Colecție coordonată de Simona Reghintovschi
Solutii-cheie pentru terapeuțti - preBT 02.indd 1
21-May-21 13:11:51
Solutii-cheie pentru terapeuțti - preBT 02.indd 2
21-May-21 13:11:51
Judith Belmont
Soluții-cheie pentru terapeuți Strategii esențiale, idei și instrumente Traducere din limba engleză de Radu Filip
Solutii-cheie pentru terapeuțti - preBT 02.indd 3
21-May-21 13:11:51
Editori: SILVIU DRAGOMIR VASILE DEM. ZAMFIRESCU Director editorial: MAGDALENA MĂRCULESCU Design și ilustrație copertă: FABER STUDIO (ADELINA BUTNARU) Redactare: MANUELA SOFIA NICOLAE Director producție: CRISTIAN CLAUDIU COBAN Dtp: RĂZVAN NASEA Corectură: IRINA MUȘĂTOIU DUȘA UDREA-BOBOREL Descrierea CIP a Bibliotecii Naționale a României BELMONT, JUDITH A. Soluţii-cheie pentru terapeuţi : strategii esenţiale, idei şi instrumente / Judith Belmont ; trad. din lb. engleză de Radu Filip. - Bucureşti : Editura Trei, 2021 Conține bibliografie ISBN 978-606-40-1084-1 I. Filip, Radu (trad.) 159.9 Titlul original: The Therapist’s Ultimate Solution Book Autor: Judith Belmont Copyright © 2015 by Judith Belmont First published in the United States by W.W. Norton & Company, Inc. Copyright © Editura Trei, 2021 pentru prezenta ediție O.P. 16, Ghișeul 1, C.P. 0490, București Tel.: +4 021 300 60 90 ; Fax: +4 0372 25 20 20 e‑mail: comenzi@edituratrei.ro www.edituratrei.ro
ISBN: 978-606-40-1084-1
Solutii-cheie pentru terapeuțti - preBT 02.indd 4
21-May-21 13:11:51
Cuprins 9 10
Introducere Terapeutul ca profesor. Psihoeducația în tratamentul orientat
13 13 20 24
27 33 44 46 47 62
1. Soluția împotriva stresului. Tensiunea ca motivator Ponturi de tratament Trusă cu metafore pentru tratarea stresului Idei terapeutice de reținut Fișe Resurse recomandate
64
2. Soluția împotriva anxietății. Calmarea temerilor iraționale Ponturi de tratament Trusă cu metafore pentru tratarea anxietății Idei terapeutice de reținut Fișe Resurse recomandate
68 92 93 95 106
pe soluție Relația terapeutică. Baza pentru o schimbare sănătoasă Tratamentul orientat pe soluție. Prinderea valului Cum este organizată această carte Resurse recomandate
Soluții-cheie pentru terapeuți § Cuprins
Solutii-cheie pentru terapeuțti - preBT 02.indd 5
21-May-21 13:11:51
6
109 111 137 139 140 153
3. Soluția împotriva depresiei. Învingerea melancoliei Ponturi de tratament Trusă cu metafore pentru tratarea depresiei Idei terapeutice de reținut Fișe Resurse recomandate
156 159 181 184 185 198
4. Soluția împotriva furiei. Renunțarea la resentimente Ponturi de tratament Trusă cu metafore pentru tratarea furiei Idei terapeutice de reținut Fișe Resurse recomandate
200
5. Soluția împotriva procrastinării. Ajutarea clienților să implementeze obișnuințe bune Ponturi de tratament Trusă cu metafore pentru învingerea procrastinării Idei terapeutice de reținut Fișe Resurse recomandate
203 229 230 232 243
249 267 269 270 284
6. Soluția în cazul conflictului. Îmbunătățirea relațiilor problematice Ponturi de tratament Trusă cu metafore pentru gestionarea conflictului Idei terapeutice de reținut Fișe Resurse recomandate
286 290 310 312 313 323
7. Soluția iertării. Ajută‑ți clienții să se elibereze Ponturi de tratament Trusă cu metafore pentru iertare Idei terapeutice de reținut Fișe Resurse recomandate
245
JUDITH BELMONT
Solutii-cheie pentru terapeuțti - preBT 02.indd 6
21-May-21 13:11:52
329 350 351 352 362
