Part I Chapter
Chapter
理論篇
1 緒論／金繼春 第一節
概念圖的簡介
5
第二節
概念圖的發展史
8
第三節
概念圖的優缺點
10
2 問題導向學習法與護理概念圖／柯薰貴 第一節
Chapter
Chapter
15
問題導向學習法
17
一. 老師的角色與功能
19
二. 學生學習者的角色
21
三. 問題導向學習法在臺灣的應用
28
護理過程與概念圖
28
3 概念圖的形成 ／林淑媛
39
第二節 Chapter
3
第一節
如何建構好的概念圖
40
第二節
概念圖形成階段和實例
44
第三節
概念圖的教學步驟與建議
56
4 護理概念圖的學習與製作程序 ／林淑媛
63
第一節
概念圖學習的準備活動
65
第二節
概念圖的型式
66
第三節
概念圖製作程序
71
第四節
概念圖製作的建議和練習
72
5 護理概念圖的發展步驟 ／柯薰貴 第一節
79
收集個案資料
81
一. 生理系統評估資料的收集
81
第二節
Chapter
Chapter
Chapter
二. 心理系統評估資料的收集
83
三. 靈性系統評估資料的收集
85
四. 家庭社會系統評估資料的收集
86
五. 文化系統評估資料的收集
87
六. 範例
89
確立個案健康問題
95
一. 五大層面健康問題
95
二. 形成健康問題的概念圖
97
第三節
健康問題之交叉連結與提出適當的護理措施
第四節
評值與修正護理照護計畫概念圖
6 護理概念圖的評量／林淑媛
97 100
103
第一節
概念圖的評量
105
第二節
實例
114
第三節
概念圖評量在護理的應用
120
第四節
概念圖評量的限制和建議
124
7 護理概念圖之教學實例／林淑媛
131
第一節
護理概念圖於護理過程的形成
132
第二節
概念圖的臨床案例
135
第三節
老師應用概念圖教學的技巧
138
第四節
學生對概念圖教學的評價
144
8 臨床護理人員在概念圖之發展和應用／林淑媛
149
第一節
概念圖和心智圖的發展與比較
150
第二節
應用概念圖和心智圖於臨床教學
153
第三節
應用臨床決策於護理概念圖的發展
159
Contents Part II Chapter
實戰篇
9 各科練習案例／柯薰貴 第一節
第二節
第三節
第四節
第五節
167
外科案例
169
一. 一般資料
169
二. 基本評估
169
三. 健康評估
170
內科案例
180
一. 一般資料
180
二. 基本評估
181
三. 健康評估
182
產科案例
194
一. 一般資料
194
二. 健康評估
195
兒科案例
204
一. 一般資料
204
二. 家庭評估
205
三. 生長發展與氣質評估
206
精神科案例
210
一. 一般資料
210
二. 家庭情況
212
三. 目前診斷
212
四. 藥物治療
212
五. 護理評估
213
第六節
文獻整理案例
223
第七節
自我護理案例
224
Chapter 概念圖的形成
39
Chapter
3
概念圖的形成 作者 林淑媛
第一節
如何建構好的概念圖
第二節
概念圖形成階段和實例
第三節 概念圖的教學步驟與建議
Learning how to learn 了解如何建構好的概念圖。 熟悉概念圖的五個形成階段。 應用本章實例發展個人的概念圖。
3
40
概念圖是一個以圖像呈現知識的方式（Kinchin, 2014），觀察 學習者繪製出的概念圖，可以了解該學習者對該領域知識的了解 程度及運用該知識的能力。因此，它除了可作為一個學習的工具 外，也可以作為老師評量學習者學習成就的一個工具（Kinchin, 2014）。既然概念圖有如魔鏡般的作用，學習者必定會興起一個
疑問：「究竟如何才能繪製出一個好的概念圖呢？」雖然本書 〈第 1 章〉及〈第 2 章〉已介紹了概念圖的基本學理，但說到要 動手開始繪製概念圖，許多學習者卻會感到窒礙難行，在似懂非 懂之間，不自禁的出現不知如何起頭的茫然和無助感。 其實可以被用來作為概念圖的素材相當多，為激起學習者的 動機，本章選擇一個臨床案例作為概念圖的實例操作，透過實例 分析與概念圖形成的步驟學理相呼應，希望藉此幫助老師掌握概 念圖教學的入門，並期望能激發學習者在讀完本章後，產生出動 手試試看的動機和興趣。
