Unidad I AnĂĄlisis de orina Q.C. Elizabeth MartĂnez Castillo
Organización.
En una área bien ventilada. Bien iluminada. Una pileta de cocina con agua corriente. Mesa de trabajo de superficie clara y fácil de limpiar. Lugar de almacenamiento de sustancias químicas de material y provisiones de trabajo. Centrifuga (1500rpm). Microscopio óptico. Trabajar inmediatamente. Recolección en frascos estériles. Bien identificados. Gradillas y tubos de ensaye. Refractómetro o urinometro.
Control de calidad.
a) Mayor confiabilidad. b) Mantener el conocimiento de la
distribuci贸n de resultados positivos detectados cada d铆a. c) Anotar la presencia de resultados internamente inconstantes. d) Implementar el uso de materiales de control destinados a responder como la orina. e) Organizar repeticiones e introducir muestras divididas.
AnĂĄlisis de orina
I.
Detecta condiciones intrĂnsecas que indican un mal funcionamiento renal o del sistema.
II.
Detectar trastornos endocrinos metabĂłlicos del organismo.
Liquido extracelular. a) Forma el medio ambiente interno. b) Se dividen en fracciones van decreciendo: plasma
sanguíneo, liquido intersticial, liquido cefalorraquídeo, liquido intraocular, liquido de los aparatos gastrointestinales, ocupan espacios del cuerpo. c) Sistema urinario se encarga de mantener las condiciones de equilibrio de la homeostasis junto con pulmón y piel. d) Los riñones extraen los productos finales del metabolismo celular y los excesos de iones y agua que comienzan a acumularse en el liquido extracelular.
Sistema excretor 1) 2)
3) 4) 5)
Función de filtrar el plasma sanguíneo (de los riñones y formar la orina). Mantienen el ambiente interno optimo para el desarrollo de los demás procesos biológicos. Retener iones, los azucares, los aminoácidos y el agua. Separa y evalúa los desechos del metabolismo, aproximadamente el 75% de sales, urea y agua se excreta por el sistema urinario por el sistema de conductos. Es complementario de los pulmones (por la expiración de co2 y el vapor de h2o) con el intestino ( por los pigmentos biliares) y con la piel ( por sudor transporta agua, sales y urea).
Sistema urinario y homeostasis. Homeostasis: el mantenimiento de condiciones constantes en el medio interno del cuerpo.
Todos los sistemas ayudan a mantener estas condiciones, ya que suministran sustancias nutritivas necesarias y eliminando los desechos inútiles y la acumulación es peligrosa. Cerca del 56% del cuerpo es liquido. Mayor volumen se encuentra dentro de las células (Liquido Intracelular). Una tercera parte se localiza fuera de las células (Liquido Extracelulares) y transporta iones y nutrientes que las células necesitan, difundido desde la sangre hacia los espacios intercelular por los capilares. El liquido extracelular ( composición de oxigeno, glucosa, iones, aminoácidos, componentes grasos y otras mol. Bajo peso molecular.
Sistema urinario. Formado por:
Riñones dos, uno a cada lado de la columna vertebral, pequeños, pesan: 150 gr. Órganos selectivos, mantienen el equilibrio ácido- básico. Uréteres Vejiga Uretra
Condiciones generales que debe cumplir el paciente para la toma de muestras Acercarse en ayunas al laboratorio clínico.
El ayuno ideal es de 10 a 12 horas. No fumar antes ni durante la realización de exámenes de laboratorio. No ingerir bebidas alcohólicas tres días antes de la realización de los exámenes de laboratorio. Si está tomando algún medicamento, debe informar en la toma de la muestra el nombre de la droga y la dosis que está tomando. Si se ha realizado un examen de radiología con medio de contraste, no se realice ningún examen del laboratorio hasta después de tres días. No realice ninguna actividad física ( trotar, ejercicios ) antes de la realización de los exámenes. Las muestras que entrega en el laboratorio, deben estar bien marcadas con el nombre del paciente a quien pertenecen.
Recolección de muestra. Muestra única. Primera de la mañana. La recolección comienza a la mitad de la evacuación.
Mínimo 10 ml. Un tubo de ensayo para cultivo. Entrega inmediata.
Condiciones para la recolección de muestras de orina: Recolección de orina de 24 horas
Descarte la primera orina de la mañana para dejar la vejiga totalmente desocupada. Guarde toda la orina eliminada durante las 24 horas siguientes, incluyendo la primera orina de la mañana del día siguiente, en el recipiente entregado. La muestra debe tenerse en refrigeración o en un lugar fresco. La ingesta de líquidos debe ser normal.
Llevar la muestra al laboratorio lo más pronto posible, para su procesamiento. Si el recipiente contiene algún tipo de liquido no lo descarte, es un preservativo para la muestra, manéjelo con precaución.