8. Soluția împotriva stimei de sine scăzute. Descifrarea convingerilor iraționale centrale Ponturi de tratament Trusă cu metafore pentru tratarea stimei de sine scăzute Idei terapeutice de reținut Fișe Resurse recomandate
364 369 386 388 389 399
9. Soluția împotriva regretului. Depășirea remușcărilor Ponturi de tratament Trusă cu metafore pentru depășirea regretului Idei terapeutice de reținut Fișe Resurse recomandate
400
10. Soluția împotriva rezistenței la schimbare. Flexibilitatea în transformarea personală Ponturi de tratament Trusă cu metafore împotriva rezistenței la schimbare Idei terapeutice de reținut Fișe Resurse recomandate
325
405 424 425 426 436
438
11. Punerea în practică a soluțiilor. 10 soluții terapeutice esențiale 1. Folosește psihoeducația pentru a‑i educa pe clienți în aproape
439 440 441 443 445 446 447 448
438
7
fiecare ședință 2. Începe fiecare ședință cu o verificare a stării de spirit 3. Începe fiecare ședință clarificând obiectivele 4. Folosește vizualizări creative și activități experiențiale 5. Folosește sarcini de autoajutorare între ședințe 6. Obișnuiește‑te să ceri feedback 7. Folosește metafore pentru a debloca emoțiile și înțelegerea 8. Folosește recuzita metaforică 9. Folosește variante de joc de rol pentru construirea abilităților
Soluții-cheie pentru terapeuți § Cuprins
Solutii-cheie pentru terapeuțti - preBT 02.indd 7
21-May-21 13:11:52
8
449
451 453
455
Mulțumiri
456
Bibliografie
10. Folosește psihologia pozitivă și resursele online privind starea de bine Listă de verificare a celor 10 soluții terapeutice esențiale Resurse recomandate
JUDITH BELMONT
Solutii-cheie pentru terapeuțti - preBT 02.indd 8
21-May-21 13:11:52
Introducere În calitate de clinicieni, ne desfășurăm activitatea în tot felul de medii și avem de‑a face cu o mare diversitate de clienți. Oricare‑ar fi mediul în care lucrăm însă există anumiți factori comuni care li se aplică tuturor. În primul rând, clienții noștri caută ajutor pentru problemele lor și se așteaptă de la noi să le oferim competențele care să‑i ajute să deblocheze soluțiile. În al doilea rând, avem responsabilitatea de a ne educa pe noi înșine, astfel încât să putem să‑i învățăm pe clienții noștri abilități prac‑ tice de viață. Așa cum un muncitor în construcții are nevoie de un set de scule diverse ca să construiască ceva, tot așa terapeuții echipați cu combinația potrivită de instrumente în trusa lor terapeutică vor putea să creeze un tratament care să abordeze aproape toate nevoile și provocările de viață pe care le au clienții lor. Clinicienii orientați pe soluții, care învață o gamă de strategii psihoeducaționale țintite, ușor de învățat și ușor de predat, vor fi mai flexibili și mai apți să trateze gama de simptome pe care le prezintă clienții lor. În general, clienții vin la terapie dorind să se schimbe, dar adesea ei nu au nicio cunoștință în ceea ce privește felul în care să se schimbe. Oferindu‑le instrumente sub forma unor deprin‑ deri de viață, clinicienii pot să‑i ajute să facă schimbări de viață
Soluții-cheie pentru terapeuți § Introducere
Solutii-cheie pentru terapeuțti - preBT 02.indd 9
21-May-21 13:11:52
10
durabile. Aceste strategii nu sunt nicidecum universal valabile. Cartea de față le oferă terapeuților o selecție largă de instru‑ mente, cum ar fi jurnale de comportament, tabele, fișe de lucru, activități, vizualizări, metafore și minilecții, care să se potriveas‑ că gamei de nevoi ale clientului.
