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29-05-2012
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73° CONGRESSO INTERNAZIONALE MULTISALA SCIVAC RIMINI, 8-10 GIUGNO 2012
Mastocitoma: quando è o non è chirurgico? Paolo Buracco Med Vet, Dipl ECVS, Torino
L’operabilità o meno di un mastocitoma (MCT) deve basarsi sulla valutazione di diversi aspetti qui di seguito elencati.
giore difficoltà a mettere in atto un trattamento curativo. Analogamente sono caratterizzati da prognosi negativa i MCT viscerali o quelli coinvolgenti il midollo osseo.9-11 Nel boxer i MCT sono più spesso di basso grado; nello Shar-pei (soprattutto giovani) di alto grado.
PRESENTAZIONE CLINICA Il MCT cutaneo (dermico) o sottocutaneo può insorgere ovunque. È in genere solitario ma può anche essere multiplo (10-21%), già in presentazione o successivamente;1-3. Il MCT può essere: a) cutaneo ben differenziato, a crescita lenta, alopecico, solitario, spesso presente da mesi, b) cutaneo scarsamente differenziato; vi può essere linfadenomegalia regionale e/o organomegalia (fegato, milza). Il MCT sottocutaneo può assomigliare ad un lipoma! L’aspetto macroscopico si correla parzialmente con il grado istologico: un MCT che appare clinicamente aggressivo in genere lo è realmente; se appare quiescente non deve essere invece considerato benigno sino a che stadiazione e grado istologico non lo abbiano caratterizzato come tale. Se è rimasto localizzato e non si è modificato per mesi-anni è probabilmente benigno.4 I segni clinici di aggressività comprendono:3,5 rapida crescita, infiammazione locale, infiltrazione locale /scarsa demarcazione rispetto ai tessuti adiacenti), ulcerazione, noduli satellite e concomitanza di sindromi paraneoplastiche.
STADIAZIONE Dopo diagnosi preliminare di MCT è essenziale per definirne l’estensione. La disseminazione metastatica deve essere valutata a livello di linfonodo/i drenante/i, fegato, milza e midollo osseo; possibili le lesioni cutanee satellite. La maggior parte dei MCT non metastatizza; quindi non tutti necessitano di stadiazione completa. Questa include, come minimo, l’ago-aspirazione del/i linfonodo/i drenante/i e un esame ecografico dell’addome. La metastasi linfatica confermata peggiora la prognosi e richiede stadiazione completa; può comunque non risultare facile accertare un linfonodo come metastatico visto che in ¼ circa dei cani vi è presenza di mast cellule morfologicamente normali.12-14,17 In caso di mast-cellule in gruppi o foglietti, il sospetto di metastasi è fondato; se invece i mastociti sono in numero elevato, anomali e/o determinanti disarchitettura del linfonodo, la metastasi è certa. Il sistema TNM della WHO (stadiazione clinica) per il MCT, non correlandosi in modo chiaro con la prognosi, è poco utilizzato nella pratica clinica.12,16,17
GRAVITÀ DELLE SINDROMI PARANEOPLASTICHE ASSOCIATE GRADO ISTOLOGICO In generale, più queste sono evidenti clinicamente, maggiore è l’aggressività biologico-clinica. Ematemesi e melena sono espressione di ulcerazione gastroenterica (> secrezione acida per stimolazione recettori H2). La manipolazione e l’ago-aspirazione possono causare degranulazione (segno di Darier - eritema ed edema locali) indipendente dall’aggressività biologico-clinica del MCT.
Appare il fattore più importante. Il sistema più usato è quello di Patnaik (grado I, II e III).18 La maggior parte dei grado I è praticamente benigna, cresce lentamente e persiste per anni senza aumentare di dimensioni; il tasso metastatico è <10% ed è poco probabile che possa condurre a morte. Al contrario, molti gradi III sono aggressivi, con tasso metastatico >80%, alto tasso di recidiva e tutti potenzialmente in grado di portare a morte il paziente.19 La prognosi dei gradi II è variabile. Molti possono essere curati con la sola chirurgia; il tasso metastatico è del 5-22% ma possono determinare il decesso dell’animale nel 17-56% dei casi per fallimento del trattamento locale o per metastasi. Per il grado II si rende essenziale la valutazione di altri fattori prognostici (ki-
LOCALIZZAZIONE E RAZZA I MCT mucocutanei (ad es. periorali o tartufo) e della regione inguinale/perineale sono spesso aggressivi.6-8 La prognosi più negativa potrebbe derivare anche dalla mag-
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