Glaucomanews 2014 3(31) by Alexander Kuroyedov

весна 2014 № 2 [30] М О О « Гл а у к о м н о е о б щ е с т в о »

ЗАГОЛОВОК РАЗДЕЛА ЗАГОЛОВОК РАЗДЕЛА ЗАГОЛО-

ISSN 2227-8281

ИНФО

18+

Фейсбук http://www.facebook.com/ GlaucomaNews Твиттер http://twitter.com/EyeNews_ru

В ЭТОМ НОМЕРЕ

Новости и бизнес-новости Книжные новинки Обзор авторефератов Как правильно трактовать результаты диагностики при использовании HRT-OCT-HEP? Офтальмологическая карта России Сравнительный анализ времени разрыва слезной пленки после применения различных групп увлажняющих препаратов Эксперимент Исследование комбинации дорзоламида и тимолола с точки зрения прогрессирования глаукомы «Цифры» - специальный проект «Новостей глаукомы» Самые «полезные» конференции второй половины 2014 года Профессор Маргарита Васильевна Зайкова - яркий след в науке Лимфотропная регионарная терапия больных с глаукомной оптической нейропатией Латанопрост для инъекций (результаты зарубежных пилотных исследований)

Сладок свет и приятно для глаз видеть солнце...

Тема номера: Современная терапия глаукомы Счастливое число «13»! Приход календарной весны для офтальмологов России традиционно ассоциируется с проведением в живописном Подмосковье Всероссийской школы офтальмолога. Вот уже 13-й год подряд данное мероприятие, пользующееся заслуженным уважением и любовью в офтальмологическом мире за свою неповторимую атмосферу, собирает многочисленных участников со всех уголков страны. В этом году почти 400 офтальмологов из всех Федеральных округов РФ приехали на Школу. Не секрет, что научная программа Школы готовится заблаговременно и тщательно выверяется. В этом

году оргкомитет под руководством Президента Российского глаукомного общества проф. Е.А. Егорова включил в нее широкий спектр вопросов, посвященных глаукоме, заболеваниям переднего и заднего отрезков глаза. Открытие мероприятия состоялось при участии академиков РАМН профессоров С.Э. Аветисова и Л.К. Мошетовой. По сложившейся в течение последних лет традиции, конференция открывается актовой речью, посвященной достижениям ведущих офтальмологических учреждений и школ. Актовую речь XIII Школы, приуроченную к 50-летнему

g на стр. 2

П р и л оже н и е Стр. 21-24

Будущее диагностики глаукомы Смотри стр. 8 Блоги: «чудесная» дискуссия вокруг роговицы См. стр. 28

Пульс Общества Отчет о мероприятиях, проведенных Российским глаукомным обществом за период с апреля 2013 по март 2014 гг. 1. Российское глаукомное общество (РГО) и Медицинская служба Министерства обороны РФ провели XI международный конгресс «Глаукома: теории, тенденции, технологии» (Москва, декабрь 2013). Число участников - более 1100 человек. 2. Проведена VII Российская глаукомная школа (Санкт-Петербург, февраль 2014). Число участников - около 400 человек. 3. Проведена XIII Всероссийская школа офтальмолога (Московская область, март 2014). Число участников - около 400 человек. 4. Региональные отделения и ведущие специалисты РГО провели в 2013-2014 гг. более 40 конференций, «круглых столов», семинаров и др. на большей части территории РФ. 5. РГО вручило третью специальную серебряную медаль «Академик Аркадий Павлович Нестеров». Медаль была вручена в декабре 2013 года на ежегодном Конгрессе РГО проф. В.Н. Алексееву (СанктПетербург). 6. В марте 2014 года, во время открытия XIII Всероссийской школы офтальмолога РГО наградило очередных лауреатов грантов общества. Ими стали: 1) О.С. Коновалова (Тюмень) в номинации «Эпидемиологические, фундаментальные и разные исследования при глаукоме»; 2) А.П. Ермолаев, А.В. Усова и Е.Ю. Зимина (Москва) в номинации «Патогенез и экспериментальные исследования» и 3) В.Д. Кунин и А.В. Редид (Рязань) в номинации «Диагностика и динамическое наблюдение».

g на стр. 13 О перечне рецензируемых журналов Смотри стр. 7 ...... 16 17 Все конкурсы «АйНьюс» Смотри стр. 39

лето 2014 № 3 [31]

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ Продолжение, начало на стр. 1 юбилею Самарской офтальмологической клинической больницы, «Глаукома – фундаментальное направление исследований школы Т.И. Ерошевского», произнес проф. А.В. Золотарев. Многообразию проблем глаукомы был посвящен целый день конференции, включивший 13 сообщений в формате лекций. Были рассмотрены вопросы медикаментозной терапии глаукомы (профессор Евгений Егоров), выбора гипотензивной терапии при глаукоме на фоне сердечно-сосудистых заболеваний (проф. О.А. Киселева), факторы риска развития глаукомной оптиконейропатии (проф. В.П. Еричев), прогнозирования возникновения и прогрессирования псевдоэксфолиативной глаукомы (проф. А.В. Куроедов). Значительный интерес присутствующих вызвали лекции академика РАН, профессора Сергея Аветисова «Отдаленные проблемы радиальной кератотомии», академика РАН, проф. А.Ф. Бровкиной «Острые воспалительные заболевания орбиты» и проф. Н.С. Ходжаева «Место оригинальных препаратов и

дженериков в клинической практике с позиций доказательной медицины». Не менее насыщенным оказалось заседание по патологии переднего отдела глаза. Разнообразие тематики включало проблемы влияния консервантов на переднюю поверхность глаза, новые подходы к лечению синдрома «сухого глаза» и рецидивирующей эрозии роговицы, герпесвирусную инфекцию в офтальмологии, фармакологическое пред- и послеоперационное сопровождение хирургии катаракты и многое другое. Наконец, в заключительном заседании были обсуждены нюансы диагностики и лечения возрастной макулярной дегенерации, сосудистой патологии заднего полюса, травматических повреждений орбиты и др. X I I I   В с е р о с с и й с к а я   Ш к ол а офтальмолога завершилась принятием резолюции, направленной на дальнейшее развитие и распространение современных технологий диагностики, медикаментозного и хирургического лечения разнообразных форм офтальмопатологии. К.м.н. Андрей Брежнев, март 2014 ©

лето 2014 № 3 [31]

ТЕМА НОМЕРА

Сравнительная характеристика антиоксидантной активности простагландинов для местного лечения глаукомы

ТЕМА НОМЕРА

объема биматопроста, достигая максимума при объеме препарата 120 мкл. Латанопрост проявил низкую антиоксидантную активность в объемах 60 и 90 мкл, а добавление в модельную систему 120 мкл латанопроста вызывало существенное усиление гемолиза: при увеличении дозы добавляемого препарата в 2 раза гемолиз усиливался более чем в 3 раза (табл.1). Напротив, двукратное увеличение объема биматопроста, добавляемого в модельную систему, снижало гемолиз более чем в три раза. Обсуждение результатов Простагландины являются наиболее эффективными препаратами, снижающими офтальмотонус у больных глаукомой. Возможность их применения один раз в сутки относится к дополнительным важным преимуществам указанной группы препаратов по сравнению с другими. Наиболее широко назначаемые простагландины – латанопрост, травопрост и биматопрост – неоднократно сравнивались между собой по их гипотензивному действию. Было замечено, что травопрост и биматопрост имеют преимущества перед латанопростом по их способности контролировать ВГД в вечерние часы [4–6]. Кроме того, травопрост и биматопрост по сравнению с латанопростом обеспечивают более низкий уровень флуктуаций офтальмотонуса, что имеет важное значение при глаукоме [4,6]. Многоцентровые исследования продемонстрировали наиболее высокую гипотензивную активность у биматопроста по сравнению с другими простагландинами [4]. В настоящем исследовании мы впервые сравнили указанные препараты по их антиоксидантной активности. Результаты показали, что наиболее высокая АОА при минимальной из исследуемых доз препаратов характерна для травопроста. Эта активность повышалась и достигала наиболее высоких значений в дозе 60 мкл травопроста, а далее по мере увеличения добавляемого объема препарата его АОА снижалась. Иная картина наблюдалась относительно биматопроста. Из всех тестируемых простагландинов только биматопрост проявил прямой дозо-зависимый характер антиоксидантной активности: АОА препарата повышалась по мере увеличения его исследуемого объема. Полученные результаты подчеркивают важные дополнительные (наряду с гипотензивной активностью) свойства препаратов. Известно, что способность лекарства, закапываемого в глаз, обладать протекторным действием в отношении нейронов сетчатки и их аксонов является не менее важным свойством, чем гипотензивный эффект. Особенно актуально прямое нейропротекторное действие, в том числе и способность нейтрализовывать последствия окислительного стресса.

Ключевым звеном патогенеза глаукомной оптической нейропатии (ГОН) является окислительный стресс. Самые ранние патологические процессы развиваются как в митохондриях аксонов, так и в клетках трабекулярного эндотелия и заключаются они в структурном повреждении свободными радикалами кислорода ДНК митохондрий, проникновении ионов кальция внутрь ганглиозных клеток (ГКС), активации энзимов и апоптозе ГКС [9,14,15,18]. Инициаторами указанных событий является повышение уровня таких свободных радикалов кислорода (reactive oxygen species (ROS), как супероксид анион (O2•¯), гидроксильный радикал (ОН•) и некоторых других [10]. Конечные гликозилированные продукты (AGEs) – маркеры окислительного стресса, характерные для нейродегенеративной патологии, – недавно были обнаружены у больных глаукомой [16]. Таким образом, снижение уровня образования свободных радикалов в тканях глаза следует отнести к приоритетному направлению лечения ГОН. Препаратами первого выбора в лечении глаукомы в настоящее время являются простагландины. Однако антиоксидантная активность препаратов этой группы ранее не изучалась. Целью настоящей работы явилось сравнительное изучение антиоксидантной активности простагландинов для местного лечения глаукомы. Материал и методы Антиоксидантную активность (АОА) определяли методом, основанным на индуцированном гемолизе эритроцитов, который вызывали путем добавления растворов трет-бутила (ТБ) и клотримазола к суспензии отмытых от плазмы крови эритроцитов. Соединения, обладающие антиоксидантной активностью, ингибируют гемолиз, вызванный свободными радикалами, а именно – радикалами ТБ. Клотримазол обладает способностью усиливать интенсивность гемолиза. По степени ингибирования свободнорадикального гемолиза можно судить об АОА исследуемого соединения. Степень гемолиза определяли по изменению концентрации гемоглобина в среде инкубации. Методика исследования описана нами ранее [2]. В работе исследовалась антиоксидантная активность следующих препаратов: латанопроста (latanoprost 0,005%, Pfizer), травопроста (travoprost 0.004%, Таблица 1 Alcon) и биматопроста (bimatoprost 0.03%, Антиоксидантная активность простагландинов для местного Allergan). Молярная концентрация указанных прегипотензивного лечения глаукомы паратов выражалась в мкм и вычислялась, исходя Процент ингибирования гемолиза при добавлении из их молекулярных масс: 420,6 (latanoprost), 500 препарата в модельную систему эритроциты-раствор (travoprost) и 415.58 (bimatoprost). трет-бутила и клотримазола Результаты Препарат Количество добавленного препарата Наиболее высокая антиоксидантная активность получена у травопроста. Примечательно, что 30 мкл 60 мкл 90 мкл 120 мкл в дозе 30 мкл другие исследуемые простагландины Травопрост 17 29 8 3* (латанопрост и биматопрост) вообще не проявили 10 11 14 38 антиоксидантной активности (табл.1). Она появ- Биматопрост лялась лишь по мере увеличения добавляемого Латанопрост 0 4 6 13*

лето 2014 № 3 [31]

ТЕМА НОМЕРА

Как было отмечено выше, одним из пусковых звеньев глаукомного поражения является митохондриопатия в клетках трабекулярного эндотелия [7,14]. Именно поврежденные митохондрии становятся источником свободных радикалов. Не так давно было установлено, что при ПОУГ имеется дисфункция митохондрий, обусловленная генетическими предпосылками, причем это относится как к митохондриям клеток трабекулярного эндотелия, так и аксонов зрительного нерва [3]. Генерация свободных радикалов кислорода в глазу вызывает каскад реакций, называемых окислительным стрессом. Можно утверждать, что ни один из механизмов глаукомного поражения, будь то ремоделирование коллагена склеры, активация глии, матричных металлопротеиназ и их ингибиторов, глутамат-кальциевого каскада и самих ферментов, запускающих апоптоз нейронов (каспаз), не развивается без участия окислительного стресса. С этих позиций становится очевидным, что антиоксидантная терапия глаукомы должна рассматриваться как одно из приоритетных направлений, а антирадикальное и антиоксидантное действие местных гипотензивных препаратов может быть отнесено к одним из наиболее важных их терапевтических эффектов. Тем не менее это действие антиглаукомных препаратов практически не изучено. В литературе встречаются единичные работы, посвященные этой проблеме. Так, недавно было показано, что тимолол в силу своего особого метаболизма обладает антиоксидантной активностью в отношении трабекулярного эндотелия [11]. Антирадикальная активность тимолола была продемонстрирована нами более десяти лет назад в одном из наших первых исследований, посвященных этой проблеме [1]. Позднее мы получили данные о высокой антирадикальной активности и антиоксидантной активности ингибиторов карбоангидразы [2]. Следует отметить, что АОА препаратов дает более полное представление о нейропротекторных свойствах изучаемых лекарств, поскольку предполагает использование модельных систем с живыми клетками и дает максимально приближенную к in vivo информацию. Применение в настоящем исследовании модельной системы с эритроцитами, гемолиз которых был вызван окислительным стрессом, позволил нам с определенной вероятностью судить об антиоксидантной активности тестируемых простагландинов. Ограничением настоящей работы является то, что простагландины были исследованы не в живом организме, а в модельной системе. Фармакокинетика лекарственных препаратов в глазу – весьма сложный процесс, и на него оказывают влияние различные факторы. Одни препараты наиболее абсорбируются тканями переднего отрезка глаза, в частности содержащими пигмент, другие аккумулируют в эритроцитах, связываясь с белками. Фармакокинетика антиглаукомных препаратов исследовалась на лабораторных животных. Например, было установлено, что латанопрост накапливается в максимальной концентрации во влаге передней камеры через 2-3 часа и попадает в кровяное русло, причем в плазме препарат определяется в течение не более одного часа, метаболизируясь в печени и выводясь через почки. Вместе с тем, известно, что максимальный гипотензивный эффект от применения латанопроста наступает через 2 недели и удерживается в среднем в течение 6 месяцев на

ТЕМА НОМЕРА

фоне лечения [17]. Однако распределение латанопроста в тканях глаза человека в различные периоды лечения неизвестно. Это утверждение верно и в отношении других исследуемых препаратов. Предполагают, что другой простагландин – биматопрост (синтетический простамид) – умеренно распределяется в тканях, но преимущественно находится в плазме крови. Связь биматопроста с белками плазмы крови составляет приблизительно 88%. Так или иначе, все антиглаукомные препараты попадают в кровяное русло, но с разной скоростью и различными сроками выведения из организма, а некоторые – определяются также в парном глазу, в который инстилляции не осуществлялись [13]. Не так давно было показано, что при закапывании в глаз препараты способны попадать даже в спинномозговую жидкость и головной мозг [8]. Это заставляет задуматься о том, что аккумуляция активного вещества может происходить в разных тканях и в разной концентрации на протяжении лечения. В этой связи, учитывая тот факт, что полученные в настоящем исследовании результаты нельзя полностью экстраполировать на ситуацию в глазу, их, тем не менее, следует принимать во внимание. Еще одним ограничением данной работы является то, что простагландины исследовались в том виде, в каком они используются в клинической практике, т.е. в виде растворов, в состав которых наряду с активным веществом входит консервант – бензалкония хлорид (БХ). Его количество в 1 мл указанных растворов несколько отличалось между собой и колебалось от 0,005% (биматопрост) до 0,015% (травопрост) и 0,02% (латанопрост). Известно, что при таком содержании консерванта в каждом из исследуемых флаконов простагландинов его суточная доза составляет 7,1 мг для латанопроста, 4,3 мг для травопроста и 1,4 мг для биматопроста [12]. Поскольку БХ является сильным оксидантом, то можно предположить, что он оказывает влияние на АОА исследованных простагландинов. Таким образом, проведенное исследование продемонстрировало, что применяемые в настоящее время простагландины обладают различной антиоксидантной активностью, подчеркнув преимущества травопроста и особенно биматопроста перед латанопростом. Полученные данные позволяют иначе взглянуть на применяемые в качестве основных антиглаукомные препараты с позиций их прямого нейропротекторного действия. Литература 1. Курышева Н.И., Деева И.Б., Еричев В.П. Сравнительное изучение антирадикального действия некоторых антиглаукоматозных препаратов //Вестн. офтальмологии. 1998. № 2. C. 6-9. 2. Курышева Н.И., Азизова О.А., Пирязев А.П. Антирадикальная и антиоксидантная активность ингибиторов карбоангидразы для местного лечения глаукомы // Российск. офтальмол. журн.- 2011.- Том 4, №3.С.55-61 3. Abu-Amero K., Morales J., Bosley T. Mitochondrial abnormalities in patients with primary open-angle glaucoma // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2006.- Vol.47, N 10.- P.2533-2541. 4. Aptel F., Cucherat M., Denis P., Efficacy and tolerability of prostaglandin analogs: a meta-analysis of randomized

лето 2014 № 3 [31]

ТЕМА НОМЕРА

controlled trials // J. Glaucoma.- 2008.- Vol.17, N7.P.667-673. 5. Gandolfi S., Simmons S., Sturm R. Three-month comparison of bimatoprost and latanoprost in patients with glaucoma and ocular hypertension // Adv. Ther.- 2001.- Vol.18, N2.P.110-121. 6. Konstas A., Hollo G., Irkec M., Melamed S. Diurnal IOP control with bimatoprost versus latanoprost in exfoliative glaucoma: a crossover, observer-masked, three-centre study // Br. J. Ophthalmol.- 2007.- Vol. 91, N6.- P.75760. 7. Izzotti A., Saccà S.C., Longobardi M., Cartiglia C. Sensitivity of ocular anterior chamber tissues to oxidative damage and its relevance to the pathogenesis of glaucoma // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.- 2009.- Vol.50, N11.- P.52515258. 8. Koevary S. Pharmacokinetics of topical ocular drug delivery: potential uses for the treatment of diseases of the posterior segment and beyond //Current Drug Metabolism.- 2003.- Vol. 4, N3.- P.213-222. 9. Kumar D.M., Agarwal N. Oxidative stress in glaucoma: a burden of evidence // J. Glaucoma.- 2007.- Vol.16, N3.P.334-343. 10. Lieven CJ, Vrabec JP, Levin LA. The effects of oxidative stress on mitochondrial transmembrane potential in retinal ganglion cells //Antioxid Redox Signal.- 2003.Vol.5, N3.- P.641-646. 11. Miyamoto N., Izumi H., Miyamoto R., et al. Nipradilol and timolol induce Foxo3a and peroxiredoxin 2 expression and protect trabecular meshwork cells from oxidative stress // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.- 2009.- Vol.50., N6.- P.27772784. 12. Noecker R. The management of glaucoma and intraocular hypertension: current approaches and recent advances // Ther. Clin. Risk Manag.- 2006.- Vol. 2, N 2.- P.193-206.

ТЕМА НОМЕРА

13. Saary K., Ali-Melkkila T., Vuory M., Iisalo E. Absorption of ocular timolol: drug concentrations and beta-receptor binding activity in the aqueous humour of the treated and contrlateral eye // Acta. Ophthalmol. Copenh.- 1993.- Vol. 71, N.5.- P. 671-676. 14. Saccа S.C., Pascotto A., Camicione P. et al. Oxidative DNA damage in the human trabecular meshwork: clinical correlation in patients with primary open-angle glaucoma // Arch. Ophthalmol.- 2005.- Vol.123, N4.- P.458-463. 15. Tezel G. Oxidative stress in glaucomatous neurodegeneration: mechanisms and consequences // Prog Retin Eye Res.- 2006.- Vol.25, N5.- P.490-513. 16. Tezel G., Luo C., Yang X. Accelerated aging in glaucoma: immunohistochemical assessment of advanced glycation end products in human retina and optic nerve head // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.- 2007.- Vol.48, N3.- P.12011211. 17. Watson P., Stjernschantz J. A six-month, randomized, double-masked study comparing latanoprost with timolol in open-angle glaucoma and ocular hypertension. The Latanoprost Study Group // Ophthalmology- 1996.Vol.103, N1.- P.126-137. 18. Zanon-Moreno V., Marco-Ventura P., Lleo-Perez A., PonsVazquez S. Oxidative stress in primary open-angle glaucoma // J. Glaucoma- 2008.- Vol.17, N3.- P.263-268. Примечание: знаком * обозначено усиление гемолиза эритроцитов при добавлении в модельную систему указанных объемов препарата.

Проф. Н.И. Курышева, О.А. Азизова*, А.П. Пирязев* Центр офтальмологии ФМБА России, Москва *НИИ физико-химической медицины ФМБА России, Москва, апрель 2014 ©

Читайте в новом номере (№1, 2014) журнала «Клиническая офтальмология» (главный редактор – проф. Е.А. Егоров). Опыт применения фиксированных комбинаций гипотензивных препаратов в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой (Т.Г. Каменских, Е.Ю. Мышкина, Е.В. Веселова, А.Ф. Ципящук, В.В.Ляхович); Фиксированная комбинация дорзоламида и тимолола в лечении пациентов с ПОУГ (обзор литературы) (А.Е. Егоров); Исследования комбинации дорзоламида и тимолола с точки зрения прогрессирования глаукомы (И.А. Лоскутов); Первые результаты каналопластики с использованием системы Glaucolight при первичной открытоугольной глаукоме (М.М. Бикбов, В.К. Суркова, И.И. Хуснитдинов, О.И. Оренбуркина); Влияние селективной лазерной активации трабекулы и терапии латанопростом на цитокиновый статус слезной жидкости у пациентов с оперированной ПОУГ (Э.Р. Тумнян, Е.С. Иванова, Э.А. Субхангулова, Т.С. Любимова, В.С. Сускова, С.И. Сусков) и другие статьи…

www.GlaucomaToday.com

лето 2014 № 3 [31]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Сравнительная оценка результатов лечения диабетического макулярного отека с помощью лазеркоагуляции тканей глазного дна и интравитреального введения ингибиторов ангиогенеза. Проблема выбора

В сочетании с оксидативным стрессом это приводит к образованию обширных зон ишемии, что еще больше стимулирует экспрессию VEGF, приводя к появлению ДМО и неоваскуляризации. Следовательно, анти-VEGFтерапия является патогенетически обоснованной при лечении ДМО. Одним из препаратов-ингибиторов VEGF является ранибизумаб («Луцентис», Novartis). Он активен в отношении всех изоформ VEGF – A. Цель исследования – оценить результаты лечения диабетического макулярного отека с помощью лазеркоагуляции тканей глазного дна и интравитреального введения Луцентиса. Материал и методы. Произведено обследование, лечение и динамическое наблюдение 108 пациентов (214 глаз в стадии пролиферативной ДР с наличием клинически значимого ДМО) с инсулинзависимым СД 1 и 2 типов в стадии компенсации и субкомпенсации (68 женщин и 40 мужчин). Средний возраст составил 65 лет. Пациенты были разделены на три группы. Группа пациентов, которым проводилось только интравитреальное введение Луцентиса, включала 34 пациента (67 глаз) (условно обозначим ее «группой I»). Группа пациентов, которым проводилось только лазерное лечение, включала 44 пациента (88 глаз) (условно обозначим ее «группой II»). И группа пациентов, которым проводилось комбинированное лечение, включала 30 пациентов (59 глаз) («группа III»). В пределах каждой группы пациенты были разделены на подгруппы в зависимости от давности появления ДМО: подгруппа а – до 1 месяца, подгруппа b – от 1 до 3 месяцев, подгруппа с – от 3 месяцев. Пациентам проводился комплекс обследований: наряду с традиционными методами использовались оптическая когерентная томография (ОКТ) и флюоресцентная ангиография (ФАГ) сетчатки с помощью SPECTRALIS HRT + OCT. С помощью ОКТ диагностирован ДМО, высотой от 293 до 660 мкм. Клинически значимый отек на ангиограммах подтвержден у всех пациентов, локализующийся в зоне до 500 мкм от центра макулы. Результаты. Показатели изменения толщины сетчатки в макуле по данным ОКТ представлены в таблице 1. В результате исследования было выявлено, что при лечении ДМО давностью 1 месяц интравитреальное введение Луцентиса и комбинированное лечение являются практически одинаково результативными. Однако при лечении ДМО давностью свыше 3 месяцев интравитреальное введение Луцентиса заметно проигрывает лазерному и комбинированному лечению. У пациентов с давностью ДМО от 1 до 3 месяцев все три вида лече-

