ARTÍCULOS DE ECONOMÍA ECONOMÍA Y GESTIÓN APLICADA A LOS SERVICIOS DE SALUD
DIRECCIÓN POR OBJETIVOS
EN
LOS SERVICIOS DE SALUD
Lic. María Teresa Rossi – Lic. Amanda N. Rubilar
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Como en toda organización en las organizaciones de salud el recurso humano es el más valioso, pero en el caso particular de éstas últimas el rol que juegan los profesionales es de vital importancia, ya que son los que a través del conocimiento deciden que estudios de diagnóstico realizar, qué terapéutica aplicar, si hay que internar o no, cuál es el tiempo de internación, si hay que operar o no, etc., esto es, deciden qué recursos se aplican, cómo se aplican y cuándo se aplican. Y esto es así porque ellos son los que poseen el conocimiento, porque han sido capacitados por la universidad, y entrenados durante la Residencia para ante cada caso: 1 - Identificar de qué problema se trata. 2 Aplicar el programa estándar que internalizó a lo largo de los años de capacitación para solucionar el problema de salud del paciente. Se trata de un tipo de organización (denominada profesional) en la que las decisiones inversamente a lo que ocurre en el resto, se toman en la base de la organización y no en la cúpula. Además, como cada profesional sabe lo que el otro espera de él trabaja en forma muy independiente de sus colegas aunque relacionado estrechamente con el paciente. Esto genera problemas de coordinación en la base de la organización. Como el núcleo de operaciones está integrado por profesionales prácticamente no hay analistas porque son los propios profesionales los que ejercen el control de su trabajo, este también es el motivo por el que la línea media de la organización tampoco está muy desarrollada. La única parte de la organización profesional, fuera del núcleo de operaciones, que está bien desarrollada es el staff de apoyo que está justamente centrada en atender las necesidades del núcleo de operaciones. En general en estas organizaciones el área asistencial y el área administrativa aparecen como jerarquías separadas, en la que cada uno tiene una manera diferente de ver las cosas, utilizando además leguajes y códigos diferentes. Es importante que el profesional entienda que cuando hace una prescripción diagnóstica o terapéutica está decidiendo sobre la calidad de la atención y cómo administrar los recursos (camas, horas de enfermería, medicamentos, equipos, etc.) y que el gerente entienda que cuando facilita o niega recursos para realizar las prestaciones, afecta la calidad de la atención. Los encargados de dirigir estas organizaciones tienen que dar respuestas que satisfagan eficazmente las necesidades y expectativas de la población basadas en criterios clínicos y gerenciales, brindando servicios seguros, de calidad y utilizando los recursos eficientemente. Para ello es clave que la organización tenga una clara definición de lo que se produce (servicios), en qué condiciones de: calidad, seguridad, eficiencia y eficacia, y cuál es su
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impacto en la salud y bienestar de la población, y tenga en claro cómo se produce lo que hay que producir.
Es necesario además la creación de «puntos de encuentro» (áreas de interés común) entre médicos y gerentes, que hagan converger eficacia clínica, calidad técnica y humana y seguridad del paciente (interés del médico) con eficiencia administrativa y adecuada asignación de los recursos (interés del gerente); así como convertir en objetivos positivos aquellos aspectos institucionales que interesa desarrollar a todos, como la satisfacción de los usuarios (calidad percibida), la relación costo / efectividad de nuevas tecnologías o intervenciones (eficiencia económica), la confianza y apoyo social (sustentabilidad política y financiera). Los países desarrollados han avanzado en los últimos 20 años en este sentido incorporando la Dirección por Objetivos a efectos que las organizaciones diseñen sus Planes Estratégicos y Operativos en base a los cuales la Dirección de las mismas acuerda con los distintos servicios niveles de actividad y estándares de calidad, incorporando además el concepto de Gestión Clínica con el fin de a favorecer la obtención de los mejores resultados asistenciales con la aplicación de conocimientos sistematizados y con evidencias científicas. La "Dirección o Administración por Objetivos" (DPO) trata de dar una respuesta metodológica y organizada al establecimiento y definición de los objetivos, su medición y evaluación sistemática y oportuna. De la misión de la organización surgen los objetivos institucionales pero éstos siempre reflejan las opiniones de quién los determina, es función de la Dirección reducir al máximo posible esa dosis de subjetivismo. Además la Dirección debe trabajar para encontrar puntos de concordancia y divergencia entre los objetivos institucionales, y los individuales, a fin de trabajar conscientemente en su correspondencia. La DPO debe hacer funcionar la estructura organizativa, mediante una mayor participación de todos sus integrantes en la consecución de sus objetivos comunes. Para ello, tanto la dirección como los demás integrantes de la organización deberán estar verdaderamente motivados y esto es sólo posible, en la medida que sus objetivos individuales se identifiquen con los institucionales. La DPO se ocupa del desarrollo organizacional mediante la especificación de lo que se espera de cada cual, así como la medición y evaluación individual y colectiva, en términos de resultados realmente alcanzados.
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La clara definición de los objetivos y metas pone al descubierto las acciones, cargos e individuos que no se enmarcan en el contexto de la misión de la organización, lo que permite a la dirección tomar las decisiones que requiere cada caso. El desarrollo organizacional implica incremento de actividades y complejidad de funcionamiento de la organización. Para resolver esta problemática la dirección recurre a la descentralización de funciones, mediante una adecuada delegación de actividades y la consecuente asignación de recursos, estableciendo nuevas áreas de responsabilidad. Para transformar la misión de la organización en objetivos institucionales ……………………………………………………………………………………………….. Para acceder al texto completo de este artículo debe registrarse en
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