Resonancia Magnética INEN

INTERNADO 2018 Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas – INEN

“2018”

RESONANCIA MAGNÉTICA EQUIPO Siemens Magnetom Avanto A Tim + Dot System

- Campo de fuerza: 1.5 Tesla - Imán superconductor - Tamaño de agujero: 60cm - Longitud: 160cm - N° de canales: 32 - FOV: 50cm - Tiempo mínimo de repetición: GRE 3-D: 0.91 (matriz 256) - Tiempo mínimo de eco: GRE 3-D: 0,22 (matriz 256) - Fuerza de gradiente: Motor Q (33 mT / m) Motor SQ (45 mT / m) - Consumo de helio: Zero Helium - Imágenes en paralelo: iPAT, mSENSE y GRAPPA - El imán compacto de 1,5 Tesla de MAGNETOM Avanto ofrece una homogeneidad magnética excepcional para una excelente saturación de grasa.

MARTES, 02 DE ENERO DEL 2018 - Admisión del paciente: Ingresar al PACS, click en la pestaña de “Paciente” y ver el registro, luego limpiar el historial de búsqueda y buscar por la HC (*,02). Luego de haber encontrado al paciente en el registro como cit, doble click y luego OK. - Navegar para crear carpeta del paciente admitido, como también para crear otra carpeta si tiene varios exámenes. Luego completar los datos del paciente, es importante la TALLA y el PESO, para que el equipo modifique sus niveles de SAR. SAR: Tasa de Absroción específica, es el ritmo temporal al que se absrobe energía por un cuerpo expuesto a RF externo (W/kg). Es una medida de la razón de calentamiento local.

- Controles de programación: RUTINA - Dirección de Fase: puede ser de DERECHA a IZQUIERDA (R >> L). Como también puede ser de ATRÁS a ADELANTE (H >> F).

- Sobremuestreo de Fase: Al aumentar el sobremuestreo aumenta la Resolución de la imagen (estándar entre 0.7 – 1.0) pero aumenta el tiempo de adquisición. Cabe recordar que este sobremuestreo es útil para el artefacto de Aliasing.

- Factor de distancia: es el espacio entre corte y corte (GAP).

- ¿Qué son los promedios? Determina cada muestreo en el espacio K… mientras más promedios haya, mayor resolución en la imagen habrá. Mientras mayor PROMEDIOS en la imagen, mayor será la señal y menor el ruido.

PROGRAMA

CONTRASTE - En esta pestaña se puede modificar la Saturación de la grasa.

- Se puede modificar el ángulo de inclinación para no exceder los límites del SAR.

RESOLUCIÓN - RESOLUCIÓN BASE es la MATRIZ. La matriz puede ser modificada teniendo en cuenta el FOV para compensar la resolución de imagen.

- RESOLUCÍON EN FASE (%) aumenta el ruido pero disminuye el tiempo de adquisición.

- Trayectoria: sentido de llenado del espacio K (Cartesiano, Espiral, Centrípeta) - En FILTRO se puede Normalizar pre-exploración para normalizar la grasa y convertirla más homogenea.

- iPAT: Adquisición de Imágenes paralelas (GRAPPA, mSENSE) con su respectivo Factor de aceleración.

GEOMETRÍA - Existe la opción de habilitar Banda de saturación si lo requiera la planificación. (Teniendo en cuenta que en algunos casos aumenta el tiempo de adquisición).

- PACE: activar la opción del Navegador para secuencias Trigger por ejemplo.

SISTEMA - Opción para activar o desactivar antenas previa a la adquisición de imágenes.

- En la opción Misceláneos: REF, FIX, ISO

- Alineación para los planos COR, SAG y TRA en encéfalo:

- Finalizar paciente e ir a Navegar para corroborar las imágenes del paciente. Seleccionar las imágenes a enviar al GEPACS y enviar. Luego de eso Finalizar a los pacientes en en Pacs, para eso debo tener en cuenta que aparezca el símbolo de homero (significa que ya

está enviado al pacs). Luego de verificar, hacer click en “completar” agregando el código del encargado, click en OK y ya está finalizado.

MIERCOLES, 03 DE ENERO DEL 2018 - Examen de Colangio RM: “Localizer” es el scout inicial que se hace para planificar desde estas imágenes.

Generalmente estos “localizer” hacen cortes axiales, sagitales y coronales de 3 o 4 cortes cada uno.

