lentes de contacto y lentes intraoculares, según cada caso.

Los lentes intraoculares constituyen la mejor opción en niños mayores, no así en los más pequeños debido a la mayor incidencia de complicaciones. Sin embargo, no nos compete a nosotros como ópticos opinar sobre esto. Pero lo que sí nos incumbe es trabajar de manera interdisciplinaria con el oftalmopediatra en la correcta confección y adaptación de los lentes, ya sean de contacto o aéreos, acompañando al paciente en el recorrido de su rehabilitación visual.

Los lentes de contacto pueden ser adaptados a pacientes de todos los grupos etarios y son un dispositivo altamente efectivo para la rehabilitación visual de la afaquia en niños. Éstos sirven tanto para la corrección de la afaquia unilateral como, también, en los casos bilaterales.

Por su parte, los lentes aéreos no son recomendables en la corrección de la afaquia unilateral por la disparidad en las imágenes retinianas entre un ojo y otro (Aniseconia) llevando al paciente a la ambliopía.

En los casos bilaterales, los lentes aéreos sí son una buena opción e, incluso, es una de las más utilizadas teniendo en cuenta el costo económico que implica el cambio periódico de los lentes a medida que crece el largo axial del globo ocular del niño.

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Puntos a tener en cuenta a la hora de adaptar lentes aéreos en niños.

Lo primero a tener en cuenta es la elección de la montura.

1. Puente anatómico La anatomía del puente no solo tiene que apoyarse correctamente, también tiene que compensar la falta del tabique nasal para que el lente se separe de las mejillas, el contorno de los ojos en general y no toque los párpados.

2. Aro En lo posible se buscara que las pupilas queden lo más centradas posibles con respecto al aro de la montura. Esto será fundamental en el centrado de la lente oftálmica y la reducción de su peso y espesor.

3. Talón Lo ideal sería que el talón permitiera modificar el ángulo

pantoscópico o, al menos, que el diseño de la montura ya contemple un ángulo entre 10 y 12 grados.

4. Terminal El largo de la patilla y el terminal deben adaptarse de manera que no permita el desplazamiento hacia delante de la montura, pero sin excederse para evitar lastimar la piel sensible del bebé en el punto de contacto. Terminables tipo cables o cintas sujetadoras son una buena opción.

Hasta hace no más de 15 años, las monturas ideales para niños que se ofrecían en las ópticas eran de aleaciones metálicas livianas, de gran resistencia, pensadas para cumplir con todos los requerimientos anteriormente enunciados.

Hoy en día, la mayoría de las monturas elegidas por los padres son de materiales plásticos hipoalergénicos, flexibles, anatómicos y resistentes.

En estos casos, se debe prestar especial atención ya que, en muchos modelos, estas monturas se pegan demasiado al rostro y esto, combinado con lentes biconvexas, suele dar como resultado lentes constantemente empañadas. Cuando esto sucede ese paciente no estaría estimulando la fóvea debidamente, aunque la prescripción fuese la adecuada.

Pasemos a los lentes oftálmicos.

En la mayoría de los casos, cuanto más temprana es la cirugía, mayor es el poder prescripto por el oftalmopediatra.

En mi experiencia personal, las prescripciones para lentes aéreas rara vez superan las 28 dioptrías. Esta misma prescripción, en lentes de contacto, pasa a ser aproximadamente 42 dioptrías, debido a la distancia de vértice entre lente y córnea (12mm promedio)

Potencia (LC)= Potencia Gafa / 1- (Potencia Gafa x distancia vértice) La falta de disponibilidad inmediata de lentes de contacto para estas prescripciones lleva a recurrir al lente aéreo hasta conseguir las lentes de contacto.

Tampoco es tan sencillo, ya sea para el óptico o para los laboratorios de lentes oftálmicas, encontrar disponibilidad de blocks para la elaboración de lentes convergentes de alto poder. Además, no todos los laboratorios de superficies ópticas están equipados para la confección de potencias que requieran tallados biconvexos en diámetros menores a 45mm. En general, los blocks semiterminados en bases convexas altas llegan a las 14.00 dioptrías. Desde hace unos años, se cuenta con disponibilidad de materiales en índice 1,74 con curvas bases convexas de alto poder, pero por su alto costo suelen recomendarse una vez que el cambio de lente por ajuste de corrección se estabiliza al plazo de un año, como mínimo.

El siguiente cuadro muestra, tomando como base la curva de 14.00 dioptrías en CR-39, cómo a medida que disminuye el diámetro de la lente tallada buscando reducir su peso y espesor, se necesita una curva interna convexa cada vez mayor.

