370
KAPITEL 20
Hvad er næste skridt? Der skal laves en objektiv mammaundersøgelse, hvor der skal ses efter størrelse og form og palperes efter udvikling af kirtelvæv.
Asymmetriske bryster og brystmisdannelser ∑∑ De fleste kvinder har let asymmetri af deres bryster. ∑∑ Større asymmetri kan kræve operati-
Ved inspektion ses brystdannelse, så kvinden er ikke ”flad som en dreng”. Der mærkes normal udvikling af kirtelvævet.
on. Dette gøres med reduktion af det ene bryst, indlæggelse af brystimplantat eller begge dele. En alternativ mulighed er lipotransplantation – en teknik, der er ved at vinde større og større popularitet.
Hvad vil du informere patienten om?
∑∑ Ud over asymmetri omfatter brystmisdannelser også det tuberøse bryst, hvor
Behandling med implantater på kosmetisk baggrund udføres ikke i det offentlige syge husvæsen, medmindre der er tale om en kongenit lidelse, traume eller rekonstruktion efter resektion. Patienten må derfor selv tage kontakt til privatpraktiserende plastikkirurg med henblik på kosmetisk implantatbehandling.
en eller flere dele af brystet er underudviklede, samt misdannelser af brystvortekomplekset (papil og areola). ∑∑ Operationsindikation stilles ved speciallæge i plastikkirurgi, så ved mistanke skal patienten henvises til ambulant vurdering. ∑∑ Proceduren er helt som ved patienter med mammahypertrofi. Patienterne skal
Patienten accepterer, at hun selv må finansiere den ønskede behandling. Hun får indlagt silikoneimplantater og er meget glad for resultatet. Syv år senere henvender hun sig igen til sin praktiserende læge og klager over en pludselig deformitet af sit højre bryst.
Hvad mistænker du, og hvilken undersøgelse vil du iværksætte? Der er formentlig tale om en proteseruptur. Patienten kan henvises til en UL-skanning for visualisering af forholdene omkring implantatet. Hvis man ved UL ikke er i stand til at vurdere forholdene, eller der er usikkerhed omkring den kliniske vurdering, kan patienten henvises til en MR-skanning. En anden mulighed er, at der er tale om kapselskrumpning.
Hvor kan sådan en operation foregå, og hvem skal betale for den?
case 2017 bog 2.indb 370
også her have en BMI under eller på 25.
Ved proteseruptur anbefaler man at få fjernet og eventuelt skiftet implantatet. Hvis patienten blot ønsker implantaterne fjernet, kan det gøres i det offentlige uden omkostninger for patienten. Hvis der ligeledes skal sættes et nyt implantat ind, skal operationen foregå hos en privat plastikkirurgisk klinik, hvilket patienten selv skal betale for. Operationen kan være vanskelig på grund af en fortykkelse af kapslen eller kapselskrumpning. Ved operationen kan der eventuelt være indikation for at fjerne kapslen. Moderne mammaimplantater holder generelt længe, og den anvendte silikone tåles generelt godt i tilfælde af lækage. Langt de fleste producenter yder en livslang garanti, således at man får tilbudt nye implantater, hvis der kommer lækage pga. produktionsfejl. Nogle fabrikater tilbyder også et tilskud til omkostningen ved re-operationen, hvis der kan påvises produktionsfejl i implantatet.
20/06/2017 13.44