Terapeutul ca profesor. Psihoeducația în tratamentul orientat pe soluție Rolul terapeutului nu e doar să asculte, să susțină și să ofere feedback și sugestii, ci și să‑i educe pe clienți! Abordarea orientată pe soluție presupune adesea să li se ofere clienților o educație generală cu privire la un subiect înainte de a încerca să fie ajutați să se schimbe și să învețe noi abilități. Așa cum un profesor de pian nu se poate aștepta ca elevul să vină la prima lecție știind cum să citească notele muzicale, nici clinicienii nu se pot aștepta de la clienți ca aceștia să vină la terapie cu setul de bază de abilități de care au nevoie ca să facă schimbări de viață sănătoase. Clienții au nevoie de cunoștințe, educație și de strategii dovedite ca să exerseze orice abilități nou‑dobândite. De exemplu, e posibil ca ei să nu fi învățat nici‑ odată elementele de bază ale comunicării asertive și să nu poată distinge între afirmațiile agresive și cele asertive. Prin urmare, e posibil să se trezească intrând în relații problematice și să nu aibă nicio idee cum să iasă din ele. Sau e posibil să nu fi învățat niciodată cum să‑și separe gândurile de sentimente și, ca urma‑ re, le lipsesc cunoștințele despre felul în care să le deosebească, ducând la simptome de anxietate sau depresie care îi invalidea‑ ză. Materialele resurse din această carte le oferă clienților multe șanse de a practica abilitățile prezentate în fiecare capitol. Mai
JUDITH BELMONT
Solutii-cheie pentru terapeuțti - preBT 02.indd 10
21-May-21 13:11:52
mult, din moment ce învățarea de noi abilități necesită exersa‑ re, transformarea într‑o obișnuință a efectuării temelor pentru acasă dintre ședințe este vitală pentru eficacitatea oricărui trata‑ ment psihoterapeutic modern. În definitiv, cât de eficient ar fi să deprinzi mersul pe bicicletă sau să repari mașini doar la modul teoretic, fără foarte multă practică? Nu înveți vorbind despre ceva, ci înveți făcând acel lucru. Haideți să folosim din nou analogia cu elevul la pian. După ce acesta vine la primele lecții și îi sunt prezentate elementele de bază ale citirii notelor și portativelor, el trebuie să exerseze între lecții. La fel cum elevul la pian exersează portativele, tot așa cli‑ entul în terapie trebuie să exerseze abilitățile învățate în ședință. Atât în cazul elevului la pian, cât și al clientului, faptul că vin la ședințele săptămânale fără să exerseze între ele va duce la un pro‑ gres foarte limitat. Nu ne‑am aștepta ca elevul la pian să înțeleagă conceptele nou‑învățate doar dacă vine la întâlnirile programate, deci n‑ar trebui să ne așteptăm la asta nici de la clienții noștri. Numai după ce sunt stăpânite abilitățile fundamentale, cu foarte multă practică, elevul la pian și clientul în terapie vor învăța să facă muzică, atât la propriu, cât și la figurat. Această concentra‑ re pe teme este piatra de temelie a multor abordări de consiliere din prezent. Terapia cognitiv‑comportamentală, terapia compor‑ tamental dialectică și alte abordări moderne folosesc materiale de autoajutorare pentru consolidarea abilităților între ședințe. Doctorii Aaron și Judith Beck, de exemplu, subliniază importanța exersării și a temelor în terapia cognitiv‑comportamentală pentru a‑i ajuta pe clienți să‑și crească eficacitatea autoajutorării. O percepție greșită des întâlnită cu privire la abordarea psihoeducațională este aceea că ideea de a‑i învăța ceva pe clienți este prea dogmatică și se reduce la a le spune ce să facă
11
Soluții-cheie pentru terapeuți § Introducere
Solutii-cheie pentru terapeuțti - preBT 02.indd 11
21-May-21 13:11:52
12
sau cum să fie. Din contră însă: dacă le oferim clienților fișe, tabele, activități și exerciții structurate, asta nu le răpește contro‑ lul. Mai curând îi ajută să‑și dezvolte abilități ca să preia contro‑ lul asupra vieții lor și să înceteze de a‑l mai ceda într‑o atât de mare măsură altora! Îi învață noi soluții la probleme vechi, pre‑ cum și strategii prin care să genereze noi modalități de gestiona‑ re a acestora. În definitiv, instrumentele sunt lipsite de sens dacă nu știi cum să le folosești. Prin urmare, învățarea nu înseamnă anularea autonomiei clienților, ci oferă alegeri atunci când ei nu cunosc alternative. Această abordare proactivă le oferă clienților putere cu ajutorul unor instrumente de viață și îi ajută să gesti‑ oneze în mod constructiv schimbarea. Așa cum spunea atât de bine Confuncius: „Învață‑mă și o să uit, arată‑mi și o să îmi amintesc, angrenează‑mă și pe mine și o să înțeleg“. Psihoeducația are însă limitele ei. Deși instrumen‑ tele prezentate pot servi cu siguranță ca strategii utile de ges‑ tionare a problemelor, există momente în care comportamen‑ tul este atât de înrădăcinat, încât sentimentele și gândurile sunt extrem de rezistente la tratament. În aceste cazuri, tratamentul are loc în mod ideal în timp ce clientul este abordat și medi‑ cal, cu o îngrijire psihiatrică mai aprofundată. Ca să folosească instrumentele care le‑au fost date, clienții trebuie să fie pregătiți atât biologic, cât și psihologic. Aprecierea nevoii de a lucra cu specialiști psihiatri și medici pentru a‑l ajuta pe client să devină pregătit să învețe și să se vindece este importantă în orice trata‑ ment eficient.
