1. TÉCNICAS PARA IDENTIFICAR CREENCIAS

1. 1 Búsqueda de reglas de inferencia del tipo “si A.…entonces B”:

Detectar las opiniones y explicaciones del cliente de las expresiones “Si...entonces”. Estas creencias no son explícitas y es el terapeuta el que ha de facilitar que aparezcan formulando la primera parte de la regla.

Se hace un cuestionamiento que tiene como objetivo las inferencias y los pensamientos automáticos del paciente. Se llama debate filosófico al cuestionamiento de las ideas irracionales.

Extraer conclusiones que no están en consecuencia con la evidencia objetiva. Tiende a un tipo de interpretaciones cuando son más apropiadas las interpretaciones neutras o de sentido contrario.

Ejemplo

El terapeuta examina las reglas inconscientes del paciente, los “si” o “debo”. Si a alguien le caigo mal, entonces soy un desagradable.

Si me ponen atención siempre, entonces soy amada.

1.2 Detectar los debería y tendría:

El uso frecuente de palabras como debería o tendría en las valoraciones de la propia conducta o la de los demás son indicios de la utilización de reglas que asumen que las personas han de ser infalibles consigo mismos, con los otros o con el cumplimiento de las reglas o normas establecidas.

Posiblemente este tipo de verbalización es la expresión más "cercana" a ideas subyacentes. Las expresiones que se formulan en esos términos de obligación física o moral suelen reflejar imposiciones genéricas e ideas de fondo muy exigentes. Cuando el paciente las expresa en sesión es conveniente detenerse a explorar su significado y sus implicaciones para ayudarle a identificar ciertas formulaciones o esquemas respecto a su vida que pueden estar muy asentadas y creando problemas.

Ejemplos

 Cliente: “Debería haberse dado cuenta de que yo lo estaba pasando mal y no continuar preguntándome”

 Cliente: “Entonces debería haberlo hecho de otra manera para que no se molestara conmigo”, “Tendría que cambiar mi forma de ser y pensar para que me quieran y acepten los demás”

1.3 Detectar temas comunes en los pensamientos automáticos ante distintas situaciones: Técnica que ayuda a identificar los patrones similares de pensamientos, emociones o conductas ante distintas situaciones.

Podría estar presente un esquema si en el análisis de distintas situaciones se ponen de manifiesto verbalizaciones, conductas y emociones que indican que la motivación del trabajo es conseguir por ejemplo la felicitación de los demás o cuando los pensamientos y emociones positivas solo se producen si media la felicitación de personas significativas. Analizar estos pensamientos automáticos puede facilitar el descubrimiento de uno o varios supuestos básicos que estarían activados ante distintas situaciones.

Ejemplo

Alejandro está presentando baja autoestima por lo cual él tiene que detectar los temas comunes con su autoestima, concluyendo que sus creencias nucleares están ligadas a la baja autoestima que manifiesta.

1.4 Utilizar la técnica de la flecha descendente:

El procedimiento de la flecha descendente, desarrollado por Burns (1990), consiste en hacer preguntas sucesivas a un paciente sobre el significado de sus propias afirmaciones. Es importante que cuando se utilice este procedimiento se haga con delicadeza para que el paciente no se sienta acosado o burlado. En definitiva, se trata de un formato en el que se cuestiona progresivamente al paciente tras cada una de sus respuestas para ir accediendo cada vez más a contenidos más centrales

El objetivo es ir ahondando mediante una serie de preguntas encadenadas hasta llegar a las creencias disfuncionales o esquemas más profundos del paciente. La respuesta a cada pregunta sirve para formular otra nueva hasta llegar a la respuesta final que sería la formulación de la creencia o esquema más profundo. En las respuestas a las distintas preguntas de la cadena pueden ir apareciendo creencias básicas o reglas intermedias que también serán objeto de análisis y posterior modificación.

Ejemplo

La terapeuta pregunta: Si tu pensamiento fuera real, ¿Qué significaría para ti? ¿Por qué sería un problema? ¿Qué pasaría? Se realizan las preguntas por cada respuesta dada. Ej.: Si no te corresponden la invitación a salir, usted dice que no es atractivo. ¿Qué pasaría si no fuera atractivo?

