Nos complace ofrecerle un conjunto extenso de beneficios a usted y a sus dependientes elegibles (bajo cobertura). Lea esta guía para saber qué beneficios están disponibles para usted. Solo puede inscribirse o realizar cambios en sus beneficios durante la inscripción abierta o en caso de un acontecimiento que justifique una modificación.
Disponibilidad del resumen de información médica
Su programa de beneficios ofrece una opción de cobertura de plan médico. Para ayudarlo a tomar una decisión informada, revise el Resumen de beneficios y cobertura (SBC) del plan disponible en Recursos Humanos.
SUS NUEVOS BENEFICIOS COMIENZAN EL 1° de enero de 2025
Obtenga respuestas y ayuda sobre los beneficios
INSCRIPCIÓN
18 Seguro de vida y AD&D 20 Seguro por discapacidad
Revise la cobertura de
Vea qué
Obtenga sitios web, correos electrónicos y números de teléfono
Cuentas de gastos
21 Beneficios complementarios
23 Programa de Asistencia para el Empleado
24 Recursos adicionales
25 Sus contribuciones para 2025
26 Contactos importantes 27 Glosario de términos
28 Avisos legales
Si usted (o sus dependientes) tienen Medicare o serán elegibles para Medicare en los próximos 12 meses, la ley federal les da más opciones para su cobertura de medicamentos recetados. Consulte la página 28 para más detalles.
elegibilidad
Usted es elegible para la cobertura si es un empleado regular a tiempo completo.
Solo podrá inscribirse para la cobertura cuando:
● Es un nuevo empleado
● Durante la Inscripción Abierta
● En caso de un acontecimiento que justifique una modificación
Cómo inscribirse
Inicie sesión en https://workforcenow.adp.com y realice sus elecciones. Consulte la página 7 para obtener instrucciones completas.
¿Preguntas?
Llame al 866-419-3518
Correo electrónico helpline@higginbotham.net
nuevas contrataciones
Quién es elegible
• Un empleado regular, a tiempo completo, que trabaja un promedio de 32 horas por semana.
Cuándo inscribirse
• Inscríbase antes de la fecha límite indicada por Recursos Humanos.
Cuándo comienza la cobertura
• El primer día del mes después de completar 60 días de empleo de tiempo completo
empleado
Quién es elegible
• Un empleado regular, a tiempo completo, que trabaja un promedio de 30 horas por semana.
elegibilidad eventos justificables
PARA SUS BENEFICIOS 2025
dependientes
Quién es elegible
• Un empleado regular, a tiempo completo, que trabaja un promedio de 32 horas por semana.
• Un empleado regular, a tiempo completo, que trabaja un promedio de 30 horas p or semana.
Cuándo inscribirse
• Inscríbase durante la Inscripción Abierta o en caso de un acontecimiento que justifique una modificación.
Cuándo comienza la cobertura
• Inscripción abierta: Inicio del año del plan
• Acontecimiento que justifique una modificación: Pregunte a Recursos Humanos
• Su cónyuge legal;
• Hijos menores de 26 años, independientemente de su condición de estudiantes, dependencia o estado civil
• Hijos de más de 26 años que dependen de usted en su totalidad para su sustento por una discapacidad mental o física y que se indican como tales en su declaración de impuestos federal
Cuándo inscribirse
• Debe inscribir a los dependientes durante la Inscripción Abierta o en caso de un acontecimiento que justifique una modificación.
• Al cubrir dependientes, debe inscribirse y estar en los mismos planes.
Cuándo comienza la cobertura
• Según las fechas de vigencia de 2025
CAMBIAR LA COBERTURA FUERA DEL PERÍODO DE INSCRIPCIÓN ABIERTA
Solo puede cambiar de cobertura durante el año del plan si tiene un acontecimiento que justifique una modificación, como:
Casamiento Divorcio
Separación legal Anulación
Nacimiento
Adopción/colocación en adopción Cambio en la elegibilidad para los beneficios Muerte
Licencia FMLA, acontecimiento que califica para COBRA, sentencia o resolución judicial Pasar a ser elegible para Medicare, Medicaid o TRICARE; Una orden válida de manutención médica infantil
Ganancia o pérdida de cobertura de beneficios
Cambio de situación actual laboral que afecte a los beneficios
Cambio significativo en el costo de la cobertura del cónyuge
Tiene 30 días desde el acontecimiento para notificar a Recursos Humanos y completar sus cambios Es posible que necesite proporcionar documentos para verificar el cambio.
por una vida más saludable
Si deja un mensaje de voz después de las 3:00 p.m. CT (hora de zona centro), su llamada será devuelta el siguiente día hábil. DE
Hable con un representante bilingüe de lunes a viernes de 7:00 a.m. a 6:00 p.m. (hora de zona centro).
El Centro de Asistencia para Empleados de Higginbotham está disponible para ayudarlo.
cómo inscribirse
EN LÍNEA
Administrar sus beneficios en línea es fácil a través de ADP. Inscríbase, actualice y encuentre detalles de beneficios, costos y recursos adicionales en un lugar de fácil acceso.
Para comenzar el proceso de inscripción, vaya a https://workforcenow.adp.com
Inscripción
Paso 1: Vaya a https://workforcenow.adp.com
1
2
Paso 2: Seleccione Iniciar esta inscripción. A continuación, haga clic en Inscribirse ahora en el cuadro Inscripción abierta. Una vez que lea la Nota de bienvenida y la Introducción, haga clic en Continuar
Paso 3: Agregue la información de su dependiente o beneficiario antes de comenzar sus elecciones de beneficios.
Realice sus elecciones – El lado izquierdo de la pantalla muestra los tipos de planes disponibles. Cuando esté visualizando el tipo de plan seleccionado, todas las opciones de inscripción se mostrarán en la pantalla.
Paso 1: Elija su plan
• Haga clic en Seleccionar plan para el plan que desee o seleccione Renunciar a este beneficio. Si decide renunciar a un beneficio, se le pedirá que seleccione un motivo para ello.
• Puede revisar sus costos por período de pago, mensual o anual seleccionando la vista deseada en el menú desplegable de la calculadora.
Paso 2: Elija a quién inscribir
• Indique Qué dependientes deben estar inscritos (solo empleado, empleado + cónyuge, empleado + hijos, empleado + familia). Haga clic en Continuar para obtener una vista previa.
• Revise cuidadosamente su inscripción, costos y dependientes cubiertos. Luego haga clic en Guardar y continuar con el siguiente beneficio para continuar realizando las elecciones deseadas hasta que se active el botón Continuar con el resumen. 3
Revise todas sus elecciones y envíelas – Haga clic en Enviar inscripción. Tenga en cuenta que nuestras elecciones de beneficios no se procesarán hasta que haga clic en Enviar inscripción. Si selecciona Guardar para más tarde, estas inscripciones no se enviarán a su equipo de RR.HH. hasta que envíe la inscripción por completo. Asegúrese de recibir la nota de confirmación indicando que se han enviado sus elecciones.
4
Realice cualquier cambio durante el período de inscripción abierta – Puede iniciar sesión y navegar a Yo > Beneficios > Inscripciones y hacer clic en la opción Inscribirse ahora nuevamente en el cuadro Inscripción abierta para realizar los cambios de elección que desee.
médico
Las opciones de planes médicos a través de Blue Cross Blue Shield of Texas (BCBSTX) están diseñadas para protegerlos a usted y a su familia de las grandes dificultades financieras en caso de enfermedades o lesiones. Tiene un plan PPO que utiliza la red BlueChoice PPO.
Plan PPO de Blue Choice
Este plan tiene una deducible por individuo de $1,000 y un deducible familiar dentro de la red de $3,000.
Organización de proveedores preferidos (PPO, por sus siglas en inglés)
Un plan PPO le permite consultar a cualquier proveedor cuando necesite atención. Cuando consulta a proveedores de Blue Choice PPO dentro de la red para recibir atención, pagará menos y obtendrá el mayor nivel de beneficios. Pagará más por la atención si utiliza proveedores fuera de la red. Cuando consulta a proveedores de servicios médicos dentro de la red, sus visitas al consultorio, visitas de atención de urgencia y medicamentos recetados están cubiertos con un copago, y la mayoría de los demás servicios de la red están cubiertos a nivel de deducible y coseguro.
