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UNIVERSIDAD EVANGÉLICA DE EL SALVADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TÉCNICO EN ASISTENCIA ODONTOLÓGICA

TEMA: REVISTA DE LAS CLASES CATEDRA: ASISTENCIA EN ODONTOLOGIA PREVENTIVA DOCENTE: DRA. Lea Hernández ALUMNO:

Brenda Marisela Escamilla Granados

La caries es una enfermedad infecciosa multifactorial que se caracteriza por la destrucción de los tejidos duros del diente como consecuencia de una desmineralización provocada por los ácidos que generan la placa bacteriana a partir de los hidratos de carbono de la dieta.  Si no es tratada, tras la destrucción del esmalte ataca a la dentina y alcanza la pulpa dentaria produciendo su inflamación, pulpitis, y posterior necrosis (muerte pulpar).  El resultado final es la inflamación del área que rodea el ápice o extremo de la raíz, periodontitis apical, pudiendo llegar a ocasionar una celulitis o absceso.

Población microbiana en la cavidad bucal:

Se estima más de mil especies, gran variedad de cepas y que en 1mm3 de biofilm dental, en un 1MG, se encuentran 108 microorganismos.

Relacionadas con la caries Streptococcus: mutans, sobrius, sanguinis Lacobacillus: casei, fermentum, plantarum, oris Actinomyces: israelis, naslindii.

Teoría químico-parasitaria

 Miller, quien nació el 1 de agosto de 1853 en Alexandria, Ohio. Se dedicó a la docencia y fue en la Universidad de Berlín donde trabajó con Koch en el laboratorio y aprendió métodos para aislar, colorear e identificar bacterias influenciadas por los descubrimientos de Pasteur.  Teoría: ácidos, especialmente el láctico, que causan disminución de pH de la placa dentobacteriana y aumentan la proliferación de microorganismos y su actividad acidógena, descalcificando el esmalte y, posteriormente, la dentina, y disuelve los tejidos residuales blandos y crea cavidades.

 Críticas: no explicaba el porqué de la predilección de ciertas zonas del diente para formar caries dental ni el fenómeno de las caries detenidas, y dejó sin resolver por qué existen personas libres de caries.

Triada ecológica de Keyes  Paul Keyes Hathaway, nacido en 1917 en Nueva York.  En 1945, Keyes, descubrió que la caries de hámsteres podía ser inhibida por el fluoruro y muy exacerbada por la adición de azúcar de confitería (97% de sacarosa) a la dieta.  En 1960, crea la triada ecológica, cambiando el pensamiento del origen unicausal a multicausal.  Dio origen a la promoción y programas preventivos orientados por la salud pública: como el uso del flúor en fuentes de abastecimiento públicas

Triada de Keyes modificada  Newbrun, agrego el componente tiempo, en el proceso de evolución de las caries dentales. Dando así a una nueva teoría tetrafactorial.

Hasta el momento las investigaciones han logrado determinar cuatro factores fundamentales:  HOSPEDERO: la posición del diente, así como su composición de su superficie y su localización hace que los dientes retengan más o menos placa bacteriana  TIEMPO: la placa bacteriana debe ser eliminada antes de que se calcifique, si la eliminamos con la higiene antes no se producirá caries.  DIETA: la presencia de carbohidratos fermentables en la dieta condiciona la aparición de caries. BACTERIAS: Las bacterias se adhieren entre si pero es necesario una colonización primaria a cargo del Streptococcus Sanguis perteneciente a la familia de los Mutans además se encuentran Lactobacillus Acidophilus, Actinomyces Naeslundii, Actinomyces Viscosus, etc.

Factores modulares  Adicionales a los primarios  No son los causantes directos de la enfermedad, pero contribuyen con los procesos bioquímicos en las superficies de los dientes  El termino modulares, fue propuesto por Freitas en 2001, se deriva de la palabra modular que significa “modificar”, refiriéndose a la modificación de los factores que intervienen en un proceso para obtener distintos resultados.

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 Tiempo: si los factores etiológicos interactúan durante más tiempo habrá mayor oportunidad de desmineralización Edad: vincula al desarrollo de la caries en relación al tipo de tejido atacado Estado de la salud en general: ya que existen enfermedades o medicamentos que disminuyen el flujo de saliva, defensas del organismo y por lo tanto la persona estará mas susceptible a desarrollar caries Uso de fluoruros: remineraliza los tejidos dentales, eleva el pH y ejerce una acción antibacteriana pueden estar en agua, alimentos, dentífricos, colutorios y otros Grado de instrucción: primario, secundario, medio, superior Nivel socioeconómico Experiencia pasada de caries: restauraciones presentes o extracciones Grupo epidemiológico: grupos de alto y bajo riesgo Variedades de comportamiento: hábitos y costumbres

Esquema etiológico multifactorial de la caries Por lo que la caries es una enfermedad multifactorial, resultado de una interacción completa entre varios factores etiológicos, divididos en dos grupos: - Primarios – Moduladores

Las bacterias pueden existir en la naturaleza bajo dos formas o estados: 1. bacterias planctónicas, de libre flotación y suspendidas en el fluido.

