Rivista A.I.C.O. Anno 2019 Vol 32- Fascicolo 3

A.I.C.O.

VOL. VOL.29, 31,2017 2019

FASC.31 FASC.

ORGANO UFFICIALE DELL’ASSOCIAZIONE ITALIANA INFERMIERI DI CAMERA OPERATORIA Società Scientifica

curadel delComitato Comitato Scientifico Scientifico e edidiRedazione a acura Redazione S. BALZAN (Lazio) C. CICALA (Lazio) R. CIPRI L. CAPPELLI (Puglia) - C. CICALA (Lazio) - R. CIPRI(Puglia) (Puglia) F.E.MEDAS (Sardegna) - -P.P.RIBETTO FLAVI (Lombardia) RIBETTO (Piemonte) (Piemonte)

Direttore Responsabile: C. CICALA

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Associazione Italiana Infermieri di Camera Operatoria Società Scientifica ® ®

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Casarano Salvatore (Puglia) Presidente: Presidente Salvatore Casarano (Puglia) Associazione Italiana Infermieri di Camera Associazione Paolo Italiana Infermieri di Camera Operatoria Operatoria Vice Presidente Zanchi (Lombardia) Comitato Esecutivo: Società Società Scientifica Scientifica Salvatore (Puglia) PresidenteEsecutivo Comitato LuciaCasarano Alberti (Lombardia) Buttarelli (Veneto) Vicepresidente Anna AlfaranoClaudio (Campania) Presidente Salvatore Casarano (Puglia) Lo Giudice Giovanni (Sicilia) Segretario Presidente Salvatore Casarano (Puglia) Maria Caputo (Puglia) Vice Presidente Paolo Zanchi (Lombardia) Caputo Maria (Puglia) Tesoriere Vice Presidente Paolo Zanchi (Lombardia) Mirella Lepore (Piemonte) Zanchi Paolo (Lombardia) Ref. Attività scientifiche Giovanni Lo Gian Giudice (Sicilia) Comitato Esecutivo Lucia Alberti (Lombardia) Deplano Franco (Sardegna) Ref. alle Regioni Comitato Esecutivo Lucia Alberti (Lombardia) Elena Melis (Sardegna) Anna Alfarano (Campania) Salvatore (Campania) Ref. alle Regioni Anna Errico Alfarano (Campania) Roberto Povoli (Trentino Alto Adige) Caputo (Puglia) Bruletti Silvia (Lombardia) Coadiuva. referente EORNAMaria Maria Zanchi Caputo (Lombardia) (Puglia) Paolo Mirella Lepore (Piemonte) Ferraiuolo Fabio (Abruzzo) supplente) Coadiuva. Tesoriere Mirella Lepore (Piemonte) Raffaele Attanasio (Campania, Giovanni Lo Giudice (Sicilia) Cannella Giuseppe (Sicilia) Supplente Giovanni Lo Giudice (Sicilia) Giuseppe Cannella (Sicilia, supplente) Elena Melis (Sardegna) Giordano Antonio (Lombardia) Supplente Elena Melis (Sardegna) Roberto Povoli (Trentino Alto Adige) Roberto Povoli (Trentino Comitato Scientifico Loredana Cappelli (Puglia)Alto Adige) Paolo Zanchi (Lombardia) Comitato Scientifico: Paolo Zanchi (Lombardia) Caterina Cicala (Lazio) Raffaele Attanasio (Campania, Casarano Salvatore (Puglia)supplente) Presidente Raffaele Attanasio (Campania, supplente) Rosa Cipri (Puglia) Giuseppe Cannella (Sicilia, supplente) Cicala Caterina (Lazio) Direttore della rivista Giuseppe Cannella (Sicilia, supplente) Elisa Flavi (Lombardia) (Puglia) Referente Qualità PaoloCappelli Ribetto Loredana (Piemonte) Comitato Loredana Cappelli (Puglia) Cipri Rosa (Puglia) Referente Scientifico attività ECM Comitato Scientifico Loredana Cappelli (Puglia) Federico Medas (Sardegna, supplente) Caterina Cicala (Lazio) Alfarano (Campania) Referente sito Web e immagine Caterina CicalaAnna (Lazio) Rosa Cipri (Puglia) Balzan Sara (Lazio) Supporto ai percorsi formativi Rosa Cipri Cipri (Puglia) (Puglia) Referente ECM Rosa (Lombardia) Medas Federico (Sardegna) Resp. contenuti scientifici Elisa Elisa Flavi Flavi (Lombardia) Referente sito WEB Antonio Giordano (Lombardia) Paolo Ribetto (Piemonte) Andrea (Calabria) Supplente Responsabile PaoloFerro Ribetto (Piemonte) Direttore Eleonora Thiene (Veneto) Federico Federico Medas Medas (Sardegna, (Sardegna, supplente) supplente) Team ECM: Revisori dei Conti Rita Ortu (Sardegna) Referente ECM Rosa (Puglia) Ribetto Paolo (Piemonte) Coordinatore Laura Ogliari (Lombardia) Referente ECM Rosa Cipri Cipri (Puglia) Referente Antonio Giordano (Lombardia) Canale Lina(Lombardia) (Triveneto) Segretaria sito Renata Rossini Referente sito WEB WEB Antonio Giordano (Lombardia) Direttore Thiene (Veneto) Manenti Mariagrazia (Sicilia) Coadiuva Responsabile percorsi formativi Eleonora Danna Alfio (Sicilia, supplente) Direttore Responsabile Eleonora Thiene (Veneto) Roberto (Triveneto) Coadiuva percorsi formativi Dora Povoli De Marco (Puglia, supplente) Revisori Rita Revisori dei dei Conti Conti Rita Ortu Ortu (Sardegna) (Sardegna) Laura Ogliari (Lombardia) Laura Ogliari (Lombardia) Referente Sito Web: Soci Fondatori Pierangelo Bardotti, Elia Brambilla, Irene Corubolo, Jolanda Gilardi Renata Rossini (Lombardia) Renata Rossini (Lombardia) Pizzolante Pierpaolo Referente1988 sito Web A.I.C.O. Liliana Gissi, Anna Maria(Puglia) Mattiassich, Carla Roccio, Roberto Schiavon Danna Alfio (Sicilia, Danna Alfio (Sicilia, supplente) supplente) Francesco Tombolato Dora Dora De De Marco Marco (Puglia, (Puglia, supplente) supplente) Referente EORNA: Legale dell’Associazione Avv. Chiara Pulica Lepore Mirella (Veneto) (Piemonte) Referente EORNA Soci Pierangelo Soci Fondatori Fondatori Pierangelo Bardotti, Bardotti, Elia Elia Brambilla, Brambilla, Irene Irene Corubolo, Corubolo, Jolanda Jolanda Gilardi Gilardi Segreteria Scientifica A.I.C.O. Associazione Italiana Infermieri di Camera Operatoria A.I.C.O. 1988 Liliana Gissi, Anna Maria Mattiassich, Carla Roccio, A.I.C.O. Liliana Gissi, Anna Maria Mattiassich, Carla Roccio, Roberto Roberto Schiavon Schiavon Revisore 1988 dei conti: Via B. Giuliari 2, scala C - 37135 VERONA (Italia) Francesco Tombolato Francesco Tombolato Ortu Rita (Sardegna) Revisore Tel. +39-045.8250150 - Fax +39-045.8250150 BisegnaPulica Giuseppina (Piemonte) Revisore Legale (Veneto) www.aicoitalia.it - E-mail: Legale dell’Associazione dell’Associazione Avv. Avv. Chiara Chiara Pulica (Veneto)info@aicoitalia.it Paonessa Giuseppe (Calabria) Revisore Segreteria A.I.C.O. Associazione Italiana Merzagora Carla (Piemonte) Supplente Scientifica Segreteria Scientifica A.I.C.O. Associazione Italiana Infermieri Infermieri di di Camera Camera Operatoria Operatoria Via B. Giuliari 2, scala C 37135 VERONA Via B. Giuliari 2, scala C - 37135 VERONA (Italia) (Italia) Periodico quadrimestrale - Dir. Resp.: E. Thiene Associato all’USPI Tel. +39-045.8250150 -- Fax Pierangelo Bardotti, Elia +39-045.8250150 Brambilla, Irene Corubolo, Jolanda Gilardi, Soci Trib. fondatori: +39-045.8250150 Fax +39-045.8250150 Aut. Verona N. 1173 delTel. 21-9-1995 Unione Stampa www.aicoitalia.it E-mail: info@aicoitalia.it Liliana Gissi,-Anna Maria Mattiasich, Carla Roccio, Roberto E-mail: info@aicoitalia.it Iscrizione al R.O.C. n. 10504 www.aicoitalia.it del 4.3.2003 Periodica Italiana Schiavone, Francesco Tombolato 2017 Stampa: Tipografia Veneta Via E. Dalla Costa, 4/6 - 35129 PadovaE.Cicala Periodico quadrimestrale Dir. Resp.: Periodico quadrimestrale Periodico quadrimestrale- --Dir. Dir.Resp.: Resp.:C. E. Thiene Thiene Aut. Trib.

Verona N. 1173 del 21-9-1995 Aut. Trib.

Trib. Verona del 21-9-1995 21-9-1995 Aut. Verona N. N. 1173 1173 del Iscrizione Iscrizione alal al R.O.C. R.O.C. n.10504 10504del del4.3.2003 4.3.2003 Iscrizione R.O.C. n. n.

10504 del 4.3.2003 Stampa: Tipografia Veneta Stampa: Tipografia Grafica & Stampa Stampa: Tipografia Veneta Via Dalla Costa, 4/6 Via E. Varese, - 70022 Via E. Dalla26 Costa, 4/6 -Altamura - 35129 35129 Padova Padova

2017 2020 2017

Associato Associato all’USPI all’USPI Unione Unione Stampa Stampa Periodica Periodica Italiana Italiana

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Associazione Italiana Infermieri di Camera Operatoria Società Scientifica

Via B. Giuliari 2, scala C - 37135 Verona - Tel./Fax 045 8250150 E-mail: info@aicoitalia.it - www.aicoitalia.it

Consiglio Nazionale Nazionale 2019-2021 Consiglio 2016-2018

ABRUZZO - MARCHE - MOLISE - UMBRIA (AMMU) PUGLIA Presidente: Guido MIGNACCA Presidente: Nicola SANNICANDRO PUGLIA ABRUZZO-MOLISE-MARCHE-UMBRIA Viale Filippo Turati, 47

V.le Candelaro, 8 Presidente: 05100 Fabio Terni FERRAIUOLO Presidente: Nicola (Terni) 71100SANNICANDRO Foggia Via Mancini, 29 V.le 8 Cell.

338 4252826 Cell.Candelaro, 329 3560377 63074 S. Benedetto del Tronto (AP) 71100 Foggia E-mail: guidomignacca@gmail.com E-mail: niksanny@tiscalinet.it Cell. 339.6012542

CAMPANIA E-mail: ferraiuolofabio@libero.it Presidente: Sergio FORLENZA

Viale Tavoliello, 63 84025 Eboli (SA) CAMPANIA 339 1029623 Presidente: Cell.

Salvatore ERRICO- 0828 674261 E-mail: sergioforlenza@hotmail.com Via Santi Pietro e Paolo, 5 LAZIO Presidente:

80010 Quarto (NA) Tel. 081 7065172 Bernardino TOMEI- Cell. 366 9554086 E-mail: erricosalvatore@hotmail.com Via Macchia dello Sterparo, 129 00044 Frascati (Roma) Cell. 392 9451678 E-mail: bernardinotomei@gmail.com

LAZIO Presidente: Bernardino TOMEI PIEMONTEVia Macchia dello Sterparo, 129 Presidente: Vita Liliana LA ROSA 00044 Frascati (RM)

Via Alassio, 10/7 Cell.

392 9451678 10126 E-mail:Torino bernardinotomei@gmail.com

Cell. 340 5517308 E-mail: lilly_larosa@yahoo.it

PIEMONTE-LIGURIA-vALLE d’AOSTA

EMILIA ROMAGNA Presidente: Giuseppina BISEGNA Presidente: Maria BAGLIO Via Dante Di Nanni, 72

Viale XX Settembre, 61 10139 Torino 41049 Sassuolo (MO) Cell. 333 1021472 Cell. 347 2533243 E-mail: giuseppina.bisegna@libero.it E-mail: adelaidebaglio@gmail.com FRIULI-VENEZIA GIULIA LOMBARdIA-EMILIA ROMAGNA Presidente: Valentina GIURISSEVICH Luisa LAMERA 12 Presidente: Via A. Lamarmora, Via Giovanni XXIII, 6 34139 Trieste (TS) 24066 Pedrengo Cell.

347 6359031(BG) Cell. 338 3916584 E-mail: cuore_23@yahoo.it

E-mail: luisa.lamera@libero.it

LOMBARDIA E-mail: llamera@hbg23.it Presidente: Lucia ALBERTI

Via Ponchielli, 10 20062 Cassano D’Adda (MI) Cell. 335 1908278 E-mail: l.alberti@asst-monza.it

Cell. 329 3560377 E-mail: niksanny@tiscalinet.it

SARDEGNA Presidente: Annaluisa COGHE SARdEGNA

Via Berlino, 74 Presidente: Franco DEPLANO 09028 Sestu Via Vittorio de(CA) Sica, 51 Cell. 333 5790423 09134 Cagliari (CA) E-mail: Tel. e Faxannalisa.coghe@gmail.com 070/539659 AO BROTZU OSP. SAN MICHELE Cell.331 8513411 E-mail: francodeplano@libero.it

SICILIA E-mail: sardegna@aicoitalia.it Presidente: Giuseppe SALAMANCA SICILIA

Via Nizzetti, 106 Presidente: Carmelo Sebastiano SAITTA 95022 Aci Catena (CT) Via XX Settembre, 125 Cell. 329 3178178 - 095 3782328 95048 Scordia (CT) E-mail: gsalaman@unict.it Tel. 095 909212 - Cell. 328 4128176 AOU CATANIA E-mail: carsai62@yahoo.it

fRIULI v.G. - TRENTINO AdIGE -vENETO VENETO - FRIULI V. G. e A. TRENTINO A. A. Presidente: Presidente:Claudio AlbertoBUTTARELLI TESTOLINA Via Luglio N°1

Via13Cavin del1921 Do’, 19 31100 (TV) di Sala (VE) 30036Treviso Santa Maria Cell.

Cell.338 3409355900 1025708 E-mail: E-mail:clbutta@alice.it albertotesta74@gmail.com CALABRIA CALABRIA Presidente: Vito FERRO Presidente:Via Pierluigi NicolaCERULLO Misasi, 76/A

III Traversa Acquabono, 88100 Catanzaro (CZ) 10 8900333 Crotone (KR) Cell.

5874962 Cell. 333 3320324 E-mail: vito-iron54@libero.it

E-mail: cerullopierluigi@libero.it

TOSCANA Referente: TOSCANAClaudio MARNETTO

Presidente: Claudio MARNETTO

Loc. Capanne Confine 1/A 06016 San Giustino (PG) Cell. 331 7705857 E-mail: claudio.marnetto@usl8.toscana.it

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Norme per gli autori La Rivista di AICO è dedicata agli infermieri impegnati in funzioni organizzativo-gestionalitecniche all’interno di sale operatorie e/o area chirurgica ed è aperta al libero contributo di chiunque desidera offrire conoscenze, aggiornamenti, notizie, testimonianze e riflessioni che abbiano attinenza con i temi di cultura e sviluppo manageriale della professione e dei sistemi socio-sanitari.

Gli autori che desiderino pubblicare, devono adeguarsi alle seguenti norme editoriali:

Autori Per ogni autore si devono indicare nome, cognome, qualifica, ente/unità operativa d’appartenenza e indirizzo dove recapitare la rivista. Con più autori deve essere indicato l’autore di riferimento al quale la redazione può rivolgersi. L’autore unico e l’autore di riferimento devono fornire anche un indirizzo email, un recapito telefonico e una dichiarazione scritta attestante che il lavoro presentato è originale, inedito e che ne autorizza la pubblicazione.

Articoli Devono rientrare nelle seguenti tipologie di argomento: Indagini e Ricerche (quantitative e qualitative), Esperienze (organizzative e di management), Approfondimenti (contributi originai e rassegne), Comunicazioni (notizie e commenti relativi alla professione), Informativa professionale (aggiornamenti tematici: legislativi, tecnici, ecc.).

Tutti i contributi, con l’eccezione delle Comunicazioni, dovranno seguire il seguente schema: – introduzione, – obiettivi, – materiali e metodi, – risultati, – discussione/conclusione; in base alla natura del pezzo e alle preferenze dell’autore.

Il testo deve essere dattiloscritto in prima copia, su una facciata, con doppia spaziatura (lasciando un margine di 3 centimetri per lato).

Deve essere il più conciso possibile compatibilmente con la chiarezza dell’esposizione e

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non superare le 8/10 cartelle di 30 righe e 60 battute per riga.

Devono essere accompagnati da un sommario strutturato in italiano per un massimo di 300 parole; se possibile, anche in lingua inglese. Il tutto in formato Word, testo Time New Roman.

Le parole chiave o che si desidera porre in evidenza devono essere in grassetto.

Tabelle, grafici e figure La parte grafica deve essere funzionale al contenuto dell’articolo (cioè deve integrare e meglio chiarire il testo) e limitata all’essenziale.

Tabelle, grafici e figure devono essere scelte secondo criteri di chiarezza e semplicità; saranno numerate progressivamente in cifre e saranno accompagnate da brevi didascalie. Se non sono originali, ma tratte da altri lavori o testi, dovrà essere citata la relativa fonte.

Nel testo deve essere chiaramente indicata la posizione d’inserimento, e preferibilmente essere inserite nel testo non appena possibile (compatibilmente con l’impaginazione) e non riunite alla fine del lavoro.

Bibliografia e note Le fonti bibliografiche devono essere preferibilmente richiamate nel testo con numeri arabi tra parentesi e riportati nella sezione “bibliografia” secondo l’ordine di citazione.

La bibliografia non richiamata nel testo (bibliografia generale) va sempre elencata in ordine alfabetico e deve essere ridotta all’essenziale (max. dieci riferimenti).

I riferimenti bibliografici degli articoli pubblicati, devono presentare il seguente ordine: 1) nome degli autori (se sono presenti più di cinque Autori, si citano i primi tre nomi, seguiti poi da et al.); 2) titolo del lavoro; 3) nome della rivista secondo le abbreviazioni dell’Index Medicus; 4) numero del volume; numero della pagina; anno di pubblicazione.

I riferimenti bibliografici dei testi, devono presentare il seguente ordine: 1) nome degli autori (se sono presenti più di

cinque Autori, si citano i primi tre nomi, seguiti poi da et al.); 2) titolo del capitolo; 3) titolo del libro; 4) casa editrice che ha pubblicato il libro; città di pubblicazione; anno di pubblicazione.

La bibliografia non richiamata nel testo (bibliografia generale) va sempre elencata in ordine alfabetico e deve essere ridotta all’essenziale.

I rifermenti bibliografici vanno compilati secondo le norme adottate dall’U.S. National Library of Medicine, secondo i seguenti esempi (rispettare anche la punteggiatura): – Articoli: Galoppini P., Peroni A. il management intermedio. Management Infermieristico, 2001, 3 (7), 33-39.

– Capitoli di libri: Trabucchi M. le demenze.

In: Zanetti E. (a cura di). L’assistenza all’anziano. Lauri Edizioni, Milano, 1999, 3-15.

– Atti di convegni: Gedds M. Evidence Based Medicine. In: Nursig Oncologia. Atti del III Convegno Nazionale AIIO. Firenze 6 aprile, 2001, 3-7.

Per ragioni di spazio e fino a completamento della pagina, la bibliografia sarà limitata ai primi 10 autori, per cui disporre la bibliografia per fonti ritenute preferite per “importanza”.

Se possibile distinguere: Bibliografia (testi); Sitografia (siti internet); Bibliografia grigia (articoli su riviste, ..., ecc.).

Invio degli articoli Il testo deve essere presentato al Comitato Scientifico di AICO presso la sede dell’Associazione, Via B. Giuliari 2, scala C, 37135 Verona. Deve pervenire su supporto informatico (CD-DVD) e almeno una copia cartacea.

Può essere inviato in formato elettronico Word, all’indirizzo e-mail: info@aicoitalia.it, all’attenzione del Comitato Scientifico Se il contenuto del testo prevede tabelle/grafici/immagini, l’autore deve inviare il file Word completo e i file separati nei formati grafici originali.

Accettazione e pubblicazione La direzione della rivista si riserva la valutazione degli articoli ricevuti, di richiedere agli autori eventuali modifiche, di accettare e respingere gli articoli con comunicazione scritta.

La rivista non può essere ritenuta responsabile dell’utilizzo improprio delle informazioni contenute nonché delle opinioni e giudizi espressi dagli autori.

I lavori accettati restano di proprietà della rivista che potrà autorizzarne la riproduzione anche parziale. Gli autori assumono la totale responsabilità legale dell’originalità del testo e dell’iconografia proposta per la stampa. Le eventuali riproduzioni anche parziali di altre pubblicazioni devono portare l’esatta indicazione della fonte di provenienza, restando comunque esclusivamente a carico degli autori l’obbligo di farsi autorizzare la riproduzione.

Le bozze di stampa verranno corrette in redazione. Eventuali estratti (5 copie) verranno inviate contrassegno solo agli autori che ne faranno richiesta al momento dell’invio del testo.

La pubblicazione degli articoli non comporta alcun costo per gli autori. Ogni autore riceve due copie del fascicolo in cui viene pubblicato il suo articolo.

Il direttore e il comitato di redazione ringraziano quanti vorranno collaborare e contribuire alla continuità e allo sviluppo della rivista.

SCHEMA LAVORO SCIENTIFICO TITOLO 1) Riassunto o abstract argomento del lavoro; cosa e come è stato fatto, con quali risultati, con breve discussione finale.

2) Introduzione risponde alla domanda: perché?

3) Materiali e metodi risponde alla domanda: come?

4) Risultati risponde alla domanda: cosa si è trovato? sia in senso positivo che negativo.

5) Discussione/commenti risponde alla domanda: perché è importante questo lavoro? ...è innovativo? ...è confirmatorio?

6) Conclusioni.

7) Bibliografia con una precisione ai riferimenti bibliografici, per favorire una ricerca remota della fonte citata.

