2023-24 McKinney ISD Spanish Benefit Guide

WWW.MYBENEFITSHUB.COM/MCKINNEYISD

Tabla de contenido

CÓMO INSCRIBIRSE

PÁGINAS DE RESUMEN SUS BENEFICIOS

PG. 6

PG. 12

PG. 4

Información de contacto de beneficios

MCKINNEY ISD BENEFICIOS ADMINISTRADOR DE BENEFICIOS DE MCKINNEY ISD

Servicios de Beneficios Financieros (469) 385-4685

www.mybenefitshub.com/mckinneyisd

TRS ACTIVECARE MÉDICO

BCBSTX (866) 355-5999

www.bcbstx.com/trsactivecare

DENTAL

Delta Dental

Grupo #04370

(800) 521-2651

www.deltadental.com

VIDA Y AD&D

Unum

Grupo #148506

(866) 679-3054

www.unum.com

CUENTA DE AHORROS DE SALUD

EECU (800) 333-9934

www.eecu.org

Amanda Wallace (469) 302-4029

benefits@mckinneyisd.net

TRS HMO MÉDICO

Scott & White HMO (844) 633-5325

www.trs.swhp.org

VISIÓN

Avesis

Plan Alto #10771-1205-01

Plan Bajo #10771-1205

(800) 522-0258

www.avesis.com

DISCAPACIDAD

Unum

Grupo #125328

(866) 679-3054

www.unum.com

CUENTA DE GASTOS FLEXIBLE (FSA)

National Benefit Services (800) 274-0503

www.nbsbenefits.com

INDEMNIZACIÓN HOSPITALARIA

Unum Grupo #R0747188 (866) 679-3054

www.unum.com

ENFERMEDAD CRÍTICA

Unum Grupo #473073 (866) 679-3054

www.unum.com

ACCIDENTE

Unum

Grupo #R0747188 (866) 679-3054

www.unum.com

Todos sus beneficiosUna aplicación

Los beneficios de los empleados son más fáciles gracias a la aplicación FBS Benefits.

Texto “FBS MCKINNEY” al (800) 583-6908 y acceda a todo lo que necesita para completar su inscripción en las Beneficios:

• Recursos para las Beneficios

• Inscripción en línea

• Herramientas interactivas

583-6908

• Y más. escanéame

Grupo de aplicación #:

FBSMCKINNEY

iniciar sesión

1 www.mybenefitshub.com/mckinneyisd

2

HAGA CLIC EN LOGIN

3 INGRESE EL NOMBRE DE USUARIO & CONTRASEÑA

Sus credenciales de inicio de sesión serán las mismas que sus credenciales de inicio de sesión de McKinney ISD.

Nombre de usuario: ID de empleado Contraseña: contraseña del distrito

Si no conoce su nombre de usuario y contraseña, comuníquese con la mesa de ayuda al (469) 302-4048 o envíe un correo electrónico a support@mckinneyisd.net

Inscripción anual de la Beneficio

Directrices del Plan de Cafetería de la Sección 125

Un plan de cafetería le permite ahorrar dinero utilizando dólares antes de impuestos para pagar el seguro de grupo elegible primas patrocinadas y ofrecidas por su empresa. La inscripción es automática a menos que la rechace beneficio. Las elecciones realizadas durante la inscripción anual entrarán en vigor en la fecha de entrada en vigor del plan y permanecerán vigentes durante todo el año del plan.

Los cambios en las elecciones de beneficios pueden ocurrir solo si experimenta un evento calificador. Debe presentar prueba de un evento calificador a su Oficina de beneficios dentro de los 30 días de su evento calificador y reunirse con su Oficina de beneficios para completar y firmar la documentación necesaria para realizar un cambio de elección de beneficios. Los cambios en los beneficios deben ser consistentes con el evento calificador.

CAMBIOS DE ESTADO (CIS):

EVENTOS CALIFICADOS

Estado civil El cambio de estado civil incluye el matrimonio, el fallecimiento del cónyuge, el divorcio o la anulación (la separación legal no se reconoce en todos los estados).

Cambio en el número de dependientes fiscales

Cambio de situación laboral que afecta a Elegibilidad de la cobertura

Ganancia/perdi da de la condición de elegibilidad de los dependientes

Un cambio en el número de dependientes incluye lo siguiente: nacimiento, adopción y colocación para adopción. Puede añadir a los dependientes existentes que no estaban inscritos anteriormente siempre que un dependiente gane elegibilidad como resultado de un evento de cambio de estado válido.

El cambio en la situación laboral del empleado, o de un cónyuge o dependiente del empleado, que afecta a la elegibilidad del individuo bajo el plan de un empleador incluye el inicio o la terminación del empleo.

Un acontecimiento que hace que el dependiente de un empleado satisfaga o deje de satisfacer los requisitos de cobertura del plan de la empresa puede ser el cambio de edad, de estado civil, de empleo o de dependencia fiscal.

Sentencia/Decreto/ Orden

Si una sentencia, decreto u orden de divorcio, anulación o cambio de custodia legal requiere que usted proporcione cobertura de accidentes o de salud a su hijo dependiente (incluido un hijo adoptivo que sea su dependiente), puede cambiar su elección para proporcionar cobertura al hijo dependiente. Si la orden exige que otra persona (incluidos su cónyuge y su ex-cónyuge) cubra al hijo dependiente y le proporcione cobertura con el plan de esa persona, puede cambiar su elección para revocar la cobertura sólo para ese hijo dependiente y sólo si la otra persona le proporciona realmente la cobertura.

Elegibilidad para los programas gubernamentales

El aumento o la pérdida de la cobertura de Medicare/Medicaid puede provocar un cambio de elección permitido.

Inscripción anual de la Beneficio

Inscripción anual

Durante su período de inscripción anual, usted tiene la oportunidad de revisar, cambiar o continuar las elecciones de beneficio cada año. No se permiten cambios durante el año del plan (fuera de inscripción anual) a menos que ocurra un evento que lo amerite de la sección 125.

• Los cambios, adiciones o salidas solo se pueden realizardurante el período de inscripción anual sin un eventocalificado.

• Los empleados deben revisar su información personal yverificar que los dependientes a los que desean proporcionarcobertura son incluidos en el perfil del dependiente. Además, debe notificar a su empleador cualquierdiscrepancia en la información personal y/o de beneficios.

• Los empleados deben confirmar en cada revisión debeneficios (médica, dental, visión, etc.) que cadadependiente a ser cubierto es seleccionado para ser incluidoen la cobertura para ese beneficio particular.

Inscripción de nuevos empleados

Todas las elecciones de inscripción de nuevos empleados deben completarse en el sistema de inscripción en línea dentro de los primeros 30 días de empleo de elegibilidad para beneficios. Si no se completan las elecciones durante este período de tiempo, se perderá la cobertura.

Preguntas y respuestas

¿A quién contacto con preguntas?

Para preguntas sobre beneficios complementarios, puede comunicarse con su Oficina de Beneficios o puede llamar a Servicios de Beneficios Financieros al (866) 914-5202 para obtener ayuda.

¿Dónde puedo encontrar los formularios?

Para obtener resúmenes de beneficios y formularios de reclamo, vaya a su sitio web de beneficios: www.mybenefitshub.com/mckinneyisd. Haga clic en el Plan de Beneficios del cual necesita información (Ej.: dental) y puede encontrar los formularios que necesita en la sección de beneficios y formularios.

¿Cómo puedo encontrar un proveedor de la red?

Para obtener resúmenes de beneficios y formularios de reclamo, vaya al sitio web de beneficios de McKinney ISD: www.mybenefitshub.com/mckinneyisd Haga clic en el plan de beneficios del cual necesita información (Ej.: dental) y puede encontrar enlaces de búsqueda de proveedores bajo la sección QuickLinks.

¿Cuándo recibiré las tarjetas de identificación?

Si la aseguradora proporciona tarjetas de identificación, usted puede esperar recibir las mismas 3-4 semanas después de su fecha de vigencia. Para la mayoría de los planes dentales y de visión, puede iniciar sesión en el sitio web del proveedor e imprimir una tarjeta de identificación temporal o simplemente dele a su proveedor el número de teléfono de la compañía de seguros y ellos pueden llamar y verificar su cobertura si no tiene una tarjeta de identificación en ese momento. Si no recibe su tarjeta de identificación, puede llamar al número de servicio al cliente del proveedor para solicitar otra tarjeta.

Si la aseguradora proporciona tarjetas de identificación, pero no hay cambios en el plan, por lo general no recibirás una nueva tarjeta de identificación cada año.

Inscripción anual de la Beneficio

Requisitos de elegibilidad de los empleados

Beneficios complementarias: Los empleados que reúnen los requisitos deben trabajar 20 o más horas programadas regularmente cada semana de trabajo. Para que las nuevas beneficios sean efectivas, los empleados con derecho a ellas deben estar trabajando activamente en la fecha de entrada en vigor del plan, lo que significa que es físicamente capaz de realizar las funciones de su trabajo el primer día de trabajo que coincida con la fecha de entrada en vigor del plan. Por ejemplo, si sus beneficios de 2023 entran en vigor el 1 de septiembre de 2023, debe estar trabajando activamente el 1 de septiembre, 2023 para tener derecho a sus nuevas beneficios. PLAN

Médico A 26

Dental A 26

Visión A 26

FSA A 26

Vida y AD&D A 26

Accidente Soltero hasta 26

Indemnización

hospitalaria Soltero hasta 26

Enfermedad crítica Soltero hasta 26

Requisitos de elegibilidad de los dependientes

Elegibilidad de los dependientes: Usted puede cubrir a las personas que reúnen los requisitos hijos a cargo con una beneficio que ofrece cobertura de los dependientes, siempre que participe en la misma beneficio, hasta la edad máxima indicada a continuación. Las personas dependientes no pueden tener doble cobertura por parte de los cónyuges casados dentro del distrito como empleados y dependientes.

Tenga en cuenta que pueden aplicarse límites y exclusiones al obtener la cobertura como pareja casada o al obtener la cobertura para los dependientes.

Posibles limitaciones de la cobertura del cónyuge: al inscribirse en la cobertura, tenga en cuenta que es posible que algunos beneficios no le permitan cubrir a su cónyuge como dependiente si su cónyuge está inscrito para la cobertura como empleado del mismo empleador. Revise los documentos del plan correspondiente, comuníquese con Financial Benefit Services o comuníquese con la compañía de seguros para obtener información adicional sobre la elegibilidad del cónyuge.

Limitaciones de FSA/HSA: por favor, tenga en cuenta que, en general, según las regulaciones del IRS, las parejas casadas no pueden inscribirse tanto en una Cuenta de Gastos Flexibles (FSA) como en una Cuenta de Ahorros para la Salud (HSA). Si su cónyuge está cubierto por una FSA que reembolsa los gastos médicos, entonces usted y su cónyuge no son elegibles para una HSA, incluso si no usaría la FSA de su cónyuge para reembolsar sus gastos. Sin embargo, existen algunas excepciones a la limitación general con respecto a tipos específicos de FSA. Para obtener más información sobre si puede inscribirse en un tipo específico de FSA o HSA como pareja casada, comuníquese con el proveedor de la FSA y/o HSA antes de inscribirse o comuníquese con su asesor fiscal para obtener más orientación. Posibles limitaciones de la cobertura de dependientes: al inscribirse para la cobertura de dependientes, por favor tenga en cuenta que es posible que algunos beneficios no le permitan cubrir a sus dependientes elegibles si están inscritos para la cobertura como empleados del mismo empleador. Revise los documentos del plan correspondiente, comuníquese con Financial Benefit Services o comuníquese con la compañía de seguros para obtener información adicional sobre la elegibilidad del dependiente..

Descargo de responsabilidad: usted reconoce que ha leído las limitaciones y exclusiones que pueden aplicarse para obtener cobertura para cónyuge y dependientes, incluidas las limitaciones y exclusiones que pueden aplicarse a la inscripción en Cuentas de Gastos Flexibles y Cuentas de Ahorros para la Salud como pareja casada. Usted, el afiliado, deberá eximir de responsabilidad, defender e indemnizar a Financial Benefit Services, LLC de todas y cada una de las reclamaciones, acciones, demandas, cargos y juicios que surjan de la afiliación del afiliado a la cobertura de cónyuge y/o dependiente, incluida inscribirse en Cuentas de Gastos Flexibles y Cuentas de Ahorros.

Si su dependiente está incapacitado, la cobertura puede continuar más allá de la edad máxima en determinados planes. Si tiene un dependiente discapacitado que está alcanzando una edad no subvencionable, debe presentar un certificado médico que confirme la discapacidad de su dependiente. Póngase en contacto con su Oficina de Prestaciones para solicitar la continuación de la cobertura.

Definiciones útiles

Activo en el trabajo

Está desempeñando su ocupación habitual para el empleador a tiempo completo, ya sea en uno de los lugares de trabajo habituales del empleador o en algún lugar al que la empresa le obliga a desplazarse. Si no va a trabajar activamente a partir del 1 de septiembre de 2023, notifique a su administrador de beneficios.

Matriculación anual

El periodo durante el cual los empleados existentes tienen la oportunidad de inscribirse o cambiar sus elecciones actuales.

Deducible anual

La cantidad que usted paga cada año del plan antes de que el plan comienza a pagar los gastos cubiertos.

Año natural

Del 1 de enero al 31 de diciembre

Co-seguro

Después de cualquier deducible aplicable, su parte del coste de un servicio sanitario cubierto, calculado como un porcentaje (por ejemplo, el 20%) del importe permitido importe del servicio.

Cobertura garantizada

La cantidad de cobertura que puede elegir sin responder a cualquier pregunta médica o someterse a un examen de salud. La cobertura garantizada sólo está disponible durante el periodo de elegibilidad inicial. Se aplican las disposiciones de exclusión por trabajo activo y/o por enfermedad preexistente, según la compañía.

En la red

Médicos, hospitales, optometristas, dentistas y otros proveedores que hayan contratado con el plan como proveedor de la red.