- Localizer (manteniendo el aire) * SAG T2 * COR T2 (blade) - Localizer (con navegador) * TRA T2 * DIF * STIR * COLANGIO T2 pesad

PROTOCOLO DE CUELLO

Centrado de mesa: a la mitad del cuello - Localizer (haste T2) * SAG T2 * COR T2 * TRA T2 * STIR TRA * TRA T1 * DIF * TRA T1 FS s/c * TRA T1 FS c/c * SAG T1 FS * COR T1 FS

( ): ¿Trillado? Es la revisión de informes médicos de las imágenes tomadas anteriormente, nos ayuda con el fundamento del porqué se hace el examen.

- ¿Cómo eliminar el artefacto de flujo producido por las arterias del cuello (en los cortes Axiales)? Aplicando la secuencia DIXON, la desventaja es que su resolución va ser baja. Si se trata de tener la mejor resolución sólo se usa una secuencia con FS Vibe.

- ¿Dinavibe? Son secuencias muy sensibles al movimiento, son ECOGRADIENTES.

PROTOCOLO DE ANGIOGRAFÍA MIEMBRO INFERIOR

- Localizer (en este orden según protocolo del Inen) * STIR COR * SAG T2 * DIF * TRA T1 * TRA FS T1 * COR FS T1

* ANGIO (por sustracción) - Vessels (localizer) Fl3d1 femur  MC (per bolus)  Fl3d1 femur Fl3d1 fleg  MC  Fl3d1 fleg Fl3d1 feet  MC  Fl3d1 feet Estas últimas secuencias son T1 GRE FLASH, por lo que su adquisición es rápida.

PROTOCOLO DE COLUMNA TOTAL

- para médula espinal cortes de 3mm - Localizer Cervical-Dorsal - Localizer Lumbo-Sacra - T2 haste mielo  como localizer para hacer cortes en médula - secuencias para cada zona de la columna: COLUMNA CERVICO DORSAL - Localizer - T2 haste FS mielo * T2 COR (TSE) * T2 SAG (TSE) * T1 SAG (TSE) * T1 out phase (GRE) * STIR SAG * (Opcional: T2 TRA localizada, TSE) Inyección…

COLUMNA DORSO LUMBAR - Localizer - T2 haste FS mielo * T2 COR (TSE) * T2 SAG (TSE) * T1 SAG (TSE) * T1 out phase (GRE) * STIR SAG * (Opcional: T2 TRA localizada, TSE)

* T1 SAG FS * (Opcional: T1 TRA FS localizada)

* T1 SAG FS * (Opcional: T1 TRA FS localizada)

* Para estudios en pacientes con operaciones en la columna (prĂłtesis): utilizar el STIR; la saturaciĂłn (FS) no ayuda y da artefactos de susceptibilidad magnĂŠtica.

JUEVES, 04 DE ENERO DEL 2018

PROTOCOLO DE COLAGIO RM - Luego de un examen de abdomen superior, continúa la ColangioRM, la cual tiene secuencias como: * T2 FS haste corte por corte (thick) o space por corte * T2 volumétrico (ISO) COR

- Medio de Contraste en ABD para fase ARTERIAL  Presionar OK a la secuencia CONTRASTE  Inyectar … esperar 2-3 segundos … adquisición de la secuencia T1 TRA FS vibe que dura aproximadamente 22 segundos.

- Valores normales de creatinina en sangre: 0,6-1,4mg/dl - ¿Qué pasa si bajamos el FOV en una secuencia? El ruido de la imagen disminuye y el tiempo se dispara (sube).

PROTOCOLO DE CEREBRO + ORBITA - Cerebro: * T2 localizer haste * FLAIR TRA * T1 SAG * T1 TRA * T2 TRA hemo (GRE)

* DIF * T2 COR - Órbitas: * STIR COR * T2 TRA * T1 TRA * T1 TRA FS (tse) Inyección… * T1 TRA mpr iso de CEREBRO * T1 TRA FS de ORBITAS * T1 COR de CEREBRO * T1 COR FS de ORBITAS

PROTOCOLO DE CEREBRO INEN * T2 localizer haste * FLAIR TRA * T2 TRA hemo fl2d (GRE) * T1 TRA * T2 COR * T1 SAG * DIF Inyección… * T1 TRA mpr iso (volumétrico) dura aproximadamente 4 minutos * T1 COR

VIERNES, 05 DE ENERO DEL 2018

PROTOCOLO DE MAMA

GRE

* STIR TRA * T2 TRA * T1 TRA * DIF (spair reveal) * T2 COR (tirm blade) * T1 TRA (GRE-dynaVIEWS) Inyección… (Siempre es de 15ml) * T1 TRA FS flash (a los 10 segundos) … ARTERIAL * T1 TRA FS flash 2 * T1 TRA FS flash 6 * T1 TRA FS flash 7

PROTOCOLO DE ABDOMEN INFERIOR - Indicaciones: Enfermedades gastro-urinaria o enfermedades en colon o cérvix.

