BOLETIN_INTERACTIVO(2)_16_04_VIRUS EMERGENTES

DEPARTAMENTO DE FARMACIA ESCUELA MILITAR DE SANIDAD ACADEMIA CENTRAL DE LA DEFENSA Editado por el Departamento de Farmacia de la Escuela Militar de Sanidad de la Academia Central de la Defensa de Madrid, España.

Virus Emergentes Boletín Interactivo nº 2 (2016)

BOLETIN INTERACTIVO DE FARMACIA MILITAR El Boletín Interactivo del Departamento de Farmacia de la EMISAN tiene como objetivo la recopilación de diversas informaciones (artículos, monografías, videos, enlaces, referencias bibliográficas, etc.) relacionadas con temas de interés farmacéutico con la finalidad de servir de elemento de formación continuada para los Oficiales Farmacéuticos del Cuerpo Militar de Sanidad

Consejo de Redacción: Tcol. CMS (FAR) Manuel Toral Morera, Tcol. CMS (FAR) Antonio de Jesús Fernández Sanchez, Cap. CMS (FAR) Guillermo Ortega Loinaz, Tte. CMS(FAR) Víctor Méndez López, Tte. CMS (FAR) Alejandro Blasco Barbero Coordinador: Tcol. CMS (FAR) Rafael F Blasco Ferrándiz

Este Boletín está dedicado a la memoria del

Farmacéutico Militar D. Agustín José de Mestre y Rodriguez

Farmacéutico Militar D. Agustín José de Mestre y Rodriguez “Con orgullo podemos decir que los primeros atisbos de una organización Farmacéutica Militar son españoles y que la Farmacia Militar española se adelantó centurias a las organizaciones castrenses de otros países. En los Ejércitos españoles, la separación de la Medicina y la Farmacia se halla por vez primera en tiempo de la dinastía de los Beni-Omegas, que fue la que levantó los primeros cimientos de la Farmacia Militar española”, según menciona el profesor Guillermo Folch Jou a quien resulta oportuno recordar al iniciar este artículo sobre Agustín José de Mestre.

Antecedentes históricos En la expedición de Colón ya iba en calidad de grumete de la nao Santa María Gómez Zuraccos, aprendiz de boticario que había sido condenado a galeras por haber preparado un medicamento que había ocasionado la muerte del paciente. Zuraccos supo granjearse la amistad del almirante por haberle librado en dos o tres ocasiones de molestos dolores de cabeza y de estómago. Así pues, se le puede considerar como el primer elaborador de medicamentos que pisó tierras americanas. En el segundo viaje aparece el boticario Bartolomé de Arellano. El boticario Diego Montes de Oca acompañó a Alonso de Ojeda en sus expediciones. En la Armada Invencible iban embarcados al menos dos boticarios y es famoso el maestre Jaime Pascual, boticario de la Corona de Aragón, que pasó a Castilla para servir a los Reyes Católicos.

Felipe II organizó la Botica Real dotándola de unas ordenanzas en 1594 y los borbones asimilan el cargo de boticario mayor de la Real Casa con el cargo de boticario mayor de los Reales Ejércitos. Con Carlos IV, tras la destacada actuación de los boticarios en la Guerra del Rosellón, se les concede el fuero militar y el uso del uniforme y en 1796 se les hace extensivo a los farmacéuticos destinados en los hospitales de campaña, así como a los de los hospitales de Ceuta, Melilla, Alhucemas y Vélez de la Gomera. La Junta Superior Gubernativa de Farmacia consideraba la Farmacia Militar como una proyección de la civil para casos de conflicto bélico, pero con la invasión napoleónica crea el cargo de Boticario Mayor de los ejércitos, que habría de ser ejercido por uno de los boticarios de cámara de S.M. Tras él estaban los primeros boticarios y los primeros y segundos ayudantes de botica, así como los practicantes de farmacia. Cada división del ejército poseía un botiquín o farmacia móvil

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Farmacéutico castrense Uno de los más destacados farmacéuticos castrenses fue Agustín José de Mestre y Rodríguez, nacido en Piedrahita (Ávila), en el seno de una familia modesta que pasó a Turégano al servicio del obispo de Segovia, quien tomó a Agustín bajo su patrocinio.

Sabemos que después de 4 años de estudios eclesiásticos, cuelga los hábitos y emprende los de farmacia, pasando el correspondiente examen ante el colegio de farmacéuticos. Hizo sus prácticas en la famosa botica de Reyes en Segovia y pudo conocer a Luis Proust, famoso químico francés, inventor de la ley de las proporciones definidas, quien contratado por la Corona Española, impartía clase a los cadetes de Segovia.

Con posterioridad pasa a regentar la famosa farmacia del Monasterio del Escorial, en la que se preparaban las «quintas esencias» a las que aludía Juan del Castillo, autor de la primera Farmacopea Gaditana de 1622, que fue a la sazón alumno de dicha botica.

En 1794 salió a concurso una plaza de boticario de cámara, que firmó a instancias de su amigo Antonio Ortega, que era catedrático de Historia Natural del Colegio de Farmacia de San Fernando. Obtuvo la plaza y fue nombrado primer boticario del Ejército de Galicia y posteriormente, desoyendo las órdenes del gobierno de José Bonaparte, se pasó a la lucha en contra del invasor francés.

Estableció laboratorios farmacéuticos de producción de medicamentos en Pontevedra, San Vicente de la Barquera y Olivenza, muchas veces adelantando dinero propio ante la escasez de recursos. Es conocido que tuvo una labor distinguida en Ciudad Rodrigo, ya que estando la ciudad sitiada pudo acercar, con peligro de su vida, medicamentos a los botiquines de vanguardia. Fue hecho prisionero en Reinosa y Ponferrada y se evadió en ambos casos.

El 25 de abril de 1811 se le nombró profesor de la Junta Gubernativa de Farmacia y pasó a Cádiz, donde desempeñó hasta 1813, con profesionalidad y celo, sus funciones, así como las de secretario del Tribunal Supremo de Salud Pública.

Las Cortes se reunieron en la Real Isla de León por primera vez el 24 de septiembre de 1810 y en esta ciudad permanecieron hasta febrero de 1811. La Isla de León fue el primer destino de otro distinguido farmacéutico militar, Antonio Bastús y Fayá, que pasó posteriormente al Ejército de Andalucía. Allí estuvo Mestre, bajo las órdenes de los Generales Reding y Venegas, participando en las acciones de Villanueva de la Reina y Mengíbar, en las que hicieron huir a la caballería francesa y posteriormente, el 18 de julio en la batalla de Bailén, en la que el ejército español venció a las tropas de Dupont.

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En Cádiz, Agustín José de Mestre hizo, ante las Cortes del Reino, una exposición recogida en el periódico El Conciso (17 de noviembre de 1811), en la que se ponía de manifiesto que la Junta Superior de Farmacia se sentía agraviada, ya que al restablecerse el Tribunal del Protomedicato en Cádiz no se había contado con ningún farmacéutico en su seno a lo que la Comisión de Justicia de las citadas Cortes contestó que se nombraran dos de estos profesionales, ya que dichas plazas ya estaban contempladas en las Ordenanzas de 1800 y de 1804.

Acabada la Guerra de la Independencia fue nombrado en propiedad vocal de la Junta Superior Gubernativa de la Facultad de Farmacia y en 1815 boticario mayor de los Reales Ejércitos.

En enero de 1815 esta Junta Superior solicitó al rey la creación de los colegios de Farmacia de Barcelona, Santiago y Sevilla en los que se enseñara la profesión al igual que en el de Madrid, estableciéndose desde esa fecha el carácter reglado de las facultades de farmacia.

Durante el trienio liberal fue apartado de su cargo, pero regresó al mismo tras la restitución de Fernando VII, de quien consiguió en 1826 que los farmacéuticos de Madrid quedaran libres de pagar la contribución industrial y de comercio , así como en diciembre de 1830, también contribuyó a que se aprobara el Reglamento del Real Cuerpo de Farmacia Militar.

Perteneció a la Real Academia Española de la Lengua, fue presidente del Colegio de Farmacéuticos de Madrid y miembro de la Academia de Medicina y Cirugía.

Después de la muerte del monarca en 1834, fue acusado de desafecto a Isabel II muriendo en 1836, triste final para una de las personalidades que más consiguió para la Farmacia Militar. El mismo año de su fallecimiento se constituyó el Cuerpo de Sanidad Militar y conservó la independencia de las Facultades de Medicina y Farmacia.

Son claramente aleccionadoras unas palabras que pronunció en su discurso de toma de posesión como presidente del Colegio de Madrid: «Los progresos de los establecimientos, sean de la naturaleza que quieran, dependen exclusivamente del espíritu de unión de los individuos que los componen».

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Editorial Un proyecto del presente con pasado y futuro Al leer el primer ejemplar del Boletín Interactivo inmediatamente pensé en el Centro Militar de Farmacia. Puede que tengas razón, igual estoy obsesionado por mi trabajo, pero el paralelismo entre las dos propuestas me resultó evidente. Ambos son proyectos actuales con perspectiva de futuro y ambos asumen la inexorable adaptación que es necesaria para resolver problemas de siempre, utilizando al máximo las posibilidades que la tecnología permite.

Igual que pasar del papel al pdf con hipervínculos requiere un cambio en la forma de escritura y de lectura, adaptar la industria farmacéutica que hemos tenido hasta ahora a la que vamos a tener a partir de este momento requiere un cambio de mentalidad. Tenemos que esforzarnos por mantener los logros hasta ahora conseguidos. En nuestro caso creo que el principal es la alta confianza que los usuarios tienen en nuestros productos y, sin perder eso, fijar nuestra mirada en los nuevos objetivos que se nos marcan. Todos conocemos la fama que tienen nuestras Aspirinas, Bucofaríngeos, Antigripales... incluso muchos añoramos con verdadera nostalgia las Sacarinas y el Dermogel. Pero seamos sinceros, la fabricación de productos que tienen sus equivalentes en la industria civil no justificaría nuestra existencia, aunque seamos conscientes de que los nuestros son mejores o por lo menos a nosotros nos gustan más.

Lo que justifica nuestra existencia y lo seguirá haciendo en el futuro es fabricar precisamente todo aquello que la industria civil no hace. En nuestro ámbito estamos hablando entre otras cosas de antídotos NBQ para hacer frente a casos de agresiones químicas o nucleares. La actual coyuntura internacional no deja de ponernos ejemplos en los que desgraciadamente esta situación puede ser plausible.

Pero recordemos que el Centro Militar de Farmacia de la Defensa es el único productor de medicamentos bajo control estatal, con lo que también debemos estar preparados para satisfacer las demandas que de nosotros pueda requerir la sociedad. Estaríamos hablando de medicamentos sin interés comercial para la industria civil por su baja demanda, los comúnmente conocidos como medicamentos huérfanos. O de casos de emergencias sanitarias en los que se requiriese una rápida respuesta a una necesidad imprevista, como ocurrió en 2009 cuando tuvimos que fabricar el antiviral Oseltamivir para hacer frente a una posible epidemia de Gripe A en nuestro país.

Para todo ello hemos construido una herramienta eficaz, eficiente y flexible, con la que preparamos el futuro sin olvidarnos de nuestro pasado. El 20 de octubre de 2015 inauguramos las nuevas instalaciones del Centro Militar de Farmacia de la Defensa en Colmenar Viejo. Me gusta decir que esa fecha supuso la botadura de nuestro buque y uso a conciencia ese símil náutico porque la botadura de un barco es un gran acontecimiento, pero desde que la nave está en el agua hasta que está plenamente operativa aún pasa bastante tiempo. Nosotros estamos ya a flote, haciendo las correspondientes pruebas de mar, poniendo en marcha todo y creedme que es una tarea ingente. Pero hay una pregunta que todos tenéis “in mente”: ¿Cuándo empezáis ya a fabricar en Colmenar?.