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Организация Объединенных Наций (ООН) определили сахарный диабет (СД) как наиболее опасный вызов всему мировому сообществу в ХХI веке. Сахарный диабет по темпам распространенности опережает все неинфекционные заболевания. За последние 20 лет численность больных СД в мире увеличилась почти в 3 раза (со 130 млн в 1990 г. до 366 млн в 2011 г.) [1,2]. В настоящее время по медико-социальной значимости СД занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний и является ведущей причиной инвалидности и смертности в результате развития сосудистых осложнений [3,4]. Одним из распространенных, прогностически неблагоприятных сосудистых осложнений СД является поражение сетчатки глаза – диабетическая ретинопатия (ДР) [4]. Установлено, что суммарно во всех странах мира до 40 000 больных с ДР теряют зрение ежегодно [5]. В 2008 году в мире насчитывалось 45 миллионов слепых людей и 180 миллионов со сниженным зрением среди больных СД [1, 2]. По данным Всемирной организации здравоохранения, за последующие 30 лет, предположительно, количество слепых возрастет на 27% и лиц со сниженным зрением на 45% соответственно. Диабетический отек макулы (ДМО) является ведущей причиной слепоты у больных сахарным диабетом. При длительности СД 1-го типа 10-20 лет регистрируется порядка 6,7% новых случаев ДМО от общего числа больных ежегодно. По данным эпидемиологического исследования WESDR распространение ДМО при СД 1-го типа составляет 5,9%, при СД 2-го типа – соответственно, 3,7% и 11,6%. Чаще встречается фокальный тип отека – 69,8% случаев, частота диффузного типа ДМО оценивается в 8,6%. В настоящее время доказанным методом лечения ДМО является фокальная лазеркоагуляция, которая снижает риск потери зрения. Механизм действия фотокоагуляции заключается в лазериндуцированном уничтожении периферических фоторецепторов сетчатки, потребляющих кислород, Таблица 1 с последующим увеличеПоказатели изменения толщины сетчатки в макуле по данным ОКТ нием поступления кислоГруппа I Группа II Группа III Толщина рода к фоторецепторам сетчатки a b c a b c a b c макулярной области. Новым этапом в лечении Уменьшилась, % 82,4 77,3 32,0 63,7 79,1 57,8 88,4 79,6 58,5 макулярного отека стало Не изменилась, % 2,1 0 0 0 2,1 0 0 2,1 0 использование препа15,5 22,7 68,0 36,3 18,8 42,2 11,6 18,3 41,5 ратов, угнетающих вы- Увеличилась, % работку VEGF. На ранних ния являются практически одинаково результативными. сроках течения сахарного диабета в сетчатке увеличиваСледует отметить, что острота зрения в группе I увеличиется экспрессия сосудистого эндотелиального фактора лась на 0,3±0,1. В группе II - на 0,2±0,04, в группе III – на роста – vascular endothelial growth factor (VEGF), а также 0,2±0,08. рецепторная чувствительность к нему, что в свою очередь приводит к возникновению сосудистых аномалий. g на стр. 12

лето 2014 № 3 [31]

ОФИЦИАЛЬНО

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (МИНОБРНАУКИ РОССИИ) ПРИКАЗ «___» ___________ 2013 г. Москва № ______ Об утверждении Положения о правилах формирования перечня рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук В соответствии с пунктом 12 Положения о присуждении ученых степеней, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 24 сентября 2013 года № 842 «О порядке присуждения ученых степеней» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 40 (часть III), ст. 5074), приказываю: 1. Утвердить прилагаемое Положение о правилах формирования перечня рецензируемых изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук (далее – Положение). 2. Признать с 1 января 2014 г. не подлежащим к применению п. 2 решения президиума Высшей аттестационной комиссии при Министерстве образования и науки Российской Федерации от 2 марта 2012 г. № 8/13 «О перечне рецензируемых научных журналов и изданий для опубликования основных научных результатов диссертаций». 3. Департаменту аттестации научных и научно-педагогических работников (Шишкановой И.А.) в срок до 31 декабря 2014 г., в соответствии с Положением, на основе рекомендаций Высшей аттестационной комиссии при Министерстве образования и науки Российской Федерации обеспечить формирование перечня рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук. 4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра Огородову Л.М. Министр

Д.В. Ливанов

g на стр. 16 • Субконъюнктивальное введение липосомального латанопроста снижает офтальмотонус (пилотное исследование). На ежегодном съезде Американского Глаукомного Общества в Вашингтоне (США) T. Wong сообщила, что компанией Peregrine Ophthalmic Pte Ltd (Сингапур) разработана нанолипосомальная форма латанопроста (Липолат, Lipolat), позволяющая добиться устойчивого снижения офтальмотонуса на протяжение 3 месяцев. В рамках пилотного исследования шести пациентам с офтальмогипертензией или открытоугольной глаукомой проводили однократную субконъюнктивальную инъекцию 100 мкл Липолата (100 мкг латанопроста). В дальнейшем, в течение 3 месяцев проводили динамическое наблюдение, включавшее регулярные осмотры и круглосуточный мониторинг офтальмотонуса через 1 и 3 месяца после инъекции. Исходный уровень внутриглазного давления (ВГД) варьировал в пределах 25-33 мм рт.ст. Доктор Wong сообщает, что уровень ВГД

снизился уже через час после инъекции и оставался таковым на протяжении всего срока наблюдения, причем снижение на 5 мм рт.ст. зафиксировано во всех случаях, а у половины пациентов офтальмотонус снизился на 10 мм рт.ст. и более. По мнению авторов исследования, предложенная лекарственная форма позволит избежать ежедневных инстилляций гипотензивных препаратов, что нередко составляет проблему для пожилых пациентов; исследователи также отмечают хорошую переносимость субконъюнктивального введения Липолата. В ранее проводимых аналогичных экспериментах на обезьянах также удалось добиться длительного снижения офтальмотонуса. В дальнейшем планируется проведение более масштабного контроллируемого исследования с участием добровольцев. Подробности о препарате и проводимых исследованиях можно получить по ссылке http://www.peregrineophthalmic.com/products/index.html

лето 2014 № 3 [31]

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ Какие перспективные методики исследования могут быть востребованными в ближайшем и отдаленном будущем для оценки прогрессирования глаукомы? I. ОКТ нового поколения с длиной волны 1050 нм – Swept Source OCT: SS-OCT Увеличенная глубина сканирования у SS-OCT нового поколения, которая достигается за счет увеличения длины волны до 1050 нм (для сравнения – 840 нм у Spectral Domain OCT: SD-OCT), позволяет значительно улучшить визуализацию глубоких, особенно парапапиллярных, структур глаза – сосудов хориоидеи, склеры, межоболочечного пространства зрительного нерва, задней границы и пор решетчатой пластинки. Увеличение скорости сканирования до 100000 сканов/с (40000 сканов/с у SD-OCT) и невидимая исследуемому линия сканирования значительно уменьшает влияние непрозрачности сред и подвижности глаза на качество изображения. Положительным является уменьшение мощности излучения с 1,2 до 0,9 мВт. Однако, к сожалению, увеличение глубины сканирования несколько снизило разрешение, которое составляет 8 мкм по глубине и 20 мкм по ширине для SS-OCT и 3,9 мкм по глубине и 6 мкм по ширине для SD-OCT.

Рис.1. Картина ДЗН и парапапиллярных слоев по SD-OCT (Spectralis HRA+OCT version 5.4.7.0, Heidelberg Engineering GmbH, Heidelberg, Germany) (A) и SS-OCT (DRI OCT-1 Atlantis; Topcon Corp, Tokyo, Japan) нового поколения (B)

Источники: 1. Mansouri K., Nuyen B., N Weinreb R. // Expert Rev. Med. Devices. – 2013. – Vol. 10, N 5. – P. 621-628. 2. Miki A., Ikuno Y., Jo Y., Nishida K. // Clin. Ophthalmol. – 2013. – Vol. 7. – P. 1995-2001. 3. http://www.topcon.co.jp/en/eyecare/product/diag/oct/ dri_oct-1.html II. Функциональная МРТ (ФМРТ) головного мозга Метод основан на контрасте тканей мозга с разной насыщенностью крови кислородом вследствие разной функциональной активности.

Известно, что гибель ганглиозных клеток сетчатки вызывает изменения на всем протяжении ретинокортикального пути, в том числе нейрохимические, обменные, функциональные, нейропатологические в виде потери и уменьшения нейронов латеральных коленчатых тел и зрительной коры. При этом функциональные изменения активности нейронов не зависят от структурных изменений нейронов / аксонов ЦНС и наоборот.

Рис. 2. Функциональная МРТ головного мозга при глаукоме

При ПОУГ нарушаются функциональная активность коры головного мозга и связи зрительной коры с ассоциативными зрительными полями и связи между первичными и высшими зрительными полями. В том числе: 1) ослабляются функциональные связи первичной зрительной коры (поле Бродмана 17) с правой нижней височной, левой веретенообразной, левой средней затылочной, правой верхней затылочной, левой постцентральной, правой прецентральной извилинами, передней долей левого полушария мозжечка; 2) усиливаются функциональные связи поля Бродмана 17 с левым полушарием мозжечка, правой средней ножкой мозжечка, правой средней лобной извилиной, экстрануклеарной извилиной (p<0,05); 3) разрушаются положительные функциональные связи высшей зрительной коры (поля Бродмана 18/19) с червем мозжечка, правой средней височной, правой верхней височной извилинами (p<0,05) и отрицательные функциональные связи с правой островковой извилиной (p<0,05). Источники: 1. Dai H., Morelli J. N., Ai F., Yin D., Hu C., Xu D., Li Y. // Hum. Brain Mapp. - 2013. – Vol. 34, N 10. – P. 2455-2463. 2. Duncan R.O, Sample P. A., Weinreb R. N. B. Christopher, Zangwill L. M. // Prog. Retin. Eye Res. – 2007. – Vol. 26. - P. 38-56. III. Диффузионная тензорная визуализация (ДТВ) головного мозга ДТВ – методика МРТ, основанная на оценке диффузии молекул воды вдоль миелиновой оболочки аксонов нервных клеток головного мозга и, таким образом, дает информацию об интеграции структур белого вещества и их взаимосвязях. Позволяет оценить характер, локализацию и степень поражения нейродегенеративным процессом нервных волокон белого вещества головного мозга при глаукоме на всем протяжении зрительного пути от зрительного нерва до зрительной коры головного мозга. Известно, что глаукома – заболевание с многоуровневым многофакторным поражением всего зрительного пути, включающего зрительный нерв, наружное коленчатое тело, зрительную лучистость и зрительную кору, а

лето 2014 № 3 [31]

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ IV. Обнаружение апоптозных клеток сетчатки DARC (Detection of Apoptosing Retinal Cells) Методика основана на выявлении in vivo флуоресценции клеток с апоптозом методом конфокальной лазерной офтальмоскопии после мечения их аннексином V. Известно, что потеря ганглиозных клеток сетчатки вследствие естественного старения человека составляет 0,4 % в год, а вследствие глаукомы – 4 % в год. Дефекты полей зрения при глаукоме начинают обнаруживаться при потере не менее 40 % ГКС. Таким обРис. 4. Флуоресценция апоптозразом, новая ных клеток сетчатки (сетчатка методика по- крысы) зволяет обнаруживать, оценивать и отслеживать динамику состояния апоптоза ГКС на 10 лет раньше традиционных методик.

основные изменения при этом происходят в ЦНС, а не в глазу. Относится к нейродегенеративным заболеваниям ЦНС. Таким образом, ДТВ головного мозга позволяет проводить дифференциальную диагностику глауком, точность которой достигает 92,4 % для групп здоровых и ПОУГ, 100 % для здоровых и ГНД и 98,3% для ПОУГ и ГНД.

Источники: 1. Normando E. M., Turner L. A., Cordeiro M. F. // Cell Tissue Res. – 2013. – Vol. 353, N 2. – P. 279-285. 2. Harwerth R. S., Wheat J. L., Rangaswamy N. V. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2008. – Vol. 49, N 10. – P. 4437-4443. 3. Cordeiro M. F., Migdal C., Bloom P., Fitzke F. W., Moss S. E. // Eye (Lond). – 2011. – Vol. 25, N 5. – P. 545-553. 4. Kersey T., Clement C. I., Bloom Ph., Cordeiro M. F. // Indian J. Med .Res. – 2013. – Vol. 137, N 4. – P. 659-668. К.м.н. О.Н. Онуфрийчук, март 2014 ©

Фотофакт!

Рис. 3. Диффузионная тензорная

визуализация (ДТВ) головного Источники: мозга 1. El-Rafei A., Engelhorn T., Wärntges S., Dörfler A., Hornegger J., Michelson G. // Magn. Reson. Imaging. – 2013. – Vol. 31, N 7. – P. 1081-1091. 2. Nucci C., Martucci A., Cesareo M., Mancino R., Russo R., Bagetta G., Cerulli L., Garaci F.G. // Curr. Opin. Pharmacol. – 2013. – Vol. 13, N 1. – P. 128-133. 3. Liu X. Y., Chen X. M., Wang N. L. // Zhonghua Yan Ke Za Zhi. – 2010. – Vol. 46, N 12. – P. 1062-1065. 4. http://de.wikipedia.org/wiki/Diffusions-Tensor-Bildgebung

лето 2014 № 3 [31]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Сравнительный анализ времени разрыва слезной пленки у студентов НГМУ с синдромом «сухого глаза» после применения различных групп увлажняющих препаратов Актуальность Проблема диагностики и лечения синдрома «сухого глаза» в последние годы все в большей степени привлекает внимание отечественных офтальмологов. Ассортимент препаратов «искусственной слезы», предназначенных для заместительной терапии дефицита слезопродукции и повышения стабильности слезной пленки, достаточно велик. Такие препараты получили широкое клиническое применение в двух направлениях: перманентной терапии больных с первичным синдромом «сухого глаза» и в качестве «препарата комфорта» при транзиторных вторичных нарушениях стабильности слезной пленки. Синдром «сухого глаза» – болезнь цивилизации. Цель Провести сравнительный анализ времени разрыва слезной пленки у студентов НГМУ с синдромом «сухого глаза» после применения различных групп увлажняющих препаратов. Материал и методы Проведено анкетирование 216 учащихся в возрасте от 18 до 24 лет (21,2±0,7), из них отобрано 45 человек с типичными жалобами синдрома «сухого глаза» и 15 студентов, не страдающих данным заболеванием. Студенты с синдромом «сухого глаза» рандомизированно разделены на 3 группы по 15 человек в зависимости от применяемого увлажняющего препарата. 1-я группа использовала бесконсервантный препарат искусственной слезы на основе натриевой соли гиалуроновой кислоты, 2-я группа использовала увлажняющий препарат из группы осмопротекторов роговицы, содержащий в составе консервант Purite, и 3-я группа применяла препарат из группы регидратантов, содержащий в составе увлажняющие полимеры. 15 человек, не страдающих синдромом «сухого глаза» вошли в контрольную группу. Всем студентам проводилась биомикроскопия переднего отрезка глаза на щелевой лампе Topcon SL-1E и тест Норна с использованием флуоресцеиновых полосок Fluostrips дважды на

Рис. 2. Сравнительный анализ ВРСП 1-й группы (p<0,001)

Рис.3. Сравнительный анализ ВРСП 2-й группы (p<0,001)

Рис. 4. Сравнительный анализ ВРСП 3-й группы (p<0,001)

Рис.1. Среднее значение ВРСП до лечения (p<0,001, t>3,3)

обоих глазах – до применения увлажняющего препарата и через 1 месяц. Результаты Время разрыва слезной пленки у студентов всех групп до применения увлажняющих препаратов достоверно снижено по сравнению с показателями контрольной группы (рис. 1). После одного месяца использования увлажняющих препаратов у студентов всех групп признаки синдрома «сухого глаза» не определялись. Время разрыва слезной пленки в 1-й группе увеличилось в сравнении с исходными показателями, но не достигло контрольного значения (рис. 2). Результаты 2-й группы достигли верхнего значения нормы времени разрыва слезной пленки (рис. 3).

лето 2014 № 3 [31]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОФИЦИАЛЬНО ОФИЦИАЛЬНО В Минздраве России прошло заседание Совета общественных организаций по защите прав пациентов

Рис.5. Среднее значение ВРСП после лечения

У студентов 3-й группы время разрыва слезной пленки приблизилось к показателям контрольной группы (рис. 4). Заключение Сравнительный анализ времени разрыва слезной пленки показал, что увлажняющие препараты из группы осмопротекторов роговицы, содержащие в своем составе консервант Purite, не только улучшили стабильность слезной пленки, но и достоверно увеличили время ее разрыва в сравнении с контрольной группой (рис. 5). Препараты из группы регидратантов, содержащие увлажняющие полимеры, также привели к стабильности слезной пленки и выраженно увеличили время ее разрыва, приблизив в большинстве случаев этот показатель к контрольному. Бесконсервантные препараты искусственной слезы на основе натриевой соли гиалуроновой кислоты устранили симптомы синдрома «сухого глаза» и незначительно увеличили время разрыва слезной пленки в сравнении с исходными показателями, не достигнув в большинстве случаев контрольных значений. Т.Ю. Ким, М.А. Талалаев, С.И. Пушкарь, А.Е. Нурланбаева, Кафедра офтальмологии, Новосибирский государственный медицинский университет, апрель 2014 ©

Совет общественных организаций по защите прав пациентов при Минздраве России (МЗ РФ) собирается каждые два месяца. В рамках заседаний обсуждаются наиболее актуальные с точки зрения пациентского сообщества вопросы, вырабатываются подходы и рекомендации для их решения. Очередное заседание, состоявшееся 29 апреля, провели сопредседатель Совета общественных организаций по защите прав пациентов Юрий Жулев и помощник министра Ирина Андреева. Его участники обсудили проблемы льготного лекарственного обеспечения населения. Была поддержана инициатива МЗ РФ по разработке единых правил и критериев формирования перечней лекарственных средств. Члены Совета рекомендовали при подготовке нормативной базы в сфере обращения лекарственных средств и льготного лекарственного обеспечения предусмотреть участие в соответствующих комиссиях и процедурах по сбору информации о качестве лекарственных средств и формировании перечней лекарственных средств, общественных объединений по защите прав граждан в сфере охраны здоровья. На заседании рассматривались также вопросы оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Заместитель директора Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Елена Окунькова напомнила, что в настоящее время уже 459 наиболее распространенных видов высокотехнологичной медицинской помощи финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования. «По результатам мониторинга за первый квартал 2014 года в федеральных медицинских учреждениях пролечено 58 тысяч пациентов, еще 19 тысяч получили высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования»,сказала Елена Окунькова. Она также напомнила, что на финансирование высокотехнологичной медицинской помощи в бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования предусмотрена отдельная строка расходов. Кроме того, обсуждались вопросы диагностики и лечения редких (орфанных) заболеваний. По итогам рекомендовано продолжить работу по формированию Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими орфанными заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, а главным внештатным специалистам Министерства подготовить предложения по критериям формирования Перечня, а также по формированию номенклатуры медицинских услуг в области редких заболеваний, включая лабораторную и предимплантационную диагностику. Информация с сайта www.rosminzdrav.ru

лето 2014 № 3 [31]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

НОВОСТИ

Забота о раздраженных глазах

НОВОСТИ Книжные новинки

Офтальмология. Национальное руководство (краткое издание). Под ред. акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, проф. В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.736 с. Издание представляет собой сокращенную версию книги «Офтальмология. Национальное руководство», вышедшее под эгидой Общества офтальмологов России, Межрегиональной ассоциации офтальмологов России и Ассоциации медицинских обществ по качеству. В книгу вошли общие и частные вопросы офтальмологии, содержащие объединенную согласованную позицию ведущих отечественных специалистов. ХИЛОПАРИН-КОМОД® Предназначено врачам-офтальмологам, а также раствор увлажняющий офтальмологический интернам, ординаторам, аспирантам, студентам старших курсов медицинских вузов. С.А. Игнатьев, С.Л. Шаповалов, Т.И. МиХИЛОПАРИН-КОМОД® — комбинация натрия гиалуроната лявская. Справочник по клинической оптои гепарина при раздражении, покраснении, жжении и зуде метрии. - М.: МИК, 2014. - 112 с. Работа посвяǳ Комбинация 0,1% раствора натрия гиалуроната и гепарина щена одному из актуальных в системе «КОМОД» разделов офтальмологии ǳ Гепарин усиливает увлажняющие свойства гиалуроната натрия - оптометрии. Средства оптической коррекции относятся ǳ Не содержит консервантов и фосфатов к факторам, воздействуюǳ Применим при ношении контактных линз щим на зрительные функции. Под № РЗН 2013/1010 внесено в государственный Реестр медицинских изделий и организаций, осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий. Вопросы оптимизации оптиУРСАФАРМ Арцнаймиттель ГмбХ ческой коррекции пред107996, Москва, ул. Гиляровского, д. 57, стр. 4. Тел./факс: (495) 684-34-43 ставляют интерес не только E-mail: ursapharm@ursapharm.ru www.ursapharm.ru медицинских, но и физиологических, эргономических, Окончание, начало на стр. 6 гигиенических позиций. Задачи современной оптометрии Выводы расширились в связи с большим разнообразием видов 1. При давности ДМО до 1 месяца по данным ОКТ сетзрительно-напряженных работ, что потребовало особых чатки наиболее перспективными видами лечения являметодов профессиональной коррекции. Появились новые ются интравитреальное введение Луцентиса и комбиниметоды определения оптической силы и вида рефракции. рованное лечение (Луцентис + лазерное лечение). Однако Уточнены особенности аккомодации, в том числе ее тонипри комбинированном лечении показатели остроты зреческой части. Разработаны принципы оптической коррекния были ниже, чем при монотерапии ингибитором VEGF. ции с учетом затрат аккомодации и качества бинокулярно2. При давности существования ДМО от 1 до 3 месяго взаимодействия. В книге в обобщенном виде изложены цев все три вида лечения по данным ОКТ являются пракосновные параметры и принципы современной оптометически одинаково результативными. Однако показатели трии. Книга предназначена для офтальмологов, специалиостроты зрения выше при монотерапии Луцентисом. стов по офтальмоэргономике, оптометристов. 3. При давности существования ДМО свыше 3 месяцев по данным ОКТ сетчатки и визометрии наиболее перспективными видами лечения являются лазерное и комбинированное лечение. Проф. Т.Г. Каменских, И.О. Колбенев, Ю.С. Батищева, ГБОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Министерства здравоохранения Российской Федерации, март 2014 © Список литературы доступен на сайте www.EyeNews.ru

Конгресс РГО в 2014 году? Обязательно!

лето 2014 № 3 [31]

ПУЛЬС ОБЩЕСТВА ПУЛЬС ОБЩЕСТВА ПУЛЬС ОБЩЕСТВА Окончание, начало на стр. 1 7. В мае и декабре 2013 года заседал Экспертный Совет (ЭС) РГО (структурное подразделение МАВО), объединивший 42 ведущих глаукоматолога из 20 городов РФ. В рамках прошедших заседаний обсуждалась текущая работа Общества и написание 3-го издания «Руководства по глаукоме для практикующих врачей». 8. В сентябре 2013 года заседал Межнациональный Экспертный совет (МЭС) по проблемам глаукомы (ранее - Экспертный совет стран СНГ и Грузии). В рамках VI заседания МЭС (Казань, Россия) было обсуждено написание 2 тома «Межнационального руководства по глаукоме», посвященного клинике разных форм глаукомы. 9. Состоялось два заседания группы «Научный авангард», объединившей более 30 молодых офтальмологов с целью выполнения совместных научных исследований (июнь и декабрь 2013 года). Результаты двух проведенных исследований опубликованы в ведущих профессиональных изданиях страны. 10. Из печати вышло краткое издание «Национального руководства по офтальмологии» (март 2014), созданного при участии большого количества членов РГО. 11. Д л я   о с в е щ е н и я   о ф и ц и а л ь н о й   д е я те л ь н о ст и   о б щ е ст в а   с о з д а н   с а й т   Р ГО www.RussianGlaucomaSociety.com 12. Регулярно выходили официальные издания РГО - журнал «Клиническая офтальмология» (4 выпуска в год) и профессиональное периодическое издание (бюллетень) «Новости глаукомы» (4 выпуска в год). Общий ежеквартальный тираж изданий составляет более 4500 экземпляров. 13. Выпущены сборники научных работ к Всероссийской школе офтальмолога, конгрессу «Глаукома: теории, тенденции, технологии», Российской глаукомной школе (общий тираж - 1600 экземпляров). 14. Представители РГО сделали не менее 15 докладов (3 устных) на международных офтальмологических мероприятиях. 15. Достигнута официальная договоренность о сотрудничестве между РГО и Европейским глаукомным обществом (Президент проф. C.Traverso), а также между РГО и Международным обществом хирургов-глаукоматологов (Президент проф. T.Shaarawy). 16. Продолжается сотрудничество со Всемирной глаукомной ассоциацией (Президент проф. J.Liebmann), выражающееся в проведении ряда мероприятий в рамках «Недели борьбы с глаукомой» (март 2014).