第一節
如何建構好的概念圖
多 位 學 者 提 出 形 成 概 念 圖 的 步 驟，其 中 以 Novak （1998）提出的十個步驟最受學者重視，這十個步驟為： 確認一個重要主題，這個主題包含您想了解的議題或知識 領域，並在此主題的範圍內，選擇 10 ～ 20 個相關的概 念。如：認識「荒地」這個主題，可以挑出「水」、「土 壤」、「有機物質」、「無機物質」、「溶解氣體」、
Chapter 概念圖的形成
「礦物」、「致病原」、「微生物」及「毒物」等相關概 念。 將概念依概括性或特定性的程度排序，將包含共通性質最 廣的概念放在最上層，較獨特性質的概念放在最底層， 如：荒地是概括性概念，而礦物是特定的概念。 檢視已歸類和排序完成的概念群，視需要再加入新的概 念。舉例來說，經初步排序後，除上述所列的相關概念與 荒地有關外，可再加入「微生物」、「二氧化碳」、「碳 酸鹽化合物」、「線蟲」、「殺蟲劑」和「尿素」等相關 概念。 將所有歸類好的概念適當的排列於概念圖上，上層排放 1 ～ 3 個較具概括性的概念。 在第一階層每個概括性概念下，於第二階層延伸出 2 ～ 4 個從屬的相關概念。如：將「荒地」放在概念圖的最上 層，而「土壤」和「水」等概念則放在第二階層。 將概念與概念用直線連結，在直線上標示連結語的文字說 明，表達出概念間的關係及其意義。如：第一階層的「荒 地」和第二階層的「水」，用「包含」的連結語來說明兩 個概念的附屬關係。第二階層的「土壤」和第三階層的 「有機物質」概念間，用「可以是」的連結語，說明兩個 概念的附屬關係。 重新排列和組織概念圖上的概念群集。根據繪圖者對主題 不同程度的了解，可將「荒地」的概念圖畫成圖 3-1 或圖
41
3
42
3-2，只要能呈現主題之合理性和邏輯性就是好的概念圖。 將不同群集的概念用直線連結，並標示連結線的文字說 明。如圖 3-1，「水」可以與「無機物質」和「有機物 質」作交叉連結，並加上「存在於」的連結語。 在最底層的概念附上舉例說明，如：「致病原」可以舉 「線蟲」為例子。 概念圖可以用不同形式呈現，即使是相同的概念群也可能 發展出不同的概念圖，如圖 3-1 及圖 3-2 即為二種不同的 「荒地」概念圖。
3-1
荒地的概念圖（甲）
Chapter 概念圖的形成
3-2
荒地的概念圖（乙）
Novak 的十個步驟除提供了建構概念圖的指引外，其後 他又提出五個有助概念圖繪製的步驟，即透過： 選擇熟悉 的知識領域；
確認組成的重要概念；
形成初版的概念
圖； 修改初版的概念圖； 發展最終版的概念圖等步驟， 揭示了繪製概念圖的必經過程（Novak & Canas, 2006）。Novak 和 Canas（2006）也用一個階層式的概念圖，將概念圖的要 素和繪圖結構作簡要整理（圖 3-3），此圖很值得參考。 本節介紹到此，讀者不免感到疑惑：「我應該如何開始 及完成一個概念圖呢？」為使讀者可對概念圖有更深入的認 識，第二節將提出一個實例，藉此向讀者介紹概念圖的五個 形成階段。
43
3
44
3-3
第二節
概念圖的要素
概念圖形成階段和實例
接著我們將介紹概念圖的五大形成階段，下面逐一說明 之。
第一步驟：選擇熟悉的知識領域 想想看，就算是米其林的主廚，倘若沒有好的食材，他 們也無法煮出三星級的美食；同樣的，選擇材料是形成概念 圖的第一步。Novak 認為，概念圖的形成必須先從選擇熟悉 的知識領域開始，因為熟悉的知識內容有助初學者的學習， 不但較易勝任，同時也易於將新知識和舊的知識作連結；所
Chapter 概念圖的形成
