Sinovitis de quervain

TENOSINOVITIS DE QUERVAIN FISIOTERAPIA EN MANO Abigail Benítez Dimas Alexis Juárez Gonzales Gustavo Sánchez Vivanco Fryda Montalvo Torres Ricardo Viveros Jiménez

DEFINICION La Tenosinovitis de Quervain es una tendinitis que afecta a los tendones que ocupan el primer compartimento extensor de la mano, abductor largo y extensor corto del pulgar, produciendo dolor con los movimientos del pulgar. Es el segundo en frecuencia de las tendinitis por atrapamiento en la mano luego de los dedos en gatillo.

La tenosinovitis de Quervain también es conocido como: • Tendinitis del Borde Radial • Estiloiditis Radial • Esguince de las Lavanderas • Tendinitis de Quervain • Síndrome de la madre primeriza

CLASIFICACION

ETIOLOGÍA En esta patología según describen Jurado y Medina, 2008 tiene un carácter

multifactorial,

aunque

condicionada de manera general por

factores

biomecánicos

predisponentes.

La etiología de origen traumático representa apenas el 25% de los casos e implica una rotura de las fibras de colágeno de retináculo extensor o del cuerpo de los tendones extensores cuyo proceso reparador puede provocar una estenosis del canal. En el traumatismo agudo se debe considerar asimismo la formación del hematoma, que ocupa un espacio dentro del compartimiento dificultando el deslizamiento de los tendones.

Los factores predisponentes a la aparición de tendinopatías en el primer compartimiento son: • Sobreuso, descompensación actividad y reposo.

entre

• Debilidad de la musculatura proximal o desequilibrio muscular.

• Laxitud ligamentaria, que ocasiona cierta inestabilidad de la muñeca.

• Realización de patrones de movimiento inadecuados.

Estos factores mecánicos pueden provocar daño en el primer compartimiento mediante un mecanismo de compresión continua secundaria a un movimiento continuado o muy repetido, como ocurre en la mayor parte de los trabajos realizados con la mano, en lo que se solicita la pinza anatómica, como son escribir, tocar instrumentos, juego de video, teclado informático actividades similares.

FISIOPATOLOGÌA

La patología consiste en el aumento de la vascularidad de la vaina exterior combinada con edema que engruesa la vaina y produce la constricción del tendón incluido. El líquido sinovial tiende a aumentar y espesarse, junto con formación de fibras filiformes finas que se adhieren a tejidos adyacentes.

El primer compartimiento. Puede aparecer más denso y fibroso, lo que unido a la disminución del área por sección del canal, provoca una dificultad en el deslizamiento del abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar, pudiendo los tendones presentar pérdida de sus cualidades mecánicas y tejido de granulación. El diámetro de dicho se puede reducir hasta 3 ó 4 veces.

TRATAMIENTO -El ultrasonido y la terapia láser a bajo nivel pueden reducir el dolor y mejorar la curación del tendón.

- La movilización de articulaciones en mala posición con el objetivo de corregirlas (normalmente mediante un deslizamiento medial del carpo) - El masaje transverso profundo es usado en las tendinopatías para reducir el dolor y fomentar la recuperación de los tejidos por su capacidad para favorecer la alineación del colágeno y el

alargamiento de las fibras, reduciendo la aparición de cicatrices en los tendones extensores.

- Los ejercicios excéntricos de fortalecimiento son útiles ya que pueden remodelar tendones degenerados al disminuir la hipertrofia y aumentar la actividad de los fibroblastos, ampliando la

producción

de

colágeno.

Además,

disminuyen

la

neovascularización e incrementan la resistencia a la tracción, mejorando la tolerancia a actividad excéntrica que puede darse en actividades funcionales.

- La electroestimulación se usa en zonas donde existe cierta sensibilidad.

EPIDEMIOLOGIA La Tenosinovitis de Quervain afecta en primer lugar a las mujeres entre 35 y 55 años de edad, quienes tienen una mayor capacidad para angular la muñeca. Suelen ser

madres de niños entre 6 y 12 meses de edad en las que el gesto de levantar al bebe provoca la aparición de la tendinopatía, normalmente de forma bilateral. Este último hecho podría estar relacionado con retención de líquidos y/o desgarros hormonales del período postparto.

Existe mayor riesgo en personas diabéticas, con artritis reumatoide,

y

personas

que

se

relacionen

con

actividades repetitivas que implican el uso frecuente del pulgar, con desviación lateral de la muñeca y en algunos casos con traumatismo agudo de la muñeca.

COMPLICACIONES Si se deja sin tratar la tenosinovitis de Quervain, esto podría dificultar el uso adecuado de las manos y de las muñecas, así como también podría limitar la amplitud de movimiento de las muñecas.

• Luxación del Abductor largo • Irritación de la rama superficial del nervio radial

AFECTACIONES ESTRUCTURALES EN MANO Y FUNCIONES. Si se deja sin tratar la tenosinovitis de Quervain, esto podría dificultar el uso adecuado de las manos y de las muñecas, así como también podría limitar la amplitud de movimiento de las muñecas. • Luxación del Abductor largo • Irritación de la rama superficial del nervio radial

BIBLIOGRAFIAS: 1.-Ruiz, V. G. (2016). Muñeca y mano. AMF: Actualización En Medicina de Familia, 12(10), 578–588.

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Barcelona, España: MASSON.