Fiches thérapeutiques
Guide du bon usage pharmaceutique en Gériatrie
FIBRILLATION AURICULAIRE La Fibrillation auriculaire (FA) est une tachyarythmie favorisant la stase sanguine intracardiaque et donc le risque de thrombus et d’embole artériels, dont le risque d’Accident vasculaire cérébral ischémique (AVCI). Sa prévalence se situe entre 0,4 % et 1 % de la population générale et son incidence augmente avec l’âge : 10 % chez les plus de 80 ans. La thérapeutique s’articule autour de deux objectifs : • la prévention des complications thromboemboliques ; • le contrôle de la fréquence cardiaque. 1. Prévention des complications thromboemboliques Deux scores sont à prendre en compte pour la décision thérapeutique : • le score CHA2DS2-VASc (Tab. 1), qui évalue le risque de survenue d’AVC : - Score ≥ 2 : anticoagulation orale recommandée (anti-vitamine K ou AVK) - Tous les patients de 75 ans ou plus ayant une FA, avec ou sans facteurs de risque associés, ont un score d’emblée = 2 et relèvent d’une anticoagulation orale au long cours (réduction du risque relatif d’AVC de 68 %). • le score HAS-BLED (Tab. 2), qui évalue le risque hémorragique : un score ≥ 3 est associé à un risque élevé de saignement. Un risque élevé de saignement n’est pas une contre-indication mais doit inciter à une surveillance rigoureuse. Les chutes sont souvent un motif de non-prescription des AVK par surestimation du rapport bénéfice/risque : il faudrait qu’un patient chute 295 fois par an pour que le risque d’hématome intracérébral soit supérieur au bénéfice en termes de prévention embolique ! 2. Contrôle de la fréquence cardiaque Chez la personne âgée, l’objectif est de maintenir une FC de repos < 110 puls/min.
Molécules de référence • Prévention des complications thromboemboliques : les AVK. − Warfarine (Coumadine®) : à utiliser préférentiellement car : ➢ molécule de référence dans la plupart des études internationales, ➢ demi-vie plus longue : 40 h vs 31 h pour la fluindione, ➢ présentation galénique permettant une modulation beaucoup plus fine des posologies puisque 2 dosages sont disponibles (2 mg et 5 mg). © 2014 - CHU de Nîmes - Tous droits réservés Repères en Gériatrie • Mars 2014 • vol. 16 • numéro 132
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