Por extensión de enfermedad.

- ¡Factor de distancia! (%) : es el GAP, determina cuanto será el intervalo o espacio de separación entre corte y corte. Teniendo al 100% como GAP significa la separación mide igual que el corte.

- El fl2d es en 2D y el vibe es un 3D. * Haste localizer * T2 COR, SAG, TRA… (GRE) * STIR TRA

* DIF (v0, v400, v800) * T2 COR, SAG, TRA… (TSE) con 3mm de grosor de corte y un FOV de 200. * T1 TRA * T1 TRA FS (vibe GRE) Inyección… * T1 TRA FS (vibe GRE) * T1 SAG FS * T1 COR FS

CA CERVIX

CA RECTO

 CA PROSTATA

PROTOCOLO DE ABDOMEN SUPERIOR - Un estudio de abdomen abarca desde las cúpulas diafragmáticas hasta los huesos coxales aproximadamente. * Haste localizer * T2 haste o blade COR, SAG, TRA * T1 TRA In phase y Out phase * DIF * STIR TRA (esta secuencia puede ser reemplazada por un T2 FS TRA-GRE) * T1 TRA FS flash (GRE) Inyección… * T1 TRA FS flash  De los 20 segundos (ARTERIAL) * T1 TRA FS flash  Del 1 minuto (VENOSA) * T1 COR FS flash * T1 TRA FS flash  Tardío

- Haste VS Blade: La técnica Haste es una secuencia TSE con llenado Half Fourier con un tiempo de scan de 20 segundos aproximadamente. Tiene mayor Resolución temporal pero mayor ruido en la imagen adquirida. La técnica Blade es una secuencia de llenado rápido de aproximadamente 21 segundos, donde se pide que el paciente contenga el aire en sus pulmones. Como resultado tiene una mejor relación señal ruido.

-¿Por qué no usar el STIR en secuencias de Abdomen Superior? Esta secuencia nos da el artefacto de flujo y puede perjudicar la distinción de lesiones pequeñas en el abdomen; en cambio al utilizar la secuencia T1 FS en su reemplazo anulamos este artefacto.

SÁBADO, 06 DE ENERO DEL 2018 - GRAPPA: técnica que permite transmitir rápido a través de los canales la adquisición de imágenes. Pero la desventaja es que la resolución es baja.

- Dirección de Fase: en la secuencia de DIFUSIÓN es Antero-Posterior - FOV de Fase?: este FOV modifica el área de la dirección de fase (si bien lo puede aumentar o disminuir). Esta opción es medida en %.

El FOV es lo amarillo La dirección de fase es lo naranja, va de Posterior a Anterior - ¿Qué son los promedio? Determina cada muestreo en el espacio K… mientras más promedios haya, mayor resolución en la imagen habrá.

LUNES, 08 DE ENERO DEL 2018

PROTOCOLO DE HIPÓFISIS

- Cortes finos de 2.5mm y un FOV aproximado de 160.

- Comienza con un Protocolo de Cerebro.

- Luego sigue el protocolo de Hipófisis (antes de ingresar el contraste) * T1 COR (pre) Inyección… * T1 COR * T1 SAG * T1 TRA FS

PROTOCOLO DE PIE C/C - Se realiza con antena de cabeza.

- Se hace un primer Localizer para ubicar donde está el pie.

- Luego se hace un Localizer para planificar los planos SAG, COR, TRA. * STIR SAG * T1 SAG * DIF * STIR TRA * T1 TRA * T2 COR

* T1 COR * T1 COR FS Inyección… * T1 COR FS * T1 SAG FS * T1 TRA FS

- En la difusión: Mientras más valor B se programe, mayor oscuridad en la imagen va existir y una mayor captación de la intensidad de la restricción de moléculas de agua.

PROTOCOLO DE MUSLO

- Para este examen se utiliza la antena Body.