Encuentre un proveedor de servicios médicos dentro de la red
Visite www.bcbstx.com
Llame al 800-521-2227
resumen del plan médico
PARA ATENCIÓN PREVENTIVA Y CRÓNICA
Médico
Deducible del año calendario
• Individual
• Familiar
Máximo de bolsillo del año natural (incluye el deducible)
• Individual • Familiar
Cuidado preventivo $0
Telemedicina (MD Live)
Médico de atención primaria
Especialista
Atención de urgencia
Usted paga
Copago de $30
Copago de $30
Copago de $60
+ 40%
+ 40%
+ 40%
+ 40%
Copago de $75 Deducible + 40%
Radiografías y análisis de laboratorio para diagnóstico $0 Deducible + 40%
Imágenes complejas (tomografía computarizada, PET (prueba para detectar cáncer), resonancia magnética)
Sala de emergencias
Servicios hospitalarios para pacientes internados
+ 20%
$500 + deducible + 20%
Deducible + 20%
Servicios para pacientes ambulatorios Deducible + 20%
Farmacia minorista (suministro de hasta 30 días)
• Genérico preferido
• Genérico no preferido
• Medicamentos de marca preferida
• Medicamentos de marca no preferida
• Especialidad preferida
• Especialidad no preferida
Farmacia de pedido por correo (suministro de hasta 90 días)
• Genérico preferido
• Genérico no preferido
• Medicamentos de marca preferida
• Medicamentos de marca no preferida
• Especialidad preferida
• Especialidad no preferida
Contribuciones de los empleados para el año 2025
$0
Copago de $10
Copago de $50
Copago de $100
Copago de $150
Copago de $250
$0
$30
$150
$300
Sin cobertura
Sin cobertura
Usted paga (semanalmente)
+ 40%
$500 + deducible + 20%
+ 40%
+ 40%
Copago de $10 + 50%
Copago de $20 + 50%
Copago de $70 + 50%
Copago de $120 + 50%
Copago de $10 + 50%
Copago de $250 + 50%
Sin cobertura
Sin cobertura
Sin cobertura
Sin cobertura
Sin cobertura
Sin cobertura
Usted paga (quincenalmente)
Recursos BCBSTX
por una vida más saludable
SITIO WEB Y APLICACIÓN PARA MIEMBROS, NURSELINE, DESCUENTOS Y RECOMPENSAS PARA MIEMBROS
Sitio web para miembros
Blue Access for Members (BAM) es el sitio web seguro para miembros de BCBSTX donde usted puede hacer lo siguiente:
• Verificar el estado de la reclamación o el historial de la reclamación
• Confirmar elegibilidad del dependiente
• Inscribirse para obtener la explicación electrónica de los beneficios
• Encontrar proveedores dentro de la red
• Imprimir o solicitar una tarjeta de identificación
• Revisar sus beneficios
• Obtener consejos para vivir y comer más saludable
Para empezar, ingrese a www.bcbstx.com y utilice la información de su tarjeta de identificación de BCBSTX para completar el proceso de registro.
Aplicación Móvil
La aplicación móvil BCBSTX puede ayudarle a mantenerse organizado y en control de su salud en cualquier momento y en cualquier lugar. Inicie sesión desde su dispositivo móvil para entrar a su cuenta BAM, que incluye:
• Seguimiento de los saldos de las cuentas y de los deducibles
• Acceso a la información de la tarjeta de identificación
• Búsqueda de médicos, dentistas, y farmacias
Nurseline
Llame al 800-581-0368 para obtener acceso inmediato a enfermeras registradas que pueden responder preguntas generales sobre salud, programar citas con su médico y ayudar a determinar a dónde ir para obtener servicios de asistencia médica inmediata o de urgencia.
También puede obtener acceso a una biblioteca de audio de más de 1,000 temas relacionados con la salud, tanto en inglés como en español.
Recompensas para miembros
El programa Recompensas para miembros de BCBSTX le ofrece recompensas en efectivo cuando utiliza la herramienta “Buscador de proveedores” en el sitio web para miembros y poder elegir la opción de menor costo y calidad para su asistencia médica.
1. Visite www.bcbstx.com, Inscríbase o inicie sesión en BAM y seleccione Buscar atención
2. Compre y compare costos y calidad para exámenes, exploraciones, cirugías, y más.
3. Obtenga el procedimiento o servicio en un lugar que sea elegible para recompensas.
4. Reciba una recompensa en efectivo mediante cheque, enviado directamente a su domicilio, después de que se pague el reclamo y se verifique que el lugar es elegible para recompensas.
Si tiene alguna pregunta sobre este programa, llame al número que aparece en el reverso de su tarjeta de identificación de miembro.
Descuentos
Blue365 puede ayudarlo a ahorrar dinero en productos y servicios de salud y bienestar que no están cubiertos por el seguro. No es necesario presentar ninguna reclamación ni necesita ninguna remisión o autorización previa. Inscríbase en Blue365 en www.blue365deals.com/bcbstx para recibir ofertas destacadas semanales por correo electrónico. Las categorías de descuento incluyen:
• Ropa y calzado
• Condición física
• Audición y visión
• Hogar y familia
• Nutrición
• Cuidado personal
por una vida más saludable
telemedicina
La telemedicina de MDLIVE está disponible si está inscrito en uno de nuestros planes médicos. Es una forma conveniente de obtener atención si está de viaje, lejos de casa o no puede ver a su médico habitual. Conéctese en cualquier momento, de día o de noche, con un médico certificado por la junta a través de su dispositivo móvil o computadora, de manera gratuita o por un costo similar al de una visita a su médico habitual.
Evite las molestias
¡Evite las molestias, los viajes y las salas de espera con la atención virtual! Inscríbase para obtener una cuenta en MDLIVE para poder hablar con un médico en unos minutos o programar una cita virtual que sea más conveniente para usted. Los médicos diagnosticarán problemas médicos que no sean de emergencia y recetarán medicamentos, si es necesario.
Cuándo utilizar MDLive
Aunque la telemedicina no sustituye a su médico primario, es una opción cómoda y rentable cuando necesita atención médica y:
• Tiene un problema sin urgencia y está considerando una clínica de asistencia médica fuera del horario laboral, una clínica de atención de urgencias o una sala de emergencias para recibir tratamiento.
• Está en un viaje de negocios , de vacaciones, o fuera de casa.
• No puede ver a su médico primario.
Utilice los servicios de telemedicina para afecciones menores como:
• Dolor de garganta
• Dolor de cabeza
• Dolor de estómago
• Resfriado/gripe
• Problemas de salud mental
• Alergias
• Fiebre
• Infecciones del tracto urinario
No utilice la telemedicina para emergencias graves o que pongan en peligro la vida.
Inscribirse es fácil
Inscríbase en MDLIVE para tener acceso a este útil servicio cuándo y dónde lo necesite.
Visite https://mdlive.com/bcbstx
Llame al 888-680-8646
Descargue la aplicación en tu teléfono inteligente o dispositivo móvil
opciones de asistencia médica
PARA ASISTENCIA SIN URGENCIA Y DE EMERGENCIA
Familiarizarse con sus opciones de cuidado médico puede ahorrarle tiempo y dinero.
Atención que no es de emergencia
Telemedicina
Tenga acceso a la asistencia médica por teléfono, video en línea o aplicación móvil ya sea que esté en casa, en el trabajo o de viaje; se le pueden recetar medicamentos.
Las 24 horas del día, los 7 días de la semana
Consultorio médico
Por lo general, el mejor lugar para el cuidado preventivo de rutina; relación establecida; puede atenderle basándose en el historial médico.
Las horas de atención varían
Clínica minorista
Por lo general , los gastos de bolsillo son menores que los de la atención de urgencia; cuando no puede ver a su médico; se encuentran en tiendas y farmacias.
Las horas dependen del horario de la tienda
Atención de urgencia
Cuando necesita atención inmediata; se suele atender sin cita previa.
Por lo general, incluye noches, fines de semana y feriados.
Atención de emergencia
Sala de emergencia del hospital
Afecciones críticas o que ponen en peligro la vida; tratamiento de traumatismos; múltiples facturas para el médico y el centro.
Las 24 horas del día, los 7 días de la semana
Sala de emergencias independiente
Los servicios no incluyen atención de traumatismos; pueden parecer similares a los de un centro de atención de urgencias, pero las facturas médicas podrán ser 10 veces más caras.