17. Все новости РГО представлены на сайтах: www.EyeNews. ru (теперь и www.АйНьюс.рф) - самом крупном и посещаемом офтальмологическом сайте России – и специализированном сайте Российского глаукомного общества www. GlaucomaNews.ru Подготовлены мобильные версии этого сайта. Для более полного и оперативного информирования членов РГО и офтальмологов Российской Федерации работают социальные порталы в сетях FaceBook, ВКонтакте, Twitter и YouTube. Информация подготовлена медиа-департаментом РГО, май 2014 ©

лето 2014 № 3 [31]

АБСТРАКТЫ

весна 2010 № 2 [14]

Лимфотропная регионарная ОБУЧЕНИЕ ОБУЧЕНИЕ терапия больных с глаукомной оптической нейропатией

Актуальность Кафедра офтальмологии лечебного факультеЗаболевания заднего отдела глаза - офтальмологичета Российского государственного медицинского ская патология, занимающая ведущее место среди причин университета МЗ РФ с курсом ФУВ «КЛИНИЧЕСслепоты и слабовидения. Необходимо своевременно и КАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ» (завкафедрой – акадеправильно выбирать тактику медикаментозного лечения. мик РАЕН и РАМТН, профессор Е.А. Егоров) в 2010 Давно известен способ лечения дистрофических загоду проводит учебные циклы для врачей-офболеваний заднего отдела глаза, при котором лекарствентальмологов: ные вещества вводятся в пространство между глазницей • Офтальмология - цикл общего усовершенствоваи тканями глаза (парабульбарно). Однако данный способ ния (144 учебных часа) имеет ряд существенных недостатков: длительные сроки • Глаукома - цикл тематического усовершенствовалечения, опасность повреждения тканей глаза и проникаюния (144 часа) щего ранения глаза инъекционной иглой, низкая скорость • Контактная коррекция зрения - цикл тематичевсасывания лекарственного вещества из парабульбарного ского усовершенствования (72 часа) пространства, достаточно длинный (неоптимальный) путь Курс усовершенствования врачей-офтальмологов доставки лекарственного средства к очагу поражения, непроводится на базе Консультативно-диагностического возможность создания выгодной концентрации препарата центра, двух офтальмологических отделений для стацив очаге поражения, большая разовая суточная курсовая онарного лечения, отделения лазерной офтальмохидоза, большой объем и концентрация вводимого вещества. рургии Городской клинической больницы №15 им. Последнее время стало завоевывать популярность энО.М.Филатова и отделения офтальмологии ФГУ «2-й долимфатическое введение лекарственных средств. При ЦВКГ им. П.В. Мандрыка», оснащенных современным введении лекарств в лимфатическую систему происходит диагностическим, терапевтическим и хирургическим сокращение сроков лечения, оптимизация трафика леоборудованием. карственного средства, улучшение трофики и микроцирДополнительная информация и запись на циккуляции диска зрительного нерва и сетчатки, уменьшение лы: т/ф: (495) 370 49 30; 8 (916) 189 72 59 Адрес: степени выраженности патологических реакций, быстрое 111539, Москва, ул. Вешняковская, 23 достижение терапевтической концентрации лекарственноКафедра глазных болезней лечебного факульго вещества, уменьшение травмаопасности манипуляции, тета РГМУ МЗ РФ уменьшение объема и концентрации вводимого вещества. Курс Факультета усовершенствования врачей При заболеваниях заднего отрезка глаза лекарственные «Клиническая офтальмология». Зав. курсом проф. средства вводят подкожно справа на 0,8-1,2 см ниже Е.Г.Рыбакова. Иногородним врачам, приезжаюверхушки сосцевидного отростка в зону скопления лимщим на циклы, предоставляется общежитие госфатических сосудов второго порядка, из которых лекартиничного типа. ственные средства далее вводят в лимфатические сосуды первого порядка и лимфатические капилляры, в глазничноç‡¯Ë ÍÓÌÍÛÒ˚ лицевой ликворолимфатический путь в зрительном нерве 27 ëÏÓÚË и далее в лимфатические ÒÚ. сосуды2 и лимфатические щели сетчатки, причем первоначально вводят стимулятор двиÇÒÂ Ò‡Ï˚Â «ÔÓÎÂÁÌ˚Â» ÍÓÌÙÂÂÌˆËË жения лимфы, например, гепарин в объеме разовой дозы „Ó‰‡. ëÏÓÚË ÒÚ. 20 21 от 0,3 до 0,6 2010 мл с терапевтической концентрацией лекарственного вещества от 96% до 100%, затем лекарственное средство, например, Кортексин в объеме разовой дозы от 0,6 до.0,8 мл с терапевтической концентрацией вещества от 45 до 55% и Солкосерил в объеме разовой дозы от 0,6 до.0,8 мл с терапевтической концентрацией вещества от 45 до 55% далее препарат, обладающий потенциирующим эффектом к основному лекарственному веществу, наприТолько факты! мер, Контрикал вводят в объеме разовой дозы от 0,4 до 0,6 мл с концентрацией от 45 до 55% затем такие же действия производят в область сосцевидного отростка слева; манипуляции производят ежедневно в течение 7-10 дней, с повторением курса лечения через 1-6 месяцев. Цель Изучить эффективность лимфотропной регионарной терапии у больных с глаукомной оптической нейропатией (ГОН) на разных стадиях глаукомного процесса. Материал и методы Лимфотропную терапию использовали при лечении 32

пациентов (58 глаз) с глаукомной оптической нейропатией на разных стадиях глаукомного процесса: начальная глаукома – 8 пациентов (16 глаз), развитая глаукома – 14 пациентов (24 глаза), далеко зашедшая глаукома – 10 пациентов (18 глаз). У всех пациентов отмечалось сужение полей зрения, снижение остротыофтальмологии зрения, изменения в структуре диска Кафедра ФГОУ зрительного нерва (уменьшение толщины слоя нервных воИнститута повышения локон, расширение экскавации диска зрительного нерва) по даннымквалификации оптической когерентной томографии (ОКТ). ВнутриФедерального глазное давление было медикаментозно компенсировано у медико-биологического агентства всех пациентов. Препараты, стимулирующие метаболические процессы (Кортексин, Солкосерил), вводили подкожно в зону Юрьина (в область сосцевидных № Наименование Вид Контингент отростков). Сроки Кол-во Результаты цикла подготовки слушателей обучения часов После проведения лимфотропного лечения у пациен1 Офтальмология ОУ Врачи-офтальмологи 01.02 – 27.02 144 ч тов с начальной стадией глаукомы отмечено повышение 29.03 – 24.04 144 ч остроты зрения на 0.1-0.2, уменьшение количества 7.05 – 12.06 относи144 ч тельных скотом на 26 %, отмечается стабильность 20.09 - 16.10 толщи144 ч 01.11 -зрительного 27.11 144 ч ны слоя нервных волокон и экскавации диска нерва. После проведения лимфотропного 26.04 лечения у паци2 Контактная ТУ Врачи-офтальмологи – 08.05 72 ч ентови очковая с развитой стадией глаукомы отмечено 29.11 –повышение 11.12 72 ч коррекциязрения зрения остроты в среднем на 0.2, уменьшение количества абсолютных скотом на 7 % и относительных скотом 3 ФакоэмульсиТУ Врачи-офтальмологи 18.01 - 30.01 72 ч на 21 %, стабильность толщины слоя нервных волокон и фикация 15.03 – 27.03 72 ч экскавации диска зрительного нерва. После 14.06 –проведения 26.06 72 ч 27.09 – 09.10 72 ч лимфотропного лечения у пациентов с далеко зашедшей 06.12 – 18.12 72 ч стадией глаукомы отмечено повышение остроты зрения на 0.2-0.3, уменьшение количества абсолютных скотом на 4 Факоэмульси- Стажировка Врачи-офтальмологи По заявкам 144 ч 3 % ификация относительных скотом на 16 %, на 2 глазах отмечена рабочем месте но увеличение толщины слоя нервных волокон на 10% и 5 Рефракционная ТУ Врачи-офтальмологи 07.06 – 19.06 72 ч уменьшение экскавации диска зрительного нерва на 5%. офтальмохирургия 18.10 – 30.10 72 ч Заключение Клинически подтверждено положительное 6 Диагностика ТУ Врачи-офтальмологи 01.03 – 13.03влияние 72 ч глаукомы функции метода лимфотропной 19.10 – 31.10терапии 72 ч наи лечение зрительные у больных с глаукомной оптической нейропатией. При 7 Офтальмология ПП Врачи-офтальмологи, 01.03 – 19.06 576 ч регулярном проведении курсов лечения (2-3 курса в год) имеющие перерыв 06.09 – 25.12 в работе более 5 лету пациентов с ГОН стабильное внутриглазное давление отмечается в 98,4 % случаев, повышение остроты зрения 8 Офтальмология Клиническая Выпускники с 01.09 2 года наблюдается в 68,3% случаев, стабильность полей зрения ординатура медвузов, в 81,5% случаев, стабильная картина врачи лечебного ДНЗ по данным ОКТ наблюдается 67,7% случаев. профиля Использование лимфотропной терапии позволяет улучшить трофику и микроцирку9 Офтальмология Аспирантура Врачи-офтальмологи с 01.09 3 года ляцию в сосудах зрительного нерва, уменьшает степень 4 года выраженности патологических реакций, вызванных этиологическим фактором, происходит быстрое достижение С заявками наконцентрации обучение обращаться на кафедру офтерапевтической лекарственного вещества, тальмологии ФГОУ ИПК ФМБА России. Адрес: г. Москва уменьшается травмаопасность манипуляции, уменьшают123098, д.15, корп.4. Телефон/факс: ся объемы ул.Гамалеи, и концентрации вводимых веществ. (495)196 65 17 e-mail: ophthalmo@mail.ru Веб-сайт: www.ophthalmo.ru С.В. Милова, Е.В. Андрианова,

ОБУЧЕНИЕ

Пушкино, декабрь 2013 © ÖÊÂ„Ó‰Ì˚È „‡ÌÚ êÉé www.EyeNews.ru Список литературы доступен на сайте ëÏÓÚË ÒÚ. 2/

Сотрудничество èË„Î‡¯‡ÂÏ ÍÎËÌËÍË, Í‡ÙÂ‰˚, ‡Í‡‰ÂÏËË, ËÌÒÚËÚÛÚ˚, ÓÚ‰ÂÎÂÌËﬂ Ë ˆÂÌÚ˚ Í ‚Á‡ËÏÓ‚˚„Ó‰ÌÓÏÛ ÒÓÚÛ‰ÌË˜ÂÒÚ‚Û: ÔÛ·ÎËÍ‡ˆËË ‚‡¯Ëı ÌÓ‚ÓÒÚÂÈ Ì‡ Ò‡ÈÚÂ www.GlaucomaNews.ru Ë ‚ ÔÂ˜‡ÚÌÓÈ ‚ÂÒËË GlaucomaNews – çéÇéëíà ÉãÄìäéåõ. éÚÔ‡‚ÎﬂÈÚÂ ‚‡¯Û ËÌÙÓÏ‡ˆË˛ ÔÓ ‡‰ÂÒÛ eye@eyenews.ru

лето 2014 № 3 [31]

ЦИФРЫ

ЦИФРЫ - это новый проект «Новостей глаукомы», посвященный статистике глаукомы. В рамках этой страницы будут публиковаться интересные статистические материалы обо всем, что так или иначе связано с этой болезнью. Сегодня мы представляем информацию, связанную с хирургическим лечением глаукомы.

Хирургическое лечение глаукомы Эволюция современной офтальмологии предоставляет в настоящее время широкий спектр средств, позволяющих стабилизировать офтальмотонус у больных с различными видами глаукомы. Благодаря стараниям фармацевтических компаний список гипотензивных средств постоянно расширяется. Научные изыскания дополняют хирургию глаукомы новыми методиками. Разработка устройств и лазерных приборов хирургии глауком, несомненно, расширяет технические возможности. Несмотря на достижения медикаментозного и лазерного лечения глаукомы, у значительной части пациентов стойкой нормализации внутриглазного давления (ВГД) и стабилизации зрительных функций удается добиться только хирургическим путем (Астахов С.Ю., Астахов Ю.С., 2004). Тот факт, что в мире применяется множество различных методик гипотензивных операций, свидетельствует о том, что ни одна из них не является безусловно эффективной. Кроме того наблюдается четкая тенденция в снижении количества хирургической коррекции уровня офтальмотонуса (рис. 1-3). Эту динамику можно объяснить появлением множества гипотензивных препаратов для лечения глаукомы. Гипотензивные операции хотя и являются более непредсказуемыми, но однозначно являются более эффективными в сохранении стабильного уровня ВГД и зрительных функций. Таким образом, по анализу доступных данных в последнее время наблюдается значительное снижение количества антиглаукомных операций. Открытым остается вопрос о причинах такой тенденции.

Рис. 1. Динамика хирургического лечения больных глаукомой в Республике Башкортостан. Г.Х. Гильманова, В. В. Никифорова, Д.М. Ал Немер // В сборнике материалов конференции ОКО-2014, стр.69-73.

Рис. 2. Удельный вес гипотензивных (антиглаукомных) оперативных вмешательств в КазНИИ ГБ, Казахстан, в 2003-2012 гг., %. Сулейманов М.С., Исламова С.Е., Шалева Л.В., // Инновацион. Техн. в офтальмол. практ.: мат. конгр., 2013 – С.80-81.

Материал подготовила к.м.н. И.Р. Газизова, апрель 2014 © Российское глаукомное общество – действительный член Всемирной глаукомной ассоциации с 2005 года Рис. 3. Доля гипотензивных операций в общем количестве операций, Кировская клиническая офтальмологическая больница. Чупров А.Д., Гаврилова И.А.// Сборник научных работ конференции «Актуальные вопросы офтальмологии», 28 октября 2011. - С. 20-21.

лето 2014 № 3 [31]

ОФИЦИАЛЬНО

Продолжение, начало на стр. 7 Приложение УТВЕРЖДЕНО приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от «___» _________ 2013 г. № ________

Положение о правилах формирования перечня рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук I. Общие положения 1. Настоящее Положение о правилах формирования перечня рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук (далее – Положение), определяет правила формирования перечня рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук (далее - перечень), требования, которым должны отвечать данные издания. 2. Перечень формируется с целью повышения качества диссертационных исследований путем развития механизма общественной экспертизы научных результатов диссертационных исследований. 3. Перечень формируется Министерством образования и науки Российской Федерации (далее - Министерство) в уведомительном порядке на основе рекомендаций Высшей аттестационной комиссии при Министерстве образования и науки Российской Федерации (далее - Комиссия). Перечень размещается на официальном сайте Комиссии в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет». 3.1. Для включения в перечень научные периодические издания (далее – издания) должны соответствовать требованиям, предусмотренным настоящим Положением. Достаточным условием для включения издания в перечень является его вхождение хотя бы в одну из систем цитирования Web of Science и Scopus и/или вхождение его переводной версии хотя бы в одну из систем цитирования Web of Science и Scopus. Такие издания считаются включенными в перечень без соблюдения требований, предусмотренных п. 6 - 19 настоящего Положения. 3.2. Перечень формируется по отраслям науки. Издание, входящее хотя бы в одну из систем цитирования Web of Science, Scopus, входит в перечень по отраслям науки, соответствующим его профилю. Издание, не входящее хотя бы в одну из систем цитирования Web of Science, Scopus, может входить в перечень по одной или нескольким (до пяти) отраслям науки. 4. Редакции совместно с авторами несут ответственность за оригинальность, объективность и обоснованность публикуемых материалов. Издания, включенные в перечень, должны отвечать требованиям, предусмотренным настоящим Положением. 5. Редакция по собственной инициативе может уведомить Министерство об исключении своего издания из

ОФИЦИАЛЬНО

перечня. После исключения издания по инициативе редакции из перечня повторное включение в перечень возможно не ранее чем через один год. В случае выявления Министерством фактов нарушения установленных настоящим Положением требований, оно может на основании заключения Комиссии принять решение об исключении изданий из перечня без права повторного включения. II. Требования, которым должны отвечать издания, включенные в перечень 6. Издание должно быть зарегистрировано в установленном законом порядке как средство массовой информации. 7. Основное содержание издания должно представлять собой оригинальные научные статьи, научные обзоры, научные рецензии, отзывы. 8. Издание до момента уведомления о включении в перечень должно выходить в свет не менее 2 лет. Фактом, подтверждающим дату начала издания, является регистрация федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере средств массовой информации и массовых коммуникаций, информационных технологий, связи, охраны культурного наследия, авторского права и смежных прав. 9. Издание должно выходить с периодичностью не менее 4 раз в год. По заключению Комиссии допускается включение в перечень изданий, имеющих особое значение для развития отдельных отраслей науки, без соблюдения требования, предусмотренного настоящим пунктом. Издание должно строго соблюдать свою периодичность. Дополнительные выпуски издания, приложения, электронные версии не считаются включенными в перечень. 10. Издание должно осуществлять рецензирование всех поступающих в редакцию статей, соответствующих тематике журнала, с целью их экспертной оценки. Все рецензенты должны являться признанными специалистами по тематике рецензируемых материалов. Рецензии на поступившие материалы хранятся в издательстве в течение 3 лет. Редакция издания направляет авторам рецензии на поступившие материалы в электронном виде. По запросам Министерства рецензии в обязательном порядке предоставляются в Комиссию и/или Министерство. При отказе в направлении на рецензирование представленной автором рукописи редакция обязана направить автору мотивированный ответ. 11. Для изданий, включенных в перечень, является обязательным наличие сайта в сети Интернет, где в открытом доступе размещаются аннотации, ключевые слова, информация об авторах на русском и английском языках для всех статей и обзоров, опубликованных изданием за последние 2 года. В сети Интернет могут размещаться полнотекстовые версии всех статей (в бесплатном или платном режимах доступа). На сайте в сети Интернет на русском и английском языках размещается информация об издательстве, главном редакторе, редакционном совете и/или редакционной коллегии, а также контактная информация с подробным описанием тематики журнала. 12. Для изданий, включенных в перечень, обязательно наличие регистрации в Российском индексе научного цитирования (далее - РИНЦ) и регулярное предоставление информации об опубликованных статьях в данный индекс.

лето 2014 № 3 [31]

ОФИЦИАЛЬНО

Издания, независимо от избранной ими формы периодического распространения массовой информации, должны предоставлять в РИНЦ информацию о содержании очередного выпуска в течение 3 месяцев с момента его выхода в свет. Двухлетний импакт-фактор издания в системе РИНЦ не должен быть менее критериального значения, устанавливаемого Комиссией с учетом особенностей различных специальностей научных работников и связанных с ними отраслей науки. 13. Обязательно наличие редакционной коллегии и/или редакционного совета, состоящих не менее чем из восьми специалистов – кандидатов или докторов наук (либо обладателей иностранных научных степеней аналогичного уровня), по основному месту работы занятых проведением научных исследований и/или преподаванием в высших учебных заведениях. Члены редакционной коллегии и/или редакционного совета дают письменное согласие на работу в ней. Письменное согласие хранится в издательстве на протяжении всего времени работы члена коллегии и/или редакционного совета. Состав редакционной коллегии и/или редакционного совета публикуется в каждом номере издания и на его официальном сайте на русском и английском языках, с указанием ученой степени, ученого звания всех членов. 14. В публикуемых материалах указывается информация об авторах, их месте работы и необходимые контактные данные. Авторы, имеющие допуск к государственной тайне Российской Федерации, могут не указывать место работы и контактные данные. 15. У всех публикуемых научных статей должны быть пристатейные библиографические списки, оформленные в соответствии с правилами издания, на основании требований, предусмотренных действующими ГОСТами. 16. Наличие ключевых слов и аннотации для каждой научной статьи является обязательным. При опубликовании научной статьи на русском языке обязательным является наличие ключевых слов и аннотации на русском и английском языках. При опубликовании научной статьи на иностранном языке обязательным является наличие ключевых слов и аннотации на русском и иностранном языках. 17. На официальном сайте издания публикуются на русском и английском языках и строго соблюдаются правила направления, рецензирования и опубликования представленных рукописей авторов, все действующие расценки на публикацию (при наличии). Исключается возможность оказания платных услуг за ускорение опубликования представленных рукописей. 18. Обязательным является наличие ISSN. 19. Обязательным является наличие подписного индекса ОАО «Роспечать» и/или Объединенного каталога «Пресса России», и/или Каталога российской прессы «Почта России» (не применяется для электронных изданий). Для электронных изданий необходимым является обеспечение доступности публикаций, их постоянного хранения, представления обязательных экземпляров издания в установленном законодательством порядке. III. Порядок формирования перечня 20. Перечень формируется в уведомительном порядке на основании письменного уведомления редакции издания в случае соответствия издания требованиям, установленным настоящим Положением.

ОФИЦИАЛЬНО

Уведомление направляется на имя председателя Комиссии. К уведомлению издания прилагаются два последних выпуска научного издания, а также на бумажном и электронном носителе: комплект документов (заверенных редакцией копий документов), подтверждающих соответствие научного периодического издания установленным настоящим Положением требований, копии заявлений членов редакционного совета и/или редакционной коллегии о согласии войти в составы указанных органов, информационная карта, утвержденный редакцией порядок рецензирования рукописей, состав редколлегии и/или редсовета с указанием ученых степеней, ученых званий и основного места работы членов редколлегии и/или редсовета, опись представляемых документов. Информационная карта и опись документов оформляются в соответствии с приложением к настоящему Положению. Информационная карта заполняется в формате Microsoft Word, шрифтом Times New Roman, размер шрифта 14. Все поля обязательны для заполнения независимо от формы (бумажной или электронной) научного издания. 21. Комиссия проверяет представленные материалы и дает рекомендации Министерству о формировании перечня. 22. Министерство рассматривает представленные материалы и рекомендации Комиссии и принимает решение о соответствии или несоответствии издания предъявляемым требованиям. В случае соответствия издания предъявляемым требованиям оно считается включенным в перечень. Датой включения издания в перечень является дата регистрации Министерством уведомления о включении периодического издания в перечень с приложением всех предусмотренных настоящим Положением материалов. Информация о годе и месяце включения издания в перечень и наименование соответствующих отраслей науки размещается на официальном сайте Комиссии. В случае не предоставления указанных в настоящем Положении документов; неполного предоставления необходимых документов; представления недостоверной информации; при невозможности принятия решения о соответствии или не соответствии издания предъявляемым требованиям, Министерство вправе вернуть предоставленные документы без рассмотрения или запросить у издания дополнительные материалы. Издания, документы которых были возвращены Министерством, не считаются включенными в перечень. 23. Издание может быть исключено из перечня по инициативе редакции на основании уведомления, направляемого на имя председателя Комиссии. Датой исключения издания из перечня является дата регистрации Министерством соответствующего уведомления. Информация об исключении издания из перечня размещается на официальном сайте Комиссии. Повторное уведомление о включении такого издания в перечень может быть направленно не ранее чем через 1 год со дня исключения издания из перечня. 24. В случае несоответствия издания, включенного в перечень, хотя бы одному из предусмотренных настоящим Положением требований, Министерство по рекомендации Комиссии исключает такое издание из перечня без права повторного включения. Информация об исключении издания из перечня размещается на официальном сайте Комиссии.

лето 2014 № 3 [31]

ОБУЧЕНИЕ

Структура и функция при глаукоме: информация о новых возможностях Трудности ранней диагностики глаукомы вызваны главным образом двумя причинами: отсутствием точной границы между здоровьем и болезнью и относительностью всех нормативов, с которыми приходится иметь дело врачу. Ранняя диагностика имеет целью выявление глаукомы до развития атрофических процессов в диске зрительного нерва, слое нервных волокон сетчатки и появления типичных дефектов в поле зрения [1]. Взаимоотношение структурной целостности топографии диска зрительного нерва (ДЗН) и функционального статуса стало а к т и в н о   и з у ч ат ь ся   с момента изобретения прямого офтальмоскопа более 150 лет назад. В свое время даже A. von Graefe (А. Грефе) допускал взаимосвязь документации полей зрения и изменений зрительного нерва. Дальнейшее Рис.1 разъяснение вопросов, касающихся связи внешнего вида зрительного нерва и изменений полей зрения, ассоциированных с глаукомой, произошло благодаря новаторским работам Jaeger, Weber, Mackenzie и других [2]. При этом способность комплексно оценивать структурные и функциональные изменения ДЗН развивалась, становясь клинически все более осуществимой и эффективной с увеличением чувствительности и специфичности к выявлению заболевания. Тем не менее нельзя не отметить, что существует ряд разногласий в развитии этих видов диагностики. По мере того, как методики исследования и документирования поля зрения становились все более чувствительными и точными, исследователи все чаще использовали функциональные тесты для диагностики и мониторинга глаукомной оптической нейропатии (ГОН). Нельзя не отметить Рис.2 явный прогресс в развитии функциональной диагностики заболевания и оценке прогрессирования болезни, в том числе и из-за показательности диагностируемых изменений. Поэтому, даже если структурные изменения выявлялись несколько раньше

ОБУЧЕНИЕ

и предшествовали функциональным, чувствительная функциональная диагностика развилась более быстро и была более широко внедрена в клиническую практику. Современное развитие рынка диагностической техники и программного обеспечения позволяет проводить морфофункциональные параллели непосредственно в условиях диагностического кабинета. Отметим, что эта ниша весьма востребована, вследствие возможности мгновенного сопоставления структурных и функциональных изменений и, соответственно, определения тактики лечения. Так, компания Гейдельберг Инжиниринг (Германия) представила новый софт, который связал три основных диагностических продукта фирмы: Гейдельбергский ретинотомограф (HRT), оптич е с к и й   к о ге р е н т н ы й томограф (ОКТ) и контурный периметр нового поколения (HEP). Ниже приведены результаты исследования пациента с начальной стадией глаукомы. На рис.1 напечатаны данные совместного печатного отчета ОКТ и HEP. В верхней части отчета, отвечающего за периметрическую часть диагностики, определяются отдельные скотомы (правый глаз пациента, total deviation), а в нижней установлено незначительное истончение слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) в темпоральной области ДЗН, находящееся на пограничных значениях нормы здорового человека (толщина = 50 мкм). При изучении другого совместного печатного отчета (HRT/ HEP) этого же пациента обнаружены изменения нейроретинального пояска правого глаза в нескольких сегментах ДЗН (назальный, назальный верхний, назальный нижний, темпоральный нижний - внутренняя полусфера красного цвета на нижней части фото). Вместе с тем, достоверно значимых изменений в поле зрения также не установлено (краевая полусфера зеленого цвета), что подчеркивает структурноф у н к ц и о н а л ь н ы е   п р и о р и тет ы изучения динамики течения глаукомного процесса (рис.2). 1) Куроедов А.В., Городничий В.В., Огородникова В.Ю. и соавт. Офтальмоскопическая характеристика изменений диска зрительного нерва и слоя нервных волокон при глаукоме (пособие для врачей) // М.: «Дом печати «Столичный бизнес».- 2011.- 48 с. 2) Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении // М.: Медицина.- 2001.- 350 с.

