CA S E 8
Alle organiske og specielt syntetiske materialer danner CO og cyanid ved forbrænding.
Både cyanid- og CO-forgiftning skal al-
tid overvejes hos patienter, som har været udsat for røg/brand/eksplosion. Cyanidog CO-forgiftninger ligner både klinisk og paraklinisk hinanden.
D: GCS, kramper, pareser, pupiller, blodsukker. E: Er omgivelserne sikre? Temperatur, forbrændinger.
Patienten er i risiko for forgiftning med særligt 2 forskellige stoffer i forbindelse med brand. Nævn disse. 1. Kulilteforgiftning (CO-forgiftning) 2. Cyanidforgiftning (CN-forgiftning).
Hvordan kan du vurdere, om patienten er forgiftet med cyanid? Cyanid kan ikke måles akut i skadestuen. Koncentrationen af cyanid i blodet korrelerer desuden ikke direkte med overlevelsen. Mistanken om cyanidforgiftning rejses på baggrund af anamnese, kliniske symptomer og paraklinik (metabolisk (laktat) acidose). Symptomerne på cyanidforgiftning kan ligne symptomer for CO-forgiftning (se case 7), er ret uspecifikke og afspejler vævshypoxi, men ikke nødvendigvis hypoxæmi (fin SAT og paO2 trods iltmangel i cellerne). CNS: ∑ Hovedpine, konfusion, svimmelhed, koma, kramper. Respiratorisk: ∑ Takypnø, senere bradypnø og apnø, lungeødem.
case 2017 bog 2.indb 47
47
Kardiovaskulære: ∑ Takykardi og hypertension, senere bradykardi og hypotension (kardiodepression), AV-blok, arytmier, hjertestop. Gastrointestinal: ∑ Kvalme, opkast, abdominalia. Hud: ∑ Flushing (lyserød/rødlig kulør), cyanose (sent), dermatitis på baggrund af irritation (kløe, ødem, vesikler, erytem). Multiorgansvigt, rhabdomyolyse. I særlige tilfælde kan patienten lugte af mandel, da cyanid lugter således.
Hvilke (akutte) parakliniske undersøgelser iværksætter du? Arteriegas (a-gas) eller venøs gas (v-gas) giver information om syre-base-status: Laktat, pH (metabolisk acidose), BE, FCOHb (se case 7), paO2 , paCO2 , blodsukker. EKG er vigtigt, da ovenstående forgiftninger kan give anledning til forskellig kardial patologi (se ovenfor). Du vurderer følgende: A: Truede. B: SAT og RF – se ovenfor. St.p.: Bilateralt luftskifte dog med en del inspiratorisk og eksspiratorisk rhonchi. C: BT og HR – se ovenfor. Perifer varm og tør. Ingen marmorering, normal kapillærrespons. D: GCS 13 initialt, descenderende til 9. Pupiller runde og lysreagerende. E: Ingen synlige brandsår. Temperatur 37,5°C. A-gas: pH 7,11 (7,35-7,45) 18,2 (11,1-14,4 kPa) paO2 3,5 (4,7-6,4 kPa) paCO2 Bikarbonat 14,1 (22,0-27,0 mmol/l) Base excess ÷8,5 (÷3,0-+3,0 mmol/l) Laktat 11,3 (0,5-1,6 mmol/l) Blodsukker 10,2 FCOHb 0,32 (0,005-0,015)
20/06/2017 13.44