JUDITH BELMONT
Solutii-cheie pentru terapeuțti - preBT 02.indd 12
21-May-21 13:11:52
Relația terapeutică. Baza pentru o schimbare sănătoasă
13
Soluțiile orientate pe acțiune la problemele cotidiene nu vor funcționa dacă nu acorzi suficientă atenție stabilirii unei baze de siguranță și respect reciproc cu clienții tăi. Pentru a înflori, teh‑ nicile și strategiile pentru abilitățile de viață au nevoie de un sol bogat de încredere terapeutică și de siguranță. Pionierul psiho‑ logiei, Carl Rogers, subliniază importanța relațiilor care nu jude‑ că, caracterizate printr‑o „atitudine pozitivă necondiționată“ față de client, care trebuie să stea la baza oricărui tratament pen‑ tru schimbare. Oamenii nu se vor schimba pentru a‑și atinge potențialul maxim dacă nu simt că terapeutul e de partea lor sau că îi place. Nu există niciun substitut pentru preocuparea cu adevărat empatică și o atmosferă de acceptare pentru forma‑ rea unei alianțe puternice în care clienții pot fi liberi să crească și să învețe. Această bază este vitală dacă te aștepți ca ei să‑și asume riscuri și să‑și extindă zonele de confort în timp ce își efectuează temele pentru acasă. Clienții se pot simți în siguranță să învețe să se ajute pe ei înșiși numai dacă au o bază de încre‑ dere și empatie. Chiar și fondatorul terapiei rațional emotive, Albert Ellis, cu abordarea lui foarte directivă și directă, accentua importanța relației terapeutice empatice care stă la baza oricărei încercări de a‑i ajuta pe clienți să se schimbe.
Tratamentul orientat pe soluție. Prinderea valului Multe dintre instrumentele de tratament din această carte ar putea fi considerate exemple din cel de‑al doilea și al treilea val de psihoterapie. Se consideră că terapia cognitiv comportamen‑ tală reprezintă cel de‑al doilea val al intervențiilor psihologice.
Soluții-cheie pentru terapeuți § Introducere
Solutii-cheie pentru terapeuțti - preBT 02.indd 13
21-May-21 13:11:52
14
Pionierii ei îl includ pe Albert Ellis, a cărui terapie comporta‑ mentală rațional emotivă (TCRE) a fost prima teorie expusă for‑ mal cu o bază cognitiv‑comportamentală din anii ’50, pregătind scena pentru Aaron Beck, care, un deceniu mai târziu, a inventat termenul terapie cognitiv‑comportamentală (TCC). Al treilea val de tratament încorporează abordarea cogni‑ tivă tradițională, în timp ce se deplasează dincolo de ea pen‑ tru a include instrumente terapeutice inovative, cum ar fi, de exemplu, tratamentele tradiționale nonclinice, precum practi‑ cile de mindfulness și de acceptare. Aceste practici orientale au ajuns să fie integrate în tratamentele cognitiv‑omportamentale din noile discipline ale peisajului psihologic de astăzi. Cele mai bine cunoscute sunt terapia dialectic‑comportamentală (TDC), inițiată de Marsha Linehan, terapia prin acceptare și angaja‑ ment (TAA), fondată de Steven Hayes, și terapia cognitivă baza‑ tă pe mindfulness (TCBM), un program de opt săptămâni con‑ dus de Jon Kabat‑Zinn care face educație în ceea ce privește gestionarea depresiei și a stresului, de obicei în mediul spita‑ licesc. Toate aceste teorii au o natură psihoeducațională și se bazează foarte mult pe exerciții experiențiale și pe materiale de autoajutorare care servesc atât pentru a educa, precum și pen‑ tru a vindeca. Terapiile cognitive din valul al treilea sunt terapii orientate pe soluție, iar eu, pe parcursul cărții, mă refer adesea la acestea, precum și la diferite strategii TCC bine cunoscute. Scopul pentru care am scris această carte este să ofer strategii „prietenoase cu utilizatorul“, orientate pe soluții, pe care clienții să le poată folo‑ si cu ușurință pentru a‑și îmbunătăți abilitățile de a se descurca în viața cotidiană. Temele pentru acasă, practicile de restructura‑ re cognitivă și acceptare și tehnicile bazate pe mindfulness sunt,