產生的新知識會讓學習者感到有意義且能派上用場，如此才 能激發學習者產生想要著手繪製概念圖的動機。因此，老師 可以挑選教科書中的某個章節或段落、某篇報章雜誌的醫護 新知，或是選擇一些希望學習者可以了解的學習補充教材， 來作為製作概念圖的材料，有關這個部分我們之後會在＜第 4 章＞再予以詳述。 為讓讀者更清楚 Novak 和 Canas（2006）建議的概念圖 形成階段，筆者選擇一個實例，並邀請一組（6 位）護理人 員參與，一起來操作形成概念圖的五個步驟。在此，本章筆 者撰寫一個模擬案例作為例子，案例內容呈現如下，目的希 望讀者了解，概念圖很容易使用於課室或臨床教學。 模擬案例 張先生為 34 歲已婚男性，任職於某公司。已結婚兩年， 妻子是一名上班族，目前沒有子女。兩年來有規律的性行為 （平均約一週 1 ～ 3 次），且沒有採取避孕措施。張先生婚 前曾與多名男性友人發生過性行為，但這幾段同性感情關 係，張先生都沒有認真看待，結婚後幾乎和這些男性友人都 不再來往。兩週前得知一名男性友人因愛滋病過世，覺得十 分驚訝，他與這名友人曾有過半年的短暫交往，兩人交往期 間有過多次無全程防護的性行為，分手至今已經超過 3 年。 因為擔心自己可能也會感染愛滋病，所以張先生前來接受檢 查，此次回診是為了解檢查結果。
45
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張先生平日有跑步的運動習慣，沒有抽菸、喝酒；過去 無慢性病史，不曾住院，不曾接受手術或輸血，身上無針 孔、耳洞、刺青，無高血壓、無糖尿病、無過敏史、無藥物 濫用史。張先生近期無出國旅遊，體溫正常，也沒有任何身 體不適，如體重下降、慢性腹瀉等。 張先生就診後詢問醫生檢查結果為何，醫生表示確定為 HIV 感染，張先生感到十分沮喪，詢問：「我還可以活多 久，是不是快要死了？」張先生詢問：「如果還沒發病，那 還要多久才會發病？」、「是不是要趕快吃藥？」、「將來 該怎麼辦？」，他表示想了解「日常生活要注意什麼事？能 正常生活嗎？」 醫生提及通報疾病管制署，張先生質疑：「為什麼要通 報疾病管制署？」詢問：「還會通知其他人嗎？」他表示害 怕其他人會知道自己的病情，希望醫師能夠保密，對醫生提 出告訴妻子的事感到驚慌，表示要對妻子說明自己感染愛滋 現在做不到，詢問：「一定要告訴她嗎？」張先生表示： 「我怕她承受不了，我沒有辦法面對她，我怕說了我們的生 活就毀了，這種事我真的說不出口」，且他擔心道：「醫 生，你 不 會 自 己 聯 絡 她 吧？」、「疾 管 署 會 不 會 通 知 她？」。
Chapter 概念圖的形成
第二步驟：確認組成的重要概念 首先在選定的知識材料範圍內，挑選及確認有哪些重要 概念需涵括到概念圖中，老師可先讓學習者閱讀及熟悉即將 進行概念圖的教材，接著從教材中挑選一些關鍵詞語或有意 義的名詞，並協助學習者確認這些關鍵詞語或名詞各代表哪 些概念。 在指導概念圖過程中，請小組護理人員讀完這個案例 後，老師請她們先挑出案例中重要概念，並盡量用簡短的 詞語來代表其概念（名詞），藉此方式確認組成的重要概 念。小組護理人員提出的內容關鍵詞語及有意義的句子， 包括：「張先生，男 34 歲」、「已婚」、「性生活 1 ～ 3 次 ／ 週」、「無 避 孕 措 施」、「有 跑 步 習 慣」、「不 抽 菸」、「不喝酒」、「無慢性病史」、「未接受過手術或輸 血」、「無針孔、耳洞、刺青」、「無高血壓」、「無糖尿 病」、「體溫正常」、「無過敏史」、「無藥物濫用史」、 「無旅遊史」、「疾管署會通知我妻子嗎？」「與多名男性 友人發生性行為」、「多次無全程防護性行為」、「我怕說 了，我們的生活就毀了」、「父母無內科疾病」、「無體重 下降」、「無慢性腹瀉」、「診斷為 HIV 感染」、「是否 要趕快吃藥？」「將來該怎麼辦？」「為什麼要通報疾管 署？」「我還可以活多久？」「是不是快要死了？」「如果 還沒發病，那還要多久才會發病？」「還會通知其他人 嗎？」「一定要告訴妻子嗎？」「我怕妻子承受不了」及
47
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「醫生，你不會自行聯絡我妻子？」需注意概念並不是由句 子所構成，這些關鍵詞句所代表的概念，仍有待學習者進一 步釐清，所以從案例資料挑出的句子，多屬於支持資料並非 就是概念。 值得注意的是，概念是具有共同性的名稱或符號（Novak & Gowin, 1984），在上述的例子中，護理人員其實呈現了一些
