t
Abonnemen
Bulletin à compléter et à retourner accompagné de votre règlement à : Ensemble orchestral de Paris, 125 rue Aristide-Briand 92300 Levallois-Perret
Mme/Mlle/M. ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Adresse ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Code postal..................................................................................................................................................Ville ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Tél...............................................................................................................................................................................Portable ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� E-mail....................................................................................................................................................................Télécopie ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Nom du parrain ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Adresse du parrain �������������������������������������������������������������������������������������������������������
Date
Signature
Code postal ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Ville ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Mode de règlement : Par chèque à l’ordre de "Ensemble orchestral de Paris" Par carte bancaire (Visa ou Eurocard uniquement) en téléphonant au 0 800 42 67 57 En application de l’article 27 de la loi 78-17 relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés, les informations fournies pourront donner lieu à l’exercice du droit d’accès auprès de l’Ensemble orchestral de Paris.
Cochez cette case si vous ne souhaitez pas que les informations contenues sur ce coupon puissent être communiquées à des partenaires de l’Ensemble orchestral de Paris.