Ecv 140 - Marzo 2015

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“Las quinolonas no deben ser la primera opción para las piodermias” Lo aseguró el mexicano Alberto Cordero Martín, especialista en dermatología. Afirmó que usarlas en lugar de amoxicilina-ácido clavulánico es “como matar una cucaracha con una ametralladora”. Y agregó que en EE.UU. aparecen tres casos semanales de resistencia a los antibióticos. PÁG. 4

Claves

sobre tumores gastrointestinales PÁG. 2

Vamos al Congreso Mundial WSAVA PÁG. 3

Agenda de capacitación PÁG. 6

Prohíben la ivermectina en Brasil PÁG. 7

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EL CRONISTA VETERINARIO

Claves sobre tumores gastrointestinales

U

no de los más reconocidos especialistas en oncología y cirugía oncólogica es el italiano Paolo Buracco.

En su última visita al país, para el Congreso Nacional de AVEACA, el Dr. brindó una muy interesante conferencia sobre tumores del sistema digestivo. A continuación, un resumen de los principales conceptos.

En primer lugar, Buracco, aseguró que los tumores gástricos no tiene un buen pronóstico si se trata de adenocarcinoma, que tienen una sobrevida menor de 6 meses.

Por el contrario, el leiomioma tiene una sobrevida mayor de 2 años. Los leiomiosarcomas y los GIST dependerán de la presencia de metástasis y los márgenes de escisión.

Los tumores gástricos son raros pero más frecuentes que los tumores de esófago. Los adenocarcinomas son el 60 a 70% de los tumores gástricos en el perro.

Otras alteraciones que se asientan en el estómago son: Pólipos (cercanos al píloro), Leiomioma, Leiomiosarcomas (en el antro pilórico), Linfoma, Mastocitomas, Carcinoides, etc. ¿Y en los gatos? El más frecuente es el linfoma con animales FELV negativos. La respuesta a la quimioterapia es escasa y el pronóstico es negativo. Otros tumores del estómago del gato son: adenocarcinoma, mastocitoma y los pólipos que se localizan cerca del píloro.

Los hallazgos de laboratorio en los animales con neoplasias gástricas son: 1. Anemia hipocrómica microcítica (por pérdida), 2. hipoproteinemia, 3. Carencia de hierro (microcitosis, hipocromía), 4. Trombocitosis,

Paolo Buracco, oncólogo italiano.

5. Leucograma de inflamación en algunos casos e hipoglucemia y signos neurológicos (más en leiomioma o leiomiosarcoma).

Tumores GIST Son los denominados GastroIntestinal Stromal Tumors (GIST) y se diagnostica por inmunohistoquímica siendo CD 117+ y c-kit+. Muchos de los leiomiosarcomas que se observan son tumores estromales GIST. Los leiomiosarcomas y los GIST se localizan en el antro pilórico y la escisión es posible en muchos casos. Como se dijo anteriormente, los GIST removidos y aún con metástasis pueden ser tratados con Masivet o Palladia, inhibidores de la tirosin quinasa.

Adenocarcinoma de estómago Las metástasis a los linfonódulos regionales son muy frecuentes en los perros con adenocarcinoma gástrico. Se localizan en la curvatura menor y el antro pilórico. Produce ulceraciones superficiales y hemorragias. Puede extenderse hacia el mediastino a lo largo del esófago.

Lo podemos diagnosticar en gatos (menos del 1% de los tumores felinos) de 2 a 17 años aunque la media es de 10 años.

“En los perros, los adenocarcinomas gástricos se localizan con frecuencia en la curvatura menor del estómago y es el lugar donde están los

vasos sanguíneos del órgano.

La gastronomía total no da una buena calidad de vida y son tumores con alta tasa de metástasis. En la mayoría de los tumores de estómago hacemos terapia sintomática”, dijo Paolo Buracco.

En la mayoría de los tumores de estómago hacemos terapia sintomática.

Pronóstico de los tumores gástricos.

No favorable en casos de adenocarcinoma.

Sobrevida menor de 6 meses.

Leiomioma tiene una sobrevida mayor de 2 años.

Los leiomiosarcomas y los GIST dependerán de las metástasis y los márgenes de escisión.

