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Prévention des escarres Du nouveau dans les coussins d’aide n Les coussins d’aide à la prévention des escarres à mémoire de forme sont les plus couramment utilisés en gériatrie. Pourtant, ils ont des limites à leur utilisation chez les patients âgés présentant des saillies osseuses ischiatiques et coccygiennes. Une nouvelle génération de coussins bi-matière a fait son apparition, dont le principe est de rediriger la pression vers les zones de moindre risque.
Fabrice Nouvel*, Dr Émilie Viollet*
*Centre d’évaluation des dispositifs médicaux Handicap CEDM–H – CHU de Nîmes
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avec l’autorisation de Soft’Ages formations
L
es coussins d’aide à la prévention des escarres ont pour principal objectif d’abaisser les pressions en les répartissant de manière appropriée. Ceux qui sont constitués de mousse viscoélastique dits “à mémoire de forme” sont parmi les plus utilisés en gériatrie. Les matériaux entrant dans leur composition possèdent des propriétés physiques spécifiques de basse résilience, permettant un bon enveloppement des formes et engendrant une répartition des pressions en regard des saillies osseuses. L’analyse de ces dispositifs par mesure de pression d’interface semble montrer des résultats variables selon les morphotypes des individus. Leur capacité de répartition des pressions semble ainsi limitée chez les sujets présentant des saillies osseuses ischiatiques et coccygiennes prononcées du fait d’un amaigrissement ou d’une amyotrophie. Ces limites
Figure 1 - Appuis rétro-trochantériens.
d’indications sont connues et conduisent à la préconisation de supports de catégorie supérieure à cellules pneumatiques télescopiques gonflables. Néanmoins, ces derniers dispositifs peuvent présenter des difficultés d’observance des valeurs de gonflage et de surveillance des risques de crevaison, ils sont alors couramment utilisés auprès de blessés médullaires formés à leur gestion mais peu auprès de sujets âgés à domicile ou en institution. Ainsi, le choix d’un coussin d’aide à la préven-
tion des escarres reste difficile pour les sujets âgés présentant des facteurs de risque modérés à élevés associés à un morphotype exposant des saillies osseuses ischiatiques et coccygiennes.
Les raisons biomécanique de ces limites La prévention des escarres utilise le principe de répartition des pressions, lors de l’enfoncement du bassin dans un
Repères en Gériatrie • Mars 2014 • vol. 16 • numéro 132