Espesor Potencia +20.00 CR-39 según diámetro efectivo.

Hay cuatro tipos de lentes convexos según sus curvas externa e interna.

Desde el criterio óptico, lo ideal al tallar un lente aéreo es intentar tallar los lentes convexos siembre tipo meniscos pero a medida que las prescripciones requieren correcciones positivas de alto poder la única manera de llegar es recurriendo a diseños biconvexos.

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ÓPTICA Y CONTACTOLOGÍA Afaquia bilateral en niños. Diseños y disponibilidad en lentes aéreos.

Esto resta calidad visual y aumenta las posibilidades de que se engrase o empañe continuamente la cara interna del lente oftálmico.

Por esta razón, uno de los recursos que utilizan quienes se dedican al tallado de este tipo de trabajos son las lentillas incrustadas de alto índice en un lente de stock de policarbonato.

Este recurso, aunque si bien no es el más estético, permite alcanzar ponencias mayores a las 30 dioptrías, perfectamente centradas en las distancias nasopupilares requeridas, en un lente delgado y liviano.

Disponibilidad de material: Lenticular Monofocal SF 68/40 Bases 10-12-14-16-18-20 Lenticular Monofocal SF 65/35 Base 22 Otro recurso disponible son los lenticulares bifocales, utilizados mayormente cuando el paciente crece y desarrolla actividades prescolares en las que es necesario enfocar imágenes lejanas y cercanas.

Lenticulares orgánicos.

La mejor opción disponible.

Desde hace unos años, están disponibles en el mercado diseños lenticulares con curvas que llegan hasta las 22.00D con una zona efectiva de 35mm, ideal para armar en monturas pequeñas de bebés cuyos aros no superen los 40mm.

Estos diseños no solo facilitan la elaboración de la prescripción, ya sea esférica o esfero-cilíndrica, sino que también tienen un costo accesible, por lo que constituyen una opción muy viable (en cuanto al aspecto económico) al momento de reemplazar las lentes por otras con una prescripción de menor potencia a medida que el niño va creciendo.

A continuación, se muestra un ejemplo de cómo una prescripción de +21.50D puede tallarse en forma de meñisco, con la cara interna cóncava y un espesor central reducido, más allá del índice de refracción de 1,49 correspondiente al CR-39.

Bases Bifocales SF 68/40 Pel 24mm CB 12.00 Adiciones 1.00-1.50-2.00-2.25-2.50-2.75-3.0 Veamos el siguiente ejemplo:

AO: +18.00-0.50 en 180° add. 2.50

Si bien se recurrió a un tallado biconvexo la curva interna ni siquiera supera el asiento del puente.

Para finalizar, siempre recordar que es fundamental aclarar en la prescripción un tratamiento UV adicional, ya que la mayoría de las lentes orgánicas de CR-39 disponibles en el mercado, salvo que lo aclaren expresamente, tienen su corte espectral en los 355nm.

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LENTES INTRAOCULARES

Implante Duet Primario Autor: Dr. Roberto Mansur.

Centro Integral de la Visión. Campana, Argentina. rmmansur@gmail.com

Nos referimos en estos términos a la colocación de una lente monofocal esférico o tórico en el saco capsular, y una lente multifocal diseñado para tal fin en el surco ciliar, en el mismo acto quirúrgico.

Nosotros utilizamos el lente Sulcoflex trifocal de Rayner (figura 1), que tiene un diseño de óptica exactamente igual a la muy probada y exitosa lente Rayner Trifocal que colocamos en el saco capsular (Figura 2).

Figura 1: Anillos del lente Rayner trifocal para colocar en el saco capsular.

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Figura 2: Lente Sulcoflex trifocal de Rayner, que utiliza exactamente la misma óptica con diseño de lente y hápticas para colocar en el surco.

Características de estas lentes:

capsular como algo relativamente sencillo, sin embargo, no debemos olvidar que están descriptas un número mayor de complicaciones en este procedimiento que en la cirugía primaria 5, 6, 7 .

Pérdida de luz del 11% 89% transmitida a la retina con pupila de 3 mm 52% distancia 22% intermedia 26% cerca Dioptrías de -3 a +3 para corrección de residuales esféricos Desde -1 a +1 se provee en esferas que varían en 0.25DPT. El material es RAYACRIL, acrílico hidrofílico de Rayner.

La mejor biocompatibilidad con el tejido uveal.

