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Fabio SAMANI vicepresidente Federsanità ANCI FVG direttore generale ASS1 “Triestina”


• Continuità dell’assistenza e percorsi di cura: – “h24-7/7” o “lifelong”?


• Continuità dell’assistenza e percorsi di cura: – ospedale-territorio?


Stima 2012: 5796 5000

4000

3000

2000

1000

0 2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Fonte SISSR/SIA

2009

2010

2011

2012

ContinuitĂ  infermieristica Ospedale Territorio


Dati di attivitĂ  delle 4 RSA ASS1 nel 2012 Posti letto 229 Occupazione media 99,4

% Degenza media giorni 28,17 Indice turn over 0,18 (media regionale 2,98) Accoglimenti urgenti dal PS entro la giornata Persone accolte 2.707 Giornate degenza 83.190

Fonte SISSR

RSA ASS1


• SERVIZIO INFERMIERISTICO DOMICILIARE: – Utenti: 7.815 – Copertura > 64°: 11% – Accessi: 117.763

• SERVIZIO RIABILITATIVO DOMICILIARE: – Utenti: 3.190 – Accessi: 12.805

Fonte SISSR/SIA

2012


• Continuità dell’assistenza e percorsi di cura: – territorio-ospedale?


80000

70000

2012 vs 2011 ASS1 accessi PS - 4,9%

60000

(FVG -1,7%) codici bianchi - 6,1% (FVG -8,6%)

50000

40000

71,1%

30000

20000

40,5%

codici bianchi

10000

0 2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Fonte SISSR

2010

2011

2012

Accessi PS AOUTS Maggiore + Cattinara


23.062

CODICE BIANCO

CODICE ALTRO

26000

18.565

24000 22000

2009 - 2012 codici bianchi over 75 al PS

20000 18000

- 43,2%

16000

accessi totali over 75 al PS

14000 12000

- 19,5%

10000 8000 6000 4000

6.581

3.769

2000 0 2009

2010

2011

2012

Fonte SISSR

Accessi PS AOUTS OVER 75


• Continuità dell’assistenza e percorsi di cura: – territorio-ospedale-territorio e – territorio-territorio


• risposta all’acuzie (non altrimenti risolvibile): – ricovero = fenomeno “incidente”, episodio di cura – paradigma organizzativo “di attesa”

• gestione della cronicità, della disabilità, della non autosufficienza, prevenzione e promozione della salute: – salute (e sua perdita) = fenomeno “prevalente” – paradigma organizzativo “di iniziativa”


• organizzare risposte ai bisogni di salute del territorio di riferimento • organizzare valide alternative al ricovero ospedaliero


• scenario: – demografico – epidemiologico – socioeconomico


Indice di vecchiaia per provincia: anno 2010 Indice di vecchiaia per provincia

PN

UD

GO

TS

0

50

100

150

200

250

300

IM

SP

GE

SV 0

50

100

150

Italia

200

250

FVG

300

Liguria

http://www.urbistat.it/it


“nessun sistema sanitario può soddisfare a pieno la propria missione se non è rispettoso dei principi di solidarietà e integrazione sociosanitaria” I determinanti della salute Reddito e stato sociale Rete sociale Grado di istruzione Lavoro e condizioni lavorative Ambiente fisico Biologia e genetica Stili di vita e risorse personali Prima infanzia Servizi sanitari

“If the major determinants of health are social, so must be the remedies” (M. Marmot, Lancet, March 19 2005)


• contesto: – urbano – extraurbano – isolato


FRIULI VENEZIA GIULIA 1.235.808 abitanti – 218 comuni • 566.198 residenti in 195 Comuni (89,4%) < 10.000 abitanti • 293.863 in 156 Comuni < 5.000 abitanti • - popolazione >65 - indice di vecchiaia - indice di dipendenza globale 1: Liguria 2: Friuli Venezia Giulia


96 997 998 999 000 001 002 003 004 005 006 007 008 009 010 011 19 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

FVG ASS1 ASS2 ASS3 ASS4

ASS1 2012

ASS5

156,9

ASS6

Collaborazione ospedale territorio Credibili alternative distrettuali al ricovero

Fonte SISSR

tasso ospedalizzazione FVG dal 1996


tasso ospedalizzazione residenti ASS1 Tasso di Ospedalizzazione

1998

236,2â&#x20AC;°

2012

156,9â&#x20AC;°

2012: ~ 37.500 ricoveri relativi a residenti nel territorio di riferimento di ASS1, ~ 22.000 in meno rispetto a 14 anni fa


le microaree: laboratorio di salute di comunità

Gretta Ponziana San Giacomo Cittavecchia San Giovanni Melara Valmaura Giarizzole Borgo San Sergio

Lavoro territoriale e medicina di comunità comunità “fare salute” salute” nei Distretti e nelle microaree


Medici di Medicina Generale â&#x20AC;&#x201C; Pediatri di Libera Scelta ASS1

MMG 206 PLS 22 SCA

19

27 (25 per 137 MMG +2 per 13 PLS) Visite al giorno (stima): oltre 5mila Contatti/anno per persona (stima) 8,6 (media nazionale 7,3) * Percentuale assistibili/assistiti (stima) 88% * Forme associative

* Fonte dati: Health Search

MMG PLS ASS1


• continuità: “h24-7/7” o “lifelong”? • forme associative: “maggiore offerta oraria” o “obiettivi e percorsi di salute”? • distretto: “dentro e insieme” o “fuori e contro”? • informatica: “contar prestazioni” o “governare percorsi”? • acuzie “non emergente” e (ab)uso del pronto soccorso: quale continuità territorio-territorio?!



Samani