Ronda Medical - Ronda News May 2012

standardul în osteosinteză

m e d i c a l

ronda news 01/martie 2012

pag.4 Sistemul cu profil îngust pentru bazin: plăci cvadrilaterale de 3.5

pag.2 Anspach eMax 2 Plus şi Anspach XMax: Osteotoame de mare putere

pag.20 Experiența AO-Hadassah

pag.16 Prezentare caz: Fractură cominutivă pilon tibial

pag.10 ZipFix – sistem de fixare stabilă a sternului

pag.6 DLS (Dynamic Locking Screw)

ronda news

01/martie 2012

Anspach eMax 2 Plus şi Anspach XMax: Osteotoame de mare putere Syntes GmbH oferă chirurgilor o nouă opţiune de osteotoame de mare viteză: osteotoamele Anspach.

Anspach eMax 2 Plus este un osteotom electric conceput pentru performanţă impresionantă şi pentru o varietate largă de aplicaţii. Anspach eMax 2 Plus are un sistem de răcire integrat şi este foarte uşor de asamblat, ceea ce face din acest osteotom intrumentul perfect pentru o sferă largă de intervenţii. Osteotomul este potrivit atât pentru intervenţii de neurochirurgie şi de chirurgie spinală, cât şi pentru intervenţii ORL. Conceptul Anspach eMax 2 Plus presupune: • Design ergonomic • Un sistem versatil pentru o gamă largă de aplicaţii • Rotaţie bi-direcţională • Piesă de mână uşoară (104g), optimă pentru intervenţii care durează un interval mai mare de timp • Un sistem puternic (74watt), ideal pentru operații dificile şi solicitante • Precizie foarte mare datorită minimizării reculului iniţial şi datorită tăierii fine • Asamblare uşoară şi rapidă datorită sistemului inovativ ce permite montarea şi demontarea ataşamentelor, fără a fi nevoie de instrumente adiacente pentru această operaţiune.

Echilibru şi flexibilitate mare datorită unei articulaţii angulare: motorul se mişcă independent de cablu.

Sistem inovativ pentru conectarea uşoară şi rapidă a ataşamentelor

Piesa de mână se răceşte cu aer datorită pompei de răcire integrată în consolă Opţional: pedală sau braţ comutator pentru piesa de mână eMax 2 Plus poate fi utilizat atât cu ajutorul pedalei, cât şi cu ajutorul braţului comutator pentru piesa de mână.

Pedala are o suprafaţă mare, permiţând chirurgului un

pag 2

acces de 180º. Este disponibilă în două variante: varianta simplă şi varianta cu control pentru irigaţie şi pentru direcţia rotaţională. Braţul comutator al piesei de mână poate fi îndepărtat.

ronda news

01/martie 2012

Consolă cu opţiuni multiple de control

Ataşament micro, curbat

Dispozitiv pentru reducerea vitezei Consola este prevăzută cu un ecran destul de mare pentru a asigura o vizibilitate bună a tuturor setărilor de control al direcţiei, vitezei şi irigaţiei. Consola este disponibilă cu sau fără pompă de irigaţie.

Gamă largă de ataşamente şi accesorii, pentru utilizări multiple Sistemul dispune atât de ataşamente generale pentru aplicaţii standard, cât şi de accesorii şi ataşamente specifice unor anumite intervenţii chirurgicale. Sistemul de conectare facilitează schimbarea intraoperatorie a ataşamentelor şi accesoriilor fără nici cea mai mică problemă. Ataşamentele şi bavurile de găurit sunt organizate pe coduri de culori pentru o identificare şi o potrivire uşoară.

Pe lângă osteotomul electric Anspach eMax 2 Plus, Synthes GmbH oferă şi varianta pneumatică a aceluiaşi concept: Anspach XMax.

Ataşamente drepte și craniotoame: Anspach XMax are caracteristici similare cu cele ale lui Anspach eMax 2 Plus, poate fi folosit cu aceleaşi accesorii şi ataşamente şi, în consecinţă, se adresează aceloraşi tipuri de intervenţii chirurgicale.

Anspach XMax are acelaşi design ergonomic ca şi varianta electrică, dar este mai uşor. Piesa de mână cântăreşte doar 75 de grame. Este un sistem puternic (90watt) şi silenţios.

Pedala osteotomului este concepută pentru a oferi precizie în controlul vitezei şi are un sistem de lubrifiere continuă integrat.

Ataşamente angulare

Ataşament pentru intervenţii cu acces dificil

Pentru informaţii suplimentare cu privire la osteotoamele Anspach, contactaţi reprezentantul Ronda Medical. pag 3

ronda news

01/martie 2012

Sistemul cu profil îngust pentru bazin: plăci cvadrilaterale de 3.5 Plăcile de 3.5mm cu suprafață cvadrilaterală fac parte din sistemul de 3.5mm, cu profil îngust, pentru chirurgia bazinului. Acest sistem a fost dezvoltat de Synthes pentru a pune la dispoziția chirurgilor plăci și instrumente pentru reconstrucție acetabulară și pelviană.