Quitar un lente colocado en el surco pensamos que es mucho menos traumático que uno en el bag. Y con mucho menor riesgo de potenciales complicaciones que puedan disminuir la capacidad visual final.

Además, no hay que insertar otro lente; simplemente, si hiciera falta, dejamos al paciente con su monofocalidad.

En un principio pensamos que este diseño trifocal de la ya utilizada y muy probada Sulcoflex de Rayner era ideal para DAR multifocalidad a los pacientes ya operados, idealmente colocado en el ojo no dominante primero.

Nos dimos cuenta también que en realidad es un lente ideal para QUITAR multifocalidad en el futuro, si el paciente lo necesitara, con mínimo trauma 1, 2, 3, 4 .

1) Pacientes con alteraciones maculares leves (Diabetes, Pucker leves, ARMD leves).

2) Pacientes con muchos reparos con respecto a efectos secundarios de la multifocalidad (Posibilidad de quitarla fácilmente).

3) Pacientes con cilindros altos, en quienes preferimos disociar la corrección tórica de la corrección multifocal.

Comenzamos a ver en nuestros candidatos a multifocalidad aquellos casos dudosos, y a considerar seriamente la propuesta de colocarles este lente aditivo en el surco.

Asistimos a presentaciones de colegas (M Amon) dando su experiencia en el tema y los excelentes resultados obtenidos.

Muchos colegas se refieren al cambio de LIO en el saco

Al hacer el cálculo de la lente primaria, sobre eso calculamos el Sulcoflex, con la graduación esférica que corresponda. O sea, calculamos la esfera residual, haciendo un ajuste fino (esfera de + o – 0.25, por ejemplo y sabiendo desde ya que en el cálculo siempre puede haber variaciones. Es un elemento más que podemos usar.

A qué pacientes le hemos ofrecido esta cirugía: (algunos ejemplos)

Imágenes 3, 4, 5 y 6: Colocación de LIO en el surco, luego de aspirar el viscoelástico detrás de la primera lente Obsérvese el centrado del lente adicional.

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LENTES INTRAOCULARES Implante Duet Primario.

Si utilizamos esta lente para dar trifocalidad en un ojo ya operado, la casa Rayner tiene un calculador online, y además recordemos que una forma simple es miopía 1 a 1 e hipermetropía x 1.5.

O sea, residual miópico de 0.5 DPT será esfera de Sulcoflex trifocal de -0.5 , e hipermetrópico de 0.5 corresponderá a un lente de +0.75, si queremos dejar al paciente lo más plano posible.

Desde ya solo utilizamos esta lente con sacos normales y estables y no la utilizamos, por ejemplo, en síndromes de pseudoexfoliación, principalmente debido a posibilidad de inestabilidad de la lente colocada en el saco, y además porque muchas veces en esta patología utilizamos lentes con hápticas fijadas en el surco y óptica atrapada.

Otra observación que queremos realizar es con respecto al centrado. Al colocarse las hápticas en el surco ciliar, el centrado no es influído tardíamente por contracciones asimétricas del saco capsular, con lo cual habrá que esperar evidencia, pero parecería que el centrado a largo plazo

podría ser mucho más estable.

Otro comentario a realizar es que algunos colegas describen una aparente menor incidencia de fenómenos fóticos secundarios utilizando implante de dos lentes.

Tambien habrá que esperar publicaciones que demuestren estas afirmaciones.

Aquí va un enlace para ver un breve video sobre inserción de lente aditiva: https://youtu.be/MTW2GbVRU1U Como conclusión, la utilización del lente Sulcoflex nos parece una excelente opción, ya sea para adicionar multifocalidad a un paciente ya operado, (implante secundario) como así también colocarlo en el mismo acto quirúrgico con una lente monofocal en el saco (implante duet primario).

Referencias bibliográficas: 1. Khoramnia R, Yildirim TM, Son HS, Łabuz G, Mayer CS, Auffarth GU. Duet procedure to achieve reversible trifocality. Ophthalmologe. 2020 Oct;117(10):999-1004. doi: 10.1007/s00347-020-01096-4. PMID: 32296922 Free PMC article. Review. German.

2. Baur ID, Auffarth GU, Yildirim TM, Mayer CS, Khoramnia R. Reversibility of the duet procedure: Bilateral exchange of a supplementary trifocal sulcus-fixated intraocular lens for correction of a postoperative refractive error.

Am J Ophthalmol Case Rep. 2020 Oct 10;20:100957. doi: 10.1016/j.ajoc.2020.100957. eCollection 2020 Dec. PMID: 33102931 Free PMC article.