Собственная информация, май 2014 ©

лето 2014 № 3 [31]

АВТОРЕФЕРАТЫ

АВТОРЕФЕРАТЫ - это новый проект «Новостей глаукомы», посвященный диссертационным исследованиям, планируемым к защите и/или утверждению. В рамках этого направления мы планируем публиковать абстракты с самыми новыми научными работами. Напоминаем, что в настоящее время полные тексты авторефератов, в соответствии с действующим законодательством размещаются на сайте ВАК РФ http://vak.ed.gov.ru/vak, где Вы самостоятельно можете ознакомиться с их полными текстами. «Исследование эффективности метода комбинированного хирургического лечения открытоугольной глаукомы и осложненной катаракты с использованием модифицированной техники имплантации металлического мини-шунта» Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Бессонова Игоря Леонидовича, научный руководитель Трубилин Владимир Николаевич. Работа выполнена на кафедре офтальмологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации Федерального медикобиологического агентства» (Москва). Цель Разработка и исследование эффективности метода комбинированного хирургического лечения открытоугольной глаукомы (при развитой и далеко зашедшей стадиях) и осложненной катаракты с использованием модифицированной техники имплантации металлического мини-шунта. Задачи Разработать метод комбинированного хирургического лечения открытоугольной глаукомы и осложненной катаракты с использованием модифицированной техники имплантации металлического мини-шунта и оценить его эффективность, характер и частоту послеоперационных осложнений. Материал и методы Под наблюдением находились пациенты с сочетанием некомпенсированной глаукомы и осложненной катаракты. Всего обследовано 100 пациентов (120 глаз, 46% мужчин, 54% женщин в возрасте от 52 до 89 лет), разделенных на следующие три равнозначные по возрасту, уровню внутриглазного давления (ВГД) и остроты зрения до операции группы: • основная группа (34 пациента, 38 глаз, средний возраст 76,3±5,7 года), которым была выполнена модифицированная хирургическая технология трабекулярного шунтирования; • контрольная группа №1 (31 пациент, 39 глаз, средний возраст 76,4±6,1 года), которым была выполнена традиционная имплантация мини-шунта «Ex-PRESS»; • контрольная группа №2 (35 пациентов, 43 глаза, средний возраст 76,3±6,2 года), которым была выполнена непроникающая глубокая склерэктомия с имплантацией коллагенового дренажа (Малюгин Б.Э. с соавт., 2005). Факоэмульсификация катаракты выполнялась на аппарате «Infiniti» (Alcon, США) с ультразвуковым реверсным на-

конечником OZil® и программным обеспечением OZil® IP по стандартной методике. Модификация хирургической технологии имплантации мини-шунта «Ex-PRESS» основывалась на дополнительном применении коллагенового дренажа, который имплантировался в склеральный лоскут с последующей задней трепанацией склеры. Методика комплексного обследования состояния органа зрения была стандартной, кроме того проводили оценку биомеханических свойств глаза (на аппарате ORA (Reichert, США). Оценку эффективности хирургического лечения осуществляли путем сравнения исследуемых параметров в пред- и послеоперационном (на 3-и сутки, через месяц, полгода и год) периодах. Выводы Результаты сравнительной оценки динамики уровня ВГД, остроты зрения и корнеального гистерезиса, количества используемых гипотензивных препаратов после комбинированного лечения осложненной катаракты и открытоугольной глаукомы на основе модифицированной хирургической технологии трабекулярного шунтирования и традиционных технологий показали более высокий (на 1,1%-6,6% по Маклакову; 1,3%-10,2% по Гольдману; 1,4%-7,8% роговичнокомпенсированного) уровень максимального снижения уровня ВГД и высокую стабильность антиглаукомного эффекта, выражающуюся в минимальных (в пределах 0,2%) изменениях ВГД в течение 12 месяцев наблюдения; статистически значимое повышение на 0,04-0,11 отн.ед. и сохранностью остроты зрения в течение всего периода наблюдения; более выраженной положительной динамикой фактора резистентности роговицы (на 3,7%-14,0%) и показателя корнеального гистерезиса (на 8,9%-33,6%); использование гипотензивных препаратов уменьшилось в среднем с 2,3±0,4 до 0,2±0,2, p<0,01 в основной группе, а в альтернативных группах данный показатель изменялся с 2,1±0,3 до 1,5±0,3 и с 2,0±0,4 до 0,9±0,5, p>0,05, соответственно, при этом необходимость в дополнительном применении лекарственных средств отмечалась лишь в 2,6% случаев. Применение модифицированной хирургической технологии обеспечивает минимальный уровень послеоперационных осложнений (5,3%) по сравнению с традиционной технологией изолированной имплантации мини-шунта (17,9%) и непроникающей глубокой склерэктомией с имплантацией коллагенового дренажа (27,9%). Источник: http://vak2.ed.gov.ru/catalogue/details/156109 Материал подготовил Д.А. Дорофеев, май 2014

лето 2014 № 3 [31]

БИЗНЕС

НОВОСТИ

БИЗНЕС

НОВОСТИ

• Итальянская антимонопольная служба оштрафовала Novartis и Roche Holdings на 180 млн евро за сговор и манипуляции на фармацевтическом рынке Италии для предотвращения использования Авастина в пользу более дорогого препарата Луцентис. Расследование было начато два года назад по настоянию Итальянского общества офтальмологов (SOI), после решения Итальянского агентства по Регулированию оборота лекарственных средств (AIFA) о блокировании распространения Авастина для лечения макулярной дегенерации. «AIFA поддержал декларации Novartis и Roche, что Авастин не должен использоваться из-за более высокого риска по сравнению с Луцентисом. Это стало возможным после проведения больших исследований, которые доказали эквивалентность в эффективности и безопасности этих двух лекарств», сказал Matteo Piovella (Президент SOI, примечание ред.). Решение AIFA вызвало негодование в Италии, где Авастин использовался в 90% случаев, требующих интравитреальных anti-VEGF инъекций. Лечение препаратом Авастин в десять раз дешевле, чем использование интравитреальных инъекций ЛуПри одном взгляде на окклюдер слезной точки центиса, что позволило Parasol® вы увидите революционный продукт, национальной систедающий явные преимущества вам и вашим ме здравоохранения пациентам при синдроме «сухого глаза» Италии обеспечивать большое количество пациентов доступными процедурами, совмеКак заказать стимыми с бюджетами Beaver-Visitec International, Sales Limited Представительство компании Звоните по телефону: больницы. Это реше85c. Парк Драйв, Милтон Парк, BVI в Российской Федерации - в Москве +7.495.944.9102 Абингдон,Оксфордшир, OX14 4RY, 109428, Россия, Москва, -в Новосибирске +7.383.218.3315 ние антимонопольноВеликобритания Рязанский проспект, 10, стр. 2, Тел.: +44.1865.601.256 помещение IV, офис 12 го ведомства должно Факс: +44.1865.595.761 E-mail: inforussia@beaver-visitec.com «…вернуть все на свое www.beaver-visitec.com BVI, логотип BVI и все другие торговые марки являются собственностью компании Beaver-Visitec International (BVI) © 2013 BVI место», сказал Piovella. «SOI возобновит за• Jeff George заменил Kevin Buehler на посту главы прос к AIFA, чтобы восстановить полную законность исподразделения Alcon с 1 мая. Buehler увольняется из компользования Авастина (в Италии, примечание ред.). Это пании и передает управление и стратегическую поддерж100,000 пациентов, которым отказали в лечении, так как ку бизнеса Alcon как часть запланированного перехода. больницы не могли позволить себе себестоимость ЛуценRichard Francis, после 13 лет в Biogen Idec, заменит J. George тиса». Novartis отрицает обвинения о неконкурентных дов должности главы подразделения Sandoz. «Назначение Jeff говоренностях между Novartis и Roche в Италии и будет George новым начальником отдела Alcon и Richard Francis использовать свое законное право на апелляцию. новым начальником отдела Sandoz размещает двух силь• TrueVision 3D Surgical и Leica Microsystems заных руководителей у руля двух ведущих фирм Novartis. Эти ключили глобальное соглашение по интеграции новые лидеры обеспечат руководство следующей фазой рокомпьютерных технологий в офтальмологические ста нашего офтальмологического отдела и отдела дженеримикроскопы для содействия в катарактальной и рефков, двух из наших ведущих подразделений», сказал Joseph ракционной хирургии. Соглашение позволит расширить Jimenez, генеральный директор Novartis. сотрудничество компаний, которое началось в 2012 году, • Китайское Управление по контролю за продукс нейрохирургии, добавив возможность компьютерного тами и лекарствами предоставило маркетинговое управления микрохирургией в офтальмологические микроодобрение для системы IOPtiMate, разработанной скопы, в том числе модели Leica M822 и M844. IOPtima, филиалом BioLight Israeli Life Sciences Новая платформа будет продаваться и поддерживатьInvestments. Система IOPtiMate позволяет офтальмохирурся с помощью дистрибуции Leica и будет доступна позже в гам выполнять непроникающую склерэктомию с помощью этом году. CO2-лазера, которая уменьшает уровень ВГД у больных глауИнформация предоставлена по итогам комой, истончая склеру, что приводит к естественной фильреферирования оригинальных работ трации жидкости. С.А. Жаворонковым, май 2014 © • SightLife и Ocular Systems Inc. (OSI) объявили о слиянии компаний в одно предприятие в порядке достижения их общей цели: устранения слепоты, вследствие патологии роговицы в США и во всем мире. Объединенная организация станет крупнейшим в мире поставщиком роговичной ткани для пересадки. Новая организация будет работать над развитием роговичной хирургии для врачей и пациентов, чтобы продвигать новые технологии и глазные продукты. OSI распространяет EndoSerter и EndoSaver – устройства, используемые для доставки аллотрансплантата роговичного эндотелия в глаз во время специализированных процедур пересадки. SightLife помог развить методику точного выкраивания роговичной ткани, которая используется в методе кератопластики IntraLase. Услуги для клиентов обеих компаний будут предоставляться для клиентов в том же качестве, как и до слияния компаний.

Окклюдер слезной точки Para sol® Заметно лучше других.

• Китайские офтальмологии Lee J.W., Chan J.C., • К любопытному выводу пришли Newman-Casey P.A., Chang R.T. и соавт. изучили характер изменений Talwar N., Nan B. и соавт. (США). В ретроспективном роговицы после лазерной селективной трабеисследовании, включившем более 150 тысяч наблюдений, дана оценка возможному влиянию пероральнокулопластики у лиц с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Обследовано 111 глаз 66 го приема женщинами постменопаузальных гормонов пациентов. Среднее количество аппликаций во вре(ПМГ) на риск развития глаукомы. В изучаемой популямя вмешательства составило 166,9±41,4, со средним ции женщин старше 50 лет развитие ПОУГ наблюдалось уровнем энергии 1,0±0,07 mJ. Спустя 1 неделю после в 2925 (1,9%) случаях. Каждый дополнительный месяц приема ПМГ, содержащих эстроген, сопровождался сниСЛТ количество клеток эндотелия роговицы статистически значимо снизилось с 2465,0±334,0 клеток/ жением риска ПОУГ на 0,4% (отношение рисков=0,996 мм2 до 2355,0±387,0 клеток/мм2 (P=0,0004), однако [95% ДИ, 0,993-0,999]; P=0,02). Подобной зависимости к концу 1-го месяца после операции восстановилось не получено для препаратов, содержащих комбинации до исходных показателей (2424,0±379,4 клеток/мм2, эстроген+прогестерон (отношение рисков=0,994 [95% P=0,3).Центральная толщина роговицы (ЦТР) на сроке ДИ, 0,987-1,001]; P=0,08) и эстроген+андроген (отношенаблюдения 1 неделя также уменьшилась с исходных ние рисков=0,999 [95% ДИ, 0,988-1,011]; P=0,89). Подобный эффект эстроген-содержащих препаратов может 549,4±37,6 мкм до 543,9±40,2 мкм (P=0,02) с восстановлением показателя через 1 месяц (P=0,2). Сферибыть использован для разработки новых концепций проческий эквивалент после процедуры не изменился. филактики и лечения ПОУГ. Отмечена положительная корреляция между общим • Офтальмологи из Австралии Tran T., Niyadurupola уровнем использованной лазерной энергии и ЦТР чеN., O'Connor J. и соавт. озадачились вопросом о рез 1 месяц после операции (r=0,3, P=0,005). Транзисравнительной информативности кофеиновой пробы и воднопитьевого нагрузочного теста в диаторную потерю эндотелиальных клеток необходимо, по мнению авторов, учитывать при назначении СЛТ гностике глаукомы. Оказалось, что уровень ВГД попациентам с ПОУГ. сле воднопитьевого теста был выше (19,7±4,1 мм рт.ст. • Как известно, оригинальный латанопрост является одним из немногих гипотензивных препаратов, разрешенных в педиатрической практике. Uva M.G., Avitabile T., Reibaldi M. и соавт. (Италия) оценили эффективность препарата у лиц с врожденной глаукомой. В исследование вошел 81 глаз 44 пациентов, получавших латанопрост в качестве стартовой 105120, г. Москва, Хлебников пер., д. 5 терапии, и 42 глаза тел./факс: (495) 785-76-66 29 больных, получавe-mail: medopttorg_m@mail.ru ших латанопрост на 603000, г. Н.Новгород, ул. Родионова, д. 198Б фоне предшествуютел.: (495) 411-80-62, (831) 418-55-80 щего хирургического e-mail: medopttorg@mail.ru лечения. В первой группе компенсация против 16,7±4,1 мм рт.ст.), как и степень флюктуации ВГД была достигнута в 24 глазах (29,6%), в 57 глазах офтальмотонуса (4,3±2,7 мм рт.ст. [27,7%]; P<0,0001 про(70,4%) потребовалось хирургическое лечение (в 45 глазах (55,6%) в течение 1-го года); во второй группе тив 1,8±1,9 мм рт.ст. [11,7%]; P=0,004). Основываясь на результатах исследования, авторы считают, что кофеикомпенсация достигнута на 12 глазах (28,6%), в 13 новая проба обладает меньшей информативностью и не глазах (31%) потребовалась дополнительная медикаментозная терапия, еще в 17 глазах (40,5%) – повторможет служить полной альтернативой воднопитьевому ная операция. Не отмечено случаев отмены препарата тесту. из-за возникших побочных эффектов. Среди факторов, Информация предоставлена по итогам повлиявших на неэффективность терапии латанопрореферирования оригинальных работ стом, авторы отмечают степень тяжести процесса на к.м.н. А.Ю. Брежневым, этапе начала лечения (P=0,014) и ранний возраст маапрель 2014 © нифеста заболевания (P=0,042).

лето 2014 № 3 [31]

БИЗНЕС

НОВОСТИ

• Akorn закончила приобретение Hi-Tech Pharmacal за $640 млн наличными. Приобретение, как ожидают, диверсифицирует доходную базу Akorn и увеличит его научноисследовательский потенциал. «Мы взволнованы объявлением о завершении приобретения Hi-Tech, это наше самое большое приобретение до настоящего времени», сказал Raj Rai, генеральный директор Akorn. «Мы приветствуем наших новых коллег из команды Hi-Tech и надеемся сотрудничать с ними в будущем управлении нашей компанией. Наш приоритет теперь сосредоточен на выполнении плана интеграции. Мы ожидаем, что приобретение будет способствовать увеличению дохода». В связи с этим, компания Actavis заключила соглашения с Akorn и Hi-Tech о приобретении четырех существующих продуктов и одного продукта, находящегося в разработке. Соглашение зависело от завершения приобретения Akorn фирмы Hi-Tech. Финансовые детали соглашений не разглашаются. Четыре существующих продукта - это глазные капли ципрофлоксацин, глазные капли левофлоксацин, гель лидокаина и лидокаин-прилокаин крем. • Valeant Pharmaceuticals представила предложение о слиянии компаний совету директоров Allergan. В соответствии с предложением, каждая акция Allergan была бы обменена на 48,30$ наличными и 0,83 обыкновенных акций Valeant. Акционеры Allergan могли бы получить наличные и акции и иметь 43% акций объединенной компании. Предложение основано на сегодняшнем курсе акций Allergan 116, 63$ (по состоянию на 10 апреля). На следующий день компания Pershing Square Capital Management превысила 5%-й рубеж собственности в Allergan и начала программу ускоренного накопления. Pershing Square (круп-

БИЗНЕС

НОВОСТИ

нейший акционер Allergan с долей 9,7%) согласилась на рассмотрение в сделке только акций и планирует остаться долгосрочным акционером объединенной компании. «Это предложение представляет бесспорную возможность создать значительную стоимость и для Allergan, и для акционеров Valeant, основываясь на непревзойденной базе на развивающихся рынках с ведущими позициями в офтальмологии, дерматологии, пластике и стоматологии», - сказал J. Michael Pearson, председатель и генеральный директор Valeant. «В то время как генеральный директор Allergan и совет директоров прояснили (и конфиденциально, и публично), что они не желали обсуждать с нами создание объединенной компании, мы надеемся, что наше привлекательное предложение позволит нам перейти к продуктивному обсуждению». Allergan объявила в отдельном прессрелизе, что осведомлена об общественной регистрации в американской Комиссии по ценным бумагам и биржам, и рассмотрит любое предложение на соответствующем юридическом и финансовом совещании. Пока официальное предложение не сделано, и совет директоров определяет свою позицию, акционеры Allergan не должны предпринимать никаких действий. Дополнительно, представители компании Allergan сообщили, что обсуждений с Valeant или Pershing Square относительно слияния компаний не было, отмечая, что публично раскрытые материалы предполагают, что она оставляет за собой право прекратить деловые отношения, когда такое предложение поступит. Информация предоставлена по итогам реферирования оригинальных работ С.А. Жаворонковым, май 2014 ©

лето 2014 № 3 [31]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

Самые «полезные» конференции второй половины 2014 года! "

вырежи и сохрани

Успеть увидеть с августа по декабрь! (полный список доступен на сайте АйНьюс.рф/EyeNews.ru в разделе «Конференции»)

Medellin International Congress (5-9 августа, Medellin, Колумбия) Подробнее на www.socoftal.com Женщины в офтальмологии (7-10 августа, Leesburg, США) Подробнее на www.wioonline.org/index.php/meetings Конгресс офтальмологов Коста Рики (21-23 августа, Playa Herradura, Коста Рика) Подробнее на http://oftalmologiacostarica. com Конгресс офтальмологов Перу (28-30 августа, Lima, Перу) Подробнее на www.spo.org.pe European School for Advanced Studies in Ophthalmology (ESASO) Модуль №8: глаукома (1-5 сентября, Lugano, Швейцария) Подробности на www.esaso.org XXI конгресс, посвященный предотвращению слепоты и функциональной реабилитации (3-6 сентября, Recife, Бразилия) Подробности на www.congressocbo.com.br/cbo2014/pt/principal V Байкальские офтальмологические чтения «Актуальные вопросы современной офтальмологии (курс лекций) (4,5 сентября, Иркутск) Подробности на www.oor.ru e-mail: if@mntk.irkutsk.ru X конгресс офтальмологов Парагвая (5-7 сентября, Lambaré, Парагвай) Подробности на www.spo.org.py XIV конгресс EURETINA (11-14 сентября, London, Великобритания) Подробности на www.euretina.org 37-й глаукомный симпозиум Средне-Западной территории страны (12 сентября, Indianapolis, США) Подробности на www.glick. iu.edu GSI conference Eye- Fest (под эгидой Индийского глаукомного общества) (12-14 сентября, Odisha, Индия) Подробности на http://eyefest2014.com XXXI конгресс ESCRS (13-17 сентября, London, Великобритания) Подробности на www.escrs.org

Genes, Epigenetics and Evolution in Eye Development and Disease (28 сентября - 1 октября, Oropesa, Испания) Подробности на www.zingconferences.com VII Российский общенациональный офтальмологический форум (РООФ 2013) (30 сентября-2 октября, Москва) Подробности на www.igb.ru Ежегодное заседание Европейской ассоциации исследователей зрения (EVER) (1-4 октября, Ницца, Франция) Подробности на www.ever.be Конференция «Современные проблемы офтальмологии», посвященная 15-летию Кировской клинической офтальмологической больницы (2,3 октября, Киров) Подробности на www.avo-portal.ru 39-й ежегодный День педиатрической офтальмологии (3 октября, Montreal, Канада) Подробнее на www.healio.com/ ophthalmology «BSOS-2014» XII международный конгресс офтальмологов стран Причерноморья (10,11 октября, Сочи) Подробности на http://okocentr.ru/ru/Science/conferenc/ufo Заседание Европейского общества контактологовофтальмологов (10,11 октября, Dubrovnik, Черногория) Подробности на www.eclso.eu Journée d’Ophtalmologie Interactive (10,11 октября, Toulouse, Франция) Подробности на www.joi-asso.fr Пан-Американское общество пластических хирурговофтальмологов (12-14 октября, Cancun, Мексика) Подробности на www.sopanop.com Американская академия офтальмологии (ААО) (17-21 октября, Chicago, США) Подробности на www.aao.org Как изменить в лучшую сторону процесс обучения в офтальмологии? (18 октября, Chicago, США) Подробности на www.icoph.org

Международная выставка «Очковая оптика» (15-18 сентября, Москва, Россия) Подробности на http://www.optica-expo.ru/optica/

XV международная конференция «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2014» (30 октября - 1 ноября, Москва) Подробности на www.mntk.ru

II Европейская конференция, посвященная проблеме аниридии (19,20 сентября, Venice, Италия) Подробности на http://2014.aniridiaconference.org

67-й ежегодный конгресс общества клинических офтальмологов Японии (30 октября - 2 ноября, Kobe, Япония) Подробности на www.congre.co.jp

Заседание Общества глаукоматологов Японии (19-21 сентября, Osaka, Япония) Подробности на www.worldglaucoma.org

40-й конгресс Европейского офтальмологического педиатрического общества (6-8 ноября, Barselona, Испания) Подробности на www.epos-focus.org

European School for Advanced Studies in Ophthalmology (ESASO) Модуль №9: медикаментозное и хирургическое лечение сетчатки (22-26 сентября, Ankara, Турция) Подробности на www.esaso.org Конгресс офтальмологов Эквадора (24-27 сентября, Guayaquil, Эквадор) Подробнее на www.paao.org Актуальные вопросы офтальмологии (25 сентября, Омск) Подробности на www.avo-portal.ru и www.EyeNews.ru 112-й конгресс офтальмологов Германии (25-28 сентября, Leipzig, Германия) Полдробности на http://dog2014.dog-kongress.de II Азиатско-Тихоокеанский глаукомный конгресс (26-28 сентября, Hong Kong, Китай) Подробности на www.apgc-isohk-2014.org «Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов» (26-28 сентября, Астрахань) Подробности на www.minzdravao.ru и www.avo-portal.ru Заседание глаукомной группы Республики Шри Ланка (28-30 сентября, Colombo, Шри Ланка) Подробности на www.worldglaucoma.org

FemtoCongress 2014 (7-9 ноября, Budapest, Венгрия) Подробности на www.femtocongress2014.hu Конгресс офтальмологов Чили (12-15 ноября, Viña del Mar, Чили) Подробнее на www.sochinf.cl XXVII ежегодная конференция Азиатско-Тихоокеанского общества катарактальной и рефракционной хирургии (13-16 ноября, Jiapur, Индия) Подробности на http://apacrs2014.org/ Что нового в лечении диабетической ретинопатии и последствий окклюзий вен сетчатки? (21 ноября, Baltimore, США) Подробности на www.hopkinscme.edu VII конгресс Латино-Американского общества глаукоматологов (20,21 ноября, Bogota, Колумбия) Подробности на www.worldglaucoma.org IV Осенние рефракционные чтения (20,21 ноября, Москва, Россия) Подробности на http://eyeconf.ru/orch/

g на стр. 35 23

лето 2014 № 3 [31]

