Kliinikute teejuht Lehe koostas AS Ekspress Meedia teema- ja erilehtede osakond. EMi lisade juht: Piret Tamm, piret.tamm@ekspressmeedia.ee Projektijuht: Kathy Kilusk | kathy.kilusk@lehed.ee, tel 680 4521 Toimetaja: Kristiina Viiron, kristiina.viiron@ekspressmeedia.ee
OKTOOBER 2015
Leht valmis koostöös: Foto: Maili Rooden
Endoskoopia võimalused esteetilises kirurgias – märkamatud armid Üldkirurgia on endoskoopia võidukäiku juba näinud, kuid esteetilises kirurgias on sel meetodil veel kasutamata potentsiaali. Ometi on just kosmeetilised eelised endoskoopia puhul lisaargumendiks, sest meetod võimaldab opereerida võimalikult väikeste sisselõigetega.
Hinnakiri: • endoskoopiline rinnaoperatsioon – 3390.• maopaela asetamine 4450.• kõhu sirglihaste diastaasi sulgemine – 2490.-
Endoskoopia on meetod, millega on võimalik teha suuri operatsioone, mis jätavad vaevumärgatavad armid.
Endoskoopiline kirurgia kui arvutimäng Endoskoopia teebki eriliseks see, et opereeritavat piirkonda ei pea täielikult avama. Piisab vaid paari sentimeetri pikkustest lõigetest, mille kaudu sisestatakse operatsiooniriistad ja kaamera. Ülejäänud töö toimub kui arvutimängus. Kirurg opereerib, jälgides ühtlasi ekraanil toimuvat ning koordineerides sellest lähtuvalt oma tööd patsiendi kehas. Mitte iga kirurg ei tunne end virtuaalmaailmas enesekindlalt. Video järgi elundite vahel orienteerumine nõuab väga head ruumilist taju, sügavuse ja kauguse tunnetamist ning oskust pildi ja inimese vahel õigeid seoseid luua. Ehkki endoskoopia väljaõppe saavad kõik kirurgid, tõstavad mõned nõutult käed üles – see ei ole nende valdkond. Oskusliku kirurgi otsimine tasub end siiski ära, sest endoskoopial on avatud lõigete ees hulganisti eeliseid. Just vähese armkoe tõttu on meetod olnud asendamatu esteetilises näokirurgias, näiteks otsmiku tõstmisel. Operatsioonihaavade oluline lühenemine tähendab ühtlasi kiiremat
taastumist, väiksemat veritsust ja madalat infektsiooniohtu.
Kaenlaaluste lõigete tagasitulek Täiesti uue suunana on endoskoopia rakendusalaks rinnakirurgia. Meetod võimaldab kombineerida kaenlaaluseid lõikeid standardiks muutunud dual plane tehnikaga. Kaenlaalused lõiked olid patsientide seas pikalt populaarsed just armide asukoha tõttu. Samas ei suutnud kirurgid sealt kaudu korrigeerida lõtvunud või kolmnurgakujulisi rindu, rindade erinevusi ega madalale vajunud nibuväljasid. Nende probleemide lahendamiseks oli vaja kasutada moodsat dual plane tehnikat, mis nõuab lõiget rinnavolti. Selle käigus avatakse rinnalihase serv ja asetatakse implantaat lihase taha. Seal on implantaat paremini toestatud kui ainult näärme- ja rasvkoe poolt kaetuna. Samuti ei kaasne lihasetaguse implantaadiga oht, et selle servad hakkaksid nahast läbi paistma. Mida rohkem koed implantaati katavad, seda loomulikum jääb tulemus. Viimaste aastate
olulisemad kirurgiakonverentsid käsitlevad just dual plane’i efektiivse operatsiooni lahendusena. Endoskoopia hiljutise jõudmisega rinnakirurgiasse räägime aga täiesti uutest võimalustest. Oleme lõpuks jõudnud lahenduseni, kuidas kasutada dual plane tehnikat armastatud kaenlaaluse lõike kaudu. Operatsioonile aitavad kaasa ka hiljuti Eestisse jõudnud Motiva implantaadid, mille suur elastsus teeb kaenlaaluse sisestamise oluliselt lihtsamaks. Seetõttu võime ennustada, et peagi näeme rinnakirurgias kaenlaaluste lõigete naasmist. Oluline on, et patsiendi valikuvabadus suureneb ning ta saab valida oma armide asukohta ilma, et peaks seejuures kvaliteedis järeleandmisi tegema.
