Obstetricia patológica

Obstetricia patológica AMNIOINFUSION: Por qué se emplea La presencia de oligoamnios durante el parto se asocia con una mayor incidencia de anormalidades en la frecuencia cardíaca fetal, broncoaspiración de meconio, aumento en el número de cesáreas y sufrimiento fetal agudo . Debido a esto, se ha utilizado la amnioinfusión de 250 ml de solución salina durante el trabajo de parto, con lo que logra aumentar el índice de LA en 4 cm y disminuir las complicaciones antes señaladas

Mecanismo El aumento en la cantidad de liquido amniótico puede proteger al cordon umbilical de la compresión, reduciendo el numero y la severidad de las desaceleraciones e igualmente diluir el meconio cuando esta presente disminuyendo el riesgo de aspiración meconial Indicaciones: -

Presencia de desaceleraciones variables severas y mantenidas Presencia en el liquido amniótico de mecocio espeso(oligoamnio,comprensión del cordon

Contraindicaciones -sospecha de corioamnioitis Polihidramnios Hipertonía uterina o ph fetal intraparto inferior a 7.20 Presentaciones anómalas Gestación multiple Placenta previa

La técnica Puede realizarse via transcervical o transaabdominal, siendo la primera la elegida por la mayoría.

La técnica transabdominal se realiza en la semana 22 por punción transabdominal, se introduce en la cavidad uterina suero ringer lactato a temperatura de la vena en una zona de bajo riesgo de punción fetal.

El líquido amniótico pasa de ser nulo a normal. Durante 24 horas se deja a la paciente en reposo absoluto y se inicia tratamiento antibiótico intravenoso. El día siguiente la paciente percibe pérdida de una cantidad importante de líquido transparente. En la ecografía se observa cantidad de líquido amniótico muy escaso (bolsillo mayor de 1 cm). En la semana 23 se realiza una segunda amnoinfusión con 850 ml de Ringer resultando una cantidad de LA normal.

Tecnica transcervical Consentimiento informado por parte de la gestante Exploración vaginal, con objeto de confirmar la presentación fetal, determinar dilatación y descarte de prolapso de cordon Colocar catéter de presión interna de doble via ,con el que se comprueba que el tono basal sea inferior de 15 mmhg y se conecta mediante un catéter de infusión venosa a una solución salina a temperatura ambiente Se inicia bolo inicial de 250 ml a infundir en 20 a 30 mn y se continua con una velocidad de infusión que varia en función a las desaceleraciones. Habitualmente a un ritmo de 10 a 20 ml x min hasta alcanzar 600 ml o la resolución de las desaceleraciones variables.

Se recomienda un volumen adicional de 250 ml por encima del volumen en el que se resuelven las anomalías del trazado fetal ……,,,se considera que el método fracasa si tras la administración de 800 a 1000 ml de solución no consigues resolver el patrón de desaceleraciones …. En caso de presencia de meconio espeso, se ha propuesto un bolo inicial 250 a 500 ml en 30 mn, seguido de una infusión constante de 60 a 180 ml x hr …se interrumpe la amnioinfusion si sgte tono basal permanece 15 mmhg sobre el tono basal previo o por encima de 30 mmhg Seeeeegoooooooo

HIDRATACION MATERNA Por que se emplea:

Recientemente se ha señalado la relación que existe entre el volumen intravascular materno y la cantidad de LA, por lo que aumentar el volumen intravascular materno o disminuir la osmolaridad plasmática puede ser efectivo para mejorar el oligoamnios

Mecanismo La hidratación materna simple parece aumentar el volumen de líquido amniótico y puede ser beneficiosa en el tratamiento del oligohidramnios y la prevención del oligohidramnios durante el trabajo de parto o antes de la versión cefálica externa. Se necesitan ensayos controlados para evaluar los beneficios

Tecnica La hidroterapia materna parenteral, utilizada en el tratamiento del oligoamnios aislado consistió en la hidratación aguda por vía endovenosa periférica de la gestante mediante la administración de 2000 mL de solución salina isotónica (cloro -sodio al 0,9 %) en 2 h.