Si tiene alguna duda por favor comuníquese con el laboratorio. Las muestras son recibidas de lunes a jueves en las horas de la mañana.
Uro cultivo y/o parcial de orina Nota : tenga en cuenta que la recolección adecuada nos permitirá proporcionar resultados útiles a su médico.
Si está tomando antibióticos, la muestra debe ser obtenida, siempre que sea posible, antes de iniciar la administración de estos. Realizar un lavado genital completo, con abundante agua y con jabón, antes de recolectar la muestra en el recipiente estéril proporcionado por el laboratorio o adquirido en una farmacia. Recoja la primera orina de la mañana de la siguiente manera: descarte la primera parte de la micción, recoja la segunda parte de la micción directamente en el recipiente y descarte la última parte. Cuando haya terminado, ajuste la tapa del envase y limpie cualquier resto de orina que hubiera salpicado al exterior de éste. Compruebe que su nombre esté correctamente escrito en el envase. Entregue el envase con la orina, bien tapado, al personal que lo atiende, dentro de las 2 horas siguientes a la recogida la muestra.
Función renal. 1. 2. 3.
Filtración Reabsorción
Excreción
Unidad funcional: nefrona ( tiene 1-1.5 millones de nefronas.
Filtración por glomérulo ( vaso sanguíneo aferente, membrana basal glomerular y vaso eferente). Reabsorción por paso ultra filtrado (túbulo proximal, asa de Henle y túbulo distal). Excreción por conducto recolector, uréter y vejiga.
Funciones del Riñón:
a) Excreción de productos de desecho del metabolismo urea, creatinina, fosforo.
b) Regulación del medio interno (imprescindible para la vida) : Equilibrio hidroelectrolítico, Equilibrio acido- básico.
c) Función endocrina: Síntesis de metabolitos de la vitamina D, Sistema renina-angiotensina. Síntesis de eritropoyetina Síntesis de quininas y prostaglandinas
FORMACION DE LA ORINA.
• La orina es un filtro del plasma, depende de la presión dela sangre de la red de capilares del glomérulo, depende presión arterial y resistencia de arteriola aferente y eferente.
• Adulto 25% del gasto cardiaco esta destinado a función renal.
Formación de orina.
• Paso
aproximadamente un litro de sangre por los riñones cada minuto.
• La sangre proviene de la aorta pasa la arteria renal e ingresa a los glomérulos por arteria aferente, redes de capilares (glomérulos) son permeables al agua y componente de bajo peso molecular del plasma.
Función glomerular.
• Evaluando la incapacidad para remover sustancias del suero y determinando la presencia de material anormal en orina.
• Proteína urinaria, evidencia de glóbulos rojos en orina, nitrógeno no proteico (urea, acido úrico, aminoácidos, creatinina, nitrógeno).
Estructuras básicas. 1. Glomérulo (sistema de filtración por red capilar). 2. Capsula de Bowman (membrana del glomérulo). 3. Espacio de Bowman (espacio entre el glomérulo y la capsula de Bowman: acumula el filtrado glomerular).
Estructuras básicas. 4. Túbulo proximal (conducto cercano al glomérulo, paso del filtrado glomerular llega al asa de Henle). 5. Asa de Henle ( segmento tubular: se reabsorbe agua del ultra filtrado glomerular). 6.-Túbulo distal (segmento mas lejano al glomérulo, paso del ultrafiltrado llega a los túbulos colectores.
Formación de orina. Todos los compuestos químicos son absorbidos por glomérulos y otros por túbulos. moléculas de glucosa, agua y potasio ácido úrico, amino ácidos, fosfatos, bicarbonato, hidrógeno sodio y desechos fosforo, creatinina, sulfatos, amonio.
Formación de orina Paso de sangre de los glomérulos se reabsorben moléculas de bajo peso molecular: glucosa, urea, amino ácidos , bilirrubina, acetoacetato forma ultra filtrado deposita en capsula de Bwoman, mol alto peso molecular son eliminadas.
Primer ultra filtrado tiene Ph 7.4 osmolalidad 284 mosml/Kg de agua, Peso especifico 1.007, esta modificación da lugar a la orina.
Constituyente de la orina. • Solutos: cloruro de sodio y urea. • Ingesta de proteínas : nitrógeno da urea, en ácido úrico, creatinina, amoniaco, glucoproteínas, enzimas y purinas.
• Potasio, ácido oxálico, ácido cítrico, piruvato , ácidos grasos libres, hormonas ( cetosteroides), aminas biogenas (catecolaminas), serotonina.
Pruebas diagnosticas.
