1° edición * Editado por © Pulsomed, S.A. impreso por: Full Co Abril 2010
25/06/10 SAN SALVADOR N°27,144 12 PÁG. EL SALVADOR BOLETÍN GRATUITO
MUJERES EN ALERTA:
TODO LO QUE UD. DEBE SABER SOBRE EL CÁNCER DE MAMA ¿QUÉ ES EL CÁNCER DE MAMA? jido. La mama está formada por una serie de glándulas mamarias, que producen leche tras el parto, y a las que se les denomina lóbulos y lobulillos. Los lóbulos se encuentran conectados entre sí por unos tubos, conductos mamarios, que son los que conducen la leche al pezón, durante la lactancia, para alimentar al bebé. Las glándulas (o lóbulos) y los conductos mamarios están inl cáncer de mama consiste en mersos en el tejido adiposo y en un crecimiento anormal y desor- el tejido conjuntivo, que, junto denado de las células de éste te- con el tejido linfático, forman el
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seno. A modo de muro de contención, actúa el músculo pectoral que se encuentra entre las costillas y la mama. La piel recubre y protege toda la estructura mamaria. El sistema linfático está formado por recipientes y vasos o conductos que contienen y conducen la linfa, que es un líquido incoloro formado por glóbulos blancos, en su mayoría linfocitos. Estas células reconocen cualquier sustancia extraña al organismo y liberan otras sustancias que destruyen al agente agresor.
EL CÁNCER DE MAMA EN EL HOMBRE
El cáncer de mama también
afecta a los hombres pero en un porcentaje mucho menor (1%) comparado con la población femenina que lo padece. Los síntomas son similares a los que presenta la mujer, y el
pronóstico y tratamiento es el mismo que el de ellas y es el que se explica a continuación .El mayor problema que se observa es que se detecta un poco más
tarde pues, al darse en pocos hombres, se piensa en otros diagnósticos antes que en un cáncer de mama.
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CÁNCER DE MAMA ¿QUIENES SOMOS? y en todos los sentidos.
AMOES® es una asociación en donde nuestro ser y quehacer están guiados por un profundo compromiso de servir a aquellos que necesitan de nuestros servicios siguiendo nuestros valores de compasión, generosidad de espíritu, dignidad, empatía y excelencia. Este compromiso es el que nos mueve a estar conscientes de la necesidad de crear un sistema de Salud oncológica Integral de clase mundial en todas las áreas
Sabemos que la excelencia no es un objetivo, sino un proceso de mejora continua, que involucra además, un compromiso permanente de proporcionar la mejor calidad de vida laboral para nuestros colaboradores; y un compromiso por hacer más eficientes los niveles de DIRECTORIO desempeño y operación insBOLETÍN MD TECHNOLOGY titucional que se reflejen en DIRECTOR GENERAL la salud financiera de nuestra DR. INOCENCIO HIGUERA C. organización. Nuestra inigualable experiencia de más de 75 años, combinada con la fortaleza del Sistema CHRISTUS Health® y la excelente presencia geográfica en el país, nos permiten ser pioneros y líderes en atención médica privada en El salvador.
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El liderazgo se ve reflejado en un servicio ejemplar a nuestros clientes y en la calidad de medicina de nivel mundial que proporcionamos, misma que está apoyada por la mejor tecnología de punta en la industria médica.
JEFE DE DIFUSIÓN ALMA C. CAMPA M. EDICIÓN NORMA LUCÍA GONZÁLEZ G. FOTOGRAFÍA ELISA J CORADO DISEÑO ELISA J CORADO
TIPOS DE CÁNCER DE MAMA
La mayoría de los tumores que
se producen en la mama son benignos, no cancerosos, y son debidos a formaciones fibroquísticas. El quiste es como una bolsa llena de líquido y la fibrosis es
un desarrollo anormal del tejido conjuntivo. La fibrosis no aumenta el riesgo de desarrollar un tumor y no requiere de un tratamiento especial. Los quistes,
si son grandes, pueden resultar dolorosos. La eliminación del líquido con una punción suele hacer desaparecer el dolor. La presencia de uno o más quistes no favorece la aparición de tumores malignos. Los tumores benignos están relacionados en su mayoría con factores genéticos. Los síntomas que producen son dolor e inflamación pero ni se diseminan al resto del organismo ni son peligrosos. Dentro de los tumores malignos, existen varios tipos en función del lugar de la mama donde se produzca el crecimiento anormal de las células y según su estadio.