Pues cuando tengamos créditos suficientes para acometer la puesta a punto de todos los equipos y cuando podamos completar la plantilla, tanto de personal militar como civil.

Vale ¿y eso será...?.

Pues eso ya no depende de nosotros, aunque hacemos todo lo posible por acelerarlo y soy optimista en ambos aspectos. Día a día vamos avanzando en esos trabajos de puesta a punto y respecto al personal necesitamos a gente entusiasta, con vocación y ganas de aprender, investigar, enseñar, reciclarse día a día y que no le importe trabajar con ahínco en un proyecto de futuro, todo lo cual tú ya has demostrado leyendo este boletín. Pero además necesitamos gente con resistencia al desánimo y espíritu de sacrificio, cosa que también has demostrado llegando hasta el final de este editorial. ¡Enhorabuena! No creas que todos lo han logrado.

En otras palabras, en el Centro Militar de Farmacia te necesitamos a ti ¿te apuntas?.

Coronel CMS (FAR) Julio de Miguel Madrazo Director del Centro Militar de Farmacia

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Generalidades

La Evolución de los Virus Emergentes http://www.vet.unicen.edu.ar/html/Areas/Virologia/Documentos/2011/La%20Evolucion%20de% 20los%20Virus%20Emergentes.pdf Enfermedades virales emergentes y re emergentes http://www.vet.unicen.edu.ar/html/Areas/Virologia/Documentos/2013/Enfermedades% 20virales%20emergentes.pdf Enfermedades virales emergentes Influenza, dengue y hemorrágicas http://portal.uacm.edu.mx/SitioGenomicas/gacetapcgno6.pdf Detección y caracterización de virus patógenos emergentes de interés general en seguridad alimentaria http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/83324/JRM_TESIS.pdf?sequence=1 Globalización y enfermedades virales emergentes http://www.cresa.es/cresa3/banners/cresapiens/cresapiens01.pdf Infecciones respiratorias por virus emergentes http://eprints.ucm.es/10154/1/T30923.pdf Developing and Using Therapeutics for Emerging Infections http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cpt.183/epdf Los nueve virus candidatos a ser pandémicos http://www.redaccionmedica.com/noticia/los-nueve-virus-candidatos-a-ser-pandmicos-93950 Virus emergentes: muy peligrosos si llegaran a unir letalidad y alto contagio http://www.efesalud.com/noticias/virus-emergentes-muy-peligrosos-si-llegaran-a-unir-letalidady-alto-contagio/

@Virusemergentes

OMS: VIRUS EMERMENES (varios enlaces a artículos y noticias) http://search.who.int/search? q=VIRUS+EMERGENTES&ie=utf8&site=who&client=_es_r&proxystylesheet=_es_r&output=xml _no_dtd&oe=utf8

…..algunas presentaciones Virus emergentes http://recursos.march.es/culturales/documentos/ conferencias/pp2626.pdf

Enfermedades Infecciosas Emergentes http://www.unavarra.es/genmic/salint/eid.pdf

Virus emergentes en Medicina Transfusional http://hemobaires.org.ar/pdfs/Virus%20emergentes.pdf

Virus emergentes en un mundo globalizado http://www.isfacongress.com/wp-content/ uploads/2015/05/Virus-Emergentes-en-un-MundoGlobalizado.pdf

Virus Emergentes: Gripe A y otros http://sogaisida.org/pdf/congresos/carmen_de_mendoza.pdf

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Enfermedades emergentes y reemergentes, factores condicionantes para la aparición de estas enfermedades y su prevención y control https://cursos.campusvirtualsp.org/ pluginfile.php/20976/mod_page/content/1/ documentos_modulos/ Spanish_PAHO_EID_RiskComm_110215_rev_RAW.pdf

Amenaza biológica de enfermedades vectoriales emergentes y reemergentes en Salud Pública https://www.visavet.es/data/media/pdf/20090512/ amenaza-biologica-enfermedades-vectorialesemergentes-reemergentes-salud-publica.pdf

http://www.madrimasd.org/blogs/virusemergentes/2015/09/el-blog-de-los-virus-emergentes-en -los-medios-y-por-la-divulgacion-cientifica/

http://www.madrimasd.org/blogs/virusemergentes/

http://microbioun.blogspot.com.es/2016/03/zika-microcefalia-y-guillain-barre.html

…..algunos enlaces de interés

http://www.cdc.gov/spanish

http://www.isnv.org

http://sevirologia.es/cursos/

http://www.eusv.eu/

http://www.iums.org/

http://www.asv.org/

http://www.intmedpress.com/ index.cfm?pid=12

http://virology.omicsgroup.com/

http://congresonacionalvirologia2015.com/ info/libroDeAbstracts.pdf Página

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…..algunos libros

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Hoy en día, en pleno siglo XXI, ¿puede un virus cambiar el mundo?, ¿puede haber una nueva pandemia mundial? En este libro se explica qué es un virus y cómo es la vida de un virus dentro de una célula, se estudia ¿qué es una pandemia? y se comenta sobre ¿cómo se originan los nuevos virus de la gripe?.

Contestando a preguntas como: ¿por qué es tan difícil curar el SIDA?, ¿el ébola acabará siendo una pandemia? Hablando también de mosquitos, murciélagos, camellos y de los virus que transmiten. Se repasa la historia para ver cómo los virus han influido en la construcción del canal de Panamá o en la conquista de América. Después de leer este libro, serás consciente de que sin virus la vida en la Tierra sería muy diferente e incluso puede que no existiera. Los virus son la causa de muchas enfermedades infecciosas, varias de ellas mortales, pero podemos manipular algunos virus y emplearlos como terapia contra el cáncer. Otros, como los retrovirus endógenos, son parte de nuestro genoma y probablemente hayan influido en nuestra propia evolución como humanos. “¿Puede un virus ser la causa de la obesidad?, ¿mi obesidad es debido a una infección?, ¿realmente estoy gordo o la culpa es de un virus? Existen evidencias que relacionan la obesidad con infecciones virales. La mayoría de los datos se han obtenido en modelos animales. El adenovirus 36 se aisló por primera vez en 1978 de una muestra de heces de una niña con gastroenteritis. Desde el año 2000 se ha venido relacionando con la obesidad. Los monos infectados con el adenovirus 36 eran más gordos y tenían cuatro veces más grasa que los monos control sin infectar”.

La epidemia del virus del Ébola puso de moda los virus. Ignacio López-Goñi, catedrático de Microbiología en la Universidad de Navarra, fue consultado por muchos medios. Por ello, seguro que te interesa el tema y que disfrutarás con su libro “Virus y pandemias”, Glyphos–Naukas (2015). Te recordará todo lo que ya sabes sobre virología y te pondrá al día sobre lo último de lo último. Todas tus dudas sobre virus y pandemias resueltas con un lenguaje ameno y cercano.

Seguro que te preguntarás, “pero, ¿qué es un virus?” y si “hay muchos tipos de virus distintos”. Estos “piratas de la célula” se multiplican dentro de diferentes células, como nos recuerda “la vida de un virus dentro de la célula”. “Los nuevos virus de la gripe” nos presenta a los virus de la gripe del H1N1 al H18N11, y nos recuerda que “el virus de la gripe es en realidad un virus de aves”. Lo que más te interesará es “a la espera del ‘big one': H5N1, H1N1, H7N9 y H10N8″ y la discusión sobre “ciencia o bioterrorismo” que alude a la polémica en Nature y Science de 2012 sobre “la creación de cepas mutantes del virus de la gripe aviar H5N1 con capacidad para transmitirse entre mamíferos por vía aérea”.

El siguiente bloque nos habla del “VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana), un retrovirus y agente causante del SIDA (Síndrome de ImunoDeficiencia Adquirida), una enfermedad infecciosa que sigue siendo incurable”. Después del SIDA en el mundo se discute “el origen del SIDA” y “¿por qué es tan difícil curar el SIDA?” . “Se conocen más de 60 mutaciones en el genoma del VIH que hace que éste sea resistente a más de 15 fármacos distintos y produzcan más de un 50% de los fallos terapéuticos”. Quizás te interese saber “¿qué probabilidad tienes de contagiarte de SIDA?”. Y ya puestos debemos recordar que “SIDA: tratamiento = prevención”. La esperanza no se pierde. “SIDA año 2030″ nos recuerda que “según ONUSIDA, es ahora cuando hay que actuar si queremos acabar con el SIDA en el año 2030″.

El siguiente bloque, sin lugar a dudas el que originó la idea de escribir este libro, se dedica al virus del Ébola. “La epidemia de Ébola de 2014″ nos cuenta la historia que “comenzó el 2 de diciembre de 2013, en la aldea de Maliandou (Guéckédou, Guinea) con un niño de dos años de edad. La epidemia de 2014 es ya la más extensa que ha habido jamás. Pero la tasa de mortalidad del brote de 2014 ha sido inferior al 50%, similar o inferior a otros brotes anteriores”.

Tras presentar a “los parientes próximos del Ébola” se contesta a la pregunta “¿puede el Ébola acabar siendo una pandemia?” .Llegado a este punto, querrás saber qué hay que hacer “para vencer al Ébola”, “y después del Ébola, ¿qué?” .

Los récords le gustan a todo el mundo. Seguro que te interesa cuál es “el virus más contagioso” y cuáles son los virus más resistentes, pues resulta que para los virus “desnudos la supervivencia es mayor”. El libro se adentra en un bloque sobre “el animal más peligroso del planeta”. Supongo que no hago spoiler si te digo que este bloque va sobre los mosquitos. “La fiebre amarilla y el canal de Panamá” (“amarilla” por la bilirrubina), nos lleva al breve “tú al Nilo y yo a California” y a “el dengue, más de 100 millones de casos al año”. “La mejor manera de controlar el dengue es controlar al mosquito. Sin mosquito, no hay dengue”.

Los “mosquitos y virus que viajan de polizontes” nos recuerda uno de los peligros de los viajes. “El Chikungunya, nos pone “a la búsqueda del maldito mosquito”. “El virus Crimea-Congo en España”, “SARS: virus en un mundo globalizado y “Leche y orina de camello” MERS, nos recuerda que los mosquitos también viajan junto a los humanos.

El virus del Ébola trajo a colación a “murciélagos y virus” “Y no solo los murciélagos, algunos autores estiman que en los mamíferos puede haber unos 320.000 virus distintos, la inmensa mayoría desconocidos. Todo un arsenal que muy probablemente se volverá contra nosotros, solo es cuestión de tiempo. “¿Por qué surgen nuevas infecciones virales?” nos recuerda la “deriva antigénica que origina la resistencia a los fármacos antivirales y la dificultad para desarrollar vacunas efectivas”. Por fortuna, tenemos a los “cazadores de virus” y sus laboratorios con hasta 4 niveles de bioseguridad, que nos recuerda “virus y riesgo biológico”. ¿Sirven los “fármacos contra los virus” aunque no tengan metabolismo? Todos debemos recordar que “las vacunas han salvado millones de vidas” . “Gracias a la vacunas se ha reducido tanto la incidencia de muchas enfermedades infecciosas que el problema es que hoy en día no percibimos el riesgo, nos parece que ya no existen, que no hay peligro y algunos deciden no vacunar a sus hijos.

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La viruela “ha sido la primera y de momento la única enfermedad infecciosa humana erradicada del planeta.

Y todo gracias a la vacuna”. Aún quedan cepas en laboratorios de la OMS y del CDC. “¿Qué hacemos con el virus de la viruela?”. “Hoy en día podríamos incluso reconstruir el virus a partir de su genoma”. ¿Por qué no se destruyen los virus ya almacenados? La OMS “volvió a posponer la decisión, habrá que esperar más tiempo”.

“Herpes: el misterio del virus que aparece y desaparece” nos habla del curioso ciclo de vida del virus de la varicela y su relación con la culebrilla (herpes zóster). Más positivo es “terapia viral: la ‘bala mágica’ contra el cáncer” y más curioso es “la tristeza de los limones”. El virus mixoma nos muestra “cómo cargarse 500 millones de conejos en dos años” y “el ‘coco de Bradford': el misterio de los virus gigantes” .