Atât sistemul cu profil îngust de 3.5mm cât și sistemul DCP pentru reconstrucție de pelvis constau în patru elemente principale: • O gamă nouă de implanturi • Instrumentar pentru fixarea plăcilor și a șuruburilor • Instrumentar de retracție • Instrumentar de reducere Placa de 3.5 cu suprafață cvadrilaterală prezintă următoarele caracteristici: • 3 dimensiuni diferite: placă scurtă, standard sau lungă • Placa de reconstrucție poate fi poziționată pe inelul pelvin sau pe suprafața endopelvină • Placa este fabricată din oțel inox 316L

Placă modelată pentru a se potrivi suprafețelor cvadrilaterale ale pelvisului.

Gaură pentru inserarea unui șurub în inelul pelvin (opțional)

Plăcile standard și cele lungi prezintă un orificiu alungit în care pot fi inserate șuruburi pentru a oferi suport adițional întregului sistem de fixare.

Găuri pentru broșe Kirschner – pentru fixare provizorie. pag 4

ronda news

01/martie 2012

Important Șurubul ce urmează a fi inserat în orificiul alungit, trebuie să fie mai lung cu 2mm decât lungimea măsurată pentru ca acesta să poată fi prins de partea zimțată a plăcii. Dacă șurubul nu este destul de lung, inserarea lui nu-și va atinge scopul.

Indicații Plăcile de 3.5mm cu suprafață cvadrilaterală sunt indicate pentru fracturi cominutive ale suprafeței cvadrilaterale asociate cu fracturi acetabulare, dar trebuie utilizate împreună cu celelalte plăci ale sistemului de reconstrucție de bazin dezvoltat de Synthes.

Soluții Synthes pentru fracturi de bazin Sistemul cu profil îngust pentru fracturile de bazin, dezvoltat de Synthes, conține o varietate mare de plăci preconturate: • Plăci drepte de reconstrucție cu profil îngust, angulație mare și găuri de blocare a șurubului în placă) • Plăci de reconstrucție curbate, cu profil îngust și raza curburii de 88 sau 108mm • Plăci de reconstrucție în formă de J, cu profil îngust și găuri de blocare a șurubului în placă și cu variante specifice pentru partea stângă și pentru partea dreaptă.

• Plăci de simfiză pubiană.

Toate plăcile au margini rotunjite pentru a reduce riscul de lezare a țesutului moale.

Scurt

Standard

Lung

Principiile AO Placa de 3.5mm pentru suprafață cvadrilaterală respectă principiile AO de fixare internă. Aceasta permite reducerea fracturii și restaurarea caracteristicilor și funcțiilor anatomice, oferă posibilitatea de fixare stabilă a fracturii cu protejarea țesutului moale și menținerea irigației sanguine, favorizând astfel mobilizarea activă precoce a pacientului.

Pentru informații suplimentare referitoare la soluțiile de chirurgia bazinului oferite se Synthes, contactați reprezentantul Ronda Medical. pag 5

ronda news

01/martie 2012

DLS (Dynamic Locking Screw) Concept revoluționar pentru blocarea dinamică DLS (Dynamic Locking Screw) este un nou concept de fixare dinamică a plăcilor de osteosinteză, conceput și implementat de Syntes. Șurubul cu blocare dinamică permite micro-mișcări la nivelul plăcii, facilitând astfel formarea de calus nou și vindecarea osului. Noul produs este soluția ideală pentru tratamentul fracturilor prin realizarea unui pontaj dinamic. Șurubul DLS are stabilitate angulară și poate fi inserat în oricare dintre găurile filetate ale plăcii LCP. Șuruburile se fixează strâns în placă pentru a elimina tensiunea de la nivelul osului și compresia dintre placă și os, dar și pentru a proteja periostul împotriva rănirii sau privării de irigație sanguină.

Proiectarea șurubului ca un system bolț-manșon permite micro-mișcări în interiorul sistemului cu stabilitate angulară. Șurubul DLS este făcut din aliaj de cobalt-crommoblibden (CoCrMo), aliaj ce face din DLS un șurub la fel de rezistent ca și șuruburile standard de blocare. CoCrMo previne osificarea heterotopa și facilitează scoaterea chirurgicală a șuruburilor. Are proprietăți similare cu cele ale oțelului inox. Datorită proprietăților materialului din care este produs, șurubul DLS poate fi folosit atât cu plăci din oțel inox, cât și cu plăci din titan.

Capul șurubului este filetat, făcând astfel posibilă inserarea acestuia în orice tip de placă Synthes cu găuri de blocare. Recesul șurubului este sub formă de stea pentru a permite o transmitere mai bună a forței de torsiune în momentul înserării.

Reces în formă de stea.