1. Detectar la funci贸n renal. 2. Detectar la presencia de una lesi贸n renal (inicio del curso enfermedad).
3. Localizar el sitio de la
enfermedad (pre renal, glomerular, tubular, pos tubular).
4. Cuantificar el grado de da帽o.
Objeto de las pruebas.
• Detección se logra con análisis de general de orina, la medición de niveles de nitrógeno de la urea y creatinina. • Sitio de lesión tubular con medición en suero de nitrógeno de la urea y creatinina, depuración metabólica de la creatinina y concentración en orina. • Sitio de lesión glomerular depuración de creatinina por elevación del nitrógeno de urea, ácido úrico y fosforo inorgánico y pérdida de hematíes y proteína de orina.
Otras pruebas que indican daño glomerular.
• Detección de ácido úrico (eleva en paciente acido
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tico). Nivel de fósforo inorgánico (eleva). Detección de potasio (eleva) Detección de sodio (baja). Detección de bicarbonato ( baja o se deprime). Detección de albúmina o proteínas séricas ( baja). Detección de calcio (baja) Detección de metilguanina y ácido guanidinosuccinico (presentes).
Análisis de orina
• Se realiza para la evaluación física, química y microscópica de la orina.
• Dicho análisis consta de varios exámenes para detectar y medir diversos compuestos que salen a través de la orina.
Un análisis de orina se puede hacer:
• Como parte de un examen médico de rutina para detectar los signos iniciales de una enfermedad.
• Si la persona tiene signos de diabetes o enfermedad renal, o para vigilar si está recibiendo tratamiento para tales afecciones.
• Para verificar la presencia de sangre en la orina.
• Para diagnosticar infecciones urinarias.
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Otras patologías por las cuales se puede realizar el examen general de orina: Uro Patía obstructiva aguda bilateral. Síndrome nefrítico agudo. Necrosis tubular aguda. Uro Patía obstructiva aguda unilateral. Alcalosis. Síndrome de Allport. Nefropatía por analgésicos. Anorexia nerviosa.
Enfermedad renal ateroembólica. Mixoma auricular. Cálculos en la vejiga. Uro Patía obstructiva bilateral crónica.
Glomérulo nefritis crónica. Infección urinaria crónica o recurrente.
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Insuficiencia renal crónica. Uro patía obstructiva unilateral crónica.
Uretritis crónica. Infección complicada de las vías urinarias (pielo nefritis). Síndrome nefrótico congénito. Cistinuria. Delirio. Demencia. Demencia de origen metabólico. Diabetes insípida central. Nefropatía/esclerosis diabética. Enuresis. Epididimitis. Retraso en el desarrollo. Glomérulo esclerosis focal y segmentaria.
Síndrome de Good pasture. Insuficiencia cardíaca. Síndrome urémico hemolítico (hus).
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Púrpura de Henoch-Schoenlein. Diabetes mellitus insulinodependiente (DMID). Nefropatía por Ig A (enfermedad de Berger). Lesión del riñón y del uréter. Nefritis intersticial. Vejiga irritable. Insuficiencia cardíaca izquierda. Nefritis lúpica. Hipertensión maligna (nefro esclerosis arteriolar). Nefropatía quística medular. GN membrano proliferativa I. GN membrano proliferativa II. Nefropatía membranosa. Mielomeningocele (niños). Vasculitis necrosante. Síndrome nefrótico.
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Diabetes mellitus no insulino dependiente (DMNID) Orquitis. Cáncer de ovario. Hemoglobinuria paroxística nocturna (HNP). Poliquistosis renal. GN pos estreptocócica. Azoemia pre renal. Amilosis primaria. Cáncer de la próstata. Prostatitis aguda. Prostatitis crónica. Prostatitis a bacteriana. Pielo nefritis aguda Glomerulo nefritis (semilunar) rápidamente progresiva. Nefropatía por reflujo.
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Necrosis papilar renal. Acidosis tubular renal distal. Acidosis tubular renal proximal.
Trombosis de la vena renal. Eyaculación retrógrada. Rabdomióloidosis. Insuficiencia cardíaca derecha.
Amiloidosis sistémica secundaria. Incontinencia urinaria de esfuerzo. Lupus eritematoso sistémico. Esclerosis sistémica (esclerodermia).
Púrpura trombocitopénica trombótica. Lesión traumática de la vejiga y la uretra. Ureterocele. Estenosis o estrechez uretral. Uretritis. Granulomatosis de Wegener. Tumor de Wilms.
El médico hace un análisis de orina:
• Como parte de un examen físico. • Para detectar una enfermedad específica o una infección del tracto urinario.
• Es posible que los síntomas de infección incluyan orina de color más oscuro o con mal olor, dolor o dificultad para orinar, dolor en un costado del cuerpo o la espalda, sangre en la orina o fiebre.
