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Franqueo concertado nº 50/136

Nº 182 - Octubre 2016

INFORMATIVO VETERINARIO

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7.185 ejemplares de tirada en septiembre 27.872 envíos digitales en septiembre 244.908 visitas a Argos PV en agosto

Traumatología y neurología Dos caras,

una salud

Esplenomegalia felina


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Recomendaciones del GrETCA sobre el uso de la acepromacina en problemas de fobias en perros

Sumario ARGOS 182 “Amodip es el primer medicamento registrado para tratar la hipertensión felina”. Entrevista a Victoria Ramiro (Ceva)........................................................................... 4

“La seguridad ha sido un aspecto prioritario en el desarrollo de LetiFend”. Entrevista a Pilar Brazis (Laboratorios LETI).......................................................... 10 Podio para Cotécnica, Merial y Virbac..................................................................... 12 Recomendaciones del GrETCA sobre el uso de la acepromacina en problemas de fobias en perros........................................................................... 13

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“En BETA ofrecemos implantes y servicios adaptados a las necesidades de los veterinarios”. Entrevista a Bibiana Rodiño (BETA Implants)......................... 16 “Con Uranotest Quatro, el veterinario podrá diagnosticar de forma rápida y en una sola prueba las cuatro enfermedades vectoriales más frecuentes en la península ibérica”................................................................. 18 “Con Ziapam, a partir de ahora el diazepam presenta el registro de comercialización en animales de compañía”. Entrevista a José Luis Aguirregomezcorta (Laboratorios Karizoo)............................................................. 22 “Nuestro punto de partida para crear una nueva receta es preguntarnos siempre cómo le beneficiará al animal”. Entrevista a Henrietta Morrison (Lili’s Kitchen)..... 24

30

El CACV conecta la salud humana y la animal

“Esta nueva tienda ofrece una experiencia de compra mejorada, sencilla y rápida”. Entrevista a Pau Vivet (Grup Gepork)..................................................................... 27 El CACV conecta la salud humana y la animal...................................................... 30 “En WinVet creemos que la relación entre veterinario y su cliente pasa por el uso obligado de las tecnologías vanguardistas”. Entrevista a Luis Garcés (WinVet).....32 “La singularidad del ojo felino justifica una obra dedicada exclusivamente a él”. Entrevista a Natasha Mitchell y James Oliver......................................................... 43 “Simplicidad, practicidad y claridad son las claves de este libro de ecografía abdominal”. Entrevista a Panagiotis (Pete) Mantis................................................... 51

MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA ESPACIO NEXO / ¿Quién elige a tus clientes?...................................................... 36 ESPACIO VETERSALUD / Creación de un puesto de trabajo............................... 38

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Lo que vemos y no interpretamos

Lo que vemos y no interpretamos........................................................................... 40 ESPACIO AGESVET / Cómo desarrollar un plan de marketing sin perder de vista los orígenes............. 42

EN PORTADA / TRAUMATOLOGÍA Y NEUROLOGÍA Particularidades de un traumatismo maxilofacial grave en una galga..... 58 Encefalopatías metabólicas................................................................................. 62 Nociones básicas pero imprescindibles para afrontar un caso de trauma medular...................................................... 68 Hernia de disco coccígea en un Teckel........................................................... 72 Resolución de complicaciones en fracturas radiocubitales de perros de raza toy......................................... 76 Fractura de cúbito por perdigonazo en un gato........................................... 82 Corrección de deformaciones óseas asistida por ordenador...................... 84

FORMACIÓN CONTINUA Esplenomegalia felina y PAAF ecoguiada (y II)...................................................... 88 PÁGINA ROYAL CANIN / Importancia del soporte nutricional............................... 92

58

EN PORTADA

Traumatología y neurología

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ACTUALIDAD PROFESIONAL

“Las vacunas Lmulti de Eurican, sin adyuvantes, refuerzan y actualizan la gama”. Entrevista a Esteve Berga (Laboratorios Merial)....................................................... 6

Guí@VET

COLUMNA DE OPINIÓN

SECCIONES Guí@VET................................................................................................................. 26 El ECG interactivo del mes...................................................................................... 30

Café para todos Ahora es la World Veterinary Association (WVA), pero antes fue la OMS. Ambas entidades se han posicionado en contra del control internacional de la ketamina, una posible restricción que responde al hecho de que en algunas ocasiones del pasado este fármaco se haya utilizado de manera abusiva. El argumento que esgrime la WVA para justificar su oposición al mencionado control es que, si se lleva a cabo, es posible que este producto termine por no estar disponible para veterinarios y médicos. Y no son tonterías, porque la ketamina no solo es de uso frecuente en nuestro sector, sino que en algunos países es el único anestésico inyectable que existe. Entonces, si el abuso de la ketamina no representa una amenaza mundial para la salud pública —OMS dixit—, y su control internacional podría tener consecuencias negativas en el bienestar animal y humano, ¿por qué se propuso semejante medida? Pues me temo que nos encontramos ante el típico caso en que, frente a un problema concreto o localizado, se recurre a medidas generales, una solución habitualmente poco justa y me atrevería a decir que normalmente ineficaz. El clásico “café para todos” puede parecer la opción más sencilla cuando no queremos complicarnos la vida, pero rara vez lleva a buen puerto. Ser precisos y dedicar tiempo a diferenciar aspectos del problema que tenemos enfrente para hallar la respuesta más apropiada a cada uno de ellos es básico cuando nos planteamos objetivos tan diferentes como pueden ser posicionarnos frente a nuestros clientes, establecer la estrategia de marketing del centro o definir el puesto de trabajo de los empleados, todos ellos puntos críticos que se tratan dentro de nuestra sección de marketing de este número. Como veremos, en la diferenciación está la clave porque ni cualquier tipo de cliente es bueno para el negocio, ni se pueden afrontar nuevos retos empresariales con estrategias obsoletas, ni los puestos de trabajo o los trabajadores son intercambiables entre sí. Ya nos lo han dicho siempre nuestras madres: “Lo barato sale caro”. Y ahorrar tiempo en la toma de decisiones es, en per se, una mala decisión.

Agenda de Asís Formación..................................................................................... 36 Actualidad colegial.................................................................................................... 38

Sheila Riera

Novedades comerciales.......................................................................... 46, 48 y 50

Veterinaria Coordinadora Medios de Comunicación s.riera@grupoasis.com

Agenda..................................................................................................... 46, 57 y 60 Noticias.................................................................................................... 52, 54 y 56 Guía de servicios...................................................................................................... 96

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Esplenomegalia felina y PAAF ecoguiada (y II)

Tirada del número anterior (septiembre)............................... 7.185 Envíos digitales (septiembre)................................................27.872 Visitas a Argos PV (agosto)................................................ 244.908 182


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ACTUALIDAD PROFESIONAL

Entrevista a Victoria Ramiro. Presentación de Amodip

“Amodip es el primer medicamento registrado para tratar la hipertensión felina” Con el lanzamiento de este nuevo producto, Ceva amplía su gama de cardionefrología, que ya contaba con medicamentos como Cardalis, Prilactone, Nelio y Libeo. sabemos que habitualmente permanece sin diagnosticar. Además, es una enfermedad frecuentemente ligada a otras patologías como la enfermedad renal crónica (ERC) y el hipertiroidismo: aproximadamente 1 de cada 3 gatos con ERC y 1 de cada 4 gatos con hipertiroidismo son hipertensos. Podemos evaluar la hipertensión según la guía del ACVIM en función del riesgo de lesiones en los órganos diana (ver tabla). El amlodipino es el tratamiento de primera elección para tratar la hipertensión. Hasta ahora se tenían que utilizar medicamentos diseñados para su uso en medicina humana, que provocaban serios problemas a la hora de conseguir una dosis ajustada. Con Amodip, el primer medicamento registrado en Veterinaria para tratar la hipertensión felina, Ceva proporciona una fácil solución a esta enfermedad.

VICTORIA RAMIRO Apoyo Técnico de la Unidad de Animales de Compañía Ceva Salud Animal

¿Por qué es importante controlar la hipertensión en gatos? La hipertensión es una enfermedad que se conoce desde hace años y, aunque es una patología frecuente (se calcula que afecta a 1 de cada 6 gatos de más de 7 años),

¿Para qué está indicado Amodip? Amodip es un comprimido palatable desarrollado para el tratamiento de la hipertensión en los gatos. Cada comprimido contiene 1,25 mg de amlodipino y puede dividirse en dos partes iguales.

Clasificación de la hipertensión en función del riesgo de lesiones en los órganos diana (guía del ACVIM) Categoría del riesgo

Presión sanguínea Presión sanguínea Riesgo de lesión en sistólica (mmHg) diastólica (mmHg) los órganos diana

I: Tensión normal

< 150

95

Riesgo mínimo

II: Límite de presión normal

150 - 159

95 - 99

Riesgo débil

III: Hipertensión

160 -179

100 - 119

Riesgo moderado

IV: Hipertensión grave

>180

120

Riesgo grave

Sin amlodipino

Con amlodipino

Célula de músculo liso

Célula de músculo liso Amlodipino

Despolarización Apertura de los canales de tipo L del calcio Incremento de los iones calcio

Contracción Vasoconstricción

Mecanismo vasodilatador del amlodipino. 182

Inhibición de los canales de tipo L del calcio No se produce la entrada de iones calcio

Vasodilatación

¿En qué casos debería realizarse una medición de la tensión sanguínea en gatos? La hipertensión no suele dar una sintomatología evidente, por eso se la conoce como “el asesino silencioso”; va pasando desapercibida hasta que causa daños irreversibles en los órganos diana como los ojos, los riñones, el corazón o el cerebro. Por este motivo es muy importante realizar mediciones periódicas de la presión arterial a los gatos mayores de 7 años, y especialmente a los gatos con evidencias de lesiones en órganos diana: sensibilidad a la luz, retinopatía y coroidopatía, encefalopatía hipertensiva, anormalidades cardiacas, enfermedad renal crónica y signos no específicos como letargo y apetito disminuido. También a los pacientes felinos que están en tratamiento con glucocorticoides, mineralocorticoides, cloruro sódico, etc. Los gatos hipertensos con signos oculares o nerviosos deben ser tratados inmediatamente, para limitar el daño y evitar la progresión de las lesiones.

“El tratamiento de elección en gatos con hipertensión y ERC que son proteinúricos consiste en la combinación de amlodipino y un iECA”. En caso de que un gato ya haya desarrollado la enfermedad renal crónica, ¿es posible administrar Amodip junto con Nelio, el benaceprilo de Ceva? Como ya hemos apuntado, muchos gatos que sufren hipertensión tienen también una disfunción renal. El amlodipino disminuye la presión arterial sistémica y, en consecuencia, la presión en los capilares glomerulares. El benaceprilo, como todos los IECA, disminuye la presión en los capilares glomerulares vasodilatando la arteriola eferente, pero es relativamente ineficaz en la disminución de la presión arterial sistémica. Por lo tanto, el tratamiento de elección en gatos con hipertensión y ERC que son proteinúricos consiste en la combinación de amlodipino y un IECA. ¿Cuál es el mecanismo de acción del amlodipino para combatir la hipertensión? El amlodipino es un bloqueante o antagonista de los canales del calcio (ver figura). Es más selectivo con los canales de calcio que se encuentran en el músculo liso vascular frente a los que se encuentran en el miocardio. La acción antihipertensiva del amlodipino se debe principalmente a su capacidad para disminuir la resistencia periférica total relajando los músculos lisos vasculares de arterias y arteriolas. El amlodipino tiene un comienzo de acción lento, es importante para minimizar el reflejo de taquicardia en respuesta a la caída de la presión sanguínea y su efecto es duradero.

¿Qué resultados han arrojado los estudios clínicos de eficacia del producto? Ceva ha formado parte del estudio ESCAT, el mayor estudio doble ciego en gatos con hipertensión sistémica, para evaluar la eficacia en la disminución de la presión sanguínea y la seguridad del amlodipino, administrado a dosis de 0,125 a 0,5 mg/kg/día.

La media de disminución de la presión sanguínea fue de 28,2 mmHg entre el día 1 y el día 28 en el grupo tratado con Amodip. La mayoría de los efectos adversos fueron “no graves” y auto-limitantes, así como esperables en una población de gatos mayores. La conclusión del estudio fue que Amodip en dosis diaria de 0,125 a 0,5 mg de amlodipino/kg es una medicación antihipertensiva para gatos eficaz y segura. ¿Qué pueden decirnos de la palatabilidad del producto? La palatabilidad durante las 4 primeras semanas de tratamiento con amlodipino fue del 80 %. Eso ha permitido obtener la certificación “Easy to give” de la ISFM, lo que avala su facilidad de administración. La alta palatabilidad ayuda a que los propietarios mantengan el cumplimiento, algo muy importante en un tratamiento de por vida como es el de la hipertensión. ¿Cuáles son las presentaciones disponibles y cómo se dosifica Amodip? Amodip se presenta formulado en comprimidos palatables fraccionables por la mitad que contienen 1,25  mg de amlodipino y se comercializa en envases de 30 comprimidos. Estos deben administrarse por vía oral con o sin comida. La dosis inicial de Amodip es de 0,125 mg de amlodipino /kg/día. A los 14 días del inicio del tratamiento hay que medir de nuevo la presión sanguínea sistólica. Si ha disminuido por debajo de 150 mmHg, se mantendrá la misma dosis. Si la presión sanguínea es mayor a 150 mmHg, o si ha disminuido menos de un 15 % respecto a la presión inicial, hay que doblar la dosis de Amodip a 0,25 mg/kg/día.

Sheila Riera. Argos  argos@grupoasis.com Imágenes cedidas por Ceva Salud Animal


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ACTUALIDAD PROFESIONAL

Entrevista a Esteve Berga. Lanzamiento de Eurican MHPPi2-Lmulti, Eurican MHP-Lmulti y Eurican Lmulti

“Las vacunas Lmulti de Eurican, sin adyuvantes, refuerzan y actualizan la gama” Lmulti consiste en tres nuevas vacunas de Merial que, gracias a una tecnología innovadora, aportan una alta protección frente a Leptospira, sin presencia de adyuvantes. En efecto, cubren hasta seis criterios de protección frente a las serovariedades de Leptospira seleccionadas. Además, se ha reforzado la protección frente a otras enfermedades infecciosas, como la parvovirosis. una protección clínica excepcional para tres serovariedades de Leptospira interrogans: Grippotyphosa, Canicola e Icterohaemorrhagiae.

ESTEVE BERGA Product y Technical Manager Merial Laboratorios

¿Cuáles son los beneficios que ofrece el componente Lmulti de las nuevas vacunas de la gama EURICAN (Eurican MHPPi2-Lmulti, Eurican MHP-Lmulti y Eurican Lmulti)? La introducción de estas tres nuevas vacunas significa un importante paso adelante para la renovación de la gama Eurican en términos de protección frente a la leptospirosis. Eurican MHPPi2-Lmulti, Eurican MHP-Lmulti y Eurican Lmulti ofrecen altos estándares de protección, ya que son las únicas vacunas que cubren hasta seis criterios de protección frente a tres serovariedades de Leptospira consideradas. Se ha demostrado mediante estudios que estas vacunas proporcionan

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¿Cómo se refleja esta alta calidad de la protección en las indicaciones que menciona frente a Leptospira? Es importante tener en cuenta que durante el proceso de registro de las vacunas, las autoridades evalúan los datos de calidad (por ejemplo, en la fabricación y los controles) así como los de seguridad y eficacia. En Europa, la utilización de cada término es de gran importancia. Cada palabra de las indicaciones del prospecto está escogida meticulosamente, ya que califica algo de forma precisa. En este sentido, los seis criterios de protección que mencionábamos se ven reflejados en estas indicaciones, y son los siguientes: prevención o reducción de la mortalidad, de los signos clínicos, de la infección, de la colonización renal, de las lesiones renales y de la excreción bacteriana. Estos elementos de protección son muy relevantes, y en particular el último, ya que Leptospira es también una zoonosis. Para las vacunas Lmulti de Eurican, sus indicaciones reflejan un nivel óptimo de protección. ¿Puede destacar alguna otra ventaja en referencia a la protección frente a Leptospira? Sí, es de gran importancia destacar que el establecimiento de la inmunidad se produce de una forma rápida e intensa, en tan solo 2 semanas después de la primovacunación. Esta protección rápida es de larga duración, de 13 a 15 meses según los estudios realizados.

¿Qué adyuvantes contienen las vacunas Lmulti de la gama Eurican? Una ventaja en comparación con otras vacunas caninas es que las nuevas vacunas Lmulti de Eurican no contienen adyuvantes. Esto es aplicable a Eurican MHPPi2-Lmulti, Eurican MHP-Lmulti y Eurican Lmulti.

“Una novedad muy relevante de Eurican MHPPi2-Lmulti, Eurican MHP-Lmulti y Eurican Lmulti es su compatibilidad con la vacuna Eurican R. Las dos se pueden administrar el mismo día, en dos puntos de inyección diferentes”. En referencia al nivel de proteínas y la seguridad de las nuevas vacunas Lmulti, ¿una nueva serovariedad de Leptospira implica un aumento de este nivel de proteínas? Lmulti es el resultado de una nueva formulación y de un proceso de fabricación optimizado. No es únicamente la adición de una serovariedad de Leptospira más a vacunas ya existentes de la gama. Merial se ha focalizado de una forma notoria sobre la calidad de las vacunas, y especialmente del componente de Leptospira. Al contrario de lo que se podría pensar, el componente Lmulti contiene un 40 % menos de cantidad global de proteínas en comparación con vacunas anteriores, gracias al innovador proceso de fermentación en régimen discontinuo con alimentación empleado en su fabricación. Este proceso de cultivo

aumenta la calidad y reduce la cantidad del contenido final de proteínas de las vacunas Lmulti. Leptospira se cultiva en un medio libre de albúmina sérica bovina, manteniendo al final del proceso los antígenos protectores frente a una infección por Leptospira. Esta novedad de fabricación es muy relevante y nos ha permitido reducir este 40 % en la cantidad global de proteínas del componente Lmulti, añadiendo al mismo tiempo una serovariedad y obteniendo unas excelentes indicaciones de protección. ¿Son compatibles estas vacunas Lmulti con la vacuna de la rabia? Una novedad muy relevante de Eurican MHPPi2-Lmulti, Eurican MHP-Lmulti y Eurican Lmulti es su compatibilidad con la vacuna Eurican R. Las dos se pueden administrar el mismo día, en dos puntos de inyección diferentes. ¿Qué ventajas encontramos en la protección frente a otras enfermedades, como la parvovirosis? Es destacable la protección cruzada demostrada para las variantes circulantes más importantes de parvovirus, que es una de las enfermedades infecciosas letales más relevantes. El componente de Parvovirus canino 2 (CPV-2) es una cepa que ha demostrado una gran calidad de la inmunidad, proporcionando una protección cruzada frente a las variantes circulantes del Parvovirus (CPV-2a, 2b y 2c), y con un rápido establecimiento de la inmunidad de solamente dos semanas tras la primovacunación. Texto e imágenes Merial Laboratorios


10 ACTUALIDAD PROFESIONAL

Entrevista a Pilar Brazis. Presentación de LetiFend

“La seguridad ha sido un aspecto prioritario en el desarrollo de LetiFend” El principio activo de esta nueva vacuna recombinante contra la leishmaniosis canina, que permite la discriminación entre animales vacunados e infectados,

Africa Studio/shutterstock.com

es la proteína Q, una proteína quimérica compuesta por cinco secuencias relevantes y específicas de ADN de Leishmania infantum. Mediante la integración de UNIVET, spin off de la Universidad Autónoma de Barcelona fundada en 2001, ha dado vida a un nuevo proyecto que une el conocimiento en dermatología y alergología veterinaria aportado por el equipo de UNIVET con la experiencia y la investigación en inmunología y vacunas aportadas por LETI. Esta nueva etapa es sin duda una oportunidad para evolucionar, ampliar nuestra presencia internacional y continuar investigando para proveer al veterinario clínico de soluciones innovadoras que le permitan abordar enfermedades clave como la leishmaniosis, las dermatitis alérgicas y las principales enfermedades dermatológicas.