Los tumores pueden ser localizados o haberse extendido, a través de los vasos sanguíneos o mediante los vasos linfáticos, y haber dado lugar a metástasis, es decir, a un cáncer en un órgano distante al originario. De todos los casos de cáncer de mama, sólo el 7-10% de ellos presenta metástasis de inicio. Sabias que… mama 1. El cáncer de creciconsiste de un y desal m miento anor lulas cé s la de ordenado de ese tejido.
LOS TIPOS DE CÁNCER DE MAMA SE CLASIFICAN EN: EL CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE (O INVASIVO)
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s el que se inicia en el conducto mamario pero logra atravesarlo y pasa al tejido adiposo de la mama y luego puede extenderse
a otras partes del cuerpo. Es el más frecuente de los carcinomas de mama, se da en el 80% de los casos.
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CÁNCER DE MAMA EL CARCINOMA LOBULAR IN SITU
Se origina en las glándulas mamarias (o lóbulos) y, aunque no es un verdadero cáncer, aumenta el riesgo de que la mujer Pueda desarrollar un capturar en el futuro. Se suele dar antes de la menopausia. Una vez que es detectado, es importante que la
mujer se realice una mamografía de control al año y varios exámenes clínicos para vigilar el posible desarrollo de cáncer.
CARCINOMA LÓBULAR INFILTRANTE (O INVASIVO) grafía.
En la en las glándulas mama-
rias pero se puede extender y destruir otros tejidos del cuerpo. Entre el 10% y el 15% de los tumores de mama son de este tipo. Este carcinoma es más difícil de detectar a través de una mamo-
EL CARCINOMA INFLAMATORIO
Es un cáncer poco común, tan
sólo representa un 1% del total de los tumores cancerosos de la mama. Es agresivo y de rápido crecimiento. Hace enrojecer la piel del seno y aumentar su temperatura. La apariencia de la piel se vuelve gruesa y ahue-
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cada, como la de una naranja, y pueden aparecer arrugas y protuberancias. Estos síntomas se deben al bloqueo que producen las células cancerosas sobre los vasos linfáticos.
ESTADIOS DEL CÁNCER
El cáncer tiene un pronóstico y
tratamiento distintos en función de la etapa de desarrollo que se encuentre y de los factores de riesgo que tenga la mujer. Para conocer esto hay que realizar una serie de análisis que facilitan su clasificación en uno u otro estadio. El Comité Conjunto Americano del Cáncer utiliza el sistema de clasificación TNM: * La letra T, seguida por un número que va del 0 al 4, indica el tamaño del tumor y la propagación a la piel o a la pared del tórax debajo de la mama. A un número más alto le corresponde un tumor más grande y/o una mayor propagación a los tejidos cercanos. * La letra N, seguida por un número que va del 0 al 3, indica si el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos a la mama y, si es así, si estos ganglios están adheridos a otras estructuras. * La letra M, seguida por un 0 o un 1, expresa si el cáncer se ha extendido a otros órganos distantes. La clasificación, para los subgrupos, se realiza con números que van del I al IV.