3. Prager, Franz; Amon, Michael; Wiesinger, Joerg; Capsular bag–fixated and ciliary sulcusfixated intraocular lens centration after supplementary intraocular lens implantation in the

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same eye. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 43(5):643-647, May 2017.

4. Kahraman, Günal; Amon, Michael. New supplementary intraocular lens for refractive enhancement in pseudophakic patients. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 36(7):10901094, July 2010.

5. Goemaere, Jordy; Trigaux, Céline; Denissen, Laurens. Fifteen years of IOL exchange: indications, outcomes, and complications. Journal of Cataract & Refractive Surgery.

46(12):1596-1603, December 2020.

6. Masket, Samuel; Rupnick, Zsofia; Fram, Nicole R. Surgical management of positive dysphotopsia: U.S. perspective. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 46(11):1474-1479, November 2020.

ECO-OFTALMO

Armazones sustentables ¿Un negocio basado en la sustentabilidad, es posible?

La respuesta es: Claro que sí!

La historia de BOND (vínculo en inglés) Eyewear empezó en 2017 viendo las botellas plásticas cubiertas de barro en la orilla de la costa del Río de la Plata. Un lugar tan lindo con un contraste tan fuerte. Cada vez más plástico acumulándose. Fue entonces cuando Malcolm Rendle, CEO de la firma se preguntó “cómo le abro los ojos a las personas de lo que está pasando acá. Algo hay que hacer con todo este plástico”. Ese fue el momento donde se le ocurrió hacer gafas, para que las personas puedan ver un mundo más sustentable a través de ellas.

“Nuestros clientes eligen la historia que hay detrás, cómo están fabricados, el proceso y los valores de marca. Nuestra comunicación no es COMPRÁ, COMPRÁ, COMPRÁ NUESTRAS GAFAS, sino que el foco está en dar a conocer hechos e incluir a las personas en actividades de la marca, todo con un fin común: El cuidado del medio ambiente” señala Malcolm.

Dado que lamentablemente hay plástico hasta en el rincón más inhóspito de nuestro planeta, hay materia prima de sobra. Desde que levantan las botellas que flotan en el río hasta que se convierten en gafas, el material pasa por una serie de procesos: se hace la separación por tipo de color, luego se compacta y enfarda para facilitar su manipulación. De allí, es enviado a la planta de reciclaje, donde se tritura y se lava. Luego es fundido, extrudado y pelletizado. Finalmente estos pellets son los que se utilizan para la inyección en las matrices, logrando de esta forma, que una botella de litro y medio se convierta en un par de gafas. Y así como cuidan el medio am-

biente, también cuidan la salud visual. Por eso todos sus cristales son polarizados con protección 400UV. BOND se basa en la premisa “Es desperdicio cuando no se aprovecha” y en el aprovechamiento de los recursos. Cuando un cliente quiere cambiar las gafas, puede llevarlas al Store.

Estas se vuelven a reciclar creando otro modelo y ellos obtienen un 30% de descuento en su próxima compra. De esta forma se logra un circuito circular sin desperdicios.

“Me pone súper contento que de la mano de BOND hayamos despertado el interés de tantas personas en el cuidado de nuestro planeta. Y no solo en Argentina, sino también en otros países. Esto nos permitió hasta el momento desembarcar en Uruguay, Panamá, Costa Rica, España y Alemania”, Por último, Malcolm agrega: “actualmente existen muchos productos que están contaminando el medio ambiente. ¿Cuántos de ellos se te vienen a la mente? ¿Te animas a reinventarlos?”

Malcolm Rendle.

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OFTALMOSOLIDARIA

“a FUSAVI no llegan ojos, sino personas” FUSAVI (Fundación Médica de Salud Visual y Rehabilitación), surgió en 2004 como un sueño anhelado por el Dr. Ricardo Dodds, reconocido profesional de la oftalmologìa argentina, fundador, presidente y maestro de muchos médicos jóvenes que se formaron a su lado.

Desde el año de su fundación, Fusavi brinda asistencia integral a niños, jóvenes y adultos en situación de vulnerabilidad social, provenientes de todo el país, con graves patologías visuales y quienes -por diferentes razones- no encuentran una respuesta adecuada o a tiempo en los Hospitales Públicos.