PILAR BRAZIS Directora de la Unidad de Salud Animal de LETI

LETI ha estado siempre presente de forma directa o indirecta en el mercado de la sanidad animal. ¿Cómo están viviendo esta nueva etapa? LETI es una empresa biofarmacéutica fundada en Barcelona en 1919, con presencia en Portugal, Alemania, y Estados Unidos. Actualmente es líder y referente en las áreas de alergias, dermatología e inmunología, en el desarrollo y producción de vacunas e inmunoterapias con alérgenos, así como en la investigación y desarrollo de productos para el cuidado de la piel atópica.

¿Cuáles son sus áreas de actuación en veterinaria? La Unidad de Salud Animal de LETI es referente en dermatología e inmunología veterinarias. Nuestra actividad se centra en cuatro áreas: Diagnóstico: UNIVET fue el primer laboratorio de diagnóstico especializado en dermatología de Europa. Mediante la integración en LETI seguimos dando soporte diagnóstico en las áreas de alergia, histopatología, microbiología y leishmaniosis a centros veterinarios de España, Portugal, Italia y Francia.

¿Cómo se relaciona la innovación en su desarrollo con la composición de LetiFend? LetiFend es un producto obtenido a través de tecnología de ADN recombinante y su principio activo es la proteína Q, una proteína quimérica compuesta por cinco

“El diseño de la proteína Q mediante la tecnología de ADN recombinante permite la formulación de la vacuna en ausencia de adyuvante, lo que es importante para minimizar los riesgos de reacciones adversas asociadas a la administración de vacunas”. Inmunoterapia: desarrollamos y producimos en nuestra propia planta de producción en Madrid las inmunoterapias alérgeno-específicas para el control de la dermatitis atópica en perro, gato y caballo. Línea dermatológica: investigamos y desarrollamos productos para patologías muy concretas de la piel. Las líneas Granada y Kerato son las primeras gamas de productos i+Derma desarrolladas, y están indicadas para el cuidado de pieles sensibles y con desórdenes queratoseborreicos secos, respectivamente. Leishmaniosis: mediante el lanzamiento de la vacuna LetiFend reforzamos la presencia de LETI en un área clave en la que ya éramos una referencia sectorial en el diagnóstico de dicha enfermedad. LetiFend es la primera vacuna contra la leishmaniosis canina desarrollada en Europa basada en una proteína recombinante.

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¿Cómo ha llegado LETI a alcanzar este reto? LetiFend es el resultado de más de 20 años de investigación. El proyecto se inició como respuesta al compromiso de LETI a contribuir en la resolución de un problema de dimensión mundial como es la leishmaniosis. El desarrollo de LetiFend fue impulsado por LETI con la finalidad de encontrar una herramienta, no solo para proteger a la población canina frente a la leishmaniosis, sino también para controlar la transmisión de la infección a los humanos, siempre desde la filosofía “One Health”. El desarrollo de LetiFend ha sido posible gracias a las más de nueve décadas de experiencia que posee LETI en el desarrollo de vacunas, así como a la colaboración durante todos estos años de más de 20 equipos científicos de diversos centros de investigación nacionales e internacionales, y a la implicación de un amplio equipo científico multidisciplinar.

secuencias relevantes y específicas de ADN de Leishmania infantum. La necesidad de incluir más de un antígeno del parásito se basa en datos de la literatura científica que apuntan que, teniendo en cuenta el polimorfismo genético en el sistema inmunitario de los mamíferos, una vacuna multicomponente provocaría una mejor respuesta inmunitaria protectora que una vacuna formada por un único antígeno del parásito. LetiFend no incluye adyuvante. ¿Qué implicaciones tiene esta característica? El diseño de la proteína Q mediante la tecnología de ADN recombinante permite precisamente la formulación de la vacuna en ausencia de adyuvante. Esta característica constituye un factor importante para minimizar los riesgos de reacciones adversas asociadas a la administración de vacunas, permitiendo al mismo tiempo conseguir un elevado nivel de eficacia y seguridad.

¿Cuáles son las características más destacadas de LetiFend? En primer lugar, se puede administrar en perros no infectados a partir de seis meses de edad. En zonas endémicas se dan cada vez con mayor frecuencia casos de leishmaniosis en cachorros, por lo que la vacunación temprana es aconsejable.

“Los datos del estudio de LetiFend revelaron una eficacia del 72 % en la prevención de la leishmaniosis canina en zonas de alto riesgo de infección por L. infantum”. LetiFend se aplica mediante una única dosis subcutánea inicial y, dado que la duración de la inmunidad es de un año, se debe realizar una revacunación anual. Una de las características de esta nueva vacuna es que permite la discriminación entre animales vacunados e infectados, sin comprometer por tanto el diagnóstico serológico de la enfermedad. ¿Qué resultados han obtenido en sus estudios de eficacia? Durante los años de desarrollo de LetiFend se han llevado a cabo diversos estudios preclínicos y clínicos para determinar la eficacia y seguridad del producto. La eficacia de LetiFend ha sido demostrada en un estudio de campo de gran escala con perros de diferentes razas, tamaños y edades, expuestos de forma natural a la infección durante un periodo de dos años. Los datos del estudio revelaron una eficacia del 72 % en la prevención de la leishmaniosis canina en zonas de alto riesgo de infección por L. infantum. ¿Y en los estudios de seguridad? La seguridad ha sido un aspecto prioritario en el desarrollo de la vacuna y, para garantizarla, LetiFend  ha sido sometida a estrictos controles. En total, 827 perros han participado en siete estudios en los que se ha demostrado un elevado nivel de seguridad con ausencia de efectos secundarios relevantes. Se ha comprobado que LetiFend  es una herramienta segura contra la leishmaniosis canina en una amplia variedad de razas, edades y tamaños de pacientes.

Sheila Riera Argos – argos@grupoasis.com Imágenes cedidas por LETI


12 XVIII CONCURSO DE PUBLICIDAD ARGOS

Podio para Cotécnica, Merial y Virbac La medalla de oro del XVIII Concurso de Publicidad Argos ha sido para la campaña “¿Tu mascota es un amigo de verdad? Entonces se merece una alimentación de verdad”, elaborada por Cotécnica. El cuadro de honor, elegido por los lectores de Argos, lo completan los anuncios de la gama Purevax, de Merial, y de Veterinary HPM, de Virbac, que han obtenido la plata y el bronce.

Cotecnica Optima y Cotecnica Maxima er

premio: Cotécnica

Entrevista a Joan Puig

¿Cuál era el objetivo principal de la campaña? En Cotécnica creemos en una alimentación responsable que cubra de verdad todas las necesidades nutricionales de las mascotas. Por ese motivo, todos nuestros productos de alta gama están formulados con carne fresca, ya que aporta la máxima calidad nutricional, máxima digestibilidad y un sabor más agradable. Nuestro posicionamiento es la alimentación de verdad y el objetivo principal de la campaña es justamente comunicar dicho posicionamiento. ¿Qué era lo que deseaban comunicar con este anuncio? Somos muy conscientes de los fuertes vínculos de amistad y amor que se establecen entre los propietarios y sus mascotas y, como consecuencia de estos vínculos, la preocupación y el deseo que sienten de ofrecerles lo mejor. Justamente en el anuncio buscamos expresar esta correlación entre estos sentimientos y la preocupación por ofrecerle el mejor cuidado y la mejor alimentación. ¿Por qué motivo se eligió? La propuesta gráfica presentada por la agencia nos pareció que expresaba perfectamente esta relación propietario/mascota y la asociación

• Nombre del producto: Purevax • Nombre del responsable del producto y cargo en la empresa: Esteve Berga, product & technical manager Companion Animals de Merial • Nombre de la agencia de comunicación: Havas Life

“El objetivo principal era reforzar y renovar la imagen de la gama Purevax con una campaña muy atractiva. Deseábamos comunicar que las habilidades de los gatos son increíblemente refinadas, y que Purevax también lo es. Además, añade otras características y cuida del gato con seguridad y eficacia. Las campañas anteriores de Purevax fueron especialmente llamativas en cuanto a imágenes, por lo que costaba superarlas. Se eligió una temática diferente, enfocada en las destrezas de los gatos, y conservando esta atención especial a la estética. Creemos que los lectores han apreciado la calidad y el mimo con el que se hizo la campaña, además de la variedad de anuncios que enseñan distintos aspectos de los felinos, con mensajes y diseños que se corresponden con la identidad de Purevax. Estamos muy satisfechos de este reconocimiento que nos confirma que la campaña ha recibido el apoyo de los veterinarios. Esperamos poder ofrecer campañas igual de interesantes en el futuro”. t

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¿Por qué creen que ha gustado a los lectores? La campaña tiene un fuerte contenido emocional y creemos que muchos de los lectores se habrán sentido representados en los sentimientos que se expresan en las imágenes. ¿Qué supone para Cotécnica este reconocimiento? Mimamos con esmero todo lo que hacemos empezando, por supuesto, por nuestros productos, pero también en todo lo demás. Por ello, para nosotros supone una gran satisfacción el hecho de que este reconocimiento hacia nuestra campaña venga por parte de las clínicas veterinarias, a quienes consideramos un partner clave en la distribución y recomendación de nuestros productos.

Veterinary HPM, de Virbac

Purevax, de Merial

con el posicionamiento de nuestros productos como “alimentación de verdad”. Se realizo con especial cuidado la selección de los personajes, tanto personas como animales, así como el contraste entre ellos. Asimismo, se cuidó mucho la actitud de los personajes, las expresiones de la cara, las miradas, etc., para que transmitieran muy bien esta fuerte relación afectiva entre la mascota y su dueño. Finalmente, la realización de las fotografías tiene una gran calidad y recoge y expresa de manera excepcional todo este contenido emocional.

2º premio: Merial

• Nombre del producto: Veterinary HPM • Nombre del responsable del producto y cargo en la empresa: Nayra Auyanet, product manager health management Animales de Compañía de Virbac • Nombre de la agencia de comunicación: St John’s

3 premio: Virbac er

t

t1

• Nombre del producto: Cotecnica Optima-Cotecnica Maxima • Nombre del responsable del producto: Miquel A. Salse/Joan Puig, de Unnomarketing • Nombre de la agencia de comunicación: Clackson • Nombre del responsable de la campaña: Xavier García

“Teníamos dos objetivos: crear expectativa despertando la curiosidad del lector y anunciar oficialmente el lanzamiento de esta nueva generación de alimentos para perros y gatos sanos. Queríamos comunicar que el enfoque nutricional que ofrece Veterinary HPM rompe radicalmente con la tendencia que tienen muchos fabricantes de alimentación de incorporar cada vez más ingredientes vegetales en sus formulaciones, en lugar de aumentar la cantidad de ingredientes de origen animal. Es una campaña corporativa que se ha implementado a nivel mundial. El objetivo de mostrar al animal en su ambiente natural era tener un vínculo claro entre la imagen de la campaña y el concepto de la nueva gama de nutrición. Se sabe que el origen carnívoro de perros y gatos se remonta a miles de generaciones en la historia, y para hacer hincapié en este punto decidimos utilizar una comunicación en blanco y negro. Además, la imagen de nuestra marca (excelente calidad y posicionamiento Hyper Premium) también se identifica con estos dos colores. Creemos que ha gustado por la originalidad, elegancia y belleza de las fotografías. También puede deberse a que el producto ocupa un segundo plano. Los verdaderos protagonistas son el perro y el gato en su ambiente natural y en buen estado de salud, y esto siempre es apreciado por los amantes de los animales. Nos enorgullece este premio porque sabíamos que era una imagen rompedora, y por lo tanto una apuesta arriesgada. Ahora sabemos que acertamos”.


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Recomendaciones del GrETCA sobre el uso de la acepromacina en problemas de fobias en perros El Grupo de etología y conducta animal de AVEPA desaconseja el uso de este principio activo como tratamiento único.

Tradicionalmente el uso de moléculas como la acepromacina para tratar de manera aguda problemas de miedo a los ruidos en perros ha sido muy frecuente. De hecho, todavía es uno de los fármacos de elección más empleados por los veterinarios generalistas como prescripción, sin terapia de modificación de conducta aparejada, para dichos problemas. Por ello y porque este uso no conlleva la mejoría del paciente, sino más bien el empeoramiento del bienestar del animal durante los eventos traumáticos, queremos desaconsejar, como grupo de etología, su utilización como tratamiento único en problemas de fobias a los ruidos en el perro. El objetivo del uso de farmacoterapia en las fobias puede encaminarse hacia dos vertientes: •• Aliviar los síntomas del animal durante un suceso amenazante a corto plazo. •• Como coadyuvante en un programa de modificación de conducta a largo plazo. Los síntomas que puede presentar un animal con fobia a ruidos son los de una respuesta fisiológica de miedo exagerada y que no concuerda con la magnitud del estímulo: temblores, midriasis, jadeo, ansiedad, hipersalivación, intentos de huida o de esconderse, micción y defecación, destructividad, deambulación, etc. En el uso tradicional de este fármaco, lo que se pretende es que el animal no sienta miedo en eventos que lo podrían desencadenar. Sin embargo, esto no es lo que se consigue en realidad. La acepromacina es un fármaco del grupo de los neurolépticos. Su mecanismo de acción trata de bloquear los receptores dopaminérgicos en los ganglios basales y sistema límbico. Produce además depresión del sistema nervioso central, que conlleva sedación e incoordinación. Pero la acepromacina tiene un defecto principal que la hace no deseable para su uso en las fobias, y es que disminuye las respuestas motoras pero apenas afecta a la percepción sensorial. Por consiguiente, el resultado final que obtenemos es un perro cuya respuesta motora está disminuida, pero que seguirá percibiendo el estímulo como amenazante. Esto se traduce en un incremento del estado de ansiedad, una merma del bienestar del animal y, en ocasiones, un agravamiento de la fobia. Otro dato añadido, y que empeora su recomendación de uso, es que desinhibe la conducta agresiva, con la consiguiente peligrosidad que ello conlleva para el propietario.

Javier Brosch/shutterstock.com

Grupo de etología y conducta animal de AVEPA (GrETCA)

Por lo tanto, desde este colectivo desaconsejamos totalmente su uso como tratamiento único, así como el de métodos basados en el castigo y en la inundación, en favor de fármacos más seguros, tratamientos de modificación de conducta guiados científicamente teniendo en cuenta los principios del aprendizaje animal, y prevención, herramienta mediante la cual podremos conseguir resultados muy satisfactorios en cuanto a la disminución de la frecuencia y la gravedad de presentación de los síntomas.

Bibliografía: Bowen, J., Heath, S. (2005). The role of pharmacology in behavioral medicine. En: Behaviour problems in small animals. Philadelphia, USA: Saunders. 51 Bowen, J. (2014). Claves en el manejo del paciente canino con fobia a los sonidos. En: Proceedings curso etologia clínica en pequeños animales. Madrid: 27-28. Hernández, P. (2012). Principios de tratamiento en problemas de la conducta. En: Manual de etología canina. Zaragoza, España: Servet. 51 Hernández, P. (2012). Problemas de miedos y fobias. En: Manual de etología canina. Zaragoza, España: Servet. 155 Horwitz, D., Mills, D. (2009). Pharmacology and pheromone therapy. En: BSAVA Manual of canine and feline behavioural medicine, 2ª ed. Gloucester, England: BSAVA. 250 Horwitz, D.F., Neilson, J.C.(2007). Fireworks phobia. En: Canine and feline behaviour, 1ª ed. Iowa, USA: Blackwell Publishing. 290 Landsberg, G., Hunthausen, W., Ackerman, L. (2013). Fears, phobias, and anxiety disorders. En: Behavior problems of the dog & cat. Philadelphia, USA: Saunders Elsevier. 208 Mills. D.S., Gandia Estelles, M., Coleshaw, P.H., Shorthouse, C. (2003). Retrospective analysis of the treatment of fireworks fears in dogs. Veterinary Record, 153: 561-562 Overall, K.L. (1997). Bahavioural pharmacology. En: Clinical behavioral medicine for small animals. St. Louis, Missouri : Mosby. 304 Overall, K.L. (2010). Pharmacological modification of behavior in dogs and cats. Veterinary focus, 20(1), 30. Manteca, X. (2003). Tratamiento de los problemas de comportamiento. En: Etología clínica del perro y del gato, 3ª ed. Barcelona, España: Multimedia. 137 Sherman, B. L., & Mills, D. S. (2008). Canine anxieties and phobias: an update on separation anxiety and noise aversions. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 38(5), 1098.


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SantéVet facilita el acceso a los mejores cuidados veterinarios SantéVet, una correduría de seguros francesa especializada en animales de compañía -perros y gatos-, presenta sus servicios el 21 de octubre en España. SantéVet es desde su creación en 2003 líder de los seguros de salud animal en Francia. Especialista en perros y gatos funciona como una mutua humana y reembolsa los gastos veterinarios. La empresa tiene la misión de permitir el acceso a los mejores cuidados veterinarios al mayor número de propietarios de animales de compañía posible.

Fórmulas para todos

SantéVet ofrece fórmulas a todo riesgo que cubren todos los gastos derivados de accidentes o enfermedades y sus cirugías asociadas. Asimismo puede añadirse el seguro de responsabilidad civil si el propietario lo desea. Hay tres tipos de fórmulas: Light, Confort y Premium. Así el cliente tiene la opción de escoger el porcentaje de los gastos inesperados que desea que SantéVet le reembolse en caso de accidente o enfermedad de su perro o gato. La fórmula Ligth reembolsa el 50 % de los gastos veterinarios, la Confort el 70 % y la Premium el 90 % de los mismos. En términos generales no se cubren los gastos de prevención, ya que cuando una persona decide introducir una mascota en su vida adquiere el compromiso de cuidar de su salud: desparasitaciones, vacunas, etc. corren de su cuenta. Sin embargo, con la fórmula Premium se ofrece un reembolso al propietario por 80 euros para esos gastos fijos. Aseguran a los animales desde los dos meses hasta los cinco años. Después no aceptan la suscripción de ningún animal. Si un cliente se ha suscrito con SantéVet durante este periodo, su animal estará cubierto durante toda su vida sin necesidad de renovar. La renovación es tácita.