En los tumores de estómago no hay un tratamiento adyuvante eficaz con drogas oncológicas. Sólo en los casos con GIST sirven las terapias adyuvantes con inhibidores de la tirosin quinasa como el Palladia.

Tumores intestinales Los tumores intestinales de origen epitelial son frecuentes en el intestino delgado del gato y principalmente en la raza Siamés. Por el contrario, los tumores epiteliales colonorectales son los más comunes en los perros (60-70%).

Los adenocarcinomas del intestino delgado a menudo se diagnostican tardíamente cuando están presentes las metástasis en los linfonódulos regionales o en el hígado.

En los gatos podemos observar efusión abdominal.

El leiomiosarcoma es más frecuente de ver en el intestino delgado. Ocasionalmente se asocia con un síndrome paraneoplásico como la hipoglucemia.Los GIST (Gastro Intestinal Stromal Tumors) son frecuentes en la válvula íleoceco-cólica o en el colon. Las metástasis de estos tumores

son más precoces y difusas que en lo leiomiosarcomas.

“En el gato, los tumores intestinales se localizan en el intestino delgado mientras que en el perro, en la unión colonorectal”, dijo Paolo.

Linfoma intestinal: sus características.

Tumor intestinal solitario.

Los márgenes de escisión deberían incluir 4 8 centímetros de intestino microscópicamente sano.

Los 4 a 8 centímetros no son suficientes en caso de un linfoma aparentemente solitario (ocasional).

Siempre hay que hacer histología de la masa y ambas extremidades de la lesión.

Los linfonódulos mesentéricos agrandados deben ser extirpados o biopsiados.

Los casos de mastocitoma intestinal son raros y en el perro tienen buen pronóstico excepto en algunas razas.

Los Shar- peis y los Chowchows tienen mastocitomas intestinales muy agresivos.

“Tuve un caso que sólo vivió 28 días”, dijo el oncólogo. El mastocitoma intestinal del gato también es muy agresivo y feo.

Por otro lado tenemos al mastocitoma intestinal. Es raro tanto en perros como en gatos. Se asocia con frecuencia a la invaginación intestinal según la experiencia de Paolo Buracco. La sobrevida es corta aún con quimioterapia.

Tumores colonorrectales “En mi opinión, los tumores del colon y del recto son los más interesantes”, dijo Buracco.

Podemos encontrar: Pólipos, Adenocarcinoma in situ, Adenocarcinoma (metástasis a los sublumbares en caso de adenocarcinomas infiltrantes. (continua en pág. sig.)

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Leiomiosarcomas.

GIST. Los tumores colonorectales evolucionan por etapas, desde un pólipo hasta el adenocarcinoma en varias especies, incluyendo al perro como a los seres humanos.

El sitio de metástasis más frecuentes son los linfonódulos sublumbares, al final de la aorta abdominal. Recuerden que visualizamos sólo el ganglio ilíaco medial porque el resto de los linfonódulos son intrapélvicos.

El diagnóstico se realiza en base a los signos clínicos, palpación rectal, endoscopía, ecografía y tomografía computada en los casos seleccionados.

Tumores hepáticos “El hígado es un órgano que nos dará muchas satisfacciones.

Las cirugías de los tumores del hígado son exitosas con la excepción de los tumores secundarios o metastáticos en la víscera”. El hecho de que el tumor hepático sea grande no tiene importancia.

El hígado del perro tiene más tumores de origen sistémico que tumores del propio órgano. La información revela que son 2,5 veces más comunes los metastáticos.

Paolo exhibió la fotografía de una metástasis hepática de un hemangiosarcoma.

Contó un estudio sobre 220 casos que demostró que si tenemos un tumor primario sin adenopatía, la tasa de metástasis fue nula. “Por eso, sólo hago ecografías si tienen adenopatías. Sino los opero directamente”, dijo el oncólogo veterinario de Italia.

El pronóstico es mejor en los perros que en los gatos. “En el gato sucede lo contrario: son más frecuentes los tumores hepáticos primarios que los metastáticos”, dijo el italiano.

Otros tumores primarios del hígado son los carcinoides (neuroendócrinos), sarcomas, linfomas, sarcoma histiocítico

y mastocitosis sistémica.