Las 24 horas del día, los 7 días de la semana
Alergias
Tos, resfriado, gripe
Sarpullido
Dolor de estómago
Infecciones
Dolor de garganta y faringitis estreptocócica Vacunas
Lesiones menores, esguinces y torceduras
Infecciones comunes
Lesiones leves
Pruebas de embarazo Vacunas
Torceduras y esguinces
Fractura de huesos menores
Pequeños cortes que pueden requerir puntos de sutura
Quemaduras e infecciones menores
15 a 20 minutos
15 minutos
15 a 30 minutos
Dolor en el pecho
Dificultad para respirar
Hemorragia grave
Visión borrosa o pérdida repentina de la vista
Fracturas graves de huesos
La mayoría de las lesiones graves, excepto traumatismos
Dolor intenso $$$$$ Varía
Nota: Los ejemplos de síntomas no incluyen todos los problemas de salud. Los tiempos de espera descritos son solo estimaciones. Esta información no pretende ser un consejo médico. Si tiene alguna pregunta, llame al número de teléfono que figura en el reverso de su credencial de identificación médica.
odontología
PARA TENER BLANCOS PERLADOS
de bajo precio para cuidado preventivo, incluidos los chequeos rutinarios y otros trabajos dentales. La cobertura se proporciona a través de BCBSTX.
Plan DPPO
El plan DPPO tiene dos niveles de beneficios disponibles: dentro de la red y fuera de la red. Puede acudir a cualquier proveedor de servicios dentales, pero pagará menos y obtendrá el mayor nivel de beneficios con los proveedores de servicios médicos dentro de la red. Podría pagar más si usa un proveedor de servicios médicos fuera de la red.
Deducible del año calendario
de ortodoncia con máximo de por vida
Tipo A: Atención preventiva
Exámenes, limpiezas, series completas de radiografías
Tipo C: Restauración mayor Coronas, puentes, dentaduras postizas
Tipo D – Ortodoncia (Adultos y Niños)
Usted paga
Encuentre un odontólogia dentro de la red
Visite www.bcbstx.com
Llame al 800-521-2227
Beneficio
1 El pago por los servicios cubiertos recibidos de un dentista fuera de la red se basa en el percentil 90 de los cargos usuales, acostumbrados y razonables (UCR).
Nota: La atención dental la paga el empleador cuando se inscribe en el plan médico.
Dentro de la red Fuera de la red1
plan oftalmológico
PARA RESALTAR SUS OJOS
Nuestra cobertura de la vista ofrece atención de calidad para ayudar a preservar su salud y su vista. Los exámenes periódicos pueden detectar ciertos problemas médicos, como la diabetes y el colesterol alto, además de identificar problemas de la vista y oculares. Puede acudir a cualquier proveedor de servicios oftalmológicos, pero el plan pagará el nivel más alto de beneficios cuando acuda a un proveedor de servicios médicos dentro de la red. La cobertura se proporciona a través de Renaissance
Resumen de cobertura de la vista
Elección VSP
Dentro de la red
Usted paga
Examen
Lentes
• Monofocales
• Bifocales alineados
• Trifocales alineados
• Lenticulares
Marcos
Lentes de contacto
En lugar de marcos y lentes
• Prueba y evaluación
• Electivos
• Necesarios
Frecuencia del beneficio
Examen
Lentes
Marcos
Lentes de contacto
Copago de $10
Copago de $25
Copago de $25
Copago de $25
Copago de $25
$130 de asignación
Copago de $60
$130 de asignación
Cubierto en su totalidad
Fuera de la red Reintegro
Hasta $45
Hasta $30
Hasta $50
Hasta $65
Hasta $100
Hasta $70
Sin cobertura
Hasta $105
Hasta $210
Una vez cada 12 meses
Una vez cada 12 meses
Una vez cada 24 meses
Una vez cada 12 meses
Contribuciones de los empleados para el año 2025
Usted paga (semanalmente)
Usted paga (quincenalmente)
cuentas de gastos flexibles
PARA GASTOS DE SALUD Y CUIDADO DE DEPENDIENTES
Cuentas de gastos flexibles
Una Cuenta de Gastos Flexibles (FSA) le permite reservar dinero antes de impuestos de cada cheque de pago, para pagar ciertos gastos de salud y atención de dependientes aprobados por el IRS. Ofrecemos tres FSA diferentes: dos para gastos de atención de salud y otra para gastos de atención de personas dependientes. Higginbotham administra nuestras FSA.
FSA de atención médica
La FSA de Atención de Salud cubre gastos médicos, odontológicos y de la vista calificados para usted o sus dependientes elegibles. Puede contribuir hasta $3,300 anualmente a una FSA de asistencia médica y tiene derecho a la elección completa desde el primer día del año de su plan. Los gastos elegibles incluyen:
Gastos dentales y de la vista
Deducibles médicos y coaseguros
Copagos de recetas
Audífonos y baterías
No puede contribuir a una FSA de Atención de Salud si se inscribió en un Plan de Salud con Deducibles Altos (HDHP) y contribuye a una Cuenta de Ahorro de Salud (HSA).
FSA de Atención de Salud Limitada
Una FSA de asistencia médica de propósito limitado está disponible si usted se inscribió en el Plan médico con deducible alto y aporta a una HSA. Puede utilizar una FSA de asistencia médica de propósito limitado para pagar únicamente gastos de bolsillo elegibles en odontología y oftalmología, como:
Atención odontológica y de ortodoncia (p. ej., empastes, radiografías y frenos)
Atención oftalmológica (p. ej., anteojos, lentes de contacto y cirugía LASIK )
Cómo funcionan las cuentas de gastos flexibles de asistencia médica y de asistencia médica de propósito limitado
Puede tener acceso a los fondos de estas FSA de dos formas diferentes:
• Use su tarjeta de débito de beneficios Higginbotham para pagar gastos autorizados, visitas al médico y copagos de medicamentos recetados.
• Pague de su bolsillo y envíe sus recibos para reembolso:
» Fax: 866-419-3516
» Correo electrónico: flexclaims@higginbotham. net
» En línea: https://flexservices.higginbotham.net
Tarjeta de débito de beneficios Higginbotham
La tarjeta de débito de beneficios Higginbotham le da acceso inmediato a los fondos de su FSA de asistencia médica cuando hace una compra sin necesidad de presentar una solicitud de reembolso. Si utiliza la tarjeta de débito para pagar algo que no sea un monto de copago, deberá enviar un recibo detallado o una Explicación de Beneficios (EOB). Si no envía sus recibos, recibirá una solicitud de confirmación. Tendrá 60 días para enviar sus recibos después de recibir la solicitud de verificación antes de que se suspenda su tarjeta de débito. Verifique la fecha de vencimiento de su tarjeta para ver cuándo debe solicitar una o más tarjetas de reemplazo.
FSA para atención de personas a su cargo
Una FSA para el cuidado de dependientes ayuda a pagar los gastos asociados con el cuidado de personas mayores o niños dependientes para que usted o su cónyuge trabajen o asistan a la escuela a tiempo completo. Puede usar la cuenta para pagar los gastos de guardería o de niñera para sus hijos menores de trece años y para las personas dependientes mayores que reúnan los requisitos, como los padres dependientes. El reembolso de su FSA para el cuidado de dependientes se limita al monto total que se deposita en su cuenta en ese momento. Para ser elegible, usted (y su cónyuge, si está casado) deben tener un empleo remunerado, estar buscando trabajo, ser un estudiante a tiempo completo o ser incapaz de cuidarse a sí mismo.
Cosas a tener en cuenta respecto de la FSA para atención de personas dependientes
Los campamentos nocturnos no son elegibles para reembolso (solo se pueden considerar los campamentos de día).
Si su hijo cumple 13 años a mitad de año, solo puede solicitar un reembolso para la parte del año en que el niño es menor de 13 años.
Puede solicitar un reembolso por la atención de un cónyuge o un dependiente de cualquier edad que pasa al menos ocho horas al día en su hogar y es mental o físicamente incapaz de cuidarse a sí mismo
El proveedor de cuidado de dependientes no puede ser su hijo menor de diecinueve años ni ninguna persona reclamada como dependiente para fines de impuestos sobre la renta.
Portal de Higginbotham
El Portal de Higginbotham ofrece información y recursos para ayudarle a gestionar sus FSA.
