Revisão sistemática da literatura: Modelos de cálculo de risco no tratamento de tumores do SNC em idade pediátrica

numa imagem e um aumento do ruído, até determinado nível, pode não ser necessariamente percebido ou prejudicar o diagnóstico. Isto constitui a base da otimização da qualidade da imagem para encontrar a quantidade aceitável de ruído gerado, sem prejudicar o diagnóstico. Objetivos: Análise e comparação dos parâmetros de exposição, descritores de dose e qualidade de imagem de Tomografia Computorizada de planeamento para tratamento de Radioterapia com fantoma antropomórfico no serviço de Radioterapia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, com vista à otimização dos protocolos. Metodologia: Foram realizadas quatro aquisições com parâmetros de exposição diferentes para o protocolo existente de tórax, coluna lombar e pélvis. Foram analisados os valores de dose de cada aquisição, assim como a qualidade de imagem quantitativa com base no valor médio de sinal e desvio padrão das Unidades Hounsfield de Regions of Interest homogéneas. Resultados: Foram testados quatro protocolos por região anatómica com reduções de dose entre 33,5% e 81,5%. Na avaliação quantitativa da qualidade de imagem não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas nos valores de sinal, mas em ruído existem diferenças estatisticamente significativas. Conclusões: Verifica-se que a melhor proposta de otimização de protocolos se baseia numa redução de dose média de cerca de 30% com equilíbrio entre o valor de dose e a qualidade de imagem. Isto é conseguido com a adição da modulação de corrente na rotina.

Palavras-chave: Radioterapia, Tomografia Computorizada de planeamento em Radioterapia, descritores de dose, otimização de dose, qualidade de imagem.

REVISÃO SISTEMÁTICA DA LITERATURA:

Modelos de cálculo de risco no tratamento de tumores do SNC em idade pediátrica

Ribeiro J.1, Monteiro A. 1,2

1 Escola Superior de Saúde, Instituto Politécnico do Porto 2 Centro Hospitalar e Universitário de São João

Resumo

Introdução: Os tumores do Sistema Nervoso Central (SNC), apresentam-se como o 2o tipo de tumor mais comum em idade pediátrica. O tratamento destas patologias necessita de um diagnóstico detalhado, de forma a selecionar-se o melhor plano de tratamento. A Radioterapia demonstra-se como uma importante arma terapêutica, sendo administrada com recurso a qualquer uma das suas técnicas, estando, no entanto associada a toxicidade pós tratamento, como os tumores radioinduzidos, que são histologicamente diferentes da neoplasia inicial, ocorrendo a partir dos 2 meses do término do tratamento e ao longo da vida do paciente. Para avaliação do risco de radioindução tumoral existem alguns modelos, dos quais se destacam o Excess Absolut Risk (EAR) ou o Lifetime Attributable Risk (LAR). Objetivo: Comparar as diferentes técnicas de tratamento, quanto ao risco de radioindução tumoral, em população pediátrica com tumor do SNC, assim como análise dos modelos matemáticos disponíveis. Materiais e métodos: Realizou-se uma pesquisa científica na base de dados PubMed, tendo sido incluídos 9 artigos em estudo que descrevem as variáveis em análise como a técnica de tratamento e modalidade ou os modelos de cálculo de risco. Resultados: Este estudo resultou numa amostra de 102 indivíduos, predominantemente do sexo masculino. A prescrição de dose foi de 23,4 a 36 Gy, estando dependente da histologia e prognóstico. Quanto às técnicas de tratamento, observou-se um claro domínio das técnicas com energia de fotões, nomeadamente das modalidades de intensidade modulada (IMRT) e conformais (3DCRT). O risco de radioindução esteve, no entanto, dependente das características do paciente, nomeadamente da idade de exposição à radiação e género. Conclusão: A avaliação do risco de radioindução tumoral em pacientes pediátricos com um tumor do SNC, demonstrou um risco aumentado nos pacientes com idade inferior, estando este risco agravado no caso dos pacientes do sexo feminino. Reafirmou-se o benefício dosimétrico da utilização de protões no tratamento destes pacientes, quando comparado com as diferentes técnicas, destacando-se, no entanto, a Tomoterapia com um risco benefício razoável. Por fim, os modelos apresentados recorrem a dados epidemiológicos com décadas de existência, o que implicará uma nova avaliação epidemiológica, de forma a validar os seus resultados.

Palavras-chave: “Radiation Induced Cancer”, “Second Cancer”, “Pediatric”, “Radiotherapy” e “Risk”