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Sommario Editoriale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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TEMATICHE CLINICHE L. Procia - V. Salvatore - PIPAC Pressurized IntraPeritoneal Aerosol Chemotherapy: dal principio di Reymond alla nostra realtà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

FILOSOFIA DEL NURSING S. Balzan - “L’esperienza emotiva per una dimensione antropologica delle cure” “The emotional experience and the meaning of the body in care” . . . . . . . . . . . . . . . .

RICERCA F. Ferraiuolo - C. Cicala - Studio Cross-section sulla metodologia corretta di conteggio degli aghi utilizzati durante l’intervento chirurgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

PREVENZIONE INFEZIONE SSI E. Thiene - G. Casamichele - ICA e AMR: NUOVE STRATEGIE PER COMBATTERLE (Infezioni Correlate Assistenza e Antibiotico Resistenza) TECNICHE CHIRURGICHE P. Montagna - Il Trapianto di Fegato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ARGOMENTI VARI B. Tomei - F. Deplano - SURGERY THEATRE: il pubblico in Sala Operatoria Un progetto per il cittadino e la visione di un professionista nuovo . . . . . . . . . . . . . . .

FORMAZIONE S. Balzan - La stesura di un articolo scientifico: ecco come sopravvivere! . . . . . . . . . . .

INFORMAZIONI XX Congresso Nazionale AICO Palermo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sommario vol. 31, 2019 - fasc.1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sommario vol. 31, 2019 - fasc. 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sommario vol. 31, 2019 - fasc. 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Titoli eventi formativi 2019 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Report Eventi-Attività 2019 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Chi è AICO - Mission e attività . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Domanda Iscrizione associazione AICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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EDITORIALE

A chi … la “Governance” della Pratica Infermieristica?

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artiamo da una affermazione di principio: la Professione Infermieristica deve definire e pubblicare le definizioni chiare relative al governo della sua pratica e ai ruoli che gli infermieri assumono.

Le organizzazioni professionali nazionali intervengono in tal senso attraverso il controllo e l’evoluzione del ruolo e del governo delle loro pratiche, misurando anche i pareri ed i contributi delle altre discipline direttamente interconnesse con le attività proprie.

La Governance della pratica non si limita solo a compiti o a funzioni né a responsabilità specifiche. “… Include l’erogazione dell’assistenza diretta e lo sviluppo dei suoi risultati, la difesa degli interessi dei CITTADINI e della sanità in generale, la supervisione e la delega di alcuni atti, la direzione e la gestione, l’insegnamento, la ricerca, l’elaborazione di politiche sanitarie. Inoltre la Governance essendo dinamica e sensibile all’evoluzione dei bisogni sanitari, ai progressi della conoscenza e della tecnologia, deve essere periodicamente aggiornata per rispondere ai bisogni esistenti e permettere il miglioramento dei risultati. (CNAI).”

Occorre pertanto che la peculiarità dell’assistenza infermieristica tenga conto della natura multidisciplinare ed interdisciplinare, in una visione quanto mai moderna. Pertanto gli infermieri, devono disporre di una formazione di base e continua appropriata, di opportunità di miglioramento professionale durante l’intera carriera, per esercitare in modo competente, nell’ambito della loro pratica.

La professione infermieristica di sala operatoria ha visto nell’ultimo decennio, un susseguirsi di altri professionisti inserirsi nei processi definiti “ad alto rischio” dove la presenza di competenze diverse da quella specificata disciplinare propria, ha dato un notevole contributo al management del rischio clinico. Infatti, i dirigenti dei servizi infermieristici esperti, si preoccupano di disporre di tutte le Competenze necessarie alla piena comprensione delle condizioni richieste, per erogare un’assistenza sanitaria qualificata nell’attuale contesto sanitario. Il ruolo delle Associazioni nazionali infermieristiche, di cui AICO è a pieno titolo protagonista, è determinante e, spesso, l’unica risorsa che gli infermieri di sala operatoria hanno per potersi tenere aggiornati. Le Associazioni devono inoltre fare in modo che gli infermieri partecipino attivamente alla pianificazione e alla gestione della formazione, dei servizi infermieristici, degli organismi di regolamentazione e di altre attività collegate alla salute.

A.I.C.O. - Vol. 31, n. 3, 2019

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Editoriale

Lo scorso 27 febbraio 2018 l’International Council of Nurses (ICN), in collaborazione con la World Health Organization (WHO) hanno lanciato l’iniziativa globale Nursing Now. AICO ha aderito alla iniziativa globale Nursing Now a tutela della salute e dell’infermieristica. Infatti, lo scorso 5 e 6 dicembre 2019 si è tenuto a Lecce il Convegno Nazionale Nursing Now “Scope of nursing practice: dai fondamenti dell’assistenza alla prescrizione”. L’evento formativo ha voluto rappresentare uno dei primi momenti di riflessione e di confronto in ambito nazionale sulle delicate tematiche delle cure fondamentali, delle competenze degli infermieri generalisti e delle competenze specialistiche avanzate. AICO, attraverso il suo Presidente, nella seconda giornata ha portato un contributo con un intervento dal tema: “L’evoluzione delle competenze in area chirurgica, a favore del miglioramento dell’immagine e della valorizzazione della professione infermieristica”. Per la valorizzazione della professione infermieristica, vi è la necessità di sperimentare nuove specializzazioni volte a definire maggiormente le funzioni garantite da figure quali gli infermieri, in grado di orientare e governare i processi specifici dell’area chirurgica. È dimostrato dalla letteratura internazionale quanto la prestazione dell’infermiere specialista sia determinante per il miglioramento degli esiti sui pazienti.

L’introduzione di professionisti con competenze avanzate esercitate in autonomia può consentire una maggiore collaborazione con i medici nel processo di cura, delineando il confine delle nuove abilità e responsabilità e aumentando la sicurezza del paziente e la soddisfazione dei professionisti.

Ciò può avvenire solamente tramite l’acquisizione di percorsi di studio post-laurea altamente specifici e riconosciuti, come avviene per il percorso formativo post-laurea dei medici: ciò implica che si debbano necessariamente attuare degli adeguamenti legislativi e contrattuali che consentano al personale del comparto di svolgere attività che già ora fanno parte del bagaglio formativo e culturale (es. ecografie, doppler, anestesia etc.). Tutto ciò avviene già da decenni nei contesti sanitari dei paesi anglosassoni dove la creazione di corsi di alta formazione, di primo e secondo livello, è stata possibile grazie all’apertura mentale della classe politica e della classe medica permettendo di far fronte ad un carico di lavoro e responsabilità eccessivi e sempre più specialistici. Il nostro augurio è che anche in Italia la figura dell’infermiere di sala operatoria raggiunga i tanto attesi percorsi accademici attraverso percorsi formativi specialistici riconosciuti dalla legislazione, che hanno ormai dimostrato in altri paesi di poter fare la differenza riguardo ai risultati in termini di salute.

Iniziamo questo 2020 e quest’anno di attività associativa tenacemente convinti che il percorso da intraprendere sia carico di impegni che coinvolgono tutto il grande gruppo AICO. I comitati ed i gruppi regionali che lavorano volontariamente e gratuitamente, sono motivati da un unico obiettivo: perseguire (come nostra abitudine) il raggiungimento di nuovi traguardi.

Buon Anno Nuovo Il Presidente AICO ITALIA ed Il Direttore della Rivista

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TEMATICHE CLINICHE

PIPAC Pressurized IntraPeritoneal Aerosol Chemotherapy: dal principio di Reymond alla nostra realtà

L. PROCIA (1) - V. SALVATORE (2) (1) Infermiera Strumentista Fondazione Policlinico Gemelli IRCCS Master in Management per le funzioni di coordinamento nelle professioni sanitarie (2) Infermiera Strumentista Fondazione Policlinico Gemelli IRCCS Master in strumentisti di sala operatoria

Abstract La chemioterapia con aerosol intraperitoneale pressurizzata (PIPAC), è stata introdotta come metodica innovativa per il trattamento dei pazienti affetti da carcinosi peritoneale (PC). Essa è nata nel 2015 con intenti palliativi e con l’idea di associare chemioterapia intraperitoneale loco regionale a chemioterapia di tipo sistemico: un’esperienza di applicazione limitata a poche sale operatorie.

Da qui la necessità di elaborare una check-list che identifichi dei punti fermi nelle varie fasi della PIPAC, adottando ed osservando scrupolosamente tutti gli steps con la supervisione di tutti gli items secondo il “four eyes principle” (1) al fine di rendere più efficace la procedura chirurgica.

L’applicazione di un rigoroso protocollo di sicurezza ed un’attenta assistenza infermieristica, consentono l’implementazione ad una metodica corretta oltre che sicura per quel che riguarda gestione, somministrazione e smaltimento dei farmaci antiblastici e dei materiali utilizzati, onde evitare contaminazioni dell’ambiente, del personale e del paziente.

A.I.C.O. - Vol. 31, n. 3, 2019

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L. Procia - V. Salvatore

Abstract Pressurized IntraPeritoneal Aerosol Chemotherapy (PIPAC) has been introduced as an innovative technique for the treatment of patients affected by peritoneal carcinomatosis (PC). It was developed in 2015 as a palliative treatment and with the idea of associating locoregional chemotherapy to systemic treatment: an experience limited to few operating theaters. This explains the need for a checklist that sets precise steps for each phase of the PIPAC: following carefully and supervising each item in the checklist according to the “four-eyes principle” grants a safer and more efficacious surgical procedure.

The application of a strict safety protocol, together with a meticulous nursing care, allows the implementation of a correct and safe methodology for what concerns management, administration, and disposal of antiblastic drugs and utilized materials, in order to avoid any contamination of the environment, the personnel, and the patient.

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Introduzione

a chemioterapia aerosol intraperitoneale pressurizzata (PIPAC) è un innovativo concetto di chemioterapia intraperitoneale per il trattamento della carcinosi peritoneale che, aumenta l’efficacia del chemioterapico, sfruttando le proprietà fisiche del gas e della pressione. Ciò si traduce in una distribuzione superiore ed una profondità di penetrazione del farmaco in addome.

Nella maggior parte dei casi, la carcinosi è una disseminazione metastatica che origina da tumori primitivi dello stomaco, del colon-retto e dell’ovaio, ma esistono anche delle forme primarie che insorgono proprio nel tessuto peritoneale, come lo Pseudomixoma peritonei ed il Mesotelioma addominale.

Sugarbaker, suggerisce che la carcinosi peritoneale in assenza di metastasi a distanza, dovrebbe essere considerata come una malattia localmente avanzata per la quale un approccio aggressivo può essere giustificato. Per questi motivi è stato sviluppato un trattamento multimodale basato sulla chirurgia citoriduttiva (CRS) e sulla chemioterapia intraperitoneale ipertermica (HIPEC) in associazione con la terapia sistemica. Sfortunatamente, solo pazienti selezionati possono sottoporsi a questa procedura combinata. Inoltre, un ulteriore aspetto della chemioterapia intraperitoneale ipertermica, è la limitazione farmacologica in termini di scarsa distribuzione dei farmaci nella cavità peritoneale e penetrazione nei noduli peritoneali (2). L’innovazione della PIPAC parte proprio da questo presupposto.

La maggior parte dei pazienti colpiti da carcinosi peritoneale non può essere eleggibile per la terapia multimodale: presenza di malattia extraperitoneale, esteso interessamento linfonodale, progressione di malattia anche dopo pregressa citoriduzione e chemioterapia sono fattori ostativi pur in presenza di condizioni fisiche generali soddisfacenti.

Essa garantisce un tasso di risposta del 69%e una durata media di sopravvivenza di 13,7

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mesi con un miglioramento della qualità di vita. Non è stata descritta alcuna tossicità epatica, renale o ematologica significativa (3). La PIPAC pertanto si presenta come un trattamento potenzialmente in grado di aumentare la sopravvivenza globale e ritardare o contenere i sintomi della carcinosi, coadiuvando a livello addominale l’azione sistemica del trattamento medico tradizionale in categorie di pazienti selezionati.

Risulta inoltre essere una tecnica tollerata e riproducibile. Il trattamento infatti può essere ripetuto ogni 4 – 6 settimane.

Pazienti candidabili quindi, risultano essere coloro che presentano carcinosi peritoneale non operabile, molto estesa e per i quali il setting iniziale abbia già ‘fallito’ in una prima linea chemioterapica (consentendo di valutare eventuali risultati).

Questa procedura, nata con intenti palliativi, si sta rivelando sempre più utile non solo in pazienti che per età, patologie associate o effetti collaterali non possono più essere sottoposti a chemioterapia, ma anche in associazione allo stesso trattamento sistemico, al fine di espandere la coorte di pazienti che ne possono trarre maggior beneficio (4).

Il futuro di questa tecnica infatti, si prospetta non solo nell’applicazione delle forme particolarmente avanzate (come sta avvenendo adesso), ma anche nel campo neoadiuvante, considerando inoltre che: - prevede un approccio mini-invasivo; - può essere ripetibile/riproducibile; - produce effetti monitorizzabili nel tempo.

Ad oggi i farmaci più utilizzati per la PIPAC sono oxaliplatino, (92mg/mq in 150 ml di soluzione glucosata) oppure doxorubicina (1.5 mg/mq in 50 ml di soluzione fisiologica) e cisplatino (7.5 mg/mq in 150 ml di soluzione fisiologica). Il flusso di chemioterapico nebulizzato è di 30 ml/min e la pressione massima applicata è di 200 psi.

Dopo l’implementazione di adeguate misure di sicurezza, durante la PIPAC non sono stati rilevati segni di contaminazione ambientale o esposizione biologica dei chirurghi (5).

PIPAC quindi, risulta essere una procedura sicura ed ha una rilevante attività antitumorale sulla carcinosi peritoneale (6).

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Materiali e metodi

Il ruolo dell’infermiere è funzionale alla corretta esecuzione della PIPAC. Partendo dal nursing anestesiologico e proseguendo con quello di sala e strumentazione, l’assistenza infermieristica al paziente sottoposto al trattamento PIPAC, si avvale di una serie di azioni volte a far si che nelle varie fasi dell’intervento, si sviluppi un ottimale applicazione delle conoscenze infermieristiche e una forte interazione tra i vari professionisti coinvolti nel processo di cura.

L’infermiere circolante accoglie il paziente in sala ed una volta verificata la corrispondenza dei dati anagrafici, si occupa dell’assistenza anestesiologica e provvede a porre lo stesso in decubito supino sul lettino operatorio, posizionando le braccia lungo il corpo e fissandole con appositi sostegni. Per l’adeguata sostenibilità della posizione si prevede l’utilizzo di presidi antidecubito e antiscivolamento, tali da consentire nelle varie fasi dell’intervento, le possibili posizioni (Trendelemburg e antiTrendelemburg).

Viene quindi applicato l’elettrodo negativo sull’arto inferiore di sinistra e posizionato il catetere vescicale.

Per l’allestimento della sala operatoria occorrono: - Una colonna laparoscopica mobile, posizionata alla destra del paziente, provvista di: monitor, trasmettitore per telecamera, telecamera, sorgente luce ed erogatore di CO2

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- Generatore monopolare - Raccordi/circuiti di aspirazione, con relativo presidio/sistema di aspirazione - Iniettore intravenoso ad alta pressione, posizionato sul lato sinistro del paziente - Contenitori per smaltimento specifico dei farmaci chemioterapici e dei materiali da essi inquinati - Dispositivi di Protezione individuale (DPI) come previsto dal D.L. 81/2008: guanti in neoprene, maschere FFP3, occhiali di protezione.

Alla base dell’iniettore, un telo impermeabile ed uno dei suddetti contenitori, sono necessari onde evitare eventuale spargimento di chemioterapico sul pavimento (figura 2).

Per l’allestimento dei servitori: - Capnometro [Nebulizzatore (MIP®)] - Siringa con set di trasferimento usa e getta con doppia valvola di ritegno (siringa Medrad) - Supporto meccanico di sostegno sterile per ottica e nebulizzatore - Kit dedicato con strumentario laparoscopico e libero, kit contenente materiale sanitario quale: 1 trocar 12 mm e 2 trocars5mm con palloncino, 2 guaine protettive necessarie per rivestire la telecamera e il nebulizzatore, fili di sutura, garze e taglienti.

L’approccio alla procedura è di tipo mini-invasivo. Vengono infatti effettuate tre microincisioni da cui verranno poi introdotti i trocars: una in ipocondrio sinistro per il trocar da 12 mm, una in fianco sinistro ed una in ipogastrio, per i trocars da 5 mm. I trocars devono essere rigorosamente dotati di palloncino intraddominale e chiusura extraddominale per evitare eventuale dispersione del farmaco.

Una volta effettuato l’accesso alla cavità addominale, si procede alla valutazione dell’estensione della malattia e alla rimozione del liquido ascitico se presente, con relativa quantificazione. Questa fase del procedimento risulta molto importante e va eseguita con attenzione ad ogni PIPAC, soprattutto per stabilire il PCI score (Peritoneal Cancer Index) con il quale viene quantificata la distribuzione della carcinosi peritoneale in tutti i quadranti della cavità addominale. Si proseguirà poi con l’esecuzione di biopsie atte a confermare istologicamente sia la presenza di malattia peritoneale, sia la risposta ai precedenti trattamenti (se effettuati).

L’intervento proseguirà, con la preparazione dell’iniettore e con l’introduzione del nebulizzatore (eseguita espressamente dal chirurgo esperto) nel trocar da 12 mm. Il nebulizzatore può essere utilizzato solo in una sala operatoria con un sistema di aria a flussi laminari e deve essere attivato con un sistema di controllo remoto dall’esterno della sala stessa. Una volta nebulizzato il farmaco, lo si lascia depositare in addome per circa 30 minuti, durante i

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quali viene ridotto al minimo il flusso di CO2 e al termine dei quali viene attivato il sistema di aspirazione dei gas tossici prima di rimuovere i trocars.

Nella fase di nebulizzazione del chemioterapico, il personale, deve uscire dalla sala pur mantenendo sotto costante controllo il paziente e al suo rientro deve essere rigorosamente munito di DPI (7).

Pochi centri in Italia dispongono della tecnologia PIPAC. Nel Policlinico Agostino Gemelli di Roma, la PIPAC è stata utilizzata per la prima volta sulla carcinosi peritoneale da carcinoma ovarico. Il dipartimento di Chirurgia del Peritoneo e Retroperitoneo, utilizza questa metodica dal 2016 su pazienti con carcinosi peritoneale da tumore primitivo di origine gastrointestinale.

Al fine di rendere più efficace la procedura, è stata elaborata una check-list analizzando un testo di M. A. Reymond, ideatore della PIPAC, testo in cui egli riassume in cinque punti le fasi di preparazione e realizzazione della PIPAC stessa(8), dall’ingresso del paziente in sala operatoria, sino al suo risveglio, seguendo il criterio del “four eyes principle”, in base al quale egli definisce due caregivers per la corretta applicazione della check-list. Sono stati quindi rielaborati alcuni items già presenti nella check-list ideata da Reymond ed inseriti altri items in modo da adattarla alla realtà lavorativa vissuta. È un lavoro pilota che mira alla validazione dello strumento, con l’obiettivo di raggiungere risultati che minimizzino la possibilità di incorrere in errore; la misurazione avverrà attraverso il campionamento di ogni singola procedura PIPAC e l’identificazione di elementi di criticità (se presenti).

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Risultati

L’applicazione della check-list consentirebbe l’ottimizzazione della tempistica e della sicurezza nelle varie fasi della PIPAC e risulterebbe strumento indispensabile per razionalizzare risorse e procedure volte a ridurre al minimo il rischio clinico. Garantirebbe la messa a fuoco di tutte le attività, step by step, da parte dei caregivers, diminuendo notevolmente le possibilità di cadere in errore.

Essendo una procedura di nuova applicazione, tutt’ora in corso di studio, i dati di attività, che verranno elaborati, consentiranno la valutazione dei vantaggi apportati dall’utilizzo della check-list.

Per cui attualmente non si ha un riscontro documentabile in termini di risultati.

L’applicazione della check-list comunque, consente la conoscenza delle modalità operative del processo di cura da parte di tutti gli attori interessati.

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Conclusioni

La sala operatoria è un luogo ad elevata tecnologia e complessità assistenziale ed è ormai accertato che l’utilizzo della “check-list” sia uno strumento utile ed indispensabile non solo per la riduzione degli eventi avversi, ma anche perché opportunamente compilata, può diventare un punto di forza per tutto il team di lavoro.

Coinvolgere i membri dell’equipe prima, durante e dopo l’intervento, promuove la condivisione di informazioni e a volte chiarisce dubbi che altrimenti rimarrebbero inespressi e potrebbero portare in futuro, a commettere gravi errori. Attuare una adeguata pianificazione degli interventi, significa determinare come prevenire, ridurre o risolvere i problemi individuati secondo priorità.

Essendo la PIPAC una procedura nuova, come tutte le novità, tendenzialmente a rischio, ha portato tutti gli operatori ad una stretta collaborazione, ad un’attenta analisi delle procedure e ad una corretta gestione dei presidi, finalizzata all’ottimizzazione di tutte le fasi dell’intervento.

Le novità e i cambiamenti sono comunque un ottimo stimolo e possono comportare l’acquisizione di nuove conoscenze o l’adattamento delle vecchie alla luce di nuove informazioni. Favoriscono l’acquisizione di nuove abilità e sono un aspetto integrante dell’assistenza.

Si ritiene, quindi, l’importanza di creare un ambiente che favorisca non solo la comunicazione, ma anche la formazione utilizzando ogni opportunità per metterla in atto.

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Bibliografia

1-8 Reymond M. A. Solass W. PIPAC: Pressurized Intraperitoneal Aerosol ChemotherapyCancer Under Pressure. De Gruyter 2014, p.224.

2-4 Robella M. Vaira M. De Simone M. Safety and feasibility of pressurized intraperitoneal aerosol chemotherapy (PIPAC) associated with systemic chemotherapy: an innovative approach to treat peritoneal carcinomatosis.

World J Surgical Oncology. 2016 Apr 29; 14:128.

3- Linee guida 2018 AIOM Tumori peritoneali primitive e secondari. 2018 p 28. Disponibile all’indirizzo: (https://www.aiom.it/line guida-aiom-2018-tumori-peritoneali-primitivi-e-secondari/).

5- Graversen M. Pedersen PB. Mortensem MB. Environment safety during the administration of Pressurized Intraperitoneal AerosolChemotherapy (PIPAC).