• Obtenga los documentos del plan, las cartas y avisos, los formularios, los saldos de las cuentas, las contribuciones y otra información del plan
• Actualice su información personal
• Busque los gastos autorizados
• Presente reclamaciones
Inscríbase en el Portal de Higginbotham Visite https://flexservices.higginbotham.net y haga clic en Get Started (Comenzar). Siga las instrucciones y desplácese hacia abajo para ingresar su información.
• Ingrese su identificación de empleado, que es su número de Seguro Social sin guiones ni espacios.
• Siga las indicaciones para navegar por el sitio.
• Si tiene alguna pregunta o duda, póngase en contacto con Higginbotham:
» Teléfono: 866-419-3519
» Correo electrónico: flexclaims@higginbotham.net
» Fax: 866-419-3516
Aplicación móvil Flex de Higginbotham
Obtenga acceso fácil a su FSA de asistencia médica en su teléfono inteligente o tableta con la aplicación móvil de Higginbotham. Busque Higginbotham en la tienda de aplicaciones de su dispositivo móvil y descárguela como lo haría con cualquier otra aplicación.
Consulte las cuentas: Consulte información detallada de la cuenta y el saldo.
Actividad de la tarjeta: consulte la actividad de la tarjeta de débito.
SnapClaim: presente una reclamación y cargue fotos de recibos directamente desde su teléfono inteligente
Gestione suscripciones: configure notificaciones por correo electrónico para estar al día de toda la actividad de la cuenta y de la tarjeta de débito FSA para la asistencia médica.
Inicie la sesión con el mismo nombre de usuario y contraseña que utiliza para entrar al Portal de Higginbotham. Nota: Debe registrarse en el Portal de Higginbotham para utilizar la aplicación móvil.
LISTA DE GASTOS
autorizados para su FSA
Los productos y servicios enumerados a continuación son ejemplos de gastos médicos elegibles para pago a través de sus Cuentas de Gastos Flexibles. Esta lista no es exhaustiva; pueden calificar gastos adicionales y los elementos enumerados están sujetos a cambios de acuerdo con las regulaciones del IRS. Consulte la publicación 502 del IRS, Medical and Dental Expenses (Gastos médicos y odontológicos) en www.irs.gov para obtener una descripción completa de los gastos médicos y odontológicos elegibles.
Soportes abdominales
Acupuntura
Aire acondicionado (cuando sea necesario para aliviar la dificultad para respirar)
Tratamiento de alcoholismo
Ambulancia
Anestesista
Plantilla ortopédica
Miembros artificiales
Autoette (cuando se usa para aliviar la enfermedad/ discapacidad)
Análisis de sangre
Transfusiones de sangre
Ortodoncia
Cardiografías
Quiropráctico
Lentes de contacto
Hogar de convalecencia (solo para tratamiento médico)
Muletas
Tratamiento odontológico
Radiografías odontológicas
Prótesis dentales
Dermatólogo
Honorarios de diagnóstico
Diatermia
Terapia de adicción a drogas
Medicamentos (con receta)
Calcetines elásticos (recetados)
Anteojos
Honorarios pagados al instituto de salud prescrito por un médico
Impuesto FICA y FUTA
pagados por servicios de asistencia médica
Unidad de fluoración
Perro guía
Tratamiento de encías
Ginecólogo
Servicios de sanación
Audífonos y baterías
Facturas del hospital
Hidroterapia
Tratamiento con insulina
Exámenes de laboratorio
Remoción de pintura con plomo
Gastos legales
Alojamiento (lejos de casa para cuidado ambulatorio)
Pruebas de metabolismo
Neurólogo
Servicio de enfermería (incluidas pensión completa y comidas)
Obstetra
Costos de quirófanos
Oftalmólogo Óptico
Optometrista
Cirugía oral
Trasplante de órganos (incluidos los gastos del donante)
Zapatos ortopédicos
Ortopedia
Osteópata
Equipos de oxígeno y oxígeno
Pediatra
Médico
Fisioterapeuta
Podiatra
Tratamientos postnatales
Auxiliar de enfermería para servicios médicos
Cuidado prenatal
Medicamentos recetados
Psiquiatra
Psicoanalista
Psicólogo
Psicoterapia
Radioterapia
Enfermero registrado
Costos de escuela especial para discapacitados
Estudio del líquido cefalorraquídeo
Férulas
Cirujano
Equipos de teléfono o televisión para ayudar a las personas con problemas de audición
Equipo de terapia
Gastos de transporte (relativos a la asistencia médica)
Tratamiento con rayos ultravioleta
Vacunas
Vitaminas (si se recetan)
Silla de ruedas
Rayos X
seguro de vida y por muerte accidental y desmembramiento
PARA LA SEGURIDAD FINANCIERA EN CASO DE MUERTE O PÉRDIDA
El Seguro de Vida y por Muerte Accidental y Desmembramiento (AD&D) a través de Mutual of Omaha es una parte importante de su seguridad financiera, especialmente si otros dependen de usted para su sustento o viceversa. Con el Seguro de vida, usted o sus beneficiarios pueden utilizar la cobertura para pagar deudas, como tarjetas de crédito, préstamos y facturas. La cobertura AD&D proporciona beneficios específicos si un accidente causa daños o pérdidas corporales (por ejemplo, la pérdida de una mano, un pie o un ojo). Si se produce la muerte por causa de un accidente, se pagaría a sus beneficiarios el 100% del beneficio por muerte accidental y desmembramiento. Los montos de cobertura de vida y AD&D se reducen en un 50% a los 70 años, en un 45% a los 75 años, en un 30% a los 80 años, en un 20% a los 85 años y en un 15% a los 90 años.
Seguro básico de vida y por muerte accidental y desmembramiento
Cobertura de seguro de vida básico y por muerte accidental y
Seguro voluntario de vida y muerte accidental y desmembramiento
Si necesita más cobertura que la del seguro de vida básico y AD&D, puede comprar el seguro voluntario de vida y AD&D para usted y sus dependientes. Si no elige el seguro de vida voluntario y AD&D cuando reúna los requisitos por primera vez o si desea aumentar la cantidad de su beneficio en una fecha posterior, debe proporcionar una prueba de buena salud. Debe elegir la cobertura para usted antes de cubrir a su cónyuge o hijos.
Cobertura voluntaria de vida y por muerte accidental y desmembramiento
Usted
Su cónyuge
Hijos
• Incrementos de $10,000 hasta 5 veces sus ingresos anuales hasta $250,000
• Emisión garantizada: $10,000
• Incrementos de $5,000 hasta $50,000 que no excedan el 50% de su elección
• Emisión garantizada: $5,000
• Emisión garantizada: $2,000
• Hasta los 26 años: incrementos de $1,000 hasta $10,000 que no excedan el 50% de su elección
Reducción de edad (sobre el monto original)
Se reduce en un 50% a los 70 años, en un 45% a los 75 años, en un 30% a los 80 años, en un 20% a los 85 años y en un 15% a los 90 años
Designación de un beneficiario
Un beneficiario es la persona o entidad que usted elige para recibir los beneficios por fallecimiento de sus pólizas de seguro de Vida y AD&D. Puede nombrar a más de un beneficiario y puede cambiarlos en cualquier momento. Si nombra a más de un beneficiario, debe identificar cuánto recibirá cada beneficiario (por ejemplo, 50% o 25%).
Conversión - Portabilidad - Exención de la prima
Al finalizar su empleo, usted tiene la opción de continuar con el seguro de vida y por muerte accidental y desmembramiento pagado por su compañía y pagar las primas directamente a Mutual of Omaha. Su seguro de vida y por muerte accidental y desmembramiento pagado por su compañía puede convertirse en pólizas por individuo. La portabilidad está disponible para la cobertura de vida si usted está inscrito en una cobertura de vida adicional. La portabilidad no está disponible en un seguro por muerte accidental y desmembramiento. Si está incapacitado en el momento de su despido, puede ser elegible para una Exención de la prima mientras está incapacitado. Comuníquese con su Departamento de Recursos Humanos para obtener una solicitud de conversión, portabilidad o exención de la prima.