Máximo de gastos de bolsillo

Lo máximo que una persona con derecho o asegurada puede pagar en co seguro para los gastos cubiertos.

Año del plan

Del 1 de septiembre al 31 de agosto

Condiciones preexistentes

Se aplica a cualquier enfermedad, lesión o afección por la que el participante haya estado bajo el cuidado de un de atención médica, ha tomado medicamentos con receta o tiene órdenes de tomar medicamentos por parte de un proveedor de atención médica, o recibido atención o servicios médicos (incluidos los servicios de diagnóstico y/o consulta).

Descripción

Cuenta de ahorro sanitario (HSA) (IRC Sec. 223)

Aprobadas por el Congreso en 2003, las HSA son cuentas bancarias reales en nombres de empleados que permiten a los empleados ahorrar y pagar los gastos médicos calificados no reembolsados, libre de impuestos.

RESUMEN PÁGINAS

Cuenta de gastos flexibles (FSA) (IRC Sec. 125)

Permite a los empleados pagar gastos de desembolso por copagos, deducibles y ciertos servicios no cubiertos por un plan médico, libre de impuestos. Esto también permite a los empleados pagar por el cuidado de dependientes calificados, libre libre de impuestos.

Elegibilidad del empleador Plan de salud calificado con deducible alto. Todos los empleadores

Fuente de contribución Empleado y/o empleador Empleado y/o empleador

El propietario de la cuenta Individual Empleador

Los seguros subyacentes Requisito Plan de salud de deducible alto Ninguno

Deducible mínimo $1,500 individual (2023) $3,000 familia (2023)

$3,850 individual (2023)

Contribución máxima

$7,750 familia (2023)

55+ ponerse al día +$1,000

$3,050 (2023)

Uso permisible de fondos

Retiros de efectivo de cantidades no utilizadas (si no hay gastos médicos)

Los empleados pueden utilizar los fondos de la forma que deseen. Si se utiliza para gastos médicos no calificados, sujeto a la tasa impositiva vigente más 20% de penalidad.

Permitido, pero sujeto a la tasa de impuestos actual más 20% de penalización (exención de penalización después de la edad de 65).

¿Acumulación año a año del saldo de la cuenta? Sí, se acumulará para su uso para la cobertura de salud del año siguiente.

Reembolso por gastos médicos calificados (según se define en el sec. 213 (d) del IRC).

No se permite

No. El acceso a algunos fondos puede ser extendido si el plan de su empleador contiene un período de gracia de 2 1/2 meses o $500 disposición de reinversión.

¿La cuenta gana interés? Sí No

¿Es portable? Sí, portable año a año y entre Trabajos. No

Notas

Seguro médico

ACERCA DE LOS MÉDICOS

El seguro de gastos médicos mayores es un tipo de cobertura sanitaria que ofrece Beneficios para una amplia gama de gastos médicos que pueden producirse ya sea en régimen de hospitalización o ambulatorio.

Para conocer todos los detalles del plan, visite el sitio web de su beneficios: www.mybenefitshub.com/mckinneyisd

Aspectos destacados de la cobertura

TRS-ActiveCare para el período del 2023 al 2024

Conozca la terminología.

• Prima: monto mensual que paga por la cobertura médica.

• Deducible: monto anual de gastos médicos que debe pagar antes de que su cobertura comience a pagar la parte que le corresponde.

• Copago: monto jo que paga por un servicio incluido en el momento de recibirlo. El monto puede variar según el tipo de servicio.

• Coaseguro: parte que debe pagar por los servicios luego de alcanzar el deducible. Suele ser un porcentaje especí co de los gastos; es decir, usted paga el 20% mientras que la cobertura aporta el 80%.

• Gasto máximo de bolsillo: monto máximo que paga cada año por los gastos médicos. Una vez que haya alcanzado el gasto máximo de bolsillo, la cobertura pagará el 100% de los gastos permitidos por los servicios incluidos.

No solo se pueden encontrar botas vaqueras por todo Texas, sino también una gran cantidad de médicos y hospitales de la amplia red TRS-ActiveCare.

Aspectos destacados de la cobertura TRS-ActiveCare

Todos los asegurados de TRS-ActiveCare tienen tres opciones de cobertura. Cada

Cómo calcular la prima mensual

Resumen de la cobertura

Bene cios para el bienestar sin costo adicional*

Ser saludable es fácil:

• a tención preventiva por $0;

• servicio al cliente 24/7;

• promotores de salud personales;

• programas para perder peso;

• programas de nutrición;

• a poyo para el embarazo de OviaTM;

• a tención médica virtual de TRS;

• servicios de salud mental;

• ¡y mucho más!

* Disponible para todas las coberturas. Consulte la guía de bene cios y ser vicios para obtener más detalles.

¡Nuevo bene cio de recetas!

• A partir de ahora, Express Scripts coordinará sus servicios en farmacias y cobertura para medicamentos. Las farmacias CVS y la mayoría de sus farmacias y medicamentos preferenciales siguen estando incluidos.

• Ciertos medicamentos especializados siguen costando $0 con SaveOnSP.

Aspectos de las coberturas

• Prima más económica de las tres coberturas

• Copagos por consultas médicas antes de alcanzar el deducible

• Red estatal

• Órdenes médicas de PCP requeridas para especialistas

• No compatible con cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA)

• Sin cobertura fuera de la red

• Deducibles más económicos

• Copagos para muchos

• Prima más alta

• Red estatal

• Órdenes médicas de

• No compatible con

• Sin cobertura fuera

Tipo de cobertura

Cobertura solo en la red Deducible por persona/familia

$2,500/$5,000

CoaseguroUsted paga el 30% luego de alcanzar el deducible Usted paga el Gasto máximo de bolsillo por persona/familia

$7,500/$15,000 Red Red estatal

¿Se requiere PCP? Sí

Consultas médicas

Atención médica básica

Especialista

Atención médica inmediata

Atención médica inmediata

Copago de $30

Copago de $70

Copago de $50

Atención médica de emergenciaUsted paga el 30% luego de alcanzar el deducible Usted paga el Atención médica virtual de TRS-RediMD (TM) $0 por consulta médica

Atención médica virtual de TRS-Teladoc® $12 por consulta médica

Medicamentos recetados

Deducible para medicamentos Integrado al deducible médico Deducible de $200 por Medicamentos genéricos (suministro de 31 días/suministro de 90 días)

Copago de $15/$45; copago de $0 para ciertos medicamentos genéricos

De marca preferencialUsted paga el 30% luego de alcanzar el deducible Usted paga el De marca no preferencialUsted paga el 50% luego de alcanzar el deducible Usted paga el Especializados (máximo de 31 días) Usted paga $0 si es elegible para SaveOnSP; usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible Usted paga usted paga el

Gasto de bolsillo para la insulina Copago de $25 para un suministro de 31 días; copago de $75 para un suministro de 61 a 90 días

Copago de copago de $75

TRS-ActiveCare

-

2023-2024 Del 1/sep/2023 al 31/ago/2024

Cada una de ellas incluye una amplia gama de bene cios para el bienestar.

TRS-ActiveCare Primary+

económicos que las coberturas HD y Primar y muchos servicios y medicamentos

de PCP requeridas para especialistas cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA) fuera de la red

TRS-ActiveCare HD

• Compatible con la cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA)

• Red nacional con cobertura fuera de la red

• Sin requisitos para PCP ni órdenes médicas

• Tiene que alcanzar el deducible antes de que la cobertura pague por su atención médica no preventiva

No se admiten nuevos asegurados. Si actualmente tiene cobertura de TRS-ActiveCare 2, puede permanecer en ella.

TRS-ActiveCare 2

• No se admiten nuevos asegurados

• Los asegurados actuales pueden permanecer en esta cobertura

• Deducible más económico

• Copagos para muchos servicios y medicamentos

• Red nacional con cobertura fuera de la red

• Sin requisitos para PCP ni órdenes médicas

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible

En la red Fuera de la red

Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible

el deducible

Copago de $15

Copago de $70

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible

Copago de $30

Usted paga el 40% luego de alcanzar el deducible

Copago de $70 Usted paga el 40% luego de alcanzar el deducible

Copago de $50

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible el 20% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible $0 por consulta médica $30 por consulta médica

$12 por consulta médica $42 por consulta médica

Copago de $50

Usted paga el 40% luego de alcanzar el deducible

Usted paga un copago de $250, más el 20% luego de alcanzar el deducible $0 por consulta médica

$12 por consulta médica

por asegurado (solo medicamentos de marca) Integrado al deducible médico

Deducible de $200 para medicamentos de marca

Copago de $20/$45

Copago de $15/$45

$25 para un suministro de 31 días;

$75 para un suministro de 61 a 90 días

Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible; coaseguro de $0 para ciertos medicamentos genéricos el 25% luego de alcanzar el deducible Usted paga el 25% luego de alcanzar el deducible el 50% luego de alcanzar el deducible Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible paga $0 si es elegible para SaveOnSP; el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 25% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 25% luego de alcanzar el deducible ($40 mín/$80 máx)/

Usted paga el 25% luego de alcanzar el deducible ($105 mín/$210 máx)

Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible ($100 mín/$200 máx)/

Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible ($215 mín/$430 máx)

Usted paga $0 si es elegible para SaveOnSP;

usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible ($200 mín/$900 máx)/ Sin suministro de 90 días para medicamentos especializados

Copago de $25 para un suministro de 31 días; copago de $75 para un suministro de 61 a 90 días

Lo nuevo y los cambios en las coberturas

Esta tabla muestra los cambios del 2022 al 2023 entre el precio de las primas y el precio regional para este año 2023-2024 para su Centro de servicios educativo.

Cambios importantes en las coberturas

• El gasto máximo de bolsillo por persona se redujo $650. El monto anterior era de $8,150 y ahora es de $7,500.

• El gasto máximo de bolsillo por familia se redujo $1,300. El monto anterior era de $16,300 y ahora es de $15,000.

• El copago para las consultas de salud mental de Teladoc se redujo de $70 a $0.

• El gasto máximo de bolsillo por persona aumentó $450 para ajustarse a las pautas del IRS. El monto anterior era de $7,050 y ahora es de $7,500.

• El gasto máximo de bolsillo por familia aumentó $900 para ajustarse a las pautas del IRS. El monto anterior era de $14,100 y ahora es de $15,000. Estos cambios solo se aplican para los montos de la red.

• Al deducible por familia se le redujo $1,200. El monto anterior era de $3,600 y ahora es de $2,400.

• El copago para consultas de salud mental y para el prestador de atención médica primaria se redujo de $30 a $15.

• El copago para las consultas de salud mental de Teladoc se redujo de $70 a $0.

• No hay cambios.

• Esta cobertura aún no acepta nuevos asegurados.

Vistazo de las coberturas

Fecha de vigencia: 01/sep/2023

RECUERDE:

Compare precios para servicios médicos comunes

Llame a un guía personal de la salud (PHG) en cualquier momento, las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para que lo ayuden a encontrar el mejor precio para un servicio médico. Llame al 1-866-355-5999

Bene cio/Servicio TRS-ActiveCare Primary TRS-ActiveCare Primary+

Pruebas de laboratorio de diagnóstico*

Radiología de tecnología avanzada

Gastos para pacientes externos

Gastos para pacientes internados

Sala de emergencias independiente

Cirugía bariátrica

Examen anual de la vista (uno por año de cobertura; realizado por un oftalmólogo u optometrista)

Examen anual de la audición (uno por año de cobertura)

TRS-ActiveCare 2 Únicamente en la redÚnicamente en la redEn la redFuera de la redEn la redFuera de la red

TRS-ActiveCare HD

Laboratorio en consultorio o independiente: Usted paga $0

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga un copago de $500, más el 30% luego de alcanzar el deducible

Centro: Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Servicios profesionales: Usted paga un copago de $5,000, más el 30% luego de alcanzar el deducible

Con cobertura solo si el servicio se presta en un centro BDC+

Usted paga un copago de $70

Copago de $30 para consultas a PCP Copago de $70 para consultas a especialistas

Laboratorio en consultorio o independiente: Usted paga $0 Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Paciente externo: Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible

Laboratorio en consultorio o independiente: Usted paga $0 Usted paga el 40% luego de alcanzar el deducible Paciente externo: Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible

Paciente externo: Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible, más un copago de $100 por procedimiento

Usted paga el 40% luego de alcanzar el deducible, más un copago de $100 por procedimiento

Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible (copago de $150 en un centro por cada incidente)

Usted paga el 40% luego de alcanzar el deducible (copago de $150 en un centro por cada incidente)

Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible (máximo de $500 por día en un centro)

Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible (copago de $150 por día en un centro)

Usted paga el 40% luego de alcanzar el deducible (máximo de $500 por día en un centro)

Usted paga un copago de $500, más el 20% luego de alcanzar el deducible

Centro: Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible

Servicios profesionales: Usted paga un copago de $5,000, más el 20% luego de alcanzar el deducible

Con cobertura solo si el servicio se presta en un centro BDC+

Usted paga un copago de $70

Copago de $30 para consultas a PCP Copago de $70 para consultas a especialistas

Usted paga un copago de $500, más el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga un copago de $500, más el 50% luego de alcanzar el deducible

Sin coberturaSin cobertura

Usted paga un copago de $500, más el 20% luego de alcanzar el deducible

Centro: Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible (copago de $150 por día en un centro)

Servicios profesionales: Usted paga un copago de $5,000, más el 20% luego de alcanzar el deducible

Con cobertura solo si el servicio se presta en un centro BDC+

Usted paga un copago de $500, más el 40% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible

Sin cobertura

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible

Usted paga un copago de $70

Copago de $30 para consultas a PCP Copago de $70 para consultas a especialistas

Usted paga el 40% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 40% luego de alcanzar el deducible

* Se pueden requerir certi caciones previas para pruebas genéticas y especializadas. Para resolver preguntas, llame a un PHG al 1-866-355-5999.

www.trs.texas.gov

Coberturas HMO y primas del 2023 al 2024 para ciertas regiones del estado

RECUERDE:

Cuando

TRS trabaja con las coberturas HMO en ciertas regiones para ofrecer opciones adicionales a los asegurados en esas áreas. Las coberturas HMO jan sus propias tarifas y primas. Son pólizas de seguro con primas fraccionadas (fully insured) que pagan sus propias reclamaciones.