Aliaj Cobalt-Crom-Molibden (CoCrMo)

Sudură cu laser pentru fixare între bolț și manșon.

pag 6

Principiile șurubului cu blocare dinamică Cap de blocare standard, compatibil cu toate șuruburile de blocare Synthes Designul manșonului șurubului permite micro-mișcări în interiorul șurubului.

Filet standard pe corpul șurubului pentru ancorare optimă în os.

Vârful nou al șurubului, rotunjit, cu cinci caneluri, permite o inserare mult mai usoara in os

01/martie 2012

DLS permite chirurgilor să moduleze rigiditatea montajului cu placa de blocare pentru o mai bună distribuție a încărcării.

DLS permite o mișcare aproape paralelă în zona focarului fracturii.

ronda news Odată cu lansarea conceptului DLS, opțiunile de utilizare a plăcii LCP se multiplică. Montajele pot fi de-acum realizare cu trei tipuri de șuruburi:

Șurubul DLS - șurub de blocare dinamică autotarodant • Necesită măsurarea exactă a lungimii (diafiză și metafiză) • Utilizare bicorticală • Nu e necesară tarodare în prealabil

DLS stimulează vindecarea osului. Micromișcările din zona montajului cu placă blocată facilitează formarea de calus nou .

Placa LCP Synthes este bine cunoscută chirurgilor din România. Montajele realizate cu această placă oferă suport angular stabil pentru fragmentele de os, indiferent de calitatea acestuia și reduce riscul de pierdere a reducerii primare sau secundare , chiar și sub încărcare dinamică mare. De asemenea, placa protejează irigația sanguină la nivel periostal datorită contactului direct redus dintre placă și periost. Placa LCP fixează foarte bine atât fracturile în os osteoporotic, cât și fracturile cu fragmente multiple.

Gaura combinată a plăcii îi oferă chirurgului posibilitatea de a alege între două tipuri de fixare. Șuruburile de blocare (A) reduc riscul de slăbire a montajului, corticala osoasă nu este supură la forțe de torsiune excesive, iar capul conic al șurubului facilitează inserția acestuia. Gaura pentru compresie d i n a m i c ă (B) permite inserarea oricărui tip de șurub standard cu diametrul potrivit.

Șurubul standard • Compresia dinamică este obținută prin inserarea descentrată a șurubului standard (ca și în cazul LCDCP)

Șurubul de blocare autotarodant • Necesită măsurarea exactă a lungimii (metafiză) • Utilizare monocorticală sau bicorticală • Nu e necesară tarodarea în prealabil Indicații Șuruburile DLS în combinație cu plăcile LCP au fost concepute pentru fixarea fracturilor metafizare și diafizare ale oaselor lungi (humerus, femur, tibie). Șurubul DLS permite micro-mișcare și în cazul utilizării unui montaj cu stabilitate angulară.

Portofoliul de plăci LCP al Synthes este foarte larg și acoperă o varietate la fel de cuprinzătoare de indicații. Pentru indicații specifice și pentru tehnicile chirurgicale aferente fiecărui tip de placă, consultați AO Principles of Operative Fracture Management sau adresați-vă reprezentantului Ronda Medical din zona dumneavoastră.

pag 7

ronda news Stimulează vindecarea osului: DLS (Dynamic Locking Screw)

01/martie 2012

Pontaj dinamic al fracturii?

Da, se poate.

DLS: materialul contează!

Aliajul de cobalt crom molibden face din DLS un șurub la fel de rezistent ca și șuruburile standard de blocare.

CoCrMo previne osificarea heterotopa și facilitează scoaterea șuruburilor. Are proprietăți similare cu cele ale oțelului inox.

DLS poate fi utilizat cu oricare dintre plăcile Synthes cu găuri de blocare, indiferent dacă sunt fabricate din titan sau din oțel inox.

Synthes Mobile App. Aplicația pentru telefon mobil.

Accesul la informație e totul.

pag 8

prin

m e d i c a l

standardul în osteosinteză

ronda news

01/martie 2012

Și dacă ați avea un șurub dinamic?

Vârf nou al șurubului.

Vârf rotunjit, prevăzut cu cinci caneluri.

Reces în stea, pentru o transmitere mai bună a forței de torsiune.

Concept revoluționar șurub-manșon, permite micro-mișcări în interiorul șurubului.

Sudură cu laser.

Pentru fixare sigură între bolț și manșon.

Filet standard pe corpul șurubului.

Pentru o mai bună ancorare în os.

Cap filetat pentru blocare standard. Compatibil cu toate plăcile cu blocare de la Synthes.

DLS, alegerea perfectă pentru pontajul fracturii.

DLS permite chirurgilor să moduleze rigiditatea sistemului blocat cu placă și șurub, pentru distribuirea optimă a încărcării.

Stimulează vindecarea biologică a osului. Micro-mișcările la nivelul plăcii facilitează formarea de calus și vindecarea fracturii.