Rango de edad
Cobertura del cónyuge (quincenal)
Cobertura Infantil (Semestral)
por una vida más saludable
seguro por discapacidad
PARA CUANDO NO PUEDE TRABAJAR POR ACCIDENTE O ENFERMEDAD
Discapacidad a corto plazo
Ofrecemos seguro por discapacidad a corto plazo (STD) a través de Mutual of Omaha sin costo para usted
La cobertura de Discapacidad a Corto Plazo (STD) paga un porcentaje de su salario semanal si está temporalmente incapacitado y no puede trabajar debido a una enfermedad, embarazo o lesión no relacionada con el trabajo. Los beneficios de STD no se pagarán si la discapacidad se debe a una lesión o enfermedad relacionadas con el trabajo. Si una afección está relacionada con el trabajo, se considera indemnización laboral, no una STD.
Beneficios por discapacidad a corto plazo
Inicio de los beneficios
Día 8
Porcentaje de ganancias que recibe 60%
Beneficio semanal máximo $2,000
Período máximo de beneficios 12 semanas
Discapacidad a largo plazo
Ofrecemos seguro por discapacidad a largo plazo (LTD) a través de Mutual of Omaha sin costo para usted
El seguro LTD paga un porcentaje de su salario mensual por una discapacidad o lesión cubierta que le impida trabajar durante más de 90 días. Los beneficios comienzan al final de un período de eliminación y continúan mientras está incapacitado hasta la Edad Normal de Jubilación del Seguro Social (SSNRA).
Beneficios por discapacidad a largo plazo
Inicio de los beneficios Día 91
Porcentaje de ganancias que recibe 60%
Máximo beneficio mensual $10,000
Período máximo de beneficios SSNRA
Exclusión de condiciones preexistentes 6/12*
*Es posible que no se paguen los beneficios por cualquier afección tratada dentro de los seis meses anteriores a su fecha de entrada en vigencia hasta que haya recibido la cobertura de este plan durante 12 meses.
beneficios complementarios
A TRAVÉS DE AFLAC
Puede inscribirse en coberturas adicionales proporcionadas a través de Aflac que complementan nuestros programas de asistencia médica tradicionales. El seguro de salud cubre los gastos médicos, pero si tiene una emergencia, puede enfrentar costos de bolsillo inesperados, como deducibles, coaseguro, gastos de viaje y gastos no médicos. Todos estos beneficios son transferibles, lo que significa que puede conservarlos si deja su empleo actual.
Importante: Se trata de pólizas de indemnización fija y no de seguros de salud.
Una póliza de indemnización fija puede pagarle una cantidad limitada en dólares si está enfermo u hospitalizado. Usted sigue siendo responsable de pagar el costo de su atención.
• El pago que usted recibe no se basa en la cantidad de su factura médica.
• Podría haber un límite en lo que esta póliza pagará cada año.
• Esta póliza no sustituye a un seguro médico integral.
• Dado que esta póliza no es un seguro médico, no tiene por qué incluir la mayoría de las protecciones federales al consumidor que se aplican al seguro médico.
¿Busca un seguro médico integral?
• Visite www.healthcare.gov o llame al 1-800-318-2596 (TTY: 1-855-889-4325) para encontrar opciones de cobertura médica.
• Para saber si puede obtener seguro médico a través de su trabajo o del trabajo de un familiar, comuníquese con el empleador.
¿Tiene preguntas sobre esta póliza?
• Si tiene preguntas o quejas sobre esta póliza, comuníquese con el Departamento de Seguros de su estado. Encuentre su número en el sitio web de la Asociación Nacional de Comisionados de Seguros (www.naic.org) en Departamentos de Seguros.
• Si tiene esta póliza a través de su trabajo o del trabajo de un familiar, comuníquese con el empleador.
Escanee el código QR para conocer los planes de seguro de Aflac.
Seguro contra accidentes
El seguro contra accidentes Advantage brinda protección asequible contra un accidente repentino e imprevisto. El plan de accidentes ayuda a compensar los gastos directos e indirectos derivados de un accidente, como copagos, deducibles, ambulancias, fisioterapia y otros costos no cubiertos por los planes de salud tradicionales.
Cuidados críticos y protección
La cobertura de cuidados críticos y protección ayuda a pagar el costo de los gastos no médicos relacionados con una enfermedad grave bajo cobertura. El plan le proporciona un pago de beneficio en suma global en el primer y segundo diagnóstico de cualquier enfermedad grave bajo cobertura. El beneficio puede ayudar a cubrir gastos como pérdida de ingresos, tratamientos fuera de la ciudad, dietas especiales, gastos de vida diaria y mantenimiento del hogar.
Elección de hospital
La cobertura Elección de hospital lo ayuda con el alto costo del cuidado médico al pagarle una cantidad fija cuando tiene una internación hospitalaria. A diferencia del seguro tradicional que paga un beneficio al hospital o al médico, este plan le paga directamente en función de la atención o el tratamiento que recibe. Estos costos pueden incluir comidas y transporte, cuidado de niños o tiempo fuera del trabajo debido a un problema médico que requiera hospitalización.
Seguro de protección contra el cáncer
El tratamiento del cáncer suele ser largo y costoso. Si bien su seguro de salud ayuda a pagar los gastos médicos del tratamiento contra el cáncer, no cubre el costo de los gastos no médicos, como tratamientos fuera de la ciudad, dietas especiales, gastos de vida diaria y mantenimiento del hogar. Además de estos gastos, usted es responsable de pagar los deducibles o coaseguros de su plan de salud. El Seguro de protección contra el cáncer ayuda a pagar estos costos de tratamiento directos e indirectos para que usted pueda concentrarse en su salud.
Para obtener más información sobre estos beneficios, escanee el código QR o visite nuestra página de beneficios de Aflac en www.aflacenrollment.com/ NorthparkManagementCompany/ H8U502958468
programa de asistencia para el empleado
PROPORCIONA RECURSOS PARA CUANDO NECESITA AYUDA
El Programa de Asistencia para el Empleado (EAP) de Mutual of Omaha le ayuda a usted y a sus familiares a afrontar una variedad de problemas personales y relacionados con el trabajo. Este programa brinda servicios de asesoramiento y apoyo confidenciales a bajo costo o sin costo alguno para usted a fin de a ayudarle con:
• Relaciones
• Equilibrio trabajo/vida
• Estrés y ansiedad
• Preparación del testamento y resolución del patrimonio
• Duelo y pérdida
• Recursos para el cuidado de niños y ancianos
• Abuso de sustancias
Para recibir asistencia a cualquier hora del día o de la noche
Visite www.mutualofomaha.com/eap
Llame al 800-316-2796
recursos adicionales
APROVECHE ESTOS SERVICIOS GRATUITOS O CON
DESCUENTO
Asistencia de viaje mundial
Mutual of Omaha brinda asistencia de viaje para usted y sus dependientes si realiza un solo viaje a más de 100 millas de su hogar. Comuníquese con un representante para obtener planificación de viaje, servicios de traducción, interpretación o legales, asistencia en caso de pérdida de equipaje, fondos de emergencia, reemplazo de documentos, ayuda en caso de emergencia médica y más. Hay servicios disponibles para viajes de negocios y personales.
Para consultas dentro de EE. UU.: 800-856-9947
Fuera de los EE.UU.: 312-935-3658
Servicios en caso de robo de identidad
La asistencia en caso de robo de identidad, proporcionada por Mutual of Omaha, es un recurso educativo para ayudarle a comprender los riesgos del robo de identidad y aprender cómo prevenirlo. Si su información se ve comprometida, un representante le brindará los recursos para contactarse. Llame a Mutual of Omaha al 800-856-9947 para obtener más información.