ESTADIO I: indica que el tumor es menor de 2 cm y no hay metástasis. El índice de supervivencia relativa a 5 años es del 98%. ESTADIO II: abarca las siguientes situaciones: - No mide más de 2 cm pero los ganglios linfáticos de la axila están afectados. - Mide entre 2 y 5 cm y puede o no haberse extendido. - Mide más de 5 cm pero los ganglios linfáticos axilares no están afectados. El índice de supervivencia a 5 años es del 88-76%. ESTADIO III: se divide en estadio IIIA y IIIB: El estadio III A puede integrar a las siguientes formas: - El tumor mide menos de 5 centímetros y se ha diseminado a los ganglios linfáticos axilares y éstos están unidos entre sí o a otras estructuras. El estadio III B puede darse en los siguientes casos: - El cáncer se ha extendido a otros tejidos cerca de la mama (piel, pared torácica, incluyendo costillas y músculos del tórax). - El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos dentro de la pared torácica cerca del esternón. El índice de supervivencia relativa a 5 años es
del 46%. ESTADIO VI: se produce cuando el cáncer se ha diseminado a otras estructuras del cuerpo. Los órgano pueda desarrollar un cátumor en el futuro. Se suele dar antes de la menopausia. Una vez que es detectado, es importante que la mujer se realice una mamografía de control al año y varios exámenes clínicos para vigilar el posible desarrollo de cáncer. L CARCINOMA LOBULAR INFILTRANTE (O INVASIVO) Comienza en las glándulas mamarias pero se puede extender y destruir otros tejidos del cuerpo. Entre el 10% y el 15% de los tumores de mama son de este tipo. Este carcinoma es más difícil de detectar a través de una mamografía .
Sabias que… mujeres, Por cada 200 decen de 2 hombres pa de cáncer seno ama en El cáncer de m es más los hombres do a los agresivo debi os jid te s poco
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CÁNCER DE MAMA FACTORES DE RIESGO
La causa del cáncer de mama
no se conoce pero sí se sabe algunos factores de riesgo. Se considera factor de riesgo aquella situación que aumente las probabilidades de padecer la enfermedad. Hay que tener en cuenta que aquellas mujeres que tengan mayores probabilidades de
padecer cáncer de mama (por tener más factores de riesgo) pueden tomar medidas preEn las últimas dos décadas la mortalidad por ventivas que reduzcan esa cáncer de mama ha aumentado en los países en probabilidad como revisiodesarrollo. Actualmente, 31% de los casos de nes periódicas o cambios en cáncer de mama en el mundo se encuentran en su estilo de vida. estos países. El cáncer de mama, junto con el cáncer uterino, es la principal causa de muerte en mujeres entre los 35 y 64 años en América Latina.
ALGUNOS DE LOS FACTORES MAS IMPORTANTES
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** exo El cáncer de mama se da principalmente en la mujer aunque. También puede afectar a los hombres pero la probabilidad es mucho menor. **Edad Una mayor edad conlleva un aumento del número de cánceres. El 60% de los tumores de mama ocurren en mujeres de más de 60 años. Este porcentaje aumenta mucho más después de los 75 años. **Genes Existen dos genes identificados
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que, cuando se produce algún cambio en ellos (mutación), se relacionan con una mayor probabilidad de desarrollar el cáncer de mama. Estos genes se denominan BRCA1 y BRCA2 **Antecedentes familiares Cuando un pariente de primer grado (madre, hermana, hija) ha tenido cáncer de mama se duplica el riesgo de padecerlo. **Antecedentes personales Una enfermedad mamaria benigna previa parece aumentar el riesgo en aquellas mujeres que tienen un gran número de conductos mamarios. Aún así, este riesgo es moderado. Algunos resultados anormales de biopsia de mama pueden estar relaciona-
dos con un riesgo ligeramente elevado de padecer cáncer de mama. El riesgo de desarrollar cáncer en el otro seno en aquellas mujeres que han tenido un cáncer de mama es distinto de la recurrencia o reaparición del primer cáncer. **Raza Las mujeres blancas son más propensas a padecer esta enfermedad que las de raza negra, aunque la mortalidad en éstas últimas es mayor, probablemente porque a ellas se les detecta en estadíos más avanzados. Las que tienen menor riesgo de padecerlo son las mujeres asiáticas e hispanas. **Períodos menstruales Cuanto antes se comienza con la menstruación (antes de los 12 años), mayor es el riesgo (de dos a cuatro veces mayor) de padecer esta enfermedad
EDITORIAL El cáncer de mama se puede prevenir y curar Por Elisa Corado
Directora general en jefe
A nivel mundial, cada dos