Maopael aitab ennetada haiguseid Kõige rohkem eeliseid pakub endoskoopiline meetod pakstõvekirurgia puhul. Kui 60-ndatel alustati bariaatriliste operatsioonidega avatud meetodil, tõi see kaasa ligi poolemeetrised armid, pika paranemisperioodi ja kõrge suremuse. Ühtlasi tähendas see, et
bariaatrilise kirurgia poole ei vaadatud enne, kui tervis oli pöördumatult kehvas seisus. 90-ndatel jõudis nn võtmeaugu-meetod ka bariaatrilisse kirurgiasse, kus see võeti laialdaselt kasutusele. Täna peab haigekassa inimest maooperatsioonile sobilikuks alates kehamassiindeksist (KMI) 40 või kaasuvate haiguste puhul 35. Üldiselt pakstõvega varem või hiljem haigused ka tulevad – olgu selleks diabeet, kõrgenenud vererõhk, südameveresoonkonnahaigused, liigesehädad, uneapnoe vms. Kui kaal on püsivas tõusujoones ega ole vaatamata püüdlustele langemise märke näidanud, ei tasu haigusi ootama jääda. Mida hiljem opereerida, seda radikaalsemaid lahendusi tuleb kasutada. Inimesed KMI-ga alates 32-st võiksid kaaluda maopaela asetamist. Erinevalt teistest maovähendusoperatsioonidest ei tee maopael kehas tagasipöördumatuid muudatusi. Protseduuri käigus asetatakse silikoonist pael väikeste lõigete kaudu ümber mao, muutes selle liivakellakujuliseks. Tänu laparoskoopilisele kirurgiale tõuseb patsient juba tund ae-
ga pärast operatsiooni jalule ja on 1–2 nädala jooksul töövõimeline. Paela läbilaskevõimet saab edaspidi reguleerida, toitumisharjumiste paranedes võib paela ka hoopis eemaldada. Oma lihtsuse tõttu on maopaelte populaarsus hüppeliselt kasvanud nii meil kui ka mujal maailmas.
Küsi lisa: Christinas Clinic www.cc.ee info@cc.ee tel: 604 9000 Pärnu mnt 67A Tallinn
Diastaas on levinud probleem Mainimist vajaks ka endoskoopilise kirurgia võimalused kõhu sirglihaste diastaasi (lõhe) korrigeerimiseks. See tekib paljudel sünnitanud naistel, kuid võib olla ka ülekaalulisuse tulemuseks. Diastaasi tunneb ära piki kõhtu jooksva lihastevahelise lõhe järgi, mis on hästi nähtav ja tuntav, kui selili asendis lihaseid pingutada. Võib ka juhtuda, et kõhtu sisse tõmmates jääb kõht endiselt välja või kaasnevad diastaasiga ootamatud seljavalud. Diastaasi tulemusel võib tekkida song, eriti füüsilise pingutuse korral. Kõhulihased, mis peaksid toestama soolestikku ja kõhukelmet, on laiali vajudes oma funktsiooni minetanud. Füüsilise pingutuse korral võib kelme
rebeneda ning soolestik võlvub välja, moodustades nähtava muhu kõhule. Kui varem opereeriti diastaasi kõhtu kogu ulatuses avades, siis võtmeaugu-meetodit kasutades saab lihased kinnitada väikeste lõigete kaudu. Tegemist on meditsiinilise probleemiga, millele soovitakse leida ka kosmeetiliselt rahuldav lahendus. Seega võib öelda, et endoskoopia on meetod, millega on võimalik teha suuri operatsioone, mis jätavad vaevumärgatavad armid. Just seetõttu on endoskoopia asendamatu abivahend esteetiliste tulemuste saavutamiseks kirurgias.