Puede elegir esta cobertura si vive en uno de los siguientes condados: Austin, Bastrop, Bell, Blanco, Bosque, Brazos, Burleson, Burnet, Caldwell, Collin, Coryell, Dallas, Denton, Ellis, Erath, Falls, Freestone, Grimes, Hamilton, Hays, Hill, Hood, Houston, Johnson, Lampasas, Lee, Leon, Limestone, Madison, McLennan, Milam, Mills, Navarro, Robertson, Rockwall, Somervell, Tarrant, Travis, Walker, Waller, Washington, Williamson

Puede elegir esta cobertura si vive en uno de los siguientes condados: Cameron, Hildalgo, Starr, Willacy

Puede elegir esta cobertura si vive en uno de los siguientes condados: Andrews, Armstrong, Bailey, Borden, Brewster, Briscoe, Callahan, Carson, Castro, Childress, Cochran, Coke, Coleman, Collingsworth, Comanche, Concho, Cottle, Crane, Crockett, Crosby, Dallam, Dawson, Deaf Smith, Dickens, Donley, Eastland, Ector, Fisher, Floyd, Gaines, Garza, Glasscock, Gray, Hale, Hall, Hansford, Hartley, Haskell, Hemphill, Hockley, Howard, Hutchinson, Irion, Jones, Kent, Kimble, King, Knox, Lamb, Lipscomb, Llano, Loving, Lubbock, Lynn, Martin, Mason, McCulloch, Menard, Midland, Mitchell, Moore, Motley, Nolan, Ochiltree, Oldham, Parmer, Pecos, Potter, Randall, Reagan, Reeves, Roberts, Runnels, San Saba, Schleicher, Scurry, Shackelford, Sherman, Stephens, Sterling, Stonewall, Sutton, Swisher, Taylor, Terry, Throckmorton, Tom Green, Upton, Ward, Wheeler, Winkler, Yoakum

www.trs.texas.gov

elige una cobertura HMO, elige una red regional.

Cuentas de Gastos Flexibles

Maximice sus beneficios y dese un aumento. Planes de gastos flexibles

Un Plan de Cafetería le permite ahorrar dinero en seguro de grupo, gastos relativos a la salud y gastos de cuidado de dependientes. Sus contribuciones se deducen de su paga antes de la retención de impuestos. Debido a que es gravado sobre un monto inferior de paga, paga menos en impuestos y tiene más para gastar. ¡Puede ahorrar tanto como un 35% en el costo de cada opción de beneficio!

Lista Parcial de Gastos Elegibles:

• Copagos y deducibles médicos, dentales y de visión

• Medicamentos recetados

• Terapia Física

• Quiropráctico

• Suministros de Primeros Auxilios

• Tarifas de Laboratorio

• Psiquiatra/psicólogo

• Vacunas

• Trabajo dental, incluso ortodoncia

• Exámenes oculares

• Cirugía láser de ojos

• Anteojos, lentes de contacto, soluciones para lentes

• Medicamentos recetados de venta libre

Consulte la lista completa en www.nbsbenefits.com

Opciones de Inscripción

• Cuenta de Gastos de Atención de la Salud

Su cuenta de gastos de atención de la salud le permite ahorrar dinero al pagar gastos relativos a la salud del propio bolsillo con dólares antes de impuestos. Durante su inscripción de beneficio anual, debe decidir si participa en esta cuenta y cuánto desea contribuir.

en gastos de cuidado de dependientes y salud

-$3,000 Salario neto $14,700 $13,800 Salario neto aumentado $900 $0

*Los ahorros federales y estatales pueden variar. Puede encontrar un calculador de ahorros en nuestro sitio en Internet: NBSbenefits.com para averiguar cuánto podría ahorrar.

• Cuenta de Cuidado de Dependiente (Gastos de Cuidado por día)

Este plan opcional le permite usar los dólares antes de impuestos para pagar por los gastos de cuidado de dependientes mientras usted y su cónyuge (si está casado) están en el trabajo. Durante su inscripción de beneficio anual, debe decidir si participa en esta cuenta y cuánto desea contribuir. La cuenta de cuidado de dependiente no está financiada previamente. Usted es elegible para el reembolso una vez que haya incurrido en un reclamo y se haya deducido dinero de su nómina de pago.

Cómo funciona el Plan FSA

Usted nombra una elección anual de dólares antes de impuestos a ser depositados en sus cuentas de gasto de salud y cuidado de dependientes. Su elección total se divide por el número de períodos de pago en el año del Plan y se deduce de igual manera de cada nómina de pago antes de calcular los impuestos. Al final del año del Plan, su elección total se depositará por completo.

No obstante, puede hacer un reclamo por gastos elegibles tan pronto como los incurra durante el año del Plan. Los reclamos elegibles se pagarán hasta el total de su elección anual, incluso si aún no ha contribuido esa cantidad a su cuenta.

Obtenga su dinero

1. Complete y firme un formulario de reclamo (disponible en su sitio en Internet) o en un reclamo en Internet en línea.

2. Adjunte la documentación; como una factura desglosada o una Explicación de los Beneficios (EOB) declaración de un proveedor de seguro de salud.

3. Envíe por fax o por correo el formulario firmado y la documentación a NBS.

4. Reciba su reembolso no tributable después de que su reclamo se procesa, ya sea por cheque o depósito directo.

NBS Smart Card—FSA MasterCard prepaga

Su empleador puede patrocinar el uso de la NBS Flexcard, al realizar el acceso a sus dólares es más fácil que nunca. Puede usar esta tarjeta para pagar a comerciantes o proveedores de servicio que aceptan tarjetas de crédito, por lo que no hay necesidad de pagar en efectivo por anticipado y luego esperar el reembolso.

Información de Cuenta

Los participantes pueden llamar a NBS y hablar con un representante durante nuestros horas comerciales habituales, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m. Hora de la Montaña. Los participantes también pueden obtener la información de la cuenta al usar la Unidad de Respuesta de Voz Automática, las 24 horas del día, los 7 días de la semana al (801) 838-7324 o en forma gratuita (888) 353-9125. Para el acceso inmediato a la información de su cuenta en cualquier momento, inicie sesión en nuestro sitio en Internet NBSbenefits.com. La información incluye:

• Historial de reclamo detallado y estado de procesamiento

• Saldos de la cuenta de cuidado de Dependientes y Atención de Salud

• Formularios de reclamo, hojas de trabajo, etc.

• Preguntas frecuentes

Consideraciones de Inscripción

Después de finalizado el período de inscripción, puede aumentar, disminuir o detener su contribución solo cuando experimente un “cambio de estado” calificador (estado de matrimonio, cambio de empleo, cambio de dependiente). Sea conservador en la suma total que elija para evitar la confiscación de su dinero que pueda quedar en su cuenta al final del año. Su empleador puede permitir un breve período de gracia después de finalizar el año del Plan para que pueda presentar reclamos calificados por cualquier fondo no usado.

Gastos de muestra

Gastos Medicos

• Acupuntura

• Programas de adicción

• Adopción (gastos médicos por nacímíento de bebé)

• Tarifas alternativas de sanador

• Ambulancia

• Escaneos corporales

• Bomba extractora de leche

• El cuidado de mentalmente descapacitado

• Quiropráctico

• Copagos

• Muletas

• Diabetes (insulina, monitoreo de glucosa)

Gastos Dentales

• Dientes artificiales

• Co-pagos

• Deducible

• Trabajo dental

• Parches oculares

• Tratamiento de fertilidad

• Primeros auxilios (es decir, vendas, gasas)

• Audífonos y baterías

• Hipnosis (para el tratamiento de enfermedades)

• Productos para la incontinencia (es decir, Depends, Serene)

• Vendajes y medias para soporte articular

• Honorarios de labotorio

• Productos menstruales*

• Dispositivo de monitoreo (presión sanguínea, colesterol)

• Silla de ruedas

• Medicamentos o medicamentos sin receta (las vitaminas/suplementos sin receta no son elegibles)*

• Exámenes físicos

• Pruebas de embarazo

• Medicamentos con recta médica

• Psiquiatra/ psicólogo (para enfermedad mental)

• Terapia física

• Terapia del lenguaje

• Vacunas

• Vaporizadores o humidificadores

• Tarifas del programa de pérdido de peso (si es prescrito por un médico)

Gastos de Vision

• Dentadura postiza

• Gastos de Ortodoncia

• Cuidado preventiva en el consultorio del dentista

• Puentes, corona, etc.

• Braille- libros y revistas

• Lentes de contactos

• Solucciones de lentes de contactos

• Exámenes de la vista

Artículos que generalmente no califican para reembolso

• Higiene personal (desodorante, jabón, polvo corporal, productos sanitarios. No incluye productos menstruales)

• Productos de adicción**

• Cirugía cosmética**

• Productos Cosméticos (es decir, maquillaje, lápiz labial, bolas de algodón, aceite para bebés)

• Asesoramíento (es decir, matrimonio /familia)

• Cuidado dental- rutina (esdecir, pasta de dientes, cepillos de dientes, hilo dental, enjuagues bucales antibacterianos, enjuages con flúor, blanqueamiento dental/ blanqueamiento)**

• Equipo de erjecicio**

• Cuidado del cabello (es decir, color de cabello, champú, acondicionador, cepillos, productos para la caida de pelo)

• Tarifa del club de salud o del programa de ejercicios**

• Suplemento homeopático o hierbas**

• Ayuda en casa o ayuda doméstica

• La depilación láser

• Terapia de masajes**

• Los anteojos

• Cirugía laser

• Honorarios de oficina

• Perro guía y mantenimiento/ otra ayuda animal

• Suplementos nutriconales y dietéticos (es decir, barras, batidos, bebidas energéticas, pedialyte)**

• Cuidado de la piel (es decir, bloqueador solar, loción hidratante, bálsamo labial)

• Suplementos de ayuda para dormir (es decir, medicamentos orales, tiras para ronquidos)**

• Vitaminas**

• Ayudas para la reducción de peso (es decir, Slimfast, supresor del apetito)**

**Partes de estos gastos pueden ser elegibles para reembolso si un profesional médico con licencia los recomienda como médicamente necesarios para el tratamiento de una afección médica específica

*Después de enero 1, 2020

Hospital El seguro

¿Cómo funciona?

Hospital El seguro ayuda a los empleados cubiertos y a sus familias a hacer frente a los impactos económicos de una hospitalización. Puede recibir beneficios cuando lo admitan en el hospital por accidente, enfermedad o parto cubiertos.

¿Por qué es tan valiosa esta cobertura?

• El dinero se le paga directamente a usted, no a un hospital o proveedor de cuidados. El dinero también puede ayudarlo a pagar los gastos de bolsillo que su plan médico puede no cubrir, como el coseguro, los copagos y los deducibles.

• Cuando compra esta cobertura en el trabajo, obtiene tarifas asequibles.

• El costo se deduce de manera cómoda de su cheque de pago.

• Los beneficios de este plan son compatibles con la cuenta de ahorros de salud (HSA).

• Puede llevarse la cobertura si deja la empresa o se jubila sin tener que responder nuevas preguntas de salud. Se le facturará directamente.

Beneficio de Be Well

Todos los años, los miembros de la familia que tiene cobertura hospitalaria también pueden recibir $50 para hacerse una prueba de detección Be Well cubierta, como:

• Los exámenes anuales realizados por un médico incluyen exámenes físicos para deportes, visitas de niño sano, exámenes dentales y de la vista

• Exámenes para la detección de cáncer, incluidos Papanicolaou y colonoscopia

• Exámenes de la función cardiovascular

• Análisis de colesterol y diabetes.

• Estudios de imágenes, incluidos radiografía de tórax y mamografía

• Vacunas que incluyen VPH, MMR, tétanos e influenza

Hospital El seguro puede pagar beneficios que lo ayuden con los costos de una visita cubierta al hospital.

¿Quién puede tenerla?

Usted: Si se desempeña de manera activa en el trabajo.

Su cónyuge: Los cónyuges pueden obtener cobertura siempre que usted haya comprado la cobertura para usted mismo.

Sus hijos: Dependientes recién nacidos hasta los 26 años, independientemente de su estado civil o de estudiante

El empleado debe adquirir la cobertura para sí mismo para poder adquirirla para su cónyuge o hijo. Los empleados deben estar legalmente autorizados para trabajar en los Estados Unidos y estar trabajando activamente en un establecimiento en los Estados Unidos para recibir cobertura.

¿Cuanto cuesta?

Desde nuestra fundación en 1848, Unum ha sido un líder en el negocio de beneficios para empleados.

Innovación, integridad e inquebrantable

el compromiso con nuestros clientes ha nos ayudó a convertirnos en un líder global en beneficios de protección financiera.

Consulte el certificado para obtener las definiciones completas sobre estas afecciones cubiertas. La cobertura puede variar según el estado. Consulte exclusiones y limitaciones. Este plan tiene una limitación por afecciones preexistentes. Consulte las divulgaciones para obtener más información.

Si se inscribe, y es elegible para recibir Medicare (tiene más de 65 años o es discapacitado), la Guía sobre Seguro Médico para Personas con Medicare está disponible en www.medicare.gov/sites/default/ files/2022-03/02110-medigap-guide-health-insurance.pdf

Exclusiones y limitaciones

El nombre de la póliza registrada del seguro hospitalario es la póliza del Seguro de indemnización para la agrupación hospitalaria

Empleado activo

Se considera que posee un empleo activo si, el día que solicita la cobertura, recibe un pago regular por el mínimo requerido de 20 horas por semana y realiza las tareas materiales y sustanciales de su ocupación habitual. La cobertura del seguro se retrasará si no tiene un empleo activo por una lesión, enfermedad, despido temporal o licencia en la fecha en que el seguro entraría en vigor. Los empleados nuevos tienen un período de espera de 0 días para ser elegibles para la cobertura. Póngase en contacto con el administrador de su plan para confirmar su fecha de elegibilidad.