“También hay casos de hiperplasia nodular que no deben ser confundidos con tumores”, dijo Paolo. Y agregó: “los del tipo hepatocelular son de bajo grado y si se resecan en forma completa se morirán de cualquier otra causa menos del tumor hepático”.

En los tumores del hígado el tamaño no es importante.

“Hay veces que la resección del tumor tarda 20 o 30 minutos”, dijo Paolo.

En el perro son más frecuentes las formas malignas mientras que en el gato lo son las benignas. Por eso, el pronóstico es frecuentemente mejor en el perro que en los gatos.

Respecto de los tipos de tumores hepáticos, nombró tres: Tumores hepato- y colangiocelular: Adenocarcinoma en los perros: masivo (gran masa solitaria), nodular (multifocal), difuso (todos los lóbulos hepáticos, pronóstico malo).

Hepatocarcinoma: es frecuente en perros y tercero en importancia en los gatos.

Suele ser uno sólo, y también pedunculado.

Tumores biliares (colangio): se dividen en adenomas y carcinomas.Los adenomas son más prevalentes en los gatos, más del 50% de los casos. Puede ser quístico y se denomina cistadenoma biliar, y múltiple. Generalmente no da ningún signo clínico a menos que sea muy grande. En cambio, los colangiocarcinomas son más frecuentes en gatos y en las hembras. En el perro es el segundo en frecuencia luego del hepatocarcinoma (2241%). Es intrahepático (más en los perros pero también en los gatos). Puede ser extrahepático, también en la vesícula biliar. Puede ser sólido o quistito; masivo, nodular o difuso, y afecta mayormente el lóbulo izquierdo. Son altamente metastáticos: 87,5% en perros y 67-80% en gatos.

Vamos al Congreso Mundial WSAVA en Tailandia

E

l Cronista Veterinario llegó a

llevarles a nuestros lectores

un acuerdo con la World

las principales novedades y

Small Animal Veterinary

conceptos de las conferencias

Association (WSAVA) para ser

en nuestro formato de libros

uno de los medios acreditados

digitales gratuitos.

en el 40° Congreso Mundial de

Entre otros temas, cubriremos

la organización que se llevará

los programas de Dermatología,

a cabo entre el 15 y el 18 de

Oncología, Anestesiología,

mayo en Bangkok, Tailandia.

Enfermedades Infecciosas,

Gracias a esa participación,

Endocrinología y Manejo del

y además de la cobertura

Dolor. En ellas disertarán

periodística para este medio,

especialistas como los doctores

El Cronista Veterinario producirá

Kobayashi, Forsythe, Williams,

numerosos Vetebooks, para

Little, Robinson, Church y otros.

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EL CRONISTA VETERINARIO

“Las quinolonas no deben ser la primera opción para las piodermias”

U

na de las enfermedades que más frecuentemente deben enfrentar los veterinarios prácticos en sus consultorios son las dermatitis atópicas. Mucho se ha dicho sobre esta patología y cómo tratarlas, pero pocos lo hicieron con tanta claridad y concepto práctico como el mexicano Alberto Cordero Martín, quien el año pasado visitó nuestro país.

Tal como se puede leer en el Vetebook sobre dermatología que publicamos este mes, para que cualquier veterinario lo pueda descargar gratuitamente, a continuación les acercamos un resumen con diez claves para tratar la enfermedad.

Como introducción, Alberto Cordero aseguró que “siempre debemos hablar de la dermatitis atópica porque es algo que no hemos curado y que necesita un manejo a muy largo plazo. Hay distintos tipos de terapias que deberemos conocer para estar actualizados. No les puedo dar una receta única. Cada uno de ustedes debe conocer las herramientas, el caso específico y el mismo paciente les dirá que combinación de terapias hay que utilizar”.

Un primer consejo práctico fue cuando el especialista aseguró que “las quinolonas no deben ser nuestra primera opción.

Usar quinolonas en vez de amoxicilina-ácido clavulánico es como matar una cucaracha con una ametralladora. Además, les aseguro que el año pasado tuve 30 casos de pacientes con resistencia a antibióticos, y otros diez el año anterior. En EE.UU. ven tres casos por semana”.

Volviendo a la enfermedad, aseguró que tiene un factor genético indudable. Hay razas más afectadas como los West Highland Terriers, Beagles, Basset Hound. En general la padecen todos los terriers y también los Labradores, Pastor Alemán y Gran Danés. Además, es una patología crónica: seguirá siendo atópico por el resto de su vida.