Su misión, basada en un clarísimo humanismo y respeto por las personas, incluye generar, desarrollar, apoyar y patrocinar actividades tendientes a prevenir y curar las enfermedades oculares y a rehabilitar sus secuelas en personas carentes de recursos económicos, así como también acompañar a cada paciente en su realidad social, procurando su inserción o reinserción escolar, familiar, laboral y comunitaria.

El equipo médico y staff de Consultores Oftalmológi-

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cos (www.consultoresoftalmologicos.com), junto con colegas y amigos, donan sus honorarios, tiempo, profesionalismo, capacidad y aparatología para llegar con oftalmología de calidad a los más necesitados que se acercan a sus puertas.

En este tiempo, ya son muchísimas las personas a las que FUSAVI ha acompañado. Más de 4800 pacientes (cada uno de ellos recibido en consulta, con diagnóstico y tratamiento), más de 2 000 cirugías de mediana y alta complejidad y más de 23 900 acciones médicas.

Los pacientes llegan derivados de hospitales públicos, de colegas médicos, de fundaciones con quienes FUSAVI tiene

alianzas y de amigos de los pacientes que han sido atendidos.

Se realiza primero una entrevista social y luego se estudia si la persona que solicita ayuda puede formar parte de esta gran cadena solidaria y cómo implementarla.

El gran espíritu fundacional de Fusavi es jamás olvidar que "a Fusavi no llegan ojos, sino personas" a quienes quizás no se pueda ayudar a recuperar la visión pero si a tener una "mirada nueva de la vida". El acompañamiento es su gran valor diferenciador, remarcan.

Se motiva el trabajo en comunidad y en familia para que un porcentaje de los fondos necesarios para cirugías o tratamientos, surjan en esos ámbitos.

Crean redes, trabajan en equipo. Señalan que no quieren hacer asistencialismo sin comprometer, de alguna manera, al paciente.

Jornadas Solidarias Todos los años (hasta que el Covid lo impidió) se realizan Jornadas Solidarias, llevando aparatología y equipos, así como personal y médicos, amigos y voluntarios.

La última fue en mayo de 2019 con un móvil oftalmológico a los colegios Buen Consejo y Cruz del Sur en Barracas y contó con ocho médicos de Consultores Oftalmológicos y 20 “padrinos”. Estos centros educacionales, trabajan exitosamente por la inclusión social, a través del acceso a empleos calificados y a estudios superiores. Con un total de 1109, el 52% de sus alumnos pertenece a la Villa 21-24.

CON TODA EL ALMA El 22 de mayo de 2015 con la serenidad y humildad con que vivió, partió el Dr. Ricardo A. Dodds.

Fue una de esas personas que han transitado dejando una profunda huella y un positivo impacto en cuantos han entrado en contacto con él.

En las páginas de “Con toda el alma”, se ven plasmados varios aspectos de su vida, destacando la verdadera razón que lo llevó a concretar todos sus sueños y proyectos: su FE. El libro no pretende ser una enumeración de hechos históricos, logros, acciones o testimonios, sino más bien mostrar las huellas que el Dr. Ricardo Dodds dejó.

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OFTALMOSOLIDARIA “a FUSAVI no llegan ojos, sinó personas”

Asimismo, del 10 al 13 de abril de 2019, médicos, cirujanos, anestesistas, instrumentadoras y voluntarios hicieron posible que 39 ojos fueran operados con éxito en el Hospital Pediátrico y en el Hospital Perrando de Resistencia.

Niños y adultos de Tres Isletas (adonde se había realizado la Jornada Solidaria en 2018) y alrededores, concretaron el sueño de recibir la intervención quirúrgica que les mejoraría la visión.

Evento Anual El gran evento anual de recaudacion es el Concierto Solidario, cuya 7a Edición se realizó en 2019 (en 2020 se suspendió por los protocolos conocidos por todos) es un lugar de encuentro y agradecimiento para los generosos donantes y sponsors cuya fidelidad les permite poder planear las acciones médicas y el acompañamiento.

Encuentros por Whatsapp A raíz de la Cuarentena, muchos de los pacientes se vieron imposibilitados de acercarse a los Encuentros de Baja Visión que se realizaban habitualmente en la sede de Fusavi.

Sin embargo, una nueva posibilidad se abrió con la creación del programa "Encontrándonos por Whatsapp".

Cada jueves se comparten experiencias, desafíos y problemas de quienes sufren ésta patología, pero sobretodo, es un espacio de acompañamiento y amistad.

Desde Fusavi remarcan que el grupo de profesionales que dirige estos encuentros “es un orgullo para Fusavi por su entrega y proactividad”.

www.fusavi.org

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