Durante el tratamiento se chequeó la tensión arterial de la paciente antes y al concluir la hidroterapia y se les pidió que dijeran cualquier sintomatología que presentaran. Si aparecía algún efecto adverso se debía recoger en la historia clínica y después en la planilla. Solo ocurrió un edema facial ligero en un paciente a los 30 min de la hidratación que cedió espontáneamente sin otra alteración, por esta razón no se realizó tabla de datos de reacciones adversas.

Durante el seguimiento en sala de CPN se auscultó el foco cardíaco fetal (FCF) y se midió la dinámica uterina (DU) cada 6 h, así se valoraba cualquier nueva alteración que ocurriera.

En cuanto al procedimiento seguido para la aplicación de la hidroterapia materna parenteral, se tomaron todos los oligoamnios aislados en los cuales se valoró el resultado del perfil biofísico (PBF) Para ambos casos de gestantes con oligoamnios aislado con o sin hidratación se indicaron en gestaciones menor o igual a las 34 sem inductores de la maduración pulmonar. se indicó interrupción del embarazo

AMNISURE Test de detección temprana de rotura prematura de membranas ovulares, por la presencia de la microglobulina­α­1 placentaria (PAMG­1) en el líquido amniótico. Este examen determina la presencia de microglobulina­ α­1 placentaria, que normalmente se encuentra en el líquido amniótico (LA), estando ausente en las secreciones cérvico y vaginales, detectando hasta 0.05 ng de LA en 1 ml de exudado vaginal4 El método para la toma del examen fue simple, no requirió de espéculo ni reactivos, se interpretó en forma visual y el tiempo de espera aproximado fue de 5 a 10 minutos. El kit para realizar el examen consta de una tórula, un vial con solvente y una cinta reactiva, semejante a la del test de embarazo

Una muestra de secreción vaginal se obtiene mediante una torunda vaginal y se coloca en un vial con un disolvente diseñado para extraer el líquido amniótico de la torunda. Después de aproximadamente 1 minuto, la torunda está dispuesto y una tira de ensayo que contiene una combinación única de anticuerpos monoclonales se sumerge en el vial con la solución restante. Esta prueba utiliza principios de inmunocromatografía para detectar la presencia de la placenta a-1 microglobulina, marcador de proteína de líquido amniótico. Durante un período de 5-10 minutos, la sustancia de muestra fluye throught la tira de prueba. Si la placenta a-1 marcador de proteína microglobulina está presente por encima de un cierto nivel umbral, dos líneas de oro aparecerá en la tira de prueba significando ROM. Sólo una línea de oro significará la ausencia de ROM.

Prom test La proteína 1 (IGFBP-1) es una proteína Producido por la decidua humana durante Embarazo, y no normalmente presente En la vagina. Sin embargo, después de la

Ruptura de las membranas fetales, amniótico Fluido con una alta concentración De IGFBP-1 se mezcla con la vagina Secreciones. Actim PROM puede identificar Esto simplemente mediante el uso de Una muestra de hisopo vaginal

1. Sujete el hisopo en El vaginal vaginal Durante 10 a 15 segundos 2. Coloque el hisopo en la Solución de extracción de muestras Y girar enérgicamente Durante 10 a 15 segundos.

3. Sumerja el área amarilla de La varilla indicadora en el Extracción de muestras Solución y manténgala Hasta que el frente líquido Alcanza el área de resultado.

4. Retire la varilla de nivel La extracción de la muestra Solución tan pronto como El frente líquido llega a la Área de resultados.

RESULTADO POSITIVO: • Un resultado positivo se puede leer tan pronto como se hace visible.

• Dos líneas azules = Las membranas están rotas.

RESULTADO NEGATIVO: • Un resultado negativo debe ser confirmado a los 5 minutos.

• Una línea azul = Las membranas están intactas.