JUDITH BELMONT
Solutii-cheie pentru terapeuțti - preBT 02.indd 14
21-May-21 13:11:52
toate, caracteristice acestui al treilea val de tratament psihologic inovativ și experiențial. Acest al treilea val a apărut din conștientizarea faptului că tipurile tradiționale de terapie comportamentală și cognitivă nu puteau ajunge la multe populații rezistente la tratament, cum ar fi oamenii cu personalități adictive, cei cu tulburări de perso‑ nalitate borderline și de alte tipuri și la tulburările de dispoziție cronice. Pentru a înțelege un pic mai bine despre al treilea val de tratament, e util să înțelegem mai întâi primele două valuri ale terapiei moderne. La sfârșitul acestei secțiuni este o diagramă care să te ajute să distingi cele trei valuri ale abordărilor trata‑ mentului psihologic.
15
Primul val Primul val de psihoterapie se referă la modalitatea terapiei comportamentale (behavioriste), în care erau aplicate principiile condiționării clasice și operaționale pentru tratarea problemelor clinice. B.F. Skinner, Ivan Pavlov și Joseph Wolpe — ale căror lucrări s‑au întins de la sfârșitul anilor 1800 până la mijlocul anilor 1900, au fost cu toții pionieri în primul val. Behaviorismul obser‑ vabil era o reacție la conceptele mentaliste ale lui Freud, care nu erau măsurabile. În terapia comportamentală, acțiunile dezadap‑ tative sunt înlocuite, prin întărire și alte tehnici de condiționare, cu comportamente mai adaptative pe care terapeutul le facilitează în cadrul tratamentului. Pentru a rezolva problemele cotidiene, de exemplu, ar putea fi folosit un sistem de întăriri, cum ar fi utiliza‑ rea de diagrame comportamentale și diferite recompense pentru comportamentele pozitive, pentru a‑l „condiționa“ pe client să aibă răspunsuri și comportamente mai adaptative.
Soluții-cheie pentru terapeuți § Introducere
Solutii-cheie pentru terapeuțti - preBT 02.indd 15
21-May-21 13:11:52
16
În timp ce tratamentul psihodinamic se baza pe subiectivi‑ tate, tratamentul behaviorist, folosind principiile condiționării, se baza doar pe rezultatele observabile care puteau fi măsura‑ te obiectiv. Tehnicile tratamentului psihanalitic ale lui Freud — cum ar fi fluxul de conștiință, asociația liberă, interpretarea vise‑ lor și transferul — au fost înlocuite cu atenția la cauză și efect și principiile întăririi. Ceea ce stă la baza acestei modificări drastice față de psihanaliză era ideea că insight‑ul nu era același lucru cu vindecarea, că doar insight‑ul nu făcea în realitate mare lucru pentru vindecarea celor mai multe probleme cum ar fi depresia, anxietatea și panica. Exemplele de tehnici ale primului val includ antrenamentul de relaxare, desensibilizarea sistematică, economia jetoanelor, modificările comportamentale și biofeedbackul. Deși behavioris‑ mul tradițional a fost înlocuit în cea mai mare parte de behavio‑ rismul cognitiv și de abordările celui de‑al treilea val, unele teh‑ nici de tratament din această disciplină au rămas, acestea fiind menite să modeleze schimbările din comportamentul oamenilor din cadrul educațional, instituțional și de tratament. Ceea ce e destul de interesant este faptul că a existat o revenire a intere‑ sului față de tehnicile de relaxare și desensibilizare în abordă‑ rile celui de‑al treilea val, conectând abordările behavioriste cu abordările orientale ale mindfulnessului și acceptării. S‑ar putea spune că Orientul și Occidentul s‑au întâlnit, integrând abor‑ dările înțelepciunii antice cu cele mai noi, care au o orientare comportamentală, pentru a trata multe dintre simptomele psi‑ hologice obișnuite.