Implanturi:

DLS 3.7 - Șurub cu blocare dinamică, ø 3.7 mm, autotarodant - CoCrMo - Steril

DLS 5.0 - Șurub cu blocare dinamică, ø 5.0 mm, autotarodant - CoCrMo - Steril

pag 9

ronda news

01/martie 2012

ZipFix – sistem de fixare stabilă a sternului Sistemul ZipFix pentru reconstrucție de stern este alcătuit dintr-un set de implanturi concepute ca niște cabluri la care se adaugă dispozitivul pentru aplicarea acestora. Scopul acestui sistem este de a reface sternul în urma unor intervenții de sternotomie, prin stabilizarea acestuia și stimularea fuziunii. Implanturile sunt fabricate din polieter eter chetona (PEEK), material cu grad mare de biocompatibilitate.

Implanturile ZipFix sunt ușor de utilizat. Suprafața de contact dintre implanturi și os este mai mare decât în cazul firelor de cerclaj, prevenind astfel deteriorarea osului. Implanturile sunt compatibile RMN după îndepărtarea acului din oțel inox.

Nu se recomandă utilizarea sistemului ZipFix la copii cu vârstă mai mică de 12 ani. În cazul acestora, implantul

poate cauza dureri sau poate ieși în afară, fiind necesară îndepărtarea acestuia. De asemenea, sistemul ZipFix nu este indicat în cazul fracturilor transversale.

Sistemul este compus din: - implantul propriu-zis, prevăzut cu un mecanism de închidere - un dispozitiv din oțel inox pentru aplicare peristernală - un cap de blocare plat.

Dispozitivul de aplicare se utilizează pentru tensionarea și pentru tăierea implantului.

Testele au arătat că implanturile ZipFix au o rezistență mai mare la oboseala materialului și pot fi utilizate și în cazul osului osteoporotic pentru că riscul de tăiere a sternului este foarte mic. pag 10

01/martie 2012

Protocolul operator (descriere gerenală)

1. Implanturile sunt inserate prin spațiul intercostal, în 2.

3.

4.

5.

6.

7.

jurul celor doua jumătăți ale sternului Se îndepărtează acul ZipFix Se îndepartează celelalte ace Se apropie cele doua parți ale sternului Se fixează implanturile Se strâng implanturile și se verifică stabilitatea montajului Se taie implanturile.

ronda news erau prea calcifiate ca să li se poată face un bypass.

Pentru închiderea sternului s-a utilizat o tehnică hibridă cu 3 fire de oțel inox în manubriu, 4 sisteme ZipFix pe corpul sternului și 2 fire dispuse distal în regiunea xifoidă.

Management postoperator Recuperarea postoperatorie s-a derulat fara complicații.

Pacientul a fost extubat la 3 ore după intervenție și transferat la secția de recuperare după 6 ore. Nu au existat complicații și nici sesizări legate de instabilitate

Pentru informații detaliate și tehnica chirurgicală, consultați reprezentantul Ronda Medical.

Studiu de caz – o nouă metodă de închidere a sternotomiei mediane Istoric pacient Bărbat, 66 de ani, cu istoric de boală obstructivă cronică, obezitate (IMC 32,8) și atac ischemic tranzitoriu, a fost programat pentru un bypass coronarian pentru angina stabilă. Pe angiograma pacientului se decelează probleme la trei vase coronariene, funcționare ventriculară stângă bună și ritm sinusal.

Tratament chirurgical Pacientul a fost supus unei proceduri chirurgicale de bypass coronarian cu două grefe distale, una de la artera mamară internă stângă la ramura descendentă anterioară a arterei coronare stângi și o grefă din vena safenă între aortă și ramura descendentă posterioară a arterei coronare drepte. Ramificațiile arterei circumflexe

sau durere la nivelul sternului. Pacientul a fost externat după 6 zile.

Pacientul a fost de accord să i se facă un CT la 3 zile postoperator pentru evaluarea închiderii sternului. CT-ul a arătat o aliniere perfectă a celor două jumătăți de stern. pag 11

ronda news

01/martie 2012

poate fi vizualizat la CT și imagistică digitală.

Implanturile ZipFix au putut fi văzute în cazul acestui pacient utilizându-se următorii parametri: CT realizat cu scanner Philips iCT 256.

Protocol: Helical CT-scan thorax, 209 mAs 120 kV Expunere la radiații: Total DLP 411.2 mGy*cm Reconstrucție: filtru de os, grosime slice 1 mm Post procesare: Extended Brilliance Workspace (EBW, Philips) Profil chirurg Ted W.O. Elenbaas, MD, PhD Departmentul de Chirurgie cardiotoracică, Catharina Hospital, Eindhoven, Olanda Cu mulțumiri Doctorului Sander L. Wolters, Departamentul de radiologie, Catharina Hospital, Eindhoven, Olanda

Studiu de caz – Închiderea sternotomiei mediane la pacient cu risc mare

Rezultate Vindecare bună, fără semne de infecție.