Pleura and Peritoneum 2016 Dec 1.; 1(4): 203-208.

6- Di Giorgio A. Pacelli F. Abatini C. Attalla El Halabieh M. Vita E. Vizzielli G. Gallotta V. Rotolo S. From palliation to cure: PIPAC for peritoneal malignancies.

Minerva Medica 2019 May 6;110(4):385-398 7- D.Lgs. 81/08-Ministero del Lavoro e delle Politiche Sociali Disponibile all’indirizzo: (https://www.lavoro.gov.it).

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FILOSOFIA DEL NURSING

“L’esperienza emotiva per una dimensione antropologica delle cure” “The emotional experience and the meaning of the body in care”

S. BALZAN Infermiera - strumentista UPMC-SMIH Roma.

Laurea Magistrale Scienze Infermieristiche ed Ostetriche Comitato Scientifico A.I.C.O.

Abstract Introduzione L’energia degli affetti muove ogni pensiero e azione nel rapporto di cura (1). Il perno, il punto di partenza della cura è l’emozione della compassione per cogliere l’ingiustizia e la condizione di fragilità in cui l’altro si trova (2,3). Attraverso l’esperienza emotiva, la vulnerabilità umana, da problema da risolvere, diventa un punto di osservazione di ciò che ha realmente valore nell’esistenza umana (4). Seguire il flusso dell’intuizione e l’ascolto delle nostre percezioni aiuta a prendere le decisioni migliori nella relazione di cura (3,5). Le emozioni sono altresì un prodotto culturale: prima di andare verso l’altro è bene praticare l’auto-riflessione. Osservare le nostre emozioni in primo luogo: i sentimenti dell’osservatore sono sempre in dialogo con la persona osservata (6). Più ci immergiamo nel meccanismo della conoscenza emotiva, più ci alleniamo a entrare in sintonia con l’altro, rendendo la comprensione globale del paziente una naturale capacità (1,3) Materiali e Motodi: Revisione narrativa della letteratura.

Conclusioni: Il sentire, è lecito chiedersi, è dunque il minimo comune denominatore dell’umanità?

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Riusciamo ad occuparci del prossimo nel modo più perfetto possibile poiché lo riteniamo simile a noi? Più la nostra competenza abbraccerà il principio di somiglianza con il prossimo, non a caso si dice che attiviamo neuroni capaci di riflettere il nostro essere, utilizzando l’immagine di uno specchio, più il rapporto di cura convaliderà il suo intrinseco valore terapeutico. E la competenza emotivo-relazionale, in tutta la sua complessità di acquisizione, diverrà in primo luogo un dovere etico-scientifico (7,8).

Abstract Introduction The energy of affections moves every thought and action in care relationship (1). The pivot, the starting point of caring is the emotion of compassion when sizing the injustice and the fragility condition in which the other is found (2,3). Through the emotional experience, human vulnerability, from problems to be solved, becomes a point of observation of what has real value in human existence (4). Following the flow of intuition and listening to our perceptions help in making better decisions in care (3,5). Emotions are cultural manufactured too, to take a decision we need to know our feelings about events. For data collection in emotion production we ought to practice the selfreflection and observe our emotions first: the feelings of the observer are always in dialogue with the person observed (6). The more we dive into the mechanism of emotional knowledge, the more we train to get in tune with the other, making the global comprehension of the patient become a natural ability (1,3) and gaining the most contemporary definition of human body.

Method: narrative literature review In conclusion: Is the capacity for emotion common to all human beings? Do we take care of the other in the most perfect way possible because we consider him similar to us?

The more our competence embraces the principle of similarity with the other, the more the caring relationship will validate its intrinsic therapeutic value and the emotional-relational competence, in all its complexity, will become primarily an ethic-scientific duty (7,8).

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el comporre un lavoro vi è sempre la paura che le parole possano banalizzare concetti ampi, profondi, di grande importanza per la professione e per il genere umano, che necessitano invece di più riflessioni ponderate. Il linguaggio può uccidere tutto ciò che tocca, scrive Van Manen (1) parlando ai ricercatori qualitativi; è davvero impossibile veramente “dire” qualcosa e assumersi la responsabilità di attribuire forme descrittive superficiali ai fenomeni umani. L’olismo e l’umanizzazione delle cure, ad esempio, sono concetti astratti in continuo divenire e per questo difficili da afferrare realmente e da condividere. Quanto può essere spinoso, quindi, parlare di emozioni?

C’è sempre la paura di mancare di rispetto nel voler imprigionare nelle parole fenomeni umanissimi -come lo sono i sentimenti- e per questo delicati, sicuramente impalpabili, ma di una forza e una potenza quasi senza limite, in linea con il potenziale umano.

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“L’esperienza emotiva per una dimensione antropologica delle cure” “The emotional experience and the meaning of the body in care”

La ricerca sulle emozioni in modo scientifico inizia alla fine dell’ottocento, con la nascita delle scienze idiografiche rivolte non già alla ricerca di assunti universali come le scienze nomotemiche o naturali, ma all’analisi delle singolarità e delle particolarità dell’oggetto di studio, ossia l’uomo. Le prime scienze a delineare un pensiero sulle emozioni sono state la filosofia e la teologia, seguite dalla retorica, dalla medicina e dalla letteratura; in seguito, la psicologia sperimentale e, più recentemente, le neuroscienze e le scienze biologiche si sono dedicate a studi sul tema.

Lo studio delle emozioni vive oggi un’epoca di estrema attualità e rappresenta un ambito in rapido sviluppo che ha iniziato a vivere un’esplosione d’interesse a partire dagli anni sessanta del secolo scorso. Cos’è un’emozione? Domanda complessa. È anche il titolo di un famoso articolo pubblicato in Mind nel 1884 dallo psicologo americano William James; articolo che verrà successivamente citato nel campo di continuo, sino ai nostri giorni (2).

La difficoltà nel definire cosa sia un’emozione è spesso considerata la sua caratteristica principale. L’etimologia della parola, anche nelle lingue più vicine alla nostra cultura, racchiude una radice comune di movimento, di animazione, di spostamento; volendo dar peso ai sinonimi, allora anche di viaggio: emotion, émotion, Gemütsbewegung, moto d’animo in tedesco, sono accezioni che danno un senso dinamico, di continua trasformazione, per questo difficile da stringere e tenere fermo nell’attimo in cui si desidera parlarne.

Non esistono metafore pure per le emozioni (3) ad esse vengono applicate delle metafore generali e la metafora centrale è quella della forza, dell’energia o della violenza; emozione è vitalita’-effetto (2). Le emozioni sono espressioni energetiche pronte a spostare le scie delle nostre esistenze come biglie in corsa dentro una pista di sabbia. L’essere umano non può che avere poteri straordinari nel suo essere emotivo, eppure talvolta si rischia di cadere nella trappola della limitatezza materiale del corpo fisico e non sempre si percorrono le strade più giuste nel voler assecondare, o ampliare i propri potenziali.

Lo scorso autunno si è tenuta a Roma presso il Palazzo delle Esposizioni la mostra intitolata Human+ Il futuro della nostra specie (4). Questa esibizione raccoglieva il lavoro di artisti, designer e scienziati che si sono interrogati sul destino dell’essere umano e sulle possibilità di potenziamento corporeo in termini percettivi, emotivi, esperienziali e relazionali.

Fra le numerose installazioni (tra queste persino un dispositivo empatico improvvisato che pungeva con un ago il portatore per ricordargli la morte dei soldati americani!) non è stato possibile vedere l’abbattimento dei confini umani che la mostra intendeva rappresentare; non si è riconosciuta l’estensione dell’esperienza percettiva umana, al contrario si è visto un disperato tentativo di potenziamento di un corpo prigioniero dei propri limiti. Il perché di tanta incomprensione è dato dal fatto che nella ricerca di un’espansione della condizione umana si debba partire dai potenziali (potenziali spirituali) dell’essere umano, non già dai limiti dettati dal corpo fisico. I veri “superpoteri” sono la nostra facoltà di esprimersi sul

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piano sentimentale e di creare connessioni emotive con il prossimo riconoscendoci nelle nostre straordinarie facoltà. Non a caso si dice “l’amore che sposta le montagne”; così come non è una casualità che l’allegoria centrale dell’emozione siano la forza, la potenza, l’energia. Le sensazioni di una carezza trasformano il corpo, anche se i fisiologi non sono in grado di documentare questa trasformazione (5).

Per le bioscienze è sempre difficile ammettere l’esistenza di una produzione immateriale, come nel caso dei sentimenti; anche se la relazione tra cervello, psiche e mente è oramai indubitabile nel mondo scientifico (6). La neurobiologa Candace Pert ha dimostrato che i neuropeptidi, sostanze chimiche prodotte dalle emozioni, sono pensieri trasformati in materia: le emozioni risiedono dunque nel nostro corpo e interagiscono con le cellule e i tessuti. Non si è più in grado di separare la mente dal corpo; può succedere che il corpo abbia una reazione emotiva e produca sostanze chimiche legate alle emozioni ancor prima che il cervello abbia registrato il problema (7) Aristotele parlando dell’anima, in termini di parte invisibile della nostra esistenza, la definiva sostanza in senso proprio; diceva che l’anima è la forma di un corpo naturale che ha la vita in potenza (8). Questa considerazione è intensa e merita alcune riflessioni.

Aristotele precisa che non è il corpo nella sua materialità a costituire l’essenza del vivente, ma il corpo vivo a cui la parte spirituale, che riguarda anche la sfera emotiva, conferisce la propria forma. Il significato del corpo oggi decolla dalla limitatezza del piano somatico per estendersi all’interazione sociale e sagomarsi nel calco del vissuto esperienziale. Lo studio delle emozioni può fornire una comprensione allargata riguardo la posizione del corpo nella società dato che quest’ultime per natura collegano gli aspetti somatici dell’essere a quelli comunicativi nel sociale.

Le emozioni sostengono il nostro “stare al mondo” e rappresentano quell’anello mancante che da secoli contrappone il corpo all’anima, l’individuo alla società. Le biografie individuali con i diversi vissuti emotivi, lo dicono le attualissime neuroscienze, producono variazioni somatiche non solo a lungo termine (nel campo dell’evoluzione della specie), ma anche a brevissimo termine, materializzandosi e plasmando i nostri organi. Si tratta di un processo di materializzazione, quindi, non di mera sedimentazione (2).

Sono i corpi delle persone che rendono possibili o favoriscono determinate emozioni, oppure le annullano, le ostacolano. In modo speculare, i sentimenti possono interessare i corpi, formarli o cambiarli: piccole rughe sul viso, un’incurvatura della colonna vertebrale, la formazione di ulcera gastrica o un picco di serotonina (9). Le reazioni emotive accadono nella tessitura degli eventi così come essi ci colgono e nella molteplicità delle risposte da parte di chi li vive (10). L’esistenza dell’uomo e la sua dimensione emozionale si muovono perciò in clima di compenetrazione e in particolari situazioni di forte compromissione come il trasporto passionale o l’esperienza di malattia, situazione che ci riguarda da vici-

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nissimo, corpo e mente, il Sé e l’Altro diventano uno; si crea the mindful body, un corpo pensante e consapevole (2).

Entrare in sintonia con il paziente ed il suo stato emotivo diviene perciò un passaggio imprescindibile nella cura del suo corpo: agendo sul corpo fisico si toccano le forme date dalle sue sensazioni e accompagnando i suoi sentimenti si può capire e curare meglio la parte somatica, e assistere diviene un processo davvero affine alla natura umana e di certo esclusivo, perché forgiato sulla persona che abbiamo davanti.

La letteratura, offre una discreta panoramica dei termini che gravitano intorno al sentire empatico nella relazione di cura. Tra questa c’è un recente articolo di Pallassini (11) del quale ho costruito una parafrasi calzante con l’argomento portato qui. Le emozioni e le reazioni altrui procurano risposte differenti nelle persone, sfogliano le pagine dei nostri vissuti, attingono dai valori personali e si colorano dei contesti in cui si sviluppano. Nel 2009, quindi dieci anni dopo i primi lavori di Rizzolatti sui neuroni specchio, gli studi di Canessa riscontrano che il sistema del rispecchiamento è attivo non solo quando si tratta di azioni (ossia il veder accadere), ma anche nel corso di emozioni altrui. Con ciò viene biologicamente fondata la natura intersoggettiva del cervello umano e la sua dipendenza evolutiva dalle relazioni interumane (6).

Per chi si prende cura della persona il focus deve restare la comprensione reale dell’esperienza dell’altro per poterlo aiutare al meglio. Tutto qua: una semplicità complessa che rappresenta la base del nostro agire, reso ancor più provocatore da un contesto clinico in letteratura liquidato con la locuzione “a basso livello relazionale”, ossia la sala operatoria.

La chiave sembrerebbe mantenere una prospettiva detta etero orientata -e non ego orientata- in cui non avviene uno sforzo cognitivo per riuscire a comprendere cosa stia realmente provando l’altro forzando l’immedesimazione, ma ci si affida alla curiosità e all’immaginazione; affiora qui il principio del lasciarsi andare, di seguire la mente creativa dell’intuizione senza ragionare o giudicare. Un invito ad entrare nella nostra spettacolare natura di essere umano creativo, intuitivo, profondo: emotivo!

Agire in piena flessibilità mentale e aprirsi al mondo, a ciò che sta succedendo, libera da una visione personale delle cose e allena un’attitudine di disponibilità e di umana generosità: è possibile liberarsi dal pericolo dell’identificazione con l’altro. L’identificazione con il malato è malsana perché focalizza sulla sofferenza propria e impedisce la distinzione tra sé e l’altro e procura distacco, allontanamento. “Io riconosco quella sofferenza, la rivivo allo stesso modo, ciò mi da dolore, quindi ne prendo le distanze”.

Alla relazione di cura serve un processo molto più pregiato, degno dell’esperienza umana, in cui il premio è la condivisione di sentimenti e emozioni, l’aumento di conoscenza dei nostri potenziali di cura a mani nude che ci trasforma come infermieri e come persone che agiscono nel mondo, e ci rende esseri migliori. Allora che si deve fare, sopprimere l’influen-

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za razionale e abbandonarsi ai soli sentimenti?

No, certo. La ragione va adoperata per avviare una ponderata connessione a livello emotivo, che rappresenta il primo passo dell’intero processo empatico per riflettere su quanto sta accadendo, per capire ed elaborare gli eventi e per poi decidere l’azione. La ragione non è che il servo fedele. È la mente intuitiva, la dimensione emozionale dell’”essere”, il vero dono sacro da onorare.

All’origine di ogni reazione nel prendersi cura, autocomprensione quindi, passaggio chiave verso la competenza emotiva. Siamo i pensieri, le passioni e tutte le tonalità affettive che colorano la nostra esistenza. Le emozioni ci colpiscono, ci prendono e ci connettono al resto dell’esistenza verso l’evoluzione della specie. Ora: possiamo decidere di galleggiare irriflessivi e partecipare in modo passivo al divenire del flusso vitale in cui siamo immersi, oppure possiamo scegliere di fermarci a sentire e capire gli atti della mente e accedere con consapevolezza alla nostra vita interiore verso un cammino di autocomprensione, con tutti i limiti che questo comporta (9).

Una persona che si trova ad aver bisogno di aiuto o in una condizione di fragilità cerca legami con qualcuno che dimostra solidità e forza, che sia una fonte di sostegno, e cioè una persona, un professionista, che manifesta una stabile competenza affettiva, che sia sensibile e capace di sentire l’altro. Heidegger ci ricorda che siamo esseri consegnati al compito di esister, affermazione potente. Scoprirsi mancanti di un luogo nel pensiero dell’altro può farci sentire mancanti di essere, è perciò fondamentale che nella relazione di cura l’infermiere sia in grado di trasmettere la propria presenza e la propria consapevole somiglianza con la persona che ha in carico: “io esisto nel tuo stesso modo; lo so, ognuno ha uno stile affettivo proprio, sente e vive in maniera differente gli eventi e diviene un proprio vissuto emozionale, s’incastra e si scioglie nelle maglie delle vite che scorrono, ma io lo so.” Le nostre menti non sono separate dalle altrui; conosciamo i pensieri che si formano e sperimentiamo le emozioni di chi è come noi: umano.

Sono proprio i vissuti affettivi a renderci coscienti del nostro esistere allenando il nostro senso di consapevolezza (9). Nel bene e nel male, l’esperienza emotiva ci rende presenti, vivi, ma anche esperti in “umanità”.

Jean-Jacques Rousseau ne L’Emilio o dell’educazione pubblicata nel 1762 scrive: “l’uomo che ha più vissuto non è già quello che ha potuto contare un più gran numero d’anni, ma colui che ha sentito di più la vita”.

I vissuti positivi danno forza all’anima, sono produttivi, stimolanti, gettano ponti, insegnano a lasciarsi andare e a farsi guidare dall’intuito creativo per agire nel giusto e fare del bene.

I vissuti negativi, invece creano disordine, rendono prigionieri e rovinano le relazioni con la bassezza della loro energia degradata (9). Passioni forti come il dolore, la rabbia, l’invidia, la paura mettono in difficoltà i rapporti tra le persone e sono da sempre le responsabili di

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“L’esperienza emotiva per una dimensione antropologica delle cure” “The emotional experience and the meaning of the body in care”

comportamenti umani anche estremi, in tutte le culture, lontane e vicine alla nostra (2).

Se la mente è presa da un sentimento forte non riesce a vedere la condizione dell’altro e non permette di prestare attenzione a ciò sta pregiudicando la qualità della vita dell’altro.

Viviamo ora in un’epoca manageriale in cui il prodotto culturale vincente è quello che fornisce ricette sul “fare” o sul mantenere sotto controllo ciò che accade e ci accade. Le emozioni possono essere piccole sensazioni leggere, discrete, momentanee e avere comunque il potere di alterare una situazione; oppure possono essere valanghe energetiche che ci travolgono senza preavviso mettendoci in grande difficoltà perché non ci lasciano decidere i comportamenti, ci mettono a nudo, fino a cambiarci la vita a volte, facendoci agire in modo inaspettato. Cercare il dominio su sé stessi può farci ruzzolare in una forma di schiavitù dannosa. La gestione della vita interiore, non solo è un mito sbagliato, ma rischia di rendere le nostre anime lacunose. Non è sempre necessario controllare o rimuovere i vissuti negativi (9). Parafrasando le conclusioni scientifiche sullo sfogo delle emozioni nelle società dello psicologo ed etnologo Beaglehole, se non si concede la possibilità di espressione delle emozioni represse o se queste non fossero comunemente accettate, la relazione di cura collasserebbe sotto il peso delle proprie nevrosi (13). È importante saper ben esperire ciò che ci accade (14) e lasciare che gli eventi nel loro accadere e il tempo necessario ci bagnino, come fossimo la battigia che accoglie l’onda, la lascia andare e venire, fino a che l’energia di un sentimento non si esaurisce. Gestire vuol dire anche che accada e seguire il cammino della comprensione verso l’accettazione di situazioni difficili da ricevere (9).

L’infermiere che conosce il bisogno di accettazione, lo può insegnare al paziente; è strano usare il verbo insegnare per un bisogno. È la psicologa Continizio che ha ispirato questa locuzione; in occasione del workshop con Jane Watson tenutosi a Napoli il primo ottobre 2018, ha affermato che il paziente è il vero esperto di se stesso. La Continizio si è interrogata sulla probabile necessità da parte degli infermieri di dover educare il paziente a tirar fuori i propri bisogni; è questa una prospettiva d’effetto, che richiama indubbiamente alla forte esigenza di essere esperti in ciò che riguarda la natura umana per chi si prende cura delle persone. Ed è proprio grazie al processo lucido di ricerca nello sforzo di incontrare il mondo affettivo dell’altro che l’infermiere riesce a proteggersi dalla sofferenza diretta e a trarne, invece, il massimo dei benefici in una condizione di reciprocità dei vissuti (15).

Siamo parte della Natura, parte organica di questo mondo con tutti gli esseri viventi, né figliastri, né padroni: questa filosofia del sentirsi definisce e rispetta i nostri limiti di esseri umani e allo stesso tempo incentiva una conoscenza scientifica sempre più profonda nel rispetto della complessità della biosfera e del mondo (6). Preoccuparsi del paziente è una fatica consapevole che ci fa sentire costantemente limitati, inadeguati e a disagio, soprattutto in sala operatoria, dove la fugacità nelle relazioni rese difficili dal contesto iper-tecnico

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S. Balzan

non fa che amplificare il senso di inadeguatezza nella dimensione emotiva, ma per avanzare serve l’attrito. In un celebre passaggio di Wittgenstein ne Ricerche filosofiche leggiamo: “Siamo finiti su una lastra di ghiaccio dove manca l’attrito e perciò le condizioni sono in un certo senso ideali, ma appunto per questo non possiamo muoverci. Vogliamo camminare; dunque abbiamo bisogno dell’attrito! Torniamo sul terreno scabro!”.

Le ultime osservazioni: il sentire, è lecito chiedersi, è dunque il minimo comune denominatore dell’umanità? Riusciamo ad occuparci del prossimo nel modo più perfetto possibile poiché lo riteniamo simile a noi? Più la nostra competenza abbraccerà il principio di somiglianza con il prossimo, non a caso si dice che attiviamo neuroni capaci di riflettere il nostro essere utilizzando l’immagine di uno specchio, più il rapporto di cura convaliderà il suo intrinseco valore terapeutico e la competenza emotivo-relazionale, in tutta la sua complessità di acquisizione, diverrà in primo luogo un dovere etico-scientifico (16-17).

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Note

RICERCA

Studio Cross-section sulla metodologia corretta di conteggio degli aghi utilizzati durante l’intervento chirurgico

F. FERRAIUOLO (1) - C. CICALA (2) (1) Comitato Esecutivo AICO (2) Comitato Scientifico AICO

Abstract Dai dati della letteratura risulta che la ritenzione non intenzionale di garze, aghi, strumenti e altro materiale all’interno del sito chirurgico, si verifica con rapporto di 1/1000-3000 procedure chirurgiche l’anno. Nel 2008, il Ministero della Salute Italiano ha emanato la “Raccomandazione per prevenire la ritenzione di garze, aghi, strumenti o altro materiale all’interno del sito chirurgico.

