Enrollment Information 2024 Summer
グループ留学プログラム申込書 2024年夏
下記の必要事項をご記入の上、指定の申込金を添えてお申し込みください。この用紙は現地EF各校への申込用紙となります。英文で記載をお願いします。
【Your personal data申込者情報】 （■ は該当するものにチェック を付けてください。）
■ Male（男） ■ Female（女） ※パスポート記載名でご記入ください。
First name（名） Last name（姓）
Home address（住所）
Country（国）
Date of birth（生年月日） Age（年齢）
西暦 ......................年.................月.................日
Birth country（出生地） Country of citizenship（国籍）
Mobile（本人携帯電話） Telephone（自宅電話番号）
Telephone-Emergency（緊急時電話番号）
Relationship（続柄）
Student email address（本人メールアドレス）
Parents email address（保護者メールアドレス）
................................................................................................................................
School name（在籍学校名）
................................................................................................................................
Teacher’s name（英語教科先生のお名前）
How did you first hear about EF?（どのようにしてEFを知りましたか？）
※漢字フルネーム
□友人紹介（紹介者氏名 ）
【希望渡航先】※ご希望の渡航先・期間・出発場所に合ったものにチェック(□)をしてください。
【渡航時有効なパスポートを持っていますか？】 ■あり ■なし ■申請中( 月 日申請済み) ありの場合、以下にパスポート番号をご記入ください。
発行年数 ......................年.................月.................日
有効期間満了日 ......................年...............月.................日
【現在有効な電子渡航認証(観光ビザ)をお持ちですか？】 （アメリカESTA/カナダeTA/ オーストラリアETA/ニュージーランドNZeTA) ■はい (................年.................月.................日取得） ■いいえ
【以下の質問にお答えください】
1.食べ物アレルギーはございますか？ ■はい ■いいえ ※はいの場合は、具体的にご記入をお願い致します。
( )
2.アレルギー体質または持病(精神疾患を含む)がありますか？ ■はい ■いいえ ※はいの場合は、具体的にご記入をお願い致します
( )
3. その他これまでにかかったことのある病気、持病、身体的・精神的障害などが あれば詳しく記入してください。
( ) ※アレルギー、持病、既往症などがある場合は、診断書(英文)のご提出を お願いする場合がございます。
【Your signature申込者及び保護者署名】
I authorize EF to take appropriate action in the event of a medical emergency. I have read and agree to the conditions outlined on this brochure, and I consent to EF’s processing of my personal data. (The signature below of a parent/guardian will also constitute their consent required for the student to participate in all EF programs, including activities, offered at the schools.)
（緊急の際はEFに医学上の必要な処置をゆだねます。本パンフレットに記載する諸条件を読みかつ理解いたしま した。また、EFが私の個人情報を処理することに同意いたします。下記法定代理人は生徒がEF校で開催される アクティビティを含むすべてのプログラムに参加することを承認します。）
Signature of applicant（本人署名）
..................................................................................Date（日付）..................................
Signature of parent or guardian（18歳未満は親権者を代表する法定代理人署名）
..................................................................................Date（日付）...................................