Comentariile chirurgului „Această tehnică hibridă de închidere a sternului cu fire de oțel inox și implanturi ZipFix a fost utilizată în instituția noastră la 50 de pacienți, fără să fi existat vreun caz de instabilitate sternală sau dehiscență.”

Imagine CT Chiar dacă ZipFix nu poate fi identificat la Rx, implantul

Istoric pacient Femeie, 55 de ani, care a fost supusă unei proceduri de corectare a unui defect septal ventricular la vârsta de 5 ani și la reconstrucția valvei aortice la 31 de ani, necesita înlocuirea valvei aortice datorită insuficienței simptomatice a acesteia. Ca factor de risc suplimentar, pag 12

01/martie 2012

ronda news

pacienta suferă de obezitate morbidă, având un IMC de 45. Datorită riscului mare de instabilitate sternală și/sau infecție sternală profundă, închiderea sternului a fost realizată cu sistemul ZipFix. Acest sistem garantează o fixare rapidă și stabilă a sternului, chiar și la pacienți cu risc mare de a dezvolta instabilitate sternală sau infecția plăgii sternale.

Tratament chirurgical După ce heparinizarea sistemică a fost anulată cu protamine și s-a obținut hemostaza, primele 5 spații intercostale au fost disecate cu mobilizare minimă a

mușchiului pectoral, permițând trecerea sistemului ZipFix. Cinci implanturi au fost trecute peristernal prin spațiile intercostale, având grija pentru a se evita lezarea arterele mamare interne.

vindecase complet, fără semne de infecție, iar sternul era stabil.

Comentariile chirurgului „Sistemul ZipFix pentru stern oferit de Synthes garantează o fixare stabilă, rapidă și sigură a sternului chiar și la pacienți cu risc mare de a dezvolta instabilitate sternală sau infecție a plăgii sternale.”

Acele au fost tăiate și cele două părți ale sternului au fost apropiate treptat prin strângerea manuală a sistemului ZipFix. Când s-a obținut o reducere mulțumitoare, implanturile ZipFix au fost strânse complet și taiate cu ajutorul dispozitivul de aplicare.

Management postoperator Recuperarea postoperatorie s-a derulat fără complicații, iar pacienta a fost externată la 7 zile după intervenție, fără semne de instabilitate sternală sau de infecție a plăgii.

Rezultate La controlul de 6 săptămâni de la intervenție, plaga se

Profil chirurg Dr. Roman Gottardi Clinica Universitară de Chirurgie Cardiacă Paracelsus Private Medical University Landeskrankenhaus Salzburg Müllner Hauptstraße 48 A-5020 Salzburg Important Rezultatele obținute în studiile de caz de mai sus nu au valoare predictivă pentru alte cazuri. Rezultatele utilizării acestor implanturi pot varia în funcție de factori multipli. pag 13

DOAR

ronda news

40 LOCURI

01/martie 2012

DE

Seminar AOTrauma Managementul fracturilor de bazin și acetabul Discuții de caz

12 Mai 2012, București, România

Eveniment prezidat de Dr. Klaus-Dieter Schaser, Germania

Prof. Dr. Dan Barbu, România

Locație

Contact

Taxa curs

Howard Johnson Grand Plaza Hotel București, România 5-7 Calea Dorobanților, Sector 1 București, 010551

Amelia Precup ameliaprecup@rondamedical.ro

120 EURO Beneficiați de reduceri între 20% și 30%.

Informații suplimentare referitoare la reducerile aplicate taxei de înscriere se găsesc pe pagina de internet a evenimentului.

Informații suplimentare: pag 14

www.aotrauma.org/ Education/ Educational offerings/ AllCourses/ Romania

ronda news

01/martie 2012

Informează-te asupra opțiunilor tale! www.syntheskyo.com Synthes vine în sprijinul chirurgilor din lumea întreagă.

Cu un simplu click pe o anumită regiune anatomică, găsiți soluția cea mai potrivită pentru pacienții dumneavoastră.

Selecție

Regiunea anatomică selectată

Opțiuni de tratament

Regiunea anatomică selectată

pag 15

ronda news

01/martie 2012

Prezentare caz: Fractură cominutivă pilon tibial Dr. Doboș Corneliu, medic primar Ortopedie Traumatologie, doctor în medicină (SCUB) și dr. Andrei Tiberiu medic specialist Ortopedie Traumatologie (SCUB).

Vă prezentăm cazul unui pacient în vârstă de 32 de ani, care a fost victima unui accident rutier și care s-a prezentat la 3 ore de la accident prin transfer de la un spital teritorial. La internare se stabilește diagnosticul de fractură cominutivă pilon tibial stâng, deschisă, tip III A, pe față medială, cu o plagă transversală și fractură 1/3 distală, fibula stângă.