Las otitis externas están en el 50% de los perros con dermatitis atópica y en el 10% de los casos es el único signo clínico de la misma.

Hay patrones dermatológicos para cada raza con atopía. Por ejemplo, el Golden Retriever tiene más afectada la zona axilar, orejas y patas. Los West Highland las patas, orejas y axilas.

“Y los Sharpeis… no me gustan para nada porque son feos y además con mala onda”, dijo Alberto. ¿Y las alergias alimentarias? Recordemos que se presentan en cualquier edad y los animales padecen de problemas gástricos asociados a las reacciones cutáneas. El término adecuado de llamarla es reacciones adversas alimentarias (RAA). Sus signos asociados son: gases, vómito, diarrea, incrementos de ruidos intestinales y eructos.

Las diez claves para el tratamiento son: 1° Antibióticos Debemos indicar antimicrobianos como primer paso de la terapia.

Para los hongos, lo ideal es el itraconazol que es menos tóxico que el ketoconazol. Recuerden no darlo a los gatos. En Estados Unidos el itraconazol es muy caro y por eso, si lo tienen disponible en los demás países de América Latina, úsenlo.

Para bacterias Clindamicina 11 mg/kilo por día Amoxicilina/ ácido clavulánico 10- 12 mg/ kilo BID Cefalosporinas 30 mg/kg/día o 15 mg/kilo BID Quinolonas¡¡¡ (en casos refractarios o Pseudomonas) Trimetropin sulfa Para levaduras Ketoconazol 5- 10 mg/kilo por día.

Itraconazol Fluconazol

Imagen tridimensional del ácaro en la epidermis. Causó sorpresa por el detalle y la espectacularidad de la realización.

2° Corticoides “La prednisolona es como el alcohol: depende cómo se lo utilice”, dijo Alberto. Un dato muy original fue la dosis total anual de corticoides que un perro debería recibir. Se obtiene de multiplicar 30 x el peso corporal. Por ejemplo, un perro de 10 kilos de peso no debería recibir más de 300 miligramos de prednisolona por año. El trabajo lo desarrolló la Dra. Souza.

Con los corticoides debemos ser avaros y por eso los combinamos con antihistamínicos, para reducir sus dosis.

Las 5 claves del uso de los glucocorticoides.

Prednisona o prednisolona 0,5 mg/kg/día y disminuir.

Mantenerse en niveles seguros.

Peso x 30= dosis anual segura de prednisolona.

Metilprednisolona 0,4 mg/kg/día.

Combinación con antihistamínicos.

Además los corticoides tienen nombre y apellido. No es lo mismo el acetato (nombre) de triamcinolona (apellido) que el sulfato de triamcinolona. “No me gustan los corticoides que duran 7, 10 o 30 días. Por eso prefiero la prednisolona”, dijo Alberto.

Deberemos monitorear a los pacientes tratados con prednisolona

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cada 3 a 6 meses con estudios de laboratorio: bioquímica, hemograma, urocultivo y urianálisis. “En perros con diabetes mellitus deberemos tener extremo cuidado”, dijo el dermatólogo.

3° Antishistamínicos.

Son muy discutidos. Según Alberto Cordero, hay otros factores adicionales a la histamina que participan del prurito; por eso no funcionan tan bien los antihistamínicos en veterinaria. El mecanismo no es tan simple pero sabemos que hay fenómenos no relacionados con la histamina que desencadenan el rascado. Hay interleuquinas que reclutan células o el prurito neurogénico: ambos mecanismos dónde la histamina no está presente. Sin embargo, vale la pena utilizarlos”.

Antihistamínicos y sus dosis.

Clorfeniramina .23 mg/kg PO cada 8 a 12 horas.

Difenhidramina 1 a 4 mg/kilo cada 4 horas.

Amitriptilina 1-2 mg/kilo cada 8 a 12 horas (Anapsique) Hydroxicina.

Cetirizina. ¿Cuál es el objetivo de usar antihistamínicos en los pacientes con dermatitis atópica? Son ahorradores de corticoides. Ese es el principal uso y no debemos olvidar que deben administrarse por largo tiempo, mínimo 3 semanas. Tardan mucho tiempo en dar efecto.