L’obiettivo è fornire un modello operativo da implementare in tutte le strutture sanitarie del nostro paese. L’obiettivo della ricerca è comprendere se gli infermieri che prestano servizio nelle sale operatorie, conoscono e gestiscono correttamente tutte le indicazioni descritte nella “Raccomandazione n. 2 del Marzo 2008 per prevenire la ritenzione di garze, strumenti o altro materiale nel sito chirurgico”, focalizzando l’attenzione sulla corretta gestione e conteggio degli aghi chirurgici che si utilizzano durante l’intervento chirurgico. La Raccomandazione indica “quando” effettuare il conteggio ma non fornisce indicazioni su “come” eseguire materialmente il conteggio degli aghi, garze/tamponi e strumenti chirurgici. Ogni azienda sanitaria decide di adottare le giuste strategie organizzative per ovviare a questa mancanza. È stato condotto uno studio Cross-section rivolto agli

A.I.C.O. - Vol. 31, n. 3, 2019

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infermieri che hanno partecipato al Congresso Nazionale dell’Associazione Italiana Infermieri di Camera Operatoria che si è tenuto dal 2 al 4 maggio 2019 a Riccione. Il questionario è stato diviso in due parti: la prima parte, che si compone di nove domande, è così divisa: due domande in cui il partecipante indica la sua carriera lavorativa e la regione di provenienza, una domanda in cui indica il ruolo lavorativo e sei domande in cui si indaga la corretta gestione che i partecipanti mettono in atto nell’utilizzo degli aghi chirurgici e dei taglienti durante l’intervento chirurgico; nella seconda parte, che si compone di altre tre domande, si indaga come i partecipanti gestiscono eventuali discordanze nel conteggio finale di garze, aghi, taglienti, strumenti ed altro, al termine di un intervento chirurgico. La ricerca aveva l’obiettivo di comprendere quali fossero le strategie messe in essere dalle aziende sanitarie e dagli infermieri per gestire correttamente il conteggio degli aghi durante l’intervento chirurgico. La variabilità di risposte ricevute fa dedurre che, fra il campione analizzato, ancora non si adottino strategie standardizzate e consolidate sia per il conteggio degli aghi chirurgici che si utilizzano durante un intervento chirurgico, sia nei comportamenti da adottare nel caso in cui il conteggio finale risulti discordante rispetto a quello iniziale. A tale proposito le Raccomandazioni del Ministero della Salute risultano essere poco esaustive, soprattutto nella descrizione delle modalità di esecuzione del conteggio.

Abstract Literature data suggest that retention of foreign bodies, in a patient, do to surgery, occurs with a ratio of 1 / 1000-3000 surgical procedures per year. In 2008, the Italian Ministry of Health issued the “Recommendation to prevent the retention of gauze, needles, instruments or other material inside the surgical site”. The purpose is to offer a guidance to the health structures in Italy. The aim of this research is to evaluate the adherence of the operating theatre nurses to the document of Health Ministry named “ Recommendation n. 2 of March 2008 to prevent the retention of gauzes, instruments or other material in the surgical site”, focusing attention on the correct management and counting of surgical needles during surgery. The Recommendation indicates “when” the count should be performed but does not prescribes “how” to physically perform the counting of needles, gauzes / tampons and surgical instruments. Every local health authority adopts its own strategy to address this lack. A Cross-section study was conducted on nurses who attended the National Congress of the Italian Association of Operating Room Nurses which run from 2 to 4 May 2019 in Riccione.

The questionnaire was divided into two parts: the first part, which consisted of nine questions, is thus so divided: two questions in which the participants indicated their careers, the region of origin, a question in which they indicated the job role and six questions that investigated if they managed properly surgical needles and cutting edges during surgery; in the second part, which consisted of three other questions, was investigated how the participants managed any discrepancies in the surgical final count.). The aim of the research was to understand what the strategies were implemented

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by health companies and nurses to correctly manage needle counting during surgery. The variability of responses received suggests that, among the analyzed sample, there are still no standardized and consolidated strategies either for counting surgical needles used during a surgical intervention, or for behaviors to be adopted if the final count is discordant from the initial one. In this regard, the Recommendations of the Ministry of Health are not exhaustive, especially in the description of the methods of execution of the count.

L

Introduzione

a gestione dei sistemi sanitari vede oggi il miglioramento della qualità e della sicurezza della erogazione delle prestazioni previste dai LEA che identifica un approccio globale alla gestione dei servizi sanitari, ponendo al centro i bisogni delle persone. La sala operatoria rappresenta statisticamente uno degli ambienti sanitari con i più alti livelli di rischio clinico (sito dell’intervento chirurgico errato, errori durante l’anestesia, ritenzione di materiale nel sito chirurgico ed altri) e le cronache odierne spesso ce lo ricordano. Dai dati della letteratura, risulta che la ritenzione non intenzionale di garze, strumenti, altro materiale all’interno del sito chirurgico, si verifica con rapporto di 1/1000- 3000 procedure chirurgiche l’anno. Il materiale più frequentemente ritenuto è rappresentato da garze e da strumentario chirurgico, ad esempio aghi, bisturi, adattatori elettrochirurgici, pinze o loro parti. La maggior parte degli eventi riportati in letteratura riguarda interventi di chirurgia addominale, toracica e ostetrici (parto).[1] Due studi retrospettivi caso-controllo identificano i principali fattori di rischio per la ritenzione di oggetti estranei.

Gawande et al. hanno eseguito un’analisi retrospettiva di controllo dei casi di tutte le denunce di incidenti riguardanti la ritenzione di corpi estranei dal gennaio 1985 al gennaio 2001 in 22 ospedali negli Stati Uniti. I fattori di rischio identificati risultano essere: interventi eseguiti in emergenza, Body Mass Index, inaspettato cambio di intervento, team chirurgico multiplo, sesso femminile, stimate perdite di sangue, cambio dello staff infermieristico durante la procedura e conteggio garze e strumenti [2] Lincourt et al. hanno replicato lo studio, eseguendo un’analisi caso-controllo che comportava una revisione retrospettiva per un periodo di dieci anni (gennaio 1996 - dicembre 2005). I fattori di rischio evidenziati: principale numero di procedure eseguite, conteggio errato registrato, team chirurgico multiplo, cambiamento imprevisto durante l’intervento chirurgico, tempo di utilizzo sala operatoria, procedure chirurgiche eseguite dopo le 17:00, procedure di emergenza [3] I risultati ottenuti da questi due studi sono in parte discordanti.

Altri studi riportano tra i fattori predittivi che incidono nella discordanza del conteggio: l’aumento della durata dell’intervento (ogni 2 ore aggiuntive), presenza di team infermieristici multipli in Sala Operatoria, procedure chirurgiche eseguite a fine giornata, escluse le 31

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procedure eseguite come emergenza o nei fine settimana o nei giorni festivi. [4] Turnover del personale chirurgico in sala operatoria durante l’esecuzione della procedura [5] Il Ministero della Salute Italiano nel 2008 ha emanato la “Raccomandazione per prevenire la ritenzione di garze, strumenti o altro materiale all’interno del sito chirurgico”. Con la Raccomandazione n. 2 del Marzo 2008, il Ministero della Salute vuole fornire un modello operativo da implementare in tutte le strutture sanitarie del nostro Paese. La Raccomandazione n° 2 rappresenta uno strumento costruito nella logica del miglioramento della sicurezza e della qualità e, pertanto, assume particolare rilevanza la conoscenza ed adozione da parte di tutti i professionisti che operano all’interno delle Sale Operatorie. La raccomandazione definisce nel dettaglio “quando” eseguire il conteggio degli aghi. Il conteggio deve essere eseguito, come per le garze, prima dell’inizio della procedura, prima della chiusura di una cavità, all’interno di una cavità, prima della chiusura della ferita (al primo strato di chiusura) e alla chiusura della cute.

La procedura di conteggio deve essere effettuata a voce alta, da due operatori contemporaneamente (strumentista, infermiere di sala o operatore di supporto) [1] Tutti gli elementi (garze, tamponi, aghi etc.) devono essere completamente separati durante il conteggio.

Se una procedura di conteggio viene interrotta, dovrebbe essere riavviata dall’inizio. I risultati dei conteggi devono essere annunciati in modo udibile al chirurgo, che dovrebbe darne riscontro. Idealmente, le stesse due persone (strumentista e Infermiere fuori sala) dovrebbero eseguire tutti i conteggi dall’ inizio fino al termine della procedura. In caso di cambio del personale, un protocollo per il trasferimento di informazioni e responsabilità dovrebbe essere chiaramente definito nella policy delle singole aziende sanitarie. [6] La Raccomandazione n. 2 non fornisce però alcuna indicazione su “come” eseguire materialmente il conteggio degli aghi. Ogni azienda sanitaria decide di adottare le giuste strategie organizzative per ovviare a questa mancanza.

Le garza è l’elemento trattenuto, più comunemente segnalato dopo l’intervento chirurgico, mentre le segnalazioni di aghi trattenuti sono estremamente rare. Gli oggetti trattenuti possono causare diverse problematiche. Anche se il paziente è asintomatico, il trattamento prevede la rimozione chirurgica degli oggetti una volta diagnosticati. L’intervallo di tempo tra l’intervento chirurgico, la diagnosi e la rimozione del corpo estraneo è clinicamente rilevante in quanto la morbilità e la mortalità è molto inferiore, se l’oggetto ritenuto viene rimosso immediatamente dopo l’operazione, rispetto alla rimozione tardiva. Gli aghi hanno meno probabilità di causare gravi conseguenze cliniche. Le prove dei vantaggi della loro rimozione non sono chiare e devono essere valutate caso per caso, valutando i rischi e i benefici derivanti dall’esecuzione di un’altra operazione.[7] Non ultimo, nella valutazione dei vantaggi/svantaggi della rimozione , va valutata l’ampiezza dell’ago ritenuto; sono con-

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siderati maggiormente a rischio aghi di curvatura maggiore a 17 mm. [9]

Obiettivi

L’obiettivo della ricerca è comprendere se gli infermieri che prestano servizio nelle sale operatorie conoscono e gestiscono correttamente tutte le indicazioni descritte nella “Raccomandazione per prevenire la ritenzione di garze, strumenti o altro materiale nel sito chirurgico” focalizzando l’attenzione su quelle che sono le strategie aziendali per la corretta gestione e conteggio degli aghi chirurgici che si utilizzano durante l’intervento chirurgico.

Materiale e metodi

È stato condotto uno studio Cross-section sugli infermieri che hanno partecipato al Congresso Nazionale dell’Associazione Italiana Infermieri di Camera Operatoria che si è tenuto dal 2 al 4 maggio 2019 a Riccione. Condizionante, ai fini della partecipazione alla ricerca, era prestare servizio in una sala operatoria. Durante il congresso è stato utilizzato un questionario formato da 11 domande a risposta multipla dove i partecipanti potevano anche non fornire un’unica risposta ma tutte quelle che ritenevano opportune in base alla loro esperienza lavorativa. All’inizio del congresso è stato chiesto ai partecipanti di compilare il questionario solo se lavorassero in una sala operatoria, inoltre per garantire la privacy del compilatore il questionario non è stato firmato. È stato fornito ai partecipanti della ricerca un consenso informato sul trattamento dei dati e sulla promulgazione dei risultati. Ai partecipanti è stato dedicato un tempo di venti minuti all’inizio del Congresso Nazionale. Il questionario è stato diviso in due parti: la prima parte, che si compone di nove domande, è così divisa: due domande in cui il partecipante indica la sua carriera lavorativa e la regione di provenienza, una domanda in cui indica il ruolo lavorativo e sei domande in cui si indaga la corretta gestione che i partecipanti mettono in atto nell’utilizzo degli aghi chirurgici e dei taglienti durante l’intervento chirurgico; nella seconda parte, che si compone di altre tre domande, si indaga come i partecipanti gestiscono eventuali discordanze nel conteggio finale di garze, strumento ed altro successivamente ad un intervento chirurgico. Per ovviare ad un eventuale discordanza di appartenenza al campione scelto è stato deciso di inserire nel questionario una domanda in cui si chiedeva al partecipante il ruolo che svolgeva nella sua sala operatoria. Tutti i dati raccolti sono stati gestiti e trattati secondo le attuali normative (D. Leg. 196/2003 e 13 GDPR 679/16). I dati verranno raccolti di fogli Excel e custoditi tutti nella sede nazionale di A.i.c.o.

Risultati

I questionari raccolti sono stati 366 su un totale di 386 partecipanti al congresso Nazionale A.i.c.o.. Fino alla domanda numero 4 le risposte saranno 366 perché i partecipanti allo

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studio hanno dato un’unica risposta mentre dalle altre domande le risposte raccolte sono maggiori perché i partecipanti, in accordo con quello che era la metodologia di compilazione del questionario, hanno dato una o più risposte. Di seguito vengono riportate le domande del questionario con i relativi grafici e commenti.

1. Da quanti anni lavora in Sala Operatoria?

Il numero di infermieri che presta servizio in sala operatoria da oltre 15 anni è di 201. Il numero di infermieri che presta servizio in sala operatoria da 5 a 15 anni è di 103. Il numero di infermieri che presta servizio in sala operatoria da meno di 5 anni è di 62.

2. Titolo di studio. (Risposte raccolte 366.)

Tra gli infermieri che partecipano al Congresso Nazionale A.i.c.o. coloro che posseggono come titolo di studio il diploma regionale sono 23, coloro che hanno la laurea triennale sono 127, coloro che hanno la laurea magistrale sono 35 e infine coloro che hanno conseguito un master sono 181.

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3. Che ruolo svolge nella Sala Operatoria dove lavora? (Risposte raccolte 366.)

Tra gli infermieri che hanno partecipato al Congresso Nazionale A.i.c.o. coloro che svolgono il ruolo di Coordinatori infermieristici nella sala operatoria sono 98 e rappresentano il 27% del totale. Gli infermieri che svolgono il ruolo di Strumentista/Inf.di sala sono 190 e rappresentano il 52% del totale. Infine gli infermieri che svolgono il ruolo di Infermiere di Anestesia sono 78 e rappresentano il 21% 4. Indichi la regione dove lavora (Risposte raccolte 366.)

Come si evince dal grafico i partecipanti al congresso Nazionale A.i.c.o. hanno una provenienza lavorativa da quasi tutti le regioni italiane, in particolar modo la piÚ rappresentativa è il Lazio con 51 presenze mentre quelle meno rappresentative sono sia l’Abruzzo che le Marche.

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5. È previsto il conteggio degli aghi chirurgici nella Check-list in uso nella sua sala operatoria? (Risposte raccolte 366.)

Gli infermieri che hanno risposto postivivamente al quesito sono stati 300, mentre quelli che hanno risposto negativamente sono stati 65 e solo uno non ha fornito alcuna risposta.

6. Esegue routinariamente la conta degli aghi durante un intervento chirurgico?

(Risposte raccolte 366.)

Gli infermieri che hanno risposto positivamente sono stati 290 pari al 79%, quelli che hanno risposto negativamente sono stati 46 pari al 13%, quelli che hanno risposto “A volte” sono 29 pari all’8%. Solo una risposta non è stata data.

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7. Come viene effettuato il conteggio degli aghi chirurgici sul campo sterile?

(Risposte raccolte 403)

Gli infermieri che hanno risposto che utilizzano i portataglienti (disarmer) con inserti adesivi o magnetici numerati per il posizionamento sterile degli aghi sono 160 e rappreentano il 40%. Gli infermieri che effettuano un controllo crociato con gli aghi riposti nel disarmer ed i blister sterili interni alla confezione (Conservandoli sul tavolo fino a fine intervento) sono 136 e rappresentano il 34%. Gli infermieri che hanno risposto che utilizzano capsule sterili o altro contenitore sono 70 e rappresentano il 17%. Infine gli infermieri che hanno risposto che conservano il blister sterile che contiene l’ago sono 37 e rappresentano il 9%.

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8. Come viene controllato il numero degli aghi che si sta utilizzando?

(Risposte raccolte 365.)

Il 50 % dei partecipanti (182) hanno risposto che adottano: “La verifica della corrispondenza numerica dei blister presenti sul tavolo con le confezioni esterne conservate dall’infermiere di sala”. Il 34% degli infemieri (123) hanno risposto che: “Verificano la corrispondenza numerica dei blister presenti sul tavolo con le confezioni esterne conservate dall’infermiere di sala, riportando sulla Check la singola tipologia di ago”. Gli infermieri che hanno risposto: “Si usano delle lavagne visibili a tutti” sono 12 e rappresentano il 3%.

Gli infermieri che hanno risposto: “Altro” sono 48 e rappresentano il 3%.

9. Ritiene che gli attuali disarmer (portataglienti calamitati, spugnette adesive ecc.) per il campo operatorio siano adeguati ad aiutare gli operatori ad eseguire correttamente la conta degli aghi chirurgici? (Risposte raccolte 366)

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Gli infermieri che hanno risposto postivivamente al quesito sono stati 317, mentre quelli che hanno risposto negativamente sono stati 48 solo uno non ha fornito alcuna risposta.

10. Quando nel conteggio ha accertato la mancanza di un ago, come avviene la fase di controllo? (Risposte raccolte 408)

Il 53% degli infermieri (217) hanno risposto che effettuano il controllo crociato delle confezioni esterne e degli aghi utilizzati e contenuti nel disarmer. Gli infermieri che hanno risposto che effettuano il controllo crociato confezioni esterne, aghi e blister sterili sono 139 e rappresentano il 34%. Gli infermieri che hanno risposto che effettuano il controllo crociato lavagna / Check-list sono 39 e rappresentano il 10%. Gli infermieri che non hanno risposto sono 13 e rappresentano 3%.

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11. Nel caso in cui il conteggio degli aghi non risulti in pari, come si comporta?

(Risposte raccolte 418)

Gli infermieri che hanno risposto: “Concordo con l’equipe chirurgica una radiografia intraoperatoria” sono 288 e rappresentano il 69%. Gli infermieri che hanno risposto: “Se l’operatore si oppone alla radiografia intraoperatoria, segnalo l’incongruenza numerica nella Check-list e la decisione del chirurgo” sono 122 e rappresentano il 29%. Gli infermieri che hanno risposto: “Nessuna risposta” sono 8 e rappresentano il 2%. Nessuno ha risposto: “Se l’operatore si oppone alla radiografia intraoperatoria, non segnalo l’incongruenza numerica nella Check-list “.

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Conclusioni

La ricerca aveva l’obiettivo di analizzare le strategie che gli infermieri mettono in atto nella gestione e nel conteggio corretto degli aghi chirurgici durante l’intervento chirurgico, secondo la Raccomandazioni Ministeriali per prevenire la ritenzione di garze, aghi, strumenti o altro materiale nel sito chirurgico e secondo le linee guida adottate dalle singole aziende.

Si è deciso di indagare questo aspetto piuttosto che un altro perché la letteratura è scarna di evidenze, e gli studi presenti in letteratura evidenziano una difformità di strategie per prevenire l’errore. Analizzando nel dettaglio, circa il 40% utilizza i disarmer per il conteggio degli aghi sul campo sterile e ed il 34% adotta il controllo crociato del blister sterile/ non sterile annontandolo sulla check list. I dati non sono confortanti, considerando l’alto rischio associato all’errata procedura. A tale proposito le Raccomandazioni del Ministero della Salute risultano essere poco esaustive, soprattutto nella descrizione delle modalità di esecuzione del conteggio. La variabilità di risposte fra il campione analizzato, possono far dedurre che non vengono ancora adottate strategie standardizzate e consolidate sia per il conteggio degli aghi chirurgici che si utilizzano durante un intervento chirurgico, sia nei comportamenti da adottare nel caso in cui il conteggio finale risulti discordante rispetto quello iniziale. Come si evince nel grafico 11 infatti, esistono differenti comportamenti tra i vari ruoli (chirurgo ed infermiere).

In conclusione la promozione della salute richiede l’implementazione di linee guida ed istruzioni operative volte alla standardizzazione delle procedure, soprattutto in contesti ad alta complessità come le sale operatorie. È determinante il ruolo dell’aggiornamento e della formazione degli operatori, al fine di diminuire il rischio clinico. In futuro, sicuramente, l’implementazione di tecnologie come il codice a barre e la radiofrequenza potranno ridurre il rischio di ritenzione di aghi, strumenti e garze nel sito chirurgico. Ciò non toglie che la strategia ottimale nella riduzione del rischio di errore rimane la promozione di un’efficace comunicazione del team, attraverso l’integrazione sinergica dei singoli ruoli e delle rispettive professionalità che lavorano in una èquipe multidisciplinare.

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Questionario 1. Da quanti anni lavora in Sala Operatoria? a. Meno di 5 anni b. Da 5 a 15 anni c. Oltre 15 anni 2. Titolo di studio: a. Diploma Regionale b. Laurea Triennale c. Laurea Magistrale d. Master ( specificare livello e ambito di specializzazione) ________________________________________________ 3. Che ruolo svolge nella Sala Operatoria dove lavora? a. Coordinatore infermieristico b. Infermiere Strumentista c. Infermiere di Sala d. Infermiere Strumentista/Sala e. Infermiere di Anestesia 4. Indichi la Regione dove lavora ___________________________________________ 5. E’ previsto il conteggio degli aghi chirurgici nella Check-list in uso nella sua sala operatoria? a. Si b. No 6. Esegue routinariamente la conta degli aghi durante un intervento chirurgico? a. Si b. No, mi affido alla mia abilità di recuperare sempre l’ago chirurgico una volta passato al chirurgo c. A volte 7.