- Comienza con el Localizer haste. * T2 SAG * STIR COR * T2 TRA * T1 TRA

* STIR TRA * DIF * T1 TRA FS Inyección… * T1 TRA FS * T1 COR FS … Interpolación: Llenar 2 veces el espacio K para acortar el tiempo.

MARTES, 09 DE ENERO DEL 2018

Para planificar el cerebro en un plano Coronal, el límite superior del FOV debe coincidir con las dos alas de los esfenoides. El corte central debe coincidir con el oído medio.

(Oído medio e interno)

MIERCOLES, 10 DE ENERO DEL 2018 - ¿Qué hacer cuando se exceden los límites del SAR?  Bajar el TR: habrá un menor tiempo  Reducir el número de cortes: habrá una menor resolución  Disminuir el ángulo de inclinación: habrá un menor contraste - Mientras mayor PROMEDIOS en la imagen, mayor será la señal y menor el ruido.

- Concatenaciones: Utilice la concatenación para interrumpir el examen de respiración múltiple para cumplir con la capacidad de retención de la respiración del paciente.

PROTOCOLO DE HOMBRO

- Cortes de 3mm - Localizer SAG, COR, TRA * PD TRA * PD SAG * PD COR FS * STIR COR * T1 COR

PROTOCOLO DE HOMBRO ONCO - Antena y posicionamiento:

- Secuencias: * STIR COR * STIR TRA * T1 TRA TSE * T2 TRA TSE * T1 COR TSE * T2 COR TSE * DIF * T1 TRA FS (Vibe)

Inyección… * T1 TRA FS (Vibe) * T1 TRA FS (TSE) * T1 COR FS (TSE) - ARTEFACTO DE CORDUROY:

Solución: ajustar internamente el campo magnético…

JUEVES, 11 DE ENERO DEL 2018

PROTOCOLO DE ORBITA - Centre el localizador del rayo lรกser sobre la glabela.

Axial

Coronal

* STIR COR * T2 TRA * T1 TRA * T1 TRA FS Inyección… * T1 TRA FS * T1 COR FS VIERNES, 12 DE ENERO DEL 2018

PROTOCOLO DE MEDIASTINO - Tomar el protocolo de Abdomen Sup. - El examen es en inspiración - Centrado es por encima de los pezones - La cabeza del paciente entra primero; el examen es con antenas de cabeza, cuello y el body continuado con la antena de cuello. * T2 COR * T2 SAG * T2 TRA FS (blade) * T2 TRA (blade) * T1 en fase y fuera de fase * DIF * T1 dynavibe TRA FS Inyección… * T1 dynavibe TRA FS (arterial) * T1 COR FS * T1 TRA FS (venoso) * T1 SAG FS

SABADO, 13 DE ENERO DEL 2018

PROTOCOLO DE CODO - Cortes de 3,5mm * PD SAG * PD COR FS * PD TRA FS * T1 TRA * T2 TRA * T1 TRA FS * DIF Inyección… * T1 TRA FS * T1 COR FS * T1 SAG FS

- Centrar el localizador del rayo lรกser sobre la articulaciรณn del codo

JUEVES, 18 DE ENERO DEL 2018

PROTOCOLO DE MACIZO FACIAL

* STIR COR * T2 SAG * T2 TRA (TSE) * T1 TRA (TSE) * STIR TRA * DIF * T1 TRA FS Inyección…

* T1 TRA FS * T1 COR FS - Centrar el localizador del rayo láser sobre la punta de la nariz

SÁBADO, 20 DE ENERO DEL 2018

PROTOCOLO DE ANGIOGRAFÍA DE MIEMBRO SUPERIOR

- IPAT: La proyección de imagen paralela es una técnica útil para reducir el tiempo de exploración sin afectar la resolución. Con esta técnica de adquisición paralela es posible recontruir imágenes con FOV completas a partir de datos muestreados del espacio K. L principal desventaja de la adquisición paralela es que la SNR se degrada debido a la reducción de las muestras de datos.

- Localizer COR, SAG, TRA: * STIR COR  sigue la dirección del húmero * STIR SAG * T2 TRA * T1 TRA * DIF * T1 TRA FS  Vessels Thuck  Vessels Neck * Fl3dl COR (pre-contraste) Inyección… * Fl3dl COR (post-contraste) * T1 TRA FS LUNES, 22 DE ENERO DEL 2018

PROTOCOLO DE PLEXO BRAQUIAL

*DIF NECK * STIR TRA * T1 TRA (fl2d) * T2 TRA (TSE) * T2 COR * T1 TRA FS (vibe) Inyección… * T1 TRA FS (vibe) * T1 COR FS (vibe) - Centrado sobre la articulación esterno-clavicular

MIERCOLES, 24 DE ENERO DEL 2018

PROTOCOLO DE BRAZO

Centrar el localizador sobre el húmero medio.