2. bacterias sésiles (formadoras de biofilm), creciendo en colonias de microorganismos adheridas a superficies sólidas.

La formación del biofilm puede ocurrir por al menos tres mecanismos: 1. División binaria de las células adheridas.

2. La redistribución de las células adheridas mediante la movilidad superficial. Es decir que a medida que las células se dividen las células hijas se desplazan sobre la superficie para formar cúmulos celulares.

3. Captación de células planctónicas a partir del fluido hacia el biofilm desarrollado Se ha reportado que el 99% de todas las células bacterianas existen en calidad de biofilms, y tan sólo 1% vive en estado planctónico.

Desarrollo del biofilm    

Comienza a formarse cuando alguna celula individual se une inicialmente a una superficie: Temperatura.

Ph. Factores geneticos que codifican las funciones motrices, sensibilidad ambiental, adhesinas y proteínas. Las células planctónicas, quedan sobre una superficie y empiezan a agruparse entre ellos.

Las células son capaces de movilizarse independientemente mediante los apéndices celulares llamados pilis con movimientos del tipo twitching o gliding (del inglés movimiento con contracciones o deslizamiento, respectivamente).

Las células adheridas que inician la formación del biofilm sobre una superficie están rodeadas por pequeñas cantidades de EPS (material polimérico extracelular).

Este material polimérico está compuesto por:   

polisacáridos proteínas ácidos nucleicos.

(Fase de adhesión)

 A medida que el biofilm madura, se desarrolla la estructura típica de las microcolonias.  Con el tiempo se extiende hacia el surco gingival y allí, dados los cambios en las condiciones del nicho, en cuanto a la disposición de oxígeno y características de los tejidos blandos se coloniza con microorganismos anaerobios,

especialmente prevotellas y porphyromonas que cambian la patogenicidad del biofilm oral y que van a inicial las modificaciones clínicas propias de las periodontopatias.

La formación del biofilm puede ocurrir por al menos tres mecanismos: 1. .División binaria de las células adheridas.

2. La redistribución de las células adheridas mediante la movilidad superficial. Es decir que a medida que las células se dividen las células hijas se desplazan sobre la superficie para formar cúmulos celulares.

3. . Captación de células planctónicas a partir del fluido hacia el biofilm desarrollado

ENTONCES ¿QUE ES BIOFILM? “Comunidad microbiana sésil, caracterizada por células que están adheridas irreversiblemente a un sustrato o interfase, o unas con otras, encerradas en una matriz de sustancias poliméricas extracelulares que ellas han producido y que exhiben un fenotipo alterado en relación con la tasa de crecimiento y trascripción génica”

Historia El científico holandés Van Leeuwenhoek, fue el primero en describir, en el siglo XVII, la presencia de microorganismos adheridos a superficies dentales.

Pag62 Esta línea de investigación resurgió recién en los ’70, cuando Characklis procedió a estudiar légamos microbianos en sistemas de aguas industriales logrando demostrar su tenacidad y resistencia a diferentes desinfectantes, entre ellos, el cloro. Posteriormente, Costerton y cols describieron la presencia de comunidades bacterianas embebidas en matriz glucoproteica unidas a superficies en contacto con el agua, postulando que los biofilms podrían ser la explicación para los mecanismos por los cuales los gérmenes se adhieren a superficies vivientes e inertes.

COMPOSICIÓN Y ARQUITECTURA Los biofilms están estructurados principalmente por grandes colonias de bacterias sésiles incrustadas en una matriz polimérica extracelular o glicocálix. Las células bacterianas, que componen el 15%-20% del volumen, no se dividen al interior de los biofilms, lo cual podría atribuirse al hecho de adoptar un fenotipo alterado, diferente al de las mismas bacterias en estado de libre flotación8. La matriz es muy hidratada debido a que incorpora grandes cantidades de agua dentro de su estructura, llegando este elemento a representar hasta el 97% de ésta1. Además de agua y gérmenes, la matriz está formada por exopolisacáridos (EPS), los que constituyen su componente fundamental, producidos por los propios microorganismos integrantes

ETAPAS EN EL CICLO VITAL El ciclo vital es un proceso dinámico que puede ser dividido en 3 partes:   

Adhesión crecimiento separación o desprendimiento.