Marcamos la diferencia

• Todas las fórmulas SantéVet son a todo riesgo: accidente, enfermedad, cirugía y medicamentos. Muchos competidores ofrecen opciones que cubren los gastos veterinarios en caso de accidente pero no de enfermedad. La enfermedad es el porcentaje más elevado de problemas que los animales pueden tener. En sus fórmulas no permiten escoger si quieren tener cubierto solo accidente o accidente y enfermedad. Sus tres fórmulas cubren el accidente, la enfermedad y la cirugía.

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Lo único que tiene que escoger el cliente es qué porcentaje quiere que se le reembolse. Esto supone una gran tranquilidad porque no debe preocuparse de si el problema de su perro es consecuencia de un accidente o es una enfermedad, ni inquietarse pensando si será reembolsado o no. Los propietarios asegurados pagarán la cuota mensual que hayan pactado y así obtendrán el reembolso del porcentaje determinado de los gastos inesperados que puedan surgir (fracturas, obstrucciones, dermatitis…) en 48 horas. Solo se precisan la factura veterinaria y el informe clínico. Además, algo que nadie más hace y SantéVet sí es el reembolso de los medicamentos recetados. Somos los únicos que lo hacemos. La competencia solo reembolsa los medicamentos suministrados en consulta por el veterinario, pero no los recetados. Esto indirectamente supone la exclusión de una gran lista de enfermedades como la diabetes, la dermatitis, etc. que necesitan un tratamiento medicamentoso de por vida. El animal está cubierto en el extranjero (durante tres meses); permite a los propietarios viajar con ellos. Una de sus fórmulas reembolsa hasta 80€ en prevención (vacunas, antiparasitarios, vermífugos, etc.). Somos los únicos en el mercado en reembolsar gastos de prevención. Se permite el pago mensual sin ningún recargo; la competencia no. Aceptan a los perros de caza como a cualquier otro animal, cosa que otros no hacen, y la única exclusión al respecto es el accidente por disparo. No hay exclusiones directas o límites de suscripción según la salud del animal, no exigen su historial médico, ya que para eso disponen de un departamento de indemnización que se encarga de esos aspectos.

¿Por qué es interesante SantéVet para el veterinario?

Porque está demostrado que un propietario con un animal asegurado acude con mayor frecuencia a la clínica ante cualquier pequeño problema, lo cual facilita al profesional el cuidado de la salud y aumentan las visitas mensuales.

Porque el veterinario con clientes asegurados se siente más predispuesto a plantear pruebas diagnósticas (laboratoriales, de imagen, cultivos…) ante determinados signos clínicos que muestre el animal. Porque el propietario se siente más seguro y por lo tanto el veterinario tiene un cliente más satisfecho con su trabajo y más receptivo a sus indicaciones. Todos ganan: la mascota en salud, el propietario en tranquilidad y el veterinario en calidad de trabajo.

¿Qué implicaciones tiene para el veterinario?

La aseguradora y el veterinario se convierten en un equipo que se mantiene en contacto para solucionar dudas y atender de forma satisfactoria al propietario. El veterinario únicamente tiene que rellenar una hoja de reembolso (un informe médico donde se detallan los datos del animal, antecedentes del siniestro, patología tratada, etc.) y facilitar la factura al cliente. El servicio de indemnización, formado por veterinarios y asistentes veterinarios, se encarga de procesar las hojas de reembolso recibidas para su posterior pago. Son personas cualificadas en el campo veterinario para poder hacer un reembolso justo a lo contratado. Por ejemplo: un cliente envía una hoja de reembolso con una factura veterinaria para un perro asegurado. En la hoja se comprueba que su perro ha tenido una gastroenteritis. En la factura se indica el coste de la consulta y una lista de medicamentos y entre ellos una pomada para la piel. Este perro no ha tenido, desde que está asegurado, ningún problema de piel; la consulta era para la gastroenteritis y el veterinario no ha indicado nada en el informe sobre un problema de piel. El medicamento no es para este perro por lo que no se puede reembolsar (puede ser que tenga otro perro no asegurado). La profesionalidad del departamento de indemnización hace que los reembolsos sean justos.

Jérôme Salord

“Al servicio de los veterinarios y clientes en España” ¿Por qué han elegido España para presentar sus servicios? Después de Bélgica, España es el segundo país donde SantéVet va a proponer sus servicios de reembolso de gastos veterinarios. Nos hemos dado cuenta de que el mercado español para este tipo de servicios está todavía poco desarrollado. Por una parte la profesión veterinaria no tiene mucha confianza en los productos de seguros actualmente disponibles en el mercado porque son poco transparentes, llenos de exclusiones para el cliente final. Por otra, hicimos un estudio de mercado enfocado hacia los dueños de perros y gatos, con la empresa Sondea, que nos permitió comprender sus necesidades en cuanto a un seguro veterinario.

¿Por qué se han especializado en animales de compañía exclusivamente? Porque este mercado necesita un alto nivel de experiencia en cuanto a salud veterinaria y seguro para mascotas para proponer y gestionar un servicio de calidad. En Santévet tenemos los conocimientos y el personal especializado para poder ofrecerlo. En Inglaterra con Petplan, tal como en Suecia con Agria o en Francia con SantéVet, los mercados recibieron un empujón y se desarrollaron gracias a estas corredurías especialistas totalmente dedicadas al reembolso de gastos veteri-

Pueden suscribirse a partir del 21 de octubre en www.santevet.es

Fundador y Presidente director general de SantéVet

narios. Un éxito que se debe también a la relación de total confianza que alcanzaron con la profesión veterinaria. Además, cada vez más hogares incorporan mascotas como un miembro más de la familia y queremos ofrecerles los mejores cuidados. El coste veterinario es elevado e imprevisible. Estos seguros ofrecen la tranquilidad necesaria para que un trastorno de salud inesperado deje de ser un problema financiero para el propietario.

¿Qué resultados han obtenido en Francia? En Francia, como en Bélgica, SantéVet es líder del mercado gracias en particular a esta relación de confianza desarrollada con los veterinarios franceses que se sienten muy cómodos con nosotros. Visitamos 2.500 clínicas veterinarias cada año, participamos en muchos congresos veterinarios, tales como AFVAC, y nuestro servicio al cliente dirigido por una veterinaria trata entre 18.000 y 20.000 solicitudes de reembolso al mes lo que nos da un conocimiento incomparable sobre las practicas veterinarias y de las expectativas de nuestros clientes frente a su animal de compañía. Toda esta experiencia la pondremos al servicio de los veterinarios y clientes en España.


16 ACTUALIDAD PROFESIONAL

Entrevista a Bibiana Rodiño. BETA Implants

“En BETA ofrecemos implantes y servicios adaptados a las necesidades de los veterinarios” La empresa gallega nació en 2013, y además del diseño, fabricación y suministro de implantes veterinarios ofrece otros servicios como el asesoramiento técnico, siempre fundamentados en actividades de I+D+i. decidimos a desarrollar y fabricar productos específicos para animales.

BIBIANA RODIÑO JANEIRO Directora gerente de BETA Implants

¿Qué es BETA? BETA es una empresa española que nació en 2013 que se dedica al diseño, fabricación y suministro de implantes para traumatología, ortopedia y neurocirugía, especialmente desarrollados para veterinaria. Estamos especializados en implantes de osteosíntesis bloqueados, tanto en acero quirúrgico de alta calidad (316LVM) como en titanio. Abarcar todas las etapas de la cadena (desde el diseño a la venta) nos permite ofrecer tanto productos de catálogo como productos a medida, para los casos más complicados. Somos miembros de la Red Gallega de Biomateriales, y estamos a la vanguardia en el campo de los biomateriales y en contacto con empresas, centros de I+D+i y universidades. Además, la Xunta de Galicia ha avalado nuestro carácter científicotecnológico cualificando a BETA como IEBT (Iniciativa Empresarial de Base Tecnológica). ¿Cómo se les ocurrió poner en marcha una empresa como la suya, especializada en veterinaria? BETA nace de nuestra pasión por la unión de la ingeniería y la medicina: la biomecánica. Fruto del proyecto de fin de carrera de ingeniería se identificó la necesidad de mercado de proporcionar implantes y servicios que se adaptasen a las necesidades de los veterinarios, y nos

¿Con qué equipo humano cuentan? En BETA contamos con un equipo de ingenieros especializados en biomecánica, que dan asistencia técnica a los veterinarios, realizan el diseño de implantes e instrumental y los fabrican empleando las últimas tecnologías y biomateriales. Además, para el asesoramiento clínico y el desarrollo de nuestros productos contamos con la colaboración del veterinario Pedro Godinho, especialista en traumatología, ortopedia y neurocirugía, que ha trabajado mano a mano con Noel Fitzpatrick y actualmente opera en algunas de las clínicas más importantes de Madrid. ¿Cuáles son las ventajas de contar con un implante personalizado? Un implante de osteosíntesis personalizado es la alternativa a la amputación o eutanasia de los pacientes ante un caso complicado, como una falta de unión, el fracaso de un implante previo u otro problema. Al estar especialmente diseñado y fabricado para el paciente se obtiene un comportamiento biomecánico óptimo y se reducen los tiempos y las complicaciones en la propia intervención.

“Cada día recibimos más sugerencias de implantes para añadir a nuestro catálogo y surgen nuevos retos de casos a medida, por lo que estamos muy satisfechos con la aceptación recibida”. ¿Cuál es el proceso que siguen para diseñar un implante? Desde que el veterinario contacta con nosotros, en 72  horas tiene el implante a medida en su clínica. El proceso es el siguiente: •• El veterinario nos remite una radiografía o un TAC al correo electrónico info@betaimplants.com y las características del caso, como raza, especie, peso, actividad o implicación de los dueños. Es importante que la radiografía tenga un elemento de medida para poder tener una referencia de la escala real. •• Nuestro equipo de diseño se encarga de proponer un modelo para resolver el caso, atendiendo a las características particulares del paciente, haciendo un estudio biomecánico del caso. •• El veterinario revisa y valida el diseño, efectuándose los cambios que considere oportunos. •• Se procede a la fabricación del implante y al envío del set para la intervención. ¿Qué otros productos y servicios ofrecen al sector? BETA es mucho más que un simple proveedor de implantes. Tenemos un fuerte

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carácter científico-tecnológico, nos fundamentamos en actividades de I+D+i y estamos en proceso de incesante desarrollo y mejora, lanzando al mercado continuamente nuevos productos y novedades. •• Implantes: A nivel de implantes abarcamos un amplio abanico de implantes y tornillos bloqueados: -- Sistemas multiorificio. -- Placas tipo puente (Sistema PILAR). -- Placas en T. -- Placas supracondilares. -- Artrodesis de carpo y tarso. -- Acetabulares. -- Agujas y cerclajes. -- Contenedores, gradillas y bandejas. •• Asesoramiento técnico: En caso de duda en el empleo del material o qué implante es el más adecuado, nuestros ingenieros proporcionan asesoramiento identificando el implante más adecuado para cada situación, y, en caso de no existir ninguno en el catálogo que se adapte a las necesidades particulares, lo diseñamos y fabricamos a medida. El éxito de la osteotomía para la corrección de deformaciones depende de los ángulos y los cortes que se realicen, por lo que es necesario llevar a cabo un estudio previo lo más preciso y realista posible.

Para asegurar ese éxito, en BETA ofrecemos un servicio de asistencia de corrección de deformaciones asistido por ordenador, extrapolando las últimas técnicas empleadas en el campo de humana, proporcionando las guías de corte y alineado precisas y un modelo en 3D para planificación preoperatoria. Los pasos que llevamos a cabo en BETA para osteotomías asistidas digitalmente son: -- Obtención del modelo digital a partir de TAC. -- Determinación de los ángulos y cortes necesarios. -- Diseño y fabricación de la guía de corte y alineado. -- Impresión del modelo 3D para verificación y correcta planificación preoperatoria. También ofrecemos un servicio de impresión 3D de huesos a partir de un de TAC, muy útil para planificar cirugías, analizar deformaciones, exposición de casos para ponencias, formaciones, etc. Además, fundamentado en nuestros conocimientos en ingeniería, ayudamos a planificar intervenciones, preparar artículos, comparar técnicas quirúrgicas, realización de simulaciones biomecánicas, etc.

•• Servicio: Gracias a que en BETA abarcamos todo el proceso, desde el diseño de cada producto hasta que este llega las manos del veterinario, proporcionamos servicios muy flexibles: -- Formación especializada: el año que viene comenzaremos a impartir formación específica en España y Portugal. -- Sets de material: disponemos de sets preconfigurados, pero se pueden configurar con los productos que más interesen de nuestro catálogo. -- Servicios de depósito de material, para que el veterinario no tenga que tener stock inmovilizado en la clínica. -- Servicios de entrega en 24 horas del material del catálogo. ¿Qué respuesta han  encontrado por parte de sus clientes? Hemos estado en algunos de los principales eventos del sector, como Propet, las jornadas del GEVO o de Improve International o en el Máster de Traumatología de la UCM, y hemos encontrado una respuesta muy positiva ante nuestros productos y servicios. En tan sólo año y medio se han implantado más de 1.000 de nuestros implantes, de los que más de 60 han sido a medida. Cada día recibimos más sugerencias de implantes para añadir a nuestro catálogo y surgen nuevos retos de casos a medida, por lo que estamos muy satisfechos con la aceptación recibida. ¿Cómo es su trabajo con el veterinario? Trabajamos de manera cercana con los veterinarios, somos su socio técnico. Al profesional le proporcionamos, en caso necesario, asesoramiento acerca de qué implante emplear o cómo va a trabajar biomecánicamente, y le suministramos el implante más adecuado. Son una empresa joven. ¿Qué perspectivas de crecimiento tienen? Hoy en día trabajamos en España y Portugal, pero el año que viene esperamos ampliar horizontes y estar en nuevos mercados.

Argos – argos@grupoasis.com Imágenes cedidas por Beta Implants


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Implantes bloqueados:

Artrodesis parcial de tarso.

Implante bloqueado combinado con aguja intramedular.

Fractura de ilion.

El uso de implantes bloqueados es cada vez más generalizado. En los últimos años ha pasado de ser un producto reservado sólo para los casos más complicados, a ser la primera opción para muchas de las intervenciones diarias en traumatología y ortopedia ¿A qué se debe su éxito?

Proporcionando desde implantes estandarizados para la resolución de la mayor parte de la intervenciones diarias hasta la fabricación a medida para los casos más exigentes.

Empleando un reducido número de tornillos y sin necesidad de que el implante esté en contacto con el tejido óseo, los implantes bloqueados proporcionan una gran estabilidad al foco de fractura.

La mejor opción para técnicas de mínima invasión Preservar la vascularización y reducir los daños en los tejidos blandos es esencial en cualquier intervención para mejorar la recuperación y evitar infecciones. Al emplear un menor número de tornillos y no necesitar presionar el tejido óseo con el implante. Los implantes bloqueados son la mejor opción para emplear en intervenciones realizadas con una técnica de mínima invasión.

¡El implante perfecto para cada intervención!

BETA cuenta con un amplio catalogo de implantes tipo puente pensados para dar la máxima resistencia en intervenciones de mínima invasión

de fijación ya existente que no esté dando los resultados esperados.

Versatilidad

Facilidad de uso

En BETA trabajamos continuamente para desarrollar nuevos implantes específicos que permitan obtener un resultado optimo en cada intervención.

Al no requerir un contacto perfecto con la anatomía del hueso, los implantes bloqueados se pueden adaptar dando solución a infinidad de fracturas e intervenciones ortopédicas. Además, simplemente variando los tornillos (número, distribución y tipo) los implantes bloqueados se pueden emplear de dos modos radicalmente opuestos:

Las características de los implantes bloqueados simplifican en cierto grado las intervenciones, facilitando la labor del veterinario especialista: • No se requiere un contorneado perfecto. • Número reducido de tornillos. • Se pueden emplear tornillos monocorticales. • Buen agarre en tejido óseo de baja calidad.

2 Osteosíntesis biológica (consolidación secundaria): Se limita el movimiento pero no se elimina para buscar una osificación más rápida.

1 Osteosíntesis tradicional (consolidación primaria): se elimina el movimiento en el foco de fractura.

Compatibles con otros sistemas de fijación

Los esfuerzos se transmiten al implante a través de un número reducido de tornillos proporcionando estabilidad.

Al poder emplearse con tornillos monocorticales, los implantes bloqueados se pueden combinar fácilmente con otros sistemas de fijación: agujas intramedulares, fijadores externos o incluso con otros implantes posicionados en un plano diferente.

(Andres Somaza Serantes)

Esta ventaja se suele emplear en los casos más complejos, pero también puede ser interesante para segundas intervenciones en las que el implante bloqueado puede incorporarse para dar una mayor estabilidad a un sistema

Intervención mediante tecnica de minima invasión.

Implante bloqueado combinado con implantes TTA.

BETA es especialista en implantes bloqueados

Gran estabilidad

Además, los sistemas bloqueados, proporcionan un gran agarre incluso en fragmentos pequeños o con tejido óseo de baja calidad.

(Andres Somaza Serantes)

(Pedro Godinho Campos)

(Fernando Diaz Santiago)

Por Antón Rodríguez Director técnico en BETA.

(Pedro Godinho Campos)

la solucIón más efIcIente

Estudio comportamiento implante en fractura real.

Ha de tenerse en cuenta que los implantes bloqueados significan un cambio en la forma de entender la osteosíntesis y requieren cierto tiempo de aprendizaje para sacar el máximo rendimiento.

“En BETA proporcionamos asesoramiento biomecánico en cada intervención siempre que lo necesites. Además organizamos talleres prácticos y formaciones.

¡Consúltanos!”


18 ACTUALIDAD PROFESIONAL

Entrevista a Mila Borja. Presentación de Uranotest Quattro

“Con Uranotest Quattro, el veterinario podrá diagnosticar de forma rápida y en una sola prueba las cuatro enfermedades vectoriales más frecuentes en la península ibérica” El nuevo kit diagnóstico inmunocromatográfico de Urano detecta en una única prueba antígenos de Dirofilaria immitis y anticuerpos de Leishmania infantum, Ehrlichia canis y Anaplasma platys en sangre, suero o plasma. de un desarrollo tecnológico muy sofisticado concebidas para conseguir la mayor sencillez de uso para el veterinario clínico sin renunciar a una alta sensibilidad y especificidad.

MILA BORJA Product Manager Urano

¿Qué antígenos y anticuerpos detecta Uranotest Quattro? Uranotest Quattro es un nuevo kit diagnóstico inmunocromatográfico que detecta en una única prueba antígenos de Dirofilaria immitis y anticuerpos de Leishmania infantum, Ehrlichia canis y Anaplasma platys en sangre, suero o plasma. ¿Qué técnica utiliza este nuevo test? Al igual que en el resto de nuestros test, la técnica utilizada es la inmunocromatográfica. Las técnicas inmunocromatográficas han representado una importante innovación en el diagnóstico veterinario. Son técnicas

¿Cuáles son las principales ventajas de Uranotest Quattro? La principal ventaja que ofrece Uranotest Quattro al veterinario clínico es la realización de un diagnóstico rápido (tiempo de lectura de resultados de 15 minutos) de las cuatro enfermedades vectoriales más frecuentes en la península ibérica en un único test. Y, además, es una técnica de sencilla elaboración ya que solo requiere dos pasos, con la consiguiente reducción de errores en su elaboración.