4° Ciclosporina.

Tiene una gran ventaja con respecto a los glucocorticoides: puede utilizarse por más tiempo con menores efectos colaterales.

La ciclosporina inhibe las respuestas de las células que inician las respuestas inmunes como las células de Langerhans y los linfocitos; también alteran las células efectoras de la respuesta alérgica como los mastocitos y eosinófilos.

La gran desventaja es que la ciclosporina es más cara, cuesta mucho dinero si tenemos un paciente con más de 20 kilos. Debemos pedir si es posible la ciclosporina micronizada.

La dosis de ciclosporina es de 5 mg por kilo de peso por día.

Combinada con ketoconazol nos permite disminuir la dosis a la mitad (P450).

Atención con la ciclosporina: muchos perros vomitan y genera hiperplasia gingival.

CONSEJO PRÁCTICO I ¿Cómo evitar el vómito que provoca la ciclosporina?

Congelando las cápsulas. Esto disminuye la efervescencia de la droga en el estómago.

La ciclosporina tarda 3 semanas en dar su efecto y por eso deberemos combinarla con glucocorticoides para “cubrirnos” en ese periodo ventana y disminuir el prurito mientras tanto.

El otro punto es el desarrollo de hiperplasia gingival en algunos animales. Regresa al suspender la ciclosporina y un trabajo recomienda la azitromicina para reducir la hiperplasia.

5° Terapia tópica.

Shampoos Corticoides tópicos Spot on.

“La terapia tópica es fundamental”, dijo Alberto Cordero.

Removeremos el alergeno que se localiza sobre la epidermis y mejora la barrera cutánea.

La “Shampoo terapia”.

Dejar reposar al menos 10 minutos y enjuagar.

Shampoos antibacteriales -Clorhexidina

-Peróxido de benzoílo y -Etil lactato.

Shampoos no irritantes -Humectantes, -Hidratantes (avena, Allermyl de Virbac).

La clorhexidina no reseca tanto la piel como el peróxido de benzoílo.

Este último se utiliza sólo en casos de seborrea.

Los cambios en la barrera epidérmica de los perros con dermatitis atópica se desarrollan en distintos niveles, a saber: —Ceramidas, —Filagrina, —Lípidos intercelulares, —Péptidos antimicrobiales y —Pérdida de agua transepitelial (TEWL).

Los corticoides tópicos vienen en gel, cremas o sprays de hidrocortisona, aceponato de hidrocortisona, triamcinolona, betametasona y fluticasona. “Debemos tener precaución con los corticoides tópicos porque los propietarios abusan de ellos y pueden causar Cushing, al igual que los administrados por otras vías”.

Los efectos colaterales de los corticoides son parecidos a los que se medican por vía oral o parenteral; los de última generación tienen menor absorción sistémica. El sobreuso causa calcicosis cutis, diabetes y Cushing.

Aceites esenciales tópicos: reducen el prurito hasta en el 25% de los casos de dermatitis atópica canina y son un complemento del tratamiento.

6° Vacunas.

“El único tratamiento que puede hacer que el alergeno de hoy sea menos alergénico mañana”, dijo Cordero.

7° Soporte nutricional.

La nutrición es muy importante, en especial la suplementación con dietas y suplementos. Por lo menos tardan 5 semanas en actuar y deberemos adicionar ácidos grasos esenciales de manera rutinaria.

8° Nuevas terapias.

Una nueva droga fue aprobada en noviembre de 2013 y lanzada en el mercado mejicano para la terapia de animales con dermatitis atópica en mayo de 2014: el Apoquel® del laboratorio Zoetis.

Es un inhibidor de la Janus Kinasa 1. La droga es el oclacitinib y tuvo tanto éxito que se agotó. El problema que la fabricación de la molécula tarda 15 meses y por eso el quiebre de stock. Las ventajas: en 2 o 3 días el perro deja de rascarse pero al dejar de dar el producto, recae rápidamente. No tienen efectos adversos como los corticoides.

El costo es muy accesible ya que en Estados Unidos se vende a u$s 1 o 2 cada pastilla. El producto esta posicionado para competir en precio con la ciclosporina.

9° Otras terapias.