初學者常犯的錯誤，不但挑出過多的句子，同時句子含的字 數也不少。想想看，這些有意義的句子是否可用其他關鍵詞 代替呢？
第三步驟：形成初版的概念圖 經由第一及第二步驟確認出重要組成概念後，試著歸納 和排列這些概念，排好上下階層的概念，即可確立彼此的關 係即形成命題，接著便可在這些關係添上連結語的說明，並 以階層和圖像的方式呈現，此即初版的概念圖。在初版的概 念圖中，多半為概念關係及階層數目較少的簡單構圖，尤其 在交叉連結和連結語的應用上，較易出現遺漏和不適當使用 的情況。然而，這樣的圖正好可顯示出學習者對哪些概念、 關係缺乏正確了解，有助老師了解該缺失，究竟是因為觀念 錯誤還是因為缺乏先備知識所致。 此外，Novak（1998）提到在一個概念圖的知識範圍 內，最好選擇 10 ～ 20 個相關概念，概念圖的最上層呈現 1 ～ 3 個概括性的概念，而每個概括性的概念底下再延伸出 2
Chapter 概念圖的形成
～ 4 個概念，但此原則僅供讀者參考。因為由筆者的經驗得 知，護理學習素材都較複雜，尤其在繪製個案的健康問題概 念圖時，往往需要涵括生理、心理、社會、靈性和文化等五 個概括性概念，而每一個概念都有其獨特性和重要性，如此 一來便無法呼應 Novak 的原則。不過，讀者無須因此感到憂 慮，Novak 之所以會有這樣的建議，是因為概念圖中的概念 數目過多時，往往表示概念群中可能出現重覆、相似的概 念，此時應採用刪除、取代或增加階層的方式處理。 接著小組護理人員根據自己找出來的關鍵詞句，在白紙 上重組這些概念和關係線，花了不少時間後終於畫出第一份 初版概念圖（圖 3-4），依據此圖可發現小組採用階層式概 念圖，雖然有概念的界定與歸類不適當，命題仍需釐清的缺 點，但就此圖仍可看出其關注的健康問題。 仔細檢視小組繪製的初版概念圖發現，該圖在最上層是 個案，第一階層依序呈現三個概括性概念，即「性生活危險 因子」、「人際關係」及「健康行為」，而與三個概括性概 念相連的是第二階層的概念群，附屬其下者分別是第三階層 的支持資料，第四階層的原因分析，及第五階層的健康問 題。此圖的命題簡單、結構清楚，惟仔細檢視其概念命名、 位置排列及關係推演，仍有不適當之處，須進行再次的討論 與修改。
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3
HIV
3-4
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案例概念圖（初版）
HIV
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50
Chapter 概念圖的形成
第四步驟：修改初版的概念圖 初版的概念圖可能是唯一、但未必是最好的。一個好的 概念圖往往需要經過三次以上的修改，在修改的過程中，老 師必須協助學習者再度檢視各概念間關係，判斷交叉連結與 連結語的使用是否適當正確。「連結語的使用」往往是學習 者感到最困難的部分，但因為這些修改或添加連結語的訓 練，可提供學習者再次審思概念間關係連結的正確性和命題 適當性的機會，有助學生日後在知識上進行整合，也因為這 樣，同一套概念群往往可製作出多個不同的概念圖。 第二版的概念圖呈現如圖 3-5。第二版概念圖我們可以 發現概念和概念間關係變得更加清晰，由於採用階層式概念 圖的方式表現，上下概念的附屬關係可清楚被強調出來。比 較第二版概念圖與初版概念圖，可發現二個重要的不同處： 概念的數目增加，垂直的階層數目雖都是五個，但水平階 層的概念及連結語的數目增加； 第二版呈現四個概括性的 概念（分別是「性行為」、「社會關係」、「情緒」和「健 康認知」），讓整張圖的結構更清晰，且透過階層及命題合 理性的加強，使健康問題更明確，且更能突顯健康問題的優 先性。初版和第二版概念圖主要的差異是在概念、連結語和 命題的修正，且第二版在連結語和連結線的使用上較初版為 正確，但仍有問題跟導因推論不適當的弱點。
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3