minutos una mujer es diagnosticada con cáncer de mama, siendo la segunda causa principal de muertes de mujeres. El conocimiento y la detección temprana del tumor es la mejor forma de prevención. Y la pregunta es: ¿por que ocurre esto? a pesar que la alimentación y los hábitos pueden prevenir la aparición del Cáncer de Mama. También hay estudios recientes que indican que quien
ya haya sido diagnosticada con un cáncer mamario, con un estilo nutricional adecuado reducir las probabilidades de reenfermar. Pero en El Salvador la mayoría de las mujeres muere por la no detección temprana mediante exámenes propios del cáncer de mama que pueden ayudar al médico a encontrarlo y tratarlo a tiempo. El principal examen es la mamografía, se trata del mejor instrumento que tienen los profesionales de la salud
para detectar este mal de forma temprana. También el autoexamen es de la herramienta esencial en para detección el cáncer de mama debe realizarse de manera mensual. Pero siendo procedimientos de rutina esencial, por qué las mujeres no se lo realiza? y es que muchas veces no tiene la información suficiente, de que el cáncer es prevenirle y no es sinónimo de muerte como la mayoría de las mujeres cree, si
ALGUNOS DE LOS SÍNTOMAS MAS FRECUENTES
En los estadios iniciales del
cáncer de mama la mujer no suele presentar síntomas. El dolor de mama no es un signo de cáncer aunque el 10% de estas pacientes lo suelen presentar sin que se palpe ninguna masa. El primer signo suele ser un bulto que, al tacto, se nota diferente del tejido mamario que lo rodea. Se suele notar con bordes irregulares, duro, que no duele al tocarlo. En ocasiones aparecen cambios de color y tirantez en la piel de la zona
afectada. En las primeras fases, el bulto bajo la piel se puede desplazar con los dedos. En fases más avanzadas, el tumor suele estar adherido a la pared torácica o a la piel que lo recubre y no se desplaza. El nódulo suele ser claramente palpable e incluso los ganglios de las axilares pueden aumentar de tamaño. Los síntomas de estas etapas son muy variados y dependen
del tamaño y la extensión del tumor. Otros signos que pueden aparecer son: - Dolor o retracción del pezón. - Irritación o hendiduras de la piel. - Inflamación de una parte del seno. - Enrojecimiento o descamación de la piel o del pezón.
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CÁNCER DE MAMA
AUTOEXAMEN DE CÁNCER DE MAMA
Debe examinar sus mamas cada mes.
Si no ha llegado a la menopausia lo mejor es realizarlo unos días después de la menstrua-
P
1. óngase enfrente del espejo, con los brazos caídos a lo largo del cuerpo. Fíjese en la piel de las mamas por si apare-
ción, ya que las mamas están menos tensas e hinchadas.
En EL SALVADOR En El Salvador la prevalencia del cáncer de mama entre 1998 y 2002 ocupó el segundo lugar con 12% del total respecto a otros tipos de cáncer. En el 2002 la incidencia de esta enfermedad en las mujeres salvadoreñas obtuvo el tercer lugar después del cáncer cérvico uterino y de estómago.
Si está en la menopausia fije una fecha cada mes para realizarlo. cen zonas salientes (nódulos) u hoyuelos, o cambios en el tamaño o aspecto de las mamas. Observe si los pezones están normales, comprobando que no estén invertidos, retraídos o fijados hacia el interior. 2. Luego ponga las manos en sus caderas, observando lo mismo.
5. Imaginando que su mama es un esfera de reloj ponga su mano derecha a las 12 en punto (arriba). Deje su mano relajada
. Posteriormente, estando las mamas secas después del baño, ponga su mano izquierda detrás de la cabeza y examine la mama izquierda con la mano derecha del siguiente modo: 3. Después ponga las manos sobre la nuca, para realizar, una vez más, la misma observación. 4. Posestando
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la cabeza y examine la mama izquierda con la mano derecha del siguiente modo:
teriormente, las mamas secas después del baño, ponga su mano izquierda detrás de
y presione con las puntas de los dedos (todos juntos) haciendo lentamente un movimiento circular, intentando palpar la posible presencia de una masa.6. Realice la misma operación
8. Haga círculos cada vez más pequeños para llegar hasta el pezón.
en la posición de la 1 del reloj, luego de las 2 y así, sucesivamente, todo el horario. 7. Cuando termine el horario, vuelva a poner los dedos y la mano en la misma actitud pero ahora alrededor del pezón y, con movimientos circulares, desde las 12 horas y en el sentido de las agujas del reloj vaya haciendo círculos concéntricos
repitiendo luego la misma operación con la mama izquierda.