Preparación de un testamento
Crear un testamento es una inversión importante en su futuro. En solo minutos, puede crear un testamento personalizado que mantenga su información segura y protegida. Estos servicios a través de Mutual of Omaha ofrecen un espacio de cuenta seguro para preparar testamentos y otros documentos legales. Para obtener más información, visite www.willprepservices.com y use el código “MUTUALWILLS” para registrarse, o llame al 800-655-5142
Descuento en audífonos
Como parte de su cobertura de discapacidad, Mutual of Omaha ofrece un programa de descuento en audífonos sin costo adicional para usted a través de Amplifon. Este programa le brinda acceso a una prueba de audición gratuita, garantía de precio bajo, período de prueba sin riesgos de 60 días y dos años de baterías con la compra. Para activar su beneficio, llame al 844-267-5436. Obtenga más información en www.amplifonusa.com/mutualofomaha
sus contribuciones para el año 2025
contactos importantes
Asistencia de beneficios
Centro de Asistencia para Empleados de Higginbotham 866-419-3518
helpline@higginbotham.net
Médico
Blue Cross Blue Shield of Texas
Identificación del grupo: 53545
800-521-2227
www.bcbstx.com
Telemedicina
MDLIVE
888-680-8646 https://mdlive.com/bcbstx
Plan dental
Blue Cross Blue Shield of Texas
Identificación del grupo: 53545A 800-521-2227 www.bcbstx.com
Oftalmología
Renaissance
Identificación del grupo: 90147
800-877-7195 www.vsp.com
Cuentas de Gastos Flexibles
Higginbotham
866-419-3519
https://flexservices.higginbotham.net
Seguro básico y voluntario de vida y por muerte accidental y desmembramiento y por discapacidad
Mutual of Omaha
Identificación del grupo: G0008B41 800-877-5176
www.mutualofomaha.com
Programa de Asistencia para el Empleado
Mutual of Omaha
800-316-2796
www.mutualofomaha.com/eap
Seguros de accidentes, enfermedades graves, indemnización hospitalaria y cáncer
Aflac Ashley Morrow 214-578-5819
ashley_morrow@us.aflac.com
Escanee el código QR para conocer los planes de seguro de Aflac.
PARA PREGUNTAS SOBRE SU COBERTURA
glosario de términos
Beneficiario: quien recibirá un beneficio en caso de muerte del asegurado. Una póliza puede tener más de un beneficiario.
Coseguro: su parte del costo de un servicio de atención médica cubierto, calculado como un porcentaje (por ejemplo, 20 %) del monto permitido para el servicio, generalmente después de alcanzar su deducible.
Copago: la cantidad fija que usted paga por los servicios de atención médica recibidos.
Deducible: la cantidad que debe por servicios de atención médica antes de que su seguro médico comience a pagar su parte. Por ejemplo, si su deducible es de $1.000, su plan no paga nada hasta que alcance su deducible de $1.000 por servicios de atención médica cubiertos. Es posible que el deducible no se aplique a todos los servicios, incluida la atención preventiva.
Contribución del empleado: El monto que usted paga por su cobertura de seguro.
Contribución del empleador: el monto que NorthPark Management Company aporta al costo de sus beneficios.
Explicación de beneficios (EOB): Una declaración enviada por su compañía de seguros que explica qué procedimientos y servicios se brindaron, cuánto costaron, qué parte del reclamo pagó el plan, qué parte del reclamo es su responsabilidad e información sobre cómo puede apelar la decisión de compañía de seguros. Estas declaraciones también se publican en el sitio web de la compañía de seguros para su revisión.
Cuenta de gastos flexibles (FSA): una opción que permite a los participantes reservar dólares antes de impuestos para pagar ciertos gastos calificados durante un período específico (generalmente un período de 12 meses).
Medicamentos de marca del formulario: medicamentos de marca en la lista de medicamentos aprobados de su proveedor. Puede consultar en línea con su proveedor para ver esta lista.
Medicamentos genéricos: medicamentos aprobados por el gobierno de EE.UU. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) considera que son químicamente idénticos a las versiones de marca correspondientes. El color o el sabor de un medicamento genérico pueden ser diferentes, pero el ingrediente activo es el mismo. Los medicamentos genéricos suelen ser la versión más rentable de cualquier medicamento.
Plan de salud con deducible alto (HDHP) un plan médico con un deducible más alto a cambio de una prima mensual más baja. Debe cumplir con el deducible anual antes de que el plan pague cualquier beneficio.
Dentro de la red: médicos, hospitales y otros proveedores que tienen contrato con su compañía de seguros para brindar servicios de atención médica por tarifas con descuento.
Medicamentos de marca que no figuran en el formulario: medicamentos de marca que no están en la lista de medicamentos aprobados de su proveedor. Estos medicamentos suelen ser más nuevos y tienen copagos más altos.
Fuera de la red: médicos, hospitales y otros proveedores que no tienen contrato con su compañía de seguros. Si elige un proveedor fuera de la red, es posible que deba pagar costos que excedan el monto permitido por su compañía de seguros.
Máximo de desembolso personal: también conocido como límite de desembolso personal. El máximo que usted paga durante un período de póliza (generalmente un período de 12 meses) antes de que su seguro o plan de salud comience a pagar el 100 % del monto permitido. El límite no incluye su prima, cargos más allá de lo razonable y habitual (R&C) o asistencia médica que su plan no cubre. Consulte con su compañía de seguro médico para confirmar qué pagos se aplican al máximo de desembolso personal.
Medicamentos de venta libre (OTC): medicamentos que generalmente se venden sin receta médica.
Medicamentos recetados: Medicamentos recetados por un médico. El costo de estos medicamentos está determinado por su nivel asignado: Genérico, marca incluida en el formulario o marca no incluida en el formulario. Cuidado preventivo: la atención que usted recibe para prevenir enfermedades. También incluye asesoramiento para prevenir problemas de salud.
Gasto razonable y habitual (R&C): también conocido como gasto elegible o gasto habitual y acostumbrado (U&C). La cantidad que su compañía de seguros pagará por un servicio médico en una región geográfica basándose en lo que los proveedores de la zona suelen cobrar por el mismo servicio médico o uno similar.
SSNRA : edad normal de jubilación del Seguro Social
avisos legales
Ley de Derechos Sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer de 1998
En octubre de 1998, el Congreso promulgó la Ley de Derechos Sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer de 1998. Este aviso explica algunas importantes previsiones de esta Ley. Por favor revise la información detenidamente.
Como se especifica en Ley de Derechos Sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer, una participante del plan o beneficiaria que elija reconstrucción de mama debido a una mastectomía, también tiene derecho a los siguientes beneficios::
• Todas las etapas de reconstrucción de mama al cual se realizó la mastectomía;
• Cirugía y reconstrucción de la otra mama para apariencia simétrica; y
• Prótesis y tratamiento de complicaciones físicas derivadas de la mastectomía, incluyendo linfedema.
Los planes de salud deberán determinar la forma de cobertura consultanto tanto al cirujano como al paciente. La cobertura de reconstrucción de seno y servicios relacionados pudieran estar sujetos a deducibles y a cantidades de coaseguranza consistentes con los que son aplicables a otros beneficios bajo el plan.
Derechos Especiales de Inscripción
Este aviso se ha provisto para asegurar que entiendas tu derecho para aplicar para cobertura de seguro de salud grupal. Debes leer este aviso aún si no deseas aplicar para cobertura por el momento.
Pérdida de Otra Cobertura
Si declinas esta cobertura para tí o para las personas a tu cargo porque existe otro seguro de salud o un plan de cobertura de salud grupal, pudieras inscribirte después en este plan tú y las personas a tu cargo, si tú o las personas a tu cargo pierden la elegibilidad para la otra cobertura (o si el empleador deja de contribuir para tu otra cobertura o la de las personas a tu cargo) Sin embargo, debes inscribirte dentro de los primeros 31 días después de que tu otra cobertura o la de las personas a tu cargo sea terminada (o después de que el empleador que patrocina esa cobertura deje de contribuir para la misma).
Si tú o las personas a tu cargo pierden elegibilidad para un plan de Medicaid o CHIP, o si tú o las personas a tu cargo adquieren elegibilidad para un subsidio de Medicaid o CHIP, pudieras inscribirte tú y las personas a tu cargo en este plan. Debes notificar dentro de los primeros 60 días después de que tú o las personas a tu cargo, ya sea que sean canceladas, o se determine que son elegibles para dicha ayuda.
Matrimonio, Nacimiento o Adopción
Si tienes una nueva persona a tu cargo debido a matrimonio, nacimiento, adopción o solicitud de adopción, puedes inscribirte tú y las personas a tu cargo. Sin embargo, debes inscribirte dentro de los primeros 31 días después del matrimonio, nacimiento, o solicitud de adopción.