Come viene effettuato il conteggio degli aghi chirurgici sul campo sterile? a. Utilizzo portataglienti (disarmer) con inserti adesivi o magnetici numerati per il posizionamento sterili degli aghi b. Utilizzo capsule sterili o altro contenitore c. Conservo il blister sterile che contiene l’ago d. Effettuo un controllo crociato con gli aghi riposti nel disarmer ed i blister sterili interni alla confezione (Conservandoli sul tavolo fino a fine intervento)

8. Come viene controllato il numero degli aghi che si sta utilizzando? a. Verifica della corrispondenza numerica dei blister presenti sul tavolo con le confezioni esterne conservate dall’infermiere di sala b. Verifica della corrispondenza numerica dei blister presenti sul tavolo con le confezioni esterne conservate dall’infermiere di sala, riportando sulla Check la singola tipologia di ago c. Si usano delle lavagne visibili a tutti d. Altro______________________________________________________________________

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F. Ferraiuolo - C. Cicala

9. Ritiene che gli attuali disarmer (portataglienti calamitati, spugnette adesive ecc.) per il campo operatorio siano adeguati ad aiutare gli operatori ad eseguire correttamente la conta degli aghi chirurgici? a. SI b. NO 10. Quando nel conteggio, ha accertato la mancanza di un ago come avviene la fase di controllo? a. Controllo crociato confezioni esterne e aghi utilizzati e contenuti nel disarmer b. Controllo crociato confezioni esterne, aghi e blister sterili c. Controllo crociato lavagna / Check-list 11. Nel caso in cui il conteggio degli aghi non risulti in pari, come si comporta? a. Concordo con l’equipe chirurgica una radiografia intraoperatoria b. Se l’operatore si oppone alla radiografia intraoperatoria, NON segnalo l’incongruenza numerica nella Check-list c. Se l’operatore si oppone alla radiografia intraoperatoria, segnalo l’incongruenza numerica nella Check-list e la decisione del chirurgo

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PREVENZIONE INFEZIONE SSI

ICA e AMR: NUOVE STRATEGIE PER COMBATTERLE (Infezioni Correlate Assistenza e Antibiotico Resistenza)

E. THIENE (1) - G. CASAMICHELE (2) (1) Collaboratore AICO - Padova (2) Dott. in Farmacia - Verona

Abstract Una recente revisione della letteratura guidata da ANMDO in collaborazione con diverse Società Scientifiche italiane hanno posto l’attenzione sul gravoso problema della gestione rischio clinico e il contenimento delle Infezioni correlate all’assistenza. Particolare attenzione viene posta al problema della contaminazione dell’ambiente di cura così come delle superfici ambientali contaminate le quali agiscono come reservoir ai microrganismi. Tutto questo và ad aumentare il potenziale rischio di contaminazione incrociata attraverso il contatto diretto e favorisca le Infezioni correlate all’assistenza.

Materiali e metodi - L’articolo ripropone una parte della revisione della letteratura eseguita dal gruppo di esperti sopra menzionato. Dai dati riportati emerge che diventa fondamentale la posizione delle Direzioni Sanitarie a sorvegliare sui criteri di costruzione e validazione della sanificazione di tutti gli ambienti assistenziali. Precisazione che ci richiamano la Legge Gelli Bianco 24/2017, la quale cita testualmente: “La sicurezza delle cure è parte costitutiva del diritto alla salute”.

Risultati – In sala operatoria le superfici contaminate in particolari specialità o per la complessità degli interventi rappresentano il “reservoir” di microrganismi favorenti poi sia infezioni crociate che resistenza agli antibiotici. Possiamo oggi utilizzare approcci innovativi e/o presidi specifici per

A.I.C.O. - Vol. 31, n. 3, 2019

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E. Thiene - G. Casamichele

arginare questo gravoso aspetto favorire la prevenzione.

Abstract A recent review of the literature led by ANMDO in collaboration with several Italian Scientific Societies has focused on the burdensome problem of clinical risk management and the containment of care-related infections. Particular attention is paid to the problem of contamination of the care environment as well as of contaminated environmental surfaces which act as reservoirs to microorganisms. All this increases the potential risk of cross-contamination through direct contact and favors care-related infectionsMaterials and methods - The article reproposes a part of the literature review performed by the aforementioned group of experts. From the reported data it emerges that the position of the Health Departments to monitor on the construction criteria and validation of the sanitation of all care environments becomes fundamental. A clarification recalling the Gelli Bianco Law 24/2017, which cites: “The safety of care is a constituent part of the right to health”.

Results - In the operating room the contaminated surfaces in particular specialties or for the complexity of the interventions represent the “reservoir” of microorganisms favoring then both cross infections and antibiotic resistance. Today we can use innovative approaches and / or specific aids to stem this burdensome aspect of promoting prevention.

I

Introduzione

l lavoro che andiamo a proporre rappresenta il riassunto di una Linea Guida condivisa da più Società scientifiche e che ANMDO ha progettato, previa la revisione della letteratura in merito all’argomento trattato e molto “raccomandato” in questo momento quando si parla di salute. Particolare attenzione oggi viene posta alla gestione del rischio clinico e al contenimento delle Infezioni correlate all’assistenza e descrivono come la contaminazione dell’ambiente di cura così come le superfici ambientali contaminate agiscono come reservoir per i microrganismi, aumentando il potenziale rischio di contaminazione crociata attraverso il contatto diretto e/o indiretto con il paziente. In particolare nel documento si fa riferimento anche alla valutazione di tecniche e approcci innovativi del percorso del paziente in sala operatoria, alla misurazione e al risultato microbiologico e esito finale, delle superfici presenti. Le Direzioni Sanitarie sono coinvolte sui criteri di valutazione e validazione della sanificazione di tutti gli ambienti assistenziali ospedalieri in un’ottica di gestione e contenimento del rischio clinico correlato a processi di contaminazione microbica ambientale, proponendo modalità di controllo di processo, risultato ed esito. La condivisione con gli operatori a tutti i livelli diventa fondamentale per raggiungere il risultato. La Legge Gelli Bianco 24/2017 ha ulteriormente sottolineato tali aspetti e cita testualmente: “La sicurezza delle cure è parte costitutiva del diritto alla salute ed è perse-

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ICA e AMR: NUOVE STRATEGIE PER COMBATTERLE (Infezioni Correlate Assistenza e Antibiotico Resistenza)

guita nell’interesse dell’individuo e della collettività e si realizza mediante l’insieme di tutte le attività finalizzate alla prevenzione e alla gestione del rischio connesso all’erogazione di prestazioni sanitarie.

Sono molte le fonti ufficiali che riportano notizie su un dato allarmante riferito alle Infezioni Ospedaliere ed all’attuale difficoltà ad arginare il problema.

Ricordiamo: per infezioni si intendono quelle correlate all’assistenza (ICA) in un’accezione tale da includere l’ormai consolidata tendenza all’aumento dei luoghi di assistenza al di fuori dell’ospedale, luoghi nei quali è presente il rischio di contrarre un’infezione, come, ad esempio, i centri di riabilitazione, le strutture residenziali per anziani, l’assistenza ambulatoriale e domiciliare. La resistenza agli antimicrobici (AMR) è definita come la capacità di un microrganismo di resistere all’azione di un farmaco antimicrobico come, ad esempio, può essere l’antibiotico. Infatti, a causa dei batteri patogeni resistenti, le patologie diventano più difficili da trattare con conseguenti decorsi più lunghi o maggiore gravità delle malattie, che in alcuni casi possono portare anche al decesso (European Commission, 2016).

La prima cosa importante da sottolineare è che il rischio di ICA riguarda tutti gli attori coinvolti nelle attività di assistenza, dal paziente, all’operatore sanitario fino al visitatore, proprio perché tra i principali meccanismi di trasmissione delle ICA sono (Epicentro, 2016): • il contatto diretto tra una persona sana e una infetta, soprattutto tramite le mani; • il contatto tramite le goccioline emesse nell’atto del tossire o starnutire da una persona infetta a una suscettibile di contagio; • il contatto indiretto attraverso un veicolo contaminato (per esempio endoscopi o strumenti chirurgici); • la trasmissione dell’infezione a più persone contemporaneamente attraverso un veicolo comune contaminato (cibo, sangue, liquidi di infusione, ecc.); • la trasmissione attraverso microrganismi che sopravvivono nell’aria e vengono trasmessi a distanza.

Per queste ragioni, è auspicabile che il tema delle ICA venga affrontato “olisticamente”, ossia contemplando soluzioni inclusive della molteplicità dei soggetti coinvolti e con la consapevolezza che la prima risorsa fondamentale è l’accrescimento dell’informazione su questo tema e sulla correlazione di questo fenomeno con l’antimicrobico resistenza.

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Metodi di Ricerca Bibliografica

La ricerca delle evidenze per la stesura delle Linee Guida è stata condotta nel database NCBI, PubMed, UNI Store, effettuando Revisioni Sistematiche degli studi primari, sul sito dell‘European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC), seguendo Linee Guida Nazionali ed Internazionali, e con quanto indicato dal Ministero dell’Ambiente, Ministero della Salute ed Istituto Superiore Sanità. Le stringhe di ricerca sono state formulate in linea di massima con parole chiave diversamente articolate tra loro

Rischio Infettivo in Ospedale - Epidemiologia delle Infezioni Correlate all’Assistenza

Il rischio infettivo, ossia il rischio per i pazienti, visitatori ed operatori di contrarre un’infezione durante la permanenza in ospedale o in strutture di residenza assistita, è uno dei principali problemi di gestione negli ambienti sanitari. Per i degenti, le Infezioni Correlate all’Assistenza (ICA) sono tra le complicanze più frequenti che si possono verificare nelle strutture sanitarie a seguito del percorso assistenziale e rappresentano uno dei principali problemi di gestione del rischio infettivo. Si stima che tra il 5% ed il 15% dei pazienti ricoverati in ospedale sviluppino almeno una ICA durante la permanenza nella struttura assistenziale [1, 2, 3].

I risultati dello Studio di prevalenza europeo sulle infezioni correlate all’assistenza e sull’uso di antibiotici negli ospedali per acuti condotto dall’European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) negli anni 2011 e 2012, (ECDC) ha confermato che le ICA sono un grave problema di sanità pubblica in Europa, con una prevalenza di pazienti con almeno una ICA del 6,0% [3].

Ogni anno 4,1 milioni di pazienti contraggono un’ICA; il numero di decessi, come conseguenza diretta è di circa 37.000, in 110.000 decessi l’infezione rappresenta una concausa [4].

La prevalenza è più elevata nelle Unità di Terapia Intensiva (UTI) dove i pazienti presentano un rischio da 5 a 10 volte più elevato di contrarre un’infezione. È stato valutato che su 100 ICA, in media 20 sono prevenibili, questa stima cambia, però, sostanzialmente a seconda del tipo di infezione e del contesto: i diversi studi, infatti, hanno rilevato una riduzione della frequenza di complicanze infettive, in seguito a programmi di intervento, compresa tra il 10% ed il 70%. Attualmente, la quota di infezioni prevenibili è molto più ampia di quanto creduto fino a poco tempo fa [5]. Anche in Italia il problema è preoccupante infatti, secondo il recente report nazionale dello studio di prevalenza europeo su ICA e uso di antibiotici negli ospedali per acuti, nel 2016 la prevalenza di pazienti con almeno un’infezione correlata all’assistenza è dell’8,03 % (1.186 casi), calcolata come numero di pazienti con almeno un’ICA sul totale dei pazienti eleggibili. (12)

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Dati di prevalenza del problema

Per entrare più nel dettaglio, le infezioni più frequenti nel nostro Paese sono quelle respiratorie (24%), seguite dalle infezioni del tratto urinario (21%), le infezioni del sito chirurgico (16%) e, infine, dalle infezioni del sangue confermate dal laboratorio (16%).

La prevalenza non è omogenea e varia significativamente in base all’area clinica di ricovero, come mostrano i dati riportati nella figura 1.

Anche in Italia il problema è preoccupante infatti, secondo il recente report nazionale dello studio di prevalenza europeo su ICA e uso di antibiotici negli ospedali per acuti, nel 2016 la prevalenza di pazienti con almeno un’infezione correlata all’assistenza è dell’8,03 %.

Fattori di rischio e localizzazione degli eventi infettivi

L’antibiotico terapia conferisce un vantaggio selettivo ai microrganismi resistenti, contribuendo alla diffusione di quelli “naturalmente resistenti” e all’acquisizione dei caratteri di resistenza da parte di specie che originariamente non lo erano. Pertanto, la somministrazione errata dell’antibiotico terapia, l’uso indiscriminato, non mirato e per lunghi periodi dell’antibiotico, sono fattori che portano alla selezione di microrganismi sempre più resistenti a questi farmaci, con conseguente maggiore difficoltà nella cura della patologia.

Altri fattori che incidono sull’aumento del numero di casi di ICA sono: l’incremento dell’età media dei pazienti ricoverati, la presenza sempre più assidua di degenti con pluripatologie e la complessità delle pratiche mediche che prevedono l’utilizzo di tecniche a volte molto invasive.

Circa l’80% di tutte le infezioni ospedaliere riguardano quattro sedi principali: • infezioni delle vie urinarie associate a catetere vescicale (>30%)

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• infezioni del sito chirurgico (17%) • batteriemie associate a cateteri intravascolari centrali (15%) • polmoniti associate a ventilazione (13%) [15]. Le più frequenti sono le infezioni urinarie, che da sole rappresentano il 35-40% di tutte le infezioni ospedaliere.

Tuttavia, negli ultimi quindici anni si sta assistendo a un calo di questo tipo di infezioni (insieme a quelle della ferita chirurgica) e ad un aumento delle batteriemie e delle polmoniti.

Cosa si può fare per affrontare il problema

Come emerge dalla letteratura, gli esperti clinici, studiosi e membri delle società scientifiche, hanno elaborato negli anni metodi e misure da seguire per rendere efficace la lotta alle infezioni e al fenomeno dell’AMR. Ad esempio, i Centers for Disease control and Prevention (CDC) raccomandano quattro strategie parallele per contrastare il fenomeno dell’AMR (Ministero della Salute D. D., 2012): • prevenzione delle infezioni; • diagnosi tempestiva ed accurata; • uso appropriato degli antibiotici; • prevenzione della trasmissione.

Applicare queste linee strategiche, insieme al modello “STEP – Staff, Technology, Environment, Process” (Medtech Europe, 2016) proposto a livello europeo per combattere le infezioni correlate all’assistenza, può rappresentare la chiave di volta per la gestione contestuale del problema AMR-ICA. Il modello “STEP”, infatti, propone di agire in modo mirato su quattro categorie di risorse presenti in tutti i contesti di assistenza sanitaria, ovvero: • Staff = formazione del personale • Technology = introduzione di tecnologie innovative costo-efficaci • Environment = riduzione dei rischi ambientali attraverso un adeguato livello di pulizia e igiene • Process = definizione di politiche sulla prevenzione dei rischi

La sinergia di queste strategie potrebbe portare ad una riduzione del 20 % dei casi di ICA

Questo modello è stato pensato per incidere sia sui diversi livelli organizzativi sia su strumenti e mezzi utilizzati dagli operatori sanitari. Esso sposa appieno l’idea di un approccio di utilizzo inclusivo delle varie risorse disponibili che, grazie alla cooperazione e al lavoro interdisciplinare, permette di tendere verso l’obiettivo di diminuire il tasso di ICA e con-

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ICA e AMR: NUOVE STRATEGIE PER COMBATTERLE (Infezioni Correlate Assistenza e Antibiotico Resistenza)

trastare l’AMR. Per questo motivo, è importante partire dalle iniziative virtuose già messe in campo negli ultimi anni e lavorare sulle seguenti azioni: definire linee d’intervento generali nei luoghi di assistenza sanitaria e favorire l’adozione di programmi con indicatori di risultato; favorire il rispetto delle linee guida basate sull’evidenza scientifica e, insieme alle società scientifiche, agevolarne l’implementazione; diffondere e supportare programmi di formazione/informazione per i professionisti sanitari e per i pazienti; favorire l’adozione di soluzioni tecnologiche che aiutino la prevenzione e il controllo delle infezioni e dell’antimicrobico resistenza; incoraggiare tutti gli operatori dei luoghi di assistenza a monitorare il tasso delle infezioni e sensibilizzarli sull’importanza di rendere tali dati disponibili a tutti i cittadini.

In ognuna di queste azioni, tutti i portatori d’interesse – pazienti, medici, strutture ospedaliere e assistenziali, società scientifiche e rappresentanza delle aziende – sono chiamati a fornire il proprio contributo perché la sfida ICA-AMR richiede risposte multiple e a vari livelli: tecnico-scientifico, economico-industriale, politico e regolatorio.

Misure di prevenzione da adottare per un corretto approccio alle Infezioni del Sito Chirurgico (SSI) - Igiene ambientale

Nella premessa presente nelle Linee Guida OMS 2016, molta importanza viene data ad ambiente pulito in sala operatoria e decontaminazione/sterilizzazione degli strumenti chirurgici e dispositivi medici riutilizzabili. Per molti anni, la contaminazione ambientale è stata sottovalutata o considerata meno importante di molti altri fattori che contribuiscono alle infezioni correlate alla cura. Ma recenti evidenze dimostrano che un “operatore sanitario contaminato” presente nell’ambiente di cura svolge un ruolo significativo nella trasmissione di microrganismi. È essenziale che la sala operatoria sia accuratamente pulita tutti i giorni e riceva una corretta ventilazione meccanica e aspirazione nella sala operatoria, al fine di rimuovere/diluire microrganismi presenti nelle polveri e nelle squame cutanee e che tutti i dispositivi medici presenti non siano contaminati. Tutte le superfici che sono venute a contatto con il paziente o fluidi corporei di un paziente devono essere prima pulite mediante una soluzione detergente, poi disinfettate con sostanze consigliate dall’organizzazione ospedaliera e lasciate asciugare. Tra i casi esaminati ci sono anche le superfici mano-touch (Figura 2), superfici che spesso vengono contaminate perché continuamente “toccate”.

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All’inizio della giornata, tutte le superfici dovrebbero essere “spolverate” con un panno umido pulito, privo di lanugine per rimuovere la polvere depositata. Alla fine di ogni giorno, è necessario effettuare una procedura di pulizia totale. L’uso di routine di un disinfettante o aerosol in OR non è necessario, anche dopo chirurgia contaminata.

Contaminazione delle superfici e degli arredi

Il rischio, qualitativo e quantitativo, di contrarre infezioni dalle superfici ambientali di arredo contaminate è ancora oggi fonte di dibattito, certo è che tali superfici agiscono come reservoir per i microrganismi, aumentando il potenziale rischio di contaminazione incrociata attraverso il contatto diretto e/o indiretto con il paziente.

Tutti gli ambienti, anche quelli antropici, sono colonizzati da una serie di cellule batteriche, micotiche e protozoarie, che, a seconda del loro peso ed a seguito di fenomeni convettivi di flussi d’aria, possono rimanere sospese in aria e/o depositarsi per forza di gravità sulle superfici presenti nei locali comprese le attrezzature presenti in sala operatoria. È stato dimostrato che: (1) le superfici ambientali inanimate possono restare per lungo tempo contaminate dopo un’esposizione a pazienti colonizzati; (2) i microrganismi endemici all’interno di una struttura sanitaria, possono predominare nell’ambiente inanimato (come mostrato per C. difficile e VRE); (3) camere contaminate possono rappresentare per i pazienti un fattore di rischio di contrarre infezioni [5].

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Le modalità di contaminazione di un ambiente da parte dei microrganismi sono molteplici e, in sintesi, sono imputabili: • al tasso di produzione e di rimozione di contaminanti particellari e microbici mediante i processi di ventilazione naturale o meccanica (sistemi di ventilazione e condizionamento a contaminazione controllata); • all’apporto degli individui, siano essi operatori sanitari interni alla struttura, pazienti o visitatori esterni, che, toccando le superfici, contribuiscono al deposito sulle medesime di agenti microbici di diverso genere ed al successivo trasporto, per contatto sequenziale, della carica microbica su altre superfici prossime al letto di degenza; • ai fenomeni di sedimentazione gravitazionale delle polveri sospese, sulla cui superficie possono trovarsi microrganismi adesi, la cui intensità dipende dalle dimensioni e dal peso specifico delle particelle; • ai processi di risospensione del particolato, favorito dai fenomeni termici (forze di galleggiamento; principio di Archimede) e cinetici (velocità dell’aria), imputabili sia alle correnti di aria causate dagli impianti di climatizzazione, sia alle fonti interne, apparecchiature dotate di ventilatori o fonti di calore, che esterne all’ambiente considerato (ad es. irraggiamento solare).

In assenza di flussi d’aria e fenomeni di risospensione, il bioaereosol tende, per sedimentazione gravitazionale, a depositarsi sulle superfici, dove i microrganismi, mediante particolari sistemi di comunicazione (quorum sensing), iniziano a convivere e produrre biofilm, ovvero una matrice di so- stanze polimeriche extracellulari (mucillagine), che li difende dagli aggressivi chimici [6, 7].

Il biofilm può svilupparsi su superfici inerti o viventi, tutti i tipi di superficie possono potenzialmente essere colonizzate da biofilm microbici. È stato dimostrato che il sequestramento di molecole e fattori di virulenza, come conseguenza del processo di formazione del biofilm, rendono i batteri presenti molto più resistenti agli antibiotici rispetto allo stesso battere allo stato libero [8]. I diversi componenti biologici del biofilm, batteri, miceti o virus, possono inoltre resistere maggiormente a condizioni avverse, come l’assenza d’acqua, rimanendo comunque virulenti. È pertanto ben noto il fatto che le superfici rappresentino un serbatoio per i microorganismi e che potrebbero contribuire alla trasmissione dei patogeni ospedalieri, aumentando il rischio di intracontaminazione attraverso il diretto contatto con il paziente [5].

Recentemente sono stati svolti studi sulla presenza e sopravvivenza di patogeni nosocomiali sulle superfici [5, 9], mostrando che importanti patogeni ospedalieri, inclusi Staphylococcus aureus Meticillino-Resistente (MRSA), Enterococchi Vancomicino-Resistenti (VRE), Pseudomonas spp., Acinetobacter spp. e virus (Es. Norovirus) mantengono la loro capacità infettiva sulle superfici inanimate ed asciutte, per un periodo che varia da giorni a setti-

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mane, le spore di Clostridium difficile possono sopravvivere sulle superfici ambientali per mesi.

L’aiuto delle tecnologie Film Antimicrobico a ioni d’argento, adesivo permanente

È un film costituito da un PVC cast, trasparente, di 60 micron, contenente agenti antibatterici, spalmato con un adesivo acrilico sensibile alla pressione. Il prodotto è destinato alla protezione antimicrobica di superfici in aree che richiedono un alto livello di igiene.

Trattasi di un adesivo acrilico con un’aderenza immediata e permanente.

In circostanze di normale utilizzo, il prodotto non è dannoso se messo in contatto con la pelle umana (studi di compatibilità effettuati a livello dermatologico).

• Nessun rischio allergenico.

• Nessuna potenziale irritazione.

La riduzione della concentrazione batterica > 99,99% è stata accertata su: • Escherichia coli, • Salmonella (Salmonelle enterica), • Listeria (Listeria monocytogenes), • Stafilococco aureo (Staphylococcus aureus), • Stafilococco aureo resistente alla meticillina (SARM), • Pseudomonas aeruginosa.