S-a intervenit de urgență practicându-se toaleta, debridarea, sutura și fixarea externă a pilonului și osteosinteza fibulei cu placă și șuruburi.

Evoluția sub tratament antibiotic și pansamente zilnice a fost favorabila, cu vindecarea plăgii, fără complicații tegumentare sau septice.

La 17 zile postoperator s-a intervenit din nou suprimânduse fixatorul extern și practicându-se osteosinteza pilonului cu o placă metafizară de tibie distală medială tip Limited Contact Plate, cu șuruburi blocate din aliaj de titan și abord mini-invaziv.

pag 16

Evoluția a fost favorabilă, fără complicații septice sau tegumentare, bolnavul reluând mobilizarea pasivă și activă a gleznei la 2 zile postoperator.

Controalele la 1 lună, 2 luni respectiv 3 evidențiau focarul de fractură în curs de consolidare, iar de la 2 luni și jumatate i s-a permis pacientului să meargă cu sprijin

01/martie 2012

ronda news

parțial progresiv pe membrul inferior operat.

La 7 luni de la ultima intervenție, bolnavul prezenta radiologic o mică zonă de transparență la nivelul focarului de fractură tibial, cu corespondența clinică tradusă prin durere moderată la palparea focarului. Mobilitatea și motilitatea au fost recuperate aproape integral.

La 10 luni postoperator a persistat imaginea radiologica precedentă și am recurs la grefarea focarului cu aspirat medular autolog din creasta iliacă, pe cale percutană, sub control radiologic.

Controlul la 6 săptămâni post-grefare evidențiază ștergerea zonei radiotransparente din focar și dispariția durerii locale la presiune.

Concluzii: Folosirea acestei plăci a fost ideală pentru acest caz ținând cont de leziunile extinse de părți moi și permițând introducerea plăcii la distanță de focar pe abord de 4cm. Toleranța părților moi față de acest tip de placă a fost foarte bună și nu a apărut nicio complicație (criză vasculară, necroză tegumentară, sepsis). Înfiletarea șuruburilor în placă și rezistența materialului conferă stabilitate fermă, permițând mobilizarea și încarcarea precoce a gleznei.

Forma plăcii premulate constituie un avantaj asigurând o adaptare perfectă placă-os pe abord mini-invaziv, fără tensionarea tegumentelor suprajacente. Aliajul de titan oferă o toleranță biologică crescută la cazurile cu potențial și risc septic, cum a fost cazul prezentat. Montajul ferm, asociat cu cominuția, poate întârzia consolidarea, ceea ce a impus folosirea aspiratului medular cu rezultate bune. pag 17

Alezare, RIA newsși aspirare într-un singur sistem: 01/martie 2012 rondairigare Pentru alezare intramedulară și recoltare de grefă osoasă Alezare cu risc minim de complicații sistemice

Alezare rapidă și eficientă

- Presiune intramedulară redusă - Risc mic de embolie grăsoasă - generează mai puțină căldură decât alte sisteme - Îndepărtează țesutul infectat

- Procedură rapidă ce constă într-un singur pas - Manipulare ușoară - Capetele alezorului sunt ascuțite și oferă precizie mare la tăiere

capul alezorului

sistem de tuburi Direcția lichidului de irigare Măduva osoasă și bucăți mici de os

Irigarea continuă cu lichid ajută la răcirea constantă a zonei de alezare și la evacuarea rapidă a reziduurilor.

Margini ascuțite pentru tăiere optimă

pag 18

Îndepărtarea măduvei și a reziduurilor osoase prin găurile de aspirare creează presiune intramedulară negativă.

Canelurile adânci previn supraîncărcarea

ronda news

01/martie 2012

Recoltare de autogrefă - Risc redus de morbiditate - Permite recoltarea unei cantități cuprinse între 30 și 80cc per procedură - Tehnică ușoară și bine cunoscută - Osteoconductiv și osteogenetic sistem de blocare

piston

dispozitiv de etanșare

Aspirarea măduvei osoase și a pulberei de os.

Sistem de irigare a canelurii pistonului, antrenat de forța gravitațională.

Filtru de grefă cu o capacitate de 100 cc

Sita are dimensiunea optimă pentru a permite trecerea măduvei și a pulberii osoase.

Indicații - Curățarea cananlului medular de măduvă și de reziduuri osoase - Curățarea canalului medular de țesut osos infectat - Lărgirea canalului medular pentru inserarea unei tije sau a unei proteze - Recoltarea de măduvă și pulbere osoasă autogenă pentru orice tip de procedură chirurgicală care presupune utilizarea de grefă osoasă care să faciliteze fuziunea și/sau să restaureze defectele de os. Aceste proceduri includ fuziune spinală, artrodeză, reconstrucție articulară, tratamentul fracturilor, maluniuni, reconstrucție maxilo-facială și rezecții de tumori.

prin

Tub de aspirare conectat la sursă de vid

m e d i c a l

standardul în osteosinteză pag 19

ronda news

01/martie 2012

Experiența AO-Hadassah

Dr. Lucian Costan, medic rezident, Spitalul Clinic de Urgență București În perioada Septembrie – Octombrie 2011 am avut privilegiul să particip la o bursă AO la Centrul Medical Universitar Hadassah din Ierusalim, Israel.