2週間のコース 3週間のコース
□ボーンマス/東京発着（8/4-8/18）
□ケンブリッジ・クレア/東京発着（8/4-8/18）
□ケンブリッジ・クレア/大阪発着（8/4-8/18）
□イーストボーン/大阪発着（7/21-8/4)
□ロサンゼルス/東京発着（8/4-8/18)
□ロサンゼルス/東京発着（7/28-8/11)
□ニューヨーク/東京発着（7/21-8/4)
□ニューヨーク/東京発着（7/28-8/11)
□ニューヨーク/大阪発着（7/28-8/11)
□サンタバーバラ/東京発着（7/28-8/11)
□バンクーバーアイランド/東京発着（7/28-8/11)
□シンガポール/東京発着（7/21-8/3)
□シンガポール/東京発着（7/28-8/10)
□シンガポール/大阪発着（8/4-8/17）
□シドニー/大阪発着（7/27-8/10)
グローバルリーダーシップキャンプ
□ニューヨーク/東京発着/3週間(7/20-8/11)
□ゴールドコースト/東京発着/2週間(7/27-8/10)
□ニューヨーク/東京発着/2週間(7/28-8/11)
□オックスフォード/東京発着/2週間(7/16-7/30)
□ヨーク/東京発着/2週間(7/24-8/7)
□ボーンマス/東京発着（7/21-8/11)
□ボーンマス/大阪発着（7/28-8/18)
□ケンブリッジ・クレア/東京発着（7/28-8/18)
□トーキー/東京発着（7/30-8/20)
□ロサンゼルス/東京発着（7/28-8/18)A
□ロサンゼルス/東京発着（7/28-8/18)B
□ロサンゼルス/大阪発着（7/21-8/11)
□ロサンゼルス/大阪発着（7/28-8/18)
□ニューヨーク/東京発着（7/21-8/11)
□ニューヨーク/東京発着（7/28-8/18)
□ニューヨーク/東京発着（8/4-8/25)
□サンタバーバラ/東京発着（7/21-8/11)
□サンタバーバラ/東京発着（7/28-8/18)
□サンタバーバラ/東京発着（8/4-8/25)
□バンクーバーアイランド/東京発着（7/21-8/11)
□バンクーバーアイランド/東京発着（8/4-8/25)
□シドニー/東京発着（7/20-8/10)
□シドニー/東京発着（7/27-8/17)
□マルタ・スリーマ/東京発着（7/30-8/20)
□マルタ・スリーマ/大阪発着（7/23-8/13)
10-14歳 ジュニア向けグループ 2024
Enrollment Information 2024 Summer
グループ留学プログラム申込書 2024年夏
下記の必要事項をご記入の上、指定の申込金を添えてお申し込みください。この用紙は現地EF各校への申込用紙となります。英文で記載をお願いします。
【Your personal data申込者情報】 （■ は該当するものにチェック を付けてください。）
■ Male（男） ■ Female（女） ※パスポート記載名でご記入ください。
First name（名） Last name（姓）
Home address（住所）
2-15-1 Shibuya, Shibuya-ku, Tokyo 150-0002
Country（国）
【渡航時有効なパスポートを持っていますか？】 ■あり ■なし ■申請中( 月 日申請済み) ありの場合、以下にパスポート番号をご記入ください。
発行年数 ......................年.................月.................日
有効期間満了日 ......................年...............月.................日
Date of birth（生年月日） Age（年齢） 西暦 ......................年.................月.................日 ........................................
Birth country（出生地） Country of citizenship（国籍）
Mobile（本人携帯電話） Telephone（自宅電話番号）
Japan Japan Japanese 080-1234-5678
Telephone-Emergency（緊急時電話番号）
090-1234-5678
【現在有効な電子渡航認証(観光ビザ)をお持ちですか？】 （アメリカESTA/カナダeTA/ オーストラリアETA/ニュージーランドNZeTA) ■はい (................年.................月.................日取得）
■いいえ
【以下の質問にお答えください】
1.食べ物アレルギーはございますか？ ■はい ■いいえ ※はいの場合は、具体的にご記入をお願い致します。
( )
Relationship（続柄）
Student email address（本人メールアドレス）
shibuyahanako_1234@efemail.com
Parents email address（保護者メールアドレス）
shibuyataro_1234@efemail.com
School name（在籍学校名）
渋谷区立渋谷中学校
Teacher’s name（英語教科先生のお名前）
Eriko Sato
How did you first hear about EF?（どのようにしてEFを知りましたか？）
Internet / Referral 田中 優子 Father 03-1234-5678
※漢字フルネーム
................................................................................................................................ □友人紹介（紹介者氏名 ）
【希望渡航先】※ご希望の渡航先・期間・出発場所に合ったものにチェック(□)をしてください。
2.アレルギー体質または持病(精神疾患を含む)がありますか？ ■はい ■いいえ ※はいの場合は、具体的にご記入をお願い致します
( )
3. その他これまでにかかったことのある病気、持病、身体的・精神的障害などが あれば詳しく記入してください。
( ) ※アレルギー、持病、既往症などがある場合は、診断書(英文)のご提出を お願いする場合がございます。
【Your signature申込者及び保護者署名】
I authorize EF to take appropriate action in the event of a medical emergency. I have read and agree to the conditions outlined on this brochure, and I consent to EF’s processing of my personal data. (The signature below of a parent/guardian will also constitute their consent required for the student to participate in all EF programs, including activities, offered at the schools.)