“Nuestros test de diagnóstico se almacenan a temperatura ambiente. Esta facilidad en la conservación permite al veterinario ahorrar tiempo al no necesitar atemperamiento y potencia la comodidad en el transporte para las visitas fuera de la clínica”. ¿Qué volumen de muestra es necesario para utilizarlo? Uranotest Quattro permite realizar un examen completo de salud con un pequeño volumen de muestra (tan solo 20 μl por parámetro). ¿Cómo se conserva? Como el resto de la línea diagnóstica Urano, nuestros test de diagnóstico se almacenan a temperatura ambiente. Esta facilidad en la conservación permite al veterinario ahorrar tiempo al no

“Uranotest Quattro permite realizar un examen completo de salud con un pequeño volumen de muestra (tan solo 20 μl por parámetro)”.

¿Qué servicios adicionales ofrece Urano a quienes adquieran este test? La máxima de Urano es ofrecer siempre el mejor servicio al veterinario, y para ello ponemos a su disposición los siguientes servicios: •• Garantía de satisfacción total: se reintegra el importe en caso de insatisfacción. •• Contrastación laboratorial gratuita de muestras dudosas. •• Reposición de caducados. Además, hemos añadido nuevos canales de comunicación que se suman al tradicional teléfono gratuito (900 829 965) para hacer más fácil y accesible el contacto con los profesionales para que estos se familiaricen con la realización de consultas técnicas: •• Asistencia vía WhatsApp, a través del teléfono 646 628 951. •• Asistencia vía Skype, a través de asistenciatecnicaurano. •• Chat online disponible en la página la web uranovet.com.

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necesitar atemperamiento y potencia la comodidad en el transporte para las visitas fuera de la clínica. ¿En qué situaciones estaría indicada la utilización de este test? Uranotest Quattro diagnostica en una única prueba las cuatro enfermedades vectoriales más frecuentes en la península ibérica. Su utilización no está limitada solamente a ciertas áreas geográficas donde la prevalencia de estas cuatro enfermedades sea alta. Con el auge de las adopciones, a veces es difícil conocer el origen e historial sanitario de los perros en adopción, por lo que la elección de este Uranotest Quattro por parte del veterinario permite hacer un completo examen de salud de las enfermedades transmitidas por vectores más frecuentes, a modo de chequeo pre-adopción. Por otra parte, a consecuencia del cambio climático, cada vez son más frecuentes ciertas enfermedades como la leishmaniosis o la dirofilariosis en zonas donde hasta hace poco la prevalencia era muy baja o inexistente, por lo que cobra importancia el diagnóstico desde un enfoque multiparamétrico. Los viajes con mascotas, cada vez más frecuentes, suponen otra de las situaciones que hacen recomendable el diagnóstico combinado de los principales patógenos a los que ha podido estar expuesto el animal. Y, todo esto, sin olvidar la utilidad de este novedoso test en el diagnóstico de

perros que presentan síntomas inespecíficos comunes a Leishmania, Dirofilaria, Ehrlichia y Anaplasma, además de en los chequeos previos a la donación de sangre. ¿Qué representa este lanzamiento para la compañía? Con el lanzamiento de Uranotest Quattro, nuestra empresa amplía su ya extensa gama de productos de diagnóstico rápido, además de reforzar su compromiso de ofrecer al veterinario herramientas de diagnóstico fiables, sencillas y prácticas que puedan utilizarse en la propia clínica sin necesidad de realizar costosas inversiones.

“Hemos añadido nuevos canales de comunicación que se suman al tradicional teléfono gratuito para hacer más fácil y accesible el contacto con los profesionales”. Escuchar las necesidades del veterinario forma parte de nuestra esencia como empresa. Con este nuevo kit, plenamente adaptado a las necesidades del mercado español, estamos convencidos de haber cumplido con una petición largamente demandada por parte de los profesionales veterinarios. Sheila Riera Argos – argos@grupoasis.com Imágenes cedidas por Urano


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“Necesitamos que la prescripción de antibióticos sea razonada, lógica y siga siendo útil” Salvador Cervantes, veterinario comprometido con la antibioterapia, nos explica qué es GRAM (Guía para el uso Racional de los AntiMicrobianos) y su utilidad, así como el futuro de la terapia antibiótica. ¿Hasta qué punto las resistencias bacterianas son importantes en nuestra profesión? Las resistencias bacterianas están ahí, cada día son más los pacientes que recibimos para tratar una infección bacteriana y en los que el antibiótico elegido falla. Es así, es una realidad y de nada sirve negarlo. A medida que nuestra capacidad clínica se incremente con hospitalizaciones más largas, cirugías más complejas, etc. más vamos a necesitar a los antibióticos. Todos nos sorprendemos con lo que hacen algunos centros de referencia fuera de nuestro país: extremidades biónicas, trasplantes renales… todo se puede hacer gracias a los antibióticos, sin ellos el índice de fracaso aumenta muchísimo.

¿Cuál es el contexto regulatorio de los antibióticos en la medicina veterinaria en España? En España, los antibióticos para veterinaria se regulan como los otros fármacos, a través de la ley del medicamento. Sin embargo, no tenemos una normativa que regule cuáles deben destinarse al uso humano y cuáles al uso animal. Si te mueves lo suficiente puedes conseguir práctica-

mente cualquier fármaco. Esto no es ni bueno ni normal; debemos recordar que somos veterinarios y tenemos que curar a nuestros pacientes, pero sin poner en riesgo la salud humana a la cual nos debemos tanto o más que a la salud animal. De hecho, hay muchos organismos nacionales e internacionales que están velando para que el uso de antibióticos sea responsable y que existan antibióticos exclusivos para medicina humana. Son los conocidos como antibióticos estratégicos.

¿Qué te decidió a participar en el proyecto GRAM? Ante todo, el equipo que ha llegado a reunir Ceva. Los participantes de este grupo son para mí unas auténticas “popstars” de la antibioterapia a nivel europeo. Por el simple hecho de poder estar en una mesa trabajando con ellos, habría hecho lo que hiciera falta. Por si esto fuera poco, el proyecto GRAM europeo tiene su predecesor en el proyecto GRAM francés, una guía completa, útil y muy práctica para el clínico en su trabajo diario. Era consciente de que juntos podíamos hacer algo similar para todo el continente. Personalmente, después de tantos años en la trinchera luchando por un uso responsable de

“LOS ESPECIALISTAS DICEN QUE ESTAMOS A LAS PUERTAS DE LA ERA POSANTIBIÓTICA, MOMENTO EN EL QUE LAS ENFERMEDADES ANTES CURABLES POR LOS ANTIBIÓTICOS PODRÁN VOLVER A SER MORTALES”.

los antibióticos en España, vi en la guía GRAM la manera de llegar a todos los centros veterinarios de España, con una fuerza y una calidad que yo solo no hubiera podido alcanzar.

Ya hay publicadas muchas guías de antibioterapia, ¿qué puede aportar la guía GRAM a los veterinarios? La gracia de la guía GRAM es que abarca no solamente un tipo de infección y la selección de antibióticos para la misma, sino que engloba temas diversos como ciertas nociones de farmacología, cómo tomar las diferentes muestras, cómo retirar los antibióticos cuando estás dando varios a la vez y cubre todas las infecciones típicas en gatos y perros. Realmente es muy útil a todos los niveles que implican a la antibioterapia.

¿Cuál es el mensaje principal que te gustaría transmitir a tus colegas? Me gustaría lograr que mis compañeros empiecen a tomar consciencia del problema desde ya, porque no hay más tiempo. No tardaremos en ver un aumento de la tasa de resistencias bacterianas como la que se está viendo en otros países y por una vez estaría bien que no nos cogiera el toro. Necesitamos que la prescripción de antibióticos sea razonada, lógica y siga siendo útil. La única manera de que siga siendo útil es cumplir con las dos primeras premisas. Sé que lo que pido es un esfuerzo que nadie nos va a pagar. Ahora mismo si tenemos que tratar una cistitis tiramos del primer antibiótico que tenemos en el armario, y si no funciona le damos el siguiente hasta que cura o hasta que le hacemos un cultivo. Si a esta orina le hubiéramos hecho un frotis y diferenciado si son cocos o bacilos, quizá la selección del antibiótico hubiera sido más certera desde el primer momento.

Sobrecremimiento bacteriano.

Además debemos recordar que las resistencias no solo aparecen al momento y en el órgano que estamos tratando. Puede que un paciente al que le hayamos dado un antibiótico para tratar una infección urinaria, desarrolle una resistencia bacteriana después de varias semanas, cuando tenga una dermatitis profunda y veamos que el antibiótico de primera elección falla. Debemos ver a nuestros pacientes y su flora como un todo.

Salvador Cervantes / Acred. Med. Fel. AVEPA ESAVS Fel. Med & Surg. (Zürich Univ) Master Fel. Med. (Sidney Univ)

“TENEMOS QUE CURAR A NUESTROS PACIENTES, PERO SIN PONER EN RIESGO LA SALUD HUMANA”.

¿Cuál crees que es el futuro de la terapia con antibióticos? El futuro en medicina humana se pinta muy crudo. Sin casi antibióticos en fases de experimentación final, con el uso desmesurado que se hace en algunos servicios hospitalarios y la rápida progresión de las complicaciones por resistencias bacterianas, los especialistas dicen que estamos a las puertas de la era posantibiótica, momento en el que las enfermedades antes curables por los antibióticos podrán volver a ser mortales. Esto es muy grave, ya que una de las cosas que ha permitido tener las tasas de mortalidad actuales es el uso de los antibióticos. Sin ellos las enfermedades infecciosas pueden volver a ser la primera causa de mortalidad como lo fueron en el pasado. No estoy exagerando, quien no lo crea que piense por un momento cuántos niños menores de un año que conoce han sufrido una bronquitis o bronquiolitis, cuántos ancianos o asmáticos padecen bronquitis reagudizadas por una simple influenza. Si seguimos así tarde o temprano se empezará a prohibir el uso de ciertos antibióticos, no solo en los animales de abasto donde ya ha empezado a pasar (p.e. colistina), sino también en las mascotas. En algunos países (p.e. Francia y Dinamarca) han sido los mismos veterinarios los que han decidido reservar algunos antibióticos estratégicos para la medicina humana y evitar así la propagación de resistencias en las familias a través de sus animales de compañía. Necesitamos buenos profesionales ya sean médicos o veterinarios, pero también antibióticos eficaces.

Ceva Salud Animal S.A. Carabela La Niña nº 12 | 08017 Barcelona | Tel: (+34) 902 367 218 | www.ceva.es | ceva.salud-animal@ceva.com


22 ACTUALIDAD PROFESIONAL

Entrevista a José Luis Aguirregomezcorta. Presentación de Ziapam

“Con Ziapam, a partir de ahora el diazepam presenta el registro de comercialización en animales de compañía” El nuevo producto de Karizoo está indicado para el tratamiento de trastornos convulsivos, espasmos musculoesqueléticos de origen central o periférico y como parte de un protocolo de anestesia o de sedación, tanto en perros como en gatos. subcorticales del sistema nervioso central (límbico, talámico e hipotalámico) produciendo unos efectos ansiolíticos, sedantes, miorrelajantes y anticonvulsivos. ¿En qué casos y especies animales está indicado? Ziapam está indicado para su uso en perros y gatos. En estas especies podemos utilizarlo para el tratamiento de trastornos convulsivos, así como espasmos musculoesqueléticos de origen central o periférico. Asimismo, podemos usar Ziapam como parte de un protocolo de anestesia o de sedación.

JOSÉ LUIS AGUIRREGOMEZCORTA Responsable Animales de Compañía Laboratorios Karizoo

¿En qué consiste su nuevo producto? Ziapam es una solución inyectable cuyo principio activo es el diazepam, molécula ampliamente usada y conocida por el veterinario clínico y que a partir de ahora presenta el registro de comercialización en animales de compañía. ¿Cuál es su mecanismo de acción? El diazepam es un derivado de las benzodiacepinas que actúa sobre los receptores gamma-aminobutíricos tipo A (GABA) y provoca una depresión en los sistemas

“El diazepam potencia el efecto sedativo y analgésico de otras moléculas utilizadas en anestesia disminuyendo la dosificación de las mismas y, por tanto, disminuyendo los efectos sobre la función cardiorrespiratoria de estas”. ¿Qué puede decirnos de su uso dentro de un protocolo preanestésico o de sedación? La utilización de Ziapam en los protocolos de anestesia y sedación viene dada principalmente por el alto margen de seguridad del diazepam, que presenta

Escalado de efectos del diazepam Sedante Miorrelajante

Anticonvulsivante Ansiolítico

Alhovik/shutterstock.com

Utilizable en IV e IR

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Débil depresor cardiovascular Sin efecto en la temperatura corporal

unos efectos mínimos sobre la actividad cardiorrespiratoria. Su uso está especialmente indicado en animales críticos para los que una estabilización cardiorrespiratoria es fundamental durante la anestesia. El diazepam potencia el efecto sedativo y analgésico de otras moléculas utilizadas en anestesia disminuyendo la dosificación de las mismas y, por tanto, disminuyendo los efectos sobre la función cardiorrespiratoria de estas. ¿Cómo se administra? Ziapam se administra por vía intravenosa, de forma lenta para evitar los efectos hipotensivos asociados a su adyuvante, propileglicol. ¿Cuáles son las ventajas que presenta este principio activo? La principal ventaja del uso de Ziapam viene dada por el alto margen de seguridad del diazepam con una afectación mínima de la función cardiovascular, por lo que está especialmente indicado en animales críticos.

clorpirifos en gatos, ya que potenciaríamos la toxicidad del organofosfato. Existe un riesgo de que se produzca excitación paradójica (disforia, agresividad), algo que raramente se da en animales pediátricos y geriátricos y menos en aquellos en estado crítico o con enfermedades sistémicas crónicas. Debemos evitar el uso de diazepam en monoterapia en animales potencialmente agresivos. Hay que tener la precaución de mantener el producto al abrigo de la luz. ¿Cómo se presenta este nuevo producto? Ziapam se presenta en cajas de cartón con 6 ampollas de vidrio transparente de 2 ml cada una. ¿Qué supone para la compañía el lanzamiento de este producto? Uno de los objetivos fundamentales de Laboratorios Karizoo es ofrecer al veterinario clínico soluciones para su trabajo en el día a día, y lo intentamos conseguir ofreciendo cada vez un mayor número de

“Ziapam está contraindicado en aquellos animales que presenten hepatopatías graves y en el caso de convulsiones originadas por la intoxicación de clorpirifos en gatos, ya que potenciaríamos la toxicidad del organofosfato”. Asimismo, la potenciación de los efectos analgésicos y sedantes de otras moléculas utilizadas en el protocolo anestésico junto a la disminución de su dosificación refuerzan la elección de Ziapam para aquellos protocolos anestésicos en los que sea fundamental una estabilización cardiorrespiratoria. ¿Tiene alguna contraindicación o efecto secundario? El diazepam está contraindicado en aquellos animales que presenten hepatopatías graves. A pesar de la indicación para el uso en el caso de trastornos convulsivos, no debemos utilizar Ziapam para tratar las convulsiones originadas por la intoxicación de

especialidades en nuestro portafolio. Asimismo, intentamos simplificar el acceso a las mismas como es el caso de Ziapam. Hasta ahora el clínico veterinario debía recurrir al mercado de humana para poder utilizar el principio activo con todas las “dificultades” que ocasiona el acceder a productos catalogados como psicótropos; a partir de ahora el veterinario clínico puede disponer del producto a través de la red de distribución de productos zoosanitarios de Laboratorios Karizoo. Sheila Riera Argos  argos@grupoasis.com


24 ACTUALIDAD PROFESIONAL

Entrevista a Henrietta Morrison. Lanzamiento de Lily’s Kitchen

“Nuestro punto de partida para crear una nueva receta es preguntarnos siempre cómo le beneficiará al animal” Lily’s Kitchen presenta sus gamas de comida, elaboradas con ingredientes naturales y que satisface necesidades específicas de perros y gatos. los animales que quieren alimentar a sus mascotas de una forma más adecuada, con comida natural.

HENRIETTA MORRISON Fundadora de Lily’s Kitchen

Lily’s Kitchen es una marca nueva en España. ¿Podría contarnos algo sobre su historia? Lily’s Kitchen es un negocio holístico pionero en la fabricación de comida saludable para mascotas. Cuando mi adorada Border Terrier Lily cayó enferma con una fuerte irritación de piel y orejas dejó de comer. En ese momento empecé a interesarme más en profundidad sobre el tipo de alimentación para perros que se estaba ofertando. Me quedé completamente impactada por el tipo de ingredientes que se empleaba y decidí empezar desde cero, elaborando yo misma su comida en mi cocina de Londres, usando ingredientes saludables y carnes frescas. La recuperación de Lily fue muy rápida y pronto los dueños de los perros de mi vecindario empezaron a pedirme que también cocinase para sus mascotas. En 2009 fundé Lily’s Kitchen y, desde entonces, la marca ha ido viento en popa, gracias al apoyo de miles de amantes de

¿Qué diferencia hay entre su comida para mascotas y el resto? Nuestro punto de partida para crear una nueva receta es siempre “¿cómo le beneficiará al animal?”, bien sea para ayudar a perros con problemas digestivos o a gatos que no coman bien la comida seca. Trabajamos estrechamente con veterinarios, nutricionistas y, por supuesto, con nuestros “catadores” para dar en el clavo con nuestros sabores. Solamente empleamos los mejores ingredientes naturales, como carnes frescas recién preparadas y verduras enteras. Ofrecen “alimentación adecuada a las mascotas”. ¿Qué significa eso? Significa que solo usamos lo mejor, los ingredientes más nutritivos con el menor procesado posible, muchas carnes frescas, verduras, frutas y hierbas medicinales (manzanilla, diente de león, etc.). No es como la comida producida en masa que fabrican las grandes marcas del mercado. Puedes ver realmente la diferencia cuando abres nuestras latas, ¡puedes oler la diferencia!

“Nuestras líneas orgánicas han pasado por estrictos controles y cuentan con un certificado ecológico otorgado por organismos independientes.” ¿Qué otros aspectos destacan? Al igual que intentamos elaborar la mejor comida para mascotas, también intentamos lograr un mundo mejor. Somos miembros fundadores de B Corp UK, una certificación que demuestra que creemos

“Puedes ver realmente la diferencia cuando abres nuestras latas, ¡puedes oler la diferencia!” en la idea de usar nuestro negocio con un buen fin. Es una manera mejor de hacer negocios para los trabajadores, las comunidades y el medio ambiente. Nuestros valores como empresa nos inspiran a contribuir a nuestra comunidad y a apoyar el planeta. Por ejemplo, trabajamos solo con envases sostenibles y hacemos voluntariado en la comunidad local. A través de nuestras iniciativas sociales, este año hemos donado 100 toneladas de comida Lily’s Kitchen para refugios de animales.