• Para comprobar el tratamiento de enfermedades como diabetes, piedras en el riñón, infecciones del tracto urinario (ITU), presión arterial alta (hipertensión), o algunas enfermedades del riñón o el hígado.
REALIZACIÓN DEL EXAMEN FÍSICO: Se necesita una muestra de orina y el médico le explicará a la persona cuál es el tipo de muestra que se requiere. Hay tres pasos básicos para un análisis de orina completo: Color y apariencia física: ¿Qué apariencia tiene la orina a simple vista?. ¿Es clara o turbia?. ¿Pálida, amarilla oscura o de otro color?. El examen de la gravedad específica de la orina revela qué tan concentrada o diluida está dicha orina.
lĂmpido
opalescente
escaso
Regular o moderado
deposito
normal
lĂmpido
turbio
abundante patĂłgeno
opalescente
turbio
MEDICAMENTOS QUE ALTERAN EL COLOR . Algunos medicamentos cambian el color de la orina, pero esto no es un signo de enfermedad. El médico le puede solicitar a la persona dejar de tomar algunos medicamentos que puedan afectar los resultados del examen.
Los medicamentos que pueden cambiar el color de la orina son:
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Cloro quina. Suplementos de hierro. Levo dopa. Nitrofurantoína. Fenazo piridina. Fenotiazinas.
Fenitoína. Riboflavina. Triamtereno.
normal
Otros: Verdoso Rojo naranja o pardo anaranjado Pardo obscuro o negro
Densidad Normal
• Niños: • Adultos:
1,010-1,030 1,010-1,030
Patológico: inferior y superior a estos rangos.
Valores normales La orina normal puede variar en color, desde incolora hasta amarilla oscura. Algunos alimentos, como la remolacha y la mora, pueden darle a la orina un color rojo. El PH de la orina debe estar entre 4 (6 y 8) Generalmente, la glucosa, las cetonas, la proteína, la bilirrubina no son detectables en la orina. Lo siguiente normalmente no se encuentran en la orina: Hemoglobina. Nitritos. Glóbulos rojos. Glóbulos blancos. Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. La persona debe hablar con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen.
Alteraciones en el color y apariencia: La orina turbia puede deberse a la presencia de pus o infecciones. La orina con color amarillo oscuro puede deberse a la presencia de urobilin贸geno o bilirrubina.
Alteraciones de la concentraci贸n de orina: El aumento o disminuci贸n exagerados y que no sean debidos a las variables propias de horario de recogida, exceso de comidas o ejercicio, puede deberse a problemas de la funci贸n renal.
Alteraciones del pH de la orina: La orina con pH más alcalino(pH>7,5) puede ser mejor para la disminución de la formación de piedras en la vía urinaria, inclusive puede favorecer el efecto de ciertos antibióticos . La orina alcalina se acompaña de tendencia a formar cálculos de carbonato de cálcico, fosfato cálcico, y fosfato de magnesio.
Si la orina es demasiado ácida(pH<5), también disminuye la formación de ciertas piedras del tracto urinario, disminuye la presencia de infecciones. Si está en los extremos puede deberse a muchas enfermedades. La orina ácida tiene tendencia a producir cristales de xantina, cistina, ácido úrico y oxalato de calcio.
Presencia de glucosa en orina: Se puede suponer que si hay glucosa en la orina es que la glucosa est谩 elevada en la sangre, por una diabetes o por otra raz贸n. Suele acompa帽arse de presencia de cuerpos cet贸nicos, que aparecen en exceso en la diabetes no controlada.
Presencia de proteínas en la orina:
Principalmente es un indicador de problemas renales, como la glomérulo nefritis, como la pérdida de proteínas disminuye la presión osmotica se suele acompañar de edemas intersticiales, lo que se llama síndrome nefrótico.
La presencia de cilindros en la orina: Puede ser debido a acúmulo de proteínas o de células. Los cilindros hialinos son proteínas acumuladas y suelen acompañarse a proteinuria. Pueden encontrarse cilindros hialinos tras un ejercicio intenso.
La presencia de cilindros celulares granulosos son acumulaciones de partículas celulares de desecho de glóbulos blancos y células epiteliales, pueden aparecer tras el ejercicio intenso y en diversas enfermedades renales.
Presencia de sangre en la orina:
Puede ser indicador de sangrado renal, pero también ocurre tras el ejercicio físico intenso. Presencia de bilirrubina en la orina: Es un indicador de problemas hepáticos o de las vías biliares. La presencia de nitritos en orina: Es un indicador de infección urinaria
Hipócrates en el siglo V a.C escribió sobre uroscopia. En 1140 d.C. se desarrollaron gráficas a colores que describían el significad de los colores. Frederik Dekkers en1694 descubrió la albuminuria mediante la ebullición de la orina. En el siglo XVII permitió examinar el sedimento urinario.