* T2 SAG * STIR COR * T2 TRA * T1 TRA * STIR TRA * DIF

PROTOCOLO DE PARED TORÁCICA INDICACIONES: - Evaluación de crecimientos anormales dentro de la pared torácica.

- Evaluación de tumores de la pared torácica como sarcoma, osteocondroma, hemangioma y metástasis ósea.

- Evaluación de la extensión diafragmática de las masas intratorácicas o infecciones.

Centrado a la mitad del pecho

* STIR COR * T2 TRA FS (blade) * T2 TRA (blade) * T1 TRA * DIF * T1 TRA FS (vibe) Inyección… * T1 TRA FS (vibe) * T1 COR FS (vibe)

PROTOCOLO DE OIDO POSICIONAMIENTO - Para este examen se utiliza la antena de Cabeza.

- Cabeza primero en decúbito supino.

- Centrado del localizador sobre la glablela de la cabeza.

Corte Axial (el corte central debe pasar por el oído medio) SECUENCIAS - Comienza con un Protocolo de Cerebro.

- Luego sigue el protocolo de Oido (antes de ingresar el contraste). El FOV es de 220 y el grosor de corte de 2.5mm. * T1 TRA * FLAIR TRA * T2 COR * DIF * T2 TRA SPACE (Oido) * T1 TRA (TSE) (Oido) * T1 TRA FS (TSE) (Oido) Inyección… * T1 vol mpr TRA * T1 TRA FS (Oido) * T1 COR FS (Oido)

PROTOCOLO DE ANGIOGRAFÍA DE OTROS MIEMBROS SECUENCIAS * T2 TRA FS (blade) * T2 SAG * T2 TRA * T2 COR * DIF * T1 TRA FS (vibe) * T1 TRA (TSE) Angiografía * TRUEFISP loc * Fl3d COR pre * CareBolues COR * Fl3d COR post

MARTES, 6 DE FEBRERO DEL 2018 - PROTESIS DE TITANIO  En secuencias Pre-Contraste: - Mejor es no aplicar secuencias T1 Fat Sat ya que la imagen sale con mucho artefacto.

- Utilizar solo la secuencia T1 TSE como pre contraste.

 En secuencias Post-Contraste: - Volver a utilizar la misma secuencia T1 TSE, para luego sustraerla.

- GLOSARIO DE TÉCNICAS * HASTE (Adquisición de Half-Fourier con Eco de Turbo Spin de disparo único) Toma alrededor de un segundo por corte para producir imágenes potenciadas en T2 o exámenes de colangiografía de losa gruesa. iPAT compatible. * 2D PACE (Prospective Acquisition CorrEction) Detecta y corrige el movimiento respiratorio con esta corrección de movimiento basada en software en línea, elimina la necesidad de colocar cinturones o fuelles en el paciente.

Corrección de movimiento basada en software.

* BLADE - BLADE: Técnica basada en el llenado rápido del espacio K. Para esto, muestrea el espacio K de forma rotativa usando un cojunto de "cuchillas" (blades). Cada cuchilla está compuesta de múltiples lineas paralelas codificadas en fase que se pueden recopilar utilzando métodos de TSE o GRE. Lo normal es que se adquieran de 8 a 32 líneas de corte en una sola toma, luego las cuchillas van rotando en un ángulo pequeño (10°-20°) en el cual se adquirirá el segundo conjunto de datos. Este proceso acaba cuando se adquiera todo el círculo del espacio K. Respiración libre; Delineación nítida de los conductos hepáticos.

* SPACE SPACE es una variante de la secuencia de eco de turbo de tres dimensiones (3D). En comparación con una secuencia de eco de giro turbo convencional, SPACE utiliza trenes de impulsos de reenfoque cortos no selectivos que consisten en impulsos de RF con ángulos de giro variables. La secuencia SPACE produce imágenes isotrópicas de alta resolución que pueden reconstruirse en múltiples planos. Las secuencias SPACE son menos sensibles a los artefactos de susceptibilidad, flujo y desplazamiento químico, lo que lo hace superior al eco turbo spin convencional.