（緊急の際はEFに医学上の必要な処置をゆだねます。本パンフレットに記載する諸条件を読みかつ理解いたしま した。また、EFが私の個人情報を処理することに同意いたします。下記法定代理人は生徒がEF校で開催される アクティビティを含むすべてのプログラムに参加することを承認します。）
Signature of applicant（本人署名）
..................................................................................Date（日付）..................................
Signature of parent or guardian（18歳未満は親権者を代表する法定代理人署名）
..................................................................................Date（日付）...................................
2週間のコース 3週間のコース
□ボーンマス/東京発着（8/4-8/18）
□ケンブリッジ・クレア/東京発着（8/4-8/18）
□ケンブリッジ・クレア/大阪発着（8/4-8/18）
□イーストボーン/大阪発着（7/21-8/4)
□ロサンゼルス/東京発着（8/4-8/18)
□ロサンゼルス/東京発着（7/28-8/11)
□ニューヨーク/東京発着（7/21-8/4)
□ニューヨーク/東京発着（7/28-8/11)
□ニューヨーク/大阪発着（7/28-8/11)
□サンタバーバラ/東京発着（7/28-8/11)
□バンクーバーアイランド/東京発着（7/28-8/11)
□シンガポール/東京発着（7/21-8/3)
□シンガポール/東京発着（7/28-8/10)
□シンガポール/大阪発着（8/4-8/17）
□シドニー/大阪発着（7/27-8/10)
□ボーンマス/東京発着（7/21-8/11)
□ボーンマス/大阪発着（7/28-8/18)
□ケンブリッジ・クレア/東京発着（7/28-8/18)
□トーキー/東京発着（7/30-8/20)
□ロサンゼルス/東京発着（7/28-8/18)A
□ロサンゼルス/東京発着（7/28-8/18)B
□ロサンゼルス/大阪発着（7/21-8/11)
□ロサンゼルス/大阪発着（7/28-8/18)
□サンタバーバラ/東京発着（7/21-8/11)
□サンタバーバラ/東京発着（7/28-8/18)
□サンタバーバラ/東京発着（8/4-8/25)
□バンクーバーアイランド/東京発着（7/21-8/11)
□バンクーバーアイランド/東京発着（8/4-8/25)
□シドニー/東京発着（7/20-8/10)
□シドニー/東京発着（7/27-8/17)
□マルタ・スリーマ/東京発着（7/30-8/20)
□マルタ・スリーマ/大阪発着（7/23-8/13) グローバルリーダーシップキャンプ
□ニューヨーク/東京発着/3週間(7/20-8/11)
10-14歳 ジュニア向けグループ
□ゴールドコースト/東京発着/2週間(7/27-8/10)
□ニューヨーク/東京発着/2週間(7/28-8/11)
□オックスフォード/東京発着/2週間(7/16-7/30)
□ヨーク/東京発着/2週間(7/24-8/7)
□ニューヨーク/東京発着（7/21-8/11)
□ニューヨーク/東京発着（7/28-8/18)
□ニューヨーク/東京発着（8/4-8/25)
2024 ILSY グループ留学プログラム