Para Más Información o Ayuda
Para solicitar inscripción especial u obtener más información, contactar: Veronica Thorn HR Generalist
NorthPark Management Company 8080 N. Central Expressway | Suite 1100 | Dallas, Texas 75206 214-369-1234 extension 247 vthorn@northparkcntr.com
Cobertura de Medicinas de Receta y Medicare
Por favor lea este aviso detenidamente y guárdelo donde lo pueda encontrar fácilmente. Este aviso contiene información acerca de la cobertura actual con NorthPark Management Company para medicinas con receta y acerca de sus opciones de cobertura para medicinas con receta bajo Medicare. Esta información puede ayudarle a decidir si quiere inscribirse en un plan para medicinas de Medicare. Al final de este aviso hay información de dónde puede conseguir ayuda para decidir sobre su cobertura de medicinas.
Si ni usted ni ninguno de sus dependientes cubiertos son elegibles o tienen Medicare, este aviso no le corresponde a usted o sus dependientes, según sea el caso. Sin embargo, debe conservar una copia de este aviso para el caso de que en el futuro usted o un dependiente califiquen para Medicare. Por favor tome en cuenta que avisos posteriores pueden suplantar este aviso..
1. La cobertura de medicinas con receta en Medicare empezó a estar disponible en el 2006 para los derechohabientes. Usted puede conseguir esta cobertura por medio de Medicare Prescription Drug Plan o Medicare Advantage Plan que ofrece cobertura para medicinas con receta. Todos los planes de Medicare para medicinas con receta proveen al menos un nivel estándar de cobertura fijado por Medicare. Algunos planes pueden ofrecer cobertura adicional cobrando una prima más alta.
2. NorthPark Management Company ha determinado que la cobertura para medicinas con receta ofrecida por su plan médico pagará, en promedio para todos los participantes, tanto como la cobertura estándar para medicinas de Medicare y es considerada como Cobertura Acreditable. El plan de HSA es considerada Cobertura Acreditable.
Debido a que su cobertura existente es, en promedio, por lo menos tan buena como la cobertura estándar de Medicare para medicinas con receta, puede conservar esta cobertura sin tener que pagar una prima más alta (una multa) si más tarde decide inscribirse en un plan de medicinas de Medicare, tomando en cuenta que debe inscribirse dentro de los períodos especificados.
Puede inscribirse a un plan de medicinas de Medicare cuando sea elegible para Medicare. Si decide esperar para inscribirse en un plan de medicinas de Medicare, lo puede hacer después, durante el período anual de inscripción de Medicare Part D, que es cada año de octubre 15 a diciembre 7. Pero por regla general, si al ser elegible para inscribirse no lo hace, más tarde pudiera tener que pagar una prima mayor (o multa).
Debe comparar su cobertura actual, incluyendo las medicinas cubiertas y el costo, con la cobertura y el costo de los planes de medicinas de Medicare en su área. Vea la descripción del resumen del Plan para un resumen de la cobertura de medicinas con receta. Si no tiene una copia, puede obtenerla contactando a NorthPark Management Company al teléfono o dirección que aparecen al final de esta sección.
Si decide inscribirse en un plan para medicinas con receta de Medicare y cancela su cobertura actual con NorthPark Management Company, tenga presente que es posible que ni usted ni sus dependientes puedan volver a obtener la cobertura. Para recuperar la cobertura, tendría que volver a inscribirse en el Plan, según la eligibilidad del Plan y reglas de inscripción. Debe revisar el resumen de la descripción del Plan para determinar si, y cuándo, se le permite agregar la cobertura.
Si cancela o pierde su cobertura actual y no tiene cobertura para medicinas con receta durante 63 días o más antes de inscribirse en la cobertura para medicinas con receta de Medicare, su prima actual aumentará al menos 1% mensual por cada mes que esté sin cobertura, hasta que obtenga la cobertura de medicinas con receta de Medicare. Por ejemplo, si transcurren diecinueve meses sin cobertura, su prima será incrementada un mínimo de 19% comparada a lo que hubiera pagado sin la interrupción en cobertura.
Para más información acerca de este aviso o su cobertura actual para medicinas con receta: Contacte a Departamento de Recursos Humanos al 214-369-1234 extension 247
NOTA: En el futuro, usted recibirá este aviso anualmente y en otras ocasiones tales como antes del siguiente período en que se puede inscribir en el plan de medicinas con receta de Medicare o si existe algún cambio en la cobertura. También puede solicitar una copia.
Para más información acerca de las opciones bajo la cobertura de medicinas con receta de Medicare:
Para información más detallada acerca de los planes de Medicare que ofrecen medicinas con receta, la puede encontrar en el manual “Medicare & You”. Cada año recibirá por correo el manual de Medicare. También es posible que sea contactado directamente por Medicare acerca de los planes para medicinas con receta. Para más información acerca de los planes para medicinas con receta de Medicare:
• Visite www.medicare.gov
• Llame a Health Insurance Assistance Program de su estado para recibir ayuda personalizada (vea su copia del manual “Medicare & You” para obtener el número telefónico).
• Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deberán llamar al 1-877-486-2048
Si usted tiene ingresos y recursos limitados, Medicare tiene ayuda extra
disponible para pagar la cobertura de medicinas con receta. La información acerca de la ayuda adicional está disponible en Social Security Administration (SSA) en línea en www.socialsecurity.gov, o los puede llamar al 1-800-7721213. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778
Recuerde: Conserve este aviso de Cobertura Acreditable. Si usted se inscribe en uno de los planes nuevos aprobados por Medicare que ofrecen cobertura para medicinas con receta, puede pedírsele que provea una copia de este aviso cuando se inscriba para demostrar que ha mantenido una cobertura acreditada o si no, es posible que deba pagar una prima más alta (una multa).
January 1, 2025
Veronica Thorn HR Generalist NorthPark Management Company 8080 N. Central Expressway | Suite 1100 | Dallas, Texas 75206 214-369-1234 extension 247 vthorn@northparkcntr.com
Aviso de Prácticas de Privacidad
Este aviso describe las maneras en que se puede utilizar y divulgar la información médica acerca de usted y cómo puede usted tener acceso a esta información. Favor de revisarla detenidamente.
La Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de Salud de l996 (HIPAA, por sus siglas en inglés) impone numerosos requisitos al plan de seguro médico del empleador relacionados al uso y divulgación de información relativa a la salud individual. Esta información, a la cual se le conoce como información protegida de salud (PHI, por sus siglas en inglés), incluye virtualmente toda la información médica que guarda un plan de salud – ya sea si se recibió por escrito, por un medio electrónico o por comunicación oral. Este aviso describe las prácticas de privacidad del Plan de Beneficios del Empleado (denominado en este aviso como el Plan), patrocinado por NorthPark Management Company, a quien se nombrará en lo sucesivo como el patrocinador del plan.
Por ley, es requisito que el Plan mantenga la privacidad de su información médica y lo provea a usted con este aviso de las obligaciones legales del Plan y las prácticas de privacidad con respecto a su información médica. Es importante hacer notar que estas reglas se aplican al Plan, y no al patrocinador del plan como empleador.
Usted tiene el derecho de inspeccionar y copiar información médica protegida que es conservada por y para el Plan para inscripción, pagos, reclamaciones y administración del caso. Si piensa que la información médica relativa a su persona está incorrecta o incompleta, puede pedirle al Departamento de Recursos Humanos que corrija la información. Para obtener una copia completa del Aviso de Prácticas de Privacidad que describe las maneras en que se puede utilizar y divulgar la información médica acerca de usted y cómo puede usted tener acceso a la información, comuníquese con el Departamento de Recursos Humanos.
Quejas
Si cree que han infringido sus derechos a la confidencialidad, puede presentar una queja al Plan y a la Secretaría de Salud y Servicios Humanos. No será penalizado por presentar una queja. Para presentar una queja, favor de comunicarse con el Oficial de Privacidad.
Veronica Thorn HR Generalist
NorthPark Management Company
8080 N. Central Expressway | Suite 1100 | Dallas, Texas 75206 214-369-1234 extension 247
vthorn@northparkcntr.com Conclusión
El uso y la divulgación de la PHI por parte del Plan quedan regulados por una ley federal conocida como HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act, Ley de Responsabilidad y Transferibilidad de Seguros Médicos). Puede encontrar estas reglas en los incisos 160 y 164 del título 45 del Código de Regulaciones Federales. El Plan pretende cumplir con estas regulaciones. Este aviso pretende resumir estas regulaciones. En caso de discrepancia entre la información incluida en este aviso y las regulaciones, las regulaciones prevalecerán por sobre el aviso.