ISOTRÓPICO: El término isotrópico significa que los vóxeles generados por la adquisición 3D miden lo mismo en cada dirección, digamos 0.6 mm x 0.6 mm x 0.6 mm, lo que permite que las imágenes se vuelvan a formatear con la misma resolución en cualquier dirección.

* TRUEFISP El contraste de la imagen es una función de T1 / T2. Sin embargo, con un TR corto y un TE corto, la porción T1 permanece constante. Las imágenes son principalmente ponderadas en T2. TrueFISP es muy sensible a las inhomogeneidades en el campo magnético. La velocidad y la sensibilidad al movimiento de adquisición muy baja ayudan a que la técnica sea confiable, incluso en pacientes que tienen dificultad para contener la respiración.

Los líquidos y los vasos sanguíneos normalmente aparecen brillantes en la imagen TrueFISP.

MARTES 20 DE FEBRERO DEL 2018 Estudios dinámicos FASE VENOSA (60s) - Bazo homogéneo - Aorta, Vena cava y porta isointensas - Densidad cortico-medular del riñón homogénea

FASE ARTERIAL Temp. (25s) Tard. (40s) - Bazo heterogéneo - Aorta hiperintensa - Diferencia cortico-medular renal

PROTOCOLO DE URORESONANCIA INDICACIONES - Obstrucciรณn uretral sospechada o conocida - Estadificaciรณn local de cรกncer - Neoplasia urolรณgica POSICIONAMIENTO - Para este examen se utiliza las dos antenas body. Las antenas body tienen que abarcar todo el Sistema Renal.

- El centrado del localizador serpa sobre la cresta iliaca.

SECUENCIAS * Localizador Truefisp * T2 COR Haste * T2 SAG Haste * T2 TRA FS (blade) ABD SUP * T2 TRA (blade) * T1 TRA in phase/outphase * DIF * T1 TRA FS vibe * STIR TRA * T2 SAG (TSE) hr ABD INF * T2 TRA (TSE) hr * T2 COR (TSE) hr * T2 COR Space trigger (iso) ïƒ matriz de 384 * T2 COR Haste thin-slab (1 SOLO CORTE) * T2 COR FS Haste thick

Corte Axial

Corte Coronal

PROTOCOLO DE RODILLA - Centrar el localizador del rayo lรกser sobre el borde inferior de la rรณtula (2 dedos abajo).

* PD COR FS * PD TRA FS * PD SAG FS * T1 SAG (TSE)

* T2 SAG (TSE) * T2 estrella

PROTOCOLO DE MANO - Utilizar antena de mano o antena de cabeza.

- FOV de 180-200 y con grosor de cortes de 3mm. * El GAP debe ser menos de 10 de espacio entre corte y corte. * T1 COR * STIR COR

* STIR TRA * T2 TRA * T1 TRA FS Inyección… * T1 COR FS * T1 SAG FS * T1 TRA FS

CORTE CORONAL

CORTE AXIAL

CORTE SAGITAL

PROTOCOLO DE ANGIORESONANCIA CEREBRAL - Utilizando la secuencia TOF (que dura aproximadamente 5 minutos) - Utilizando la secuencia CareBolus con contraste (20ml aproximadamente) * Localizer * Vessels Neck * Fl3d ce COR pre Inyección… * CARE BOLUS COR * Fl3d ce COR post * Fl3d ce COR

Localizer

Vessels Neck

CARE BOLUS COR (cortes intermitentes en el mismo lugar)