BIOFILMS E INFECCIONES Pg 67 Las enfermedades infecciosas durante el siglo pasado eran causadas por bacterias dotadas de mecanismos patogénicos específicos: difteria, tuberculosis, cólera, coqueluche, etc. Los antibióticos y vacunas desarrollados para estos gérmenes lograron una notable eficacia en su control. En la actualidad estas bacterias han sido desplazadas del primer plano por microorganismos ubicuos, capaces de producir infecciones de tipo crónico, que responden pobremente a los tratamientos antibióticos y no pueden prevenirse mediante inmunización.

Pg 68 En cambio, la hipótesis de placa específica postula que sólo ciertos gérmenes dentro de la placa serían patógenos, y que el grado de daño dependería de un crecimiento excesivo o selección de las bacterias más virulentas. Según esta teoría, la enfermedad periodontal sería el resultado de noxas celulares causadas por patógenos específicos, las que provocarían respuestas inflamatorias e inmunes por el huésped.

El comportamiento de los patógenos en otitis media aguda se ajusta bastante bien con los principios microbiológicos clásicos: las bacterias son cultivables en la mayoría de los casos, y la terapia antimicrobiana tiene un efecto significativo en los síntomas clínicos.

Biofilms en 92% de muestras de mucosa oído medio, examinadas con microscopio láser confocal, de 26 niños portadores de otitis media con derrame y otitis media recurrente, estructuras que no se observaron en las muestras de 8 pacientes controles.

ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS FUTURAS El reconocimiento que el biofilm es responsable de un grupo significativo de enfermedades humanas posibilita la búsqueda de enfoques novedosos para el tratamiento y prevención, como podría ser el inhibir la adhesión mediante la alteración de la superficie. Una alternativa para disminuir la fijación a superficies incluye uso de agentes quelantes, que limitan el hierro, el cual es necesario para la adhesión de los pili de Pseudomonas.

PELICULA ADQUIRIDA O Cutícula acelular adquirida: es una biopelícula delgada, amorfa y electrodensa inmediatamente adyacente a la superficie del esmalte. Su grosor varía de sitio pero se ha estimado un grosor de 1 a 2 μm. 

Se forma no más de dos horas porsterior a la alimentación

 Cutícula temprana.  Carece de bacterias.  Formada por proteínas y glucoproteínas GÉNEROS Y ESPECIES MICROBIANAS. • La mayor parte de M.O. de la cavidad bucal son cocos y bacilos grampositivos y gramnegativos, aerobios, anaerobios facultativos y anaerobios estrictos.

B. Gramnegativas.  Género Phylum. (5).  P.Bacteroidetes. Asociada al Biofilm de placa subgingival.

 P.Spirochaetes. Microbiota comensal.  P.Synergistes. Bolsas periodontales.  P.Proteobacterias. Endocarditis infecciosa: Neisseria, Haemophillus y Helicobacter.  P. Chlamidia.

B. Grampositivas.

Genero Phylum. (2) - P. Firmicutes. Salud y enfermedad. a. Clase Bacilli. x Familia Bacillales: Staphylococcus. x Familia Lactobacillales Streptococcus. b. Clase Clostridia.

P. Actinobacteria.

Actinomyces OTROS MICROORGANISMOS: - Micoplasmas.

- Hongos. (C.A.) - Virus. ( cytomegalovirus ).

- Protozoos. ( entamoeba y trichomonas )

Cada superficie dentaria y cada unión dentinogingival, constituye un nicho ecológico diferente, en el que la composición microbiana dependerá de 3 etapas: 1. Adherencia.

2. Desarrollo.

3. Supervivencia.

Adherencia microbiana • La adhesion consiste en un fenómenmo de interrelación que se establece entre los M.O. y los tejidos del hospedador, el cual se lleva a cabo por las moléculas Adhesina y receptor.

• Se adhiere mas facil a superficies asperas, hidrofobicas, recubiertas por films condicionantes.

CRECIMIENTO • En una etapa posterior la bacteria comienza a secretar un exopolisacárido que constituye la matriz del biofilm y forma unas estructuras similares a setas (HONGOS) entre las cuales se observa la presencia de canales .

• La composición del exopolisacárido es diferente en cada bacteria.

SEPARACION ODESPRENDIMIENTO • Las bacterias de la matriz del biofilm se liberan del mismo para poder colonizar nuevas superficies cerrando el proceso de desarrollo de formación del biofilm.

• La liberación de las bacterias desde el biofilm es el proceso que menos se conoce

bibliografía https://scielo.conicyt.cl/pdf/orl/v67n1/art11.pdf https://www.cvirtualuees.edu.sv/pluginfile.php/989599/mod_resource/cont ent/1/clase1.2.pdf https://www.cvirtualuees.edu.sv/pluginfile.php/973554/mod_resource/cont ent/1/Clase%201.1.pdf