Hay algo que nadie debe olvidar, “nuestros virus: el viroma humano” , que “en nuestro cuerpo puede llegar a haber unos 3 billones (millones de millones) de partículas virales de unos 1.500 tipos diferentes. Puede parecer mucho, pero es muy poco. La inmensa mayoría son virus sin caracterizar”. Y es que “somos lo que somos porque somos virus” que discute los retrovirus endógenos y su transferencia horizontal en nuestro ADN. “Tenemos cerca de 450.000 copias de estos retrovirus ‘fósiles’ en nuestro ADN que infectaron hace millones de años nuestra línea germinal. Algo que ha tenido un papel beneficioso para nuestra supervivencia. Muchos son un ejemplo de ‘domesticación’ molecular de retrovirus, aunque no se puede descartar que algunos retrovirus exógenos actuales hayan podido surgir por fenómenos de mutación y recombinación de retrovirus endógenos”.

El primer párrafo de esta reseña está extraído de “el adenovirus 36 y los gordos”. Tan curioso como “el ‘torpevirus': la estupidez es contagiosa”. Y es que “los virus también son unos buenos tipos”, que nos habla del virus GB en ciertas personas VIH positivas.

Acaba el libro recordando que ignoramos “el origen de los virus”, desde el punto de vista evolutivo y que, además de los virus, también hay tener presentes a los priones, finalizando recordando a Pasteur, “las ciencias aplicadas no existen, sólo las aplicaciones de las ciencia”.

Presentación del libro

https://www.youtube.com/watch?v=qMJGb-bq8TA

Virus emergentes: la amenaza oculta Hace escasas décadas había un optimismo general respecto a la efectividad de las medidas para controlar la mayoría de las enfermedades infecciosas. Sin embargo, ese optimismo pronto se derrumbó debido a la aparición de nuevas enfermedades causadas por virus desconocidos hasta entonces. El SIDA o las infecciones por el virus Ébola o por nuevos tipos de hantavirus son buenos ejemplos de enfermedades que han emergido en los últimos años y para las cuales aún no existe un tratamiento efectivo. ¿Qué está sucediendo? ¿De dónde surgen estos nuevos virus? ¿Por qué es tan difícil encontrar un tratamiento frente a ellos? A lo largo de este libro se eintentará responder a estas preguntas haciendo especial hincapié en que en la naturaleza casi nada es casual y muchas veces son las alteraciones en el ambiente las responsables

Virus Every aspect of Penna's life is controlled for her: a computer programme tells her when to get up, when to eat, even when to sleep. It's the same for everybody in this brave new world. But one day the programme goes wrong. Suddenly Penna and her new friend Veeka's lives are thrown into disarray. Can they trust the mysterious Queltus who seems to know what is happening?<br><br>Virus is part of the Shades 2.0 series, published by Ransom Publishing, a specialist publisher for reluctant readers and struggling readers. The Shades 2.0 books offer fast-paced, shorter stories (just 64pp each) for older readers who may find longer books too daunting, but who still want the excitement of a great story told with pace and style

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…..algunos vídeos

Virus emergentes y globalización (50 min) http://www.ranm.tv/index.php/video/749/virus-emergentes-y-globalizaci%C3%B3n-%C2%B7sesi%C3%B3n-cient%C3%ADfica-%C2%B7-14-de-abril-de-2014/# Virus emergentes: de retorno de las epidemias (28 min) http://www.rtve.es/television/20130124/regreso-epidemias/604666.shtml Virus emergentes: de retorno de las epidemias (28 min) http://www.rtve.es/television/20130124/regreso-epidemias/604666.shtml Ébola, Dengue... ¿Virus planificados? (25 min) https://www.youtube.com/watch?v=Et7o2h_ezOI Mosquitos propagan nuevos virus(chickngunya y dengue) (10 min) https://www.youtube.com/watch?v=jR_-f6Am3Mg Zika, Dengue y Chikungunya: Diferencias y similitudes entre los tres virus (1,3 min) http://www.ntn24teinforma.info/noticia/zika-dengue-y-chicungunya-diferencias-y-similitudesentre-los-tres-virus-85501 Tres virus trasmitidos por el mismo vector (Aedes aegypti) dengue, chikunguya y zika.

(6 min) https://www.youtube.com/watch?v=rS2vVqAmHTs

El virus del dengue (DEN) es un arbovirus del género Flavivirus de la familia Flaviviridae. Posee cuatro serotipos inmunológicos: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4 causante del dengue. Este virus es uno de los más mórbidos del mundo con más de 100 millones de casos cada año, de su enfermedad en la forma benigna. Esta alta incidencia de casos ha favorecido la investigación para comprender el ciclo de vida viral y los medios de replicación de este virus son muy importantes para crear una vacuna.

Es la causa de dos enfermedades que difieren de su severidad. Existe un serotipo que apareció hace unos 200 años y que provoca una fiebre leve (DEN-1). También existe un serotipo más grave de la enfermedad que causa la fiebre hemorrágica y fue identificado después de la Segunda Guerra Mundial. El virus del dengue se encuentra en Asia, África y América del Sur y es transmitido por mosquitos de la familia de Aedes. Este mosquito está muy extendido en los bosques y zonas húmedas, ya que estas áreas son favorables para la reproducción. El virus del dengue es responsable de más de 100 millones de casos de fiebre leve, y más de 500,000 casos de fiebre hemorrágica al año. De esta cifra, alrededor de 25.000 personas mueren.

El virus del dengue pertenece a la familia de los Flavivirus, y se puede dividir en cuatro diferentes serotipos DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4. Estos cuatro serotipos tienen diferencias en la composición de su genoma y sus antígenos en la superficie. Una persona infectada por uno de estos virus es inmune de por vida contra él, pero no está protegida contra los otros tres serotipos. La investigación reciente ha demostrado que cada serotipo se pueden dividir en genotipos dependiendo de dónde se encuentra el virus en el mundo y cada genotipo podría subdividirse en intragenotipos de acuerdo con las diferencias en la composición del genoma.

Mecanismos de transmisión

Aedes aegypti durante una picadura en humanos

Aedes albopictus picando a un humano

La transmisión del dengue se realiza a través de la picadura de mosquitos infectados del género Aedes. Siendo las principales especies transmisoras Aedes aegypti, Aedes albopictus, Aedes scutellaris, Aedes africanus (Theobald) y Aedes luteocephalus (Newstead) Página

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Ciclos de transmisión La transmisión de virus del dengue comprende dos ciclos: Intrínseco y Extrínseco.

1.-Intrínseco.

La etapa intrínseca ocurre en el organismo humano durante la viremia, desde un día antes de la aparición de fiebre hasta el día sexto de enfermedad.

2.-Extrínseco.

La etapa extrínseca (en mosquitos) es en la que el virus se multiplica durante un período de ocho a doce días, y luego migra a las glándulas salivales. Desde entonces, el vector se vuelve competente para transmitir la enfermedad al final de la vida, que es de seis a ocho semanas para Aedes aegypti.

Las especies de los subgéneros Finlaya (Aedes niveus (Ludlow)) y el subgénero Diceromyia (Aedes taylori (Edwards) y Aedes furcifer (Edwards)) parecen ser importantes en la permanencia del virus del dengue en los bosques de Asia y África . Además de los mencionados, otras especies de mosquitos del género Aedes resultaron ser competente para transmitir el virus del dengue.

Ciclos en los lugares de transmisión En otro enfoque, también denominado ciclos, es en relación a los lugares donde la transmisión se produce, y los ciclos básicos son: silvestre, población rural/suburbana y urbana.

1.-Ciclo silvestre.

Este ciclo se desarrolla en primates no humanos y mosquitos de hábitos silvestres que habitan en el dosel de los bosques. Los principales mosquitos transmisores, provienen de Asia de los subgéneros Finlaya ó Stegomyia comprobándose la especie portadora Aedes niveus, del cual fue aislado el DEN-4 en Malasia y un DEN de serotipo desconocido en Vietnam. En África se desarrollan los subgéneros Stegomyia y Diceromyia de los cuales se aisló el DEN-2 de mosquitos colectados en la selva. Las especies desarrolladas fueron el Aedes africanus, Aedes luteocephalus, Aedes opok (Corbet & Van Someren) del subgénero Stegomyia; y, Aedes taylory y Aedes furcifer del sugénero Diceromyia. Las muestras de mosquitos en que se había aislado el DEN-2 se compone de dos machos, lo que sugiere que la transmisión transovárica puede jugar un papel en el mantenimiento del ciclo silvestre.

En el continente americano, el ciclo silvestre necesita más estudio. Con el tiempo, los seres humanos participan en el ciclo silvestre, como se observa en Bolivia, en una zona remota, donde el Aedes aegypti no estaba presente, pero la población nativa tenía anticuerpos a DEN-2 neutralizante. Hubo informes de que la población estudiada había viajado fuera de la región. Lo mismo ocurrió en Nigeria a principios de la década de los años 70, en los seres humanos que habitan las zonas donde el Aedes aegypti no era dominante.

En Brasil, el Aedes albopictus se ha encontrado, que habita en los bosques de la región del Estado de São Paulo y Mato Grosso do Sul, pudiendo servir como un puente para iniciar el ciclo silvestre del dengue.

2.-Ciclo rural/suburbano.

El ciclo rural/suburbano involucra a seres humanos y los mosquitos Aedes albopictus, Aedes polynesiensis , Aedes aegypti y Aedes mediovitatus.

El vector del Aedes albopictus típicamente rural, aunque a veces juega un papel secundario en ciclo urbano. El ciclo de zonas rurales de Asia, se produce en pequeños brotes aislados y esporádicos que por lo general no son reportados a las autoridades sanitarias. La importancia de estos episodios por lo tanto puede ser subestimada cuando se compara con las grandes epidemias urbanas.

En Estados Unidos, no hay reportes de brotes típicamente rurales, aunque el Aedes albopictus se encuentra en zonas rurales. Los brotes ocurren generalmente en la periferia de los centros urbanos. Un estudio sugiere que en las islas del Caribe, donde no hay primates, el ciclo se mantendría por Aedes mediovittatus, los mosquitos silvestres que han migrado al entorno suburbano y rural. Esto presenta hábitos similares al Aedes aegypti que es altamente antropofílico y ávido, y la permanencia del virus probablemente lo haría en función análoga a la del Aedes albopictus en Asia. En este ciclo, la transmisión transovárica parece tener cierta importancia.

3.-Ciclo urbano.

El ciclo urbano se mantiene entre los seres humanos y principalmente por el Aedes aegypti, con la participación de Aedes albopictus y Aedes polynesiensis. En este ciclo, la transmisión transovárica tiene importancia y participación mínima, o incluso nula.

En el continente americano, la transmisión se produce en los centros urbanos, principalmente mediada por Aedes aegypti. Es considerado como el único vector de la enfermedad en el territorio de los Estados Unidos, incluso en las regiones donde hay infestación doble, es decir, donde coexisten Aedes albopictus y Aedes aegypti, como es el caso de varios municipios del estado de São Paulo.