Continuidad de cobertura

Proporcionaremos cobertura para un asegurado si el asegurado estaba cubierto por una póliza anterior similar el día previo a la fecha de entrada en vigor de la póliza.

La cobertura está sujeta al pago de la prima y todos los demás términos del certificado. Si un empleado se encuentra en un despido temporal o con licencia en la fecha de entrada en vigor de la póliza de este certificado, consideraremos que su despido temporal o licencia comenzó en esa fecha y la cobertura continuará durante el período provisto de ausencia bajo continuación de su cobertura durante ausencias prolongadas en el certificado. Si no regresó al empleo activo antes de la pérdida cubierta de un asegurado, los beneficios pagaderos se limitarán a lo que hubiera pagado la aseguradora anterior.

Condiciones preexistentes

No pagaremos beneficios por una reclamación cuando la pérdida cubierta se produzca en los primeros 12 meses posteriores a la fecha de entrada en vigor de la cobertura del asegurado y la pérdida cubierta sea causada por, contribuido por o resultante de cualquiera de los siguientes:

• una afección preexistente; o

• complicaciones derivadas de tratamientos, cirugía o medicamentos tomados para una afección preexistente. Un asegurado tiene una afección preexistente si, dentro de los 12 meses inmediatamente anteriores a la fecha de entrada en vigor de la cobertura, padece una lesión o afección física, diagnosticada o no, por la cual:

• se recibió o recomendó recibir tratamiento, consulta, atención, servicios médicos o medidas de diagnóstico durante ese período; o

• se tomaron o recetaron medicamentos durante ese período; o

• se presentaron síntomas.

Los requisitos de afecciones preexistentes no se aplican a:

• Hijos nuevos, que se suman después de la fecha de entrada en vigor de su cobertura..

La disposición de enfermedad preexistente se aplica a la cobertura inicial de todos los asegurados y a los aumentos en la cobertura.La fecha de entrada en vigor de la cobertura se refiere a la fecha en que entra en vigencia una cobertura inicial o aumento de cobertura.

Exclusiones y limitaciones

No pagaremos beneficios por una reclamación que sea causada por, a la que contribuya o que resulte de cualquiera de los siguientes:

• participación en un delito grave;

• estar involucrado en una ocupación ilegal;

• lesionarse intencionalmente o intentar o cometer suicidio, ya sea en su sano juicio o no;

• participación en un motín o insurrección. Esto no incluye conmoción o desorden civil, lesiones como un transeúnte inocente o lesiones por defensa propia;

• participar en la guerra o cualquier acto de guerra, ya sea declarada o no;

• combate mientras presta servicio en las fuerzas armadas de cualquier nación o autoridad, incluida la Guardia Nacional u organizaciones gubernamentales similares mientras la cobertura esté suspendida y no se cobren primas;

• estar legalmente intoxicado;

• una Pérdida Cubierta que ocurre mientras un Asegurado está legalmente encarcelado en una institución penal o correccional;

• procedimientos electivos, cirugía estética o cirugía reconstructiva a menos que sea el resultado de una donación de órganos, trauma, infección, trastornos de identidad de género u otras enfermedades;

• tratamiento para atención dental o procedimientos dentales, a menos que el tratamiento sea el resultado de un Accidente Cubierto;

• cualquier Admisión de un Niño recién nacido inmediatamente después del Parto a menos que el recién nacido esté Lesionado o Enfermo;

• uso voluntario de drogas ilegales; y

• Trastornos mentales o nerviosos. Esta exclusión no incluye la demencia si es el resultado de:

• accidente cerebrovascular, enfermedad de Alzheimer, trauma, infección viral; o

• otras condiciones que generalmente no son tratadas por un proveedor de salud mental u otro proveedor calificado mediante psicoterapia, medicamentos psicotrópicos u otros métodos de tratamiento similares. Además, no se pagarán beneficios por una Pérdida cubierta que ocurra antes de la Fecha de vigencia de la cobertura.

Terminación de la cobertura del empleado

Si elige cancelar la cobertura bajo este certificado, la cobertura finalizará el primer día del mes siguiente a la fecha en que facilite la notificación a su empleador.

De lo contrario, su cobertura conforme con este certificado finaliza el primero de los siguientes:

• la fecha en que nosotros o su Empleador cancelamos la Póliza;

• la fecha en que ya no se encuentra en un grupo elegible;

• la fecha en que su grupo elegible ya no está cubierto;

• la fecha de su muerte;

• el último día del período en que se realizan las contribuciones de primas necesarias; o

• el último día que esté en empleo activo.

Sin embargo, siempre que se pague la prima según lo necesario, la cobertura continuará en conformidad con la disposición de Continuación de cobertura durante ausencias o si elige continuar con la cobertura para usted según la portabilidad del seguro de indemnización hospitalaria.

Brindaremos cobertura por reclamaciones pagaderas que ocurran mientras esté cubierto por este certificado.

ESTE SEGURO PROPORCIONA BENEFICIOS LIMITADOS

Esta cobertura es un complemento del seguro médico. No sustituye el seguro médico integral y no califica como cobertura médica esencial mínima según lo define la ley federal. Algunos estados pueden exigir que las personas tengan una cobertura médica completa antes de comprar un seguro hospitalario.

Esta información no pretende ser una descripción completa de la cobertura de seguro disponible. La póliza o sus disposiciones pueden variar o no estar disponibles en algunos estados. La póliza tiene limitaciones y exclusiones que pueden afectar los beneficios pagaderos. Para obtener las definiciones completas de cobertura y disponibilidad, consulte el formulario de certificado GHIC16-1 e póliza GHIP16-1 o comuníquese con su representante de Unum.

Unum cumple con todas las leyes estatales de unión civil de la pareja doméstica sean aplicables. Suscrito por: Unum Insurance Company, Portland, Maine © 2022 Unum Group. Todos los derechos reservados. Unum es una marca registrada y marca de comercialización de Unum Group y sus subsidiarias aseguradoras.

Siga sonriendo

Ahorre con DPO

Consulte a un dentista de la red DPO1 para maximizar sus ahorros.2 Estos dentistas han aceptado los cargos reducidos, y no se le cobrará más que la parte que le corresponde de la factura.3 Encuentre a un dentista de la DPO en es.deltadentalins.com.

Abra una cuenta en línea (la cuenta en línea sólo está disponible en inglés).

Obtenga información sobre su plan, consulte la información de elegibilidad y los beneficios, encuentre a un dentista de la red y más. Regístrese para abrir una cuenta en línea en es.deltadentalins.com.

No necesita la tarjeta de identificación de miembro para mostrar en el consultorio

No tiene que llevar una tarjeta de identificación de Delta Dental a su consulta con el dentista. Simplemente proporcione su nombre, fecha de nacimiento y número de identificación de afiliado onúmero de seguro social. Si los miembros de su familia están cubiertos bajo su plan, deberán

proporcionar los datos de usted. ¿Prefiere tener una tarjeta de identificación? Simplemente inicie sesión en su cuenta para ver o imprimir su tarjeta.

Coordine la cobertura doble

Si está cubierto bajo dos planes, pida a su consultorio dental que incluya información sobre ambos planes en su reclamación; nosotros nos ocuparemos del resto.

Cómo funciona la transición de atención

Por lo general, todas las etapas de un mismo procedimiento están cubiertas bajo su plan actual solo si el tratamiento se inició después de la fecha de entrada en vigencia de la cobertura de su plan.4 Inicie sesión en su cuenta en línea para verificar esta fecha.

Obtenga LASIK y descuentos en audífonos Gracias al acceso al cuidado de la salud de la audición de Amplifon y QualSight5, puede ahorrar hasta un 50 % en los procedimientos LASIK y más del 60 % en audífonos. Aproveche estos descuentos llamando a QualSight al 855-248-2020 y a Amplifon al 888-779-1429.

1 En Texas, Delta Dental Insurance Company proporciona un plan de organización de proveedores de servicios dentales (DPO, por sus siglas en inglés).

2 Aún puede visitar cualquier dentista licenciado pero los costos que deberá cubrir podrían ser mayores si elige un dentista que no sea de la DPO. Los dentistas de la red se pagan con cargos contratados.

3 Usted es responsable de cualquier deducible, coseguro, cantidad superior a los cargos y límites máximos anuales o de por vida que correspondan por los servicios no cubiertos. Es posible que los dentistas que no son de la red facturen la diferencia entre su cargo regular y el valor máximo autorizado en el contrato de Delta Dental.

4 Se aplica únicamente a los procedimientos cubiertos bajo su plan. Si comenzó el tratamiento antes de la fecha de entrada en vigencia de su cobertura, usted o su asegurador anterior serán responsables de cualquier costo. Pueden aplicarse excepciones específicas según el grupo y el estado. Si actualmente está recibiendo un tratamiento de ortodoncia, puede que sea elegible para continuar el tratamiento bajo este plan. Revise su Evidencia de cobertura, Resumen descriptivo del plan o el Contrato de Servicios dentales del grupo para obtener detalles específicos sobre su plan.

5 Los servicios correctivos de la vista y servicios del cuidado de la salud de la audición de Amplifon no forman parte de los beneficios asegurados. Delta Dental pone a su disposición el programa de servicios correctivos de la vista y de cuidado de la salud de la audición para brindar acceso a un precio preferencial para la cirugía LASIK, los audífonos y otros servicios de salud de la audición.

© 2020 Delta Dental. Todos los derechos reservados. HL_DPO #129455A_SP (rev. 8/20)

Elegilibidad

Deducibles

McKinney

Para obtener detalles de elegibilidad, consulte la Evidencia / Certificado de cobertura (en el archivo de su administrador de beneficios, patrocinador del plan o empleador).

$50 por peronsa / $150 por familia por año calendario

Màximos

Periodo(s) de espera

Endodoncia (canal radicular)

por servicios

por servicios básicos

*Es posible que se apliquen limitaciones o periodos de espera para algunos beneficios; algunos servicios pueden estar excluidos de su plan. El reembolso está basado en el límite máximo del valor autorizado en el contrato de Delta Dental y no necesariamente en cada cargo presentado del dentista.

Esta información sobre los beneficios no reemplaza ni sirve como Evidencia de cobertura ni como Resumen descriptivo del plan. Si tiene preguntas específicas acerca de los beneficios, las limitaciones o las exclusiones de su plan, consulte al representante de beneficios de su empresa.

INFORMACIÓN IMPORTANTE SOBRE BENEFICIOS Revised 7/12/2023

McKinney Independent School District - High Plan

Servicios de atención de la visión

Examen de la visión (incluye refracción)

Colocación y seguimiento de lentes de contacto

Ajuste de lentes de contacto estándar

Ajuste de lentes de contacto personalizado

Materiales*

Asignación del marco

(Incluye 10% de descuento sobre la asignación del marco).

Anteojos estándar

Monofocales

Bifocales

Trifocales

Lenticulares

Opciones de precio preferidas

Policarbonato (monofocales/multifocales)

Recubrimiento estándar resistente a los rayones

Examen de detección de rayos ultravioleta Lentes con polarización uniforme o gradual

Recubrimiento estándar antirreflectante

Progresivos de nivel 1

Progresivos de nivel 2

Todos los demás progresivos

Beneficios del miembro dentro de la red

Cobertura total después del copago de $10

Fecha de entrada en vigencia:

Número de grupo:

Número de planta:

Reembolso fuera de la red

Cobertura total con copago de miembro de $50N/D

total con copago de miembro de $75N/D

Copago de $20

(El copago de materiales se aplica al marco o los anteojos, si corresponde).

Cobertura total después del copago de $20

Cobertura total después del copago de $20

Cobertura total después del copago de $20

Cobertura total después del copago de $20

Cobertura de hasta $140, más el 20% de descuento por venta minorist Hasta $48

Transitions® (monofocales/multifocales)

Polarizados

PGX/PBX

Todas las demás opciones de lentes

Lentes de contacto†

(en lugar de marcos y lentes para anteojos)

Electivos

Hasta 20% de descuento

Necesarios por motivos médicos Cobertura total

Cirugía refractiva con láser

Descuento de proveedor de hasta el 25 % Frecuencia

Examen de la vista Una vez cada

Lentes o lentes de contacto Una vez cada

Marco Una vez cada

†Para lentes de contacto médicamente necesarios se requiere autorización previa.

El procedimiento funciona de la siguiente manera

Cuando deba consultar a un profesional de atención ocular, simplemente visite www.avesis.com o comuníquese con el Servicio de Atención de su área.

1234

Seleccione un proveedor

Programe una cita

Visite al proveedor para recibir servicios

Pague cualquier copago o gasto adicional

17701-1205

150150DY1-L7

Avēsis es líder nacional en proporcionar beneficios excepcionales de atención de la visión a millones de miembros comerciales de todo el país. Los productos de atención de la visión de Avēsis les proporcionan a nuestros miembros un beneficio de bienestar fácil de usar que brinda excelente valor y protección.

Suscrito por las siguientes compañías: Fidelity Security Life Insurance Company, Kansas City, MO

de póliza: VC-16, formulario M-9059

Sitio web de Avēsis: www.avesis.com

Servicio de atención al cliente: 800-828-9341

7 a.m. - 8 p.m. hora estándar del este

Proveedor LASIK: 877-712-2010

*Al participar en las tiendas de Walmart/Sam, el precio minorista para su plan es de Al participar en las tiendas de Costco, el precio minorista es de

Cómo usar proveedores fuera de la red

Los miembros que optan por usar un proveedor fuera de la red deben pagarle al proveedor en su totalidad en el momento de la prestación

administrador de grupo, o al visitar www.avesis.com.

Limitaciones y exclusiones

Limitaciones:

servicios recibidos mientras la cobertura del miembro individual y grupal esté vigente.