Realización del examen químico:
Con una tira especial ("tira reactiva") se evalúan diversas sustancias en la orina. La tira reactiva contiene pequeñas almohadillas de químicos que cambian de color cuando entran en contacto con las sustancias que interesa analizar.
Examen químico: Se realiza a través de tiras reactivas:
pH Glucosa
Proteínas Sangre Cetonas
Bilirrubinas Urobilinogeno Nitritos Leucocitos.
Tiras reactivas y métodos túrbidométricos La tira reactiva es una banda angosta de plástico con pequeños tacos adheridos, que contienen un reactivo diferente para cada determinación, lo que permite la evaluación simultánea de varias pruebas. Un requerimiento crítico es que las reacciones de las tiras sean leídas en el momento indicado después de haber sido sumergidas en la muestra, y luego deben ser comparadas cuidadosamente con la carta de colores proporcionada por el fabricante.
La utilización de tiras reactivas permite la detección de diversos elementos que pueden ocasionalmente estar presentes en la orina, siendo su uso de fácil realización, bajo costo y resultados inmediatos. Se trata de la determinación semi cuantitativa de proteínas, glucosa, hemoglobina, mioglobina, leucocitos nitritos, cuerpos cetónicos, bilirrubina, urobilinogeno así como la verificación de pH y densidad.
La detección de proteínas por este medio, permite estimar el grado de albuminuria según la escala cromática que acompaña al frasco y que varia entre 1+ (que corresponde aproximadamente a 30 mg/dl) y 4+ (>2000 mg/dl). El método es relativamente insensible a las globulinas. Orinas alcalinas (Ph 8) pueden producir falsos positivos, al igual que la Fenozopiridina y la contaminación con antisépticos como la Clorohexidina y algunos detergentes utilizados en la limpieza del material de vidrio. Asimismo, orinas diluidas pueden dar falsos negativos.
Otra forma semi cuantitativa de estudiar la proteinuria son los métodos túrbidométricos, los cuales consisten en medir la turbidez que desarrollan las proteínas de la orina al precipitar con ácido sulfosalicílico, ácido nítrico, ácido tricloroacetico o ácido acético con calor.
La turbidometría se realiza por fotometría o nefelometría. Estos métodos son más sensibles que las cintas colorimétricas y detectan 5 mg/dl de proteína. Además, detectan todas las proteínas, y por esta razón, un resultado negativo con la cinta y positivo con un método túrbido métrico, indica la excreción urinaria de proteínas diferentes a la albúmina. Cuando esto sucede debe estudiarse la posibilidad de proteinuria de Bence-Jones (cadenas ligeras de inmunoglobulinas), la cual se asocia con Mieloma o de Lisozímuria que acompaña en ocasiones a las Leucemias Mielocíticas. Falsos positivos pueden ocurrir en orinas muy concentradas y cuando hay excreción urinaria de medios yodados de contraste radiológico, metabolitos de la Tolbutamida y Sulfas o bien concentraciones altas de Penicilina o Cefalosporinas en la orina.
Otros métodos para determinar proteinuria son de uso menos frecuente en la practica clínica. Entre ellos esta el método de Biuret y el Folin/Lowry, que utilizan la fijación de proteínas por el cobre y cuantifican espectrofotométricamente los cambios de color que dicha reacción produce.
Una prueba con tira reactiva incluye el análisis de las siguientes sustancias: 1. Glucosa (un tipo de azúcar). La orina no debe contener glucosa. Si el técnico de laboratorio detecta glucosa, es posible que se deba a una diabetes que no está controlada. También puede deberse a una lesión o enfermedad de los riñones.
2. Bilirrubina y urobilinogeno. El hígado produce bilirrubina y urobilinogeno al procesar los glóbulos rojos. Si la orina contiene alguna de estas sustancias, es posible que el médico sospeche que tiene un problema del hígado. 3. Cetonas. El organismo produce cetonas cuando una persona ayuna o tiene problemas de nutrición durante una enfermedad. Las cetonas se desechan a través de la orina. Una gran concentración de cetonas en la orina puede significar una enfermedad muy grave llamada cetoácidosis diabética.
4. Sangre. En general, la orina no contiene células sanguíneas. La presencia de sangre en la orina puede deberse a una inflamación, una enfermedad o una lesión en los riñones, los uréteres, la vejiga o la uretra. El ejercicio intenso, como correr un maratón, también puede provocar la presencia de sangre en la orina. 5. Nitritos. Las bacterias que provocan una infección del tracto urinario (ITU) producen una enzima que cambia los nitratos a nitritos. La presencia de nitritos en la orina se debe probablemente a una ITU.