Transmisión vertical Se han realizado estudios para evaluar la incidencia de la transmisión vertical del virus del dengue en poblaciones de Aedes albopictus, bajo condiciones de laboratorio. Utilizando cinco poblaciones geográficamente distintas, tres estadounidenses (Indianapolis, Houston, Nueva Orléans ) y dos de Asia (Singapur y Japón). Como controles, se utilizó una población de Aedes albopictus en el laboratorio (Oahu) y uno de Aedes aegypti . La gran variación en la transmisión es mayor entre la población y también entre las familias de la misma población. El análisis estadístico, sin embargo, mostró que las diferencias no fueron significativas. Variaciones similares se observaron en los estudios sobre el ADN y aloenzimas. La competencia para la transmisión individual vertical en algunas familias fue similar o mayor que las otras especies del grupo scutellaris, incluyendo el Aedes mediovittatus, la transmisión más eficiente, todavía. Las tasas de infección en la generación F1 se encontraron mucho más altas que las observadas en estudios anteriores, lo que sugiere que éstas podrían haber sido subestimadas. La vía de transmisión vertical del virus del dengue en Aedes albopictus no se consideró muy importante en la naturaleza y es rara aún. Sin embargo, el Aedes albopictus ha demostrado ser un vector vertical competente y capaz de proporcionar el DEN-1 como mecanismo para superar el invierno y mantener el ciclo de vida durante períodos entre epidemias.

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En relación con la transmisión sexual, se encontró que los mosquitos machos pueden contaminar a las hembras, especialmente si albergan el virus por más de siete días y la hembra ha recibido comida de sangre por lo menos 2 días antes del apareamiento, lo cual es raro en el ambiente natural. Sin la comida, la tasa de contaminación es baja. Las hembras probablemente no son capaces de transmitir el agente infeccioso a través del sexo, y si lo hacen, la tasa es baja. [ Los machos colectados infectados por el DEN-1 en la naturaleza, generalmente lo son por la vía vertical y muy raramente por la vía oral, por la ingesta del néctar contaminado.

Otros ejemplos de transmisión vertical fueron observados en Aedes albopictus refiriéndonos a los virus de La Crosse, Saint Louis y San Angelo. Respecto a este último, vale la pena citar, como ejemplo, en el estudio en línea del Aedes albopictus a fin de estimar la tasa de transmisión transovárica (TTO) del virus de San Angelo. La población original de Aedes albopictus seleccionado por su alta eficiencia en TTO a San Angelo, se mantuvo durante 38 generaciones, y Tasa de infección filial (TIF) osciló entre generaciones, de acuerdo con la presión selectiva aplicada.

Cuando se liberó la presión, el TIF se cayó y, cuando se pronuncia, el THF se recuperó rápidamente. Las hembras de Aedes albopictus que fueron infectados por vía transovárica eran más eficientes en la transmisión del virus por esa ruta que las infectadas artificialmente.

Aunque el Aedes albopictus y los virus de San Angelo no están asociados de forma natural, constituyen un valioso modelo experimental para estudiar los factores que influyen en el grupo de TTO Bunyavirus. En la actualidad, los territorios de dispersión del virus y el mosquito ya se solapan lo que representa una amenaza más para la salud pública.

Según BOSIO et al. (1992), la transmisión horizontal del virus del dengue por Aedes albopictus es variable. Gubler y Rosen (1974) estudiaron la replicación de los cuatro serotipos del virus del dengue en Aedes albopictus machos y hembras, que se infectaron por vía parenteral y tenían títulos altos en ambos sexos.

GUBLER y Rosen (1977), realizaron la comparación de los títulos logrado después de la infección parenteral (en machos y hembras) y oral (en las hembras) observando que las hembras de los títulos eran cinco veces mayor que en los machos y las personas infectadas por vía oral, tuvieron valores más altos que para la infección parenteral.

Transmisión horizontal Rosen et al. (1985) estudiando la sensibilidad de las distintas especies y las poblaciones de mosquitos en cuatro serotipos de dengue, se dieron cuenta de que, sorprendentemente, varios Aedes comunes son más susceptibles a la infección oral para cada uno de los cuatro serotipos del dengue que el Aedes aegypti, incluyendo el Aedes albopictus. En general, cuando una población o especie es sensible a un serotipo será también a los otros tres. Casi todas las especies Aedes probadas fueron uniformemente sensibles a la infección por vía parenteral. El virus del dengue replica normalmente en la medida que los mosquitos son infectados, tanto por vía oral como parenteral. BOROMISA et al. (1987) también estudió la susceptibilidad oral a diversos virus del dengue en poblaciones de Aedes albopictus, un patrón en (Ohau), tres de América (Houston, Memphis, y Nueva Orléans), tres en Malasia y uno de Japón, que se compararon con una población de Estados Unidos del Aedes aegypti. Los Aedes albopictus fueron más sensibles a la infección oral que el Aedes aegypti. Las poblaciones de América difieren entre sí, especialmente entre Houston y los otros dos. Hubo una marcada variación en la susceptibilidad entre las poblaciones y las barreras a la infección, localizada en el intestino, son las más importantes, aunque las glándulas salivales también estaban presentes.

El pueblo estadounidense ha tenido resultados similares a la población de Japón y a la de Malasia, lo que apoya la hipótesis del origen de los Aedes albopictus que se establecieron en los Estados Unidos. La importancia de las barreras intrínsecas a la infección y la transmisión deben ser considerados en el estudio de la competencia del vector, especialmente en la evaluación de la función de que una población dada puede jugar en la transmisión de virus en la naturaleza.

Sin embargo, hasta la fecha, ningún estudio ha evaluado estos obstáculos intrínsecos en relación con la transmisión del dengue.

Artículos y revisiones Virus Dengue (OMS) http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs117/es/ Virus Dengue http://www.webconsultas.com/categoria/salud-al-dia/dengue Subtipos de virus dengue serotipos 2, 3 y 4 http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0375-07602007000300002 Virus Dengue: estructura y ciclo vital http://www.scielo.org.co/pdf/inf/v15n1/v15n1a06.pdf Dengue: guías para el diagnóstico, tratamiento, prevención y control http://www.who.int/topics/dengue/9789995479213_spa.pdf Biología y métodos diagnósticos del dengue. http://www.revbiomed.uady.mx/pdf/rb051626.pdf Respuesta inmune e inmunopatogénesis en las infecciones con el virus del dengue http://www.anmm.org.mx/GMM/2013/n5/GMM_149_2013_5_531-540.pdf Análisis de la respuesta inmunitaria inflamatoria en la infección por el virus dengue y su significancia clínica http://dspace.uah.es/dspace/bitstream/handle/10017/14281/TESIS%20DOCTORAL% 20JULIA%20ARIAS.pdf?sequence=1 Virus Dengue (accesos varios artículos) http://scholar.google.es/scholar? q=virus+dengue.pdf&hl=es&as_sdt=0&as_vis=1&oi=scholart&sa=X&ved=0ahUKEwipg7L9t6T LAhVBjywKHd1vBaUQgQMIGjAA Dengue during pregnancy and adverse fetal outcomes: a systematic review and metaanalysis http://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099%2816%2900088-8/fulltext Una vacuna experimental muestra una eficacia del 100% contra el dengue http://www.scientificamerican.com/espanol/noticias/una-vacuna-experimental-muestra-unaeficacia-del-100-contra-el-dengue/ Dengue Vaccine Aces Trailblazing Trial

http://www.scientificamerican.com/article/dengue-vaccine-aces-trailblazing-trial/

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Dengue virus epidemiology and virulence (1 h) https://www.youtube.com/watch?v=9wSRnlvPafM Virus Dengue (22 min) https://www.youtube.com/watch?v=k2Lii32QTTo

Vídeos

El virus del dengue (14 min) https://www.youtube.com/watch?v=o4dFWtvCDbM Dengue Virus Life Cycle (4 min) http://www.hhmi.org/biointeractive/dengue-virus-life-cycle Dengue (parte 1) (9 min) https://www.youtube.com/watch?v=5kCrwaHKczc Dengue (parte 2) (8min) https://www.youtube.com/watch?v=7A_PGvunxPg Dengue Virus Invades a Cell (3 min) https://www.youtube.com/watch?v=YDRRKA8CJHk El virus llega en medio de epidemia de dengue ( 5 min) http://www.el-nacional.com/sociedad/virus-llega-medio-epidemia-dengue_0_485351646.html La mutación constante del virus del dengue (3,5 min) https://www.youtube.com/watch?v=fdfl6_YEn_o

Presentaciones

Fisiopatología del Virus Dengue http://www1.paho.org/dor/images/stories/archivos/ dengue_colera_2013/03_fisiopatologia_dengue_Dr_Brea.pdf? ua=1

Virus Dengue http://www.webconsultas.com/categoria/salud-al-dia/dengue

Chikunguya (en makonde, chikungunya), conocida además como artritis epidémica chikunguña o fiebre de chikunguña, es una enfermedad producida por el virus de tipo alfavirus del mismo nombre, que se transmite a las personas mediante la picadura de los mosquitos portadores Aedes; tanto el Aedes aegypti como el Aedes albopictus.

El virus chikunguya (abrev.: CHIK) se transmite de manera similar al que produce la fiebre del dengue, y causa una enfermedad con una fase febril aguda que dura de 2 a 5 días, seguida de un período de dolores en las articulaciones de las extremidades; este dolor puede persistir semanas, meses o incluso durante años en un porcentaje que puede rondar el 12 % de los casos.

La mejor forma de prevención es el control general del mosquito; además, evitar las picaduras de mosquitos infectados. Hasta la fecha no hay un tratamiento específico, pero existen medicamentos que se pueden usar para reducir los síntomas. El reposo y la ingesta de líquidos también pueden ser útiles.

El chikunguya puede dar solo una vez. Después se desarrollan anticuerpos que se encargarán de proteger a las personas enfermas y, de acuerdo con evidencias disponibles hasta el momento, la inmunidad sería de por vida.

Etimología El origen de la palabra “chikungunya” viene de la lengua africana makonde, que quiere decir “doblarse por el dolor”. Este virus fue detectado por primera vez en Tanzania en 1952. A partir de 2004, se han informado sobre la aparición de brotes intensos y extensos en África, las islas del Océano Índico, la región del Pacífico incluyendo Australia y el sudeste asiático (India, Indonesia, Myanmar, Maldivas, Sri Lanka y Tailandia). En 2007 el virus ocasionó un brote en Italia, en la región de Emilia-Romagna, al ser trasmitido localmente por Ae. albopictus. Antes de la primera confirmación de la transmisión autóctona, en la región se habían registrado varios casos importados de viajeros que habían vuelto con el virus de Asia o África.

Este virus se detectó por primera vez en Tanzania en 1952 y fue descrito por W. H. R. Lumsden, uno de los colaboradores del equipo del epidemiólogo Marion Robinson en 1955. El virus del chikunguña se relaciona estrechamente con el virus o’nyong’nyong.

Distribución de chikunguya hasta la primera década del siglo xxi Página

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Casos de chikunguya registrados entre 1952 y 2015

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Los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus obtienen el virus ingiriendo sangre de un humano infectado. No se sabe si el mosquito es inmediatamente contagioso o si existe una fase de evolución en su cuerpo, por ejemplo, para transmitir el agente infeccioso del tubo digestivo del insecto a sus glándulas salivales. El virus se encuentra en especies animales salvajes, como cierta clase de monos, y también en animales domésticos.

Mosquito Aedes albopictus

Mosquito Aedes aegypti

Cuadro clínico.

Los síntomas se parecen a una crisis de paludismo o de dengue aunque la fiebre de chikungunya no tiene nada que ver con estas enfermedades. La enfermedad empieza con una fuerte fiebre, a veces superior a los 40 °C, que dura 3 días. A esta fiebre le sigue un eritema y, durante 5 días, agujetas muy dolorosas en las articulaciones. Estos dolores articulares pueden permanecer o reaparecer hasta varios meses después de la primera crisis.

Debe sospecharse por el cuadro clínico antes mostrado, y el contexto epidemiológico de cada paciente que presente la síntomatología anteriormente descrita así como otros factores desencadenantes del virus, como contacto con infectados, viajes a zonas que hayan declarado la epidemia, viajes a zonas endémicas, el contacto directo con contagiados, hemotransfusiones, entre otros. El diagnóstico certero se debe hacer por hemoaglutinación indirecta o con una prueba ELISA. El período de incubación del vírus de la chikunguña varía entre uno y doce días, pero más típico entre tres y siete días. La enfermedad puede ser asintomática, pero por lo general, entre el 72% y el 97% de los infectados, desarrollan síntomas. Los síntomas característicos incluyen un inicio súbito de fiebre alta, dolor en articulaciones y rash. Otros síntomas podrían presentarse, como dolor de cabeza, fatiga, problemas digestivos y conjuntivítis.