PROTOCOLOS

Tabla de contenido PROTOCOLO DE CUELLO ..................................................................................................................... 9 PROTOCOLO DE ANGIOGRAFÍA MIEMBRO INFERIOR ....................................................................... 10 PROTOCOLO DE COLUMNA TOTAL ................................................................................................... 11 PROTOCOLO DE COLAGIO RM........................................................................................................... 14 PROTOCOLO DE CEREBRO + ORBITA ................................................................................................. 14 PROTOCOLO DE CEREBRO INEN ........................................................................................................ 16 PROTOCOLO DE MAMA..................................................................................................................... 16 PROTOCOLO DE ABDOMEN INFERIOR .............................................................................................. 17 PROTOCOLO DE ABDOMEN SUPERIOR ............................................................................................. 19 PROTOCOLO DE HIPÓFISIS ................................................................................................................ 21 PROTOCOLO DE PIE C/C .................................................................................................................... 22 PROTOCOLO DE MUSLO .................................................................................................................... 23 PROTOCOLO DE HOMBRO ................................................................................................................ 25 PROTOCOLO DE HOMBRO ONCO...................................................................................................... 26 PROTOCOLO DE ORBITA .................................................................................................................... 28 PROTOCOLO DE MEDIASTINO ........................................................................................................... 29 PROTOCOLO DE CODO ...................................................................................................................... 30 PROTOCOLO DE MACIZO FACIAL ...................................................................................................... 32 PROTOCOLO DE ANGIOGRAFÍA DE MIEMBRO SUPERIOR................................................................. 33 PROTOCOLO DE PLEXO BRAQUIAL .................................................................................................... 34 PROTOCOLO DE BRAZO ..................................................................................................................... 36 PROTOCOLO DE PARED TORÁCICA.................................................................................................... 37 PROTOCOLO DE OIDO ....................................................................................................................... 38 PROTOCOLO DE ANGIOGRAFÍA DE OTROS MIEMBROS .................................................................... 40 PROTOCOLO DE URORESONANCIA ................................................................................................... 44 PROTOCOLO DE RODILLA .................................................................................................................. 46 PROTOCOLO DE MANO ..................................................................................................................... 47 PROTOCOLO DE ANGIORESONANCIA CEREBRAL .............................................................................. 49

MARZO RADIOTERAPIA ACELERADOR LINEAL ELEKTA SYNERGY PLATFORM

 6MV Photon Energy  80 hojas de MLC  iView Portal Imaging : iViewGT ™ (EPID) proporciona imágenes VM impecables para la verificación del tratamiento en tiempo real en la posición de tratamiento.

 La mesa opcional HexaPOD ™ evo proporciona seis grados de corrección posicional.  El diafragma de respaldo dinámico reduce automáticamente la dosis de fuga para minimizar el riesgo secundario de cáncer.  Flujo de trabajo de entrega de tratamiento optimizado con soluciones de sistema de información MOSAIQ.  La interfaz de usuario SYNERGISTIQ ™ integra MOSAIQ con Elekta Synergy para coordinar todas las actividades de tratamiento de IGRT.

ACELERADOR LINEAL PLATFORM ELEKTA

Monitoreo a través de cámaras

MOSAIQ

Monitor que verifica el plan de tratamiento, la MLC, las UM

I-VIEW

Imagen planificada en simulación

Imagen que va ser adquirida con el Portal I-View

Imagen obtenida a Doble disparo (con MeV) con el Portal I-View

Portal para la obtenciรณn de imรกgenes y comparaciรณn desplazamientos en la planificaciรณn

REJILLA

Estas muescas ayudan a guiar en «cm» cuanto se ha desplazado el campo

Se coloca antes de adquirir una imagen Portal

Pantalla de planificación que da referencia de la dosis prescrita

CONTROL DE LA MESA

Desbloquea toda la mesa para movimiento libre

Mesa Vertical (Z)

Mesa Lateral (X)

Mesa Longitudinal (Y)

INDEX

PLANO INCLINADO (POR GRADOS)

Cabeza Brazo Cadera

Muñeca PLANO DE MAMAS

PLANO DE 15°

WINBOARD

EXTENSIÓN DE MESA LARGA

EXTENSIÓN DE CABEZA Y CUELLO

OVERLAY

BOLSA DE VACÍO

MÁSCARA DE INMOVILIZACIÓN DE CABEZA

ORFIT

INMOVILIZADOR DE TOBILLOS

INMOVILIZADOR DE RODILLAS

BASE ACRÍCILA

SOPORTE DE CARA (T)

BASE (A, B, D, F)

CONO DE ELECTRONES (6x6, 10x10, 14x14, 20x20)

INSERTO MOLDEADO

INSERTO

APUNTES ELEKTA PLATFORM 1. PARRILLA COSTAL Y SUPRACLAVICULAR Estos dos campos son los más frecuentes en este equipo. El campo de la parrilla costal es utilizado en mamas operadas, tiene forma de cuadrado (tatuajes marcados en simulación) y son irradiados con electrones de energía de 6 o 10 MeV. Algunas mamas tienen superficies irregulares, por lo que se le añadirá un bolus encima de esta.

En los campos supraclaviculares es muy importante la protección de la cabeza del húmero y la tráquea o laringe con las multiláminas. Puede ser un campo axilo-supreclavicular si es que la enfermedad se ha extendido a ganglios de la cadena axilar.