НАШИ СОВРЕМЕННИКИ Молодые ученые Челябинска в память о профессоре П.С. Каплуновиче 28 марта 2014 года в Челябинске прошла первая конференция молодых ученых по офтальмологии, которая была посвящена памяти профессора П.С. Каплуновича в связи с его 90-летием. Петр Соломонович (02.03.192402.05.1985) родился 2 марта 1924 г. на Украине в г.Хмельницком, в семье провизора и химика–аналитика, выпускников Одесского химико-фармацевтического института. В июне 1941 г. окончил школу с золотым аттестатом. В школе особо увлекался точными науками, за что получил прозвище «наш математик». В первые дни войны эвакуирован в Сталинградскую область, где наряду с работой счетовода сельсовета, принимал участие в эвакуации промышленных предприятий и населения Сталинградской области, а также в строительстве оборонительных укреплений. Неоднократно пытался пройти медицинскую комиссию при военкомате (даже выучил наизусть таблицу для определения остроты зрения, на всю жизнь запомнив расположение букв и цифр в ней), но из-за высокой близорукости каждый раз получал освобождение от мобилизации в Красную Армию. Осенью 1943 г. был зачислен в студенты авиационного института в г. Казани, но через полгода по состоянию здоровья был вынужден забрать документы и переехать по месту эвакуации родителей в г. Челябинск. С 1944 г., с момента поступления в Челябинский медицинский институт, вся жизнь Петра Соломоновича была связана с ним. Еще будучи студентом 4 курса, он активно работал в научном кружке на кафедре глазных болезней, руководил которой известный офтальмолог, профессор А.Б. Кацнельсон - первый учитель и наставник. В 1949 г. Петр Соломонович с отличием закончил институт и был зачислен на кафедру глазных болезней клиническим ординатором. Затем работал врачом-ординатором глазного отделения Челябинской областной клинической больницы (19521956 гг.), в 1957 г. был избран ассистентом кафедры глазных болезней ЧМИ (1957-1966 гг.), а с 1967 г. заведовал этой кафедрой на протяжении 18 лет. В 1959г. Петр Соломонович защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Патогенез, клиника и оперативное лечение ксероза (ксерофтальмии)». Результатом исследований, отраженных в кандидатской диссертации, стала проведенная впервые в СССР, совместно с учителем - профессором А.Б. Кацнельсоном,

НАШИ СОВРЕМЕННИКИ операция по пересадке стенонова протока в конъюнктивальный мешок. В то время, когда заболеваемость трахомой была очень высока, данная методика имела большую актуальность. Работа была переведена на китайский язык (Китайский офтальмологический журнал, 1959 г.), принята к докладу на Международном конгрессе офтальмологов в Индии (международный конгресс офтальмологов, Дели, 1962 г.) и опубликована в виде монографии. Результаты многолетних исследований лечения ожогов глаз реализовались в докторскую диссертацию «Патогенез, патогенетическая терапия и клиника химических ожогов глаз» (1968 г.), а также в изданном по заказу МЗ РСФСР методическом письме «Химические ожоги глаз». В 1969 году Петр Соломонович был утвержден в ученой степени доктора наук и звании профессора. Он является автором 66 печатных работ, в том числе 2 монографий и ряда методических рекомендаций. Под его руководством защищены 2 докторские и 4 кандидатские диссертации, ученики П.С. Каплуновича заведуют кафедрами глазных болезней и преподают в различных вузах страны. Петр Соломонович был блестящим лектором, знающим и чутким врачом, всегда искрился жизнелюбием, обладал высочайшим уровнем соучастия к коллегам и друзьям. Окружающие прозвали его «ходячей энциклопедией» за широчайший круг интересов и обширные знания во многих областях. Запоями читал художественную литературу, обладал абсолютным музыкальным слухом, знал и любил музыку, писал стихи - посвящения к памятным датам коллег и друзей, был незаменимым тапером на вечеринках. Острое чувство юмора не покидало его никогда и помогало в любых жизненных ситуациях (любимый вопрос на экзамене студенту, который не мог ответить на билет: «Сколько весит зрачок?», и при правильном ответе нерадивый ученик получал положительную оценку). У Петра Соломоновича было три страсти - офтальмология, семья и автомобиль, которому, по словам близких, он посвящал все свое свободное время. Заботливый сын, любящий муж, добрый и участливый отец, помогающий своими неназойливыми советами в выборе жизненного пути - и дочь и сын стали врачами. Династия Каплуновичей продолжается. К сожалению, Петр Соломонович рано ушел из жизни. Коллектив кафедры глазных болезней Южно-Уральского государственного медицинского университета - В.С. Рыкун, О.В. Солянникова, Е.В. Тур, Е.В. Бердникова, Н.В.Меркулова, март 2014 © с сокр. Ссылка на опубликованный ранее материал http://www.smus74.ru/content/vypusk-1-5

лето 2014 № 3 [31]

ОБЗОРЫ

Исследования комбинации дорзоламида и тимолола с точки зрения прогрессирования глаукомы Эффективность лечения глаукомы может быть адекватно оценена только с позиций сохранения зрительных функций. Поскольку дефекты поля зрения, возникая и увеличиваясь, приводят к слепоте, определение прогрессирования нарушений периферического зрения остается одним из самых важных и наиболее сложных аспектов лечения глаукомы. При этом более полное понимание клинических факторов риска, приводящих к ухудшению течения глаукомы, может помочь в разработке новых стратегий, которые позволят улучшить медицинскую помощь при глаукоме [3,4]. Хорошо известно, что повышенное внутриглазное давление (ВГД) является одним из наиболее значимых факторов риска прогрессирования глаукомного повреждения [5]. Тем не менее существует обоснованное мнение, что в прогрессирование глаукомного повреждения вовлечены и другие факторы риска. Так, несмотря на то, что в ходе таких рандомизированных клинических исследований, как AGIS была установлена важная роль снижения ВГД в предотвращении ухудшения поля зрения, у многих пациентов заболевание продолжает прогрессировать, несмотря на нормализацию офтальмотонуса. Было установлено, что значимые факторы риска, вызывающие прогрессирование глаукомного повреждения поля зрения, включают возраст [6,7], наличие эксфолиаций (8), кровоизлияния на диске зрительного нерва (9), изменения ретробульбарного кровотока [10-13] и низкое перфузионное давление [8]. Среди препаратов, снижающих внутриглазное давление, важное место занимают глазные капли на основе ингибиторов карбоангидразы. Наиболее длительные клинические наблюдения связаны с препаратом Дорзоламид (Трусопт®), который был первым выпущенным на рынок ингибитором карбоангидразы для местного применения. Многочисленные клинические исследования показали, что дорзоламид 2 % в виде монотерапии или дополнительной терапии к тимололу хорошо переносится и имеет хороший профиль снижения ВГД [14-19]. Очень важно, что при местном применении дорзоламида различными исследовательскими группами было установлено влияние этого препарата на показатели гемодинамики глаза [20-27]. Другой ингибитор карбоангидразы для местного применения, бринзоламид, в 1998 году стал доступен в США и в 1999 году во многих европейских странах. Эффективность и безопасность бринзоламида подтверждена в клинических исследованиях. Соединение имеет хорошую активность в отношении снижения ВГД (28-30). Кроме того, в сравнительно небольшом числе исследований была проведена оценка влияния бринзоламида при местном применении на глазной кровоток у пациентов с глаукомой [31,32]. Так как изменения микрогемоциркуляции в глазу связаны с прогрессированием глаукомного повреждения [10-13], можно предположить, что увеличение скорости кровотока потенциально способно защитить

ОБЗОРЫ

от глаукомного ухудшения поля зрения. Клинические наблюдения подтверждают это положение [1,2]. Аналогичная гипотеза была предложена в работе Мартинес с соавторами, опубликованной в 2008 году [27], где сообщалось, что дорзоламид 2 % в комбинации с тимололом 0,5 % при инстилляциях каждого препарата по 2 раза в сутки может предотвратить ухудшение поля зрения в течение 4 лет у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Основной целью другого интересного исследования этой же группы исследователей было выявление клинически значимых факторов риска, вызывающих прогрессирование потери поля зрения в группе пациентов с первичной глаукомой. Факторы прогрессирования в начале исследования и в период последующего контрольного наблюдения оценивали отдельно. Вторичная цель заключалась в оценке и исследовании степени эффективности дорзоламида 2 % и бринзоламида 1 %, каждый из которых добавляли к тимололу 0,5 % путем сравнения частоты прогрессирования в обеих исследуемых группах [33]. Так, было проведено рандомизированное исследование в параллельных группах. Пациенты получали дорзоламид 2 % или бринзоламид 1 %, каждый из которых добавляли к тимолола малеату 0,5 %. Инстилляции назначались 2 раза в сутки в течение 5 лет. Результаты этого проспективного рандомизированного одноцентрового исследования показали, что пониженное диастолическое артериальное давление, системное лечение гипертонии, пониженная скорость тока крови в задней короткой цилиарной артерии и в глазничной артерии в диастолу, повышенное значение индекса резистентности в глазничной артерии и задней короткой цилиарной артерии являлись статистически значимыми предикторами прогрессирования поражения поля зрения в данной группе пациентов с ПОУГ в течение 5-летнего периода [33]. Эти результаты согласуются с данными ранее опубликованных работ [10,34]. Так, обнаружено, что в ретробульбарных сосудах глаз с ухудшением поля зрения наблюдается недостаточное кровообращение по сравнению с глазами со стабильным полем зрения [12,13]. Интересным результатом, обнаруженным в работе Мартинеса (2010), было установление достоверной связи между приемом гипотензивных препаратов и прогрессированием глаукомного повреждения [33]. В этой связи любопытна работа, проведенная Weinstock еще в 1973, в которой было установлено, что интенсивное лечение артериальной гипертензии оказывало негативное воздействие на пациентов с глаукомой [35]. В работе Muskens et al. (2007) приведены данные о том, что применение блокаторов кальциевых каналов может быть связано с прогрессированием открытоугольной глаукомы [36]. Было обнаружено, что низкое диастолическое артериальное давление являлось независимым фактором, ответственным за увеличение риска почти на 40 % у всех пациентов [33]. Факторы периода контрольного наблюдения, которые были достоверно связаны с прогрессированием повреждения поля зрения в исследовании Мартинеса, включали увеличение диастолической скорости кровотока и снижение индекса резистентности току крови в глазничной артерии и задней короткой цилиарной артерии. Увеличение скорости тока крови в ди-

лето 2014 № 3 [31]

ОБЗОРЫ

астолу (от начала исследования до последнего контрольного визита) в глазничной артерии было тесно связано с прогрессированием. Так, увеличение дистолического минимума тока крови на 1 см в секунду снижало риск приблизительно на 30 %. Аналогичные результаты были получены для диастолического тока крови в задней короткой цилиарной артерии. Увеличение дистолического минимума на 1 см/с снижало риск приблизительно на 20 %. Кроме того, прогрессирование было тесно связано с величиной снижения индекса резистентности току крови как в глазничной, так и в задней короткой цилиарной артериях. Риск прогрессирования снизился приблизительно на 20 % и 25 %, соответственно при снижении индекса резистентности на 0,01 единицы. Средний уровень ВГД в период контрольного наблюдения и колебания офтальмотонуса не были достоверно связаны с прогрессированием при многофакторном анализе результатов. Была обнаружена значительно более низкая частота прогрессирования дефекта поля зрения в течение 5 лет при исследовании глаз, получавших комбинацию дорзоламид-тимолол, по сравнению с глазами, получавшими инстилляции комбинации бринзоламидтимолол. Эти результаты можно объяснить тем фактом, что дорзоламид значительно увеличивает гемодинамические параметры в ретробульбарных сосудах. В настоящее время появляется все больше доказательств того, что уменьшение глазного кровотока непосредственно связано с дефектом поля зрения [10-13]. Тот факт, что обе комбинации (дорзоламид-тимолол и бринзоламид-тимолол) оказывали сходное ВГДснижающее воздействие, хотя их влияние на сосуды было различным, является дополнительным доказательством в поддержку местного вазоактивного действия, в отличие от механизма, связанного с влиянием на ВГД. Механизм, лежащий в основе сосудорасширяющего действия ингибиторов карбоангидразы на ретробульбарные сосуды, точно не известен. Показано, что ингибиторы карбоангидразы могут вызывать внеклеточный ацидоз [37]. Стоит отметить, что повышение артериального рСО2 – стимул, который приводит к внеклеточному ацидозу – также сильно увеличивает приток крови к сосудистой оболочке глаза [38,39]. Тем не менее эксперименты на изолированных предварительно суженных артериях сетчатки быка свидетельствуют о том, что сосудорасширяющий эффект дорзоламида не зависит от изменения рН, так как индуцированное дорзоламидом расширение сосудов наблюдается и при стабильном рН [40]. Различные сосудистые эффекты дорзоламида и бринзоламида, обнаруженные в этом исследовании, можно объяснить их различной способностью ингибировать изофермент карбоангидразы IV (КА IV). Как известно, существует 15 изоформ фермента КА, но при глаукоме самое большое значение имеют изоферменты КА II и КА IV: -изофермент КА II участвует в образовании водянистой влаги, -изофермент КА IV –в сохранении тонуса артериальных сосудов [48]. Дорзоламид и бринзоламид: обладают одинаковой афинностью к рецептору КА II, но афинность дорзоламида к рецептору КА IV в 6,5 раз выше (ингибирующее действие: ИК 50 дорзоламида 6,9 нМ [18] по сравнению с

ОБЗОРЫ

ИК50 45,3 нМ [46] бринзоламида. Таким образом, дорзоламид является мощным ингибитором КА IV. В глазу КА IV локализуется в эндотелиальных клетках хориокапилляров [41]. Кроме того, Sender с соавторами обнаружил активность КА IV в капиллярах мышечных волокон [42]. Таким образом, можно предположить, что расширение сосудов, наблюдавшееся в экспериментах in vitro или после системного введения ингибиторов карбоангидразы, является результатом влияния только на гладкомышечные клетки сосудов или на эти клетки совместно с другими клеточными элементами окружающей ткани. Тем не менее этот ответ зависел от типа ингибитора карбоангидразы. Сосудорасширяющее действие дорзоламида было значительно меньше в изолированных артериолах, о чем свидетельствует снижение максимальной релаксации и увеличение средней эффективной концентрации [43]. Поэтому весьма вероятно, что в периваскулярных тканях сосудорасслабляющее действие этих препаратов зависит от типа карбоангидразы. Эти эффекты могут быть связаны с различными мембрано-связанными изоферментами IV и XIV, расположенными в астроцитах сетчатки и клетках Мюллера [44,45]. Частота прогрессирования дефекта поля зрения в глазах, получавших комбинацию дорзоламид-тимолол, обнаруженная с использованием методов анализа событий или тенденции, составила 24 % (24/99) и 27 % (27/99), соответственно, что значительно ниже частоты прогрессирования, которая была зарегистрирована в исследовании EMGT [47]. Однако частота прогрессирования в глазах, получавших комбинацию бринзоламидтимолол, обнаруженная с использованием методов анализа событий или тенденции, составила 47 % (55/116) и 53 % (61/116), соответственно, что согласуется с величинами частоты прогрессирования, которые были зарегистрированы в исследовании EMGT [47]. Соответственно, комбинация дорзоламид/тимолол стабилизирует поля зрения в 73 % случаев по сравнению с 47 % на бринзоламид/тимолол [33]. В заключение отметим, что результаты исследования Мартинеса (2010) позволяют предположить, что пониженное ДАД, пониженное САД, пониженная КДС и повышенное значение ИР в ГА и ЗКЦА являлись в начале исследования независимыми факторами риска прогрессирования дефекта поля зрения в этой когорте пациентов с ПОУГ. Полученные результаты позволяют предположить, что повышение КДС и снижение ИР в ГА и ЗКЦА было связано с сохранением поля зрения у пациентов с ПОУГ. Таким образом, лечение комбинацией дорзоламидтимолол снижало относительный риск прогрессирования на 48 % по сравнению с лечением комбинацией бринзоламид-тимолол [33]. Для того чтобы установить, может ли улучшенный кровоток в ретробульбарных сосудах предотвратить прогрессирование глаукомного повреждения, необходимы дальнейшие клинические исследования, в частности рандомизированные клинические испытания с участием пациентов с различными видами глаукомы и разной расовой принадлежности. Д.м.н. И.А. Лоскутов, Центр микрохирургии глаза НУЗ ДКБ им. Н.А. Семашко, Москва, март 2014 © Список литературы доступен на сайте www.EyeNews.ru

лето 2014 № 3 [31]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Детали семинара: «Глаукома: патогенез, диагностика, лечение» Дружественный офтальмологам России дом отдыха «Снегири» в Подмосковье собрал участников на XIII Всероссийскую Школу офтальмолога 14-16 марта 2014г. По-весеннему солнечная погода и теплые улыбки организаторов позволили врачам отвлечься от проблем мирового кризиса и всецело проникнуться профессиональными вопросами. В работе конференции приняли участие ведущие российские специалистыофтальмологи. При поддержке компании МСД Фармасьютикалс был организован ряд докладов на тему: «Глаукома: патогенез, диагностика, лечение». «Старт» докладам задал профессор Евгений Алексеевич Егоров - заведующий кафедрой офтальмологии им. Н.И. Нестерова лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Москва). Далее состоялись выступления профессора Валерия Петровича Еричева - заместителя директора НИИ ГБ РАМН и профессора Назира Сагдуллаевича Ходжаева - заведующего Центром по научно-клинической работе с филиалами ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. C.Н. Федорова» (оба - Москва). В докладах освещались вопросы патогенеза глаукомы, в которых было особо отмечено, что наряду с высоким уровнем внутриглазного давления (ВГД), присут-

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

ствуют и сосудистые нарушения ишемического характера, которые усугубляют прогрессирование оптической нейропатии, приводя к изменению полей зрения пациентов. Докладчики отметили, что препарат Косопт (фиксированная комбинация - дорзоламид/тимолол) не только стабильно и длительно снижает уровень ВГД, но и улучшает внутриглазной кровоток, что приводит к стабилизации зрительных функций и сохранению полей зрения в течение длительного времени. Все это позволяет сохранить зрение пациенту с заболеванием глаукома. Вопросы, поднятые докладчиками вызвали интерес со стороны аудитории. Участники обменивались мнениями, делились опытом и дискутировали. На стенде МСД Фармасьютикалс работала московская команда подразделения офтальмологии. Работа на стенде стала уникальной возможностью общения с врачами и специалистами из разных городов. Участие компании МСД Фармасьютикалс в XIII Всероссийской Школе офтальмолога стало доброй традицией, и мы с нетерпением будем ждать следующую конференцию, чтобы поделиться с докторами информацией о научных достижениях и о новом опыте решения проблем, связанных с глаукомой. Информация предоставлена ООО «МСД Фармасьютикалс», март 2014 ©

лето 2014 № 3 [31]

БЛОГИ

На страницах «Новостей глаукомы» мы попытались создать раздел, который бы являлся своего рода мостом между Интернетом и читателем, лишенным возможности проводить время в Сети. Цель данного раздела - показать самые интересные и живые дискуссии по вопросам офтальмологии. Так, например, мы опубликовали некоторую информацию о состоянии роговицы пациента с ранее выполненной операцией LASIK (на фото представлены данные различных исследований). По результатам публикации на нашей странице в социальной сети Фейсбук (FB/RussianGlaucomaSociety) возникла живая дискуссия, и мы предлагаем Вам ее основные положения (с нашей частичной корректорской правкой).

БЛОГИ

Анастасия Комарова: А сколько лет пациенту? У меня чаще это пациенты с катарактой Alexander Kuroyedov: Чуть старше 50 лет

Aziz Bek: ЦТР?

Alexander Kuroyedov: Завтра скажу. Думаю тонкая. Пациент после неудачного ЛАСИКа а по поводу гиперметропии от начала 2000 годов. Сейчас катаракта. Elizaveta Kasparova: Похоже на ятрогенную кератэктазию, Александр. Т.е. вторичный конус. Надо кератотопографию сделать плюс пахиметрию и не центральную, а карту пахиметрии, все это сразу можно получить на пентакаме. Тогда все ясно будет at once Alexander Kuroyedov: Спасибо. Планируем именно это на понедельник. Речь о тактике. Как не ошибиться в будущем с торикой (учитывая катаракту) Ulugbek Karimov: Мне кажется, учитывать надо возможность кератопластики в будущем Elizaveta Kasparova: Кератоконус, что первичный, что вторичный - прогрессирующее заболевание, соответственно не ошибиться с торикой можно только, остановив прогрессию. Кросслинкинг? Запатентована методика бесконтактного кросслинкинга, когда рибофлавин вводят в строму электрофорезом, минуя этап скарификации эпителия Айгуль Ялалетдинова: Используйте данные Oculyzer и IOLMaster. Они помогают спрогнозировать оптическую силу после кераторефракционных операций и помогут исключить кератоэктазию Alexander Kuroyedov: Посмотрю. Спасибо

Георгий Пархоменко: Пахиметрия, топограф, пентакам, фото роговицы, подтверждение прогрессирования за последний год-два? Ольга Трунёва: Кросслинкинг, затем ИОЛ. С интервалом месяцев в 6 хорошо бы… Alexander Kuroyedov: Никаких предыдущих данных нет. Завтра планируем типографию и ОКТ переднего отрезка. Выложу

лето 2014 № 3 [31]

БЛОГИ

Георгий Пархоменко: Кросслинкинг после сорока лет возможен только при доказанном прогрессировании в зависимости от толщины роговицы

Alexander Kuroyedov: Думаю, остановимся на динамическом наблюдении + жесткая контактная линза (на 3-6 месяцев). Потом контроль. Тогда и решение будем принимать

Айгуль Ялалетдинова: В зависимости от степени. Разработки УфНИИГБ. Да, Георгий верно отмечает, что сначала стоит исследовать поверхности роговицы

Aziz Bek: ЖКЛ не стоит у некоторых пациентов, провоцирует эктазию (ношение ЖКЛ будет только раздражать конус роговицы и усугубит течение), лучше трансэпителиальный CXL хуже не будет, + систейн с патанолом (катионорм с лекролином) 2 раза в день и наблюдение...

Ольга Трунёва: Если с анамнезом на этот счет ясности нет, наблюдение в динамике. Кератопахиметрия через 3 и 6 мес. Заодно по цилиндру уже можно будет уточниться окончательно, чтобы торику подобрать Айгуль Ялалетдинова: В любом случае, можно с уверенностью сказать, что пациент в надежных руках Таня Манойло: При такой кривизне передней поверхности роговицы эффективность кросслинкинга снижается. Если вы не уверены в стабильности роговицы, а вы не можете быть в этом уверены, так как ранние данные утеряны, то прогрессирование кератоэктазии может привести к усилению аметропии и, возможно, необходимости кератопластики. Думаю, в этом случае необходимо наблюдение хотя бы 6 мес. Уж очень крутая роговица у пациента Сергей Дмитриев: Данные кератотопографии? Будут данные можно будет говорить о торике

выше

Alexander Kuroyedov: См.

Alexander Trubilin: В таком случае сильно бы подумал на счет торики. Дождемся результатов пентакама. Кстати, а по какой формуле планируете ИОЛ считать? Alexander Kuroyedov: Пересчитаем по нескольким Halliday, SRKT и пр. Проблема не в том, чтобы ошибиться на диоптрию в сфере, а в том, чтобы угадать с осью...

Ильмира Газизова: Я бы, пока роговица прозрачная, сделала бы первым этапом фако с простой асферикой без цилиндра с расчетом на небольшую аметропию по ПЗО, а потом по мере необходимости кератопластику сквозную, после кератопластики фако делать сложнее и много осложнений со стороны роговицы. Мнение мое как специалиста по кератопластике. Спасибо, что дочитали до конца. Alexander Kuroyedov: Речь о пластике можно вести на фоне прогрессии. Сейчас у нас таких данных нет. Получим через полгода - будем думать Ольга Трунёва: Я бы тоже на полгода оставила. А потом локальный кросслинкинг и еще на полгода. Потом ИОЛ торика. Скорее всего V o s t o k Prozrenie: Анисимов С.И. «Способ лечения кератоконуса возд е й с т в и е м ультрафиолетового излучения и устройство для его осуществления». Патент на изобретение № 2301078 от 2008 г. Патент по локальному кросслинкингу с использованием диафрагм, которые планируются по кератотензотопограмме, примерно, как интрастромальные кольца Alexander Kuroyedov: Возник вопрос: если после кросслинкинга потребуется ношение жестких контактных линз (допустим, на каком-то этапе), то не будет ли возникать эрозии в зоне входа диафрагмы?

Vostok Prozrenie: Диагностика кератоконуса + имплантация торической факичной ИОЛ. Только персонализированный локальных краслинкинг и через 6 мес. - факичная ИОЛ

Vostok Prozrenie: После локального кросслинкинга мягкие контактные линзы без торики, будет достаточно!