¿Cuáles son los criterios de calidad que siguen a la hora de elaborar sus productos? Cuando comencé con Lily’s Kitchen me costó años de búsqueda encontrar a alguien que pudiese fabricar comida para mascotas con los estándares correctos. Nosotros tenemos estrictos controles de calidad semanales y auditamos anualmente a nuestros proveedores. Nuestras líneas orgánicas han pasado por estrictos controles y cuentan con un certificado ecológico otorgado por organismos independientes.

Prestan una atención especial a los animales con necesidades específicas. ¿Por qué? Creemos que todas las mascotas merecen comer bien. Así que si un propietario tiene un cachorro, un gatito, una mascota con edad avanzada o un perro intolerante al gluten, tenemos toda una selección de recetas nutritivas y equilibradas para ofrecerle.

Han obtenido el prestigioso premio Queen’s Award for Enterprise. ¿Qué significa para usted y su empresa? El Queens’s Award es un reconocimiento máximo, y que lo hayamos conseguido particularmente en la categoría de Innovación es algo absolutamente maravilloso. Este premio también es un fantástico reflejo del excepcional trabajo de todo el equipo y de nuestros productores, que trabajan muy duro para poder producir alimentos con los altos niveles de calidad que exigimos. Tenemos un compromiso muy firme con la comida para mascotas que fabricamos, y estoy encantada de que esto se vea reconocido.

¿Cuál es su oferta en alimentación para perros? En Lily’s Kitchen tenemos recetas de comida húmeda y seca, con una gama completa de comida ecológica que incluye una amplia selección de latas y golosinas. Incluso tenemos un desayuno Crunch y unas galletas para “la hora de dormir” para perros. ¿Y cuál es su oferta para gatos? Tenemos una amplia gama de comida húmeda, incluida una línea ecológica, y nuestra comida seca Crunchy Nibbles. Los gatos tienen mucho donde elegir en su menú de Lily’s Kitchen; y permaneced atentos, porque pronto tendremos mucho más para ellos. 182

Por último: ¿puede contarnos algo más acerca de Lily, y cómo está actualmente? Lily es mi adorada Border Terrier. Ella es un miembro muy importante de nuestra familia, es la inspiración de Lily’s Kitchen y aún corretea por nuestras oficinas, aquí en Hampstead. Habitualmente podréis encontrarla ahí, junto a su adorable nieta Lulú.

Argos . argos@grupoasis.com Imágenes cedidas por Liliy’s Kitchen.


26 ACTUALIDAD PROFESIONAL

Servicio de avisos de animales de compañía Informe de las últimas novedades de Guí@VET® BAYER Cambios en los productos: ■■ DRONTAL PLUS Comprimidos con aroma para Perros ■■ DRONTAL PLUS SABOR para Perros Grandes ■■ PROCOX 0,9 mg/ml + 18 mg/ml Suspensión Oral para Perros

Laboratorios KARIZOO Baja del producto: ■■ XYLASOL 100 mg/ml Solución Inyectable para Bovino y Equino

BOEHRINGER INGELHEIM Alta de los productos: ■■ PROZINC® 40 UI/ml ■■ VETMEDIN® VET COMPRIMIDOS MASTICABLES 1,25/2,5/5/10 mg Baja del producto: ■■ VETMEDIN® COMPRIMIDOS MASTICABLES 1,25/2,5/5/10 mg CALIER Baja del producto: ■■ SEPTO-SKIN CALIER CEVA Alta de los productos: ■■ EFEX® 10 mg Comprimidos Masticables ■■ MILBACTOR® Comprimidos recubiertos para Gatos, Gatos Pequeños y Gatitos ■■ ZODON® 25 mg/ml Solución oral para Gatos y Perros Cambios en los productos: ■■ MILBACTOR® Comprimidos para Perros, Perros Pequeños y Cachorros ■■ ZODON® 88 mg/264 mg Comprimidos masticables para Perros ELANCO Cambios los productos: ■■ ATÓPICA® 25 mg/50 mg/100 mg ■■ DUVAXYN® IE-T PLUS ■■ FELOCELL® CVR ■■ INTERCEPTOR® SABOR 5,75 mg/ 11,5 mg/23 mg Baja del producto: ■■ RECUVYRA™ FATRO Alta de los productos: ■■ ACEPROVET Cambios en los productos: ■■ BENAKOR 5 mg y 20 mg

www.guiavet.com

Con motivo de la actualización de Guí@VET® e-book este mes de octubre, les informamos de las novedades (altas, bajas y productos modificados) que esta versión incorpora:

■■ ERMIDRÁ CHAMPÚ ■■ OTOPROF ■■ TENICIVEN ■■ VETRAMIL SPRAY Baja de los productos: ■■ DERMICAN CHAMPÚ

BIOIBÉRICA Alta del producto: ■■ ATOPIVET®

GUÍ@VET

MERIAL Cambios en los productos: ■■ EURICAN® HERPES 205 ■■ EURICAN®L ■■ EURICAN® MHP-L pasa a denominarse EURICAN® MHPL ■■ EURICAN® MHPPI2-L ■■ EURICAN® P ■■ IMMITICIDE ■■ RONAXAN cambia su denominación a RONAXAN 20 mg Comprimidos RONAXAN 100 mg Comprimidos ■■ STOMORGYL 2 kg y 10 kg Comprimidos Recubiertos Baja de los productos: ■■ VECLAVAM 50 mg, 250 mg y 500 mg MSD Baja de los productos ■■ ACTIVYL® 100 mg/200 mg para Gatos ■■ ACTIVYL® TICK PLUS 75 mg/150 mg/ 300 mg/600 mg/900 mg SYVA Alta del producto: ■■ CORTEXONAVET 2 mg/ml Baja del producto: ■■ CORTEXONA VETOQUINOL Alta de los productos: ■■ CEFASEPTIN 75 mg, 300 mg y 750 mg Comprimidos para Perros ■■ UpCard 0,75/3/7,5 mg Comprimidos para Perros Cambios en los productos: ■■ CLAVASEPTIN 50 mg, 62 mg, 250 mg y 500 mg Comprimidos ■■ CIMALGEX ■■ DOLETHAL ■■ DOLPAC Comprimidos Perros 1-6 kg, 5-20 kg y 20-75 kg

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FLEVOX LECHE para Cachorros LECHE para Gatitos MARBOCYL FD 1% TOLFEDINE 4% TOLFEDINE 6 mg, 20 mg y 60 mg ZYLKENE

VIRBAC Alta de los productos ■■ ACTIVYL® 100 mg/200 mg para Gatos ■■ ACTIVYL® TICK PLUS 75 mg/150 mg/ 300 mg/600 mg/900 mg ■■ INFLACAM 330 mg granulado para Caballos ■■ VIRBAKOR 5 mg/20 mg Cambios en los productos: ■■ PRONEFRA ■■ VET AQUADENT ZOETIS Alta de los productos: ■■ BRONCHI-SHIELD Liofilizado y Disolvente para Suspensión para Gotas Nasales para Perros ■■ EQUIP-FT Suspensión inyectable. Equino ■■ KETASET 100 mg/ml Solución Inyectable para Perros, Gatos y Caballos ■■ SIMPARICA ■■ VERSICAN PLUS. Gama de vacunas ■■ WITNESS LEPTO Cambios en los productos: ■■ APOQUEL 3,6 mg/5,4 mg/16 mg Comprimidos Recubiertos con Película para Perros ■■ CERENIA 10 mg/ml Solución Inyectable para Perros y Gatos ■■ CERENIA 16/24/60/160 mg Comprimidos para Perros ■■ CONVENIA 80 mg/ml Polvo y Disolvente para Solución Inyectable para Perros y Gatos ■■ DEPO-MODERIN 40 mg/ml Suspensión Inyectable ■■ DOSALID 300/1200 mg ■■ EQUIP® EHV 1,4 ■■ LINCO-SPECTIN Solución Estéril ■■ MODERIN 2 mg/4 mg Comprimido ■■ PALLADIA 10 mg/15 mg/50 mg Comprimidos Recubiertos para Perros ■■ PRIMUCELL FIP ■■ RABDOMUN

■■ RIMADYL COMPRIMIDOS MASTICABLES 20/50/100 mg ■■ RIMADYL Solución Inyectable para Perros y Gatos 50 mg/ml ■■ STRONGHOLD 15 mg/30 mg/45 mg/60 mg/120 mg/240 mg/360 mg Solución para Unción Dorsal Puntual ■■ SYNULOX pasa a denominarse SINULOX Suspensión Inyectable ■■ SYNULOX 50/250/500 mg Comprimidos Apetitosos ■■ VANGUARD 7 ■■ VANGUARD DA2Pi + L ■■ VERSIFEL CVR pasa a denominarse VERSIFEL CVR Liofilizado y disolvente para suspensión para Gatos ■■ VERSIFEL FeLV Suspensión Inyectable para Gatos ■■ VANGUARD R pasa a denominarse VERSIGUARD RABIA Suspensión Inyectable para Perros, Gatos, Bovino, Porcino, Ovino, Caprino, Equino y Hurones Baja de los productos: ■■ CANEX GATOS Pasta Oral ■■ CANEX PERROS Pasta Oral ■■ CANEX Tabletas ■■ CLAMOXYL Suspensión Oleosa ■■ DERMAFLON SOLUCIÓN ■■ DOCATONE®-V ■■ DUPHADERM ■■ DUPHAMOX® L.A. ■■ DUPHAPEN® STREP ■■ DURAMUNE® CACHORROS DP+C Liofilizado y Disolvente para Suspensión Inyectable para Perros ■■ DURAMUNE® DAPPI+LC Liofilizado y Disolvente para Suspensión Inyectable para Perros ■■ FELOBITS-P ■■ FLUVAC®-T ■■ LINCOCIN SOLUCIÓN ESTÉRIL ■■ MEFLOSYL® Solución Inyectable ■■ PNEUMABORT®-K+1B ■■ STOCKADE® AEROSOL ■■ STRONGID Pasta Oral para Équidos ■■ UBIFLOX 20 mg/80 mg Comprimidos para Perros ■■ UBIFLOX 5 mg Comprimidos para Gatos y Perros ■■ VERSICAN DHPPi/L3R Liofilizado y Disolvente para Suspensión Inyectable para Perros ■■ VITEAR AD3E INYECTABLE

* La baja de un producto no significa que deje de comercializarse, sino que su información ya no se encuentra disponible en Guí@VET® online o e-book.

Las fichas técnicas de estos productos ya se encuentran disponibles en Guí@VET®.

Este mes de octubre actualice su Guí@VET® e-book Un formato más cómodo para consultar la información técnica de los productos

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Muchos veterinarios ya están al día de las actualizaciones de los productos zoosanitarios, suscríbase al servicio de Guí@VET® online

976 461 480

pedidos@grupoasis.com http://store.grupoasis.com

Información y pedidos


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Entrevista a Pau Vivet. Lanzamiento nueva plataforma B2B Grup Gepork

“Esta nueva tienda ofrece una experiencia de compra mejorada, sencilla y rápida” Grup Gepork presenta una plataforma de ventas online con más de 12.000 productos imprescindibles para los profesionales. pedidos, y poder de esta manera destinar nuestro contact center únicamente al servicio al cliente, resolviendo todo tipo de incidencias, informando de promociones y solucionando dudas a tiempo real de la nueva plataforma online. ¿En qué consiste esta plataforma B2B? Esta plataforma es una tienda de venta online específica para profesionales del sector veterinario en nuestro país. Está diseñada con uno de los softwares de venta online más innovador del mundo: HYBRIS. Esta nueva tienda ofrece una experiencia de compra mejorada, sencilla y rápida. PAU VIVET VILARÓ Responsable E-Commerce Grup Gepork

¿Qué volumen de ventas realizan a través del comercio electrónico? En nuestro B2B actual estamos realizando el 60 % de los pedidos, lo que supone un 62  % de nuestra facturación anual. Nuestra intención en un futuro es que esta cifra aumente hasta el 90 % de los

¿Qué productos pueden encontrarse en ella? En nuestra tienda online se pueden encontrar más de 12.000 productos, todos ellos imprescindibles para los veterinarios y tiendas especializadas. Además, los clientes autorizados podrán comprar productos que necesiten receta. También se podrán encontrar las últimas novedades del sector, así como productos y ofertas específicas para cada cliente.

¿Qué ventajas ofrece esta plataforma para sus clientes? Nuestra tienda ofrece muchas novedades y ventajas. Una de ellas es su facilidad de uso, siempre de forma muy intuitiva. Cabe mencionar que la nueva plataforma está diseñada para ser usada en cualquier dispositivo (formato responsive). Otra de las novedades es el potente buscador que incorpora que puede hacer búsquedas para todo tipo de palabras, desde el principio activo hasta el código exacto del producto. Nuestro cliente, además, dispone de la sección “Mi Cuenta”, donde puede encontrar información de interés como los productos pendientes, las facturas, los albaranes, etc. Cabe mencionar la posibilidad de hacer promociones específicas a través de los cupones. En conclusión, una mayor interactividad entre el usuario y el contenido. Por último, y también muy importante, es el hecho de poder disponer de más de un usuario para realizar compras. Esto significa que un centro con distintos auxiliares puede realizar los pedidos de forma independiente y simultánea, facturando y enviando estos al mismo centro.

¿Cómo animaría a quien todavía no usa esta plataforma a que lo haga? La comodidad de comprar de forma rápida y fácil y recibir el pedido en menos de 24 h es una de las mayores comodidades de nuestra tienda. Si el pedido se realiza antes de las 21.00 h, se recibe el día siguiente (menos de 24 h). Cabe destacar que la nueva plataforma incluye un chat en vivo, por lo que los clientes pueden ser atendidos a tiempo real, sin tener que esperar para resolver sus dudas.

Argos argos@grupoasis.com

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PUBLIRREPORTAJE

LA DIVERSIÓN INVADE EL MUNDO DE LOS PREMIOS DENTALES PARA PERROS El uso de premios dentales para perros en España es imparable. Cada vez son más los propietarios caninos que tienen en cuenta la importancia de prevenir problemas como el sarro, la placa o el mal aliento. Ante esta oportunidad, ahora llega a nuestro país una nueva marca de masticables para perro que aporta innovación en forma de máxima diversión sin renunciar a la calidad.

Por último, la filosofía holandesa de respeto por el medio ambiente se traslada también a WHIMZEES, un producto basado en ingredientes sostenibles y vegetales, libre de transgénicos. Un concepto 100 % honesto y respetuoso con la naturaleza.

¿Qué es WHIMZEES? WHIMZEES son los primeros premios dentales masticables para perros elaborados a base de ingredientes vegetales, libres de colorantes, conservantes y saborizantes artificiales, que han sido diseñados con formas tan divertidas como las de un caimán o un erizo. Los diseños únicos de WHIMZEES son una interesante novedad en el sector de los premios dentales. Todos ellos ayudan a mejorar el flujo sanguíneo entre las encías y, gracias a su composición, reducen el mal aliento, la acumulación de placa y la formación de sarro dental. Lo mejor es que, además de garantizar la salud bucal de los perros, generan una intensa atracción en el consumidor final, acostumbrado a formas y diseños mucho más típicas y menos llamativas.

Una nueva oportunidad de venta

Tocar, sentir, comprar… El consumidor final siempre prefiere palpar y sentir antes de probar. Por eso WHIMZEES ha optado por presentarse también sin envoltorio. Sus atractivas formas captan por sí solas la atención del propietario canino y fomentan el impulso de compra.

Ingredientes vegetales y 100 % naturales

Sello de calidad holandesa

Los masticables WHIMZEES están elaborados con ingredientes vegetales cuidadosamente seleccionados. El almidón de patata es la base de la receta y supone una fuente de energía perfecta para el perro, a la vez que es muy digestible y no contiene gluten. Para potenciar su eficacia en la lucha contra la placa y el sarro, WHIMZEES incluye fibra vegetal en polvo, que ayuda a pulir los dientes. Este añadido es muy beneficioso, además, para fomentar el buen funcionamiento del tracto gastrointestinal. Otros añadidos como la lecitina y el extracto de malta sirven para mejorar las funciones metabólicas del perro, reforzar el tono muscular y promover la salud ósea del animal. WHIMZEES es, además, rico en vitamina B, minerales y aminoácidos que se añaden cuidadosamente a la receta para mantener un pelo y una piel más sanos y asegurar una digestión óptima.

Paragon Pet Products es la compañía que se encarga de la producción de WHIMZEES. Fundada en 2003, tiene su sede en Veendam, Holanda. Actualmente, Paragon tiene presencia en más de 45 países, fundamentalmente en Europa, Norteamérica y Asía-Pacífico. Innovación, calidad y sostenibilidad son los pilares de una compañía que no para de crecer y que tiene un sello holandés irrenunciable. Paragon entiende la innovación como una actitud que debe mantenerse tanto en la producción como en el desarrollo de nuevos productos. A partir de la empatía con el consumidor final y la comprensión de las necesidades de los propietarios caninos, su equipo trabaja de forma dedicada para crear masticables mejores y más funcionales que apoyen la salud de todos los perros. En términos de calidad, Paragon es un referente y promueve la revisión de cada uno de los estadios del proceso de producción. Tanto los ingredientes utilizados en la elaboración de sus masticables como el propio proceso de producción son aptos para el consumo humano.

Diseños más eficaces contra la placa y el sarro WHIMZEES es único en sus diseños. Su catálogo de formas incluye desde caimanes hasta erizos, pasando por huesos, cepillos y otras variadas formas. Estos premios dentales se distinguen por haber fusionado la eficacia y la diversión en un mismo producto, donde el diseño no es aleatorio sino que está orientado a la funcionalidad. Tanto las muescas como las rugosidades de cada uno de los productos WHIMZEES ayudan a eliminar la placa y a prevenir la formación de sarro dental. Y, por supuesto, para cada perro hay un masticable WHIMZEES adaptado a su tamaño.

La percepción de la necesidad de utilizar premios dentales como método eficaz de prevención de problemas bucales está cada vez más extendida entre los propietarios caninos. Con la llegada de WHIMZEES al mercado español se abre una nueva oportunidad de sorprender al consumidor final con un producto novedoso e interesante. Natural, sostenible, eficaz y divertido para el perro y para el dueño, WHIMZEES es una buena oportunidad de venta que merece la pena valorar.