Asistencia
con las primas
bajo Medicaid y el Programa de Seguro de Salud para Menores (CHIP)
Si usted o sus hijos son elegibles para Medicaid o CHIP y usted es elegible para cobertura médica de su empleador, su estado puede tener un programa de asistencia con las primas que puede ayudar a pagar por la cobertura, utilizando fondos de sus programas Medicaid o CHIP. Si usted o sus hijos no son elegibles para Medicaid o CHIP, usted no será elegible para estos programas de asistencia con las primas, pero es probable que pueda comprar cobertura de seguro individual a través del mercado de seguros médicos. Para obtener más información, visite www.cuidadodesalud.gov
Si usted o sus dependientes ya están inscritos en Medicaid o CHIP y usted vive en uno de los estados enumerados a continuación, comuníquese con la oficina de Medicaid o CHIP de su estado para saber si hay asistencia con primas disponible.
Si usted o sus dependientes NO están inscritos actualmente en Medicaid o CHIP, y usted cree que usted o cualquiera de sus dependientes puede ser elegible para cualquiera de estos programas, comuníquese con la oficina de Medicaid o CHIP de su estado, llame al 1-877-KIDS NOW o visite https:// espanol.insurekidsnow.gov/ para información sobre como presentar su solicitud. Si usted es elegible, pregunte a su estado si tiene un programa que pueda ayudarle a pagar las primas de un plan patrocinado por el empleador.
Si usted o sus dependientes son elegibles para asistencia con primas bajo Medicaid o CHIP, y también son elegibles bajo el plan de su empleador, su empleador debe permitirle inscribirse en el plan de su empleador, si usted aún no está inscrito. Esto se llama oportunidad de “inscripción especial”, y usted debe solicitar la cobertura dentro de los 60 días de haberse
determinado que usted es elegible para la asistencia con las primas. Si tiene preguntas sobre la inscripción en el plan de su empleador, comuníquese con el Departamento del Trabajo electrónicamente a través de www.askebsa. dol.gov o llame al servicio telefónico gratuito 1-866-444- EBSA (3272)
Si usted vive en uno de los siguientes estados, tal vez sea elegible para asistencia para pagar las primas del plan de salud de su empleador. La siguiente es una lista de estados actualizada al 31 de julio de 2024. Comuníquese con su estado para obtener más información sobre la elegibilidad.
Para saber si otros estados han agregado el programa de asistencia con primas desde el 31 de jolio de 2024, o para obtener más información sobre derechos de inscripción especial, comuníquese con alguno de los siguientes: Departamento del Trabajo de EE.UU. Administración de Seguridad de Beneficios de los Empleado www.dol.gov/agencies/ebsa/es/about-ebsa/our-activities/informacionen-espanol
1-866-444-EBSA (3272)
Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. Centros para Servicios de Medicare y Medicaid www.cms.hhs.gov
1-877-267-2323, opción de menú 4, Ext. 61565
Cobertura de Continuación de cobra Aviso General
Bajo la Ley Federal Consolidada Omnibus Presupuesto de Reconciliación de 1985 (COBRA), si usted está cubierto bajo el NorthPark Management Company plan de salud del grupo usted y sus dependientes elegibles pueden tener derecho a continuar su cobertura de beneficios para la salud del grupo bajo el NorthPark Management Company plan después de que usted haya dejado el empleo con la compañía. Si desea elegir la cobertura de la COBRA, comuníquese con su Departamento de Recursos Humanos para las fechas límites aplicables para elegir la cobertura y pagar el premio inicial.
Información de Contacto del Plan
Veronica Thorn HR Generalist
NorthPark Management Company
8080 N. Central Expressway | Suite 1100 | Dallas, Texas 75206 214-369-1234 extension 247 vthorn@northparkcntr.com
Sus Derechos y Protección en contra de Facturas Médicas Inesperadas
Cuando usted obtiene atención médica de un proveedor, hospital, o centro quirúrgico ambulatorio, que no pertenecen a la red, usted está protegido en contra de una factura inesperada o de un saldo restante en la factura médica.
¿Cómo se define “factura de saldo”? (“algunas veces llamada factura sorpresa”)
Cuando usted consulta a un doctor u otro proveedor de la salud, usted podría deber cierta porción de la cantidad de su desembolso anual máximo, como lo pudiera ser su copago o coseguro y/o el deducible. Usted podría incurrir en otros costos o tendría que pagar la factura completa si consulta algún proveedor o visita un centro de salud que no es parte de la red de su plan médico.
Se considera “Fuera de la Red” tanto a los proveedores como a las instalaciones médicas que no han firmado un contrato con su plan de salud. A los proveedores que no forman parte de la red se les podría permitir enviarle factura por la diferencia en costo entre lo que su plan de salud acordó pagar y la cantidad completa cobrada por dicho servicio fuera de la red. A esto se le conoce como “saldo de factura”. Generalmente esta cantidad es mayor de lo que usted pagaría por el mismo servicio dentro de la red y podría no aplicar a favor de su desembolso anual máximo.
“La factura Sorpresa” es una factura de saldo inesperada. Esto sucede cuando usted no puede controlar quien lo atiende medicamente, como lo podría ser en caso de una emergencia o cuando agenda una cita en un centro de salud perteneciente la red de servicios médicos, pero termina siendo atendido por un proveedor que no pertenece a dicha red.
Usted está protegido en contra de saldo de factura en los siguientes casos:
• Servicios de Emergencia – Si usted tiene una condición médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o centro de salud no perteneciente a la red, lo máximo que dicho proveedor o centro de salud le pueden cobrar serían los mismos costos asociados con su plan de salud perteneciente a la red (tales como el copago o coseguro). A usted no le pueden cobrar el balance de la factura por estos servicios de emergencia. Esto también incluye la atención médica que usted pudiera recibir después de que ya se encuentre en una condición estable, a menos de que usted a través de un consentimiento por escrito haya renunciado a su derecho de protección en contra de saldo de factura por concepto de servicios recibidos posteriormente a su estabilización.
• Ciertos servicios recibidos en un hospital o centro quirúrgico perteneciente a la red, algunos proveedores pueden estar fuera de la red, en estos casos lo máximo que estos proveedores podrían facturarle
es la cantidad de costos compartidos acordada con su plan de salud dentro de la red. Esto aplica a medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, asistente de cirujano, internistas, o intensivistas. Dichos proveedores, no le pueden cobrar el saldo de factura y tampoco le pueden pedir que renuncie a su derecho de protección en contra del saldo de factura.
Si usted recibe otros servicios en centros de salud pertenecientes a la red, los proveedores no pertenecientes a la red no pueden cobrarle el saldo de la factura, tampoco se le puede pedir que reciba servicios médicos fuera de la red. Usted puede escoger un proveedor y un centro de salud perteneciente a la red de su plan médico.
Cuando la factura de saldo no es permitida, usted cuenta con la siguiente protección:
• Usted es solo responsable de pagar su costo compartido (copagos, coseguro y deducibles que usted pagaría si el proveedor o centro médico perteneciera a la red). Su plan de salud les pagara directamente a los proveedores de salud y centros médicos no pertenecientes a la red.
• Su plan de salud generalmente deberá:
• Cubrir servicios de emergencia sin requerir aprobación de servicios con anticipación (autorización previa).
• Cubrir servicios de emergencia proporcionados por proveedores no pertenecientes a la red.
• Determinar lo que usted debe al proveedor o centro médico (costo compartido) en base a lo que usted le pagaría a un proveedor en un centro médico perteneciente a la red y mostrar esa cantidad en su explicación de beneficios.
• Contar cualquier cantidad que usted paga por servicios de emergencia o servicios fuera de la red a favor de su deducible y desembolso anual máximo.
Contacte a su compañía de seguro si cree que se le ha facturado erróneamente. Visite a www.cms.gov/nosurprises para obtener mayor información acerca de sus derechos contemplados bajo la ley federal.
por una vida más saludable
Este folleto destaca las principales características del programa de beneficios para empleados de NorthPark Management Company. No se incluyen todas las normas, los detalles, las limitaciones ni las exclusiones del plan. Ciertos documentos legales, incluidos los contratos de seguro, rigen los términos de sus planes de beneficios. Si existe alguna discrepancia entre este folleto y los documentos legales del plan, prevalecerán los últimos como autoridad definitiva. NorthPark Management Company se reserva el derecho a cambiar o descontinuar sus planes de beneficios para empleados en cualquier momento.