JUDITH BELMONT
Solutii-cheie pentru terapeuțti - preBT 02.indd 16
21-May-21 13:11:52
Al doilea val
17
Primul val a pregătit scena pentru cel de‑al doilea val al trata‑ mentului behaviorist, care este tratamentul cel mai larg adoptat și mai empiric studiat din lume — terapia cognitiv comporta‑ mentală, elaborată formal în anii 1960 de către Aaron Beck. Este, de departe, orientarea psihologică cu cea mai rapidă extindere din întreaga lume. Au fost efectuate mii de studii de cercetare pentru a susține eficiența terapiei cognitiv‑comportamentale (TCC). TCC s‑a dove‑ dit a fi eficientă în tratarea depresiei, anxietății și a altor simp‑ tome care rezultă din tiparele de gândire dezadaptative rumi‑ natoare, obsesive și persistente. TCC are la originile sale baza abordărilor behavioriste de tratament și se îndepărtează de teori‑ ile tradiționale ale condiționării prin concentrarea sa asupra gân‑ durilor și sentimentelor, noțiuni pe care behavioriștii tradiționali le respingeau ca fiind prea mentaliste și subiective. Ceea ce este interesant e că Ellis și Beck, pionierii terapiei cognitiv‑comporta‑ mentale, aveau, amândoi, formare de psihanaliști și au constatat că practica psihanalitică nu‑i ajuta pe pacienții lor să interpreteze evenimentele mai exact și nu oferea soluții la multe dintre simp‑ tomele pe care le prezentau clienții lor. Principiul care stă la baza abordării cognitiv‑comportamentale este că gândurile iraționale și nesănătoase duc la sentimente perturbatoare, cum ar fi stima de sine scăzută, depresia și anxietatea. La rândul lor, aceste sen‑ timente deranjante și dezadaptative duc la comportamente nesă‑ nătoase, cum ar fi: retragere socială, relații conflictuale, abuz de substanțe și alte comportamente de autosabotare. După ce Ellis și Beck au pus bazele, alți terapeuți TCC au popularizat abordarea prin intermediul diferitelor manuale și
Soluții-cheie pentru terapeuți § Introducere
Solutii-cheie pentru terapeuțti - preBT 02.indd 17
21-May-21 13:11:52
18
cărți de autoajutorare care foloseau practicile TCC. Probabil că expertul TCC cel mai citit în lume este David Burns, care a făcut acest curent accesibil pentru milioane de cititori, prin cărțile sale foarte bine vândute, cum ar fi, printre altele, Feeling Good: The New Mood Therapy (1980), Ten Days to Self Esteem (1993a) și The Feeling Good Handbook (1999). De fapt, în introducerea la cartea sa Feeling Good Handbook, Burns citează cercetarea lui cu privire la biblioterapia de autoajutorare. A constatat că faptul de a le fi dat un exemplar din cartea lui, Feeling Good Handbook potențialilor pacienți de pe lista de așteptare de la clinica lui din Philadelphia a fost mult mai eficace decât efectul placebo. Ba chiar, atunci când li s‑au oferit programări pacienților care foloseau biblioterapia, mulți au spus că nu mai voiau tratament, deoarece le scăzuseră simptomele. Atunci când au completat din nou inventarele de dispoziție ale lui Burns, au relatat o depresie și o anxietate sem‑ nificativ mai mici decât grupul celor care nu a primit cartea lui cât au așteptat. Mai mult, unele dintre cercetările lui au arătat că grupurile cu biblioterapie au raportat o îmbunătățire a dispoziției și o atenuare a simptomelor la fel de mare ca grupul celor care au făcut doar terapie și nu au avut parte de biblioterapie. Aceste cărți „practice“ — oferind activități și exerciții pas cu pas atât pentru terapeuți, cât și pentru clienți — au adus TCC în curentul principal de autoajutorare. În timpul ultimei jumătăți de secol, titlurile TCC au început să populeze rafturile de auto‑ ajutorare ale librăriilor, făcând ca TCC să fie larg acceptată ca model pentru practicile de autoajutorare pe care milioane de oameni le pot aplica în propriile vieți, chiar și fără să se angaje‑ ze în terapie.