1)ortóptica o entrenamiento de la visión;

2)dispositivos para visión subnormal y pruebas complementarias, lentes aniseicónicas;

agencias gubernamentales, ya sean federales, estatales o una subdivisión de estas; y

a.

b.

c.pagaderos conforme a las reglamentaciones de la Ley de Compensación para Trabajadores o una autoridad reglamentaria similar; y

d.pagaderos conforme al plan o programa gubernamental, ya sea federal, estatal o de una subdivisión de estos.

Disposiciones de finalización

empleado o fecha en la que el empleado ya no es elegible.

Notas y exenciones de responsabilidad

esta puede aplicarse solo para lentes de contacto. La cirugía refractiva con láser se considera un procedimiento optativo, y puede implicar posibles disponibles en las tiendas de Walmart. Los miembros pueden no usar la asignación para lentes de contacto en tarifas de ajuste en Walmart y son responsables de los gastos menores asociados a los ajustes allí. Los descuentos en materiales no están disponibles en las tiendas de Costco.

McKinney Independent School District - Low Plan

Servicios de atención de la visión

Examen de la visión (incluye refracción)

Colocación y seguimiento de lentes de contacto

Ajuste de lentes de contacto estándar

Ajuste de lentes de contacto personalizado

Materiales*

Asignación del marco

(Incluye 10% de descuento sobre la asignación del marco).

Anteojos estándar

Monofocales

Bifocales

Trifocales

Lenticulares

Opciones de precio preferidas

Policarbonato (monofocales/multifocales)

Recubrimiento estándar resistente a los rayones

Examen de detección de rayos ultravioleta Lentes con polarización uniforme o gradual

Recubrimiento estándar antirreflectante

Progresivos de nivel 1

Progresivos de nivel 2

Todos los demás progresivos

Beneficios del miembro dentro de la red

Cobertura total después del copago de $10

Fecha de entrada en vigencia:

Número de grupo:

Número de planta:

Reembolso fuera de la red

Cobertura total con copago de miembro de $50N/D

Cobertura total con copago de miembro de $75N/D

Copago de $20

(El copago de materiales se aplica al marco o los anteojos, si corresponde).

Cobertura total después del copago de $20

Cobertura total después del copago de $20

Cobertura total después del copago de $20

Cobertura total después del copago de $20

Cobertura de hasta $50, más el 20% de descuento por venta minorista Hasta $40

Transitions® (monofocales/multifocales)

Polarizados

PGX/PBX

Todas las demás opciones

Lentes de contacto†

lentes

(en lugar de marcos y lentes para anteojos)

Electivos

Hasta 20% de descuento

Necesarios por motivos médicos Cobertura total

Cirugía refractiva con láser

Descuento de proveedor de hasta el 25 % Frecuencia

Examen de la vista Una vez cada

Lentes o lentes de contacto Una vez cada

Marco Una vez cada

†Para lentes de contacto médicamente necesarios se requiere autorización previa.

El procedimiento funciona de la siguiente manera

Cuando deba consultar a un profesional de atención ocular, simplemente visite www.avesis.com o comuníquese con el Servicio de Atención de su área.

1234

Seleccione un proveedor

Programe una cita

Visite al proveedor para recibir servicios

Pague cualquier copago o gasto adicional

17701-1205

150150DY1-L1

Avēsis es líder nacional en proporcionar beneficios excepcionales de atención de la visión a millones de miembros comerciales de todo el país. Los productos de atención de la visión de Avēsis les proporcionan a nuestros miembros un beneficio de bienestar fácil de usar que brinda excelente valor y protección.

Suscrito por las siguientes compañías: Fidelity Security Life Insurance Company, Kansas City, MO

de póliza: VC-16, formulario M-9059

Sitio web de Avēsis: www.avesis.com

Servicio de atención al cliente: 800-828-9341

7 a.m. - 8 p.m. hora estándar del este

Proveedor LASIK: 877-712-2010

*Al participar en las tiendas de Walmart/Sam, el precio minorista para su plan es de Al participar en las tiendas de Costco, el precio minorista es de

Cómo usar proveedores fuera de la red

Los miembros que optan por usar un proveedor fuera de la red deben pagarle al proveedor en su totalidad en el momento de la prestación

administrador de grupo, o al visitar www.avesis.com.

Limitaciones y exclusiones

Limitaciones:

servicios recibidos mientras la cobertura del miembro individual y grupal esté vigente.

1)ortóptica o entrenamiento de la visión;

2)dispositivos para visión subnormal y pruebas complementarias, lentes aniseicónicas;

agencias gubernamentales, ya sean federales, estatales o una subdivisión de estas; y

a.

b.

c.pagaderos conforme a las reglamentaciones de la Ley de Compensación para Trabajadores o una autoridad reglamentaria similar; y

d.pagaderos conforme al plan o programa gubernamental, ya sea federal, estatal o de una subdivisión de estos.

Disposiciones de finalización

empleado o fecha en la que el empleado ya no es elegible.

Notas y exenciones de responsabilidad

esta puede aplicarse solo para lentes de contacto. La cirugía refractiva con láser se considera un procedimiento optativo, y puede implicar posibles disponibles en las tiendas de Walmart. Los miembros pueden no usar la asignación para lentes de contacto en tarifas de ajuste en Walmart y son responsables de los gastos menores asociados a los ajustes allí. Los descuentos en materiales no están disponibles en las tiendas de Costco.

Seguro de Incapacidad a Largo Plazo

¿Cómo funciona?

Esta cobertura le paga un beneficio mensual si no puede trabajar durante un mes o más debido a una enfermedad o lesión cubierta.

Normalmente se considera que tiene una incapacidad si no puede realizar tareas importantes de su trabajo, y sus ingresos se ven afectados negativamente como resultado.

¿Por qué es tan valiosa esta cobertura?

Puede utilizar el dinero como desee. El dinero puede ayudarle a pagar el alquiler o la hipoteca, la comida, los gastos médicos por cuenta propia y más.

Seguro de Incapacidad a Largo Plazo reemplaza una parte de sus ingresos si una incapacidad le impide trabajar durante un periodo de tiempo prolongado.

¿Qué más incluye?

Beneficio del sobreviviente

Si usted muriera tras haber recibido beneficios durante por lo menos 180 días, su familia podría recibir un beneficio equivalente a 3 meses de sus pagos brutos por incapacidad.

Exención del pago de la prima

Si está incapacitado y recibe pagos de beneficios, Unum le exonerará su costo hasta que regrese a trabajar.

El programa de asistencia al empleado para el equilibrio entre la vida laboral y personal

Le permite obtener acceso a asistencia profesional para una amplia gama de problemas personales y laborales, incluyendo recomendaciones de consejeros, planificación financiera, y apoyo jurídico.

Servicios internacionales para el viajero

Considere sus gastos mensuale

Servicios $

Alojamiento $

Comestibles $

Transporte $

Cuidado de niños/cuidado de ancianos $

Cuidado médico / personal $

Educación $

Seguros $

Con una sola llamada, usted y su familia pueden recibir asistencia inmediata cuando viajen a cualquier parte del mundo, siempre que estén a 100 millas o más de su hogar. Sin embargo, no cubre a un cónyuge que viaje por negocios para su empleador.

All Full-time Employees

¿Qué cantidad de cobertura puedo adquirir?

Usted*

Reunirá los requisitos para recibir cobertura si usted es empleado activo en los Estado Unidos y trabaja un mínimo de 20 horas por semana. Elija de $200 a $8,000 por mes, (en incrementos de $100). Usted puede cubrir hasta el 66.7% de sus ingresos mensuales.

*Para más información, consulte las divulgaciones legales al final de este folleto.

Si no se inscribe ahora pero luego decide solicitar cobertura, es posible que deba responder preguntas de salud.

Periodo de eliminación (EP)

Su periodo de eliminación es de 14 días. Es la cantidad de días que deben transcurrir después de un accidente cubierto o enfermedad cubierta antes de que usted pueda comenzar a recibir beneficios.

Duración del beneficio (BD)

Esta es la cantidad máxima de tiempo que puede recibir beneficios mientras estás deshabilitado. Puede recibir beneficios hasta los 65 años.

El monto real que se le facture puede variar ligeramente. Su tarifa se basa en el periodo de eliminación que seleccione.

Su tarifa se basa en el periodo de eliminación que seleccione.

Beneficios adicionales:

Beneficio de Educación

Proporciona un pago adicional para ayudar a compensar los costos de educación postsecundaria para cada niño que sea un “estudiante elegible” mientras el asegurado recibe beneficios. Consulte con el administrador de su plan para obtener más información.

Exclusiones y limitaciones

Empleado activo

Se le considerará un empleado activo si en el día en que solicite cobertura, usted está recibiendo un pago regular de su empleador por trabajar la cantidad mínima de horas semanales requeridas y está llevando a cabo las tareas esenciales y sustanciales de su ocupación habitual.

Fecha de vigencia retrasada de la cobertura

Se atrasará la cobertura del seguro si no trabaja como empleado activo a causa de una lesión, enfermedad, despido temporal de trabajo o licencia de ausencia en la fecha en que, de lo contrario, el seguro entraría en vigencia.

Duración del beneficio (BD)

La duración de los pagos de sus beneficios se basa en la edad que tenga en el momento en el que ocurra la discapacidad. Los beneficios de discapacidad a largo plazo se pagan siempre y cuando continúe cumpliendo con lo mencionado en la definición de discapacidad. Consulte el documento del plan para ver la duración de los beneficios conforme a esta póliza.

Definición de incapacidad

Se considerará que está incapacitado si Unum determina que:

• Que tiene limitaciones para hacer las tareas esenciales y sustanciales de su ocupación habitual debido a una enfermedad o lesión.

• Que ha perdido el 20% o más de sus ingresos mensuales indexados debido a la misma enfermedad o lesión.

• Que, durante el periodo de eliminación, no puede llevar a cabo ninguna de las tareas esenciales y sustanciales de su ocupación habitual.

Exclusiones y limitaciones

No se pagarán beneficios por incapacidades que se causen por, deriven de, o se produzcan como resultado de:

• autolesiones intencionales;

• participación activa en un disturbio;

• guerra, declarada o no, o cualquier otro acto de guerra;

• comisión de un delito por el cual usted haya recibido una condena;

• pérdida de una licencia profesional u ocupacional, o certificación; La pérdida de una licencia o certificación profesional u ocupacional no constituye, en sí misma, una incapacidad.

Unum no pagará beneficios por ningún periodo de incapacidad durante el cual usted se encuentre en prisión.

Terminación de cobertura

Su cobertura bajo la póliza termina cuando ocurre el primero de los siguientes eventos:

• la fecha en que se cancele la póliza o el plan

• la fecha en que deje de pertenecer a un grupo que reúna los requisitos necesarios

• la fecha en que su grupo que reúne los requisitos necesarios deje de estar cubierto

• el último día del periodo para el cual usted haya hecho alguna contribución obligatoria

• el último día en que trabaje como empleado activo a menos que se aplique la provisión de despidos o licencias de ausencia cubiertos.

Unum proporcionará cobertura para una reclamación válida que surja mientras usted esté cubierto en virtud de la póliza o el plan.

Los contratos LTD de Unum incluyen de manera estándar una disposición denominada Programa de defensa del reclamante del Seguro Social. Con esta característica, los reclamantes pueden recibir asesoramiento y asistencia de expertos con respecto a su reclamo de Seguro Social por Incapacidad durante el proceso de solicitud y apelación. Los servicios de apoyo de seguro social son proporcionados por GENEX Services, LLC, o Brown & Brown Absence Services Group. Las referencias a los asociados de apoyo se determinarán por Unum.

Los servicios internacionales de urgencia para el viajero son provistos por Assist America, Inc. Los servicios del programa de asistencia para empleados ‘work-life balance’ son provistos por HealthAdvocate. Los servicios están disponibles con determinadas ofertas de seguro de Unum. Los términos y la disponibilidad del servicio están sujetos a cambios y a requisitos de notificación previa. Los proveedores de servicios no proporcionan asesoramiento jurídico; consulte a su abogado para recibir orientación. Los servicios no son válidos después de que termine la cobertura. Para obtener más detalles, por favor, comuníquese con su representante de Unum.

Esta información no tiene la finalidad de describir completamente la cobertura de seguro disponible. Es posible que la póliza o sus provisiones varíen o no estén disponibles en algunos estados. La póliza tiene exclusiones y limitaciones que pueden afectar cualquiera de los beneficios pagaderos. Para conocer los detalles completos de la cobertura y disponibilidad, consulte el Formulario de Póliza C.FP-1 et al, o comuníquese con su representante de Unum.

Suscrito por:

Unum Life Insurance Company of America, Portland, Maine

© 2022 Unum Group. Todos los derechos reservados. Unum es una marca registrada y una marca de comercialización de Unum Group y sus subsidiarias aseguradoras..

El Seguro de Accidentes

¿Cómo funciona?

El Seguro de Accidentes provee un pago de beneficio fijo basado en el tipo de lesión sufrida o el tipo de tratamiento que necesite. Cubre los accidentes que sucedan en y fuera del trabajo. Además, incluye una variedad de incidentes, desde lesiones comunes hasta eventos más graves.

¿Por qué es tan valiosa esta cobertura?

Puede ayudarle con los gastos por cuenta propia que no cubra su plan médico, tales como los copagos y deducibles. Se le garantiza recibir cobertura base, sin tener que responder un cuestionario médico. El costo se paga mediante cómodas deducciones de su cheque de sueldo. Puede conservar su cobertura si cambia de trabajo o se jubila. Se le facturará directamente a usted.

¿Quién puede obtener esta cobertura?

Usted Si tiene una relación laboral activa*

Su cónyuge

Sus hijos

¿Qué incluye?

Beneficio de Be Well

Cada año, cada miembro de la familia que tenga cobertura de accidentes también puede recibir $50 también si se realiza una prueba de evaluación de salud, tales como:

• Exámenes anuales realizados por un médico (incluidos exámenes físicos para deportes) para adultos y revisiones pediátricas

• Pruebas de detección de cáncer, incluyendo la prueba de Papanicolaou, colonoscopia

• Pruebas de función cardiovascular

• Pruebas de colesterol y diabetes

• Estudios de imágenes, que incluyen rayos X de pecho, mamografía

• Inmunizaciones que incluyen HPV, MMR, tétanos, influenza

Los cónyuges pueden obtener cobertura siempre que usted haya comprado la cobertura para usted mismo.