Realizaci贸n del ex谩men microsc贸pico: La muestra de orina se examina bajo un microscopio. Esto se hace para observar c茅lulas, cristales urinarios, moco y otras sustancias, al igual que para identificar cualquier tipo de bacterias u otros microrganismos que pudieran estar presentes.
El estudio del sedimento urinario es un método diagnóstico muy simple . Sin embargo, éste representa un medio diagnóstico auxiliar muy valioso, no sólo por su sencillez, sino también por su rentabilidad. Pero, a pesar de su simplicidad, este método diagnóstico sólo puede ser aprovechado por el médico que tiene cierta experiencia en relacionar el cuadro clínico con los datos obtenidos a través del sedimento, y es muchas veces una tarea difícil establecer una correcta correlación en la práctica diaria.
Cuando se estudia el sedimento urinario con el microscopio, se reconocen numerosas estructuras con una forma muy diversa. En primer lugar, se pueden observar células de la vía urinaria descendente y de los riñones, así como sangre, sales urinarias precipitadas con forma cristalina o cilindros formados en los canalículos renales que aparecen como bandas anchas y estrechas en el campo visual
Método de centrifugación Es de rigor estandarizar el método para poder obtener resultados comparables. Con centrífuga de mesa se centrifugan 10ml de orina durante unos 7 minutos a una velocidad de 2000 rpm (1500 rpm x 5 min.). El sobrenadante se descarta y se agita el sedimento aplicando una gota de este sobre un portaobjetos, extendiéndolo homogéneamente con un cubreobjetos. Examinando la muestra inicialmente con bajo aumento (10x) se obtendrá una visión general, luego se intensificará el aumento (40x), lo cual permitirá identificar y contar el número de distintos elementos formes.
MÉTODOS DE TINCIÓN Existen numerosos métodos de tinción del sedimento de orina, facilita el reconocimiento de distintos elementos. Sin embargo, la inmensa mayoría de los métodos no son imprescindibles ni ofrecen información complementaria, sino sólo espectaculares imágenes microscópicas y fotográficas. Por eso, no se utilizan en la práctica diaria. Tinción de Sternheimer-Malbin: permite visualizar leucocitos con un patrón tintorial diferente (leucocitos vitales, leucocitos desvitalizados). Tinción de peroxidasa de Kaye, modificada por Lampen: permite reconocer cilindros leucocitarios.
Tinción de la grasa con Sudan III: identifica la grasa contenida en células o cilindros. Tinción con lugol: para la identificación de leucocitos. .
Tinción de Eosina: tiñe eritrocitos de color rosa, logrando diferenciarlos de otros elementos. Doble tinción con eosina y azul de metileno: otorga color rojizo a los hematíes y cilindros eritrocitarios, diferenciándolo del color azul que toman otros elementos.Tinción con rojo neutro y violeta de metilo de Schugt Doble tensión simultanea de Quensel Tinción con azul de metileno de Loffler Tinción eosinofilica de Hansel: Para la detección de eosinofiluria, hallazgo característico de la nefritis intersticial aguda inducida por medicamentos.
Elementos formes del sedimento urinario. El sedimento normal se halla prácticamente vacío, aunque en ocasiones pueden observarse células de la vía urinaria e incluso de los genitales externos, así como eritrocitos o leucocitos aislados, cristales, sales amorfas o filamentos de moco, resultando el resto de los elementos de probable origen patológico. Los componentes patológicos que se observan más a menudo son bastante inespecíficos y se evidencian en diversas enfermedades de la vía urinaria.
ERITROCITOS Los hematíes se eliminan en forma muy reducida en la orina, incluso en personas normales, con aumento 400x, se puede observar aproximadamente 0 a 2 hematíes por campo. Éstos se identifican al examen microscópico como discos redondos de color débilmente amarillo rojizo, con doble contorno.
En las orinas hipotónicas se hinchan y en las hipertónicas se arrugan la morfología de los hematíes puede revelar el origen glomerular o post glomerular de la hematuria. Los eritrocitos que atraviesan el canal glomerular aparecen "dismórficos", es decir, se deforman, fragmentan y tienen muescas.
Estas células se diferencian de los hematíes uniformes de origen post glomerular. La hematuria glomerular se sospecha cuando más del 80% de los hematíes tienen aspecto dismórfico. De todas formas, la observación de hematíes eumórficos no descarta la enfermedad glomerular. Los acantocitos, es decir los hematíes en forma de anillo y evaginaciones, son característicos de la enfermedad del glomérulo. Un 5% de ellos con relación a la totalidad de los eritrocitos sugiere fehacientemente una hematuria glomerular, probabilidad que aumenta aun más si el porcentaje aumenta a un 10%. Elementos que apoyan la sospecha de una hematuria de origen glomerular son la presencia simultánea de cilindros eritrocitarios, granulosos, hialinos.