La sostanza attiva è rappresentata dagli Ioni d’Argento, < 0,3 % m/m del prodotto totale.

Il prodotto mantiene l’attività antibatterica anche dopo 365 lavaggi con acqua, alcol, candeggina o Aniosurf® (rispettare la diluzione raccomandata dal fabbricante).

Il film può essere pulito/disinfettato con tutti i metodi di pulizia convenzionali, con accessori non abrasivi e detergenti per la pulizia, o con i prodotti comunemente utilizzati in strutture mediche.

Il livello di disinfezione di questo prodotto consente il suo utilizzo nelle aree più sensibili ai rischi infettivi (sale operatorie, sale di trattamento per immunodepressi, neonatologia, ecc.). È applicabile su superfici regolari o irregolari, con una temperatura minima raccomandata per la posa: +10 °C. e una temperatura di esercizio: da -40 °C a +90 °C. Relativamente alla durata è stato dimostrato che l’esposizione verticale in interni può arrivare fino a 5 anni (in aree non soggette a frequenti manipolazioni o a usura).

Un film applicato su superfici sottoposte a frequenti manipolazioni (per esempio un corrimano,) o a frequenti passaggi di persone, sarà soggetto ad abrasione, che ne ridurrà la durabilità (cambiamenti di aspetto, scollamento, ecc.). La durabilità del prodotto dipende dalla frequenza delle sollecitazioni meccaniche cui viene sottoposto.

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ICA e AMR: NUOVE STRATEGIE PER COMBATTERLE (Infezioni Correlate Assistenza e Antibiotico Resistenza)

Un’ applicazione pratica della pellicola in campo ospedaliero

Recentemente è stato introdotto sul mercato un nuovo modello di aspiratore a circuito chiuso per grandi volumi di liquidi biologici denominato Super S.HO.W, che adotta la tecnologia del film di PVC agli ioni d’argento, per proteggere tutta la superfice esterna dell’apparecchiatura dal rischio di contaminazione. Questa tipo di apparecchio viene normalmente utilizzato nelle sale operatorie e nelle terapie intensive, per ridurre il rischio di contaminazione da agente biologico da parte degli operatori sanitari; proteggere la superficie esterna dell’aspiratore dalla contaminazione è molto importante per ridurre il rischio di Cross-Contamination da parte dell’apparecchio durante il suo utilizzo. L’apparecchio durante il funzionamento ha necessità di essere scaricato, per fare questo si sposta da un ambiente altamente controllato, come la sala operatoria o la terapia intensiva e viene portato in un ambiente con un livello di contaminazione molto superiore “ il vuotatoio” per poi tornare nuovamente in un ambiente altamente pulito dove potrebbe tornare carico di contaminazione batterica. Avere la tranquillità che la superfice dell’aspiratore Super S.HO.W., non svilupperà contaminazione in quanto interamente ricoperta con la membrana agli ioni d’argento “PURE ZONE Hexis”, va nella giusta direzione per contribuire all’obiettivo della riduzione delle I.C.A. come previsto dal programma STEP – Staff, Technology, Environment, Process” (Medtech Europe, 2016) – Tecnology introduzione di tecnologie innovative costo-efficaci

Risultati

L’analisi qualitativa sul prodotto qui descritto è stata certificata da INTERTEK (Total Quality. Assured) al fine di valutare da organismi terzi, la reale qualità antimicrobica della pellicola sottoposta ai test previsti. e ai risultati emersi. Sono stati considerati 6 dei maggiori microorganismi presenti sulle superfici delle apparecchiature (vedi sopra ) e i risultati emersi esprimono un risultato con valore superiore al 99,99% del totale, inteso come garanzia di “non contaminazione”.

L’innovazione introdotta ha effettuato i test di certificazione nel 2014 e solo successivamente è stato diffuso l’impiego di questa pellicola. La bibliografia se pur ricca, non evidenzia aspetti negativi e non pone o confronta prodotti alternativi. Sottolinea invece due aspetti fondamentali oggi nella sicurezza dell’utente in ambito ospedaliero: 1. L’importanza dell’igiene ambientale compresa quella in sala operatoria; 2. L’impegno ad evitare infezioni ICA difficili da debellare con gli antibiotici attuali e/o l’impegno a contrastare la resistenza agli antibiotici; Come emerge dalla letteratura, gli esperti clinici, studiosi e membri delle società scientifiche – hanno elaborato negli anni metodi e misure da seguire per rendere efficace la lotta alle infezioni e al fenomeno dell’AMR. Ad esempio, i Centers for Disease control and

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Prevention (CDC) raccomandano quattro strategie parallele per contrastare il fenomeno dell’AMR (Ministero della Salute D. D., 2012): • prevenzione delle infezioni; • diagnosi tempestiva ed accurata; • uso appropriato degli antibiotici; • prevenzione della trasmissione.

Il modello “STEP” (Staff, Technology, Environment, Process” (Medtech Europe, 2016), infatti, propone di agire in modo mirato su quattro categorie di risorse presenti in tutti i contesti di assistenza sanitaria, ovvero: • Staff = formazione del personale • Technology = introduzione di tecnologie innovative costo-efficaci • Environment = riduzione dei rischi ambientali attraverso un adeguato livello di pulizia e igiene • Processes = definizione di politiche sulla prevenzione dei rischi Questo modello è stato pensato per incidere sia sui diversi livelli organizzativi sia su strumenti e mezzi utilizzati dagli operatori sanitari. Esso sposa appieno l’idea di un approccio di utilizzo inclusivo delle varie risorse disponibili che, grazie alla cooperazione e al lavoro interdisciplinare, permette di tendere verso l’obiettivo di diminuire il tasso di ICA e contrastare l’AMR.

Conclusioni

Alcuni studi hanno dimostrato come a seguito dell’attuazione di tutte le misure necessarie al contenimento delle infezioni, sia possibile ottenere una riduzione fino al 20% delle ICA rispetto al dato di partenza [10].

Pertanto, in un’ottica di miglioramento continuo, il calcolo dell’indicatore di Esito, correlato a benchmarker nazionali ed internazionali, consentirà di valutare il trend del fenomeno e prevedere eventuali azoni correttive nel caso si registrino di valori discordanti.

Per ottenere ciò è comunque necessario applicare ogni manovra correttiva utile a contrastare il fenomeno seguendo le linee guide internazionali e studi di settore suggeriscono e propongono, basati su evidenze scientifiche, quindi anche l’introduzione di arredi e di dispositivi medici progettati per non essere fonte di contaminazione, come nel caso del nuovo aspiratore per liquidi biologici “Super S.HO.W.” possono aiutare a raggiungere l’obiettivo della riduzione delle ICA.

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7. Kadry AA, Fouda SI, Shibl AM, Abu El-Asrar AA. Impact of slime dispersants and anti-adhesives on in vitro biofilm formation of Staphylococcus epidermidis on intraocular lenses and antibiotic acrivities. J Anti- microb Chemother. 2009 Mar; 63(3): 480-4 8. Duràn EL, Mujica MT, Jewtuchowicz VM, Finque- lievich JL, Pinoni MV, Iovannitti CA. Examination of the genetic variability among biofilm-forming Candida albicans clinical isolated. Rev Iberoam Micol. 2007 Dec 31; 24(4): 268-71 9. Kramer A, Schwebke I, Kampf G. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? A systematic review. BMC Infect Dis. 2006; 6:130. Epub 2006/08/18. doi: 1471-2334-6-130 [pii] doi: 10.1186/1471- 2334-6-130 PMID: 16914034; PubMed Central PMCID: PMC1564025 10. Harbarth S, Sax H, Gastmeier P. The preventable proportion of nosocomial infections: an overview of published reports. J Hosp Infect 2003; 54, 258–266.

11. L’Ospedale – Rivista AMDO – n° 4 ottobre-dicembre 2018, Edizione EdiCom - Linea guida sulla valutazione del processo di sanificazione ambientale nelle strutture ospedaliere e territoriali per il controllo delle infezioni correlate all’assistenza (ICA)- Autori

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E. Thiene - G. Casamichele

Dott. Gianfranzo Finzi, Prof.ssa Ida Mura, Prof. Karl Kob, Dott.ssa Cristina Sideli, Dott. Luca Lanzoni, Prof. Sante Mazzacane, Prof.ssa Antonella Agodi, Dott.Alberto Appicciafuoco, Prof.ssa Martina Barchitta, Dott. Luigi Bertinato, Dott. Claudio Garbelli, Dott. Andrea Minarini, Dott.ssa Maria Mongardi, Prof. Gabriele Pelissero, Dott. Nicola Pinelli, Prof. Gaetano Privitera, Dott.ssa Ivana Purificato, Ing. Giuseppe Valastro, Prof. Bruno Zamparelli- Pag. da10 a 75; 12. Morsillo F, Gagliotti C, Ricchizzi E, Moro ML, Bertolini G, Rossi C, Agodi A, Barchitta M, Mura - Agenzia sanitaria e sociale regionale dellâ&#x20AC;&#x2122;Emilia- Romagna. Sorveglianza nazionale delle infezioni in terapia intensiva (Progetto SITIN) Rapporto (dati 2015). http://assr.regione.emilia-romagna.it/it/servizi/pubblicazioni/rapporti-documenti/ sorveglianza- nazionale-delle-infezioni-in-terapia-intensiva-proget- to-sitin-rapportodati-2015.

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“LA TECNICA È UNA FORMA DEL SAPERE”

E. Manzoni

(Milano, 12 Dicembre 2019. Seminario di Accademia di Scienze Infermieristiche)

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TECNICHE CHIRURGICHE

Il Trapianto di Fegato

P. MONTAGNA 1) Infermiera Strumentista Fondazione Policlinico Gemelli IRCCS Master in Management per le funzioni di coordinamento nelle professioni sanitarie

O

Premessa

biettivo di questo articolo non è quello di fornire linee guida o protocolli assoluti di comportamenti procedurali, ma quello di condividere un’esperienza pluridecennale su un’attività chirurgica complessa e delicata, a volte stressante ed emotivamente deludente, ma certamente non priva di fascino e competenze avanzate.

Il Centro Nazionale Trapianti (CNT), organismo tecnico-scientifico preposto al coordinamento della Rete Nazionale Trapianti, svolge funzioni di indirizzo, coordinamento, regolazione, formazione e vigilanza della rete trapiantologica, nonché funzioni operative di allocazione degli organi per i programmi di trapianto nazionali e, in particolare, il programma urgenze, il programma pediatrico, il programma iperimmuni, il programma split- fegato, il programma cross-over per il rene, gli scambi di organi con Paesi esteri, le restituzioni e le eccedenze. Partecipa, su delega del Ministero della Salute, alla rete delle Autorità Competenti in materia istituita dalla Commissione Europea.

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P. Montagna

Attraverso una fitta rete capillare di informazione e divulgazione della cultura del trapianto (mediatica, sanitaria), oggi, il numero di donazioni e conseguenti trapianti è in netto aumento grazie alle azioni locali che a livello comunicativo unite a quelle indette dal Ministero della Salute a livello nazionale stanno diffondendo il più possibile la cultura della donazione riportando risultati molto interessanti con un tangibile incremento di DONATORI.

Introduzione

Trapianto o innesto viene definita l’operazione chirurgica con la quale si inserisce nell’organismo ospite un tessuto o un organo prelevato da un donatore.

La tecnica del trapianto è una risposta chirurgica relativamente recente alla cura di malattie che colpiscono la funzionalità di organi come fegato, cuore e polmoni.

In caso di impossibilità di cura di organi gravemente compromessi, i trapianti permettono un’opzione terapeutica che apre scenari molto promettenti per i pazienti.

Il trapianto di fegato, cioè la sostituzione del fegato nativo, malato, con un fegato normale, intero o con una parte di esso ottenuto da un donatore cadavere (deceased donor) o vivente (living donor), si è trasformato da una procedura considerata, fin negli anni ’80, sperimentale, ad una indicazione terapeutica elettiva in pazienti in cui rappresenta l’unica possibilità di cura.

Descrizione e fasi dell’intervento L’intervento chirurgico comprende tre fasi: • Il prelievo dell’organo da un donatore • La chirurgia su banco dell’organo prelevato • L’impianto dell’organo su di un soggetto ricevente.

INDICAZIONI D’ELEZIONE • malattie colestatiche croniche (cirrosi biliare primitiva, colangite sclerosante) • cirrosi post-epatitiche virali (B, C…) • epatiti autoimmuni • cirrosi alcolica • malattie metaboliche (glicogenosi, m. di Wilson…)

• cirrosi criptogenetiche • carcinoma epatocellulare (per lesione singola inferiore ai 5 cm, o in presenza di non più di 3 noduli ciascuno dei quali inferiore ai 3 cm).

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Il Trapianto di Fegato

Indicazioni dâ&#x20AC;&#x2122;urgenza

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P. Montagna

Il fegato: vascolarizzazione e anatomia macroscopica ORGANIZZAZIONE SALA E STRUMENTARIO Lo strumentario necessario viene disposto su un tavolo madre, due servitori, un tavolo accessorio.

Sui due servitori vicini allo strumentista si trova l’occorrente per l’esecuzione di tutto l’intervento: strumenti chirurgici, fili di sutura, lacci, nastri ombelicali, piccola quantità di garze di varie misure, siringhe per irrigare, emostatici, soluzione fisiologica, SF eparinata, sol. disinfettante, olio di vaselina; sul tavolo madre si dispongono la biancheria, le garze di riserva, guanti, strumentario straordinario e successivamente l’organo da trapiantare immerso in soluzione salina ghiacciata; sul tavolo accessorio l’occorrente per la chirurgia da banco (chirurgia che consente operando sull’organo prelevato di preparare le strutture da anastomizzare)

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Il Trapianto di Fegato

Nella fig.2 da sinistra • Satinsky tangenziali di varie misure, utilizzate per suture su lesioni vascolari o su anastomosi tra grandi vasi (anastomosi cavo-cavale Piggy back -anastomosi porto-cavale di scarico).

• Clamp De Bakey 45° per chiusura grossi vasi

• Clamps da succlavia, utilizzate per il clampaggio della porta prima della sezione

• Clamps di Crawford utilizzata per clampaggio vena cava sotto epatica nella tecnica di Stalzl, dove la clamp di Stalzl ( su tavolo madre) viene utilizzata per clampare la cava sovra epatica.

• Piccole clamps De Bakey per la preparazione degli accessi vascolari del by-pass venovenoso

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P. Montagna

â&#x20AC;˘ Mini clamps di Buldog per clampaggio arterie di piccolo calibro ( arteria epatica)

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Il Trapianto di Fegato

Campo operatorio

• Campo operatorio dal giugulo a metà coscia con preparazione dei territori ascellari e inguinali per eventuale by pass • Posizionamento di sterydrape iodato + tasche di raccolta • 2 aspiratori per recupero, un perduto FASE ANEPATICA • Incisione sottocostale con split mediano • Tempo sovra-epatico: i legamenti del fegato, piccolo epiploon, legamento falciforme, triangolare sinistro e destro vengono sezionati in modo da esporre la vena cava sovra epatica. L’ emostasi degli elementi vascolari e linfatici deve essere rigorosa • Tempo sotto-epatico: la vena surrenalica destra viene isolata, sezionata e legata. Il peduncolo epatico viene dissecato il più vicino possibile al fegato. La via biliare principale viene sezionata. L’arteria epatica viene dissecata e repertata con un laccio a valle del suo ramo gastro-duodenale. Una trazione verso sinistra esercitata dal laccio permette di esporre e dissecare la vena porta, eseguendone la dissezione come per l’arteria il più distalmente possibile. Infine, la vena cava sotto-epatica viene dissecata ed isolata al di sotto delle vene renali, anche qui spingendo la dissezione il più distalmente possibile.

• Questa fase in alcuni casi è altamente emorragica e può occupare da 1 a 5 ore. L’exeresi del fegato non viene intrapresa se non dopo aver ricevuto l’organo da trapiantare ed aver verificato l’integrità dei vasi e delle vie biliari. L’anestesista viene avvertito dell’imminente clampaggio dei vasi, in modo da programmare l’esclusione del cuore destro dal flusso cavale inferiore.

• L’arteria epatica viene legata il più distalmente possibile e poi sezionata tra questa legatura ed una clamp (Buldog) posta a valle dell’arteria gastro-duodenale.

• La vena porta viene interrotta con suturatrice vascolare • Sulla vena cava sotto-epatica verrà posizionata una clamp Crawfford il più distalmente possibile in modo da lasciare 2,5 cm ca per le successive suture.

• Una volta compiuto il tempo di dissezione posteriore il fegato viene posto nella posizione normale per completare la dissezione della vena cava sovra-epatica il più vicino possibile al parenchima epatico. La vena cava viene allora clampata spingendo un po’ sul diaframma per mantenere la clamp di Stalzl in posizione e viene sezionata rasente il parenchima epatico.

Il fegato viene allora prelevato.

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P. Montagna

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Il Trapianto di Fegato

Impianto dell’organo

• L’ORGANO DA TRAPIANTARE, conservato in ipotermia, viene perfuso con albumina 5% a 4 gradi centigradi dalla vena porta per eliminare il liquido iperkaliemico di conservazione e ristabilire condizioni chimiche e osmotiche fisiologiche • Una volta posizionato l’organo in modo ortotopico, i vasi sono connessi in termino terminale:

- vena cava sovra-epatica (3/0 POLIPROPILENE)

- vena cava sotto-epatica (4/0 POLIPROPILENE)

- vena porta (6-7/0 POLIPROPILENE).

• La durata della fase anepatica è di cicra 45/90 minuti. Al momento del declampaggio e quindi alla riperfusione, • l’equipe anestesiologica dovrà tener conto della eventuale gestione delle turbe metaboliche (sindrome da riperfusione), emodinamiche e termiche che possono conseguire alla ripresa della circolazione nel territorio splancnico.

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P. Montagna

• Il ristabilimento della continuità arteriosa dell’organo avviene abitualmente per anastomosi delle arterie epatiche comuni del ricevente e del donatore. Tuttavia, in alcuni casi, è necessario impiantare, sull’aorta del ricevente, il tronco celiaco o un segmento dell’arteria iliaca prelevata dal donatore e posta in continuità con l’organo trapiantato. In caso di arteria epatica doppia o tripla dell’organo da trapiantare, la rivascolarizzazione di ciascuna di queste arterie è indispensabile e avviene con procedure diverse in polipropilene 6/0 o 7/0 • La ricostruzione della via biliare è un momento particolarmente delicato, la maggior parte delle complicanze tecniche avviene infatti a questo livello. La tecnica corrente comprende il ristabilimento della continuità in termino-terminale su drenaggio a T con punti staccati in vicryl 6/0 Nei pazienti con atresia delle vie biliari, cirrosi biliare secondaria, colangite sclerosante o neoplasia delle vie biliari e nei ritrapianti è necessario confezionare un’anastomosi coledoco o epatico-digiunale su ansa a Y di Roux, con ansa di drenaggio biliare di almeno 40 cm di lunghezza per evitare il reflusso digiuno coledocico.

• Può essere utile in alcuni casi eseguire una colangiografia intra-operatoria.

• Vengono posizionati 4 drenaggi in aspirazione e chiusa in più strati la ferita chirurgica.

• Il paziente viene trasferito in terapia intensiva post-operatoria

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Il Trapianto di Fegato

Bibliografia

Immagini: Atlante di Anatomia Netter (web), sito web EPAC Starzl TE, Terlbanche J. Hepatotrophic substances.

CHIRURGIA EPATICA - elementi di patologia tecnica chirurgica e trapianto di Di Carlo Isidoro; Belghiti J.

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Note

ARGOMENTI VARI

SURGERY THEATRE: il pubblico in Sala Operatoria Un progetto per il cittadino e la visione di un professionista nuovo B. TOMEI (1) - F. DEPLANO (2) (1) C.P.S.I. Ospedale dei Castelli ASL RM6 (2) C.P.S.E. Responsabile Blocchi Operatori Ospedale Brotzu di Cagliari

S

iamo giunti alla fine di un percorso lungo due anni, un cammino che ha preso il via da un’idea di apertura e condivisione all’interno di un contesto estremamente stimolante e che ha visto partecipare molte persone in veste di attori ed un numerosissimo pubblico. Oggi quando si utilizza il temine “condivisione” si va immediatamente con il pensiero ai Social Network, e questo soprattutto se si pensa a come raggiungere con informazioni e contenuti un pubblico con fini ed obiettivi più diversi. In un momento storico nel quale basta aprire una pagina o eseguire una ricerca sul web per essere invasi da informazioni, immagini e contenuti di ogni tipo non fa certo eccezione l’ambito medico scientifico. Basta provare una chiave di ricerca con parole come “legamento crociato”, “sala operatoria” o “strumentista” per essere sommersi da video che mostrano tecniche chirurgiche di, una enorme quantità di foto delle più diverse sale operatorie e pagine e pagine di dissertazioni su profili e ambiti di competenza.

A.I.C.O. lo scorso anno aveva partecipato per la prima volta (il primo anno del ciclo Biennale nel quale il progetto e la manifestazione si sviluppa) alla manifestazione europea “Notte Europea dei Ricercatori” in occasione della Settimana della Scienza di Frascati coor-

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B. Tomei - F. Deplano

dinata da Frascati Scienza per il progetto BEES (BE a citizEn Scientist). La manifestazione che vede impegnato un vasto parter di istituzioni ed enti di prestigio a come obiettivo la sensibilizzazione e l’avvicinamento del pubblico ai temi della Scienza e della Ricerca. In questo contesto il progetto ideato e realizzato, il “Surgery Theatre”, coerentemente alla manifestazione, si è posto come obiettivo la condivisione con il pubblico non sanitario di un’esperienza unica, non attraverso un canale virtuale e una ma incontrando le persone e portando queste stesse all’interno di un mondo non accessibile diversamente. Quest’anno si è replicato per il secondo anno e la novità è stato l’allargamento del progetto fuori dai confini Laziali. La “sfida” è stata raccolta dai colleghi Sardi che a Cagliari hanno allestito e portato in scena un secondo laboratorio dedicato allo stesso progetto.

Il Surgery Theatre quindi, grazie al lavoro della comunità infermieristica di sala operatoria del Lazio e quest’anno della Sardegna, ha invitato il pubblico ad entrare nel “teatro operatorio” per comprendere il senso di un luogo dove Scienza e Ricerca non solo sono di casa ma trovano applicazioni concrete e tangibili tradotte in Tecniche, Strumenti, Tecnologia ed Azioni.