Elizaveta Kasparova: А что такое «персонализированный локальный кросслинкинг»? Просветите, пожалуйста

Материал подготовлен д.м.н. А.В. Куроедовым (Москва), март 2014 года ©

лето 2014 № 3 [31]

АБСТРАКТЫ

• Результаты второй части исследования возрастных заболеваний глаз (Age-Related Eye Disease Study, AREDS 2). В 2013 было завершено масштабное пятилетнее исследование AREDS 2 (продолжение проведенного ранее AREDS), проводимое в 85 клиниках США и включавшее 4203 пациента (средний возраст участников – 73.1 год); в рамках исследования все пациенты ежедневно принимали ряд микроэлементов, однако состав назначенных препаратов несколько отличался. В первой группе участникам давали исходную комбинацию, рекомендованную в рамках AREDS (витамин C [500 мг], витамин E [400 МЕ], бета-каротин [15 мг], цинк [80 мг, в виде оксида цинка] и медь [2 мг, в виде оксида меди]); во второй – аналогичный набор микроэлементов, но с меньшей дозировкой цинка (25 мг); в третьей – также с низкой дозой цинка и без бета-каротина. Кроме того, пациенты принимали один из четырех вариантов пищевых добавок: лютеин (10 мг) + зеаксантин (2 мг), омега-3 жирные кислоты DHA (350 мг) + EPA (650 мг), лютеин + зеаксантин + DHA + EPA или плацебо. Полученные данные говорят об отсутствии какого-либо положительного или отрицательного влияния приема омега-3 жирных кислот DHA + EPA на развитие ВМД. Ученые отметили, что уровень лютеина и зеаксантина в плазме крови был достоверно ниже у пациентов, параллельно принимающих бета-каротин; по мнению исследователей, это может быть связано с конкурентной абсорбцией каротиноидов. Кроме того, в группе пациентов, принимавших лютеин и зеаксантин без бета-каротина, вероятность прогрессирования макулярной дегенерации до поздних стадий была несколько ниже. В рамках исследования также подтверждено канцерогенное влияние высоких доз бета-каротина у курильщиков (в том числе у куривших ранее и бросивших). Итоговые различия (в том числе по влиянию на желудочно-кишечный тракт) в подгруппах, получавших стандартные и пониженные дозы цинка, были незначительными. В результате исследования не получено данных, указывающих на потенциирование снижения риска развития ВМД при добавлении лютеина и зеаксантина к исходной комбинации микроэлементов, рекомендованной AREDS. Тем не менее, учитывая повышенный риск развития рака легких у курильщиков (в том числе бывших) на фоне приема бета-каротина, ученые сочли целесообразным изменить состав каротиноидов. Таким образом, пациентам с возрастными изменениями органа зрения рекомендован ежедневный прием микроэлементов в следующей комбинации: (витамин C [500 мг], витамин E [400 МЕ], лютеин [10 мг], зеаксантин [2 мг], цинк [25 мг, в виде оксида цинка] и медь [2 мг, в виде оксида меди]). • Результаты исследования по лечению офтальмогипертензии (Ocular hypertension treatment study, OHTS). Перед исследователями стояли две основные задачи: первая – выяснить, позволит ли местная гипотензивная терапия предотвратить развитие глаукомы у пациентов с повышенным внутриглазным давлением (ВГД) и вторая – определить, в каких случаях вероятность развития глаукомы высокая и требует проведения превентивного лечения, а в каких настолько мала, что необходимости в терапии нет. В исследовании приняли участие 1636 пациентов (возраст – 40-80 лет) с офтальмотонусом 24-32 мм рт.ст., без изменений поля зрения и дисков зрительных нервов. Участники были рандомизированно распределены на получавших

АБСТРАКТЫ

местную гипотензивную терапию (применяли все доступные в продаже препараты) или плацебо. Срок наблюдения составил пять лет. Полученные данные говорят о том, что местное медикаментозное снижение ВГД снижает частоту развития глаукомы; спустя пять лет динамического наблюдения среди пациентов, получавших гипотензивную терапию, частота развития глаукомы была ниже более чем в 50% случаев. По мнению исследователей, риск развития глаукомы у пациентов с офтальмогипертензией в каждом конкретном случае следует оценивать с учетом возраста, уровня ВГД, соотношения экскавации к диску (Э/Д) и толщины роговицы в центральной области (ЦТР). Хотя, по мнению некоторых специалистов, повышенный показатель отношения Э/Д, так же как и высокий уровень офтальмотонуса нередко являются индивидуальной особенностью, а не признаком развития глаукомы, однократный осмотр не позволяет с уверенностью говорить об отсутствии заболевания. Поэтому указанные изменения были выделены группой OHTS в качестве факторов риска, требующих более тщательного динамического наблюдения. При этом важна оценка соотношения Э/Д как по горизонтальному, так и по вертикальному меридианам. К факторам, ассоциированным с развитием глаукомы, ученые также отнесли большее стандартное отклонение паттерна (PSD) при исследовании полей зрения (Humphrey) и ЦТР. По полученным данным, у пациентов с ЦТР 555 мкм и менее риск развития глаукомы был в три раза выше, чем у пациентов с ЦТР 588 мкм. В то же время авторы исследования заостряют внимание на том, что толщина роговицы напрямую отражается на цифрах измеренного ВГД; например, при изменении офтальмотонуса у пациентов с толстой роговицей можно ошибочно получить высокие цифры и поставить ложный диагноз офтальмогипертензия и наоборот. Помимо указанных факторов, по данным мультивариативного анализа, развитие глаукомы чаще наблюдалось у пациентов мужского пола, негроидной расы, а также при наличии сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе. Данная публикация стала возможной благодаря сотрудничеству между Российским глаукомным обществом (www.GlaucomaNews.ru) и Ophthalmology Times Europe (www.oteurope.com) Публикации реферированы к.м.н. А.Е. Дугиной, Москва, апрель 2014 ©

Фотофакт?

лето 2014 № 3 [31]

ИНТЕРНЕТ

НОВОСТИ

Новый грант Российского глаукомного общества 2014!

На сайте Всемирной недели борьбы с глаукомой размещено уникальное видео песни об этой самой борьбе. Вперед, на www. wgweek.net

Сетевой веб-ресурс Национального журнала глаукома (Россия) Подробности странице в Фейсбуке на https://www.facebook.com/ glaucomajournal

Уважаемые Коллеги! В рамках научноисследовательской программы Российское глаукомное общество предлагает Вам принять участие и объявляет о традиционном приеме научных работ, посвященных проблемам глаукомы. К участию в конкурсе приглашаются офтальмологи России, стран СНГ и Балтии. Научным комитетом будут рассмотрены и учтены только оригинальные работы, опубликованные в течение второй половины 2013 года (с указанием источника публикации) и в 2014 году, а также неопубликованные до настоящего времени. В последнем случае работы должны содержать стандартный набор разделов (актуальность, цель, материал и методы, результаты, выводы, шрифт 14, интервал 1,5, число страниц - не более 12, включая список литературы) и отправлены по электронной почте eye@eyenews.ru (с пометкой ГРАНТ РГО 2014) не позднее 5 ноября 2014 года. Призы - 1, 2, 3 места - специальные гранты. Подведение итогов состоится 5 декабря 2014 года, а вручение грантов - в марте 2015 года (на Всероссийской школе офтальмолога). Все победители будут оповещены своевременно и лично. Результаты Конкурса и лучшие работы будут опубликованы в сборниках, центральных печатных профессиональных изданиях и на сайтах Российского глаукомного общества и Ассоциации врачей-офтальмологов - www.GlaucomaNews.ru и www.EyeNews.ru Подробности и справки по телефонам 8 (909) 644 1111/5555/9696, факс (499) 785 47 77 Собственная информация, май 2014 ©

VII Российский общенациональный офтальмологический форум состоится 30 сентября - 2 октября 2014 года Сайт Всемирной глаукомной ассоциации значительно обновился (впервые за 6 лет), и от этого только выиграл. Посмотреть в сети его можно здесь www.worldglaucoma.org

А вот Вам сайт Международного общества хирургов-глаукоматологов. Здесь много полезной информации и отличная подборка фотографий с прошедшего конгресса в Сингапуре (наш отчет опубликован на стр. 42). Смотрите здесь www.isgs.info

О С Н О В Н Ы Е   Н А П РА В ЛЕНИЯ  РАБОТЫ  КОН ФЕРЕНЦИИ: витреорет и н а л ь н а я   п а т ол о г и я : патогенез, диагностика, лечение; офтальмоонкология; VII Российский межрегиональный симпозиум «Ликвидация устранимой слепоты: Всемирная инициатива ВОЗ «Зрение 2020». Ликвидация устранимой слепоты вследствие роговичной слепоты и воспалительной патологии»; оптическая нейропатия и проблемы нейропротекции; лазерные технологии в офтальмохирургии; клеточные технологии в офтальмологии - от эксперимента к клинике. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: Большой конференц-зал отеля «Рэдиссон САС Славянская» (г. Москва, Площадь Европы, 2. Станция метро «Киевская»). ОРГКОМИТЕТ КОНФЕРЕНЦИИ: 105062, Москва. СадоваяЧерногрязская ул., 14/19. Телефон/факс: (495) 623-73-53 E-mail: info@igb.ru Сайт: www.igb.ru

лето 2014 № 3 [31]

О ФТА Л Ь М О Л О Г И Ч Е С К А Я Республика Дагестан

Республика Дагестан - самый южный субъект Российской Федерации, – входит в состав Северо-Кавказского федерального округа. Административный центр — город Махачкала (население - 578 332 чел.). Территория Дагестана граничит с Азербайджаном на юге, с Грузией на юго-западе, также с Чеченской Республикой на западе, со Ставропольским краем на северо-западе и с Республикой Калмыкия на севере. Площадь - 50 270 км2 (52-е место среди 85 субъектов РФ), население - 2 963 918 чел. (13-е место), плотность населения - 58,96 чел./км2 (в среднем по РФ - 8,4), удельный вес городского населения - 44,8 %. Главный офтальмолог Министерства здравоохранения Республики Дагестан - Абдул-Гамид Давудович Алиев. Алиев А-Г.Д., родился в 1948 г. в Дагестане. В 1978 г. окончил Дагестанский государственный медицинский институт. Работал офтальмологом в г. Грозный, старшим лаборантом кафедры офтальмологии Дагестанского Государственного медицинского института, защитив в этот период кандидатскую диссертацию на тему: «Исследование условий рациональной коррекции астигматизма» в Одесском НИИ глазных болезней им. акад. В.П. Филатова. Заведовал глазным отделением детской многопрофильной больницы, детским отделением Республиканской офтальмологической больницы. В 1988 г. по конкурсу был избран на должность заведующего кафедрой офтальмологии с курсом усовершенствования врачей Дагестанской Государственной медицинской академии, где и работает по настоящее время. В 1992 г. в Московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольца А-Г.Д. Алиев защитил докторскую диссертацию на тему: «Аберрации оптической системы глаза в норме и патологии и их роль в процессе зрительной деятельности». В 1993 г. решением ВАК утвержден в звании профессора. В 2002 г. назначен директором ГУ НПО «Дагестанский Центр Микрохирургии глаза». С 2013 г. - главный внештатный офтальмолог Северо-Кавказского федерального округа. Автор более 500 научных работ, многие из которых опубликованы в зарубежной печати, автор более 35 патентов РФ на изобретения и полезные модели. Является членом редакционных коллегий и советов федеральных периодических офтальмологических изданий: «Рефракционная хирургия и офтальмология», «Глаукома», «Российский офтальмологический журнал», «Новое в офтальмологии», «Офтальмохирургия» и др. - Абдул-Гамид Давудович, какие задачи в развитии офтальмологии Дагестана Вы отметите? - Безусловно, важнейшей задачей для нас является поддержание статуса лидера по внедрению современ-

К А Р ТА

РОССИИ

ных технологий лечения глазных заболеваний в регионе. Кстати, об инновациях. Получилось так, что именно научно-клиническое объединение «Дагестанский Центр Микрохирургии глаза» стал своеобразным «полигоном» по использованию современных технологий микрохирургии глаза не только в Дагестане, но и во всем СевероКавказском регионе, начиная со дня своего вступления в строй с 2003 года. Сейчас мы уже успешно тиражируем такие технологии, как рефракционная лазерная хирургия, лазерная хирургия сетчатки, энергетическая микрохирургия катаракты, непроникающая хирургия глаукомы, бесшовная хирургия катаракты в осложненных случаях и др. Недавно, слушая Президента Дагестана Рамазана Абдулатипова, для себя я отметил следующую его фразу: «Мне хочется, чтобы наша республика стала местом, где можно всем успешно работать, учиться и лечиться». Она идеально созвучна и соответствует нашему алгоритму работы и мышления. Мы не только работаем и лечим пациентов, мы одновременно учимся и учим других: как врачей, так и студентов Дагестанской медицинской академии. Я, к примеру, совмещаю руководство центром с научно-клинической работой, являясь заведующим кафедрой ДГМА. Сегодня Дагестанский Центр Микрохирургии глаза как моноотраслевая структура здравоохранения призван выполнять не только лечебно-профилактические, противоэпидемические и реабилитационные мероприятия, но и в условиях делового сотрудничества с ведущими НИИ глазных болезней вести научно-исследовательскую и учебно-методическую работу. А.-Г. Д. Алиев Сегодня внедрение новых технологий диагностики и лечения в офтальмологию осуществляется в ДЦМГ по трем направлениям: - освоение и использование в клинической практике технологий диагностики и лечения новой современной медицинской аппаратуры и инструментария; - разработка и внедрение собственных технологий диагностики и лечения глазных болезней, а также тиражирование современных методик офтальмохирургических вмешательств и диагностики патологии органа зрения; - систематизация и планирование работы по внедрению новых технологий диагностики и лечения в клиническую практику, тиражирование ресурсосберегающих технологий организации лечебно-диагностического процесса (открытие дневного стационара, разработка пакета внебюджетных медицинских и дополнительных услуг, сокращение предоперационного койко-дня, сокращение среднего пребывания больного на койке и др.). Главный приоритет нашей работы - это качество лечения. Чтобы качество лечения оставалось на высоте, мы должны постоянно ощущать потребность в повышении квалификации. Мы делаем все, чтобы оставаться лидерами в освоении новых технологий лечения глазных заболеваний. Мы стремимся к тому, чтобы качество лечения и диагностики пациентов в Дагестане соответствовало стандартам, используемым в Российской Федерации и

лето 2014 № 3 [31]

О ФТА Л Ь М О Л О Г И Ч Е С К А Я

К А Р ТА

РОССИИ

за рубежом. Свидетельством этому является то, что мы за ежегодных конференциях лучшие врачи ДЦМГ читают 10 лет работы получили более 15 патентов Российской лекции, проводят мастер-классы, обучают организации Федерации по диагностике и лечению глазных заболеваофтальмологических услуг, и таким образом нам удается ний, более 5 патентов на полезные модели. Мы постоянно помочь офтальмологам на местах. Это особенно важно участвуем во всероссийских инновационных конкурсах. при таких заболеваниях, как глаукома, возрастные дегеРегулярно получаем награды и дипломы, подтверждаюнерации сетчатки, диабет глаза и др. щие актуальность наших предложений, и этот технологи- Каковы эпидемиологические особенности ческий прогресс, я надеюсь, будет продолжаться всегда. глазных заболеваний в Дагестане? - Пожалуйста, несколько слов о структуре - Средняя продолжительность жизни в Дагестане офтальмологической службы. С какими проблемавыше, чем в среднем в России, и рождаемость у нас тоже ми сталкивается практическая офтальмология в высокая. Отсюда следуют два вывода: актуальна проблерегионе? ма ранней диагностики и лечения детской глазной пато- В Республике Дагестан 3 офтальмологических сталогии и офтальмогеронтологической патологии – болезционара: ГБУ НКО «Дагестанский Центр Микрохирургии ни глаза лиц пожилого возраста. С проблемой хирургии глаза» (75 коек), Республиканская офтальмологическая катаракты мы справились успешно, так как в ДЦМГ рабобольница (220 коек), ООО «Глазная клиника - Высокие тают 5 современных факомашин. Мы полностью перешли технологии» (81 койка). В республике трудятся около на технологию малых разрезов и технологию факоэмуль220 офтальмологов, занято 192 ставки. В отдельных сификации катаракты - когда нет для этого противопорайонах имеются вакансии. Расстояние до некоторых казаний. Активность использования новых технологий населенных пунктов от столицы Дагестана более 300 км. в катарактальной хирургии составляет 95-96%. Следует И чтобы довести наши технологии до сел и районов Даотметить также, что в Дагестане распространены близгестана, необходимо постоянное повышение квалификородственные, «тухумные» браки, и это социальная прокации местных врачей. Это блема, которую невозможно достаточно сложная задача, решить разом. Поэтому врожно в Дагестане эта система денные заболевания глаз у уже работает. На базе кафедетей в Дагестане встречадры офтальмологии ДГМА отются намного чаще, чем в крыт курс последипломного среднем по России. Мы прообразования и повышения водили эпидемиологические квалификации врачей. Это исследования и подтвердили позволило создать в респудостаточно большую частоту блике единую систему подврожденной офтальмопатоготовки квалифицированных логии в Дагестане. врачебных кадров, улучшить - Каковы на сегодня докачество последипломного стижения возглавляемой профессионального образоВами кафедры? вания врачей-офтальмологов - Кафедра офтальмологии Дагестана. При этом врачи наДагестанской медицинской А.-Г.Д. Алиев в кабинете у С.Н. Федорова шего Центра имеют возможакадемии основана в 1935 ность повышать квалификацию также и в центральных году профессором Х.О. Булачом, который являлся также специализированных клиниках России: в московском одним из организаторов Дагестанского медицинского инМНТК «Микрохирургия глаза», Московском институститута в 1932 г. В разные годы здесь работали талантлите глазных болезней им. Гельмгольца и других ведущих вые ученые и организаторы здравоохранения, внесшие российских институтах, но основой всего является сисвой достойный вклад в развитие и совершенствование стема качественного базисного обучения, которую мы офтальмологической службы нашей республики и региопостоянно развиваем и совершенствуем. Постепенно на. Сегодня кафедра является составной частью научнорастет уровень заработной платы врачей. Конечно, она клинического объединения «Дагестанский центр микроотличается от средней заработной платы врача в других хирургии глаза». Впервые в истории Северного Кавказа регионах России, например, в Москве, но мотивировать мы использовали «федоровский» принцип организации труд и поднять ответственность врача за качество леструктуры, при котором кафедра объединяется с клиничения - необходимо. Как говорил Святослав Федоров, кой. И поэтому когда меня спрашивают о перспективах у врача, который зарабатывает мало, соответственно развития дагестанской офтальмологии, я говорю: наши низкая профессиональная ответственность. Это очень перспективы – это постоянное интегрирование в мироважная задача, которую срочно необходимо решать. Так вую и российскую офтальмологическую науку и технополучается, что врачи-офтальмологи высокой квалифилогии. Мы не можем себе позволить отрываться от этой кации работают в Дагестане преимущественно в крупных основы. Наша цель - идти вперед, не теряя ничего из догородах. Мне бы хотелось, чтобы в городах второго уровстигнутого. ня и в райцентрах работали также квалифицированные - Абдул-Гамид Давудович, в своих выступлениях врачи, действующие на уровне современных стандартов. Вы часто приводите слова Святослава Федорова, Мы над этим работаем - ежегодно проводим выездные вспоминаете свои встречи с ним. В то же время Даконференции, условно разделив Дагестан на 3 основгестанский Центр микрохирургии глаза не входит в ные зоны – Северную, Центральную и Южную. На таких g на стр. 35

лето 2014 № 3 [31]

АВТОРЕФЕРАТЫ

АВТОРЕФЕРАТЫ - это новый проект «Новостей глаукомы», посвященный диссертационным исследованиям, планируемым к защите и/или утверждению. В рамках этого направления мы планируем публиковать абстракты с самыми новыми научными работами. Напоминаем, что в настоящее время полные тексты авторефератов, в соответствии с действующим законодательством размещаются на сайте ВАК РФ http://vak.ed.gov.ru/vak, где Вы самостоятельно можете ознакомиться с их полными текстами. «Изменения в переднем отрезке глаза при длительной гипотензивной терапии глаукомы». Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Огородниковой Виктории Юрьевны, научный руководитель - доктор медицинских наук, профессор Егоров Алексей Евгеньевич. Диссертационная работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РФ (Москва). Цель Изучение изменений переднего отрезка (п/о) глаза при длительном применении гипотензивных средств у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Задачи исследования Изучить клинические особенности пациентов с ПОУГ, находящихся на диспансерном наблюдении. Выявить динамику изменений слезопродукции и морфологических особенностей роговой оболочки в норме и у больных ПОУГ, получавших гипотензивную терапию (ГТ). Изучить особенности изменений трабекулярной сети (ТС) при длительном применении ГТ. Изучить состояние внутриклеточных включений и степень выраженности апоптоза фибробластических клеток ТС у больных с ПОУГ. Материал и методы В работу было включено 206 пациентов (266 глаз), с диагностированной ранее ПОУГ (МЭС H40.1/067.100) - 186 человек (90,3%) в возрасте 70,88±8,96 лет, а контрольную группу (МЭС Н25.1/067.130 и Н35.0 /067.040) составили 20 пациентов (9,7%) в возрасте 71,5±7,5 лет (р>0,05). Группа пациентов ПОУГ была подразделена на 4 подгруппы. Подгруппа 1.1. была набрана с целью исследования изменений глазной поверхности при продолжительном применении ГТ – 40 пациентов, 80 глаз. В подгруппе 1.2. было проведено изучение пигментации ТС под влиянием длительного применения ГТ у 80 пациентов на 80 глазах. Изучение состояния митохондрий и апоптоза клеток ТС у 40 пациентов с ПОУГ на 40 глазах было выполнено в подгруппе 1.3. Для оценки степени выраженности апоптоза клеток ТС у 26 пациентов с продвинутыми стадиями ПОУГ на 26 глазах, были включены в подгруппу 1.4. Методы обследования были стандартными и включали жалобы, сбор анамнеза, рутинное офтальмологическое обследование, кроме того проводилось: статическая периметрия Humphrey (Zeiss Meditec,

Германия-США), конфокальная микроскопия роговицы с использованием роговичного модуля конфокального лазерного сканирующего офтальмоскопа HRT-III, тест Ширмера. На отдельных этапах работы применялись специальные методы обследования образцов ткани ТС пациентов с ПОУГ, полученных интраоперационно в ходе проведения хирургического антиглаукомного вмешательства. Гистологическое исследование позволяло вычислять процент меланина исследуемого образца. Электронная микроскопия. Иммунохимическое исследование: окрашивание образцов ткани ядерным красителем Hoechst 33342, и TUNEL. Выводы Особенностями исследуемой выборки стали: пожилой и старческий возраст (средний возраст – 70,88±8,96 лет), преобладание мужчин (61,8%). Выявлены факторы, оказывающие отрицательное влияние на показатели слезопродукции: возраст пациентов (r=-0,5, р<0,05) и количество препаратов ГТ (r=-0,4, р<0,05). Показатели слезопродукции у пациентов с начальной стадией ПОУГ были выше, чем у больных с далеко зашедшей стадией (19,0±11,9 мм и 11,0±3,4 мм, р=0,003). Соотношение толщины стромы роговицы с ее остальными слоями уменьшалось от стадии к стадии (87,2%; 84,7%; 84,0%, в группе контроля 89,9%, р=0,05), уменьшалась и плотность эндотелиального слоя роговой оболочки (2693,7±471,1кл/мм2; 2428,6±476,5 кл/мм2; 2124,7±448,7 кл/мм2, в группе контроля - 2798±267,6 кл/мм2, р<0,05). При применении комбинированных препаратов, содержащих простагландины (ПГ), наблюдается снижение теста Ширмера (9,0±2,8 мм и 14,6±8,1 мм, р=0,003) и данных пахиметрии (514,8±27,7 мкм и 537,1±35,7 мкм, р=0,04), по сравнению с группой пациентов, получавших комбинированный препарат с ингибиторами карбоангидразы (ИКА). Обнаружено меньшее количество меланина в ТС на далеко зашедшей стадии ПОУГ у пациентов, получавших комбинированный препарат с ИКА, по сравнению с группой больных, получавших комбинированную терапию, включавшую ПГ (4,2±3,5% и 10,6±6,2%, p<0,01). У пациентов с развитой стадией глаукомы была установлена умеренная положительная корреляция между количеством апоптозных клеток и возрастом (r=0,57, р<0,05), а при далеко зашедшей стадии такая корреляция была установлена с длительностью глаукомного анамнеза (r=0,55, р<0,05). Источник: http://vak2.ed.gov.ru/catalogue/details/155567 Материал подготовил Д.А. Дорофеев, май 2014

«Офтальмологические ведомости» (ISSN 1998-7102). Главный редактор - профессор Ю.С. Астахов. Рецензируемый научно-практический журнал. Основан в 2008 году в г. Санкт-Петербурге. Ежеквартальное издание. Рекомендован ВАК РФ для публикаций научных работ, отражающих основное содержание докторских диссертаций. Журнал реферируется РЖ ВИНИТИ. При содействии: Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова и Межрегиональной общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия ПИ ФС № 77-31662 от 11 апреля 2008 г. Распространяется по подписке. Электронная версия - www.elibrary.ru

лето 2014 № 3 [31]

