Edición del 15 al 21 de Julio de 2012
•Sociedad Médica de Tacámbaro
“El Pescador”
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Estreñimiento crónico funcional
Dr. José Miguel Cortés Azcona Médico Cirujano y Partero El estreñimiento crónico funcional, ¿se considera una patología en sí o un síntoma que alerta de otras complicaciones? El estreñimiento crónico funcional es un síntoma que expresa una percepción anómala en el hábito defecatorio. ¿Cuál es su prevalencia entre la población y cuáles los factores de riesgo que facilitan su aparición? El estreñimiento es un síntoma muy prevalente que afecta a entre el 12 y el 17% de la población general; el 14% de la población general sana se considera estreñida según criterios de Roma II. Hay una serie de factores de riesgo que incrementan la prevalencia de estreñimiento: sexo (mujeres), edad (niños y ancianos) y diversas situaciones (inactividad física, ingesta hipocalórica y baja en fibra, bajo nivel sociocultural, depresión, abuso físico y sexual). Existen varios subtipos fisiopatológicos en estreñimiento crónico funcional. ¿Cuáles son? Desde el punto de vista fisiopatológico el estreñimiento crónico funcional puede dividirse, en tres grandes grupos: a) con tránsito colónico normal; b) con tránsito colónico lento y c) disfunción de la defecación. ¿Qué complicaciones puede ocasionar el estreñimiento crónico funcional? El estreñimiento crónico funcional es una altera-
ción benigna con tasas de hospitalización y mortalidad mínimas. No obstante, hay situaciones clínicas, como la impactación fecal y las úlceras estercoráceas que aparecen como complicaciones directas del estreñimiento, mientras que otras se relacionan con la presencia de estreñimiento (fisura anal aguda y crónica, las hemorroides y el prolapso rectal) y, por último, en sujetos ancianos debe tenerse en cuenta que los esfuerzos defecatorios exagerados pueden inducir alteraciones cardiovasculares (arritmias, síncope, accidentes vasculocerebrales transitorios, etcétera). ¿Cuál es el arsenal terapéutico actual disponible para tratar el estreñimiento? El tratamiento debe individualizarse, especialmente tras conocer los detalles particulares que se dan en cada paciente (sexo, edad, actividad laboral, dieta, ejercicio físico, tendencia a la inhibición defecatoria, etc.). En este sentido, es importante indicar medidas saludables que mejoran los síntomas (ejercicio físico, no inhibición de la defecación, ingesta de fibra, establecimiento de horarios regulares para la defecación etc.) pero que no suelen ser suficientes para conseguir una defecación satisfactoria. El tratamiento con laxantes o fármacos que incrementan la motilidad colónica debe ser escalonado y monitorizado por el médico de forma rigurosa, dado que la tendencia habitual de los pacientes es a la automedicación sin control. En la práctica clínica, se inicia el tratamiento con suplementos de fibra alimentaria (pan integral, cereales, ciruelas pasas etc.) y/ o
incrementadores del bolo fecal (salvado de trigo, isphagula, metilcelulosa, goma guar) y se evalúa el efecto a las 4-6 semanas. Si estas medidas no son eficaces o el paciente no las tolera, indicaremos laxantes osmóticos (lactulosa, lactitiol, PEG, hidróxido de magnesio etc.) en primer lugar y estimulantes (bisacodilo, picosulfato sódico, senósidos, aloe, cáscara sagrada) como rescate o como alternativa si los osmóticos no fueran eficaces. La combinación de laxantes (fibra con osmóticos o estimulantes, osmóticos con estimulantes) será necesaria ante el fracaso del tratamiento con monoterapia. Finalmente, los pacientes resistentes a laxantes, pueden ser tratados con agonistas de los receptores de la serotonina (prucaloprida). Algunos pacientes resistentes a cualquier medida terapéutica oral, tras varios días sin defecar y con el fin de evitar la impactación de heces en el colon precisan tratamiento con micro enemas de limpieza o supositorios. Cuando el tratamiento médico no es suficiente para lograr una defecación satisfactoria deberemos hacer estudios específicos para clasificar fisiopatológicamente el estreñimiento. Para ello se remitirá al paciente a un centro especializado en donde tras los estudios se establecerán tratamientos específicos, fundamentalmente biofeedback en pacientes, disinergia de la defecación y/o alteraciones de la sensibilidad rectal. Se recomienda comer mucha fruta y verdura, tomar suficiente agua, y hacer ejercicio regularmente. Evite tomar refrescos carbonatados.