Per quanto riguarda la manifestazione laziale, questa si è svolta nella meravigliosa cornice delle Mura del Valadier in Frascati, un ambiente storico dedicato ad eventi di vario tipo.

All’interno di questo spazio è stato ricostruito un allestimento fedele ad una reale sala operatoria ed il pubblico di profani ha avuto quindi l’opportunità di avvicinarsi ed immergersi in un ambiente nel quale non è possibile accendere se non da utente o da operatore, e questo attraverso la guida di chi quell’ambiente lo vive tutti i giorni e non attraverso le immagini cinematografiche e patinate delle Fiction o dei Film dedicati al medical.

Il Surgery Theatre si è svolto nel 2018 e nel 2019, come detto, durante la Settimana della Scienza (l’ultima settimana di settembre di entrambe gli anni) con incontri dal lunedì al venerdì negli orari antimeridiani in due turni per il pubblico scolastico per classi di scuola secondaria formate da 25-30 studenti. Nel pomeriggio invece dal Lunedi al Sabato si sono svolti due turni dedicati ad un pubblico generico, il Venerdì ed il Sabato (i giorni di massima affluenza alla manifestazione) erano previste delle sessioni serali, utti i turni aperti al pubblico previo prenotazione.

Ma come già detto, quest’anno (2019), si è riusciti ad aggiungere un secondo luogo dove poter mettere in scena l’evento, e questo è stato possibile grazie all’impegno dei colleghi Sardi che hanno proposto a Cagliari il laboratorio. In questo caso la scelta è stata quella di svolgere la manifestazione all’interno di un Centro Commerciale, “Le Vele” di Quartucciu, con l’idea di catturare l’attenzione di un pubblico “di passaggio” che, tra una vetrina e l’altra, ha potuto conoscere e osservare da vicino la realtà della Sala Operatoria. Nel corso della

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SURGERY THEATRE: il pubblico in Sala Operatoria Un progetto per il cittadino e la visione di un professionista nuovo

settimana infatti, diversi infermieri, provenienti dai vari centri della Sardegna, si sono alternati all’interno della Sala Operatoria allestita per l’occasione, muovendosi al suo interno come se stessero operando realmente e rispondendo alle domande più curiose e particolari del pubblico che si alternava nelle varie sessioni, in modo che quest’ultimo potesse esaminare ed esplorare con i propri occhi tutto quello che circonda questa realtà e scoprire cosa c’è dietro ad ogni intervento chirurgico.

Nel corso della manifestazione, al pomeriggio, è stato possibile osservare da vicino la tecnica laparoscopica applicata a diverse chirurgie, in particolar modo con le simulazioni della chirurgia ortopedica, per passare poi alla chirurgia mini-invasiva e giungere infine alla chirurgia robotica.

Si è potuta inoltre osservare l’organizzazione della Sala Operatoria nelle delicate fasi di un prelievo multiorgano, e nel caso poi di prelievi fuori sede, vedere come gli organi vengano trasportati in contenitori specificamente progettati fino alla sala del trapianto, anche mediante l’utilizzo di contenitori di tipo attivo per la perfusione ossigenata dell’organo.

Dal punto di vista della composizione il progetto consta di 3 elementi fondamentali: Logistica: dal punto di vista organizzativo, di una complessità elevatissima in quanto trovata la location giusta si è deciso di allestire una vera e propria sala operatoria e non una ricostruzione posticcia, completa di ogni elemento che fossero gli elettromedicali, device e materiale di consumo. Questo ha reso il setting realistico al massimo e di forte impatto, anche per i media che spesso sono rimasti colpiti ed hanno usato immagini e setting per la diffusione a mezzo stampa, TV e Social dell’evento. Questo però è stato possibile solo attraverso un importante impegno di numerose aziende che si sono rese disponibili fornendo e immobilizzando materiali di valore elevato. Va sottolineata in questo caso la sensibilità in quanto il ritorno per le stesse aziende è pressoché nullo in quanto il target è costituito da un pubblico che non ha nulla a che fare con questo tipo di materiali.

Team: infermieri di sala operatoria hanno svolto, tutti su base volontaria, il ruolo essenziale di guide in un percorso narrativo ed interattivo con il pubblico, colleghi che hanno esperienze come speaker, docenti o tutor e quindi hanno già una buona confidenza con l’aula.

Le attività, svolte come detto nell’arco di una settimana, sia di mattina che di pomeriggio, hanno richiesto la partecipazione di un importante numero di infermieri 24/25 in totale, che si sono alternati nelle sessioni programmate.

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B. Tomei - F. Deplano

Laboratorio: il nome del progetto prende spunto dalla definizione anglosassone di Sala Operatoria e ben si presta al contesto internazionale della MSCA Researcher Night ma ci ha consentito inoltre, giocando con le parole, di usare il termine “teatro” per esprime in modo perfetto cosa davvero è un setting operatorio. All’interno dell’allestimento del Surgery Theatre difatti, recitano gli “attori”, in questo caso gli infermieri di Sala Operatoria, che raccontano al pubblico lo “spettacolo” che vanno in scena tutti i giorni in tutti i luoghi nei quali si esegue un intervento necessario al protagonista principale di questo spettacolo, che è e rimane il paziente. La rappresentazione vera e propria quindi è stata pensata come un percorso narrativo. Le sessioni della durata di 90 minuti sono state condotte da tre infermieri che si alternavano lungo un “copione” suddiviso in sei capitoli che ha consentito di spiegare il razionale di una Sala Operatoria e quindi “perché” un luogo con determinate caratteristiche e non altre, come nasce, come è cambiata nel tempo e dove siamo arrivati, “cosa” e “chi” c’è dentro una sala, cosa fanno “come” e di nuovo per chi ma soprattutto per “CHI”. Il tutto calibrato in base alla tipologia di pubblico, laddove con gli studenti si è cercata una maggiore interazione con il pubblico generico si è cercato di rimanere su un piano divulgativo più tecnico scientifico, tenendo però in conto, di volta in volta la presenza di bambini. A questo tipo di laboratorio sono state aggiunte le sessioni “live”. Il giorno in cui si svolge la Notte dei Ricercatori, il venerdì, sono state messe in scena delle sessioni, queste, attraverso la riproduzione delle tecniche di formazione utilizzate correntemente nei Master per Strumentisti dell’università Cattolica di Roma, hanno consentito di far vedere al pubblico la sala operatoria in funzione.

A questo format si è aggiunto, come visto, quanto fatto dalla manifestazione che si è svolta a Cagliari.

I numeri relativi al biennio 2018-2019 nella manifestazione a Frascati sono: o 25 infermieri di Sala Operatoria provenienti da 3 diversi Centri Regionali (ASL RM6, Policlinico Tor Vergata e Fondazione “A.Gemelli”) o 11 Aziende del Biomedicale hanno collaborato all’allestimento del “setting” con un importante contributo Logistico o 42 Sessioni alle quali si aggiungono 6 Sessioni “live” o circa 1300 presenze totali

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SURGERY THEATRE: il pubblico in Sala Operatoria Un progetto per il cittadino e la visione di un professionista nuovo

A questi dati va aggiunto che nella manifestazione di Cagliari sono intervenuti: o 30 Infermieri di Sala Operatoria provenienti dai vari centri della Sardegna (Cagliari, Sassari, Alghero, Nuoro, Lanusei) o 30 Aziende hanno collaborato all’allestimento della Sala Operatoria o 15 Sessioni, di due ore ciascuna (una al mattino e due al pomeriggio) o circa 1200 presenze totali Un laboratorio di questo tipo rappresenta un’occasione unica per veicolare anche un altro tipo di messaggio che è insito nell’allestimento e nella presenza degli infermieri di Sala Operatoria, e cioè l’enorme valore che il Sistema Sanitario porta in se in termini di risorse materiali, di risorse umane e di capacità di risposta al bisogno di salute dell’utenza.

A coronamento del percorso lo scorso Maggio, il progetto è stato oggetto di una delle relazioni Italiane presentate al Congresso Europeo “on the move” EORNA 2019, tenuto all’AIA in Olanda.

Infine, seppur non obiettivo primario, non di meno va considerato un risultato che ha a che fare con la visione di un professionista che nella società sa inserirsi all’interno di un contesto culturale di altissimo livello. Siamo profondamente convinti che in termini di riconoscimento dello status la partecipazione ad una manifestazione promossa e partecipata da figure che sono l’immagine stessa della ricerca (fisici, matematici, biologi che operano in ambiti di altissimo livello) e alla quale partecipano partner ed enti di prestigio come INFN (Istituto Nazionale di Fisica Nuclare), ESA (European Space Agency), Banca d’Italia, ISTAT, IRC, Bambin Gesù, Università di Tor Vergat, Università LaSapienza e molti altri, segna un punto molto importante.

Le esperienze concluse ci lasciano la consapevolezza di poter lavorare intorno a idee che non si fermano dentro le mura della sala operatoria, la consapevolezza di poter sviluppare e costruire progetti intorno a queste idee nonostante l’enorme impegno che questo richiede.

Infine e soprattutto ci lasciano la Visione di un professionista diverso.

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FORMAZIONE

La stesura di un articolo scientifico: ecco come sopravvivere!

S. BALZAN Membro Comitato Scientifico AICO Nazionale -Supporto ai Percorsi Formativi; Membro Consiglio Regionale e Membro Gruppo Studio AICO Lazio

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crivere è un’esperienza avvincente. La stesura di un articolo è il momento in cui il ricercatore si apre alla Comunità Scientifica uscendo dalla zona di comfort del fare ricerca per entrare in quella di discomfort del trasformare in poche parole scritte, ben sistemate in una sequenza di argomenti, un lavoro di ricerca che può essere durato degli anni. Il testo deve risultare sintetico, ma completo; scientifico, ma chiaro a tutti i lettori; avvincente, ma impeccabilmente realistico: una vera danza di ossimori, fatta di scelte e rinunce dettate dalle regole imprescindibili della scrittura sistematica di un articolo che risulti utile, credibile e di qualità. Scrivere serve, pertanto, a trasmettere le nuove conoscenze emerse da una ricerca originale, che, secondo una delle pietre angolari della filosofia della scienza, devono essere diffuse tramite il processo di pubblicazione. Non a caso si è usato un termine dinamico per l’iter del pubblicare; pubblicare significa, infatti, percorrere una trafila che include diversi steps sia nella stesura, sia nella proposizione all’editore. La pubblicazione, serve, altresì, all’autore per dichiarare la propria competenza in una certa materia e guadagnare autorevolezza e prestigio come ricercatore anche attraverso le scelte compiute nel metodo, nella forma e nelle strategie di diffusione. Ugualmente, la pubblicazione serve

A.I.C.O. - Vol. 31, n. 3, 2019

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S. Balzan

agli stakeholders per conoscere un autore ed apprezzare o meno il suo stile, il suo modo di essere studioso e le sue preferenze nel contribuire all’ampliamento del sapere scientifico.

Il linguaggio scientifico

L’italiano è una lingua ricchissima, poetica, che trasmette cultura e storia di un popolo antico che ha conosciuto personaggi d’inestimabile illuminazione. Purtroppo gli editori sono molto severi in termini di stesura, al punto di obbligare all’impiego di un preciso numero di parole per talune parti o per il lavoro intero. All’autore è richiesta un’ eccellente capacità di sintesi nell’esposizione di tutti gli aspetti salienti, necessari per una completa comprensione del lavoro. Sintesi, chiarezza, completezza (a volte basta una sola parola per citare un concetto emerso) e non ridondanza di concetti, sono elementi imprescindibili per la scientificità di un testo. Nella stesura in italiano, al contrario di quella in inglese, si predilige la forma impersonale; espressioni di opinioni soggettive quali “secondo noi”, “abbiamo pensato che” “siamo convinti del fatto” sono da evitare nel modo più assoluto perché fanno vacillare l’intera credibilità del lavoro, che si suppone frutto di sperimentazione scientifica, revisione sistematica o altro metodo scientifico che ha il fine di produrre evidenze o contributi di conoscenza scientifica in un determinato ambito. I toni devono, pertanto, essere neutri, oggettivi e privi di commenti personali o locuzioni letterarie colorite, più appropriate ad una testo narrativo.

Il primo dubbio che un reviewer intende soddisfare quando impugna un lavoro da analizzare è che di che tipo di lavoro si tratta. In letteratura si sintetizzano 4 fondamentali tipologie di pubblicazione: • Gli articoli originali (original papers) • Le revisioni sistematiche della letteratura (Review articles) • Gli articoli clinici (clinical articles) • Gli articoli di ricerca qualitativa (qualitative research papers) Si precisa, che per i lavori qualitativi la stesura segue un iter proprio, che si distingue di molto da quello di un lavoro quantitativo. È un tipo di composizione che richiede una presentazione a parte, che non tratteremo qui. I lavori scientifici per eccellenza sono considerati gli articoli originali, perché hanno la proprietà di contribuire in modo concreto alle conoscenze a disposizione in letteratura aggiungendone di nuove. Inoltre, essi consentono al fruitore esperto di recepire in modo perfetto i risultati ed eventualmente di riprodurli.

Il titolo e gli autori

Il titolo è il primo elemento responsabile nell’attrarre o meno l’utente nella lettura dell’articolo. Deve centrare al massimo il tema con il minor numero possibile di parole, soprattutto

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La stesura di un articolo scientifico: ecco come sopravvivere!

se è impiegato nell’indicizzazione; Un titolo non appropriato rispetto ai contenuti, rischia di diluirsi nell’oceano delle banche dati e di non raggiungere il proprio target di lettori. È necessario pensare bene all’ordine delle parole impiegate: iniziare con quelle indispensabili e terminare con quelle meno importanti. Sasso & Aleo scrivono che il titolo non è una frase, ma un’etichetta che deve caratterizzare il contenuto, senza, però, illudere il lettore con aspettative non soddisfabili. Ancora una volta, è necessario essere più oggettivi possibile, anticipando l’argomento che si troverà all’interno, senza inutili orpelli o parole attraenti non sincere.

Gli autori sono coloro i quali hanno contribuito realmente al lavoro. In genere il primo sull’elenco è l’autore principale e l’ultimo il responsabile del laboratorio o del centro di riferimento. Avendo contribuito concretamente dalla pianificazione all’esecuzione dello studio, gli autori sono coloro i quali possono assumersi la responsabilità intellettuale dei risultati ottenuti.

L’abstract

L’abstract ha il compito di esporre in poche righe l’intero contenuto dell’articolo, nella successione corrispondente: introduzione, obiettivo, materiali e metodi, risultati e discussione. Esso equivale ad un concentrato di espressioni-chiave che, nell’insieme, ricostruiscono l’intero articolo. È in assoluto la parte più letta di un lavoro, da qui l’importanza di non sprecare vocaboli, ma ottimizzare ogni locuzione scelta. Soprattutto, evitare di includere nell’abstract concetti inesistenti nell’articolo o riportare affermazioni non corrispondenti al testo successivo.

In questo primo esempio troviamo un abstract di 150 parole in cui sono espressi in forma discorsiva, ma ben reperibili: introduzione al tema, l’obiettivo del lavoro, il disegno con il

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S. Balzan

quale s’intende raggiungerlo ed i risultati conclusioni.

In questo secondo esempio di 274 parole, le parti che l’abstract promette di trovare all’interno dell’articolo sono ben distinte ed elencate con i relativi titoli.

L’introduzione o razionale

L’introduzione, come esprime il termine, apre all’argomento. L’autore sottolinea qui il perché ha scelto questa o quella direzione e ne spiega il motivo e l’importanza, ossia il razionale. Le domande che sorreggono questa sezione sono di questo tipo: “Perché si è scelto di esplorare, sperimentare, confrontare, approfondire, esporre questo argomento?”.

“Quali ragioni inducono a procedere con un lavoro di ricerca di questo tipo?”. “ Perché si è scelto questo preciso disegno di ricerca per raggiungere l’obiettivo?”. È nell’introduzione che l’autore espone gli obiettivi principali e secondari dello studio in maniera chiara, semplice e snella. Gli argomenti che si espongono nel razionale aiutano a mantenere il focus sull’obiettivo prefisso, evitando di vagare verso le molte direzioni verso cui una revisione della letteratura può portare. Nello scegliere la bibliografia, è bene avvalersi di produzioni scientifiche attualissime, soprattutto se si trattano argomenti in continua evoluzione e per i quali esiste moltissima letteratura a riguardo (un esempio su tutti: le infezioni correla-

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La stesura di un articolo scientifico: ecco come sopravvivere!

te all’assistenza). I lavori selezionati devono essere redatti in modo corretto e portare un contributo di vera qualità al lavoro (È opportuno avvalersi delle check-list e delle scale di valutazione a disposizione).

Alcune riviste richiedono anche la redazione di un background che, a differenza dell’introduzione, contiene ciò che esiste già in letteratura sull’argomento trattato. La letteratura a cui si fa riferimento in questa sezione serve, pertanto, a fare il punto attuale sul tema o a citare i principali riferimenti bibliografici a disposizione. Questa parte introduttiva, tutta, servirà in chiusura durante la discussione: l’autore dovrà collegare i dati introduttivi con i dati emersi durante lo studio condotto e metterli, così a confronto. Un ultimo appunto sulla sezione introduzione: spesso nell’introduzione si tende ad esagerare, dedicandovi più spazio del necessario, talvolta per la generosa quantità di dati di cui si dispone. È bene tener presente che il core dell’articolo devono restare: materiali/metodi, risultati e discussione, ossia il report effettivo del lavoro svolto dai ricercatori. Dopo tutta la fatica spesa, vale la pena di esporre bene il proprio operato rendendolo protagonista!

Materiali e metodi

La caratteristica principale di un lavoro scientifico è che sia riproducibile, e perché sia tale, il modo in cui esso è stato condotto dev’essere descritto in maniera completa e chiara. In questa sezione si deve capire bene come è stato pianificato e realizzato il lavoro di ricerca e se ogni passo sia stato compiuto con il giusto rigore scientifico. Perciò va fornito ogni dettaglio utile: quali materiali o mezzi sono stati scelti e come sono stati utilizzati. Quali sono i tempi intercorsi, quale popolazione si è scelto di includere. Come si sono letti ed analizzati i dati, con quali eventuali software sono stati elaborati o esposti. Qualsiasi dettaglio utile alla comprensione e alla riproducibilità va documentato in questa sezione.

Alcuni esempi: nelle revisioni della letteratura, vanno descritte le modalità con cui si è condotto una ricerca: il quesito programmato, le strategie di ricerca, la scelta dei criteri di inclusione/esclusione degli studi trovati, le modalità di valutazione della loro qualità e come sono stati estratti e analizzati i dati ottenuti. Negli studi clinici è cruciale descrivere le modalità di selezione del campione, l’eventuale gruppo di controllo, la scelta dell’intervento/non-intervento/intervento di controllo. Se il report si riferisce ad un sondaggio effettuato tramite questionari, andranno descritti nei dettagli lo strumento impiegato, le modalità di distribuzione, la raccolta e analisi dei dati emersi e la scelta del target da sondare, senza omettere i tempi intercorsi da inizio e fine di ogni fase. Gli autori che intendono presentare uno studio comparato o una meta-analisi devono predisporre una sezione nella quale descrivono come sono stati identificati, trovati, selezionati e sintetizzati i dati; e così via. Ogni disegno ha diversi materiali, metodologie, strategie, campioni, sistemi di misurazione dei dati e di elaborazioni statistiche ed è essenziale riportare ogni dettaglio nel modo

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più esaustivo e chiaro.

I risultati

In questo paragrafo sono esposti tutti i dati ottenuti, in modo neutro e più limpido possibile. Qui è decisiva la scelta dei sistemi di rappresentazione grafica che si scelgono per visualizzare gli outcomes, partendo da una esposizione che procuri una panoramica degli stessi, per poi dare più risalto a quelli ritenuti più significativi per lo studio, in linea con l’obiettivo di ricerca. In questa sezione un bravo autore riesce a selezionare i dati più interessanti per lo studio, più attraenti rispetto all’argomento, più coerenti con l’obiettivo e, in generale, quelli che più di tutti valorizzano il lavoro riguardo all’apporto innovativo che esso possa dare.

La discussione, ossia le conclusioni

L’abilità dell’autore servirà a spiegare i dati ottenuti, senza lasciarsi trasportare dall’entusiasmo e senza essere prolisso, per non oscurare l’interpretazione dei dati stessi e non confondere il lettore. In questa fase si tratta di confrontare gli elementi emersi con i dati di partenza descritti nell’introduzione/background, porre l’accento sui nuovi risultati trovati e stilare le conclusioni che ne derivano. Ogni conclusione deve derivare da un dato realmente ottenuto e documentato (sembra un’ovvietà, ma non lo è!). I risultati emersi si discutono, pertanto, in relazione all’obiettivo dello studio, mettendoli a confronto con il background di partenza che la revisione iniziale aveva offerto. È possibile far emergere nuovi dati, anche inaspettati, o meritevoli di ulteriori approfondimenti; non vanno omessi i concetti ritenuti “scomodi” ed è, altresì, necessario stilare una piccola lista dei limiti che si sono incontrati durante una o più fasi della ricerca, è questa un’attitudine che rafforza la credibilità di uno studio.

Le citazioni bibliografiche

È impensabile, nelle parti in cui si riportano citazioni che derivano da altri lavori scientifici, esprimere concetti di qualsiasi natura e importanza senza accompagnarli da un riferimento bibliografico; ciò farebbe sembrare l’affermazione un’opinione personale e non un report scientifico. Ci sono diversi stili da adottare per le citazioni ed i riferimenti bibliografici, le riviste scientifiche in genere indicano il metodo da seguire, per uniformare il sistema di redazione dei lavori. La lista dei riferimenti bibliografici è redatta alla fine del manoscritto e corrisponde in modo perfetto alle citazioni nel corpo principale. Essa va redatta in modo impeccabile, così come lo richiede lo stile scelto. Esistono dei software che aiutano in questo compito e sono di grande utilità. Le fonti e gli autori raccolti nella bibliografia rappresentano, inoltre, un riferimento utile per il lettore, il quale, particolarmente interes-

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La stesura di un articolo scientifico: ecco come sopravvivere!

sato ai contenuti di una certa citazione, ne desidera approfondire il concetto. È doveroso ribadire, che la bibliografia da sola rappresenta un indicatore di qualità del manoscritto, laddove sia consistente, ricca di autori prestigiosi e affermati nel mondo scientifico, nonché di recentissima pubblicazione.