Información obtenida durante recientes epidemias sugieren que la fiebre de la chikunguña podrían resultar en una fase crónica de enfermedad aguda. Dentro de la fase aguda, dos etapas se han identificado: una etapa viral durante los primeros cinco a siete días, durante los cuales podría presentarse la viremia, seguido de una etapa de convalecencia de aproximadamente diez días de duración, en los cuales los síntomas empeoran y el virus no puede detectarse en la sangre. Usualmente, la enfermedad empieza con una fiebre alta repentina con duración entre tres a siete días, pero podría llegar a durar diez días. La fiebre se presenta por encima de 39 °C (102 °F) y algunas veces alcanzando 40 °C (104 °F) y podría ser bifásico (Una enfermedad bifásica es una enfermedad que tiene dos fases distintas) —durando un par de días, cortándose, y luego regresando. La fiebre se produce con el inicio de la viremia, el nivel de virus en la sangre se correlaciona con la intensidad de los síntomas en la fase aguda. Cuando la "inmunoglobina m" y los anticuerpos que, como respuesta a la exposición inicial a un antígeno, aparecen en la sangre, la viremia empieza a disminuir. No obstante, el dolor de cabeza, insomnio y un extremo grado de cansancio continúan, usualmente entre cinco y siete días. Después de la fiebre, se presenta un fuerte dolor de articulaciones o rigidéz; usualmente dura semanas o meses pero puede durar incluso años.

El dolor en articulaciones ha sido reportado en ocurrir entre el 87%–98% de los casos, y casi siempre se presenta en más de una articulación, aunque la inflamación articular es poco común. Usualmente las articulaciones afectadas están ubicadas en ambos brazos y piernas, y son afectadas simetricamente. Las articulaciones que han sufrido alguna otra enfermedad, como la artrítis, son más propensas a ser afectadas nuevamente. El dolor se produce con mayor frecuencia en articulaciones periféricas, o que son las más usadas, como podrían ser las muñecas, tobillos, articulaciones en manos y pies, así otras articulaciones mayores como hombros, codos y rodillas.

El dolor también puede presentarse en músculos y ligamentos. El Rash ocurre en el 40%-50% de los casos, generalmente como una erupción maculopapular (Una erupción maculopapular es un tipo de erupción cutánea caracterizada por una zona roja plana en la piel que se cubre con pequeñas protuberancias confluentes. Sólo puede aparecer de color rojo en las personas de piel más clara) que ocurre entre dos y cinco días después del inicio de los síntomas. Pueden presentarse síntomas digestivos, incluyendo dolor abdominal, nauseas, vómito o diarrea. En más de la mitad de los casos los síntomas se limitan a fatíga significatíva y dolor. Con poca frecuencia, puede producirse inflamación de los ojos como iridociclitis, o uveítis, y pueden producirse lesiones en la retina.

En raras ocasiones, trastornos neurológicos han sido reportados en asociación con el virus de la chikunguña como síndrome de Guillain-Barré, parálisis, meningoencefalitis, parálisis flácida y neuropatía. Al contrario del dengue, la fiebre de la chikunguña, muy raras veces causa complicaciones hemorrágicas. Los síntomas de sangrado deben conducir a la consideración de diagnósticos alternativos o co-infección con el dengue o la coexistencia de hepatopatía congestiva.

Evolución.

La enfermedad se autolimita en la mayoría de los casos, y presenta una mortalidad del 0,4% en menores de un año. También aumenta en personas mayores con patologías concomitantes. La incubación de la enfermedad en el humano dura de 4 a 7 días. La transmisión directa entre humanos no está demostrada. Sin embargo, la transmisión de la madre al feto en el interior del útero podría existir. La fiebre de chikunguya podría provocar lesiones neurológicas graves y hasta letales en el feto.

Secuelas.

Según un estudio publicado en la revista Seminars in Arthritis and Rheumatism, entre el 10 y el 12 por ciento de las personas que desarrollan la fase aguda de la enfermedad pueden presentar secuelas articulares; entre ellas, artritis crónica.

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Complicaciones.

Observaciones durante las epidemias recientes han sugerido que la chikunguya puede causar síntomas a largo plazo después de la infección aguda. Esta condición se ha denominado artralgia crónica inducida por el virus chikunguya. Síntomas a largo plazo no son una observación completamente nueva; se observó artritis a largo plazo después de un brote en 1979. Predictores comunes de síntomas prolongados a edad avanzada son las enfermedades reumatológicas posteriores. Durante el brote de La Reunión, en 2006, más del 50% de los sujetos mayores de 45 reportó dolor musculoesquelético a largo plazo con un máximo de 60% de las personas que informaron dolor en las articulaciones prolongados tres años después de la infección inicial. Un estudio de casos importados de Francia informó que el 59% de la gente todavía sufría de artralgia dos años después de la infección aguda.

A raíz de una epidemia local de chikungunya en Italia, el 66% de las personas informó dolores musculares, dolores en las articulaciones, o astenia un año después de la infección inicial. Actualmente, la causa de estos síntomas crónicos no es totalmente conocida. Marcadores de enfermedad autoinmune o reumatoide no se han encontrado en personas que reportaron síntomas crónicos. Sin embargo, hay evidencia en pruebas en seres humanos y animales que sugieren la chikunguya puede ser capaz de establecer infecciones crónicas en el huésped.

El antígeno vírico se detectó en una biopsia muscular de una persona que sufre un episodio recurrente de la enfermedad tres meses después de la aparición inicial. Además, el antígeno viral y el virus ARN se encontraron en los macrófagos en la articulación sinovial de una persona que experimentan una recaída de la enfermedad musculoesquelética 18 meses después de la infección inicial. Muchas pruebas animales sugieren que el virus de la chikunguya puede establecer infecciones persistentes. En un modelo de ratón, el virus ARN se detectó específicamente en el tejido asociada a la articulación al menos 16 semanas después de la inoculación, y se asoció con sinovitis (inflamación de la membrana sinovial) crónica. Del mismo modo, otro estudio informó la detección de un gen reportero viral en tejido de las articulaciones de los ratones durante semanas después de la inoculación. En un modelo de primate no humano, el virus chikunguya se encontró persistente en el bazo durante al menos seis semanas.

Diagnóstico diferencial.

Se puede dar un diagnóstico diferencial entre dengue y la fiebre de Zika.

Vacuna y tratamiento.

Según la OMS, a la fecha no hay ninguna vacuna antivírica contra el virus chikunguña, es decir, aún no hay curación de la enfermedad. Únicamente pueden tratarse los síntomas; entre ellos, el dolor articular y la fiebre.

Factores para una transmisión rápida 

Se trata de un nuevo virus con incidencia en Hispanoamérica.



Como es un virus nuevo, toda la población es susceptible de adquirir el chikungunya porque no tiene defensas.



Además, la presencia del mosquito Aedes está ampliamente distribuido en el lugar por las condiciones de clima, temperatura y humedad de los países tropicales.

Prevención La principal medida de prevención es la eliminación de los criaderos de los mosquitos vectores: Aedes aegypti y Aedes albopictus. De esta manera se previenen además las otras enfermedades transmitidas por estas especies. Es decir, se impone eliminar todo estancamiento de aguas, tanto natural como artificial. La responsabilidad obviamente compete a las comunidades, pero también a particulares.

En casos de brotes, se precisa incrementar la prevención, evitándose la picadura de los mosquitos transmisores mediante puesta en práctica de controles ambientales PEMDS. Los repelentes son de utilidad, respetando las instrucciones de uso, sobre todo los que contengan NNDB, DEET o permetrina. Se recomienda que en las zonas con climas templados y/o cálidos se vistan prendas que cubran la mayor parte de las superficies expuestas a picaduras, e instalar los toldillos u otra clase de protectores que tengan cómo prevenir el acceso de los mosquitos desde ventanas y puertas, además del uso de mosquiteros, tratados o no con insecticidas.

En todo caso, es necesario eliminar charcos y aguas estancadas, ya que son caldo de cultivo para la reproducción de los mosquitos.

Preguntas frecuentes

¿El chikungunya puede dar dos veces?

No. Sólo una vez, dado que se generan los correspondientes anticuerpos y según los datos disponibles hasta el momento existe una inmunidad de por vida. ¿Cuál es el riesgo que esto se propague a otros países?

El riesgo depende de varios factores, fundamentalmente de la presencia del mosquito que transmite la enfermedad, el Aedes. En estos momentos no es posible estimar el riesgo para otros países de la región, pero la posibilidad de que se extienda obliga a estar alerta y a disponer de medidas de vigilancia de este virus. Como el riesgo de transmisión de chikungunya depende de la presencia de los mosquitos Aedes, lo principal es controlar a estos vectores.

Cuanto menos mosquitos, menos riesgo de que se transmita el virus. En este momento los mosquitos Aedes están presentes en muchos países de Hisponoamérica. ¿Qué significa “transmisión autóctona” de chikungunya? ¿Qué son los casos “importados” de chikungunya?

Una transmisión autóctona significa que las poblaciones de mosquitos que residen en un área determinada están infectadas con el virus y comienzan a transmitirlo a las personas que están en esa misma área. En presencia de transmisión autóctona los enfermos no tienen antecedentes de viajes a áreas endémicas. Quienes han contraído la enfermedad en países con chikungunya se los considera casos “importados”, es decir, que fueron picados por mosquitos infectados durante sus viajes a lugares donde este virus está presente. ¿Existe una vacuna que pueda prevenir el chikungunya?

No, aún no se dispone de una vacuna ni de un medicamento específico contra el virus. El tratamiento es sintomático para controlar el dolor y la fiebre.

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¿Qué debemos hacer si tenemos chikungunya?

En el 98% de los casos el tratamiento es ambulatorio. Como los dolores son intensos, se debe guardar reposo en cama, de preferencia usando mosquitero. Para el dolor y la fiebre se recomienda tomar acetaminofén cada 6 horas.

La fiebre y el calor ambiental hacen que se pierda agua del cuerpo -por el sudor y la respiración -, lo que hace necesario tomar líquidos en abundancia. Entre 2 a 3 litros por día en los adultos y en los niños continuamente, a voluntad. Se debe tomar agua, agua de coco, sopas, jugos de frutas, suero de rehidratación oral (SRO).

Se debe evitar la deshidratación que puede llevar a complicaciones. Por eso se recomienda controlar la fiebre, guardar reposo y tomar abundante agua. En los niños y adultos se puede bajar la fiebre también por medios físicos, con paños en el cuerpo con agua a temperatura ambiente, o baños en ducha o tina sobre todo cuando la fiebre está por encima de los 39 grados centígrados. ¿Puede provocar la muerte?

Los casos de muerte por chikungunya son muy raros y casi siempre están relacionados con otros problemas de salud existentes. Por eso, los adultos mayores y las personas que tienen una enfermedad crónica (como diabetes, hipertensión arterial, insuficiencia renal crónica, tuberculosis, VIH, entre otros), deben acudir a un médico para una mejor evaluación y seguimiento de la enfermedad. ¿Cuáles son los grupos de riesgo?

Son los adultos mayores, los niños pequeños o menores de un año, las embarazadas y las personas con alguna enfermedad preexistente. Es fundamental vigilar a las personas, de manera especial a los adultos mayores y a los niños: que beban abundante agua, controlar la fiebre y llevarlo de inmediato a un hospital si observan signos de alarma. ¿El chikungunya es parecido al dengue?