Acest spital este realizarea Fundației Femeilor Sioniste din America – Hadassah, fiind în mare parte finanțat de aceasta, iar începuturile datează din 1918, de dinainte de întemeierea statului Israel. In momentul de față, există 2 spitale separate, unul situat în cartierul Mount Scopus, celălalt într-o suburbuie a Ierusalimului, Ein Karem (cunoscută și ca loc de naștere al lui Ioan Botezatorul).

din Ein Karem, o clădire impunătoare de 19 etaje, în întregime construită în urma donațiilor particulare.

Peste jumătate din proiectele de cercetare întreprinse în Israel au loc în Centrul Medical Universitar Hadassah, fapt concretizat și prin câștigarea în trecut a premiului Nobel de catre 2 alumni ai Hadassahh.

Cele două unități spitalicești au un total de 1000 de paturi, 31 de săli de operație, împărțite pe specialități chirurgicale, fiecare dotată cu sală de preanestezie, 9 săli de terapie intensivă; întregului complex îi sunt asociate 5 facultăți destinate medicilor și personalului medical auxiliar, în colaborare cu The Hebrew University. În prezent, se află în construcție noul corp al spitalului

Clinica de ortopedie este condusă de catre Prof. Meir Liebergall și Prof. Rami Mosheiff (actualul presedinte AO Europa) și este recunoscută de către CAOS (International Society for Computer Assisted Orthopaedic Surgery) drept centru de excelență. Activitatea se desfașoară în ambele locații (Mount Scopus și Ein Karem) într-un total de 4 săli operatorii, programul operator întinzându-se pe perioada întregii zile.

Fiind un spital de urgență, patologia întalnită a fost extrem de variată și complexă. Garda este asigurată de către un medic titular împreuna cu 2 sau 3 rezidenți, în functie de zi, aceștia fiind distribuiți în camera de primiri urgențe, pe secție și în blocul operator, alternativ.

Tendința generală este ca toate urgențele ortopedice să fie rezolvate în ziua internării.

Colectivul de medici este împărțit în echipe, specializate pe o anumită patologie: trauma, artroscopie/medicină sportivă, protetică, umăr, coloană, tumori, ortopedie pediatrică, gleznă și picior, mână, picior diabetic. pag 20

01/martie 2012

ronda news

Rezidenții au obligația de a efectua rotații în toate subspecialitățile, iar la sfârșitul rezidențiatului, cu sprijinul spitalului, au posibilitatea de a efectua un fellowship în SUA, Canada, sau alte țări, pe ramura aleasă de către aceștia. De asemenea, pe perioada trainingului, rezidenții sunt încurajați să participe la congrese internaționale și cursuri de formare profesională, având la dispoziție fonduri dedicate acestui scop.

Pe durata celor 6 săptămâni petrecute în Israel, m-am alăturat echipei de trauma condusă de Prof. Liebergall și Prof. Mosheiff. Fiind un spital de urgența de referinta la nivel național și internațional, la orice oră din zi și pentru marea parte a nopții, există program operator, astfel încât am avut ocazia să asist la o paletă foarte variată de intervenții chirurgicale. Se pune mult accentul pe folosirea navigației în fixarea fracturilor, pe parcursul perioadei petrecute aici având ocazia să văd efectuate cu această tehnică osteosinteză de femur și de bazin.

Datorită colaborarii clinicii cu Synthes, medicii aveau întotdeauna la dispoziție o paletă variată de materiale de osteosinteză adecvate cazurilor întâlnite.

Este important de menționat că fiecare operație în parte era atent pregătită în prealabil, iar fiecare decizie operatorie argumentată cu ultimele rezultate aparute în literatura de specialitate.

O particularitate a experienței Hadassah au reprezentat-o sărbătorile israelite (Yom Kippur, Rosh Hashana, Sukkot) în care nu se întâmplă NIMIC: totul este închis, autobuzele nu circulă, până și mașinile serviciilor de urgență – ambulanța, politie si pompieri – au nevoie de dispensă specială pentru a circula! Pe durata lor, copiii și bicicletele lor devin stăpânii șoselelor (și ai autostrazilor!), iar dacă vrei să îți îmbunătățești cunoștințele și tehnicile privind reducerea fracturilor de epifiză distală de radius, atunci este momentul să fii de gardă! În ansamblu, consider experiența AO Hadassah ca fiind una binevenită și valoroasă deoarece am avut ocazia să văd cum ar trebui, în condiții de normalitate, rezolvate cazurile de traumă ortopedică.

pag 21

ronda news

01/martie 2012

AO Surgery Reference pentru telefonul mobil acces rapid și ușor

AO Surgery Reference este o bază de date on line cu informații pentru chirurgi. Aceasta descrie întregul proces de tratament chirurgical - de la diagnoză la îngrijirea post-operatorie - pentru toate fracturile asociate cu o anumită regiune anatomică. Mai mult, baza de date conține un număr însemnat de materiale AO publicate până acum.