Riflessioni in chiusura

Prima di redigere un report del proprio lavoro di ricerca, è bene scegliere la rivista sulla quale s’intende pubblicare, includendone una seconda o terza in caso di rifiuto del lavoro da parte della redazione. Ogni rivista ha diversi target di lettori e diversi tagli di scientificità in base ai quali decide le proprie norme editoriali da seguire nella redazione di una proposta di un articolo. L’editore-capo si avvale di un pool di revisori alla pari nella valutazione dei lavori che giungono in redazione, i quali si mettono al lavoro in modo sistematico esaminando ogni parte dell’articolo e mandando dei feeback agli autori di diverso grado di criticità per ottenere le dovute modifiche e rendere l’articolo, a loro giudizio, pubblicabile. È costruttivo non scoraggiarsi di fronte alle reazioni, talvolta molto critiche o di difficile accettazione, dei revisori. Al contrario, si consiglia di ripartire dai feedback ricevuti, per ottenere nuove prospettive e nuovi presupposti sui quali crescere in qualità di autori, riprendere in mano le proprie creazioni e rivisitarle e proporle nuovamente, se necessario anche ad altre riviste, fino a che non si raggiunge l’obiettivo. Una buona strategia nel prepararsi a scrivere un articolo è leggerne diversi sovrapponibili al report che intendiamo scrivere, che siano di qualità, redatti con accuratezza ed imitarne la forma e lo stile. Gli articoli autorevoli fungono da guida per gli autori più “timidi” o comunque sono un ottima traccia per ben bilanciare le parti del lavoro da scrivere ed offrono utili spunti per la forma di esposizione da impiegare.

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S. Balzan

Bibliografia di riferimento:

1. Chiari P, Mosci D, Naldi E & il centro Studi EBN. (2011). Evidence-based Clinical Practice: la pratica clinico-assistenziale basata su prove di efficacia. Milano: McGrawHill.

2. Mortari L, Zannini L. (2017). La Ricerca Qualitativa in ambito sanitario. Roma: Carocci.

3. Polit F D, Tatano Beck C. (2014). Fondamenti di Ricerca infermieristica. Milano: McGraw-Hill 4. Sasso L, Aleo G. (2011). Pubblicare nella letteratura scientifica internazionale. Milano: McGraw-Hill.

5. Trozzi L. (2011). Struttura di un lavoro scientifico. AICO Organo ufficiale dellâ&#x20AC;&#x2122;associazione italiana infermieri di camera operatoria 23(2):191â&#x20AC;&#x201C;193.

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INFORMAZIONI

XX Congresso nazionale aico 15 - 16 - 17 OTTOBRE 2020 Palermo

palcoscenico di competenze e specializzazioni

A.I.C.O. - Vol. 31, n. 3, 2019

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RAZIONALE. La sala operatoria è un luogo impegnativo che conosce da secoli la convivenza di numerose specializzazioni. Diversi esperti operano, transitano, consultano, crescono e si differenziano nei percorsi di sala operatoria. Insieme, i professionisti cercano con impegno etico-scientifico risposte personalizzate e coordinate alle richieste di salute del cittadino contemporaneo che vi transita. I movimenti scientifico-culturali attuali riconoscono nella specializzazione la necessità principale per una presa incarico del paziente complessiva ed integrata, superando il concetto di specialità intesa come mera differenziazione di disciplina e guardando verso nuovi orizzonti organizzativi come terreni fertili per la nascita di nuove e lo sviluppo di consolidate qualificazioni. La complessità del reparto operatorio non più una difficoltà da gestire, quindi, ma un’opportunità di crescita privilegiata di infermieri manager, ricercatori, formatori, consulenti, tecnologici, esperti di scienze umanistiche, di materie forensi e comunque portatori di tutte le competenze trasversali e verticali che caratterizzano l’infermiere di sala operatoria del futuro prossimo.

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XX Congresso nazionale aico 15 - 16 - 17 OTTOBRE 2020 Palermo

palcoscenico di competenze e specializzazioni TEATRO Un grande palcoscenico, il sipario che si apre.

Le luci si abbassano, il buio invade la sala.

Un occhio di bue si accende, E la vita risplende E siamo noi gli attori, con le nostre gioie e i nostri guai Manovrati da una mano esperta, Recitando su una traccia aperta Fin dall’inizio è tutto scritto, Sul canovaccio del destino Ogni cosa già segnata, Sul suo libricino E noi ci muoviamo sulla scena, Con i tempi e i posti prefissati Ogni dialogo, ogni battuta, Già scritti, già dettati Quante tavole di questo palcoscenico, Avremo calpestato Quante luci e quante ombre, Il nostro recitare avran seguito Sperando di aver recitato bene, E aver avuto l’applauso finale Sperando che la critica, Non ne parli male E che un domani si possa dire: “Lo sai quell’attore non è mica male!” perché la nostra vita è teatro e il teatro è la vita.

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La Sala Operatoria, come il teatro, è un luogo che conosce da sempre la convivenza di numerose specializzazioni ed attori.

Diversi esperti operano, transitano, consultano, crescono e si differenziano nei percorsi di sala operatoria. Insieme, i professionisti cercano con impegno etico-scientifico risposte personalizzate e coordinate alle richieste di salute del cittadino che vi transita.

I movimenti scientifico-culturali attuali riconoscono nella specializzazione la necessità principale per una presa in carico del paziente complessiva ed integrata. Il concetto di specialità inteso come mera differenziazione di disciplina non è più praticabile, ma si deve guardare verso nuovi orizzonti organizzativi come terreni fertili per la nascita di nuove e consolidate qualificazioni.

La complessità del reparto operatorio quindi, diventa un’opportunità di crescita privilegiata, di infermieri manager, ricercatori, formatori, consulenti, tecnologici, esperti di scienze umanistiche, di materie forensi e comunque portatori di tutte le competenze trasversali e verticali. Questa è la sfida del futuro infermiere di Sala Operatoria.

Il Congresso di Palermo sarà l’occasione per poter quindi confrontarci sui percorsi del paziente di sala operatoria, sul processo di pianificazione chirurgica e sull’organizzazione del workflow che condiziona l’efficienza dei comparti operatori da un punto di vista economico ed organizzativo.

(2° sessione Management/ Regia).

Parleremo quindi di risorse/Cast con particolare attenzione ai Professionisti che operano all’interno delle Sale Operatorie. Professionisti referenti stabili delle attività, delle dinamiche e dei risultati , ognuno in coerenza con il proprio ruolo ma con unitarietà di approccio ed azione.

Inoltre affronteremo i principali processi caratterizzanti l’ambiente chirurgico puntando i riflettori sulla continua evoluzione tecnologica, sulla costante introduzione di nuovi dispositivi chirurgici e sulle nuove tecniche chirurgiche.

Questo sarà il contributo che il Congresso si propone di dare ai suoi partecipanti per uno sviluppo armonico della nostra professione in quanto la salute del paziente è un bene sociale da difendere ed un valore etico da costruire insieme in modo coerente ed appropriato.

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PROGRAMMA GIOVEDÌ Ore 13.00 - Registrazione dei partecipanti Ore 14.30 - Apertura Congresso AICO 15.00 Cerimonia di apertura Presentazione contenuti Scientifici 1° SESSIONE: SIPARIO /MONOLOGHI VENERDÌ 2° SESSIONE: REGIA (Management, PDTA, Organizzazione del workflow) 3° SESSIONE: CAST (Professionisti, Ricercatori…)

4° SESSIONE: SI VA IN SCENA! (Situazioni in Sala Operatoria, esperienze a confronto) IL SUGGERITORE: (A.I.C.O. Informa...)

SABATO 4° SESSIONE - RIFLETTORI SU (Cambiamenti e temi emergenti) 5° SESSIONE - La Platea (Risultati)

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Sommario vol. 31, 2019 - fasc. 1 Editoriale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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S. Balzan - C. Cicala - L. Mauro - Audizione sul tema: IL NUOVO CODICE DEONTOLOGICO Roma, 22 Febbraio 2019 – presso la sede FNOPI a Roma Contributo di A.I.C.O. Associazione Infermieri di Camera Operatoria . . . . . . . .

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Codice Deontologico delle Professioni Infermieristiche 2019 Il testo approvato all’unanimità dal Consiglio Nazionale . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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FILOSOFIA DEL NURSING

ORGANIZZAZIONE F. Silvestri - La sanità 4.0: potenzialità e limiti di una rivoluzione già in corso ...

RICERCA F. Ferraiuolo - A. Santarelli - Vissuti traumatici, strategie di coping e benessere personale degli infermieri che si occupano di assistenza perioperatoria al prelievo d’organi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ASPETTI LEGALI DELLA PROFESSIONE S. Casadidio - A. D’Amato - Al medico il risveglio, all’infermiere il recupero del paziente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

STUDIO CLINICO A. Giacomini - Ruolo dell’infermiere nella Recovery Room: risultati di un’indagine osservazionale nell’Ausl Romagna-Cesena . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

TECNICHE CHIRURGICHE A. Alfarano - By-pass Aorto coronarico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

INFORMAZIONI Domanda Iscrizione associazione AICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Congresso Riccione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Programma Preliminare XIV Congresso Nazionale AICO . . . . . . . . . . . . . . . .

Chi è AICO - Mission e attività . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Sommario vol. 31, 2019 - fasc. 2 Editoriale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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FORMAZIONE C. Cicala - B. Tomei - S. Balzan - A. Alfarano - Maratona Patto della Salute: 8 Luglio 2019 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

STUDIO CLINICO F. Casagrande - C. Buttarelli - L’ansia pre-operatoria nel paziente cardiochirurgico: valutazione di un percorso educativo infermieristico personalizzato . . . . . . . . . . . . . .

PREVENZIONE INFEZIONI SITO CHIRURGICO R. Racalbuto - Dress code degli operatori in sala operatoria per la prevenzione delle infezioni del sito chirurgico. Evidenze e raccomandazioni pratiche: revisione della letteratura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

MODELLI ASSISTENZIALI L. Gentili - S. Tirabassi - Progetto di continuità assistenziale infermieristica in chirurgia bariatrica: il ruolo del Bariatric Nurse e del Bariatric Nurse Coordinator . . . . . .

FORMAZIONE C. Gatti - M. L. Carrara - V. Amoruso - A. Carini - S. Casagrande - G. Donno F. Ferroni - A. Fiordelmondo - V. Grassini - P. Marcone - M. Raffaelli - L. Rosi V. Socci - A. Stoppini - S. Girotti - C. Borgognoni - R. Mercanti - G. Pelusi - Il percorso critico tra la cardiochirurgia e la terapia intensiva post operatoria: un progetto di inserimento dell’infermiere neoassunto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

FILOSOFIA DEL NURSING S. Balzan - Nuovo Codice Deontologico delle Professioni Infermieristiche: Cerimonia di presentazione Ufficiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

FORMAZIONE P. Ribetto - La Formazione Continua del Professionista Sanitario . . . . . . . . . . . . . .

ARGOMENTI VARI M. Lepore - Report del Meeting EORNA dal 14 al 15 maggio 2019 e del 9° Congresso EORNA dal 16 al 19 maggio 2019 The Hague, Paesi Bassi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

INFORMAZIONI Report Scientifico e Fotografico Congresso Riccione Chi è AICO - Mission e attività . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Sommario vol. 31, 2019 - fasc. 3 Editoriale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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TEMATICHE CLINICHE L. Procia - V. Salvatore - PIPAC Pressurized IntraPeritoneal Aerosol Chemotherapy: dal principio di Reymond alla nostra realtà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

FILOSOFIA DEL NURSING S. Balzan - “L’esperienza emotiva per una dimensione antropologica delle cure” “The emotional experience and the meaning of the body in care” . . . . . . . . . . . . . . . .

RICERCA F. Ferraiuolo - C. Cicala - Studio Cross-section sulla metodologia corretta di conteggio degli aghi utilizzati durante l’intervento chirurgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

PREVENZIONE INFEZIONE SSI E. Thiene - G. Casamichele - ICA e AMR: NUOVE STRATEGIE PER COMBATTERLE (Infezioni Correlate Assistenza e Antibiotico Resistenza) TECNICHE CHIRURGICHE P. Montagna - Il Trapianto di Fegato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ARGOMENTI VARI B. Tomei - F. Deplano - SURGERY THEATRE: il pubblico in Sala Operatoria Un progetto per il cittadino e la visione di un professionista nuovo . . . . . . . . . . . . . . .

FORMAZIONE S. Balzan - La stesura di un articolo scientifico: ecco come sopravvivere! . . . . . . . . . . .

INFORMAZIONI XX Congresso Nazionale AICO Palermo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sommario vol. 31, 2019 - fasc.1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sommario vol. 31, 2019 - fasc. 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sommario vol. 31, 2019 - fasc. 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Titoli eventi formativi 2019 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Report Eventi-Attività 2019 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Chi è AICO - Mission e attività . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Domanda Iscrizione associazione AICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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EVENTI REALIZZATI 2019 LA PREVENZIONE DELLE INFEZIONI DEL SITO CHIRURGICO: SAPERI E COMPORTAMENTI CORRETTI IN SALA OPERATORIA

PESCHIERA DEL GARDA (VR)

23/02/2019

IL PAZIENTE CRITICO IN SALA OPERATORIA: RESPONSABILITÀ E RUOLO INFERMIERISTICO

SASSUOLO (MO)

23/02/2019

DAL SOCCORSO EXTRAOSPEDALIERO ALLA SALA OPERATORIA: RESPONSABILITÀ E SICUREZZA NELLA GESTIONE INFERMIERISTICA DEL TRAUMA

ANCONA (AN)

16/03/2019

INTERVENTI CHIRURGICI E POZIONI DEL PAZIENTE SUL LETTO OPERATORIO

SACILE (PN)

09/03/2019

CARING & TECHNOLOGY NELLA CHIRURGIA LAPAROSCOPICA

ROVIGO (RO)

16/03/2019

GESTIONE DELLE VIE AEREE IN SALA OPERATORIA E TERAPIA INTENSIVA

PRIVERNO (LT)

24/04/2019

THE ARTS OF NURSING ACTION, REACTIONS, TIME, SOLUTION

RICCIONE (RN) Congresso Nazionale

02/05/2019

USO APPROPRIATO E SICURO DELLE APPARECCHIATURE BIOMEDICALI IN SALA OPERATORIA

SAN DONÀ DI PIAVE (VE)

11/05/2019

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LAVORO IN EQUIPE, AUTONOMIA E RESPONSABILITÀ

LENTINI (SR)

25/05/2019

L’INFERMIERE E LE POSIZIONI DEL PAZIENTE SUL LETTO OPERATORIO

BRESCIA (BS)

25/05/2019

CARING & TECHNOLOGY NELLA CHIRURGIA LAPAROSCOPICA

MONASTIER DI TREVISO (TV)

25/05/2019

CORSO BASE PRATICO TEORICO POSIZIONAMENTO CHIRURGICO DI BASE DEL PAZIENTE IN SALA OPERATORIA CON L’AUSILIO DI TECNICHE CINESTETICHE

CAGLIARI (CA)

06/06/2019

CORSO BASE PRATICO TEORICO POSIZIONAMENTO CHIRURGICO DI BASE DEL PAZIENTE IN SALA OPERATORIA CON L’AUSILIO DI TECNICHE CINESTETICHE

ORISTANO (OR)

07/06/2019

CORSO BASE PRATICO TEORICO POSIZIONAMENTO CHIRURGICO DI BASE DEL PAZIENTE IN SALA OPERATORIA CON L’AUSILIO DI TECNICHE CINESTETICHE

SASSARI (SS)

08/06/2019

PROTOCOLLO ERAS: OTTIMIZZARE IL PERCORSO CHIRURGICO

FOGGIA (FG)

22/06/2019

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DAL MANAGEMENT ALLA FORMAZIONE AVANZATA 5.0.A: LA GESTIONE DELLE EMERGENZE IN SALA OPERATORIA

NAPOLI (NA)

28/06/2019

SICUREZZA DELLE CURE IN AMBITO CHIRURGICO E CONSAPEVOLEZZA DEI PROFESSIONISTI

PULA (CA)

28/09/2019

LA FORMAZIONE IN SALA OPERATORIA

ROMA (RM)

28/09/2019

FOCUS ON: RESPONSABILITÀ PROFESSIONALE E RUOLO DELL’INFERMIERE SPECIALISTA DI SALA OPERATORIA

GROTTAMMARE (AP)

05/10/2019

L’INFERMIERE E LE POSIZIONI DEL PAZIENTE SUL LETTO OPERATORIO

REGGIO NELL’EMILIA (RE)

19/10/2019

UMANIZZAZIONE DELLA CURA NEL PERCORSO CHIRURGICO

MATERA (MT)

19/10/2019

LAVORO IN EQUIPE, AUTONOMIA E RESPONSABILITÀ

SCICLI (RG)

26/10/2019

MANAGEMENT INFERMIERISTICO: INTEGRAZIONE ORGANIZZATIVA DELL’O.S.S. IN SALA OPERATORIA

FELTRE (BL)

26/10/2019

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MANAGEMENT MULTIPROFESSIONALE IN SALA OPERATORIA

SIENA (SI)

16/11/2019

LA SALA OPERATORIA: MODELLO MULTIDISCIPLINARE DI EMPATIA

CARAFFA DI CATANZARO (CZ)

23/11/2019

INFERMIERE IN SALA OPERATORIA: INNOVAZIONI TECNOLOGICHE E ASPETTI COMUNICATIVO-RELAZIONALI

TRIESTE (TS)

23/11/2019

LAVORO IN EQUIPE, AUTONOMIA E RESPONSABILITÀ

PALERMO (PA)

23/11/2019

IL “TIME MANAGEMENT” IN SALA OPERATORIA

TRENTO (TN)

14/12/2019

POSIZIONAMENTO DEL PAZIENTE SUL LETTINO OPERATORIO

TORINO (TO)

14/12/2019

Eventi regionali 28 Congresso Nazionale 1

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RIUNIONI COMITATI AICO 2019 Gennaio Febbraio Marzo Aprile Maggio Giugno Luglio Agosto Settembre Ottobre Novembre Dicembre

C. NAZIONALE 23 a Roma 2 a Riccione

C.ESECUTIVO

Riunioni Comitati AICO 2019 C.SCIENTIFICO ASSEMBLEA GENERALE

16 a Verona

15 a Verona

2 a Riccione 8 a Verona

2 a Riccione 7 a Verona

25 a Verona

25 a Verona

3 a Riccione

PROBIVIRI

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C.ELETTORALE

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A.I.C.O. ASSOCIAZIONE ITALIANA INFERMIERI DI CAMERA OPERATORIA SOCIETÃ&#x20AC; SCIENTIFICA E.O.R.N.A.

European Operating Room Nurses Association

Via B. Giuliari, 2 sc. C - 37135 VERONA (Italy) - Tel. e Fax: 045 8250150 www.aicoitalia.it - e-mail: info@aicoitalia.it

CHI SIAMO MISSION

L’A.I.C.O. è l’associazione degli infermieri che svolgono la loro professione all’interno delle camere operatorie, dei dipartimenti chirurgici e di tutta l’area chirurgica in genere.

La sua costituzione comporta l’impegno di tutti gli associati a cooperare per il perseguimento di uno scopo comune escludendo ogni finalità sindacale, politica e di lucro.

A.I.C.O. nasce il 05 febbraio del 1988 con lo spirito di chi vuole conoscere, confrontarsi con altre realtà del settore, allargare le frontiere del sapere e del saper far fare, valorizzare l’attività infermieristica in sala operatoria e favorire la formazione degli infermieri e degli operatori che ne fanno parte. · Nel 1988 diventa socio AORN (Association Operating Room Nurses). · Nel 1989 il primo Congresso Nazionale. · Dal 1992 è membro dell’EORNA (European Operating Nurses Association). · Da ottobre 2005 è certificata secondo ISO 9001:2008. · Dal 2002 fa parte del GPAIN, (Gruppo Permanente delle Associazioni Infermieristiche Nazionali). · Nel 2010 diventa Società Scientifica. · Dal 2012 è componente del T.I.I.S.O. (Tavolo Interprofessionale interdisciplinare di sala Operatoria). · A.I.C.O. è nel sistema ECM “accreditamento eventi” dal 2003 al 2011; dal 2011 al 2016 è Provider provvisorio. · dal 2016 (4 novembre) è Provider Accrediato Standard n. 2304.

Promuove la qualificazione professionale dell’infermiere di area chirurgica, in particolare l’infermiere di sala operatoria al fine di “Garantire all’utente la migliore assistenza infermieristica nel peri-operatorio” In particolare si propone di: VALORIZZARE l’assistenza infermieristica in Sala Operatoria e ambito chirurgico nelle strutture ospedaliere e nelle istituzioni sanitarie Italiane pubbliche e private.

PROMUOVERE l’attività scientifica di ricerca, di aggiornamento professionale e di formazione permanente degli iscritti anche attraverso la determinazione di programmi annuali di Educazione Medica Continua.

ELABORARE linee guida e procedure. Divulgare i progressi e le informazioni scientifiche relative all’area chirurgica.

FAVORIRE la partecipazione degli infermieri a congressi regionali, nazionali, europei.

ATTIVITÀ

SVOLGERE attività di sensibilizzazione e di formazione attraverso aggiornamenti culturali, formazione continua, gruppi di studio e di soggiorno all’estero.

L’A.I.C.O. coopera in armonia alle vigenti leggi civili e sanitarie, con altre associazioni professionali nazionali e internazionali, Università, strutture sanitarie pubbliche, private e con liberi professionisti. · Pubblica una rivista quadrimestrale, Organo Ufficiale dell’Associazione, e opere monotematiche periodiche. · Gestisce un sito Web www.aicoitalia.it - e-mail: info@aicoitalia.it. · Realizza Congressi Nazionali su tutto il territorio nazionale e numerosi eventi regionali, seminari, giornate di studi, progetti di formazione a distanza (FAD). · Collabora alla ricerca con altre società scientifiche e all’organizzazione di eventi formativi con altre associazioni e Istituti. · Collabora con la Federazione Nazionale degli Ordini delle Professioni Infermieristiche (FNOPI). · Partecipa a gruppi di studio e di ricerca in collaborazione con il Ministero della Salute, con le Università, con le Aziende Sanitarie e gli altri organismi e istituzioni sanitarie pubbliche e private.

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