LEUCOCITOS La presencia de leucocitos son granulocitos, he indican la presencia de procesos inflamatorios del riñón y la vía urinaria. Al examinar un sedimento urinario de una persona sana, pueden detectarse hasta 5 leucocitos por campo de 400x, sin que esto tenga significado patológico. Son células de tamaño mayor a los hematíes y menor a las células epiteliales, con presencia de núcleo sementado y granulaciones. En la mujer debe tenerse en cuenta que los leucocitos hallados pueden ser de origen vaginal, sobre todo si se acompañan de una gran cantidad de células de epitelio plano, por lo que el estudio de la orina de chorro medio puede ser de gran valor para aclarar.
Si además de la leucocituria se evidenciaran cilindros leucocitarios procedentes de los túbulos, el origen sería renal y el diagnóstico pielonefritis. En los casos de leucocituria estéril (sin desarrollo bacteriano en los urocultivos) deberá descartarse tuberculosis, micosis, clamidias, herpes simple así como también Nefritis intersticial medicamentosa
EPITELIO Los elementos epiteliales son frecuentes en el sedimento urinario y su valor diagnóstico muy reducido. Existen diversos tipos: - Epitelio plano: Procede de los genitales externos o de la porción inferior de la uretra. Se trata de grandes células de aspecto irregular con un núcleo pequeño y redondo, pudiendo observarse en forma frecuente un repliegue parcial en el borde celular .
- Epitelio de transición: Tiene su origen desde la pelvis renal, uréter y vejiga, hasta la uretra. Su presencia acompañada de leucocituria puede indicar una inflamación de la vía urinaria descendente. En caso de apreciar anomalías nucleares deberá descartarse un proceso maligno. Estas células son más pequeñas que las del epitelio plano, son redondeadas con "cola" y su núcleo es más grande y redondo.
- Epitelio tubular o renal: Son células algo mayores que los leucocitos y presentan granulaciones. Su núcleo, de difícil visualización es grande y redondo.
Las células de epitelio tubular que contienen gotas de grasa muy refringentes en el protoplasma, se conocen como células granulosas o cuerpos ovales grasos y su presencia sugiere la existencia de un Sindrome Nefrótico
Cilindros
La presencia de cilindros indica casi siempre la presencia de una enfermedad renal, aunque la evidencia de alguno de ellos (hialinos y granulosos) pueden encontrarse en personas sanas tras grandes esfuerzos físicos. Por lo general la cilindruria cursa con proteinuria, ya que los cilindros se originan por el espesamiento de las proteínas o su precipitación sobre todo en el túbulo distal. Los cilindros son estructuras longitudinales que se corresponden con la luz de los túbulos y que pueden contener diferentes elementos.
Existen diversos tipos de cilindros: - Cilindros hialinos: Está compuestos por una proteína de alto peso molecular (mucoproteina de Tamm-Horsfall) que se produce y elimina en cantidades muy pequeñas en condiciones normales. Estos cilindros son homogéneos, incoloros, transparentes y poco refringentes, por lo que son fáciles de omitir .
Pueden aparecer en forma aislada en personas sanas o tras la administración de diuréticos potentes como la furosemida, sin embargo su número aumenta drásticamente durante el curso de un Síndrome Nefrótico. No es raro detectar cilindros hialinos con inclusiones celulares (eritrocitos, leucocitos, epitelio tubular), lo que determina la presencia de enfermedad del parénquima renal.
Cilindros granulosos: Ocasionalmente pueden aparecer en personas sanas, aunque su presencia se relaciona con enfermedades agudas y crónicas del riñón. Suelen ser más grandes que los hialinos y presentar inclusiones granulares. No es raro observar una mezcla de cilindros hialinos y granulosos. Cilindro leucocitario: Se producen cuando ocurre una exudación intensa de leucocitos y al mismo tiempo se eliminan proteínas por el túbulo. Su presencia tiene fundamental importancia ya que demuestra que la inflamación es de origen renal, casi siempre, a causa de una pielonéfritis.
Cilindros céreos: Suelen ser más anchos que los hialinos, muestran una refringencia mucho mayor y no son fáciles de omitir. Presenta muescas o hendiduras finas en sus bordes, que se dirigen perpendicularmente al eje longitudinal del cilindro. Su presencia indica siempre una enfermedad renal crónica grave en un paciente con insuficiencia renal crónica avanzada, pero en ocasiones puede observarse en la fase de recuperación de la diuresis luego de una período de anuria.
Cilindros epiteliales: Están compuestos de epitelio tubular descamado. Su presencia se aprecia especialmente en la fase de recuperación de la diéresis luego de una falla renal aguda por necrosis tubular isquémica o tóxica. Son poco frecuentes.