Odată cu lansarea aplicației mobile, chirurgi din toată lumea pot consulta AO Surgery Reference mai repede și mai ușor. AO Surgery Reference permite chirurgilor accesarea informațiilor ce se vor dovedi utile în desfășurarea activităților clinice.

Baza de date oferă acces la: • sute de proceduri chirurgicale și aborduri • literatură de specialitate ce facilitează procesul decizional • informații pregătite pentru a fi găsite rapid și ușor • sute de pagini de materiale AO publicate până în prezent

Descărcați aplicația gratuit pag 22

Această aplicație poate fi descărcată gratuit ca aplicație iPhone de pe Apple App Store.

Nu este o aplicație concepută exclusiv pentru iPhone și poate fi accesată utilizând orice motor de căutare cu un smartphone la adresa: m.aosurgery.org.

ronda news

01/martie 2012

Alege să fii informat!

Alege AOSPINE!

AOSpine Membership

AOSpine Membership Plus

Publicații și servicii on line

Primești în PLUS acces la jurnale on line de specialitate

Cotizație AOSpine MEMBERSHIP: 1 an: CHF 100 / € 79 / $ 105 2 ani: CHF 180 / € 141 / $ 189

Join now

Cotizație AOSpine MEMBERSHIP Plus: 1 an: CHF 150 / € 118 / $ 157 2 ani: CHF 270 / € 212 / $ 283

Discount 50% pentru studenți și rezidenți

Intră în sala de operație cu un simplu click:

Webcasts: live surgery, serviciu oferit membrilor AOSpine! pag 23

4-6

ronda news

Martie

22-23 Ma rtie

Nottingham rael , Marea Brita Tel-Aviv, Is e nie s r A u O o S C p s in le e Principles Co incip r P e e in p u in rs S p eAO tive S Degenerativ Degenera e d S n p a in a e m u Tra

12-13

Aprilie

Tomar, Po rtugali AOSpine Advanced a Course Degenera tive Spine

27p-r2ili8e A

a , Spani Madrid rs Symposium e e Mast rmity AOSpin ma and Defo Trau

30-r3ti1e

01/martie 2012

Ma

Turcia Ankara, s Course le ip c in r P AOSpine erative Spine e Deg n

10-11 Mai

Lucerne, Elveția AOSpine Advan ces Sympo Spinal Deformit sium y

FORMULAR Titulatură................................................... Nume ......................................................................... Prenume ......................................................................

Naţionalitate ........................................... Data naşterii............................................................. Grade ............................................................................

Specializare.............................................. Grad universitar ..................................................... Doctor în medicină: da/nu .

Instituţia............................................................................................................ Funcţia .............................................................................................................

Departametul.................................................................................................

Adresa instituţiei ..........................................................................................

Oraş............................................................. Cod poştal ............................................................... Judeţ/ Sector ............................................................... Ţara ............................................................. Telefon serviciu ..................................................... Telefon mobil ..............................................................

Fax .............................................................. Telefon domiciliu .................................................. Adresa e-mail ..............................................................

Dacă doriţi să primiţi corespondenţa la domiciliu completaţi şi câmpurile de mai jos: Adresa de domiciliu ........................................................................................................................ Oraş ................................................................................

Cod poştal ................................................ Judeţ/ Sector.......................................................... Ţara .................................................................................

Limba internaţională de corespondenţă..................................................................................................................................................................................

Domenii de interes/ Alte Observaţii............................................................................................................................................................................................ .................................................................................................................................................................................................................................................................

Completând acest formular puteţi primi materiale si informaţii de la Ronda Medical atât prin poştă cât si prin e-mail sau puteţi să ne trimiteţi părerea dumneavoastră despre această revistă.

Puteţi, de asemenea, să îl transmiteţi colegilor dumneavoastră care încă nu au primit materiale Ronda Medical si care vor să îsi înceapă corespondenţa cu noi. Datele dumneavoastră nu vor fi folosite în nici un alt scop, nu vor fi vândute sau transmise mai departe. Echipa Ronda Medical

BIBLIOTECA NATIONALA A ROMANIEI

ISSN 1843-9756 Materialele din această revistă au ca surse materiale informative Synthes şi AO Foundation. pag pag 24 24 Tiraj: 1600 exemplare.

Ronda Medical Str. Zorilor nr.25, 400335 Cluj-Napoca ROMÂNIA office@rondamedical.ro, www.rondamedical.ro tel.: +40 264 237 212, +40 727 362 555, fax: +40 264 237 295 reprezentant Synthes