Hijos dependientes desde su nacimiento hasta los 26 años independientemente de su estado civil o de que sean o no estudiantes.

*Los empleados deben estar legalmente autorizados para trabajar en los Estados Unidos y estar trabajando activamente en un establecimiento en los Estados Unidos para recibir cobertura.Consulte el Programa de beneficios para obtener una lista completa de lo que está cubierto.

¿Cuánto costará?

Transporte público El beneficio se paga si la persona asegurada sufre una lesión al ser un pasajero que paga un pasaje en un transporte público (p. ej., trenes, colectivos y aviones de transporte masivo)

Lesión

Quemaduras de tercer grado: un 5% como mínimo, pero menos del 20% de la superficie de la piel

Quemaduras de tercer grado: un 20% o más de la superficie de la piel

Concusión

Concusión

Daño en tejido conectivo

Un tejido conectivo (tendón, ligamento, manguito rotador, músculo)

Dos o más tejidos conectivos (tendón, ligamento, manguito rotador, músculo)

Dislocaciones

Articulación de la rodilla (excepto la rótula)

Hueso del tobillo o huesos del pie (excepto los dedos)

Articulación de la cadera

Clavícula (esternoclavicular)

Articulación del codo

Mano (excepto los dedos)

Mandíbula inferior

Articulación de la muñeca

Clavícula (acromioclavicula y separación)

Dedo de la mano o el pie

Dislocación incompleta: pagadero como un % del beneficio de dislocación aplicable

Lesión ocular Lesión ocular

Fracturas

Cráneo (excepto huesos del rostro o la nariz), deprimido

Cadera o muslo (fémur)

Cráneo (excepto huesos del rostro o la nariz), no deprimido

Vértebra, cuerpo de (excepto procesos vertebrales)

Pierna (mitad a parte superior de tibia o peroné)

Lesión

Parte superior del brazo entre el codo y el hombro (húmero)

$675

Mandíbula superior (excepto proceso alveolar) $675

Tobillo (parte inferior de la tibia o peroné) $450

Clavícula (clavícula y esternón) u omóplato (escápula)

$450

Pie o talón (excepto los dedos del pies) $450

Antebrazo (olécranon, radio, o cúbito), mano, o muñeca (excepto los dedos de la mano)

$450

Rótula $450

Mandíbula inferior (excepto proceso alveolar) $450

Procesos vertebrales $450

Costilla $450

Cóxis, sacro $450

Dedo de la mano o el pie $225

Fractura conminuta: pagadero como un % del beneficio de fracturas aplicable

Mismo máximo por huesos incurrido por accidente

Multiplicador pagadero máximo por huesos múltiples

Lesiones internas

25%

1 Fractura

2 Veces

Lesiones internas $200

Laceraciones

Sin reparación $50

Reparación de menos de 2 pulgadas $150

Reparación de entre 2 pulgadas y 6 pulgadas $300

Reparación de 6 pulgadas o más $600

Pérdida de un dedo

Un dedo (que no sea un pulgar o dedo gordo) $750

Un dedo (un pulgar o dedo gordo) $1,125

Dos o más dedos $1,500

Cartílago de la rodilla

Lesión en el cartílago de la rodilla (menisco) $150

Ruptura o hernia de disco

Un disco $150

Dos o más discos $250

Quemaduras de segundo grado: un 20% o más de la superficie de la piel

Quemaduras de tercer grado: menos de un 5% de la superficie de la piel

Pelvis

Huesos del rostro o la nariz (excepto mandíbula inferior, mandíbula superior)

Recuperación

Lesión cerebral adquirida $25

Atención domiciliaria $100

Visitas de seguimiento del médico $50

Cirugía de hernia $150

Cartílago de la rodilla

Cartílago de la rodilla (menisco) - exploratoria sin reparación

Cartílago de la rodilla (menisco) - con reparación

Cirugía

Instalación quirúrgica ambulatoria

Instalación quirúrgica ambulatoria

Cirugía de ruptura o hernia de disco

Exploración sin reparación $125

Un disco $675

Dos o más discos $1,000

Tratamiento

Ambulancia

Aérea $1,500

Terrestre $400

Equipo médico duradero

Nivel 1 (cabestrillo, bastón, cojín médico en forma de anillo)

Nivel 2 (cajonera junto a la cama, sistema de terapia fría, muletas)

Nivel 3 (corset lumbar, corset ortopédico, movimiento pasivo continuo, carrito eléctrico)

Reparación odontológica de emergencia

Corona dental

Extracción dental

Relleno o reparación de diente astillado

Imágenes

Nivel 1: Radiografías o ultrasonido

Nivel 2: Escaneo Óseo, TAC, TC, EEG, RM, ARM, IRM

Tratamiento

Inyección para prevenir o limitar infecciones (tétano, rabia, antisuero, inmunoglobulina)

Inyección para el manejo del dolor (epidural, cortisona, esteroide)

Transfusiones $400

Transporte (por viaje) $100

Tratamiento en el consultorio de un médico o instalación de urgencias (inicial)

Asignación por incidencia de imágenes médicas cubiertas por accidente por nivel

1 Por Asegurado Por Nivel Hospedaje

Hospedaje (por noche)

Dispositivo prostético

Un dispositivo o una extremidad

Dos o más dispositivos o extremidades $1,500

Injertos de piel

Por quemaduras: pagadero como un % del beneficio de quemaduras aplicable

No por quemaduras: menos de un 20% de la superficie de la piel

No por quemaduras: un 20% o más de la superficie de la piel

Tratamiento

Tratamiento en Urgencias

Relación laboral activa

Se considera que tiene una relación laboral activa si, el día en que solicita la cobertura, recibe un pago regular por el mínimo requerido de 20 horas cada semana y realiza las tareas materiales y sustanciales de su ocupación regular. La cobertura del seguro se retrasará si no forma parte de una relación laboral activa debido a una lesión, una enfermedad, un despido temporario o una licencia en la fecha en que hubiera entrado en efecto el seguro. Los nuevos empleados tienen un período de gracia de 0 día/días para ser elegibles para recibir la cobertura. Comuníquese con el administrador de su plan para confirmar su fecha de elegibilidad.

Si se inscribe, y es elegible para recibir Medicare (tiene más de 65 años o es discapacitado), la Guía sobre Seguro Médico para Personas con Medicare está disponible en https://es.medicare.gov/ publications/02110-medigap-guide-health-insurance.pdf.

Fecha de vigencia de la cobertura

La cobertura entra en vigencia el primer día del mes en que comiencen las deducciones del cheque de nómina.

Exclusiones y limitaciones

No pagaremos beneficios por un reclamo que suceda como resultado de lo siguiente, o por causa de esto, o para el cual lo siguiente haya contribuido:

• cometer o intentar cometer un crimen;

• participar de una actividad u ocupación ilegal;

• lesionarse de manera intencional o intentar o cometer suicidio, se esté o no sano;

• participación activa en un motín, una rebelión o actividad terrorista. Esto no incluye conmociones o desórdenes civiles, lesión por ser un transeúnte inocente o lesión por defensa propia;

• participar en una guerra o cualquier acto de guerra, ya sea declarado o no declarado;

• combatir o entrenar para combate mientras se es parte de las fuerzas armadas de cualquier nación o autoridad, incluida la Guardia Nacional u organizaciones gubernamentales similares;

• una Pérdida Cubierta que sucede mientras un Asegurado es encarcelado legalmente en una institución penal o correccional;

• procedimientos electivos, cirugías cosméticas o reconstructivas, a menos que sean el resultado de una lesión traumática, una infección u otra enfermedad;

• cualquier enfermedad, dolencia corporal u otra enfermedad física anormal, o enfermedad mental o nerviosa, incluidos el diagnóstico, el tratamiento o la cirugía correspondiente;

• Infección. Esta exclusión no aplica cuando la infección se debe directamente a un corte o a una herida sufrida en un Accidente Cubierto

• procedimientos experimentales o de investigación

• operar cualquier vehículo motorizado mientras se está embriagado

• operar, aprender a operar, desempeñarse como miembro del personal de una aeronave o un globo aerostático, incluidos los que no son a motor, a menos que se viaje como pasajero habiendo pagado un pasaje;

• saltar, tirarse en paracaídas o caerse de una aeronave o un globo aerostático, incluidos los que no son a motor;

• viajar o volar en una aeronave o un globo aerostático, incluidos los que no son a motor, si se está usando para pruebas o con fines experimentales, en relación con una autoridad militar, o para viajes más allá de la atmósfera de la tierra;

• practicar para una competencia atlética competitiva profesional o semiprofesional, o entrenar para esta, por la cual se reciba una remuneración o compensación;

• usar o conducir un vehículo aéreo, terrestre o acuático en una carrera o concurso de velocidad o resistencia; y

• participar de ala delta, bungee jumping, planeador de vela, paravela, parapente o salto desde una base. Los Beneficios por Muerte Accidental y Desmembramiento también están sujetos a las siguientes exclusiones. No pagaremos beneficios por un reclamo que suceda como resultado de lo siguiente, o por causa de esto, o para el cual lo siguiente haya contribuido:

• estar embriagado; y

• uso voluntario o tratamiento por uso voluntario de cualquier fármaco con receta o de venta libre, alcohol, veneno, gas u otra sustancia química a menos que se tome según receta o indicación del Médico del Asegurado.

Asimismo, no se pagará ningún beneficio por una Pérdida Cubierta que ocurra antes de la Fecha Efectiva de la Cobertura.

Terminación de la cobertura del empleado

Si elige cancelar su cobertura en relación con este certificado, esta finalizará el primer día del mes siguiente en el que le haya proporcionado la notificación a su Empleador. De lo contrario, su cobertura en relación con este certificado finaliza según lo que suceda primero de lo siguiente:

• la fecha en que Unum o su empleador cancele esta póliza;

• la fecha en que deje de pertenecer a un grupo elegible;

• la fecha en que su grupo elegible ya no recaiga dentro de la cobertura;

• la fecha de su muerte;

• el último día del período en que se realiza cualquier contribución de prima requerida;

• el último día de relación laboral activa. No obstante, siempre y cuando la prima se pague como corresponde, la cobertura continuará

• de acuerdo con la disposición Continuación de su Cobertura durante Ausencias; o

• si elige continuar su cobertura para usted, su cónyuge e hijos de acuerdo con la Portabilidad de Seguro de Accidentes. Proporcionaremos cobertura para una Solicitud Pagadera que ocurra mientras esté cubierto por este certificado

El seguro de accidentes

ESTO ES UNA PÓLIZA DE BENEFICIOS LIMITADOS

Esta información no tiene la finalidad de describir completamente la cobertura de seguro disponible. Es posible que la póliza o sus provisiones varíen o no estén disponibles en algunos estados. La póliza tiene exclusiones y limitaciones que pueden afectar cualquiera de los beneficios pagaderos. Para conocer los detalles completos de la cobertura y su disponibilidad, consulte el formulario de certificado GAC16-1 et al.

and GAC16-2, GAC16-2-IL, GAC16-3-NH, GAC16-2-OH, and GAC16-2-UT. Formulario de póliza GAP16-1 et al. in all states, GAP16-3-NH in New Hampshire o comuníquese con su representante de Unum. Unum cumple con todas las leyes estatales de unión civil de parejas y de parejas de hecho cuando sean aplicables.

Suscrito por: Unum Insurance Company, Portland, Maine © 2023 Unum Group. Todos los derechos reservados. Unum es una marca registrada y una marca de comercialización de Unum Group y sus subsidiarias aseguradoras.

Seguro Colectivo contra Enfermedades Graves

¿Cómo funciona?

Si se le diagnostica una enfermedad cubierta por este seguro, recibirá un pago de beneficio de una sola vez. Puede utilizar el dinero de la forma que usted elija.

¿Por qué es tan valiosa esta cobertura?

• Este dinero puede ayudarle a pagar los gastos por cuenta propia tales como los copagos y deducibles.

• Usted puede utilizar esta cobertura más de una vez. Aun después de recibir un pago único por una enfermedad, mantendrá la cobertura para las condiciones restantes y para la recurrencia de cualquier enfermedad grave con la excepción del cáncer de piel. El beneficio para recurrencias paga el 100% de su monto de cobertura. Los diagnósticos deben estar separados entre sí por un mínimo de 180 días, o las condiciones médicas no deben estar relacionadas.

¿Qué cubre?

Enfermedades graves

• Ataque al corazón

• Derrame cerebral

• Insuficiencia de órganos principales

• Insuficiencia renal terminal

Condiciones de cáncer

• Cáncer invasivo- todo cáncer de mama se considera invasivo

Enfermedades progresivas

• Esclerosis lateral amiotrófica (ALS, por sus siglas en inglés)

• Demencia, incluyendo la enfermedad de Alzheimer

• Esclerosis múltiple (MS, por sus siglas en inglés)

• Enfermedad de Parkinson

• Pérdida funcional

• Arteriopatía coronaria Mayor (50%) - cirugía de injertos de revascularización coronaria o reemplazo de válvula Menor () - angioplastia con balón o colocación de endoprótesis

¿Por qué debería comprar cobertura ahora?

• Es más asequible cuando la compre a través de su empleador, y las primas se le pagan mediante cómodas deducciones de su nómina.

• La cobertura es portátil. Puede mantener la cobertura incluyendo si deja la compañía o se jubila. Recibirá las facturas directamente en su casa.

Beneficio de Be Well

Cada año, cada miembro de la familia que cuente con la cobertura de Graves puede recibir a payment también si se realiza una prueba de evaluación de salud, tales como:

• Los exámenes anuales realizados por un médico incluyen exámenes físicos deportivos, visitas para niños sanos, exámenes dentales y de la vista.

