Elaboración y presentación de expedientes

Universidad San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicológicas Terapia del Lenguaje Curso: Introducción a la práctica supervisada y atención primaria Lic. Evelin Aguilar

ELABORACIÓN Y PRESENTACIÓN DE EXPEDIENTES

María Fernanda Corado Jiménez Carné: 202002370

Guatemala 07 de mayo de 2020

INTRODUCCIÓN Los expedientes son el instrumento por el cual un profesional, que trata a un individuo logra conocer los antecedentes clínicos que el paciente posee por medio de la existencia de documentos que validan dicha información. Sin embargo, existe variedad de expedientes, los cuales pueden ser utilizados de manera judiciales o clínicos, cada uno de ellos cumple un papel importante. Así mismo cabe mencionar que los expedientes se pueden utilizar con el fin de ser utilizados en procedimientos legales, educativos o clínicos.

En el presente trabajo se adjuntan documentos que son utilizados en la evaluación de lenguaje en niños comprendidos de 0 a 7 años y personas adultas. Estos documentos conforman el expediente de desarrollo en el lenguaje de los niños.

ELABORACIÓN Y PRESENTACIÓN DE EXPEDIENTES Expedientes Un expediente es considerado como el conjunto de documentos que corresponden a un asunto en particular. Así mismo se puede tomar como la serie de procedimientos judiciales o administrativos que poseen un orden específico. El contenido de los expedientes se puede considerar confidencial en algunos aspectos. Sin embargo, el significado varía según el país, pero su finalidad no cambia.

Los expedientes se pueden clasificar en: 

Judiciales: Considerados como el conjunto de expedientes que se registran en el sistema y poseen un seguimiento jurisdiccional.



Despachos o Despachos enviados: Documentos que son manejados por el sistema jurídico (juzgados, procuradores, etc.) o Despachos recibidos: Documentos que se clasifican como expedientes externos o abiertos en otro despacho o ciudad, su finalidad se plantea en el sistema judicial. 

Oficio: Requerimiento de un organismo judicial, público, empresario o fiscal.



Exhorto: Documentos destinados a la práctica de una diligencia, siendo juzgado en otra ciudad.



Mandamiento: Considerado como la comunicación del juzgado para realizar diligencias.



Edicto: Documento que notifica a la diligencia sobre dar a conocer los efectos públicamente.



Clínicos: Se considera expediente clínico como el documento que evidencia la relación que el doctor posee con el paciente, así como los procedimientos que se realizaron con el paciente. Se considera como un apoyo legal hacia el médico. o De emergencia: Contiene información que se relacione con situaciones de emergencia médica. Su finalidad es agilizar el proceso de obtención de datos importantes sobre el paciente. o De consulta: Expediente que contiene información sobre la consulta realizada con el médico.

o De hospitalización: Historial que contiene la información relevante del paciente mientras se encontró en el hospital.

Así mismo existen los expedientes clínicos según su formato, ya sean de historia clínica tradicional o de historia clínica electrónica.

La historia clínica se describe con integrada y acumulativa para cada paciente, su principal función es asistencial, siendo utilizado en docencia, investigación o epidemiología.

Función Una función es considerada como el propósito de algún objetivo. Designando capacidades propias a diferentes instrumentos, aparatos, personas, etc., para desempeñar una tarea.

Sin embargo la función se divide en: 

Función Matemática: es la relación existente entre dos conjuntos.



Función Lingüística: propósito que se le asigna a un elemento (fónico, morfológico, léxico, sintagmático)



Función social: cuerpo social en donde cada individuo que lo conforma cumple un papel dentro de la sociedad.

Sin embargo, la función de un expediente clínico está dividida en tres: 

Ayudar a organizar que el médico posee respecto a la situación que presenta el paciente en términos de diagnóstico y tratamientos.



El expediente es la comunicación entre profesionales de salud que atienden al paciente (psicólogos, psiquiatras, médicos, etc.)



El expediente sirve para darle seguimiento a la salud del paciente, dando a conocer a las personas involucradas en su tratamiento sobre sus antecedentes, permitiendo la toma de decisiones sobre la salud del paciente.

Utilidad Utilidad es el interés que se obtiene de una elección de bienes o servicios determinados. Sin embargo la utilidad principal en los expedientes clínicos es: 

Informar a un médico o profesional el estado de salud de un paciente.



Dar a conocer complicaciones de salud derivadas de tratamientos anteriores.



Poseer un registro de datos relevantes del paciente.



Dar a conocer a los médicos o profesionales que tratan al paciente sobre los tratamientos por los que el paciente pasó con anterioridad.

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