КОНФЕРЕНЦИИ

ШКОЛЫ

Окончание, начало на стр. 22-23 VII международный конгресс стран Северной, Центральной Америки и Карибского бассейна (21-23 ноября, Mexico City, Мексика) Подробности на www.alaccsa-rmexico2013.com 94-й ежегодный конгресс офтальмологов Италии (21-24 ноября, Rome, Италия) Подробности на www.congressisoi.com Ежегодное заседание Австралийского и Ново-Зеландского глаукомных обществ (22-26 ноября, Brisbane, Австралия) Подробности на www.ranzco2014.com.au Заседание Общества офтальмологов Бельгии (26-28 ноября, Brussels, Бельгия) Подробности на www.ophthalmologia.be XXI ежегодное заседание британских исследователей глазной поверхности (28 ноября, London, Великобритания) Подробности на www.mclosa.org.uk Заседание Общества устранения косоглазия (1-4 декабря, Kyoto, Япония) Подробности на www.icoph.org XII Международная конференция - Ежегодное заседание Российского глаукомного общества (МОО «Глаукомное общество») совместно с Европейским глаукомным обществом, Международным обществом хирургов-глаукоматологов, глаукомными обществами стран СНГ, Грузии, Балтии и глаукомной группой Болгарии, включая HRT Клуб Россия - 2014, заседание экспертного совета по проблемам глаукомы РФ и группы «Научный авангард» (5,6 декабря, Москва) Подробности на www.EyeNews.ru www.GlaucomaNews.ru www.HRTClubRussia.ru www.RussianGlaucomaSociety.com   www.WorldGlaucoma.org Телефоны «горячей линии» 8 (909) 644 1111/5555/9696 * XXIV Международная выставка «Здравоохранение-2014» (8-12 декабря, Москва) Подробности на www.zdravo-expo.ru Первый Азиатско-Австралийский конгресс «CONTROVERSIES IN OPHTHALMOLOGY» (11-14 декабря, Bangkok, Тайланд) Подробнее на www.retina-international.org VI ежегодные дебаты, посвященные заболеваниям сетчатки (12 декабря, Amsterdam, Нидерланды) Подробнее на www.amc.nl XXV Юбилейная всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Новые технологии микрохирургии глаза» (19 декабря, Оренбург) Подробнее на www. ofmntk.ru Полезная информация о мероприятиях под эгидой Ассоциации врачей-офтальмологов доступна на официальном сайте www.avo-portal.ru *мероприятия при поддержке Российского глаукомного общества Команда EyeNews (АйНьюс) и GlaucomaNews приветствует Ваши дополнения к этому списку! Они будут опубликованы дополнительно в следующем номере бюллетеня! Обратите внимание, что мы не принимаем к размещению информацию о локальных мероприятиях. Пишите нам eye@eyenews.ru

Голосование

ИНТЕРВЬЮ

Окончание, начало на стр. 32-33 число филиалов МНТК «Микрохирургия глаза». Какова все же роль академика Федорова в создании Центра, который Вы возглавляете? - Дагестанский Центр микрохирургии глаза был введен в действие Постановлением Правительства Дагестана 18.07.2002. Вводу в эксплуатацию ДЦМГ предшествовала огромная работа руководства республики, которая проходила совместно с академиком Святославом Федоровым: он дважды приезжал в Дагестан и лично осматривал строящееся здание ДЦМГ. Его ценные указания помогли создать то, что мы сегодня имеем и чем гордимся. Здесь соблюдены основные принципы работы МНТК «Микрохирургия глаза», идеи, заложенные самим Федоровым: функционирование хирургического блока, блока проживания пациентов в виде пансионата, блока обслуживания пациентов, наличие поликлинического блока и другие нововведения. Но главная, с моей точки зрения, заслуга Святослава Федорова в том, что он совершил психологический прорыв, создав необычную для того времени высокотехнологичную «индустриальную» медицину 21-го века. Это было время, когда многие представители зарубежной медицины приезжали в Россию, чтобы «учиться у Федорова». Эта вспышка технологической активности произошла благодаря гениальной личности Святослава Николаевича, который сделал труд врача привлекательным и достойно оплачиваемым. В частности, он впервые ввел понятие стоимости труда врача – в Советском Союзе таких расчетов до него не было. Это сейчас мы имеем понятие о рентабельности и оценке качества работы хирурга, и Федоров впервые в российской медицине внедрил систему модернизации и менеджмента производства. Его заслуга не только в том, что он создал МНТК «Микрохирургия глаза» и его филиалы по всей России и основал особую школу микрохирургии. Главная, на мой взгляд, его заслуга в том, что он является основоположником современной «индустриальной» и социально ориентированной медицины. Первую в Дагестанском Центре микрохирургии глаза операцию мы провели в декабре 2002 года, и с 1 января 2003 года мы стали работать как полноценный Центр микрохирургии глаза. Ежегодно проводим свыше 5-ти тысяч операций. - В чем Вы видите перспективы сотрудничества с коллегами из других регионов? - Мы должны развиваться вместе. Я удовлетворен степенью интегрированности дагестанской офтальмологии в российскую офтальмологическую науку. Это связано с тем, что традиционно мы сотрудничаем с коллегами из МНТК «Микрохирургия глаза», с Московским институтом глазных болезней им. Гельмгольца и другими ведущими клиниками России. Многие представители офтальмологической науки Дагестана защищают кандидатские и докторские диссертации именно там. Также мы принимаем активное участие в офтальмологических форумах, публикуем наши результаты научных работ в российских офтальмологических журналах и изданиях. Безусловно, что это сотрудничество будет продолжаться. - Абдул-Гамид Давудович, желаем успехов офтальмологам республики! Материал подготовил К.м.н. Р.В. Авдеев, май 2014 ©

лето 2014 № 3 [31]

НАШИ СОВРЕМЕННИКИ Профессор Маргарита Васильевна Зайкова: яркий след в науке Имя Маргариты Васильевны Зайковой хорошо известно специалистам. Многие знают ее как автора книги «Пластическая офтальмохирургия». Профессор Зайкова внесла большой вклад в организацию офтальмологической помощи Дальнего Востока и Удмуртии. Секрет ее успеха в профессиональной сфере заключался не столько в везении и удачных встречах с выдающимися учеными-офтальмологами, сколько связан с ее личными качествами: колоссальной работоспособностью, инициативностью, талантом хирурга и организатора. Маргарита Васильевна Зайкова родилась 2 ноября 1925 г. в Тюмени. Среднее медицинское образование получила в Тюменской фельдшерской школе. В 1947 г. окончила медицинский институт в Омске, после чего некоторое время работала фтизиатром в родн о й   Тю м е н и .   С в я з а т ь   с у д ь б у   с офтальмологией она решила после непосредственного участия в ликвидации трахомы в Тюменской области. Затем Маргарита Васильевна училась в клинической ординатуре по восстановительной офтальмологии в Свердловском научно-исследовательском институте восстановительной хирургии, травматологии и ортопедии (ВОСХИТО МЗ РСФСР). Ведущей научной разработкой института была восстановительная хирургия и лечение инвалидов Великой Отечественной войны, прежде всего костная, суставная, кожная и сосудистая пластика. В период с 1955 по 1965 гг. Маргарита Васильевна работала младшим научным сотрудником, ученым секретарем в вышеназванном институте. В это же время начала работать над кандидатской диссертацией. Научным руководителем был директор института профессор Ф.Р. Богданов. Защита диссертации «Методы хирургического лечения травматических дакриоциститов» состоялась в 1958 г. в Омском государственном медицинском институте. Успешная защита дала импульс для активной работы над докторской диссертацией, тема которой - «Восстановительные операции стебельчатым лоскутом в офтальмологии» - п р е д л о ж е н а   а к а д е м и к о м В.П. Филатовым. Материалом исследования служило восстановительное лечение инвалидов войны. В 1964 г. Зайкова успешно защитила дисс е р т а ц и ю   в   К у й б ы ш е в с к о м   го с у д а р с т в е н н о м медицинском институте. Научным консультантом был профессор В.Е. Шевалев. Дальнейшая жизнь связана с Дальним Востоком. С 1965 по 1974 гг. Маргарита Васи-

НАШИ СОВРЕМЕННИКИ льевна Зайкова - заведующая кафедрой Владивостокского государственного медицинского института. Этот институт - один из молодых в стране, он организован в 1956 г. Приезд молодой женщины-профессора явился событием для медицинского мира Приморья. Кроме того, сочетание ума, таланта и красоты вызывали искреннее уважение у коллег. Увлеченная наукой, она сразу же начала отбор среди способной молодежи института на кафедру глазных болезней для зачисления в аспирантуру. По воспоминаниям ее первого ученика-диссертанта, ныне заслуженного врача РФ, почетного гражданина города Уссурийска, организатора отделения микрохирургии глаза Уссурийской центральной городской больницы А.А. Вербы: «Профессор Зайкова была строгим и требовательным научным руководителем и вместе с тем прекрасным человеком. Без преувеличения Маргарита Васильевна стояла у истоков организации офтальмологической помощи и высшего медицинского образования в Приморье». Темы диссертаций, предложенные ею, отличались научной смелостью, требовали привлечения клинических и экспериментальных данных. Так, А.А. Верба защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Комплексное консервативное лечение ожогов глаз у детей» (1971). Несмотря на то что центральное место в научном творчестве Зайковой занимали офтальмохирургия и офтальмопластика, предметом ее изучения в то время стали особенности распространенности и клиники глаукомы в регионах. Профессором М.В. Зайковой установлена зависимость клинического течения глаукомы от климатогеографической зоны. Об этом она убедительно сообщила на второй зональной научной конференции офтальмологов Дальнего Востока в 1970 г. В зависимости от места заболевания, по частоте возникновения острого приступа глаукомы были разделены ею на три биоклиматические зоны: г. Владивосток и приго р о д ы   ( я р к о в ы р а ж е н н ы й муссонный морской климат); г. Уссурийск (климат переходный между муссонным морским и муссонным континентальным); гг. Спасск, Арсеньев, Иман и близлежащие районы (муссонный континентальный климат). Так, острый приступ глаукомы чаще возникал в биоклиматической зоне г. Уссурийска. По мере усиления континентальности климата края преобладала декомпенсированная глаукома. Острый приступ в единственном зрячем глазу по мере усиления континентальности муссоного климата и частота острой глаукомы одновременно на обоих глазах снижались. От географической зоны зависела быстрота возникновения глаукомы у «второго глаза» и тяжесть общего

лето 2014 № 3 [31]

НАШИ СОВРЕМЕННИКИ статуса больных острым приступом глаукомы в Приморском крае. «Особенности клинического течения декомпенсированной глаукомы в связи с изменением континентальности муссонного климата, - считала Зайкова, - необходимо учитывать при диспансерном наблюдении больных глаукомой». В то же время профессор М.В. Зайкова предложила модификации антиглаукомато з н ы х   о п е р а ц и й . А именно: модификацию гомосклеропластики ириденклейзисом, т. е. операция с подходом к углу передней камеры через глубокие слои склеры и шлеммов канал. Предложенная операция была довольно проста по технике выполнения и давала хороший гипотензивный эффект. В 1974 г. М.В. Зайкова переехала в г. Ижевск. Необходимость сменить место проживания была продиктована ухудшением здоровья мужа, ветерана Великой Отечественной войны. С 1974 по 1995 гг. она заведовала кафедрой Ижевского медицинского института (позднее – академии). Маргарита Васильевна принимала активное участие в организации строительства Ре с п у б л и к а н с к о й офтальмологической клинической больницы (РОКБ) на 200 коек в г. Ижевске (март 1978 г.). Профессором М.В. Зайковой предложены новые оригинальные операции при глаукоме. Ею разработана уникальная комбинированная операция синусотрабекулодеструкция (рацпредложение М.В. Зайковой от 1978 г.) – дозированные вертикальные разрезы в области шлеммова канала. Эта операция выполнялась также одномоментно с пересадкой аллотканей (амниона, твердой мозговой оболочки), что оказывало положительное влияние на функциональное состояние оперированных глаз. Минимальное количество послеоперационных осложнений, а также достаточно благоприятные функциональные исходы компенсация ВГД в 98-99 % случаев способствовали широкому применению этой операции в современной хир у р г и ч е с к о й   п р а к т и к е   в   р я д е   к л и н и к   Ро с с и и . Синусотрабекулодеструкция, произведенная в начальной и развитых стадиях глаукомы, в отдаленные сроки

НАШИ СОВРЕМЕННИКИ наблюдения давала более стойкий функциональный исход. В 1995 г. профессором М.В. Зайковой (в соавторстве) предложена модифицированная глубокая склерэктомия с аллохондродренажом при открытоугольной глаукоме. В качестве аллотрансплантата применен хрящ гортани. Операция сопровождалась положительным гипотензивным и функциональным исходами. С 1995 по 2000 гг. Маргарита Васильевна Зайкова – профессор-консультант Республиканской офтальмологической клинической больницы г. Ижевска. Основные научные исследования профессора Зайковой были посвящены реконструктивным операциям на глазном яблоке и его придатках. Результат этой работы - монография «Пластическая офтальмохирургия», выдержавшая два издания (1969, 1980). По ней обучались все офтальмохирурги и офтальмоплас т и к и   С С С Р . В настоящее время книга «Пластическая офтальмохирургия» является библиографической редкостью и не потеряла своего научного значения. Профессор Зайкова одна из родоначальников перспективного оригинального нап р а в л е н и я   в офтальмохирургии а л л о п л а ст и к и   п р и прогрессирующей близорукости (палисадная, секторообразная, субтотальная, тотальная). Она предложила оригинальные операции при прободных ранениях глаз (блефоаллосклеропластика), отслойке сетчатки, ранениях (первичная комбинированная одномоментная пластика при ранениях век и окологлазничной области с использованием аллотканей), пластические операции (пластика острым микростеблем, различные методики комбинированной блефаропластики при обширных дефектах век и конъюнктивальной полости). Все эти операции с успехом применяются и по сей день в РОКБ г. Ижевска. М.В. Зайкова являлась разработчиком целого ряда лекарственных медовых бальзамов (медовотерпентиновый, пилокарпиновый, чистотеловый, сульфациловый, биостимулирующий с экстрактом алоэ, витаминный с пихтовым маслом и др.). В комплексном

g на стр. 42 37

лето 2014 № 3 [31]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Весенняя сессия военных офтальмологов 28 марта 2014 года в конференц-зале «Арбат» отеля «Холидей ИНН Сокольники» состоялся семинар «Актуальные вопросы клинической офтальмологии. Обмен опытом» для врачей Центральных военных госпиталей и поликлиник. В работе научно-практического форума приняли участие 42 военных офтальмолога из 23 военно-медицинских учреждений Минобороны, МВД и ФСБ России. Открыл семинар начальник офтальмологического отделения Медицинского учебно-научного клинического центра имени П.В. Мандрыка Министерства обороны Российской Федерации (МУНКЦ им. П.В. Мандрыка МО РФ), д.м.н., проф. кафедры офтальмологии Национального медицинского научно-исследовательского университета имени Н.И. Пирогова А.В. Куроедов. Он обратился с приветственным словом к участникам мероприятия и подчеркнул важность внедрения в практику работы офтальмологов новых методов исследования. С каждым годом повышается техническая оснащенность офтальмологических кабинетов, расширяется спектр офтальмохирургических методов, что предъявляет повышенные требования к профессиональной подготовке военных офтальмологов. Необходим диалог и обмен практическим опытом. С докладом «Офтальмологическая служба современного многопрофильного учреждения МО РФ» от группы авторов выступил старший преподаватель курса офтальмологии кафедры военно-полевой хирургии Института усовершенствования врачей МУНКЦ им. П.В. Мандрыка МО РФ В.В. Городничий. Им было отмечено, что основными направлениями лечебно-диагностической работы офтальмологических отделений военных госпиталей являются: воспалительные заболевания органа зрения, глаукома, катаракта, возрастная макулярная дегенерация, травмы органа зрения. Далее Виталий Владимирович остановился на новых методах, внедренных в работу офтальмологов: различным модификациям пневмотонометрии, автоматической периметрии, исследованиям биомеханических свойств склеры и роговицы, особенно актуальным при диспансеризации больных глаукомой, перенесших в прошлом рефракционные операции на роговице. За последние пять лет наблюдается качественный и количественные скачок в развитии методов визуализации глазного дна. Наряду с традиционной офтальмоскопией получают все большее распространение исследования с помощью фундус-камеры, ретинотомография, оптическая когерентная томография. Технически возможности современных приборов позволяют проводить измерения на тканевом уровне, и приближаются к клеточному. Это дает возможность поновому оценивать патогенетические изменения в тканях глаза при заболеваниях и травмах, совершенствовать такти-

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

ку лечения и диспансерного наблюдения. Наблюдается тенденция к интеграции методов исследования, что повышает чувствительность и специфичность аппаратно-программных диагностических комплексов. Доклад В.В. Городничего и соавторов был иллюстрирован яркими клиническими примерами из практики работы офтальмологического отделения МУНКЦ им. П.В. Мандрыка МО РФ. Далее участникам семинара были представлены научнопрактические доклады д.м.н. Д.Ю. Майчука (МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова Минздрава России) – одного из ведущих специалистов Российской Федерации в области воспалительных и инфекционных болезней глаз: «Подготовка пациента с хроническим конъюнктивитом к хирургии» и «Принципы лечения герпетических кератоконъюнктивитов». На опыте лечения более 200 пациентов с хроническими конъюнктивитами были показаны современные схемы их комплексной терапии в зависимости от этиологии и патогенеза. Лечение включает применение различных комбинаций антибиотикотерапии, антисептиков, противовирусных препаратов, стероидных и нестероидных противовоспалительных средств. При лечении следует обращать внимание на состояние век, добиваться санации края века и эластичности. Важным является соблюдение режима инстилляций для профилактики антибиотикорезистентности. Кроме того, следует обращать внимание на состояние полости рта, небных миндалин, околоносовых пазух, лечение заболеваний пищеварительной системы. В некоторых случаях требуется применение системной антибиотикотерапии. Дмитрий Юрьевич подчеркнул актуальность профилактики инфекционных осложнений при подготовке к офтальмологическим операциям. При исследовании бактериальных посевов с конъюнктивы и век у 47,5% пациентов выявлено наличие патогенной и условно патогенной флоры. В 25% случаев был диагностирован синдром «сухого глаза». Сочетание синдрома «сухого глаза» и патогенной микрофлоры отмечалось у 22% пациентов. Это потребовало проведения длительной (более 1-2 мес.) патогенетической терапии хронических воспалительных заболеваний конъюнктивы и век при подготовке к офтальмологическим оперативным вмешательствам, включающей применение современных антибиотиков, антисептиков, противовоспалительных препаратов, заменителей слезы и других лекарственных средств. Итоги семинара подвел А.В. Куроедов, который отметил актуальность и практическую значимость обсуждаемых докладов. Следующий семинар военных офтальмологов Московского региона, посвященный проблемам тромбозов и окклюзий сосудов органа зрения, планируется провести в мае 2014 года. Материал подготовил д.м.н. А.С. Александров, апрель 2014 ©

лето 2014 № 3 [31]

КОНКУРСЫ

Новый конкурс «Цифры решают все!» Уважаемые коллеги! Лето пролетит незаметно. Это только со стороны кажется, что 3 (три) летних месяца - это много. Нет, не успев начаться, лето также стремительно пройдет свой экватор, а потом очень быстро потянется навстречу осени. Этот конкурс видится нам несложным, но мы призываем Вас очень аккуратно обращаться с источниками с тем, чтобы не ошибиться… Главный приз нового конкурса (новенький АйПэд, да-да, Вы не ошиблись, а кто ошибся - мы не виноваты), и Вы сможете его получить, если ответите на наши очередные 3 вопроса. Мы надеемся получить ответы до 20 августа 2014 года по хорошо известному Вам адресу eye@eyenews.ru Писать также можно и на FB/ RussianGlaucomaSociety (в личную почту «Новостей глаукомы/Глаукомного общества»). Поощрительные призы не предусмотрены. 1) Сколько водянистой влаги содержит глаз человека, в процентном отношении от общего объема глазного яблока? 2) «Глаукома - это болезнь, при которой внутриглазное давление слишком высоко для нормального питания зрительного нерва». Как Вы понимаете, это цитата. Кстати, кому она принадлежит? Ну и укажите тонометрические зоны низкой, средней и высокой нормы у здоровых лиц… 3) Какой процент нервных волокон диска зрительного нерва (ДЗН) должен погибнуть, прежде чем в результатах кинетической периметрии появятся изменения? А что «говорит» там статическая периметрия по этому поводу? Кстати, кто это установил и когда (на тот случай, если Вы не «раскопаете» прямую ссылку)? Ждем Ваши ответы и желаем успехов в поисках информации. Правильные ответы будут опубликованы в начале июня в сети (www.EyeNews.ru и FB/ RussianGlaucomaSociety), а также в бюллетене «Новости глаукомы», №4, 2014! Команда EyeNews (АйНьюс) GlaucomaNews (ГлаукомаНьюс), 25 мая 2014 ©

КОНКУРСЫ

Результаты конкурса «40 лет спустя…» Коллеги! Наступил тот неловкий момент, когда мы не можем найти победителя. Но давайте обо всем по порядку… Идея конкурса была на поверхности: на этот раз мы представили на Ваш суд вопросы, которые были тем или иным образом отражены в статьях, размещенных ровно 40 лет назад. Какой журнал тогда был главным в офтальмологической среде? Правильно - «Вестник офтальмологии». Открываем журналы за этот год и ищем ответы. Но мы уже это сделали за Вас, поэтому предлагаем ознакомиться с правильными результатами… 1) Что за «сосуд» с постоянным калибром присутствует в глазу неизменным от рождения и почти до 35-летнего возраста? Это Шлеммов канал. Источник: Панков О.П. Возрастные особенности архитектоники Шлеммова канала глаза человека // Вестн. офтальмол.- 1974.№6.- С. 20-24. 2) Какой симптом (кто автор и когда был описан?) сопровождается снижением остроты зрения после даже небольшой физической нагрузки и ее (остроты) восстановления уже спустя несколько минут после отдыха? Симптом Утгофта. Справедливости ради, отметим, что на этот вопрос ответили все 7 человек, которые прислали свои мейлы. Спасибо! Источник: Мирошникова Л.М., Переузник Ю.Ф. Два случая симптома Утгофта.Вестн. офтальмол.- 1974.№5.- С. 77-78. 3) Какое «красное кольцо» появляется в глазу при сдавлении вен на шее? Конечно, это кровь в Шлеммовом канале. Ответ на этот вопрос оказался «не по зубам» большей части конкурсантов. Источник: Хасанова Н.Х., Девликамова Э.Р. Заполнение Шлеммова канала кровью у больных открытоугольной глаукомой // Вестн. офтальмол.- 1974.- №5.- С. 3-5. Итак, победителя на этот раз не будет, а это значит, что приз (напоминаем АйПэд) остается на следующий розыгрыш. Надеемся, что новые вопросы будут Вам «по вкусу». Напоминаем, что мы рекомендуем использовать для поисков ответов профессиональную печатную литературу, а не бескрайние просторы интернета. Спасибо, и до новых встреч! Команда EyeNews (АйНьюс) GlaucomaNews (ГлаукомаНьюс), 25 мая 2014 ©

лето 2014 № 3 [31]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Пресс-релиз по итогам проведения научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2014» Очередная конференция «Невские горизонты - 2014» проведена в Санкт-Петербурге 25-26 апреля с.г. Она собрала под знаменами организатора - кафедры офтальмологии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета – свыше 700 врачей-офтальмологов, преимущественно работающих с детьми. Участники конференции представили офтальмологические школы и коллективы более половины регионов России (от Калининграда до Владивостока), а также страны Ближнего и Дальнего зарубежья: Казахстан, Украину, Белоруссию, США, Нидерланды, Италию, Болгарию, ЮАР и др. Проведено одно пленарное заседание, 9 секционных заседаний и 10 сателлитных симпозиумов. Заседания в течение 2 дней проходили одновременно в 3-4 залах. Всего состоялись 170 научных докладов и лекций. Интерес к пленарному заседанию был связан с программными докладами руководителей офтальмологических школ России профессоров Е.Е.Сомова, В.В.Волкова, Е.А.Егорова, Ю.С.Астахова, Л.И.Балашевича, Э.В.Бойко, В.Н.Алексеева и М.И.Разумовского, посвященными актуальным проблемам современной офтальмологии. Вместе с тем, основное внимание докладчиков на секционных заседаниях было уделено актуальным проблемам детской офтальмологии: ретинопатии недоношенных, врожденной катаракте и глаукоме, увеитам детского возраста и др. В частности, проведено секционное заседание «Ретинопатия недоношенных – проблема XXI века», на котором был представлен 21 доклад ведущих специалистов по неонатальной офтальмологии из Санкт-Петербурга, Москвы, Калуги, Минска, Алматы, Краснодара и др. В рамках конференции состоялись заседания и других научных секций по детской офтальмологии: «Проблемы рефракционных и глазодвигательных нарушений у детей и взрослых»; «Современные возможности диагно-

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

стики и лечения заболеваний глаз у детей»; «Актуальные вопросы ортокератологии»; «Диагностика и лечение заболеваний сосудистого тракта». Большой интерес отечественных и зарубежных специалистов вызвала Первая Российская сессия Европейской академии ортокератологии, проходившая на протяжении всего второго дня конференции. Наряду с проблемами детской офтальмологии, внимание участников конференции также привлекли и проблемы патогенеза, диагностики и лечения повреждений и заболеваний глаз у взрослых, вопросы экспериментальной офтальмологии. Рассматриваемым аспектам офтальмологии были посвящены соответствующие секционные заседания: актуальные вопросы общей офтальмологии и патология эпителия глазной поверхности. Синдром «сухого глаза». В рамках конференции «Невские горизонты - 2014» также состоялась и межвузовская конференция студентов и молодых ученых «Перспективы отечественной офтальмологии», на которой были заслушаны доклады студентов, интернов и клинических ординаторов вузов Санкт-Петербурга. Многочисленные сателлитные симпозиумы, организованные фирмами «Алкон», «Урсафарм», «Теа», «Сентисс», «Гельтек», «Аллерган», «Эбботт» и «Нейрон», посвященные проблемам синдрома «сухого глаза», хронического блефарита, антибактериальной и противовоспалительной терапии в офтальмологии, рефракции и аккомодации, а также электростимуляции при заболеваниях органа зрения, также не оставили равнодушными участников конференции. Лекционные залы были полными. Организатор конференции - кафедра офтальмологии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета искренне благодарит всех врачей-офтальмологов, нашедших возможность посетить конференцию «Невские горизонты - 2014», а также фирмы-спонсоры конференции, позволившие провести ее на достойном уровне. Информация предоставлена оргкомитетом конференции, апрель 2014 ©

лето 2014 № 3 [31]

МОНОГРАФИЯ

Коллеги! В этом номере мы помещаем часть главы из удивительно полезной книги «Мастерство публичных выступлений для врача» (Прага: Dialogus medicus s.r.o., 2013, 95 с.), которую нам любезно разрешил разместить автор - А.О. Харьковский. Эта книга написана для врачей, которым есть что сказать своим коллегам, для тех, кто хочет поделиться опытом, научить, убедить. Основываясь на литературных данных и многолетнем собственном опыте, автор рассматривает приемы и техники, необходимые для хорошего выступления. Полный текст книги здесь: http://dialogusmedicus.com/books.html

Представление клинических случаев

(окончание, начало в «Новостях глаукомы» №2, 2014 или на сайте www.GlaucomaNews.ru) Далее мы рассмотрим несколько рекомендаций по представлению клинических случаев. С самого начала хочу сказать, что уже само наличие клинического случая в Вашем выступлении будет плюсом и сразу привлечет внимание. Даже если он всего один на все выступление. Клинические случаи могут быть только иллюстрацией Ваших основных положений. А можно избрать и другую тактику, и сделать клинические случаи основой выступления, а из них делать обобщения и выводы. Подготавливая клинический случай для выступления, следует позаботиться о том, чтобы клинические данные были хорошо различимы из зала. Если это фотография (например, какой-то анатомической структуры, гистологический срез и т.п.), она должна быть максимально возможного разрешения. И лучше, если на слайде она будет занимать большую часть места, а то и весь слайд. Для следующей части данных о пациенте - следующий слайд. И так далее. Не пытайтесь уместить все данные о пациенте на один слайд. В таком случае они становятся плохо или вообще не читаемыми, а это может испортить все впечатление от клинического случая. Отдельно стоит упомянуть о размещении на слайдах протоколов различных исследований. На конференциях я регулярно вижу, как некоторые докладчики вставляют распечатки протоколов прямо в слайды. Но, как правило, во время выступления никому, кроме самого оратора в них ничего не разобрать. Происходит это, как минимум, по двум причинам. Во-первых, обычно такие протоколы имеют формат А4. И если вставить такой документ в слайд, текст самого протокола окажется очень мелким, и из зала его будет просто не прочесть. Во-вторых, далеко не все слушатели пользуются такими же формами протоколов, как и докладчик. Поэтому им требуется некоторое время, чтобы разобраться, что где написано. А этого времени, как правило, не дается. Поэтому я настоятельно не рекомендую вставлять сами протоколы в слайды. Если там приведены какие-то числовые данные или текст, лучше самому впечатать это на слайд в соответствии с общими правилами оформления слайдов. Исключением могут быть протоколы, на которых распечатана какая-то картинка, например, результаты томографии. Тогда ее, конечно, нужно вставлять. Но и в этом случае ее лучше «вырезать» из протокола и вставить на слайд только ее, сделав максимально крупной. В любом случае, какие бы данные о пациенте мы ни вставили в наши слайды, их надо озвучить, прокомментировать. Нам часто кажется, что это излишне.