Fíjese en la posible existencia de nódulos y en una posible exudación de líquido por el pezón. 9. Para terminar realice una pequeña palpación del área cercana al sobaco, donde puede haber tejido mamario. 10. Al terminar esta exploración, debe realizar la misma operación en su mama derecha, utilizando su mano izquierda y siguiendo los mismos pasos. 11. Es conveniente realizar esta misma operación estando tumbada, poniendo una almohada en el hombro derecho para explorar con la mano izquierda su mama derecha,
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CÁNCER DE MAMA
MAMOGRAFÍAS COMO PREVENCIÓN ¿QUE ES LA MAMOGRAFÍA?
Es una radiografía de las
mamas que se utiliza para encontrar tumores y para ayudar a establecer la diferencia entre enfermedad no cancerosa (benigna) y cancerosa (maligna). Forma en que se realiza el examen A usted se le solicita que se desnude de la cintura para arriba y se le ofrece una bata hospitalaria para que la use. Dependiendo del tipo de equipo utilizado, usted permanecerá sentada o de pie. Se coloca una mama a la vez sobre una superficie plana que contiene la placa de rayos X. Luego, un dispositivo denominado compresor presiona firmemente contra la mama para ayudar a aplanar el tejido mamario. Las radiografías o placas de rayos X se toman desde varios ángulos. Es posible que se le pida contener la respiración a medida que se toma cada imagen. Algunas veces, se le solicitará que regrese en una fecha posterior para tomarle más imágenes mamográficas. Esto no siempre significa que usted tenga cáncer de mama. Más bien, es
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posible que el médico simplemente necesite RECUERDE: Los cuatro pasos fundamenvolver a revisar tales para mantener la salud de la mama son: un área que no mamografías, exámenes de la mama regulares, se pudo observar auto exámenes mensuales y una completa evaclaramente en el luación sobre riesgos del cáncer de mama hecha primer examen. por un profesional de la salud. La mamografía digital es una técnica más novede dolor. Sin embargo, esto es dosa que permite necesario con el fin de obtener que la imagen de rayos X sea buenas imágenes. visualizada y manipulada en Razones por las que se realiza una pantalla de computadora. el examen Esto mejora la precisión, pero aún no está disponible en todas La mamografía se lleva a cabo para examinar a las mujeres partes. sanas en búsqueda de signos de cáncer de mama. Igualmente, PREPARACIÓN PARA EL se utiliza para evaluar a una EXAMEN No use desodorantes, perfumes, mujer que presente síntomas de enfermedad mamaria, como talcos ni ungüentos bajo los un tumor, secreción del pezón, brazos ni sobre las mamas el dolor de mama, hoyuelos en la día de la mamografía, debido piel de la mama o una retraca que estas sustancias pueden ción del pezón. oscurecer las imágenes. AsiLas mamografías de tamizaje mismo, quítese todas las joyas mejoran la detección temprana del cuello y del área del tórax. del cáncer de mama, cuando su Coméntele al médico y al radiólogo si está embarazada o cura es más probable. amamantando.
LO QUE SE SIENTE DURANTE EL EXAMEN El metal puede sentirse frío. Cuando se comprime la mama, usted puede sentir un poco
• La mayoría de las organizaciones, aunque no todas, recomienda que las mujeres comiencen a hacerse exámenes para cáncer de mama a los 40 y que repitan las mamografía cada 1 ó 2 años.