Para más información: spain@paragonpetproducts.com www.whimzees.com Tfno: 658 425 247


30 ACTUALIDAD PROFESIONAL

El CACV conecta la salud humana y la animal El Consejo Andaluz de Colegios Oficiales de Veterinarios incide, en su segunda campaña “Dos caras, una salud”, en que la prevención y el control de enfermedades por parte del profesional veterinario pueden evitar posibles zoonosis. Texto Argos Imágenes cedidas por el CACV

El Consejo Andaluz de Colegios Oficiales de Veterinarios (CACV) presentó en julio la segunda edición de su campaña de sensibilización “Dos caras, una salud”, que tuvo una destacada presencia en prensa, radio, televisión e Internet hasta el 31 de agosto. El objetivo de esta iniciativa es dar a conocer mejor las principales enfermedades de los animales y la importancia del veterinario en su prevención y control, tanto en el entorno doméstico como en la granja y en la mesa. Con el lema, “Dos caras, una salud. Lo que le ocurra a él, te afecta a ti”, la campaña pone de manifiesto la conexión entre la salud humana y la animal como dos caras de una misma moneda imposibles de separar. “Hoy en día, como consecuencia de la globalización, la diseminación de las enfermedades infecciosas puede ser vertiginosa. Cuando salimos de vacaciones

hay que tener en cuenta que, además de protegernos nosotros, tenemos que asegurar a nuestras mascotas”, señaló Fidel Astudillo, presidente del CACV. En el ámbito de la sanidad animal, para avanzar en la protección de la salud

Los veterinarios andaluces han puesto en marcha este 2016 Recevet, que ya suma más de 20.000 recetas expedidas online. pública, los veterinarios andaluces han puesto en marcha en 2016 la Receta Electrónica Veterinaria (Recevet), que tras un periodo de pruebas registra ya más de 20.000 recetas expedidas online y más de 300 establecimientos farmacéuticos dispensadores autorizados. Andalucía se ha convertido en comunidad pionera a la hora de implantar esta receta electrónica veterinaria. “Es una poderosa herramienta para hacer un seguimiento de la trazabilidad de los medicamentos, como es el caso de los antibióticos y sus posibles repercu-

siones en la salud pública en Andalucía, e impide las falsificaciones y el fraude”, añadió Astudillo.

Zoonosis “Dos caras, un salud” pone de manifiesto que no solo es preciso el control veterinario en animales vivos, sino que también hay que garantizar el consumo de productos seguros y de calidad. Para ello es necesario contar siempre con profesionales veterinarios con amplios cono-

cimientos y habilidades, que son lo que vigilan los centros de producción cárnica y sus derivados, establecimientos hosteleros o centros de restauración colectiva. De hecho, el 60 % de las enfermedades infecciosas que afectan al hombre actualmente son de origen animal. Cada año aparece o resurge una nueva enfermedad animal y más de las dos terceras partes de estas entrañan riesgos de transmisión al hombre. Actualmente, la Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE) ha catalogado una lista 118 enfermedades animales, infecciones e infestaciones, entre las que se encuentran las enfermedades de declaración obligatoria, aunque hay muchas más sobre las que también hay que estar protegidos.

El ECG interactivo del mes

Haz tu diagnóstico Caniche hembra de 4 años que acude a consulta con disminución del apetito, debilidad, episodios de colapso y pulso débil.

Respuestas

Produce una parada auricular temporal y reversible. Puede ser secundaria a enfermedad de Addison, insuficiencia renal, cetoacidosis diabética, excesiva administración de potasio. La parada auricular persistente se asocia también a una forma de neuromiocardiopatía primaria, que afecta especialmente a determinadas razas (Bobtail, Springer Spaniel, gato Persa, etc.). Se observa principalmente en animales jóvenes y puede desencadenar una insuficiencia cardiaca aguda y producir muerte súbita.

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Derivación II, 50 mm/s

Cuestiones 1. ¿Qué alteraciones se observan en el ECG? 2. ¿  Qué causas pueden provocar estas alteraciones? 3. ¿  Qué medio de diagnóstico deberíamos de utilizar a continuación? 4. ¿  Qué tratamiento debemos instaurar?

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Lo más llamativo del ECG es la total ausencia de ondas P. Como consecuencia de la ausencia de actividad sinusal, aparece un ritmo de escape regular en la zona de la unión auriculoventricular que produce complejos QRS de configuración normal. La frecuencia cardiaca es lenta, de 60 lpm; el intervalo QT está prolongado y aparecen además ondas T de gran voltaje y picudas. Tenemos, por tanto, todos los ingredientes necesarios para hablar de una parada auricular persistente.

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La causa más habitual de parada auricular persistente es hiperpotasemia.

Ante una parada auricular lo primero que debemos hacer es un ionograma y mirar con atención los niveles de potasio. Dadas las características de la paciente y su sintomatología, conviene descartar una posible enfermedad de Addison y realizar, además de una analítica sanguínea completa y de orina, RX/ecografía abdominal y prueba de estimulación con ACTH.

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La parada auricular no responde a la administración de atropina. La parada auricular temporal por hiperpotasemia se trata disminuyendo los niveles de potasio (suero salino, bicarbonato sódico, dextrosa

o insulina). De confirmar la existencia de enfermedad de Addison, se instaurarán además los tratamientos correspondientes. Cuando se trata de una parada auricular persistente e irreversible, la única solución es la implantación de un marcapasos ventricular permanente si el paciente es sintomático. Si quieres aprender más sobre arritmias y ver otros casos clínicos visítanos en www. cardiovet.org/blog.

Laura Gonzalo, Joaquín Bernal, Sol Montes Cardiovet – Tel.: 91 351 08 82 info@cardiovet.es - www.cardiovet.es Twitter: @cardiovet_info www.facebook.com/cardiovetinfo

Solución


32 ACTUALIDAD PROFESIONAL

Entrevista a Luis Garcés. 20º aniversario de WinVet

“En WinVet creemos que la relación entre el veterinario y su cliente pasa por el uso obligado de las tecnologías vanguardistas” Con motivo del 20º aniversario de la creación de WinVet, su director repasa los objetivos con que creó la compañía y cómo ha evolucionado la relación del sector veterinario con la tecnología en todo este tiempo. Actualmente, la empresa ofrece diversos servicios además de su conocido software, entre ellos una app para smartphone y un canal de televisión. ción Mi Veterinario, pues creemos que la relación entre el veterinario y su cliente pasa por el uso obligado de las tecnologías vanguardistas. Cuando un veterinario entiende que nuestra aplicación para móviles es útil para su negocio y para su propio cliente no duda en ofrecerla en su clínica.

LUIS GARCÉS Veterinario Director de WinVet

¿Qué le impulsó a crear WinVet hace ya dos décadas? Siempre me sentí interesado por el mundo animal. Sin embargo, cuando empecé mi desarrollo profesional me entusiasmó la idea de mejorar mi gestión diaria y, poco a poco, fuimos creando el embrión de lo que ahora es este universo de soluciones para clínicas veterinarias. Aun así, todavía me mantengo actualizado como veterinario dada la pasión que siento por mi profesión. Como curiosidad, cabe comentar que dispongo de un colmenar del que me siento tremendamente orgulloso y que goza de toda la atención que un veterinario puede proporcionar. En su opinión, ¿cómo ha cambiado el sector veterinario español en estos 20 años? Indudablemente la aparición de los smartphones ha revolucionado la manera de comunicarnos. En ese sentido llevamos tiempo trabajando en nuestra aplica-

“Como nuestros productos se integran perfectamente, conseguimos mejorar muchísimo la gestión del negocio veterinario”. 182

¿Cuál es el cambio más significativo que ha vivido nuestro sector? Sin lugar a dudas la aparición de Internet ha supuesto toda una revolución. En nuestro sector ha traído modelos de negocio que anteriormente eran inimaginables. Pero, además de lo que nos afecta a nosotros, también veo que el sector veterinario ha incrementado muchísimo los niveles de profesionalidad y medios técnicos. La tecnología no deja de sorprendernos. ¿Qué consejo daría a un veterinario en la actualidad? Bueno, me vienen a la mente muchas ideas pero sobre todo que fidelice a su cliente mediante una buena comunicación con él. Es fundamental que además disponga de un sistema informático capaz de realizar análisis profundos para saber si la clientela es fiel o, por el contrario, el negocio sufre una evolución negativa. La gente no es consciente de hasta qué punto es importante un buen software de gestión. ¿Qué opina de la situación actual del sector veterinario? Desde luego el sector se ha visto muy perjudicado por la crisis, que afortuna-

damente parece que estamos superando poco a poco. Aunque hay sectores que no consiguen recuperarse, lo cierto es que el sector veterinario ha ido adaptándose a las nuevas circunstancias y centrándose en aquellas áreas de mayor rentabilidad, lo cual le permite mantenerse a flote. ¿Y respecto al sector informático? Un lustro, es decir cinco años, en el sector informático es una eternidad. A lo largo de mi experiencia he visto aparecer y desaparecer muchas empresas. Pero sobre todo no dejo de admirar a los emprendedores que cada día van lanzando al mercado modelos de negocio disruptores. Parece que emprender se ha vuelto una moda hoy en España, y han aflorado multitud de recursos tanto en

Además del software, también disponen de un canal de televisión y de una app para smartphone. ¿Con qué objetivo? Queremos dar una solución completa a los clientes. Como nuestros productos se integran perfectamente, conseguimos mejorar muchísimo la gestión del negocio veterinario, algo que otros fabricantes no hacen. Mediante el canal de televisión VetTV la clínica mejora su imagen de cara al cliente y promociona sus servicios de una manera correcta, al tiempo que ofrece información de calidad. Por medio de nuestra app el cliente final, es decir, el cliente de la clínica veterinaria, por fin puede disfrutar de múltiples opciones que le encantan en su propio teléfono, cosa que al final se traduce en mayor fidelidad a la clínica.

“Somos también muy permeables a las acciones de Microsoft, Adobe y demás proveedores de gran tamaño. Sabemos que el cliente desea acceder a la información de su negocio desde cualquier lugar y sin trabas”. formación como en financiación. En la época en la que yo comencé en España aquello era otra cosa, no sabría decir si más difícil o más fácil. En lo referente a su software, ¿cuál es el punto fuerte de WinVet? Creo que las razones por la que un cliente compraría nuestro software y no otro es por el servicio posventa que ofrecemos, por nuestra amplia experiencia y por la versatilidad de nuestros productos.

¿Tienen previsto presentar alguna novedad próximamente? A pesar de que algunos clientes nos ven como una empresa pequeña, cosa que nos encanta porque les resultamos cercanos, lo cierto es que tenemos un equipo amplio, de casi 20 personas. Poco puedo decir, salvo que estamos a punto de lanzar un nuevo producto que sorprenderá al mercado. ¿Puede avanzarnos algo al respecto? La expansión es algo que nos marcamos como prioridad en la empresa tras revisar recientemente nuestro plan estratégico. Creemos que los nuevos softwares que aparecen en el mercado, muchos realizados por un programador independiente y advenedizo, al final no llevan a nada. Pero no dejamos de estudiar qué propuestas nuevas traen al mercado para incorporar las características que vemos interesantes. En este sentido, somos también muy permeables a las acciones de Microsoft, Adobe y demás proveedores de gran tamaño. Sabemos que el cliente desea acceder a la información de su negocio desde cualquier lugar y sin trabas. Texto e imágenes WinVet


PUBLIRREPORTAJE

Glandulex® sacs para prevenir los problemas de las glándulas anales Ahora podemos proporcionar una solución sencilla y cómoda a los clientes para evitar los problemas de las glándulas anales de sus perros. JTPharma / E-mail: info@jtpharma.es / www.jtpharma.es

Los sacos anales son estructuras saculares de pared glandular situadas en el interior de la abertura anal de todos los perros. Estas glándulas normalmente liberan una pequeña cantidad de un líquido de olor fétido cada vez que defeca la mascota. De este modo añaden una señal olfativa con información para sus congéneres sobre su sexo, enfermedades, estatus, temperamento, etc. En ocasiones se obstruyen y se inflaman, hecho que afecta aproximadamente al 20 % de los perros. Por lo general está causada por infección u obstrucción de su conducto de excreción.

Síntomas Los síntomas pueden variar en cada mascota. Los signos más comunes de problemas de las glándulas anales son: • El animal se muerde la zona perianal y la arrastra. • Lamido excesivo de la zona anal. • Esfuerzo para defecar, disquecia o estreñimiento. • Libera un repentino mal olor. • Dolor o malestar en la zona anal. • Sangrado o inflamación cerca de la zona anal. • Hematoquecia.

Glandulex® sacs ayuda a la función digestiva y al vaciado natural y regular de las glándulas anales de los perros para evitar que se llenen en exceso y posteriormente se inflamen y se infecten.

Obstrucción de las glándulas anales

Siempre que las glándulas anales se bloquean, se llenan en exceso o se inflaman producen molestias al perro. Si no se soluciona pueden evolucionar negativamente. Las causas más comunes por las que experimentan problemas de las glándulas anales se deben a heces blandas o sueltas, problemas digestivos, alergias, infecciones, obesidad, mala anatomía o una combinación de estas. Una mala alimentación suele estar detrás de estos problemas.

Cuándo preocuparse Ante la aparición de estos síntomas el propietario debe acudir a la consulta veterinaria de inmediato porque los trastornos de las glándulas anales pueden convertirse en un problema mayor, que incluyen una infección o un absceso. Si las glándulas anales están llenas, conviene que las vacíe el veterinario, ya que puede resultar doloroso.

Glandulex sacs ®

Glandulex® sacs es un suplemento natural diseñado específicamente para los problemas de las glándulas anales exclusivamente en perros. Su uso regular puede ayudar a mantener saludables sus funciones y a evi-

JTPharma JTPharma es una empresa dedicada a la producción y distribución de productos nutracéuticos, suplementos y complementos nutricionales de uso veterinario. Nuestros productos sólo se encuentran en clínicas veterinarias porque sabemos que son los veterinarios quienes tienen que recomendar y dosificarlos. El uso de nutracéuticos en medicina veterinaria está cobrando una gran importancia actualmente. Por eso nuestros clientes son conocedores y están muy concienciados de la utilidad y necesidad de los nutracéuticos en los protocolos de tratamiento para diferentes patologías y, al mismo tiempo, demandan productos de alta calidad. Queremos ser la empresa de referencia, a nivel nacional, en cuanto a nutraceúticos de uso veterinario y, para lograrlo, basamos nuestra política empresarial en tres pilares: innovación, trabajo en equipo y cercanía al veterinario.

tar problemas posteriores. Junto con el uso Glandulex® sacs es importante alimentar a la mascota con una dieta equilibrada de alta calidad, así como mantener su peso ideal. Glandulex® sacs trabaja desde dentro hacia fuera para ayudar a mantener la salud de las glándulas anales. Formulado con una mezcla de fibras únicas, Glandulex® sacs ayuda a formar heces firmes para permitir que el perro vacíe sus glándulas anales de forma natural cada vez que defeque. Además contiene un antiinflamatorio natural para reducir o evitar la inflamación y las alergias que desencadenan los problemas de estas glándulas.

Beneficios de Glandulex® sacs • Mantiene las funciones de las glándulas anales sanas. • Resultados garantizados entre 3 y 5 semanas. • Formulado por veterinarios. • Fácil de usar, una vez al día. • Ingredientes de primera calidad totalmente naturales.

Junto con el uso de Glandulex® sacs es importante alimentar a la mascota con una dieta equilibrada de alta calidad, así como mantener su peso ideal.

Ingredientes La fórmula patentada de Glandulex sacs solo contiene ingredientes naturales de la más alta calidad y no contiene ingredientes artificiales ni conservantes. Está formulado con ingredientes específicos que ayudan a las funciones digestivas del perro y a mantener las glándulas anales saludables (les ayuda a realizar el vaciado de forma natural): • Polvo de semilla de calabaza • Celulosa de pectina de manzana • Quercetina dihidrato • Bromelina ®

Indicaciones y presentación Glandulex® sacs está diseñado específicamente para perros con problemas en las glándulas anales, incluidas aquellas mascotas que requieran el vaciado frecuentemente o perros que son propensos a las infecciones y abscesos de las mismas.

Glandulex® sacs se presenta en formato de croquetas blandas masticables de alta palatabilidad. Se pueden dar una vez al día por vía oral como premio utilizando las pautas de dosificación sugeridas: • Perros de menos de 10 kg: media croqueta al día • Perros 10-15 kg: 1 croqueta al día • Perros 15-25 kg: 2 croquetas al día • Perros 25-35 kg: 3 croquetas al día • Perros 35-45 kg: 4 croquetas al día • Perros de más de 45 kg: 5 croquetas al día Si en un mes no se observa mejoría hay que doblar la dosis. Se presenta en envases de tres tamaños • 30 croquetas blandas masticables de 4 g (120 g) • 60 croquetas blandas masticables de 4 g (240 g) • 120 croquetas blandas masticables de 4 g (480 g)


36 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA

ESPACIO NEXO /

¿Quién elige a tus clientes?

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En cada clínica suele repetirse un tipo de clientela, que en demasiadas ocasiones no satisface al gerente propietario. ¿Tomamos medidas para cambiarlo? ción, la disponibilidad y nivel de servicio, las referencias que tenga de ella a través de amigos, vecinos, familiares y redes sociales y, por último, los honorarios.

Javier Martínez Prior Consultor para centros veterinarios Director de franquicia de Nexo Centros Veterinarios

Curso con experto EL MASTOCITOMA CUTÁNEO CANINO, ¿CÓMO DEBEMOS ACTUAR?

¿Cliente ideal? Una de las mayores quejas de los veterinarios propietarios de clínicas veterinarias, y la justificación a casi todos sus males, es el cliente mediocre que habitualmente acude a su clínica y con el que tienen que tratar en el día a día. Así, es frecuente escuchar todo tipo de lamentos: •• “En mi clínica la mayoría de los clientes son bastante rácanos a la hora de gastarse dinero con su mascota”. •• “Si para que pongan todas las vacunas anuales me cuesta, como quieres que les plantee hacer un plan de salud”. •• “Tengo muchos clientes que como les cobre todo lo que le hacemos se enfadan y se van a otra clínica”. •• “En los últimos años solo he bajado precios porque han abierto más clínicas en la zona. Solo así he podido mantener a los clientes”.

Ahora hagamos la pregunta inversa que nadie se hace: ¿qué es lo que más valora una clínica de un cliente? Todos estaremos de acuerdo en señalar algunas características: •• Que sienta a su mascota como alguien más de su familia: el vínculo afectivo favorece que el propietario necesite los servicios veterinarios y pague más por ellos. Para conseguirlo, lo único que se debe hacer es descubrirlos entre todo el fichero de clientes activos.

Es usted quien tiene que decidir qué cualidades quiere transmitir a sus clientes para llegar a posicionarse en su cabeza, corazón y bolsillo.

Reflexionemos

Monika Wisniewska/shutterstock.com

En esta situación, convendría que el propietario gerente de la clínica respondiese a las siguientes preguntas: •• ¿Por qué viene a nuestra clínica el tipo de cliente que tenemos? •• ¿Qué estamos haciendo para atraer a este tipo de clientes? •• Si no hacemos nada para cambiar, ¿qué futuro nos espera? •• ¿Qué tendríamos que hacer para atraer solo a los mejores y dejar a un lado este tipo de clientes? Vamos por partes: ¿qué valora un cliente cuando va a una clínica veterinaria? Siempre se ha hablado de unas variables típicas como son la proximidad, el trato, la aten-

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•• Que valore el trabajo y el esfuerzo que se hace en la clínica veterinaria por hacer la vida más fácil a él y a su mascota: para que esto sea así se debe ser transparente en todos los actos clínicos y saber comunicar muy bien la calidad del trabajo utilizando de forma rutinaria el “para qué” convertido en beneficios para la mascota y su dueño. •• Que confíe en la clínica veterinaria: si además se actúa en todo momento con profesionalidad, la confianza cae por su peso y es muy difícil que un cliente cambie de centro veterinario. El error está en hacer que el cliente solo confíe en un veterinario del equipo porque cuando este no esté, el cliente se marchará. •• Que abone en tiempo y forma los honorarios: para ello tendremos que informar en todo momento al propietario del coste de los honorarios mediante presupuestos informativos y una gestión de cobros proactiva. Ya tenemos diseñado al cliente ideal junto a un pequeño plan de acción para “descubrirlo y cuidarlo” como si se tratara de un tesoro. En definitiva, creo que ha llegado el momento en el que usted tiene que decidir qué cualidades quiere transmitir a sus clientes para llegar a posicionarse en su cabeza, corazón y bolsillo. Transmitir que se es “bueno y barato” solo conduce al cliente que ya se tiene, y esto, que a usted le puede parecer razonable, es lo que la estructura de gastos fijos no soporta por ningún lado, a no ser que tenga colas kilométricas en la sala de espera.