Все и так понятно, данные говорят сами за себя. Но это нам только кажется. Ведь мы просмотрели эти данные сто тысяч раз, и знаем их наизусть. Но наши слушатели видят их в первый раз. Им нужно больше времени, чтобы во всех этих данных разобраться. И мы можем им в этом очень сильно помочь, прокомментировав, например, что можно увидеть на данном слайде, или на что обратить внимание. Любой клинический случай - это история. А самые интересные истории - это те, где есть интрига, перипетия, где в каждый отдельный момент мы не знаем, что будет дальше. Любопытство наше разгорается, и все внимание приковано к рассказчику. Применив техники из предыдущей главы, такую же интригующую историю можно сделать и из клинического случая. Это можно сделать следующими способами. Во-первых, не выкладывайте все данные в один момент. Разделите данные на несколько «порций». Заставьте слушателей мучиться вопросом «А что было дальше?». Очень хорошо, если одни данные будут несколько противоречить предыдущим. Например, на основании клинической картины был поставлен один диагноз (первая порция данных), а данные лабораторных исследований (вторая порция данных) заставили в этом диагнозе усомниться. Это позволит Вам все время удерживать внимание аудитории. По этой же причине, если в истории болезни были какие-то неожиданные повороты, обязательно о них расскажите. Во-вторых, делайте паузы. Дайте своим слушателям осмыслить сказанное и сделать какие-то предположения или выводы. Например, Вы описываете клиническую картину, а затем, перед диагнозом делаете паузу. Используя клинические случаи, можно легко сделать хорошее интерактивное выступление. Для этого достаточно начать задавать аудитории вопросы. Их следует задавать на переломных моментах Вашей истории. Например, после описания клинической картины можно задать вопрос: «Какой диагноз можно поставить в данном случае?», «Какие лабораторные тесты нужны нам для его подтверждения?». А после постановки диагноза, «Какое лечение, по-вашему, будет оптимальным?». Клинические случаи могут быть основой и для более сложного подхода - симуляции. Симуляция предназначена прежде всего для обучения слушателей. Она использует тот факт, что взрослые очень хорошо и надолго учатся на своих ошибках. Действительно, многие из тех уроков, которые мы получили в жизни и запомнили надолго, мы получили, сделав какие-то ошибки. Нобелевский лауреат Нильс Бор однажды сказал: «Эксперт - это человек, который сделал все возможные ошибки в своей узкой области». В любом случае, какой бы способ представления клинического случая Вы ни избрали, он оживит и украсит Ваше выступление. А описанные техники помогут достичь большего воздействия на аудиторию. А.О. Харьковский, Прага, декабрь 2013 ©

лето 2014 № 3 [31]

НАШИ СОВРЕМЕННИКИ Окончание, начало на стр. 36-37 лечении первичной глаукомы применялись гипотензивный, биостимулирующий и витаминный глазные бальзамы. В дальнейшем учеником М.В. Зайковой, главным врачом ГУЗ «РОКБ» г. Ижевска В.В. Жаровым была организована первая в регионе внутрибольничная аптека для разработки и производства медовых глазных бальзамов, широко применяемых в целом ряде регионов России. По мнению профессора Зайковой, консервативные методы воздействия, в том числе бальзамолечения, лежат в основе эффективного лечения большого числа глазных заболеваний (глаукома, дегенерации сетчатки, миопия). Она также активно разрабатывала методы магнитотерапии при заболеваниях и повреждениях глаз. Кроме того, профессор М.В. Зайкова очень хотела создать банк аллотканей в Удмуртской Республике. Мечта Маргариты Васильевны была осуществлена ее учениками профессором В.В. Жаровым, Е.Р. Точиловой, Н.Н. Самарцевой, А.С. Урошниковым В 1978 г. было открыто одно из первых в России отделение «Биопласт». Это уникальное для России отделение заготовки, производства и консервации аллотканей, созданное на базе Республиканской офтальмологической клинической больницы. На момент создания - это единственное в своем роде отделение в Уральском регионе. Продукция отделения сейчас широко применяется в более чем сорока регионах России и СНГ. На протяжении многих лет М.В. Зайкова являлась председателем Удмуртского научного общества офтальмологов, членом правления Всесоюзного и Всероссийского научных обществ офтальмологов. Обладая уникальным хирургическим даром, М.В. Зайкова выполнила около 6500 операций. Профессор Зайкова - автор более 450 статей, 6 монографий, 13 изобретений, 51 рационализаторского предложения. Профессор Зайкова – Учитель большого количества современных офтальмологов. Среди ее учеников 3 доктора медицинских наук, 13 кандидатов медицинских наук. Достаточно назвать имена таких специалистов как: В.В. Жаров, А.Н. Лялин, Н.Ф. Молокова, В.Г. Лубнин, Е.Р. Точилова, В.П. Смирнов, А.В. Корепанов, Е.А. Зайкова (дочь), В.В. Лантух, Э.Р. Мулдашев. Ассистентами и соавторами в выполнении антиглаукоматозных операций были А.П. Посаженников, Е.Н. Марков. Маргарита Васильевна проявляла большую любовь и заботу к своим ученикам, всегда отвечавшим ей глубокой взаимностью и уважением. Умерла профессор Зайкова 15 июня 2005 г. В будущем году ей исполнилось бы 90 лет. Литература 1. Зайкова Маргарита Васильевна (к 60-летию со дня рождения) // Вестн. офтальмол. – 1985.- № 5. – С. 76-77. 2. Маргарита Васильевна Зайкова (к 75-летию со дня рождения) // Современные методы лечения близорукости и других заболеваний глаз. – Ижевск, 2000. – С. 3-4. К. пед. н. Н.А. Емельянова, Москва, 2014 © ФГБУ «НИИ МТ» РАМН Автор статьи приносит искреннюю благодарность главному врачу ГУЗ «РОКБ» г. Ижевска, д.м.н., профессору В.В. Жарову, ординатору В.А. Самарцеву (оба – Ижевск), кандидату медицинских наук А.А. Вербе (Находка) за помощь в подготовке этой статьи, а также за предоставленные материалы и редкие фотографии.

КОНФЕРЕНЦИИ ШКОЛЫ VII Международный конгресс по хирургии глаукомы (ICGS) 20-22 февраля 2014 года в городе Сингапуре состоялся VII Международный конгресс по хирургии глаукомы – ICGS 2014. Конгресс проходил в залах международного центра Suntec Singapore International Convention and Exhibition Centre, собрав под своими сводами более 250 делегатов со всего мира. В рамках научной программы конгресса обсуждались разносторонние вопросы хирургии глаукомы. Основные сессии были посвящены таким актуальным проблемам, как: спорные вопросы в хирургии глаукомы, дренажные импланты, хирургия вторичной глаукомы, будущие тренды и хирургия закрытоугольной глаукомы. Так, на одном из заседаний завязалась живая дискуссия между проф. L. Herndon (США), который поддерживал метод Ex-PRESS дренирования в лечении открытоугольной глаукомы, и проф. T. Dada (Индия), который был «за» традиционную хирургию - трабекулэктомию. Проф. N. Anand из Великобритании представил на обсуждение коллег свой опыт и обзор по поводу эффективности вискоканалостомии и каналопластики. С точки зрения практикующего врача, была полезна дискуссия L. Vijaya (Индия) об эффективности факоэмульсификации и базальной иридэктомии в лечении закрытоугольной глаукомы. Большой интерес вызывали доклады сессии «Хирургия вторичной глаукомы». В ней участвовали такие корифеи, как проф. A. Molteno (Новая Зеландия), рассказавший об отдаленных результатах имплантации трубчатого импланта в лечении вторичной глаукомы, проф. S. Gandolfi (Италия), поведавший о непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) и хирургии Шлеммова канала при вторичной глаукоме, проф. A. Beck (США) – с докладом о вторичной глаукоме у детей и проф. A. Mermoud (Швейцария) – с сообщением о лечении неоваскулярной глаукомы. Сопредседателем данной сессии выступил проф. А. Куроедов. В рамках конгресса также проходили практические курсы, целью которых стало повышение квалификации врачей и ознакомление с новыми методиками. В видеосессии были представлены более 20 видеофильмов, в которых авторы демонстрировали свои инновации и методы борьбы с осложнениями во время хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде. Все представленные видеофильмы были высокого качества, их материал - легко доступным, а сопровождение информативным. В сессии постерных сообщений было представлено 158 стендовых докладов по различным проблемам хирургии глаукомы. От нашей страны были представлены 6 стендовых докладов. С устным сообщением «A new stainless steel spiral device for Schlemm’s canal dilation in management of open angle glaucoma: 3 months clinical results» от группы российских ученых (V. Kumar, M. Frolov, E. Bojhok, G. Dushina), выступил автор данной публикации. Кроме насыщенной научной программы конгресса, для делегатов была организована культурная программа, включающая в себе галаужин в Gardens by the Bay и Flower field Hall и различные экскурсии по городу Сингапуру в дневное и ночной время. Предполагается, что следующий форум состоится еще дальше от России – в Австралии! Проф. В. Кумар, Москва-Сингапур-Москва, февраль 2014 ©

лето 2014 № 3 [31]

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ Книжные новинки С.А. Игнатьев, С.Л. Шаповалов, Т.И. Милявская, Т.А. Корнюшина. Бинокулярные функции при аметропиях: Монография. - М.: МИК, 2014. - 176 с. Монография соответствует разделу «офтальмология» типовой учебной программы дополнительного постдипломного образования врачей по специальности «глазные болезни». В монографии представлены результаты одной из ведущих функциональных зрительных систем - бинокулярного зрения. Изложены и проиллюстрированы типичные нарушения бинокулярных функций и бинокулярного взаимодействия при миопии, гиперметропии и астигматизме. Проведен сравнительный анализ современных диагностических методов. разработаны и апробированы способы бинокулярной и рефракто- и аккомодометрии в естественных условиях; измерения фузионных резервов; оценки бификсации и локализационной способности; коордиметрии. Книга предназначена для врачей-офтальмологов, оптометристов, медицинских сотрудников реабилитационных офтальмологических подразделений, физиологов.

М. Мозаффари, Дж. Фламмер. Кровообращение глаза и глаукомная оптическая нейропатия / пер. с англ. Д.М. Нефедова, Ю.С. Астахов. - СПб.: Эко-Вектор, 2013. - 141 с. Уже более века высказываются предположения о том, что нарушение глазного кровотока (ГК) может играть определенную роль в патогенезе глаукомы. Снижение ГК у больных глаукомой было установлено во многих медицинских центрах с помощью различных методик в разных тканях глаза. Было доказано, что снижение ГК влияет на прогноз заболевания. Тем не менее внедрение этих знаний в клиническую практику происходило очень медленно. Данное практическое руководство поможет офтальмологам лучше разобраться в процессах глаукомы, что существенно улучшит лечение больных этим заболеванием. Заявки по: эл. почте: oftalmbook@mail.ru, тел.: (495) 798-40-87, почте: 194356, Санкт-Петербург, а/я 48 Все книги высылаются наложенным платежом и только в пределах России (оплата книг происходит при получении бандероли на почте)

НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ (Glaucoma News) © Ежеквартальный профессиональный бюллетень для офтальмологов Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ №ФС77-49265 от 4 апреля 2012 года выдано Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия (перерегистрировано в связи со сменой учредителя).

Главный редактор: профессор Е.А. Егоров (Москва) Зам. главного редактора: д.м.н. А.В. Куроедов (Москва) Тел.: 8 (909) 644 11 11, eye@eyenews.ru Шеф-редакторы: д.м.н. И.А. Лоскутов (Москва) к.м.н. А.Ю. Брежнев (Курск) Выпускающий редактор: В.В. Городничий (Москва) Тел.: 8 (909) 644 55 55, ophthalm@eyenews.ru Обозреватели: к.м.н. Р.В. Авдеев (Воронеж) д.м.н. А.С. Александров (Москва) Е.А. Блюм (Шымкент) к.м.н. И.Р. Газизова (Уфа) Дорофеев Д.А. (Челябинск) к.м.н. А.Е. Дугина (Москва) к.пед.н. Н.А. Емельянова (Москва) С.А. Жаворонков (Москва) В.Ю. Огородникова (Москва) к.м.н. О.Н. Онуфрийчук (Санкт-Петербург) Веб-поддержка: Г.А. Остапенко (Воронеж) HMSTL BUREAU (Москва) Корректор: И.И. Пронина (Москва)

Зарегистрированный товарный знак

Российская редакционная коллегия Проф. В.Н. Алексеев (Санкт-Петербург) Проф. И.Б. Алексеев (Москва) Проф. Ю.С. Астахов (Санкт-Петербург) Проф. Э.В. Бойко (Санкт-Петербург) Проф. В.В. Бржеский (Санкт-Петербург) Академик РАМН А.Ф. Бровкина (Москва) Проф. В.В. Волков (Санкт-Петербург) Проф. Л.П. Догадова (Владивосток) Проф. Н.И. Курышева (Москва) Проф. О.И. Лебедев (Омск) Проф. Е.С. Либман (Москва) Проф. И.Б. Максимов (Москва) Проф. Б.Э. Малюгин (Москва) Проф. В.А. Мачехин (Тамбов) Академик РАМН Л.К. Мошетова (Москва) Проф. В.В. Нероев (Москва) Проф. А.А. Рябцева (Москва) Проф. В.Н. Трубилин (Москва) Проф. Н.С. Ходжаев (Москва) Проф. А.А. Шпак (Москва) Проф. А.Г. Щуко (Иркутск) Проф. В.Ф. Экгардт (Челябинск)

Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл №ФС77-24923 от 22 июня 2006 года выдано Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия. Создание и поддержка сайта: Дизайн-Арт Студия www.Design-Art.ru ©, www.rosintek.ru ©, www.homestyle.ru © Идея оформления: А.В. Куроедов © Учредитель: А.В. Куроедов Адрес редакции: 121059, Москва, ул. Можайский Вал, 1-19 Адрес для переписки: 107014, Москва, ул. Б. Оленья, 8А, ФГКУ МУНКЦ им. П.В. Мандрыка МО РФ, А.В. Куроедову Дизайн и печать: Издательство «Офтальмология» e-mail: publish_mntk@mail.ru Тел.: (499) 488-89-25

Международная редакционная коллегия Проф. Т.К. Ботабекова (Казахстан) Проф. Т.А. Бирич (Беларусь) Проф. О.Г. Головачев (Грузия) Член-корр. АМН Г.Д. Жабоедов (Украина) К.м.н. С.С. Иманбаева (Кыргызстан) Проф. Э.М. Касимов (Азербайджан) Проф. К.С. Каранов (Туркменистан) Проф. В.Н. Кушнир (Молдова) Проф. А.С. Малаян (Армения) Проф. Л.Н. Марченко (Беларусь) К.м.н. З.У. Сидиков (Узбекистан) Assist. Prof. B. Anguelov (Болгария) Prof. T. Dada (Индия) Prof. V. Dayanir (Турция) Prof. I. Januleviciene (Литва) Assist. Prof . G. Shafranov (США)

Ищите в

Тираж 1500 экз. Бесплатно для лечебных учреждений. Номер подписан в печать 15 мая 2014 года. Все права защищены. Охраняется Гражданским кодексом Российской Федерации. Незаконное использование результатов интеллектуальной деятельности либо иное нарушение, предусмотренное действующим законодательством Российской Федерации, влечет за собой гражданскоправовую, административную и уголовную ответственность. Ни одна часть издания не может быть публично воспроизведена (печать, видео, интернет, публичные презентации и др.) без предварительного письменного разрешения редакции. При цитировании ссылка на бюллетень «НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ» обязательна. Всю ответственность за достоверность информации несут авторы публикаций. Точка зрения редакции не обязательно совпадает с мнением авторов. Редакция не несет ответственности за содержание материалов рекламного характера.

Этот номер вышел в свет благодаря помощи партнеров: Акрихин, Алкон, Аллерган, Аскин и Ко, Атон, БиСиКей М, Вартамана Инт. Тредерс, Кадила, МедОптТорг, Мед-Лаб, Мерк Шарп и Доум, О.М.Г., Сантэн, Сентисc, Урсафарм, Хейдельберг Инжиниринг, Эр Оптикс, bvi Beaver Visitec. Наши информационные партнеры: Болгарский форум глаукома, Глаз, Клиническая офтальмология, Оправы и линзы, Оптометрия, Офтальмология, Офтальмологические ведомости, EyeWorld Россия, Европейское глаукомное общество, Всемирная Глаукомная Ассоциация, OSN SuperSite, Journal of Current Glaucoma Practice (Индия), Journal of Glaucoma-Cataract (Турция), Общество хирургов-глаукомаматологов

П о л и ста т ь

« Н о в о ст и

гл ау к о м ы »

м о ж н о

з д е с ь :

h t t p : / / i s s u u . c o m / e y e n e ws

лето 2014 № 3 [31]

РАЗНОЕ

¥ ¥ ¥ h XXX (MBVDPNB/FXT SV h (MBVDPNB/FXT h &ZF/FXT@SV

9** ¨¡¢ ¯© ¬ª ©·¥ ¦ª© ¬¡ ®ÁÊÌÄÄ ®ÁÉÀÁÉÒÄÄ ®ÁÑÉÊÇÊ¿ÄÄ )35 ¦ÇÏ½ ¬ÊÍÍÄÛ ¡ÂÁ¿ÊÀÉÊÁ Ã¼ÍÁÀ¼ÉÄÁ ¬ÊÍÍÄÅÍÆÊ¿Ê ¿Ç¼ÏÆÊÈÉÊ¿Ê Ê½ÕÁÍÎ¾¼ ÍÊ¾ÈÁÍÎÉÊ ÍÊ ÍÎÌ¼É¼ÈÄ © ÌÏÃÄÄ Ä ¼ÇÎÄÄ

«ª¬²¤¥ ¦ª°¡

ª¦§ ª ¯³ ®©¤¦ª

ВНИМАНИЕ! Уже десятый год издается научно-медицинский журнал «ОФТАЛЬМОЛОГИЯ». Он издается Международным Информационным Агентством «НОВЫЙ ВЗГЛЯД». Журнал выходит ежеквартально. Вышел из печати № 1, Том 11, 2014 г. Регистрационный номер ПИ 77-17282. ISSN 1816-5095. Журнал «Офтальмология» включен в список изданий, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов, предоставляемых к защите на соискание ученой степени. Подписку на журнал можно оформить в любом отделении связи на территории России по каталогу агентства «Роспечать», подписной индекс – 84205, рубрика 10 – «Здравоохранение. Медицина», а также по безналичному расчету или почтовым переводом по адресу редакции. ВНИМАНИЕ! Более полную информацию о журнале и о наших новых проектах ищите на порталах: www.ophthalmo.ru www.ophthalmology.ru, www.EyeNews.ru По вопросам размещения рекламы обращаться в редакцию. Телефон редакции в Москве: +7 (495) 613 48 58, e-mail: visus-novus@mail.ru Полный почтовый адрес: 125284, Россия, г. Москва, ул. Скаковая аллея, 9-39, для Мартиросовой Н.И.

Анонс следующего номера

• Пульс Общества глаукоматологов • Белые ночи 2014: пресс-релиз оргкомитета • Новости и бизнесновости • Книжные новинки • Новости «Научного авангарда» • Тема номера: Вопросы диспансеризации пациентов с глаукомой • Как офтальмолог поликлиники может помочь пациенту жить с глаукомой? • Летние голосования АйНьюс • Блоги (что обсуждают и чем интересуются офтальмологи в интернете?) • Эксперимент • «Цифры» - специальный проект «Новостей глаукомы» • Авторефераты: обсуждаем самое интересное • Проблемы исследования уровня ВГД у новорожденных • Новости технологий (новое!) • Когда «начинается» и когда «заканчивается» глаукома? • Восток-Запад 2014: как это было? • К вопросу о нормах офтальмотонуса у больных глаукомой • ХХ Экспертный совет РГО • Секреты ARVO •

¡«§ ®©·¥

¬ÊÍÍÄÅÍÆÊÁ Ç¼ÏÆÊÈÉÊÁ ª½ÕÁÍÎ¾Ê ¨ªª Ç¼ÏÆÊÈÉÊÁ Ê½ÕÁÍÎ¾Ê ° ¦¯ ¨¯©¦² ÄÈ « ¨¼ÉÀÌ×Æ¼ ¨ª ¬° ª¯ «ª ¬©¤¨¯ ÄÈ © ¤ «ÄÌÊ¿Ê¾¼ ªªª ÍÍÊÒÄ¼ÒÄÛ ¾Ì¼ÓÁÅ ÊÐÎ¼ÇØÈÊÇÊ¿Ê¾ Ç¼¾ÉÊÁ ¾ÊÁÉÉÊ ÈÁÀÄÒÄÉÍÆÊÁ ÏËÌ¼¾ÇÁÉÄÁ ¨ª ¬° ²ÁÉÎÌ ÊÐÎ¼ÇØÈÊÇÊ¿ÄÄ °¨ ¬ÊÍÍÄÄ ®Á Ñ É Ä Ó Á Í Æ Ä Á Ë Ì Ê ¾ ¼ Å À Á Ì × ªÌÎÊÈÁÀÄ¼ ¬¼ÅÃÁ½ÚÌÊ ¡§¸®

J1"% J10% ¾ ËÊÀ¼ÌÊÆ

Вышел в свет новый номер (том 7, номер 1) Международного журнала для офтальмологов «ЕуеWorld Россия». Основная тема очередного номера: «Сетчатка». В издании публикуются переводы наиболее интересных материалов из журнала Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии «EyeWorld». Распространение: целевая рассылка по ведущим офтальмологическим научным институтам, кафедрам, клиникам; распространение на конференциях, симпозиумах, съездах; подписка. Главный редактор – профессор В.Н. Трубилин. Адрес редакции: 123098, г. Москва, ул. Академика Бочвара, д. 10А, тел./факс 8(499)196-08-86 Веб-сайты: www.eyeworld.ru, www.ophthalmo.ru E-mail: eyeworld@mail.ru, ophthalmo@mail.ru