• o más deben practicarse un examen clínico de las mamas cada año. La American Cancer Society recomienda que todas las mujeres de 20 años o más se practiquen el autoexamen de mamas mensualmente. Éstas son recomendaciones generales para la mamografía, los exámenes clínicos de las Todas las mujeres mayores mamas y el autoexamen de las de 50 años deben hacerse una mamas. Las mujeres deben hamamografía cada 1 ó 2 años. blar con su médico de cabecera Las mujeres que tienen o sobre la frecuencia con que tuvieron una madre o una deben hacerse un examen para hermana con cáncer de mama cáncer de mama, incluyendo la deben empezar las mamogramamografía y el examen clínifías anuales más temprano de la co de las mamas. Las recomenedad en que a dicho miembro daciones varían dependiendo de la familia se le diagnosticó de los factores de riesgo persoel cáncer. nal, como un fuerte antecedente Los expertos recomiendan que familiar de cáncer de mama. ciertas mujeres en muy alto Valores normales riesgo de cáncer de mama se El tejido mamario que no realicen una resonancia magné- presenta signos de una masa tica de las mamas junto con su o calcificación se considera mamografía anual. Pregúntele normal. al médico si usted la necesita. Significado de los resultados La ecografía de las mamas anormales también se puede utilizar para Una mancha bien delineada, detectar mujeres en alto riesgo. regular y clara probablemente Además de la mamografía, a sea una afección no cancerosa, menudo se recomiendan exácomo un quiste. menes clínicos de las mamas Un área opaca y mal delineada (en los que el médico palpa las es más probable que sugiera la mamas con los dedos) y el aupresencia de cáncer de mama. toexamen mensual de mamas. Sin embargo, algunos cánceres • Las mujeres de 20 o pueden aparecer bien definidos. más años deben practicarse un Algunas veces, el médico examen clínico de las mamas utilizará una ecogracada 3 años. fía para examinar • Las mujeres de 40 años más ampliamente la
mama y determinar el siguiente mejor paso a seguir. Cuando hay hallazgos que lucen sospechosos en una mamografía o en una ecografía, se realiza una biopsia para determinar si es una afección cancerosa o no cancerosa. Riesgos El nivel de radiación es bajo y cualquier riesgo a causa de la mamografía es asimismo excesivamente bajo. Si usted está embarazada y necesita que le evalúen alguna anomalía, se le cubrirá y protegerá el área abdominal con un delantal de plomo. Una mamografía de rutina no se lleva a cabo durante el embarazo o la lactancia. Consideraciones La mamografía es importante porque permite, en algunos casos, detectar cánceres antes de que éstos puedan percibirse mediante la palpación.
Sabias que… s causas No se saben la mama. del cáncer de , en su no se El cáncer de r lo po a ap et primera do usa lor general no ca alguno.
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CÁNCER DE MAMA
TRATAMIENTO PARA EL CÁNCER DE MAMA El tratamiento se basa en muchos factores, incluyendo el tipo y etapa del cáncer, si el cáncer es sensible o no a ciertas hormonas y si el cáncer produce en exceso o no un gen llamado HER2/neu. En general, los tratamientos para el cáncer pueden abarcar: Fármacos quimioterapéuticos para destruir las células cancerosas. Radioterapia para destruir el tejido canceroso. Cirugía para extirpar el tejido canceroso: una tumorectomía para extirpar la tumoración mamaria; una mastectomía para extirpar toda o parte de
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la mama y posiblemente las estructuras aledañas. Los tratamientos para el cáncer pueden ser locales o sistémicos: Los tratamientos locales involucran sólo el área de la enfermedad. La radiación y la cirugía son formas de este tipo de tratamiento. Los tratamientos sistémicos afectan a todo el cuerpo, siendo la quimioterapia uno de sus ejemplos. Para las mujeres con cáncer d Etapa 0 y carcinoma ductal in situ (CDIS): el tratamiento estándar es la tumorectomía más radiación o la mastectomía. Existe alguna controversia
acerca de la mejor manera de tratar el CDIS. Etapa I y II: el tratamiento estándar es la tumorectomía más radiación o la mastectomía con algún tipo de extirpación de ganglios linfáticos. Igualmente, se pueden recomendar la hormonoterapia, la quimioterapia y la terapia biológica después de la cirugía. Etapa III: el tratamiento involucra cirugía posiblemente seguida de quimioterapia, hormonoterapia y terapia biológica. Etapa IV: el tratamiento involucra cirugía, radiación, quimioterapia, hormonoterapia o una combinación de tales tratamientos.