лето 2014 № 3 [31]
ОБУЧЕНИЕ
ОБУЧЕНИЕ
Структура и функция при глаукоме: информация о новых возможностях Трудности ранней диагностики глаукомы вызваны главным образом двумя причинами: отсутствием точной границы между здоровьем и болезнью и относительностью всех нормативов, с которыми приходится иметь дело врачу. Ранняя диагностика имеет целью выявление глаукомы до развития атрофических процессов в диске зрительного нерва, слое нервных волокон сетчатки и появления типичных дефектов в поле зрения [1]. Взаимоотношение структурной целостности топографии диска зрительного нерва (ДЗН) и функционального статуса стало а к т и в н о и з у ч ат ь ся с момента изобретения прямого офтальмоскопа более 150 лет назад. В свое время даже A. von Graefe (А. Грефе) допускал взаимосвязь документации полей зрения и изменений зрительного нерва. Дальнейшее Рис.1 разъяснение вопросов, касающихся связи внешнего вида зрительного нерва и изменений полей зрения, ассоциированных с глаукомой, произошло благодаря новаторским работам Jaeger, Weber, Mackenzie и других [2]. При этом способность комплексно оценивать структурные и функциональные изменения ДЗН развивалась, становясь клинически все более осуществимой и эффективной с увеличением чувствительности и специфичности к выявлению заболевания. Тем не менее нельзя не отметить, что существует ряд разногласий в развитии этих видов диагностики. По мере того, как методики исследования и документирования поля зрения становились все более чувствительными и точными, исследователи все чаще использовали функциональные тесты для диагностики и мониторинга глаукомной оптической нейропатии (ГОН). Нельзя не отметить Рис.2 явный прогресс в развитии функциональной диагностики заболевания и оценке прогрессирования болезни, в том числе и из-за показательности диагностируемых изменений. Поэтому, даже если структурные изменения выявлялись несколько раньше
18
ОБУЧЕНИЕ
ОБУЧЕНИЕ
и предшествовали функциональным, чувствительная функциональная диагностика развилась более быстро и была более широко внедрена в клиническую практику. Современное развитие рынка диагностической техники и программного обеспечения позволяет проводить морфофункциональные параллели непосредственно в условиях диагностического кабинета. Отметим, что эта ниша весьма востребована, вследствие возможности мгновенного сопоставления структурных и функциональных изменений и, соответственно, определения тактики лечения. Так, компания Гейдельберг Инжиниринг (Германия) представила новый софт, который связал три основных диагностических продукта фирмы: Гейдельбергский ретинотомограф (HRT), оптич е с к и й к о ге р е н т н ы й томограф (ОКТ) и контурный периметр нового поколения (HEP). Ниже приведены результаты исследования пациента с начальной стадией глаукомы. На рис.1 напечатаны данные совместного печатного отчета ОКТ и HEP. В верхней части отчета, отвечающего за периметрическую часть диагностики, определяются отдельные скотомы (правый глаз пациента, total deviation), а в нижней установлено незначительное истончение слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) в темпоральной области ДЗН, находящееся на пограничных значениях нормы здорового человека (толщина = 50 мкм). При изучении другого совместного печатного отчета (HRT/ HEP) этого же пациента обнаружены изменения нейроретинального пояска правого глаза в нескольких сегментах ДЗН (назальный, назальный верхний, назальный нижний, темпоральный нижний - внутренняя полусфера красного цвета на нижней части фото). Вместе с тем, достоверно значимых изменений в поле зрения также не установлено (краевая полусфера зеленого цвета), что подчеркивает структурноф у н к ц и о н а л ь н ы е п р и о р и тет ы изучения динамики течения глаукомного процесса (рис.2). 1) Куроедов А.В., Городничий В.В., Огородникова В.Ю. и соавт. Офтальмоскопическая характеристика изменений диска зрительного нерва и слоя нервных волокон при глаукоме (пособие для врачей) // М.: «Дом печати «Столичный бизнес».- 2011.- 48 с. 2) Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении // М.: Медицина.- 2001.- 350 с.
Собственная информация, май 2014 ©