▼ Bitte senden an:
Sie sind Leistungsberechtigte/r nach dem SGB II, und beziehen Arbeitslosengeld II/Sozialgeld. Sie sind Leistungsberechtigte/r beim Sozialamt.
Eingangsvermerk Hinweis: Bitte füllen Sie diesen Antrag in Druckbuchstaben aus.
Antrag auf Leistungen für Bildung und Teilhabe - Teilhabe am sozialen und kulturellen Leben Tag der Antragstellung
Dienststelle
Eingangsstempel
Team
Antragsteller/in Name, Vorname
Telefonnummer
Anschrift Straße, Hausnummer
PLZ, Wohnort
Ich beziehe für mein leistungsberechtigtes Kind bzw. die/den junge/n Erwachsene/n folgende Leistungen BG-Nummer/Aktenzeichen (sofern vorhanden)
wenn nicht vorhanden, beantragt am
Arbeitslosengeld II/Sozialgeld Wohngeld Hilfe zum Lebensunterhalt/ Sozialhilfe Kinderzuschlag
(Bitte Bescheid beifügen.)
Persönliche Daten des Kindes/Schülers für das/den die Leistung beantragt wird (Leistungsberechtigte). Bitte je Kind/Schüler einen Antrag stellen. Name, Vorname
Geburtsdatum
Kundennummer (bei Arbeitslosengeld II/Sozialgeld)
Die/Der Leistungsberechtigte besucht eine allgemeinbildende/berufsbildende Schule Kindertagespflege
eine Kindertageseinrichtung
Der/Die Schüler/in erhält keine Ausbildungsvergütung.
Stadt Leipzig 50/146/03.11
Name der Schule/Einrichtung/Tagespflege
(betrifft nicht BaföG/BAB)
Anschrift der Schule/Einrichtung/Tagespflege