• Pruebas de detección de cáncer, incluyendo la prueba de Papanicolaou, colonoscopia

• Pruebas de función cardiovascular

• Pruebas de colesterol y diabetes

• Estudios de imágenes, que incluyen rayos X de pecho, mamografía

• Inmunizaciones que incluyen HPV, MMR, tétanos, influenza

• Cáncer no invasivo (25%)

• Cáncer de piel — $500

Condiciones suplementarias

• Pérdida de la vista, el oído o el habla

• Tumor cerebral benigno

• Coma

• Parálisis permanente

• VIH de origen laboral, Hepatitis B, C o D de origen laboral

• Enfermedades infecciosas

(25%)

Consulte el certificado para obtener las definiciones completas de estas condiciones cubiertas. La cobertura puede variar según el estado. Consulte las exclusiones y limitaciones.

Usted:

Elija $10,000, $20,000 o $30,000 de cobertura. Si está inscrito actualmente, puede aumentar su cobertura a $30,000 sin preguntas médicas. Si actualmente no tiene cobertura, es posible que deba responder preguntas médicas sobre cualquier cantidad de cobertura.

Su cónyuge:

Los cónyuges sólo pueden adquirir el 100% de la cantidades de cobertura del empleado siempre que haya comprado cobertura para usted mismo.

Sus hijos:

Los hijos desde su nacimiento con vida hasta los 26 años de edad están cubiertos automáticamente sin costo adicional. El monto de cobertura para los hijos es el 100% del suyo. Están cubiertos contra todas las mismas enfermedades, además de las siguientes condiciones infantiles específicas: parálisis cerebral, labio o paladar leporino, fibrosis quística, síndrome de Down y espina bífida. El diagnóstico debe darse luego de la fecha de vigencia de la cobertura del hijo.

¿Quién puede adquirir esta cobertura?

Coberto del/de la empleado: $10,000

Coberto del/de la con cónyuge: $10,000

Beneficio de Be Well: $50

Empleo activo: se lo considera en empleo activo si, el día que solicita la cobertura, se le paga regularmente por el mínimo requerido 20 horas cada semana y usted está realizando las tareas materiales y sustanciales de su ocupación habitual. La cobertura del seguro se retrasará si no tiene un empleo activo debido a una lesión, enfermedad, despido temporal o licencia en la fecha en que el seguro entraría en vigencia. Los nuevos empleados tienen un 30 día período de espera para ser elegible para la cobertura. Comuníquese con el administrador de su plan para confirmar su fecha de elegibilidad. Si se inscribe y es elegible para Medicare (mayores de 65 años o discapacitado), la Guía del seguro de salud para personas con Medicare está disponible en www.medicare.gov/sites/default/files/2022-03/02110-medigapguide-health-insurance.pdf

La deducción de su nómina incluirá el costo de la cobertura y el Beneficio Be Well. Los montos reales que se le facturen pueden variar.

Condiciones preexistentes

No pagaremos beneficios por una reclamación cuando la pérdida cubierta ocurra en los primeros 12 meses después de la fecha de vigencia de la cobertura del asegurado y la pérdida cubierta sea causada por, derive de o se haya producido como resultado de cualquier de las siguientes circunstancias: cualquier de las siguientes circunstancias:

• una condiciones preexistentes o

• complicaciones resultantes de tratamiento o cirugía por una condición preexistente o por medicamentos tomados por la misma.

Un asegurado tiene una condición preexistente si, en los 12 meses inmediatamente anteriores a la fecha de vigencia de su cobertura, sufre una lesión o enfermedad, ya sea diagnosticada o no, por la cual:

• se recibieron o le recomendaron que recibiera tratamiento, asesoría, atención o servicios médicos o medidas de diagnóstico durante ese periodo;

• se tomaron fármacos o medicamentos, o se le recetaron para ser tomados durante ese periodo: o

• existieron síntomas.

La disposición de condiciones preexistentes se aplica a la cobertura inicial de cualquier asegurado y a cualquier aumento en la cobertura. La fecha de vigencia de la cobertura se refiere a la fecha en la que cualquier cobertura inicial o aumento en cobertura entra en vigor.

Los requisitos de condiciones preexistentes no corresponden a Hijos nuevamente adquiridos después de la fecha de vigencia de su cobertura.

La fecha de diagnóstico debe ser después de la fecha de vigencia de la cobertura.

Exclusiones y limitaciones

No pagaremos beneficios por una reclamación que sea causada, derivada o producida como resultado de:

• cometer o intentar cometer un delito grave; dedicarse a una ocupación o actividad ilegal; infligirse autolesiones intencionadamente o cometer o intentar cometer suicidio, esté o no en plenas facultades mentales; participación activa en disturbios, insurrecciones, o actividades terroristas. Esto no incluye disturbios o desórdenes públicos, una lesión como resultado de ser transeúnte inocente, o una lesión por defensa propia; participar en una guerra o cualquier acto de guerra, ya sea declarada o no; combate o entrenamiento para combatir mientras sirva en las fuerzas armadas de cualquier nación o autoridad, incluida la Guardia Nacional u organizaciones gubernamentales similares; uso voluntario o tratamientos relacionados con el uso voluntario de cualquier medicamento con o sin receta, alcohol, veneno, humo u otra sustancia química a menos que se tomara por receta o indicación del médico del asegurado; estar en estado de embriaguez; y una fecha de diagnóstico que ocurra mientras el asegurado esté encarcelado legalmente en una institución penal o correccional.

Además, no se pagará ningún beneficio por una fecha de diagnóstico que ocurra antes de la fecha de vigencia de la cobertura.

Terminación de la cobertura del empleado

Si elige cancelar su cobertura, ésta terminará el primer día del mes posterior a la fecha en que proporcione la notificación de cancelación a su empleador. De lo contrario, su cobertura terminará cuando se produzca lo primero de lo siguiente: la fecha en que se cancele esta póliza; la fecha en que deje de pertenecer a un grupo elegible; la fecha en que su grupo elegible deje de estar cubierto; la fecha de su fallecimiento; el último día del periodo para el cual usted haya hecho alguna contribución obligatoria ; o el último día en que trabaje como empleado en activo.

Sin embargo, siempre que se paguen las primas según lo exigido, la cobertura continuará conforme a la disposición de Continuación de su cobertura durante ausencias o si decide continuar cobertura para usted mismo, su cónyuge, e hijos continuará de acuerdo con la disposición de portabilidad del Seguro contra Enfermedades Graves.

Unum proporcionará cobertura por una reclamación pagadera que ocurra mientras usted esté cubierto bajo este certificado.

Este seguro proporciona beneficios limitados

Esta información no tiene la finalidad de describir completamente la cobertura de seguro disponible. Es posible que la póliza o sus disposiciones varíen o no estén disponibles en algunos estados. La póliza tiene exclusiones y limitaciones que pueden afectar cualquiera de los beneficios pagaderos. Para conocer los detalles completos de la cobertura y disponibilidad, consulte el formulario de póliza GCIP16-1 o por favor consulte el formulario de certificado GCIC16-1 o comuníquese con su representante de Unum. Suscrito por Unum Insurance Company, Portland, Maine

© 2022 Unum Group. Todos los derechos reservados. Unum es una marca registrada y una marca de comercialización de Unum Group y sus subsidiarias aseguradoras.

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¿Cómo funciona?

Usted conserva la cobertura durante un plazo determinado o “término”. Si muere durante ese plazo, el dinero puede ayudar a su familia a pagar los costos básicos de vida, los gastos funerarios, los gastos escolares y más.

También está disponible el Seguro de Vida y por muerte y desmembramiento accidental, el cual paga un beneficio si sobrevive a un accidente pero sufre ciertas lesiones graves. Paga un monto adicional si fallece debido a un accidente cubierto.

¿Por qué elegir Unum?

Su empleador le está ofreciendo esta cobertura sin costo alguno para usted.

¿Qué más incluye?

Exención del pago de las primas

Puede que quede exento del pago de las primas si tiene una incapacidad total durante un periodo de tiempo.

Portabilidad

Puede ser posible mantener la cobertura si deja la compañía, se jubila o cambia la cantidad de horas que trabaja.

Un empleado o dependiente no estará cualificado para recibir la cobertura portátil si su expectativa de vida se ve afectada sustancialmente a causa de una lesión o enfermedad cuando termina su cobertura colectiva.

¿Quién puede adquirir la cobertura del Seguro de Vida a Término Fijo?

¿Quién puede adquirir la cobertura del Seguro de Vida a Término Fijo?

Si está trabajando activamente al menos 20 horas por semana, puede recibir cobertura para lo siguiente:

Si está trabajando activamente al menos 20 horas por

Usted: Puede recibir un monto de beneficios de $5,000. Puede obtener hasta $5,000 sin suscripción médica.

Usted: Puede recibir un monto de beneficios de $5,000. Puede obtener hasta $5,000 sin suscripción médica.

¿Quién puede recibir cobertura de Seguro de Vida y por muerte y desmembramiento accidental (AD&D)?

Usted: Puede recibir un monto de beneficios de cobertura de Seguro de Vida por Muerte y Desmembramiento Accidental de $5,000.

No se requiere suscripción médica para la cobertura de AD&D.

Seguro de Vida a Término Fijo y por muerte y desmembramiento accidental (AD&D)

Estar laboralmente activo

Los empleados que reúnan los requisitos deben estar laboralmente activos para poder solicitar cobertura. Encontrarse laboralmente activo significa que, el día en que el empleado solicita cobertura, debe encontrarse trabajando en uno de los establecimientos comerciales de su compañía o encontrarse trabajando en un establecimiento en el que represente a su compañía. Si solicita la cobertura un día que no sea uno de sus días laborables programados, se lo considerará laboralmente activo a partir de su último día laborable programado. No se considerarán laboralmente activos los empleados que estén de licencia de ausencia o que hayan sido despedidos.

Para recibir cobertura, los empleados deben ser ciudadanos estadounidenses o estar legalmente autorizados para trabajar en los Estados Unidos.

Los empleados deben estar empleados activamente en los Estados Unidos para recibir cobertura. Deben estar asegurados en virtud del plan para cónyuges y dependientes para reunir los requisitos para recibir cobertura.

Exclusiones y limitaciones

No se pagarán los beneficios del Seguro de Vida en caso de muerte por suicidio que ocurra en los primeros 24 meses a partir de la fecha de vigencia de la cobertura o la fecha que aumenta a la cobertura existente se hace efectiva. Esta exclusión se aplica de manera estándar a todos los montos médicamente escritos y montos contributivos financiados por el empleado, incluidos los planes de financiamiento compartido.

Limitaciones y exclusiones específicas del Seguro de Vida y por muerte y desmembramiento accidental:

No se pagarán los beneficios por muerte y desmembramiento accidental por pérdidas que causadas indirectamente como resultado de:

• Enfermedad física; tratamiento diagnóstico, médico o quirúrgico, o trastorno mental según se establece en la última edición del Manual de estadísticas y diagnóstico de trastornos mentales (“Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders”, en inglés)

• Suicidio, autodestrucción mientras se encuentre en pleno uso de sus facultades mentales, autolesiones infligidas intencionadamente mientras se encuentre en pleno uso de sus facultades mentales o autolesiones infligidas mientras esté enajenado

• Guerra, declarada o no, o cualquier otro acto de guerra

• Participación activa en disturbios

• Cometer o intentar cometer un delito en virtud de la ley estatal o federal

• El uso voluntario de cualquier medicamento recetado o no, veneno, gas u otra sustancia química a menos que se haya usado siguiendo la receta o las indicaciones de su médico esta exclusión no se aplica a usted si la sustancia química es etanol.

• Embriaguez: estar en “estado de embriaguez” significa que su nivel de alcohol en sangre o es igual o superior al límite legal para conducir un vehículo motorizado en el estado o en la jurisdicción donde ocurrió el accidente.

Fecha de vigencia retrasada de la cobertura

Empleado: se atrasará la cobertura del seguro si usted no trabaja como empleado activo a causa de una lesión, enfermedad, despido temporal de trabajo o licencia de ausencia en la fecha en que, de lo contrario, el seguro habría entrado en vigencia.

Reducción por edad

Los montos de cobertura del Seguro de Vida Life y por Muerte y Desmembramiento Accidental para usted se reducirán a:

• 65% del monto original cuando cumpla 65 años

• 50% del monto original cuando cumpla 70 años

• 30% del monto original cuando cumpla 75 años

No se puede aumentar la cobertura después de una reducción.

Terminación de cobertura

Su cobertura bajo la póliza terminará en una de las fechas enumeradas a continuación, la que suceda primero:

• La fecha en que se cancele la póliza o el plan

• La fecha en que deje de pertenecer a un grupo que reúna los requisitos necesarios

• La fecha en que su grupo cualificado deje de estar cubierto

• El último día del periodo para el cual usted haya hecho alguna contribución obligatoria

• El último día en que trabaje como empleado activo (a menos que la cobertura continúe a causa de un despido de trabajo, licencia de ausencia, lesión o enfermedad) según se describe en el certificado de cobertura.

Esta información no pretende ser una descripción completa de la cobertura de seguro disponible. Es posible que la póliza o sus disposiciones varíen o no estén disponibles en algunos estados. La póliza tiene exclusiones y limitaciones que pueden afectar cualquiera de los beneficios pagaderos. Para conocer los detalles completos de la cobertura y disponibilidad, consulte el formulario de póliza C.FP-1 et al., o comuníquese con su representante de Unum.

Los servicios de Recursos Legales y Financieros para la Planificación de la Vida, provistos por HealthAdvocate, están disponibles con determinadas ofertas de seguro de Unum. Los términos y la disponibilidad del servicio están sujetos a cambios. Los proveedores de servicios no proporcionan asesoramiento jurídico; por favor, consulte a su abogado para recibir orientación. Los servicios no son válidos después de que termine la cobertura. Para conocer los detalles por favor, comuníquese con su representante de Unum. Suscrito por: Unum Life Insurance Company of America, Portland, Maine © 2022 Unum Group. Todos los derechos reservados. Unum es una marca registrada y una marca de comercialización de Unum Group y sus subsidiarias aseguradoras.