Ambas enfermedades son parecidas, pero la fiebre y el dolor de las articulaciones son más intensas en el chikungunya. Esta es la principal diferencia. El dolor en el chikungunya afecta manos, pies, rodillas, la espalda y que puede incapacitar (doblar) a las personas para caminar, hasta para abrir una botella de agua. El dengue puede complicarse cuando cae la fiebre y hay que estar atentos a los signos de alarma. ¿Los mosquitos que transmiten el dengue podrían transmitir también chikungunya? ¿O sólo transmitirían una de las dos enfermedades?

Los mosquitos pueden transmitir las dos enfermedades y, en raras ocasiones, pueden hacerlo de manera simultánea, de manera que no se han reportado un número significativo de pacientes con coinfección. ¿Cuáles son los signos de alarma para el chikungunya?

Son los siguientes: fiebre que persiste por más de cinco días; dolor abdominal intenso y continuo; vómito persistente que no tolera la vía oral; petequias, hemorragia subcutánea o sangrado de mucosas; alteración del estado de conciencia; mareo postural; dolor articular intenso incapacitante por más de cinco días; extremidades frías; disminución en la producción de orina y sangrado por cualquier orificio.

¿La madre puede transmitir el virus chikungunya a su bebe durante el embarazo o el parto?

Las madres que tienen chikungunya durante el embarazo no transmiten el virus a sus bebes.

Sin embargo, se ha documentado transmisión materna al recién nacido cuando la madre presenta la fiebre justo días antes o al momento del parto. La cesárea no evita la transmisión. Por esta razón, las mujeres embarazadas con chikungunya son un grupo de riesgo por la transmisión al recién nacido y deben ser atendidas por su médico. El chikungunya no se trasmite a través de la leche materna. ¿Qué medidas se deben tomar para prevenir el chikungunya?

Con la eliminación y el control de los criaderos del mosquito Ae. aegypti, disminuyen las posibilidades de que se transmita el virus de chikungunya y el dengue.

Al igual que el dengue, este virus requiere de una respuesta integral que involucre a varias áreas de acción, desde la salud, hasta la educación y el medio ambiente. Esas medidas pasan por la eliminación o destrucción de los criaderos del mosquito: Evitar conservar el agua en los recipientes en el exterior (macetas, botellas, envases que puedan acumular agua) para evitar que se conviertan en criaderos de mosquitos.

Tapar los tanques o depósitos de agua de uso doméstico para que no entre el mosquito Evitar acumular basura, y tirarla en bolsas plásticas cerradas y mantener en cubos cerrados.

Destapar los desagües que pueden dejar el agua estancada.

Utilizar mallas/mosquiteros en ventanas y puertas también contribuye a disminuir el contacto del mosquito con las personas.

    

¿Qué puedo hacer para protegerme si estoy viajando a algún lado donde está el virus del chikungunya?

Si está viajando a un país que tiene el virus del chikungunya, siga las siguientes recomendaciones para prevenir las picaduras de mosquito y reducir el riesgo de infección: Cubra la piel expuesta con camisas de manga larga, pantalones y sombreros.

Use repelente como se indica y reaplique como se sugiere.

Duerma en lugares que estén protegidos con mosquiteros.

  

¿Hay alguna recomendación de la OMS de restringir viajes a esa zona?

La OMS no recomienda ninguna medida de restricción de viajes en relación con este evento y se aconseja protegerse contra las picaduras de mosquitos, de la misma manera que se realiza en las zonas donde existe transmisión de dengue. ¿Qué está haciendo la OMS? La OMS recomienda a los países que tienen el mosquito trasmisor que establezcan y mantengan la capacidad para detectar y confirmar casos, diagnosticar y tratar a los pacientes, e implementar una efectiva estrategia de comunicación con la población para reducir la presencia del mosquito. También está recomendando a los países que fortalezcan la capacidad a nivel de laboratorio para detectar el virus de manera oportuna.

La OMS está trabajando en la preparación y respuesta ante la eventual introducción de este virus desde hace tiempo, así como apoya a los países en fortalecer las capacidades de los laboratorios (para que puedan detectar el virus de manera confiable y a tiempo); en capacitar al personal de salud para que puedan identificar y manejar los casos de chikungunya; y en preparar y organizar los servicios de salud para atender a los pacientes. También colabora en la mejora de la vigilancia epidemiológica, asesora en comunicación de riesgo y está apoyando a los países en el control del vector.

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Revisiones Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias. Evaluación rápida del riesgo de transmisión de fiebre por virus de Chikungunya en España. Agosto 2015. Disponible en: http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/docs/ ERR_Chikungunya_27.08.2015.pdf WHO. Guidelines for Prevention and Control of Chikungunya Fever. 2009. Disponible en: http://www.wpro.who.int/mvp/topics/ntd/Chikungunya_WHO_SEARO.pdf European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Rapid risk assessment Chikungunya case in Spain without travel history to endemic areas. 21 August 2015 Stockholm. Disponible en: http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/chikungunya-rapid-risk-assessment.pdf Organización Mundial de la Salud (OMS). Chikungunya [Internet]. Nota descriptiva nº 327; mayo de 2015 [acceso 14/9/2015]. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/es/

Mesa Redonda "Virus emergentes II: Epidemiología, transmisión, morfología, biología y prevención de la infección por el virus CHIKUNGUNYA" (95 min) Ponentes Excmo. Sr. D. Antonio R. Martínez Fernández. Académico de Número de la RANF "Introducción a los arbovirus y Presentación de la Mesa" Prof. Dr. D. Ricardo Molina. Entomólogo. Científico Titular del Centro Nacional de Microbiología.

Instituto de Salud Carlos III "Aedes albopictus: morfología, biología, emergencia y papel vectorial" Excmo. Sr. D. Mariano Esteban Rodríguez. Presidente de la RANF "Virus Chikungunya. Nueva vacuna protectora" http://www.ranf.tv/index.php/video/345/mesa-redonda-virus-emergentes-ii-epidemiolog%C3% ADa-transmisi%C3%B3n-morfolog%C3%ADa-biolog%C3%ADay-prevenci%C3%B3n-vacunalde-la-infecci%C3%B3n-por-el-virus-chikungunya

Artículos Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya (revisión CDC) http://www1.paho.org/hq/dmdocuments/CHIKV_Spanish.pdf Guía de manejo clínico para la infección por el virus chikungunya (CHIKV) http://www1.paho.org/dor/images/stories/archivos/chikungunya/guia_chikv2.pdf?ua=1 Chikungunya, una enfermedad vírica emergente. Propuesta de un algoritmo de manejo clínico http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet? _f=10&pident_articulo=90411684&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=40&ty=51&a ccion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=40v41n04a90411684 pdf001.pdf Aspectos generales sobre el virus chikungunya http://desastres.usac.edu.gt/sites/default/files/sobre_virus_chikungunya_14_mayo2014.pdf Información para profesionales sanitarios fiebre chikungunya http://www.caib.es/sacmicrofront/archivopub.do?ctrl=MCRST337ZI174235&id=174235 Fiebre causada por el virus Chikungunya, enfermedad emergente que demanda prevención y control http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1684-18242014000500007&script=sci_arttext Cassone A. A vaccine against an explosively spreading virus. Pathog Glob Health.

2015;109(2):43. PubMed PMID: 25822096 Chang LJ, Dowd KA, Mendoza FH, Saunders JG, Sitar S, Plummer SH, et al.; VRC 311 Study Team. Safety and tolerability of chikungunya virus-like particle vaccine in healthy adults: a phase 1 dose-escalation trial. Lancet. 2014;384(9959):2046-52. PubMed PMID: 25132507 Chow A, Her Z, Ong EK, Chen JM, Dimatatac F, Kwek DJ, et al. Persistent arthralgia induced by Chikungunya virus infection is associated with interleukin-6 and granulocyte macrophage colony-stimulating factor. J Infect Dis. 2011;203(2):149-57. PubMed PMID: 21288813. Texto completo Fritel X, Rollot O, Gerardin P, Gauzere BA, Bideault J, Lagarde L, et al.; ChikungunyaMere-Enfant Team. Chikungunya virus infection during pregnancy, Reunion, France, 2006. Emerg Infect Dis. 2010;16(3):418-25. PubMed PMID: 20202416. Texto completo Velasco E, Cimas M, Díaz O. Enfermedad por virus Chikungunya en España. Boletin epidemiológico semanal [Internet]. 2014;22:219-35 [acceso 14/9/2015]. Disponible en: http://revista.isciii.es/index.php/bes/article/view/914/1106

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Conferencia Chikungunya (51 min) https://www.youtube.com/watch?v=YPom4NjUasg La Fiebre Chikungunya (45 min) https://www.youtube.com/watch?v=-cyD2nYI-is Chikungunya: la epidemia inminente (15 min) https://www.youtube.com/watch?v=k9wmIzZf2Zo Virus Chikungunya (6 min) https://www.youtube.com/watch?v=x1_JP2xJrCo El Virus Del Chikungunya - Síntomas y Tratamiento (5 min) https://www.youtube.com/watch?v=pNoFmZ0X9Dw Ocho claves para entender qué es y cómo se trata el virus chikungunya (2 min) http://mexico.cnn.com/salud/2014/06/27/ocho-claves-para-entender-que-es-y-como-se-trata- elvirus-chikungunya ¿Qué es el virus chikungunya? (2,5 min) https://www.youtube.com/watch?v=QIaOBGn2mpk Chikungunya: el virus que encorva https://www.youtube.com/watch?v=oEAPOepmCT4 Virus Chikungunya: Síntomas, transmisión y prevención de la infección por Chikungunya (2,5 min) https://www.youtube.com/watch?v=po0SIV2f58g

Presentaciones

Fiebre por chikungunya http://revistaamicac.com/presentacion%20de%20chikungunya.pdf Vigilancia, notificación de casos y reporte Chikungunya ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/Especiales/2014/CHIK-DIAGNOSTICO-2014.pdf

Chikungunya (OMS)

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/es/

La enfermedad por el virus del Ébola (EVE) o fiebre hemorrágica del Ébola (FHE), también conocida como enfermedad del Ébola o simplemente como Ébola es una enfermedad grave, a menudo mortal en el ser humano, con una tasa de letalidad que puede llegar al 90%.

El virus se detectó por vez primera en 1976 en dos brotes simultáneos ocurridos en Nzara (hoy Sudán del Sur) y Yambuku (República Democrática del Congo). La aldea en que se produjo el segundo de ellos está situada cerca del río Ebola, que da nombre al virus.

El virus del Ébola pertenece al género Ebolavirus es, junto con los géneros Marburgvirus y Cuevavirus, uno de los tres miembros de la familia Filoviridae (filovirus). El género Ebolavirus comprende cinco especies distintas: ebolavirus Bundibugyo (BDBV). ebolavirus Zaire (EBOV). ebolavirus Reston (RESTV). ebolavirus Sudan (SUDV). ebolavirus Taï Forest (TAFV).

Las especies BDBV, EBOV y SUDV se han asociado a grandes brotes de EVE en África.

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El virus responsable del brote en África Occidental en 2014 pertenece a la especie Zaire. La epidemia de Ébola de 2014-2016 fue el mayor brote epidémico de la enfermedad por el virus del Ébola, se originó en diciembre de 2013 en Guinea, y se extendió posteriormente a Liberia, Sierra Leona, Nigeria, Senegal, Estados Unidos, España, Malí y Reino Unido. La OMS reportó 28 638 contagios y 11 315 muertes hasta el fin de la epidemia, el 14 de enero de 2016.

Ha sido el más extenso y complejo brote que se produce desde que se descubrió el virus en 1976. Ha habido más casos y más muertes en este brote que en todos los demás juntos.

Transmisión Se considera que los huéspedes naturales del virus son los murciélagos frugívoros de la familia Pteropodidae.

El virus del Ebola se introduce en la población humana por contacto estrecho con órganos, sangre, secreciones u otros líquidos corporales de animales infectados, de chimpancés, gorilas, murciélagos frugívoros, monos, antílopes y puercoespines infectados que se habían encontrado muertos o enfermos en la selva.