Cilindros con inclusiones lipídicas: Se diferencian de los epiteliales por la inclusión de gotas de grasa en las células tubulares. Se observan en el curso de un Síndrome Nefrótico . Cilindros eritrocitarios: Se componen de eritrocitos hinchados que se adhieren a una sustancia fundamental hialina. Indican siempre el origen renal de la hematuria y por consiguiente se trata de un hallazgo muy valioso. Aparecen fundamentalmente en la Glomerulonefritis aguda y crónica y también en la Nefropatía lúpica, panarteritis nodosa, endocarditis bacteriana asociada a Glomerulonefritis
Cristales Los cristales pueden adoptar múltiples formas que dependen del compuesto químico y del pH del medio.
En comparación con otros elementos de la orina, los cristales sólo poseen significación diagnóstica en muy pocos casos. - Uratos: Se encuentran en forma amorfa en orinas ácidas o conformando un cilindro, lo que puede llevar a confusión. Cuando se eliminan en grandes cantidades, se reconocen macroscópicamente como un precipitado rojo-pardo (polvo de ladrillo). - Urato diamónico: Aparece en orinas ligeramente alcalinas como pequeñas esferas de color amarillo pardo. No tiene ningún significado diagnóstico especial. - Ácido úrico: En la orina ácida pueden adoptar múltiples formas (cuadros romboidales, rosetas, pesas, barriles, bastones). Son frecuentes en orinas concentradas, como ocurre en la fiebre, en la gota y en la lisis tumoral.
- Oxalato de calcio: Es incoloro y muy birrefringente. Es característica su forma en sobre de carta. Se producen con gran frecuencia luego de la ingesta de alimento ricos en oxalato - Sulfato de calcio: Se observan como agujas largas y finas. Son raros y sólo se detectan en orinas muy ácidas. - Fosfato amónico-magnésico: Se aprecian como formas incoloras en "tapa de ataúd" en la orina alcalina. Aparecen como consecuencia de la fermentación amoniacal en casos de bacteriuria marcada . - Cistina: Se detectan en orinas ácidas como cuadros hexagonales incoloros. Se observan en la cistinuria, trastorno congénito de la reabsorción tubular de cistina
OTROS
Cuerpos cilĂndroides y pseudocilĂndros Es importante conocer estas estructuras para no confundirlas con los verdaderos cilindros. Tienen forma de banda longitudinal, acaban en punta por los extremos o se disponen en filamentos. Su origen no estĂĄ bien determinado .
Trichomonas Se destacan en el sedimento urinario por su movilidad, por lo que no basta con observar una imagen inmóvil con un aspecto sugerente. Se trata de estructuras redondas u ovaladas que disponen de cuatro flagelos en uno de los polos, generalmente móviles. Su tamaño es aproximadamente 2 a 3 veces mayor que el de los leucocitos. Suelen encontrarse en la orina de mujeres con infección vaginal y en ocasiones indican infección vesical.
Patología renal. La estructura y función renal se divide en dos categorías: glomerular y tubular. Los daños glomerulares: hipertensión (tiempo), diabetes, inmunotrastornos ( lupus eritematoso, infecciones estreptocócicas, post-beta hemolíticas, deposición amiloidea y por toxinas. Es medido por daño glomerular: 1. Desechos corporales removidos por riñón ( urea, acido úrico, creatinina), no se filtran totalmente y hay acumulación en plasma sanguíneo. 2. Algunos materiales de alto peso molecular que normalmente no pasan por orina ( hematíes, proteínas séricas) empiezan a filtrarse por la membrana glomerular dañada. 3. Los glomérulos no afectados y los poco afectados trabajan para compensar a los deteriorados, con el aumento de soluto. La potencia tubular es menor a la demanda aumentada y se produce diuresis osmótica con perdida de sal. 4. La enfermedad aumenta y hay anuria donde no se filtra nada y hay un cuadro de uremia.
Patología renal II. Los daños tubulares son diferentes de acuerdo al curso, origen y cuadro clínico. La disfunción tubular puede ser por trastornos glomerulares (mencionados antes). Problemas en túbulos proximales a la deposición intracelular de material, este material se absorbe del filtrado glomerular y se incorpora a los túbulos proximales, presencia de cobre en enfermedad de Wilson, cristales de cistina en cistinosis, hidratos de carbono en enfermedad de almacenamiento de glucógeno, envenenamiento de plomo industrial. Problemas de túbulos distales son resultado de infección dentro del tracto urinario o efecto de presión por obstrucción de uréteres. Daño túbulo renal son insuficiencia vascular ( necrosis tubular) hipopotasemia, taponamiento del lumen tubular por proteína, hemoglobina o mioglobina, depende del túbulo dañado.