Seguro de Vida a Término

Fijo y Seguro por Muerte y Desmembramiento Accidental (AD&D)

¿Cómo funciona?

Usted elige el monto de cobertura que sea adecuado para usted, y conserva la cobertura durante un plazo determinado, o “término”. Si muere durante ese plazo, el dinero puede ayudar a su familia a pagar los costos básicos de vida, los gastos funerarios, los gastos escolares y más.

También está disponible el Seguro por Muerte y Desmembramiento Accidental, el cual paga un beneficio si sobrevive a un accidente pero sufre ciertas lesiones graves. Paga un monto adicional si fallece debido a un accidente cubierto.

Si ha comprado cobertura antes, podrá aumentarla hasta en $500,000 sin suscripción médica.

¿Qué más incluye?

Un beneficio “en vida” — Si se le diagnosticara una enfermedad terminal con una expectativa de vida de menos de 12 meses, usted podría solicitar el 50% de su beneficio de Seguro de Vida (hasta los $750,000) mientras aún está con vida. Esta cantidad se deducirá del beneficio por fallecimiento y puede estar sujeta a impuestos. Estos pagos de beneficios pueden afectar negativamente la elegibilidad del beneficiario para Medicaid u otros beneficios o derechos gubernamentales, y pueden estar sujetos a impuestos. Los beneficiarios deben consultar a su abogado o asesor fiscal antes de utilizar los pagos de beneficios de vida.

Exención del pago de las primas — Puede que quede exento del pago de las primas si tiene una incapacidad total durante un periodo de tiempo.

Portabilidad — Puede ser posible guardar su cobertura si deja la compañía, se jubila, o cambia la cantidad de horas que trabaja.

Un empleado o dependiente no reunirá los requisitos necesarios para recibir la cobertura portátil si su expectativa de vida se ve afectada sustancialmente a causa de una lesión o enfermedad cuando termina su cobertura colectiva.

¿Quién puede adquirir la cobertura del Seguro de Vida a Término Fijo?

¿Quién puede adquirir la cobertura del Seguro de Vida a Término Fijo?

Si usted se encuentra laboralmente activo al menos 20 horas por semana, puede solicitar cobertura para:

Si usted se encuentra laboralmente activo al menos 20 horas por semana, puede solicitar cobertura para:

Usted: Elija de $10,000 a $500,000 en incrementos de $10,000 hasta 5 veces sus ingresos.

Si ha comprado cobertura antes, podrá aumentarla hasta en $500,000, su monto de emisión garantizado, sin contestar un cuestionario médico.

Usted: Elija de $10,000 a $500,000 en incrementos de $10,000 hasta 5 veces sus ingresos. Si ha comprado cobertura antes, podrá aumentarla hasta en $500,000, su monto de emisión garantizado, sin contestar un cuestionario médico. Si ha rechazado cobertura antes, podría tener que responder algunas preguntas de salud.

Si ha rechazado cobertura antes, podría tener que responder algunas preguntas de salud.

Su cónyuge: Puede adquirir hasta $500,000 de cobertura en incrementos de $5,000. La cobertura del cónyuge no puede exceder el 100% del monto de la cobertura que compra para usted.

Su cónyuge: Puede adquirir hasta $500,000 de cobertura en incrementos de $5,000. La cobertura del cónyuge no puede exceder el 100% del monto de la cobertura que compra para usted.

Si antes ha comprado cobertura para su cónyuge, se podrá aumentar dicha cobertura hasta en $50,000, sin respaldo médico, si reúne los requisitos (véase la fecha de vigencia retrasada). Si antes ha rechazado cobertura para su cónyuge, es posible que sea necesario responder un cuestionario médico.

Si antes ha comprado cobertura para su cónyuge, se podrá aumentar dicha cobertura hasta en $50,000, sin respaldo médico, si reúne los requisitos (véase la fecha de vigencia retrasada). Si antes ha rechazado cobertura para su cónyuge, es posible que sea necesario responder un cuestionario médico.

Sus hijos: Puede adquirir hasta $10,000 de cobertura en incrementos de $2,000 si reúne los requisitos (véase la fecha de vigencia pospuesta). Una sola póliza cubre a todos sus hijos hasta que cumplan los 26th años.

Sus hijos: Puede adquirir hasta $10,000 de cobertura en incrementos de $2,000 si reúne los requisitos (véase la fecha de vigencia pospuesta). Una sola póliza cubre a todos sus hijos hasta que cumplan los 26th años.

El beneficio máximo que se paga por un niño desde su nacimiento con vida hasta los 6 meses es de $1,000.

El beneficio máximo que se paga por un niño desde su nacimiento con vida hasta los 6 meses es de $1,000.

¿Quién puede obtener la cobertura porpor Muerte y Desmembramiento Accidental?

Usted: Adquiera hasta $500,000 de cobertura por muerte y desmembramiento accidental para usted mismo en incrementos de $10,000 hasta un máximo de 5 veces sus ingresos.

Su cónyuge: Adquiera hasta $500,000 de cobertura por muerte y desmembramiento accidental para su cónyuge en incrementos de $5,000, si cumple los requisitos.

Sus hijos: Adquiera hasta $10,000 de cobertura para sus hijos, en incrementos de $2,000 si reúnen los requisitos, (véase la fecha de vigencia pospuesta).

No se requiere suscripción médica para la cobertura de AD&D.

¿Qué cantidad de cobertura puedo adquirir?

Calcule su costo

1. Introduzca el monto de cobertura de que desee.

2. Divídalo por el monto indicado.

3. Multiplíquelo por la tarifa. Consulte la tabla (a la derecha) para encontrar la tarifa que corresponda a su edad. (Para obtener su edad, reste su año de nacimiento de año de su plan. Consulte al administrador de su plan para conocer la fecha del año de su plan.Para determinar la tarifa para el cónyuge, reste el año de nacimiento del cónyuge del año de su plan. Consulte al administrador de su plan para conocer la fecha de vigencia de su plan.)

4. Introduzca su costo.

1. Introduzca el monto de cobertura por muerte y desmembramiento accidental que desee.

2. Divídalo por el monto indicado.

3. Multiplíquelo por la tarifa. Consulte la tabla de tarifas de la cobertura por muerte y desmembramiento accidental (a la derecha) para encontrar la tarifa.

4. Introduzca su costo.

El monto real que se le facture puede variar ligeramente. Si solicita cobertura por encima del monto de emisión garantizada, puede estar sujeto a una suscripción médica que puede afectar su capacidad para obtener el monto de cobertura mayor. Para comprar cobertura para dependientes, usted debe comprar cobertura para usted mismo. Los montos de cobertura no pueden exceder el 100% de los montos de cobertura de usted.

Exclusiones y limitaciones

Estar laboralmente activo

Los empleados que reúnan los requisitos deben estar laboralmente activos para poder solicitar cobertura. Encontrarse laboralmente activo significa que en el día en que el empleado solicita cobertura, debe encontrarse trabajando en uno de los establecimientos comerciales de su compañía o encontrarse trabajando en un establecimiento en el que represente a su compañía. Si solicita la cobertura un día que no sea uno de sus días laborables programados, se considerará laboralmente activo a partir de su último día laborable programado. No se considerarán laboralmente activos los empleados que hayan tomado licencias de ausencia o hayan sido despedidos.

Un niño dependiente minusválido y soltero que se quede minusválido antes de cumplir los 26 años de edad puede cumplir los requisitos para recibir beneficios. Consulte al administrador de su plan para conocer los requisitos en detalle.

Para recibir cobertura, los empleados deben ser ciudadanos estadounidenses o estar legalmente autorizados para trabajar en los Estados Unidos. Los empleados deben estar empleados en activo del empleador en los Estados Unidos para recibir cobertura. Los empleados deben estar asegurados en virtud del plan para cónyuges y dependientes para reunir los requisitos para recibir cobertura.

Exclusiones y limitaciones

No se pagarán los beneficios de Seguro de Vida en caso de muerte por suicidio que ocurra en los primeros 24 meses a partir de la fecha de vigencia de la cobertura. Lo mismo se aplica a los beneficios aumentados o adicionales.

Limitaciones y exclusiones específicas de la cobertura por Muerte y Desmembramiento

Accidental

No se pagarán los beneficios por muerte y desmembramiento accidental por pérdidas que se causen por, deriven de, o se produzcan como resultado de lo siguiente:

• enfermedad física; tratamiento diagnóstico, médico o quirúrgico, o trastorno mental según se establece en la última edición del Manual de estadísticas y diagnóstico de trastornos mentales (‘Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders’, en inglés)

• suicidio, autodestrucción mientras se encuentre en pleno uso de sus facultades mentales, autolesiones infligidas intencionadamente mientras se encuentre en pleno uso de sus facultades mentales, o autolesiones infligidas mientras esté enajenado

• guerra, declarada o no, o cualquier otro acto de guerra

• participación activa en disturbios

• cometer o intentar cometer un delito en virtud de la ley estatal o federal

• el uso voluntario de cualquier medicamento recetado o no, veneno, gas u otra sustancia química a menos que haya sido usado siguiendo la receta o las indicaciones de su médicoo el médico de su dependiente. Esta exclusión no se aplica a ustedni a su dependiente si la sustancia química es etanol.

• embriaguez – estar en ‘estado de embriaguez’ significa que su nivel de alcohol en sangre oo el médico de su dependiente es igual o superior al límite legal para conducir un vehículo motorizado en el estado o en la jurisdicción donde ocurrió el accidente.

Fecha de vigencia retrasada de la cobertura

Empleado: Se atrasará la cobertura del seguro si usted no trabaja como empleado activo a causa de una lesión, enfermedad, despido temporal de trabajo o licencia de ausencia en la fecha en que, de lo contrario, el seguro habría entrado en vigencia.

Fecha de vigencia retrasada: Si su cónyuge o hijo sufre una lesión, enfermedad o trastorno grave, o está confinado, es posible que su cobertura no entre en vigencia. El pago de la prima no garantiza cobertura. Consulte su póliza o contrato o comuníquese con el administrador de su plan para más información acerca de la provisión de fecha de vigencia pospuesta que se corresponde con su plan.

Los montos de cobertura del Seguro de Vida Life y por Muerte y Desmembramiento Accidental para usted y sus dependientes se reducirán a 65% del monto original cuando cumpla 70 años, y se reducirán al 50% del monto original cuando cumpla 75 años. No se puede aumentar la cobertura después de una reducción.

Terminación de cobertura

Su cobertura y la cobertura de sus dependientes bajo la póliza terminará en una de las fechas enumeradas a continuación, la que suceda primero:

• la fecha en que se cancele la póliza o el plan

• la fecha en que deje de pertenecer a un grupo que reúna los requisitos necesarios

• la fecha en que su grupo que reúne los requisitos necesarios deje de estar cubierto

• el último día del periodo para el cual usted haya hecho alguna contribución obligatoria

• el último día en que trabaje como empleado activo (a menos que la cobertura continúe a causa de un despido de trabajo, licencia de ausencia, lesión o enfermedad) según se describe en el certificado de cobertura

Asimismo, la cobertura de cualquier dependiente terminará en una de las fechas enumeradas a continuación, la que suceda primero:

• la fecha en que termine su cobertura bajo un plan

• la fecha en que su dependiente ya no reúna los requisitos necesarios

• para cónyuges, la fecha de divorcio o anulación

• para dependientes, la fecha de su fallecimiento

Unum cubrirá una reclamación válida que surja mientras usted y sus dependientes estén cubiertos por la póliza o el plan.

Esta información no pretende ser una descripción completa de la cobertura de seguro disponible. Es posible que la póliza o sus disposiciones varíen o no estén disponibles en algunos estados. La póliza tiene exclusiones y limitaciones que pueden afectar cualquiera de los beneficios pagaderos. Para conocer los detalles completos de la cobertura y disponibilidad, consulte el formulario de póliza C.FP-1 et al, o

comuníquese con su representante de Unum. Los servicios de Recursos Legales y Financieros para la Planificación de la Vida, provistos por HealthAdvocate, están disponibles con determinadas ofertas de seguro de Unum. Los términos y la disponibilidad del servicio están sujetos a cambios. Los proveedores de servicios no proporcionan asesoramiento jurídico; consulte a su abogado para recibir orientación. Los servicios no son válidos después de que termine la cobertura. Para conocer los detalles, comuníquese con su representante de Unum.

Unum cumple con todas las leyes estatales de unión civil de la pareja doméstica sean aplicables. Suscrito por:

Unum Life Insurance Company of America, Portland, Maine © 2022 Unum Group. Todos los derechos reservados. Unum es una marca registrada y una marca de comercialización de Unum Group y sus subsidiarias aseguradoras.

Notas

Guía de inscripción Descargo de responsabilidad general: este resumen de prestaciones para empleados sólo pretende ser una breve descripción de algunos de los programas a los que pueden optar los empleados. Este resumen no incluye detalles específicos del plan. Usted debe referirse a la documentación específica del plan para detalles específicos del plan tales como gastos de cobertura, limitaciones, exclusiones, y otros términos del plan, que se pueden encontrar en el sitio Web de Beneficios de McKinney ISD. Este resumen no sustituye ni modifica la documentación del plan subyacente. En caso de discrepancia entre este resumen y la documentación del plan, prevalecerá la documentación del plan. Todos los planes y beneficios descritos en este resumen pueden ser descontinuados, aumentados, disminuidos o alterados en cualquier momento con o sin aviso.

Descargo de responsabilidad general de la hoja de tarifas: La información de tarifas proporcionada en esta guía está sujeta a cambios en cualquier momento por su empleador y/o el proveedor del plan. La información de tarifas incluida en este documento no garantiza la cobertura ni cambia o interpreta de otra manera los términos de la documentación específica del plan, disponible en el sitio web de beneficios del McKinney ISD, que puede incluir exclusiones y limitaciones adicionales y puede requerir una solicitud de cobertura para determinar la elegibilidad para el plan de beneficios de salud. En la medida en que la información proporcionada en este resumen sea inconsistente con la documentación específica del plan, las disposiciones de la documentación específica del plan regirán en todos los casos.