Posteriormente, el virus se propaga en la comunidad mediante la transmisión de persona a persona, por contacto directo (a través de las membranas mucosas o de soluciones de continuidad de la piel) con órganos, sangre, secreciones, u otros líquidos corporales de personas infectadas, o por contacto indirecto con materiales contaminados por dichos líquidos.

Cabe señalar que este virus no puede ser transmitido por aire ni por beber líquidos o ingerir los mismos alimentos que una persona infectada.

La infección del personal sanitario al tratar a pacientes con EVE ha sido frecuente cuando ha habido contacto estrecho y no se han observado estrictamente las precauciones para el control de la infección.

Las ceremonias de inhumación en las cuales los integrantes del cortejo fúnebre tienen contacto directo con el cadáver también pueden ser causa de transmisión.

Los pacientes son contagiosos mientras el virus esté presente en la sangre.

Transmisión por vía sexual: La OMS recomienda que los hombres que hayan sobrevivido a la enfermedad tengan prácticas sexuales e higiénicas seguras durante los 12 meses siguientes al inicio de los síntomas o hasta que los análisis del semen den negativo 2 veces para el virus del Ebola.

Síntomas de la enfermedad El periodo de incubación (intervalo desde la infección hasta la aparición de los síntomas) oscila entre 2 y 21 días. Las personas no son contagiosas hasta que aparecen los síntomas. La sintomatología del Ébola en la fase inicial es parecida a un estado gripal caracterizado por fatiga, fiebre, cefaleas, y dolor en las articulaciones, los músculos y el abdomen. También son comunes el vómito, la diarrea y la pérdida de apetito.

Otros síntomas menos frecuentes incluyen dolor de garganta, dolor en el pecho, dificultad para respirar y para tragar. En aproximadamente 5-50 % de los casos, las manifestaciones cutáneas pueden incluir una erupción maculopapular. Los primeros síntomas pueden ser similares a los de la malaria, el dengue, u otras fiebres tropicales, antes de que la enfermedad progrese a la siguiente fase.

La fase de sangrado suele comenzar a los 5-7 días de las primeras manifestaciones sintomáticas del ébola.

En el 40-50 % de los casos se produce sangrado en las mucosas y en las zonas de punción. Las hemorragias internas y subcutáneas se manifiestan en forma de enrojecimiento de los ojos y tos, vómitos o excreciones con sangre. En la piel, se crean petequias, equimosis y hematomas, especialmente allí donde se le hayan punzado la piel con inyecciones.

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En el análisis de la sangre se detectan leucocitosis neutrofílica, trombocitopenia y anemia. La muerte se produce, por lo general, en la segunda semana de la enfermedad, debido a hemorragias y shock hipovolémico por la pérdida de sangre.

Diagnóstico Antes de establecer un diagnóstico de EVE hay que descartar otras enfermedades infecciosas como el paludismo, la fiebre tifoidea, la meningitis. Las infecciones por el virus del Ebola solo pueden diagnosticarse definitivamente mediante distintas pruebas de laboratorio, a saber:      

prueba de inmunoadsorción enzimática (ELISA); pruebas de detección de antígenos; prueba de seroneutralización; reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR); microscopía electrónica; aislamiento del virus mediante cultivo celular.

Las muestras de los pacientes suponen un enorme peligro biológico, y las pruebas tienen que realizarse en condiciones de máxima contención biológica.

Tratamiento y vacunas

El tratamiento actual es principalmente de dar apoyo al organismo del afectado contra la infección e incluye reducir al mínimo los procedimientos invasivos, re-equilibrando los niveles de fluidos y electrolitos para contrarrestar la deshidratación, la administración de anticoagulantes en la infección temprana para prevenir o controlar la coagulación intravascular diseminada, la administración de procoagulantes en la infección tardía para controlar hemorragias, mantener los niveles de oxígeno, la gestión del dolor, y la administración de antibióticos o antimicóticos para el tratamiento de infecciones oportunistas secundarias.

Todavía no hay ningún tratamiento de eficacia demostrada, pero se están evaluando diversas formas de hemoterapia, inmunoterapia y farmacoterapia.

Un medicamento que se está empleando experimentalmente en algunos casos es el favipiravir, medicamento antivírico que ha mostrado eficacia en animales. También se ha ensayado el ZMapp45 y el agente antiviral brincidofovir. Otros fármacos que se están investigando son el clomifeno y toremifeno, los cuales podrían inhibir la progresión de la enfermedad según algunos estudios iniciales en animales Tampoco hay aún vacunas aprobadas para el ebola, pero se están evaluando dos posibles vacunas candidatas. Existe una vacuna que se encuentra en desarrollo por la Agencia de Salud Pública de Canadá y que según la OMS en los resultados preliminares realizados en 2015 durante su fase de ensayo ofrece una efectividad del 100%

Prevención y control Un buen control de los brotes depende de la aplicación de diferentes intervenciones, como la atención a los casos, la vigilancia y el rastreo de los casos, los entierros en condiciones de seguridad o la movilización social. La participación de la comunidad es fundamental para el éxito del control de los brotes. Las medidas más eficaces son:  Reducir el riesgo de transmisión de animales salvajes al ser humano, a consecuencia del contacto con murciélagos de la fruta o monos o simios infectados y del consumo de su carne cruda. Deben utilizarse guantes y otras prendas protectoras apropiadas para manipular animales. Sus productos (sangre y carne) deben estar bien cocidos antes de consumirlos.  Reducir el riesgo de transmisión de persona a persona, a consecuencia del contacto directo o estrecho con pacientes infectados, especialmente con sus líquidos corporales. Hay que evitar el contacto físico estrecho con pacientes con EVE y utilizar guantes y equipo de protección personal adecuado para atender a los enfermos en el hogar. Es necesario lavarse las manos con regularidad tras visitar a enfermos en el hospital, así como después de cuidar a enfermos en el hogar.  Reducir el riesgo de posible transmisión sexual. Teniendo en cuenta nuevos análisis de las investigaciones en curso y las consideraciones de su Grupo Consultivo sobre la Respuesta a la Enfermedad por el Virus del Ebola, la OMS recomienda que los varones que sobrevivan a esta enfermedad tengan prácticas sexuales e higiénicas seguras durante los 12 meses siguientes al inicio de los síntomas o hasta que sus muestras de semen den dos veces negativo para el virus del Ebola. Se debe evitar el contacto con líquidos corporales y se recomienda el lavado con agua y jabón. La OMS no recomienda el aislamiento de los pacientes convalecientes de ambos sexos una vez que sus muestras de sangre hayan dado negativo para el virus del Ebola.  Medidas de contención de los brotes. Entre ellas se encuentran la inhumación rápida y segura de los cadáveres infectados, la identificación de las personas que puedan haber estado en contacto con alguien infectado por el virus y su observación durante 21 días. También son importantes la separación de los enfermos y de las personas sanas para evitar una mayor propagación, y el mantenimiento de una buena higiene y de la limpieza del entorno.

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Artículos Artículo divulgativo de La Sociedad Española de Bioquímica y Biología Molecular (SEBBM). http://www.sebbm.es/web/es/divulgacion/rincon-profesor-ciencias/articulos-divulgacioncientifica/351-enfermedad-por-el-virus-del-ebola El desafío del Ébola. Revista Española de Defensa. Diciembre 2014. http://www.defensa.gob.es/Galerias/gabinete/red/2014/red-312-prevencion-ebola.pdf Ébola. editorial Sanidad Militar, vol.70 no.4 Madrid oct.-dic. 2014. Teniente coronel médico Juan Cascante Burgos. Instituto de Medicina Preventiva de la Defensa http://scielo.isciii.es/pdf/sm/v70n4/editorial.pdf Compilación de artículos científicos sobre el virus Ébola http://www.bvs.ins.gob.pe/ebola/index.php/recursos-de-informacion/texto-completo/articuloscientificos Artículo donde se hace una breve reseña histórica de cómo se detectó por primera vez el virus ébola http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0716-10182003020200041&script=sci_arttext Varios artículos en español http://www.elsevier.es/es-buscar?txtBuscador=ebola&cmbBuscador=all Epidemiology, pathogenesis, and clinical manifestations of Ebola and Marburg virus disease http://www.uptodate.com/contents/epidemiology-pathogenesis-and-clinical-manifestations-ofebola-and-marburg-virus-disease Diagnosis and treatment of Ebola and Marburg virus disease http://www.uptodate.com/contents/diagnosis-and-treatment-of-ebola-and-marburg-virus-disease

Presentaciones Recomendaciones semFYC para la enfermedad por el virus del Ébola en atención primaria. http://www.semfyc.es/es/componentes/ficheros/descarga.php?MTI0MjU%3D Ébola vías de contagio y normas de prevención. Presentación del Instituto de Medicina Preventiva de la Defensa “Capitán Médico Ramón y Cajal” http://portalcecova.es/output/files/EDUCACION_EBOLA.pdf Presentación sencilla y breve sobre el Ébola. http://es.slideshare.net/ruthtlv16/presentacion-de-ebola-2 Presentación del Instituto de Salud peruano sobre el Ébola http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/0/not/temdif201195/EBOV.pdf

Vídeos

EBOLA: MESA REDONDA de la Universidad de Murcia (1h 30 min) https://tv.um.es/video?id=63781&cod=a1b1c2d14 The Story of Ebola, video animado que explica de manera sencilla y clara la infección por ébola (7.30 min) https://www.youtube.com/watch?v=XCrOde-JYs0 Vídeo en el que se describe, de forma resumida, cómo se coloca y cómo se retira un Equipo de Protección Individual (EPI) frente al virus ébola. (4 min) https://www.youtube.com/watch?v=Zh1G9vh09ok Protección frente al virus Ébola: Lavado de manos (2 min) https://www.youtube.com/watch?v=eSu0-Gw4jzk

Noticias

Los sobrevivientes del Ébola luchan contra nuevos síntomas http://www.scientificamerican.com/espanol/noticias/los-sobrevivientes-del-ebola-luchan-contranuevos-sintomas/ Cursos intensivos de la Brigada de Sanidad para instruir a personal médico sobre Equipos de Protección Individual. http://www.ejercito.mde.es/ actualidad/2014/10/3697_Cursos_intensivos_BRISAN_personal_medico.html El ‘Gómez Ulla’ abre una unidad para atender enfermedades altamente infecciosas http://www.defensa.gob.es/gabinete/notasPrensa/2015/10/DGC-151013-gomez-ulla.html

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Enlaces Página de la OMS sobre el Ébola http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/es/ Página de la OMS donde se reportan sobre un mapa las novedades y últimos casos de Ébola http://maps.who.int/MapGallery/ Artículos divulgativos sobre el Ébola de la revista Muy interesante http://www.muyinteresante.es/tag/ebola Identifican la ruta de propagación del Ébola en Liberia http://www.scientificamerican.com/espanol/noticias/identifican-la-ruta-de-propagacion-del-ebolaen-liberia/ Página del instituto de salud del Ministerio de salud peruano, donde se reúne multitud de información sobre el Ébola. http://www.bvs.ins.gob.pe/ebola/ Página de la revista “The Lancet” sobe el Ébola. http://ebola.thelancet.com/ Página del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI), se actualiza periódicamente. http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/ebola/ infProfesionales.htm Protocolo de actuación frente a casos sospechosos de enfermedad por virus Ébola (EVE). Madrid: MSSSI; 2014 Texto completo Gestión de crisis ante el Ébola: el papel de la sanidad militar http://www.ieee.es/Galerias/fichero/docs_opinion/2015/DIEEEO1092015_SanidadMilitar_Ebola_CastillejoyNavarro.pdf

El virus de Zika es un virus emergente transmitido por mosquitos que se identificó por vez primera en Uganda en 1947 en macacos de la India a través de una red de monitoreo de la fiebre amarilla selvática. Posteriormente, en 1952, se identificó en el ser humano en Uganda y la República Unida de Tanzania. Se han registrado brotes de enfermedad por este virus en África, las Américas, Asia y el Pacífico.  Género: Flavivirus  Vector: mosquitos Aedes (que ha-

bitualmente pican por la mañana y al atardecer/anochecer).  Reservorio: desconocido

Signos y síntomas El periodo de incubación (tiempo transcurrido entre la exposición y la aparición de los síntomas) de la enfermedad por el virus de Zika no está claro, pero probablemente sea de pocos días. Los síntomas son similares a los de otras infecciones por arbovirus, entre ellas el dengue, y consisten en fiebre, erupciones cutáneas, conjuntivitis, dolores musculares y articulares, malestar y cefaleas; suelen durar entre 2 y 7 días.