-Misoprostol, -Inhibidores de leucotrienos, -Interferón, -Tepoxalin, -Inhibidores de la fosfodiesterasa, -Inhibidores de sustancia P y -Masitinib.

“La verdad es que no se si son tan útiles como las anteriormente descriptas. No sé si se diferencian mucho del efecto placebo”, dijo Alberto Cordero.

10° Educación del propietario.

Dijo Alberto Cordero como corolario de su plática: “Eduquen al cliente porque sino lo educará Wikipedia”.

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EL CRONISTA VETERINARIO

Agenda de capacitación 4° Curso de Ciencias Básicas aplicadas a la Oftalmología Veterinaria Ya está abierta la inscripción para el 4° Curso de Ciencias Básicas Aplicadas a la Oftalmología Veterinaria, que se realizará desde el 22 de junio al 16 de julio en Buenos Aires, organizado por el Centro Oftalmológico para Animales, que dirigen los doctores Daniel Herrera y Nathalie Waichsler.

En el sitio web www.oftalmovet.com.ar podrá encontrar más información sobre el programa, horarios de las clases, fecha del examen final, valores de inscripción, etc. Cualquier otra información puede ser consultada al e-mail: cursobasicas@ oftalmovet.com.ar

Curso VEPRA de Oftalmología El grupo de profesionales VEPRA abrió la inscripción para su curso de Oftalmología,a cargo del Dr. Pablo Sande.

En una etapa online, entre el 2 de marzo y el 29 de mayo, los alumnos tendrán acceso a material de estudio, contenido multimedial y realizarán trabajos grupales en el campus virtual. En la etapa presencial, del 1 al 6 de junio, se trabajará en grupos reducidos, y cada alumno dispondrá de los insumos y equipos necesarios para realizar los procedimientos.

El curso tratará cuestiones de diagnóstico, cirugía y clínica, y está pensado tanto para veterinarios con experiencia en la especialidad como para quienes no la tengan.

Más información en www.vepra.com.ar

XXIV Jornadas de Veterinaria Práctica Ya está abierta la inscripción para las XXIV Jornadas de Veterinaria Práctica que organiza la editorial Intermédica, y que se llevarán a cabo el 19 y 20 de abril.

En esta ocasión, los conferencistas extranjeros para el programa de pequeños animales serán la estadounidense Karen Tobias, especialista en cirugía, y el español Germán Santamarina, quien disertará sobre cardiopatías y enfermedades respiratorias.

Para informes es inscripción, ingresar a www. jornadasveterinarias.com

ASOCIACION MEDICA HOMEOPATICA ARGENTINA XXXI CURSO REGULAR de VETERINARIA HOMEOPATICA Duración: 2 años Modalidad: Teórico- práctico INICIO : ABRIL de 2015 Requisitos : ser Médico Veterinario INSCRIPCION e INFORMES Juncal 2884- Cap.Fed.de 9 a 17 hs.

TELS: 4826-5852 Y 4827-2907 info@amha.org.ar www.amha.org.ar

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Prohíben la ivermectina en Brasil

L

as autoridades

esenciales para mantener la

sanitarias de

productividad y competitividad

Brasil prohibieron

brasileña en el mercado global

la fabricación, venta e importación de ivermectinas.

El problema comenzó

de carnes”.

Medios brasileños explicaron que los datos que indican

en 2010, cuando EE.UU.

que la ivermectina se elimina

cerró la importación de

en un plazo aproximado de

productos cárnicos bovinos

12 días “no son totalmente

termoprocesados por haber

confiables”, porque es una

encontrado restos de ese

droga que se deposita en

antiparasitario. Desde

el tejido adiposo y pueden

entonces, los productos

permanecer más tiempo en

brasileños de ganado venían

el organismo de animales

pidiéndole a las autoridades

con metabolismo más lento

una solución para reabrir sus

o que realizan poca actividad

mercados de exportación.

física. Además, afirman que

Según informaron diversos sitios web, los productores de ivermectina, nucleados en la institución llamada Sindan, aseguraron que “en las condiciones tropicales de alta presión parasitaria y manejo extensivo realizado en Brasil las lactonas macrocíclicas de alta duración son

el producto estaba siendo utilizado indiscriminadamente.

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EL CRONISTA VETERINARIO