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ESPACIO VETERSALUD /

38 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA

ACTUALIDAD COLEGIAL

Veter saluD

Creación de un puesto de trabajo V

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Cuando las labores de la clínica diaria sobrecargan a los miembros del equipo es el momento de crear

un nuevo puesto de trabajo. Para ello hay que identificar y especificar las necesidades de la organización, así como definir cómo deben realizarse las tareas para que queden cubiertas de forma óptima.

ridades de la clínica, de cada proceso y en cada momento, y quién se responsabiliza de cada tarea. Cuando los empleados de la clínica conozcan qué, cuándo y cómo tienen que realizar sus tareas estaremos sentando las bases para poder crecer y alcanzar el éxito. La estructura de puestos en la empresa será más real y más funcional si tenemos una definición clara de los procesos que se realizan en un día normal de trabajo en la clínica, desde la atención telefónica y la recepción, pasando por cualquier acción clínica, hasta la salida del cliente. En estos procesos se generará una lista de tareas que se deben realizar por un puesto determinado; este listado no es otra cosa que la descripción de un puesto de trabajo.

Rafael Mazo Gerente de Vetersalud

La creación de un puesto de trabajo y la contratación del personal, bien para ese nuevo puesto, bien para uno ya existente, supone en líneas generales un momento de incertidumbre y estrés para el gerente de la clínica veterinaria. Tanto es así que en muchas ocasiones se aplaza esta decisión hasta que ya no es soportable el incremento de carga de trabajo para el resto de miembros del equipo. En el momento de creación del puesto es muy habitual centrarnos en las características que debe cumplir la persona que va a cubrirlo. Queremos que tenga

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Las celebraciones patronales en el Colegio de Badajoz

Todo el equipo debe conocer cuáles son las prioridades de la clínica, de cada proceso y en cada momento, y quién se responsabiliza de cada tarea.

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Rafael Calero Carretero y Rafael Calero Bernal presentaron el 25 de julio la obra Las celebraciones patronales en el Colegio Oficial de Veterinarios de Badajoz. En el acto también intervino José Marín, presidente del colegio, quien recordó que una de sus primeras acciones al frente de la entidad fue el encargo de la elaboración del libro. Calero expuso su satisfacción por el resultado de la publicación, fruto de una gran recopilación documental y fotográfica. La obra pretende difundir la veterinaria en la sociedad y es un homenaje a las personas que han contribuido al crecimiento de la profesión.

El COVB mantiene a su presidente Josep A. Gómez Muro se mantiene como presidente del Colegio de Veterinarios de Barcelona (COVB). La junta asume así el reto de continuar el proceso de transformación ya iniciado por el colectivo veterinario. “Por el bienestar animal y por el prestigio de la veterinaria, trabajamos por una sola salud” es el lema de esta directiva, que seguirá al frente del colegio al menos cuatro años más. Los pilares de su trabajo son la formación continua de los colegiados, la comunicación a los veterinarios y la sociedad, así como la defensa de los intereses y el prestigio del colectivo veterinario.

Veterinarios y farmacéuticos colaboran en la receta electrónica El Consejo General de Colegios Veterinarios de España y el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos sellaron en julio un acuerdo marco de colaboración para trabajar conjuntamente en el sistema de receta electrónica veterinaria. El documento fue suscrito por Juan José Badiola, en representación de los colegiados veterinarios, y Jesús Aguilar, en la de los profesionales farmacéuticos. Al acto también asistieron Javier Castrodeza, secretario general de Sanidad y Consumo del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, y Belén Crespo, directora de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS).

“El veterinario, siempre a tu lado” Beneficios de la descripción de los puestos

una formación específica y unas aptitudes y valores que sean acordes a los de “mi clínica”, y esto está muy bien, pero nos estamos olvidando de lo más importante, el primer paso: tenemos que describir el puesto de trabajo.

Saber qué, cómo y cuándo

Chaikom/shutterstock.com

Antes de este primer paso deberíamos tener una estructura de puestos en la empresa. Este punto es fundamental. Cada persona tiene que saber qué debe hacer y cómo debe hacerlo. Todo el equipo debe conocer cuáles son las prio-

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La descripción de puestos de trabajo es una herramienta que aporta múltiples beneficios: •• Va a facilitar el éxito en la creación de un puesto de trabajo. •• Ayuda a sentar las bases para la formación del personal y para la evaluación del desempeño laboral. •• Permite que todo el personal tenga conocimiento de cuáles son sus funciones y cuáles no, las suyas y las del resto del equipo. •• Evita conflictos entre los empleados. •• Incrementa la motivación de los empleados dado que se eliminan los momentos de confusión respecto al desempeño de ciertas tareas. La comunicación será fundamental para que todo el equipo comprenda estas descripciones y, en el caso de que se den situaciones en las que no se cumplan, será mucho más sencillo establecer acciones correctoras. Son muchos los centros veterinarios que ya trabajan de este modo, como las clínicas de la red Vetersalud en las que todos los procesos están descritos, así como la estructura de puestos y la descripción de los mismos. ¿Cuándo vas a hacerlo en tu clínica?

El Colegio de Veterinarios de Valencia presentó el 12 de julio la campaña “El veterinario, siempre a tu lado”. Esta iniciativa informativa pretendía destacar otras salidas laborales donde el profesional puede tener buenas perspectivas, como la vinculada a la calidad y la seguridad alimentaria. El motivo son los datos que se manejan en Valencia, donde la oferta de clínicas veterinarias ya supera los 400 establecimientos tras dispararse un 54 % desde 2009. La acción promocional se ha difundido en medios de comunicación, instituciones vinculadas con la profesión y en acciones a través de las redes sociales corporativas del propio colegio.

El COVZ se suma a la campaña “Yo sí puedo contarlo” El Colegio de Veterinarios de Zaragoza (COVZ) se sumó a la iniciativa “Yo sí puedo contarlo”, la campaña lanzada en agosto por la Guardia Civil para denunciar el maltrato animal. En la acción se insiste en la importancia de la interacción ciudadana en las redes sociales para esclarecer o descubrir estos delitos. “Queda mucho camino por hacer. Debemos llegar a la tolerancia cero en el maltrato animal”, explicó Vicente Pérez, general jefe del Seprona. El número de teléfono de la Guardia Civil para denunciar estos casos es el 062. Según datos oficiales, el número de delitos denunciados se duplicó en 2015 respecto a 2014: 609 frente a 292.


40 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA

Lo que vemos y no interpretamos Hay numerosos canales que debemos tener en cuenta a la hora de descifrar el lenguaje no verbal de nuestros interlocutores. En este artículo intentaremos dar algunas claves para que podamos comenzar a hacerlo.

Experta en análisis de conducta y comunicación no verbal expertocnv@gmail.com

Somos profesionales, veterinarios, auxiliares, recepcionistas... Hemos hecho algún máster, infinidad de cursos y cursillos, acudido a congresos, sabemos contabilidad, finanzas, qué son los puntos calientes y los tickets e incluso sabemos diferenciar una factura de un albarán y que las liquidaciones son trimestrales. Sin embargo, ¿qué sabemos de “emociones”? ¿Qué nos dicen las manos de un cliente cuando nos habla? ¿Por qué tiene un pie adelantado y mirando a la puerta? ¿Por qué tenemos la sensación de que no encajamos en una charla a la que acabamos de llegar? ¿Qué nos dicen los compañeros en la sala de reuniones con sus hombros? ¿Están

Dentro de un contexto Los mitos nos cuentan que mirar hacia la derecha es señal de que quien habla está mintiendo. También que si alguien se rasca la nariz flagrantemente lo hemos pillado en un engaño o que apartar la mirada es signo de ocultación. Nada puede estar más lejos de la realidad, porque un gesto aislado, por sí mismo, puede no significar nada. Un gesto de forma aislada no puede analizarse, lo mismo que una sola palabra no puede definir una frase. Por ejemplo, la palabra caramelo, por sí misma, nos lleva a imaginarnos la imagen típica que tenemos en nuestra mente pero, ¿qué quiere decir? Necesitamos un contexto, ¿verdad? “Quiero un caramelo de menta” o “este perrillo es un caramelo”: las dos frases utilizan la misma palabra pero el contexto es bastante diferente. Pues lo mismo ocurre en la comunicación no verbal.

Todos sabemos detectar emociones pero no somos conscientes porque es nuestro inconsciente el que nos delata o el que nos alerta cuando hay algo incongruente entre el lenguaje verbal y el no verbal. conformes con lo que les planteamos? ¿Nos está mintiendo un cliente o intenta ocultarnos una verdad incómoda? ¿Compramos por razón o por emoción? ¿Qué parte de las manos nos está mostrando? ¿Qué significado tiene esto? Probablemente, todas estas preguntas nos las habremos hecho infinidad de veces, pero no tenemos la formación suficiente para contestarlas. No sabemos manejar las emociones y reconocerlas en un entorno laboral en el que básicamente trabajamos con ellas. Nuestro cuerpo habla y nos delata. Cuando queremos ocultar algo, la cara, las manos, los brazos, las piernas y los pies se alían y dan el chivatazo para que otros descubran qué emociones escondemos. Y es que todos sabemos detectar emociones, pero no somos conscientes porque es nuestro inconsciente el que nos delata o el que nos alerta cuando algo incongruente entre el lenguaje verbal y el no verbal no cuadra.

Pasa algo similar cuando queremos detectar cuándo un cliente, un compañero o nuestra pareja nos intentan ocultar la verdad. Hay al menos diez canales que debemos tener en cuenta a la hora de intentar descubrir una mentira, intuir que nos están intentando ocultar algo o detectar cuándo alguien se está sintiendo incómodo.

El lenguaje de los pies Empezaremos con los pies, aunque repito, un gesto aislado no define una situación. Aun así, es probable que te sirva de ayuda. Puede pasar a veces que los pies de la persona con la que hablas te dicen qué es lo que está pensando. Si tenemos un cliente de pie frente a nosotros, debemos mirar la dirección que tienen sus pies con respecto a nosotros. Si uno de ellos apunta a la única puerta de

Una pequeña guía Actitud abierta o cerrada •• Cuando alguien tiene una actitud abierta, con ganas de diálogo o acercamiento, tengamos en cuenta que los pies estarán dirigidos hacia la persona con la que interactúa, y con contacto ocular directo. •• Por el contrario, cuando alguien está cerrado al diálogo, o rechaza lo que se está diciendo, observaremos el cierre de brazos en un momento de la conversación, la mirada suele ser huidiza y el cuerpo no se encuentra de frente al interlocutor, sino un poco ladeado.

Postura de expansión o de contracción Observemos también si nuestro interlocutor utiliza posturas de expansión o de contracción para saber si nos toma en cuenta o nos considera inferiores: •• Las posturas de expansión, normalmente, son las que utilizan el máximo espacio posible, ya sea poniendo los brazos en jarra, abriendo los pies, etc., donde el pecho se expande e inclina el tronco hacia atrás. Así te estará dejando claro un estado de arrogancia en la que estás perdiendo el debate. •• Por el contrario, las posturas de contracción se caracterizan porque la cabeza se torna cabizbaja, hundida con los hombros caídos y el tronco inclinado hacia adelante. Esto nos hará comprender que está dando por válidos nuestros argumentos en una discusión.

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goodluz/shutterstock.com

Ana Martínez Morales

salida que hay, y su cuerpo está levemente direccionado hacia la misma, debemos aligerar, probablemente quiera marcharse. Según L. Ferrari en su libro  Cómo conocer a las personas por su lenguaje corporal: “A veces, la persona con la que uno está conversando adopta la postura de tener la cabeza mirando hacia nosotros, pero el cuerpo y los pies apuntando hacia la salida o hacia otra persona. Eso está mostrando la dirección que esa persona quisiera tomar. Si se observa esto, uno debe terminar la conversación como si hubiera tomado la decisión de finalizarla o bien buscar hacer algo que le interese al otro”. Cuando entremos en una habitación en la que varias personas están conversando, debemos fijarnos en sus pies. Si entre ellos

están de frente y solo se giran con la cintura para saludarnos, probablemente, en esa conversación no pintemos demasiado; si por el contrario uno de sus pies nos apunta, no habrá ningún problema para integrarnos, veremos cómo sus pies forman un triángulo que nos invita a entrar. Según Deutsch (1947, 1952), la expresión corporal puede poner de manifiesto motivaciones, actitudes, intenciones y reacciones, voluntarias e involuntarias y conscientes e inconscientes.

Necesidad de espacio En el artículo publicado en la revista de septiembre ya vimos cuál era la distancia correcta para acercarse en una reunión o

Si uno de los pies de nuestro interlocutor apunta a la única puerta de salida que hay y su cuerpo está levemente direccionado hacia la misma, probablemente quiera marcharse. bien a algún cliente: debemos fijarnos en el espacio que necesita para hablarnos. Hay personas que necesitan más espacio, normalmente las más tímidas, y otras que necesitan menos y que suelen ser las más extrovertidas (aunque también puede influir la cultura en la necesidad de espacio). Ellas nos marcan su espacio; si vemos que al hablar con alguien se va echando hacia atrás, ¡detengámonos! Estamos invadiendo su espacio. Así mismo, debemos recordar que lo que nos gusta nos atrae, y lo que nos disgusta nos aleja, leámoslo en el cuerpo de nuestros interlocutores. Ya tenemos dos canales en los que aconsejo que vayamos fijándonos. En próximos artículos iremos desmenuzando el resto de canales que nos quedan para que seamos auténticos expertos en detectar las emociones de los que nos rodean. Si observamos atentamente a nuestros amigos, en una reunión o fiesta, o a nuestros empleados o compañeros, a partir de ahora con estos dos canales podremos ir descubriendo cuándo estamos agradando o aburriendo.


42 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA

Cómo desarrollar un plan de marketing sin perder de vista los orígenes Recordar las razones por las que se abrió una clínica veterinaria es uno de los puntos de partida que se deben tener en cuenta a la hora de plantear una acción de mercadotecnia adaptada a la coyuntura actual del centro. María Rosa Amo de la Fuente Gerente en Clínica Veterinaria Zarpa (Cuenca)

Los nuevos retos a los que se enfrentan las clínicas veterinarias independientes (que no pertenecen a cadenas o franquicias) pasan por estar dispuestos a diferenciarse teniendo en cuenta aspectos como estudiar el mercado al que se dirigen, formar a un equipo triunfador, mejorar tecnológicamente, controlar el gasto, hacer un plan de negocios, etc. La venta de medicamentos online, las clínicas veterinarias low-cost y un mayor número de centros son nuestros actuales competidores. El aumento de la competencia trae nuevos retos y también nuevas oportunidades para las que hay que estar preparado. El equipo de la clínica veterinaria debe encontrar el camino adecuado para acceder a los clientes actuales y potenciales diferenciándose en la forma de “enamorarlos”. Las clínicas que sigan este camino continuarán construyendo una base de clientes fieles, fortaleciendo las relaciones con los actuales y captando a otros nuevos. Si estudiamos las clínicas que tienen éxito en el mercado actual, observamos que han adoptado los principios de gestión empresarial, incluyendo la planificación del negocio.

¡Somos veterinarios, somos empresarios!

Phonlamai Photo/shutterstock.com

Independientemente de la cantidad y de la calidad de la gestión, la diferenciación pasa por algo tan sencillo, y difícil a la vez, como es influir de forma natural en el vínculo entre cliente y mascota.

Tres factores fáciles de poner en marcha y que están a nuestro alcance para diferenciarnos de los demás son el cuidado de la imagen, la actitud y la formalidad. Los clientes no confiarán en quien no refleje una imagen profesional a través de su vestimenta, su higiene personal y su forma de comportarse y de dirigirse hacia los demás. Influir sobre las emociones de los clientes está recompensado con creces en un negocio que se basa esencialmente en lo emocional; es decir, es muy importante la actitud con la que los clientes y pacientes son atendidos por todo el personal que trabaja en la clínica veterinaria. Ser puntuales a la hora de recibir o entregar a la mascota, llamar a los clientes para informar de la evolución del paciente hospitalizado, llamar al finalizar la cirugía para dar el parte de la misma y entregar los resultados de laboratorio con su pertinente explicación son, entre otros, ejemplos de formalidad ante los clientes. Ya no basta con ser buenos clínicos y tener un equipamiento puntero: los clientes se fijan en otras cosas.

La diferenciación es una necesidad El creciente número de alternativas de las que disponen nuestros clientes hace que tengamos que estar dispuestos a afrontar cambios de importancia: • Cambiar nuestro centro para adaptarnos a las necesidades del cliente (mejorar la imagen como profesionales y de marca, nuevos servicios, mejor atención y seguimiento). • Reconocer que los clientes tienen más opciones y las utilizan. • Comunicar lo que realmente nos hace únicos. • Educar a nuestros clientes sobre las razones por las que deben proporcionar determinados cuidados a sus mascotas (planes de salud).

¿Cuándo empezamos a gestionar con mentalidad de empresa? Me inscribí en un módulo de marketing de AGESVET para aprender a elaborar correctamente un plan de marketing y llevarlo a la práctica. Antes de comenzar a confeccionarlo, nos hicieron pensar en cuáles fueron los motivos por los que abrimos nuestra clínica veterinaria. Esto me hizo remover el pasado porque hace más de 20 años que abrimos al público y el único objetivo por entonces era ser un buen profesional, ya que nuestro entorno nos ofrecía múltiples oportunidades y pocas amenazas. Desarrollar una acción de mercadotecnia siendo fiel a nuestros orígenes y teniendo en cuenta el momento actual fue lo más duro, teniendo en cuenta la regresión en el tiempo de 20 años que supuso.

En este punto de partida es donde realmente te das cuenta que hay que planificar a largo plazo e ir planteándote objetivos que cumplir de una forma escalonada. Es importante tener presente el apoyo externo para cumplir algunos de los objetivos que queremos alcanzar. Y, por supuesto, este proceso no es estático; es decir, pueden surgir nuevos objetivos y tirar a la basura otros. Voy a plasmar brevemente cómo he creado mi plan de marketing.