La diferencia entre el campo de la parrilla costal y el supraclavicular debe ser de medio centímetro.

2. CAMPO ACCESORIO Son campos extras que son parte del campo de la parrilla costal, por lo general estos campos están abarcando por encima de la línea media axilar.

3. CAMPOS PÉLVICOS Estos campos se dan en AP-PA, como también en algunos casos se dan campos laterales dependiendo del espesor y la anchura del paciente. Las multiláminas se conforman en forma de un hexágono para proteger el hueso iliaco (en la parte superior) y la articulación coxo-femoral (en la parte inferior).

COBALTO 60 – EQUINOX III El cobalto 60 emite rayos gam-ma y es el isótopo que más se utiliza en radioterapia. El Co60 se obtiene por un bombardeo de neutrones comenzando del Co-59.

El decaimiento consistente en la emisión de un fotón de 1,33 MeV y otro de 1,17 MeV (de media dos fotones de 1,25 MeV) para llevar al átomo de níquel a un estado estable. En los casos clínicos que se utiliza el Cobalto 60, seria en todas aquellas áreas donde el tumor no está muy profundo, además en los casos que mayormente son paliativos y no haya mucha inhomogeneidad en la superficie. La mayor profundidad donde llega el 100% de la Dosis es a 5mm.

APUNTES COBALTO 60 (EQUINOX) 1. CAMPOS HOLOCRANEALES Son campos que abarcan desde la base de cráneo hasta por encima de la calota. Irradian todo el cerebro y por lo general son 2 campos: izquierdo y derecho.

Para inmovilizar a estos pacientes se utiliza una cinta adhesiva para dejar inmóvil la cabeza.

El posicionamiento comienza centrando el láser con el trago de las orejas del paciente, teniendo la cabeza muy bien alineada y derecha. La base de apoyo para la cabeza es la F hacia abajo. La luz del haz debe dibujar la silueta del cráneo del paciente.

2. PROTECCIÓN EN CAMPOS PARA MAMA En los campos tangenciales de para mama el límite máximo que se puede irradiar de pulmón o el tejido cercano a la mama va de 1.5-2cm. Pero ¿Por qué se debe tener mucho cuidado al irradiar el lado izquierdo del hemitorax? Ya que el haz puede agarrar la punta del corazón donde se ubican algunas arterias o capilares.

La RADIACIÓN PROVOCA ESTENOSIS EN LOS VASOS. Y si estos vasos son pequeños lo que puede provocar es una cardiopatía radioinducida. Lo mismo pasa cuando se irradia la cabeza humeral en un campo supraclavicular, la radiación puede provocar la estenosis de los vasos que irrigan la cabeza humeral y provocar una necrosis.

3. CAMPOS PELVICOS ANTERIORES Y POSTERIORES Para tratar neoplasias como Ca de cérvix, Ca útero, Ca de próstata, etc. Se utiliza la bandeja con los protectores de campo pélvico. La base de apoyo B hacia arriba. Para este tratamiento se utiliza los soportes de tobillos y las manos al pecho.

4. COLIMADOR

5. PTV

- TOLERANCIA DE DESPLAZAMIENTO: El mínimo de tolerancia de desplazamiento en un AL es de 3mm.

El mínimo de tolerancia de desplazamiento en un Cobalto60 es de 5mm.

ACELERADOR LINEAL ELEKTA INFINITY

SITEMA DE VERIFICACIร N XVI Morado: Imagen adquirida en simulaciรณn

Verde: Imagen adquirida con XVI

CLIPBOX o MASK

9 slices

Ventaneo Seleccionar estructuras (PTV, OR, CTV)

 Green-purple  Imagen de referencia  Imagen adquirida

Corrección automática

Corrección de ejes de la mesa

Corrección del HEXAPOD

HEXAPOD (6 movimientos)

TRANSLACIÓN X  derecha - izquierda Y  cráneo - caudal Z  antero - posterior

ROTACIÓN X  mov. Trendelemburg Y  mov. Oblicuo D-I Z  mov. En forma de reloj

Isotac

Dosis Total

REPORTE DEL PLAN DE PLANIFICACIÓN

INFORMACIÓN DE PARÁMETROS ESTABLECIDOS EN PLANIFICACIÓN

Arcos

RESUMEN DEL REPORTE DEL HAZ DE RADIACIÓN

Planificado en XiO (3D)

Campos a tratar

HOJA DE PLANIFICACIÓN EN 3D