JUDITH BELMONT
Solutii-cheie pentru terapeuțti - preBT 02.indd 18
21-May-21 13:11:52
Al treilea val
19
În ciuda popularității TCC și a eficacității bine documentate a metodelor sale la o mare diversitate de populații, unii clienți tot au nevoie de mai multe instrumente pentru a depăși rezistența la tratament. Al treilea val a apărut din dificultatea de a ajunge la anumiți clienți cărora le lipseau abilitățile de viață suficiente și abilitățile de a gestiona aspectele cotidiene ale vieții. Populațiile rezistente la tratament, cu ideație suicidară, dependențe, tulbu‑ rări alimentare, istoric de abuz sau tulburări de personalitate aveau nevoie de ceva mai mult decât putea oferi TCC. Pentru aceste populații greu de atins, practicile TCC au fost combinate cu concepte avându‑și originea în gândirea și practicile spiritu‑ ale orientale, cum ar fi mindfulnessul, acceptarea, reglarea emo țională, spiritualitatea, dialectica și formarea de abilități practice. Una dintre modalitățile de tratament cu cea mai rapi‑ dă creștere din prezent pentru clienții la care e greu de ajuns, terapia dialectic‑comportamentală (TDC), a fost elaborată de Marsha Linehan. TDC își are originea în activitatea ei cu pacienți suicidari extrem de impulsivi. Dându‑și seama că mulți dintre clienții suicidari aveau caracteristicile tulburării de personali‑ tate borderline, ea a elaborat o modalitate de tratament care combină abilitățile bazate pe schimbare din TCC cu abilitățile bazate pe acceptare din mindfulness. Cuvântul dialectică înseam‑ nă opuse, ceea ce stă la baza abordării TDC, care sintetizează și echilibrează emoțiile opuse și conflictuale ce acompania‑ ză nevoia de schimbare versus acceptarea felului în care sunt lucrurile. TDC oferă un program de tratament în mare măsură psihoeducațional, cu multe jurnale zilnice, cartonașe‑jurnal și exersarea zilnică a unor abilități și strategii de gestionare care
Soluții-cheie pentru terapeuți § Introducere
Solutii-cheie pentru terapeuțti - preBT 02.indd 19
21-May-21 13:11:52
20
sunt facilitate adesea de ajutorul diferitor acronime și procedee mnemotehnice. Alte modalități de tratament din ce în ce mai populare și mai bine documentate ale celui de‑al treilea val sunt terapia prin acceptare și angajament (TAA), elaborată de Steven Hayes, și terapia cognitivă bazată pe mindfulness (TCBM), tratamentul de grup de opt săptămâni elaborat de Jon Kabat‑Zinn, Philip Barnard, Zindel Segal, Mark Williams și John Teasdale. Toate aceste abordări relativ noi din ultimul sfert de secol sunt uni‑ ficate prin faptul că subliniază integrarea practicilor TCC cu strategiile de mindfulness și acceptare care se concentrează pe conștientizarea centrată pe prezent. Tabelul de mai jos redă un rezumat al reprezentanților majori și exemple de concepte‑cheie din diferite abordări.
Fi
Va
Pr
Al
Cum este organizată această carte Această carte este concepută să fie la fel de prietenoasă cu tine ca terapeut, exact așa cum soluțiile din această carte sunt concepute să fie prietenoase cu clienții tăi. Fiecare capitol are același format, ca să fie mai ușor de căutat o anumită problemă și de găsit soluții practice de tratament. Structura este după cum urmează: Introducere. Introducerea fiecărui capitol prezintă una dintre cele mai obișnuite zece probleme ale clienților, care consti‑ tuie punctele pe care se concentrează această carte. Ponturi de tratament. Această secțiune oferă un set de pon‑ turi și tehnici de utilizat cu clienții tăi, bazate pe tendințele
JUDITH BELMONT
Solutii-cheie pentru terapeuțti - preBT 02.indd 20
21-May-21 13:11:52
Al