1.5 Plantear situaciones hipotéticas:

Las formulaciones vagas del paciente sobre sus cogniciones se operacionalizan lo más claramente posible para su contrastación. se le pregunta al paciente que refiera características o ejemplos de sus formulaciones vagas e inespecíficas.

Cuando se sospecha que puede haber esquemas negativos asociados a determinadas situaciones que no se presentan habitualmente puede ser útil trabajar con este tipo de situaciones planteadas hipotéticamente y analizar cómo cree el cliente que respondería.

Ejemplo

Cuando el paciente este abierto al cambio y ha interiorizado que su manera de entender las cosas no tiene por qué ser infalible, es el momento de buscar otras hipótesis que también le expliquen las cosas que siente, que percibe o que piensa. Para ello una buena pregunta que podemos hacerle es ¿hay otras posibles explicaciones para lo que está pasando?, ¿si alguien estuviera en la misma situación que usted llegaría a las mismas conclusiones?

1.6 Perspectiva histórica:

Indagar las experiencias que se han tenido a lo largo de la vida y la influencia de personas significativas puede llevar a detectar reglas, creencias y esquemas disfuncionales que siguen actuando y sirviendo de base a los pensamientos negativos, conductas desadaptadas y malestar emocional.

Se realiza un análisis de la trayectoria de los pensamientos automáticos y se revisan al periodo evolutivo en el que iniciaron, asociándolos con experiencias previas.

Un modo adicional de explorar estas cogniciones y sus significados es preguntar a los pacientes de dónde proceden esas creencias una vez que han comenzado a salir a la luz. Normalmente los pacientes no ligan su origen a situaciones "estelares" que transformaron en algún momento su vida, sino a minúsculos detalles, experiencias aparentemente insignificantes, pero que son una puerta de entrada para explorar significados más profundos.

Ejemplos

 La paciente se considera insegura, y el terapeuta indaga de acuerdo con lo que requiere trabajar para poder así encontrar las raíces desde donde viene el problema.

 Paciente relata: un regalo de Navidad que le hicieron a su hermano, pero no a él, a pesar de que lo había pedido insistentemente.

 En terapia, María verifica como sus pensamientos automáticos negativos sobre la culpa que siente esta relacionados con sus primeros años de vida con su madre.

1.7 Técnicas emotivas:

Se trata de promover y rememorar situaciones asociadas a un alto contenido emocional porque estas situaciones, más allá del pensamiento negativo verbalizado, suelen esconder una creencia básica disfuncional.

Tratan de trabajar específicamente con las emociones del paciente, estando este en su medio natural, utilizándose al inicio de la terapia.

Enseñan al paciente a distinguir entre pensamientos automáticos y emociones, el paciente debe etiquetar correctamente las emocione que experimenta y valuar la intensidad de esta. Su uso tiene por objetivo provocar una organización cognitiva, so se utilizan para incrementar la emoción para incrementarla.

Ejemplo

La aplicación de la técnica inducción de autocompasión a un paciente que no puede llorar y necesita hacerlos, mediante la descripción de sus sentimientos negativos.

1.8 Evaluación mediante cuestionarios:

Estos instrumentos, que no deben emplearse como elemento único sino insertado en un proceso de búsqueda entre paciente y terapeuta, pueden utilizarse no sólo para identificar ideas irracionales y cuantificar su gravedad o frecuencia sino también para evaluar la efectividad de intervenciones clínicas que tengan como objetivo la reducción de la fortaleza de estos esquemas

La Escala de Actitudes Disfuncionales (DAS) de Wissman y Beck (1980), el Cuestionario de Esquemas de Young (YSQ), entre otros, son algunos cuyos ítems indicaran la existencia de diferentes esquemas o creencias disfuncionales. Muchas de las afirmaciones que se recogen en estos cuestionarios, además de indicar creencias básicas específicas, permiten identificar esquemas complejos que hacen referencia a patrones o conjuntos de creencias y reglas que suelen generarse en la infancia y que se mantienen en la edad adulta, por lo que suelen estar arraigados que no son fáciles de modificar.

Ejemplo

En clínica, el terapeuta le aplica a Andrés el cuestionario DAS escala de actitudes disfuncionales, que tiene como objetivo evaluar la vulnerabilidad cognitiva a la depresión.