Los pacientes con enfermedad por el virus de Zika suelen presentar fiebre no muy elevada, exantema y conjuntivitis, síntomas que suelen durar entre 2 y 7 días .

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Posibles complicaciones del virus de Zika

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Durante brotes de la enfermedad por el virus de Zika en 2013 en la Polinesia Francesa y 2015 en el Brasil, las autoridades sanitarias nacionales notificaron potenciales complicaciones neurológicas y autoinmunes de la enfermedad del virus Zika. Recientemente en Brasil, las autoridades sanitarias locales observaron también un aumento del síndrome de Guillain-Barré coincidiendo con un brote de la enfermedad por el virus de Zika, así como un aumento en los bebés que nacen con microcefalia en el noreste del país.

Los organismos que están investigando los brotes por este virus están encontrando pruebas cada más numerosas de la existencia de una relación entre el virus y la microcefalia, aunque son necesarias más investigaciones para entenderla mejor. También se están investigando otras posibles causas.

Transmisión El virus de Zika se transmite a las personas a través de la picadura de mosquitos infectados del género Aedes, y sobre todo de Aedes aegypti en las regiones tropicales. Este mosquito es el mismo que transmite el dengue, la fiebre chikungunya y la fiebre amarilla.

Los primeros brotes de enfermedad por el virus de Zika se describieron en el Pacífico en 2007 y 2013 (Yap y Polinesia francesa, respectivamente), y en las Américas (Brasil y Colombia) y África (Cabo Verde) en 2015. A ello hay que añadir que más de 13 países de las Américas han notificado infecciones esporádicas por el virus de Zika, lo cual indica que este está teniendo una rápida expansión geográfica.

Diagnóstico La infección por el virus de Zika puede sospecharse a partir de los síntomas y los antecedentes recientes (por ejemplo, residencia o viaje a una zona donde se sepa que el virus está presente). Sin embargo, su confirmación requiere pruebas de laboratorio para detectar la presencia de RNA del virus en la sangre u otros líquidos corporales, como la orina o la saliva.

Prevención La mejor forma de prevenirla consiste en la protección frente a las picaduras de los mosquitos Los mosquitos y sus lugares de cría suponen un importante factor de riesgo de infección por el virus de Zika. La prevención y el control dependen de la reducción del número de mosquitos a través de la reducción de sus fuentes (eliminación y modificación de los lugares de cría) y de la disminución de los contactos entre los mosquitos y las personas.

Para evitar las picaduras conviene utilizar repelentes de insectos regularmente, ponerse ropa (preferiblemente de colores claros) que cubra al máximo el cuerpo, utilizar barreras físicas (pantallas protectoras, puertas y ventanas cerradas) y si fuera necesario utilizar protección personal adicional, como dormir con mosquiteros durante el día. También es sumamente importante vaciar, limpiar o cubrir regularmente los contenedores que puedan acumular agua, como cubos, barriles, macetas, etc.

Se deberían limpiar o eliminar otros posibles criaderos de mosquitos, como macetas, neumáticos usados y canalones. Las comunidades deben apoyar los esfuerzos del gobierno local para reducir la densidad de mosquitos en su localidad.

Hay que prestar especial atención y ayuda a quienes no pueden protegerse adecuadamente por si solos, como los niños, los enfermos o los ancianos.

Durante los brotes, las autoridades sanitarias pueden recomendar la fumigación con insecticidas. Los insecticidas recomendados por el Plan OMS de Evaluación de Plaguicidas también se pueden utilizar como larvicidas para tratar recipientes de agua relativamente grandes.

Los viajeros deben adoptar las precauciones básicas descritas anteriormente para protegerse de las picaduras de mosquitos.

Tratamiento La enfermedad por el virus de Zika suele ser relativamente leve y no necesita tratamiento específico. Los pacientes deben estar en reposo, beber líquidos suficientes y tomar analgésicos comunes para el dolor.

En la actualidad no hay vacunas ni tratamientos específicos para esta enfermedad.

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Artículos y revisiones

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Zika: el "nuevo" virus que se extiende por América http://www.investigacionyciencia.es/blogs/medicina-y-biologia/43/posts/zika-el-nuevo-virus-quese-extiende-por-amrica-13785?utm_source=Twitter&utm_medium=Social&utm_campaign=tw El virus Zika y los mosquitos http://www.investigacionyciencia.es/blogs/medicina-y-biologia/43/posts/el-virus-zika-y-losmosquitos-13943?utm_source=Twitter&utm_medium=Social&utm_campaign=tw+web El virus Zika y los mosquitos, muy buen artículo, además habla de la posibilidad de transmisión del virus Zika en España http://www.investigacionyciencia.es/blogs/medicina-y-biologia/43/posts/el-virus-zika-y-losmosquitos-13943 Identificación y tratamiento del síndrome de Guillain-Barré en el contexto del brote de virus de Zika http://www.who.int/csr/resources/publications/zika/guillain-barre-syndrome/es/ Asociación del Zika con la microcefalia http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1600651#.Vr30XozQWPM.twitter=&t=article Virus Zika: riesgo y tratamiento de la infección. http://www.bmj.com/content/bmj/352/bmj.i1062.full.pdf Efectos teratógenos del virus Zika y el rol de la placenta http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2816%2900650-4/fulltext Una recopilación de distintos artículos sobre el virus Zika http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=zika[All%20Fields]%20AND%20%28%22viruses% 22[MeSH%20Terms]%20OR%20%22viruses%22[All%20Fields]%20OR%20%22virus%22[All% 20Fields]%29&cmd=DetailsSearch

Repelentes de insectos recomendados (listado actualizado a Marzo 2016) http://www.aemps.gob.es/cosmeticosHigiene/cosmeticos/docs/ listado-repelentes-insectos-virus-Zika.pdf

Presentaciones Presentación sencilla y clara sobre el virus Zika https://storify.com/public/templates/card/index.html?src=//storify.com/microBIOblog/todo-loque-tienes-que-sabet-sobre-el-zika Información sobre la infección por el virus Zika http://semes.org/sites/default/files/archivos/Informacion-virus-Zika.pdf

Vídeos Video explicativo del CDC sobre el Zika Virus https://www.youtube.com/watch? v=A1_SiG0yEUw Propagación de Zika https://www.youtube.com/watch?v=XMikeflC8Tc Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección por el Virus Zika http://cvoed.imss.gob.mx/COED/home/ normativos/DPM/archivos/Virus_Zika.pdf CDC: Pregnant Women at Greatest Risk for Zika https://youtu.be/G62pQR6aPUU Zika Virus: ¿que conocemos y que no?, video subtitulado en español muy divulgativo. https://youtu.be/JUlGN5XJ5dc Zika: Clínica, Prevención y Tratamiento. Dr. Julio Castro Inst. de Medicina Tropical Univ.

Central de Venezuela. https://www.youtube.com/watch?v=NxpkPcASHKk Infección por el Vírus Zika: Características, Tendencias y Complicaciones "Dr. Jaime Torres Inst. De Medicina Tropical, Facultad de Medicina. Univ. Central de Venezuela. https://www.youtube.com/watch?v=HbRh0TQFhhE "Virus Zika y embarazo" Dr. Williams Sánchez. Sociedad Venezolana de Obstetricia y Ginecología. https://www.youtube.com/watch?v=Y1pN9lFMIok "Zika en niños" Dra. Lisbeth Aurenty Hospital de Niños J.M. de los Ríos. https://www.youtube.com/watch?v=8oQnixfFXk8

Noticias en Twitter sobre Zika

@Zika_News

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Página de la OMS sobre el virus Zika http://www.who.int/csr/resources/publications/zika/es/

Enlaces

Página del CDC en español sobre el virus Zika http://espanol.cdc.gov/enes/zika/ Página del CDC en español sobre el virus Zika, con enlaces y artículos http://espanol.cdc.gov/enes/zika/resources/index.html Elsevier crea una web de información sobre el zika https://www.elsevier.com/connect/zika-virus-resource-center Organización de salud panamericana sobre la, Infección por Virus Zika http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=427&Itemid=41484 El Consejo General de Farmacéuticos publica un informe técnico sobre la enfermedad por el virus Zika http://www.imfarmacias.es/noticia/8820/el-consejo-general-de-farmaceuticos-publica-uninforme-tecnico-sobre-la-enfermedad-por-el-virus-zika Un blog en español sobre virus emergentes:Virus Zika: otro arbovirus trotamundos que se globaliza, http://www.madrimasd.org/blogs/virusemergentes/ Enlace del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad sobre los casos confirmados en España. Cada semana se actualiza. http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/zika/casosDiagnosticados/home.htm Enfoques innovadores para combatir el Zika http://www.scientificamerican.com/espanol/noticias/ee-uu-con-la-mira-en-enfoquesinnovadores-para-combatir-el-zika/ Genes, insectos y radiación: la OMS respalda nuevas herramientas en lucha contra Zika http://www.scientificamerican.com/espanol/noticias/ reuters/genes-insectos-y-radiacion-la-oms-respaldanuevas-herramientas-en-lucha-contra-zika/ Kit de prevención contra el Zika para embarazadas http://www.cdc.gov/zika/pdfs/build-your-own-zpkspanish.pdf

Noticias Diez preguntas y respuestas sobre el virus Zika http://internacional.elpais.com/internacional/2016/01/19/actualidad/1453158453_113257.html Investigadores en Brasil esperan tener tratamiento para virus de Zika en un año http://www.scientificamerican.com/espanol/noticias/reuters/investigadores-en-brasil-esperantener-tratamiento-para-virus-de-zika-en-un-ano/ Mosquitos con genes editados para erradicar el Zika http://www.agenciasinc.es/Noticias/Mosquitos-con-genes-editados-para-erradicar-el-zika Confirman que el Zika puede causar síndrome de Guillain-Barré http://www.agenciasinc.es/Noticias/Confirman-que-el-zika-puede-causar-sindrome-de-GuillainBarre Evaluación Rápida del Riesgo de transmisión de enfermedad por el virus Zika en España http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/DocsZika/ ERR_Zika_20Enero2016.pdf Desarrollan prueba rápida para detectar virus del Zika http://rasainforma.com/noticias/salud/desarrollan-prueba-rapida-para-detectar-virus-delzika/155566/ Un test genético detecta el Zika antes de que haya anticuerpos http://www.jano.es/noticia-un-test-genetico-detecta-el-25686 Las farmacias, establecimientos sanitarios accesibles para la información a los ciudadanos sobre el virus Zika http://www.portalfarma.com/Profesionales/consejoinforma/Paginas/Informe-Tecnico-VirusZika.aspx Zika Virus in the Americas — Yet Another Arbovirus Threat http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1600297 Zika Virus Spreads to New Areas — Region of the Americas, May 2015–January 2016 http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6503e1.htm Interim Guidelines for the Evaluation and Testing of Infants with Possible Congenital Zika Virus Infection — United States, 2016 http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6503e3.htm Possible Association Between Zika Virus Infection and Microcephaly — Brazil, 2015 http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6503e2.htm Identificación y tratamiento del síndrome de Guillain-Barré en el contexto del brote de virus de Zika http://www.who.int/csr/resources/publications/zika/guillain-barre-syndrome/es/

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