Análisis DAFO En primer lugar hay que saber cuál es la visión de la clínica veterinaria en la que trabajamos; es decir, dónde nos vemos en un periodo de tres a cinco años (comparado con la competencia, modificaciones del local, los proveedores, especialización, diferenciación, trabajadores, horarios, imagen, cuáles serán los clientes). Para esto tenemos que realizar un análisis DAFO (debilidades, amenazas, fortalezas y oportunidades).

Una vez identificadas las fortalezas y las debilidades internas, junto con las amenazas y las oportunidades que proceden del entorno exterior, tenemos que planificar las futuras estrategias para corregir las debilidades, afrontar las amenazas, mantener las fortalezas y explotar las oportunidades. Para este cometido utilizamos otra herramienta, CAME, para planificar las estrate-

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Plan de acción Una vez elegida la estrategia se diseña un plan de acción teniendo en cuenta que los objetivos que queramos alcanzar tienen que ser SMART (específicos, medibles,

Tres factores fáciles de poner en marcha y que están a nuestro alcance para diferenciarnos de los demás son el cuidado de la imagen, la actitud y la formalidad.

Planificación de estrategias

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gias. Así, corregimos las debilidades que identifiquemos para convertirlas en fortalezas, afrontamos las amenazas que proceden de nuestro entorno y afectan a nuestro funcionamiento, mantenemos las fortalezas para que lo sigan siendo en el futuro y explotamos las oportunidades para nuestro propio beneficio. Las estrategias para diseñar un plan de acción puede ser ofensivas (emplear las fortalezas para aprovechar las oportunidades), defensivas (afrontar las amenazas empleando fortalezas), de reorientación (se superan las debilidades aprovechando las oportunidades) y de supervivencia (se reducen las debilidades evitando las amenazas).

alcanzables porque tienen que ser realistas, relevantes en función del resultado que queramos conseguir y deben tener un final en el tiempo). Debemos plantear quiénes son los responsables de conseguir dichos objetivos dentro del equipo y quiénes los van a llevar a cabo, cómo lo van a hacer y con qué herramientas cuentan para ello, los recursos económicos para llevarlos a cabo (gastos) y lo que se espera económicamente de ellos (ingresos) para saber el futuro beneficio de estas acciones. Tenemos que evaluar el plan de acción conociendo los aspectos que hay que modificar o repetir dentro del proceso. No se nos debe olvidar el perfil del público objetivo a los que van dirigidas nuestras acciones para dar el siguiente paso, que es establecer un plan de comunicación, captación o fidelización. ¿Cuál es el mensaje que quiero transmitirles? ¿Qué canal utilizaré para llegar a ellos? ¿Cuándo comenzaré con el plan? ¿Cuánto tiempo durará? ¿Quién lo pondrá en marcha? Con estos pasos ya estaríamos preparados para realizar una hoja de ruta que, en definitiva, va a ser con lo que vamos a trabajar.

Para más información AGESVET info@agesvet.com www.agesvet.com


ACTUALIDAD PROFESIONAL

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“La singularidad del ojo felino justifica una obra dedicada exclusivamente a él” Entrevista con los autores de Manual de oftalmología felina, una nueva obra de Servet para aquellos veterinarios interesados en la oftalmología felina. ¿Qué van a encontrar los veterinarios en este manual? ¿Qué lo hace diferente de otros? Este nuevo manual es a la vez un atlas y un texto riguroso sobre oftalmología felina. Contiene imágenes, ilustraciones, consejos prácticos y referencias actualizadas de todos los aspectos de la enfermedad ocular en esta especie. También incluye ilustraciones paso a paso que guiarán al lector y le ayudarán a diagnosticar y tratar las afecciones oculares felinas. Lo que lo hace diferente de otros es que, por una parte, está totalmente dedicado a los gatos y, por otra, contiene muchísimas ilustraciones e imágenes de alta calidad. Aprovechamos para decir que estamos entusiasmados con la revisión de la traducción al español que ha hecho nuestra amiga y compañera la Dra. Roser Tetas Pont.

enfermedades que pueden sufrir son muy diferentes a las de sus homólogos caninos. Muchos manuales están dirigidos a la especie canina, con una pequeña sección dedicada a los gatos al final del libro, casi como un anexo. Sin embargo, el ojo felino es lo suficientemente singular como para justificar una obra dedicada en exclusiva a él. Esta especie depende mucho de la visión para poder desenvolverse a diario y muchas veces los signos clínicos tardan mucho en detectarse cuando algo no va bien. El manejo de una uveítis o de un glaucoma es muy diferente según si se trata de un perro o de un gato. Los gatos requieren conocimientos especializados que permitan darles el mejor tratamiento; es más, lo merecen.

¿Tan diferente es el ojo felino para que se le dedique una obra? Como suele decirse, ¡un gato no es un perro pequeño! Los ojos de los gatos y las

¿A quién va dirigido este manual? Se dirige a todos los que quieran iniciarse en esta disciplina. Las patologías oculares están muy bien descritas y los procedimientos quirúrgicos magníficamente ilustrados. En la clínica generalista será útil para el recién licenciado y también para el clínico más experimentado, tanto para utilizarlo como referencia a la hora de consultar las técnicas actuales como para los tratamientos. Además, las fotografías ayudarán a reconocer e identificar las patologías más frecuentes en la clínica. Por otro lado, se profundiza lo suficiente en la materia para que los generalistas con un especial interés en esta disciplina puedan aprender y aumentar sus conocimientos en oftalmología.

"El manejo de una uveítis o de un glaucoma es muy diferente según si se trata de un perro o de un gato. Como suele decirse: un gato no es un perro pequeño".

NATASHA MITCHELL Y JAMES OLIVER Natasha Mitchell MVB DVOphthal MRCVS. Especialista en oftalmología veterinaria (Irish Veterinary Council). Propietaria de Eye Vet, en Limerick, Irlanda. James Oliver BVSc CertVOphthal DipECVO MRCVS. Jefe del servicio de oftalmología del Animal Health Trust, en Reino Unido. Especialista europeo en oftalmología veterinaria (RCVS).

¿Recuerdan algún paciente en particular que aparezca en este manual? La mayoría de las fotografías son pacientes que hemos tratado nosotros, aunque también ha habido colegas internacionales que han aportado algunas imágenes de patologías menos frecuentes. Personalmente, recuerdo a Simba, un precioso y tranquilo gato que aparece en el capítulo “La órbita y el globo ocular”. Lo trajeron de urgencia un viernes por la noche a la clínica. Tenía una gran espina clavada en el ojo. Al principio no estábamos seguros de poder salvárselo, pero por suerte pudimos extraerle la espina y el cristalino roto sin problemas y, para sorpresa de todos, ¡hoy en día sigue viendo bien con este ojo!

Nathalie Fernández. Editorial Servet

presenta:

Manual de oftalmología felina completa para y u m a ci n re fe re en este campo Una obra de r za li a ci e sp e n ra uie todos los que se q Escrito por reconocidos especialistas de Reino Unido e Irlanda

Las patologías del ojo fe lino una calidad de imagen ex fotografiadas con cepcional Manual de oftalmología felina Autores: Natasha Mitchell, James Oliver Formato: 22 x 28 cm • Páginas: 240 Encuadernación: tapa dura

Incluye eBook Para más información contacta con tu delegado de Ecuphar

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PUBLIRREPORTAJE

Distribuidores Mindray Quiruvet S.L Zona de distribución: Madrid, Castilla La Mancha y Castilla y León info@quiruvet.com TLF: 91 005 23 07

Radiología Levantina S.L Zona de distribución: Comunidad Valenciana y Murcia rafasolaz@radileva.net TLF: 96 324 20 67

Kercus Kanalvet S.L Zona distribución: País Vasco y Cantabria info@kanalvet.com TLF: 94 645 54 55

Cientific división Veterinaria

Kercus cientific S.L Zona de distribución: Galicia y Portugal info@kercus.es TLF: 886 139 553

Oservis veterinaria S.L Zona de distribución: Cataluña maribel@oservis.es TLF: 93 515 97 13

Arguser 2007 S.L Zona de distribución: Islas Canarias arguser2007@gmail.com TLF: 656 872 849

Yvet S.L Zona de distribución: Aragón info@yvet.es TLF: 96 334 62 14

poutnik/shutterstock.com


Autorizados para Anestesia, Monitorización y Laboratorio

Bomba jeringa SP3

IMEC8 vet

IPM12 vet

Beneview T5

Mindray pone a su disposición una amplia gama de monitores dedicados específicamente al mercado veterinario, con accesorios y software específico para animales de compañía y exóticos. Pantalla táctil en distintos tamaños. Parámetros disponibles: ECG, SpO2, Temperatura, PNI, CO2, Gases Halogenados, Espirometría, profundidad anestésica (BIS)

Wato 20

Wato20 PRO Vet

Bomba infusión VP3

Wato35 vet

Mindray dispone de los más avanzados equipos de anestesia con Ventilación Mecánica incorporada. Todos nuestros equipos son específicos de veterinaria, pudiéndo realizar ventilación mecánica con animales desde sólo 500 gramos de peso. Wato 20/Wato20 PRO Vet: Equipo de anestesia con ventilador integrado. Circuito de paciente calefactado (evita la condensación de agua). Tres modos ventilatorios (VCV, PCV y PSV).

Wato35 vet: Equipo avanzado de anestesia con ventilador integrado. Hasta 5 modos ventilatorios (VCV, PCV, PSV, SIMV-VC, SIMV-PC). Integra la medición de CO2, Gases halogenados y espirometría.


46 NOVEDADES COMERCIALES

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Unovet renueva sus suturas monofilamento absorbible Dailyvet

■■ Para

más información: Unovet S.L. – Tel.: 956 628 259/648 962 572 – info@unovet.es – www.unovet.es

Covipet es un arenero innovador, hipoalergénico y fácil de usar que en unos segundos está listo para su uso. La arena ya está incluida y cuenta con un sistema de plegado que permite cerrarlo ocupando muy poco espacio en el hogar, garantizando máxima comodidad para los propietarios. Covipet está elaborado con fibras vegetales, por lo que es un producto 100 % natural con agradable olor a pino. Es un producto aceptado por las mascotas, que comienzan a usarlo desde el primer día sin dificultades.

Camon presenta Sweetpee Instituciones y ciudadanos están cada vez más concienciados del perjuicio que puede producir la orina de las mascotas en la vía pública. Por ello, Camon Spain ha lanzado Sweetpee, el líquido elaborado con enzimas y extractos de plantas que descompone la orina y acaba con cualquier tipo de emisión olorosa. Sweetpee no deja ningún tipo de mancha, creando un ambiente limpio y purificado. Además, se puede usar también dentro de casa y sobre cualquier tipo de superficie. ■■ Para

Gama Nylon Arppe Sport Arppe presenta una variada gama elaborada en nylon con tacto de seda. La compañía comercializa cuatro animados colores para perros de raza pequeña y mediana, en ancho de 2 cm, y tres llamativos colores para perros de raza mediana y grande. La línea Nylon Arppe Sport es perfecta para realizar deporte junto con el animal de compañía. La gama está elaborada en la fábrica de Arppe en España. ■■ Para

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más información: Arppe – Tel.: 961 323 311 – info@arppe.es – www.arppe.es

más información: Covipet

www.covipet.com

Heno Selective Timothy Hay

Gama ViyoFortalece para gatos ViyoFortalece es una bebida saludable para perros y también para gatos desarrollada por veterinarios y con resultados visibles: heces más compactas, piel y pelo más sano y brillante y vitalidad aumentada. Indicado para todo tipo de razas, ViyoFortalece estimula la flora intestinal, que es responsable en un 70 % de que el sistema inmunitario se mantenga en óptimas condiciones. ViyoFortalece se presenta en una gama específica diseñada para las necesidades nutricionales de las mascotas según su edad, ya que estas no son siempre las mismas.

■■ Para

más información: Camon Spain – www.camonspain.com

más información:

Delidog Snacks S.L. info@delidog.com – www.delidog.com

adda edca ov a N est d

Unovet presenta la renovación de su gama de suturas monofilamento absorbible Dailyvet, que están compuestas por copolímero de glicólido y epsiloncaprolactina. Entre las características más destacadas se encuentran su mayor fuerza de tensión y seguridad del nudo; el paso suave a través de los tejidos; las nuevas agujas, con mejor biselado; y una mayor resistencia a la fatiga. Este producto, que está fabricado en la Unión Europea, ofrece una retención de la fuerza tensil entre el 50 y el 60 % al final de la primera semana y del 30 % al final de la segunda semana. Pierde su fuerza tensil aproximadamente a las tres semanas. Su tiempo de absorción aproximado es de entre 91-119 días, y se absorbe por hidrólisis. Poliglecaprone 25 de Dailyvet está indicado en intervenciones que necesitan una fuerza tensil inicial alta, disminuyendo a los 14 días después de la intervención. Entre las indicaciones se incluyen el cierre subcuticular, aproximación y ligadura de tejidos suaves, como serían los casos del tracto urinario, anastomosis, vías biliares o suturas intradérmicas.

Arenero ecológico Covipet

New Global comercializa el heno Selective Timothy Hay, que ofrece una óptima fuente de fibras, favorece el mantenimiento del equilibrio en el trato digestivo y ayuda a controlar el nivel de agua en el intestino de la mascota (evita que quede pelo sucio junto a la cola). También favorece la masticación necesaria para el correcto desgaste de los dientes, ya que estos tienen un ritmo de crecimiento continuo que se debe controlar. De esta manera, el heno favorece una correcta higiene bucal. Además, Selective Timothy Hay es embolsado a mano, de forma que el heno se mantiene tan fresco como el primer día y con sus características intactas. Muchos amantes de este tipo de mascotas, en particular conejos, cobayas y otros herbívoros, a veces confunden la cantidad y el tipo de alimentación que estos animales necesitan para su óptimo bienestar. En general, la dieta diaria de estos herbívoros debe rondar el 80 % de heno de su peso real y es importante que la alfalfa no suponga más del 20 %, cifras que asegura Selective Timothy Hay. ■■ Para

más información: New Global geral@newglobalpet.com – www.newglobalpet.com

AGENDA

XVII Congreso Internacional de Medicina y Cirugía Equina

International Conference on Avian heRpetological and Exotic mammal medicine

Medicina interna: endocrino

■■ Fecha: 18 y 19 de noviembre

■■ Fecha: del 25 al 30 de marzo de 2017

■■ Fecha: 3 de diciembre

■■ Lugar: Fibes, Palacio de Exposiciones y

■■ Lugar: Palazzo del Casinò, Venice Lido, Italia

■■ Lugar: Hotel NH Alicante,

Congresos de Sevilla ■■ Organiza: Consejo Andaluz de Colegios Oficiales de Veterinarios ■■ Ponentes: Antonio Cruz y Narelle Stubbs

■■ Organizado por: European Association of Avian

Para más información: secretaria@congresoequino.com – www.congresoequino.com

Para más información: ICARE www.icare2017.eu/#rt-header-surround – info@icare2017.eu

Veterinarians, Association of Exotic Mammal Veterinarians, Association of Reptilian and Amphibian Veterinarians y European College of Zoological Medicine

Alicante ■■ Organiza: Grupo Forges

Veterinaria ■■ Impartido por: Dolores Pérez

Alenza ■■ Patrocinado por: Alvet y

Boehringer Ingelheim ■■ Precio: 95 €

33th World Veterinary Congress (WVC)

2nd Global Conference On One Health

■■ Fecha: Del 27 al 31 de agosto de 2017

■■ Fecha: 10 y 11 de noviembre

■■ Lugar: Songdo Convensia 123 Central-ro, Yeonsu-gu, Incheon 21998, Corea

■■ Lugar: Kitakyushu City, Fukuoka Prefecture, Japón

■■ Ponentes: Joaquim Segalés, Andrea J. Fascetti, Christopher M. Riggs,

■■ Organiza: WVA, WMA, JMA y JVMA

Aurora Villaroel, Kazuto Yamashita, Juergen Rehage, etc. Para más información: WVC – wvc2017korea.com info@wvc2017korea.com – reg@wvc2017korea.com

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Para más información: www.worldvet.org www.wma.net – www.onehealthinitiative.com/publications/ STD%202%20GCOH.pdf

Para más información: Grupo Forges Veterinaria Tel.: 649 261 062 grupoforges@hotmail.com


48 NOVEDADES COMERCIALES

adda edca ov a N est d

Laboratorios Karizoo comercializa Ziapam

■■ Para

más información: Laboratorios Karizoo Tel.: 938 654 148 – karizoo@karizoo.com www.karizoo.com

Caja degustación de henos gourmet Naturaliss

Arppe presenta la nueva gama de cuero Amazone, que viene marcada por una clara tendencia de moda en piel, una divertida mezcla de colores y un diseño combinado con materiales como el 3D para aportar un mayor confort tanto al propietario como a la mascota. Esta innovadora gama sustituye, mejora y actualiza una histórica familia de productos confeccionados en piel que estaba presente en el catálogo de la compañía desde hace 50 años. La gama está elaborada en la fábrica que Arppe tiene en España.

Cunipic ha lanzado la nueva caja de degustación de henos Cunipic, que contiene los cuatro henos Naturaliss: Timothy, Salvaje, Heno de montaña y Orchard Grass con manzana. La parte más innovadora de este nuevo producto es que el cliente puede llevarse a casa los cuatro henos en una caja muy fácil de transportar, con un asa incorporada. Es la manera ideal de ir variando de heno para que la mascota no se aburra nunca. Todos los henos de esta caja de degustación están hechos con productos cien por cien naturales.

más información: Lice S.A. – Creaciones Gloria www.creacionesgloria.com

Japag-Distribuciones presenta el nuevo complemento alimenticio de Anibio: el aceite natural de cáñamo (Cannabis sativa) de calidad BIO, especialmente apto para la dieta BARF. Se trata de un aceite biológico puramente natural extraído en frío. Contiene una gran cantidad de ácidos grasos omega-3 y omega-6, cuya relación es óptima para el organismo. Su gran contenido en clorofila garantiza una elevada capacidad de conservación del aceite, y contiene además antioxidantes naturales. Se comercializa en botes de 500 ml. Su uso es muy apropiado ante problemas de piel y pelo.

más información: Japag-Distribuciones Tel.: 961 047 000 – comercial@japag-distribuciones.com www.japag-distribuciones.com

Cutania Zn-Spray, ahora en formato de 118 ml VetNova presenta el nuevo formato de 118 ml de Cutania Zn-Spray, solución dermatológica calmante, antiséptica y cicatrizante para el cuidado y manejo de heridas y dermatosis localizadas en perros, gatos, exóticos y caballos. Restaura el microambiente natural de la piel, estimulando la cicatrización y reforzando el efecto barrera. Posee acción calmante y antiséptica de gran valor en dermatitis alérgicas e infecciosas. Se comercializa en dos presentaciones de 59 y 118 ml. La gama Cutania incluye además Zn-Gel, Chews, Mini Chews y GlycoBenz Shampoo.

más información: Arppe Tel.: 961 323 311 info@arppe.es – www.arppe.es ■■ Para

Delicias Natural Snacks, de Arquivet La gama Natural Snacks, de Arquivet, incorpora 15 nuevos productos de carne y pescado 100 % frescos hechos a base de pollo, jabalí, cerdo, boquerones, sardinas y atún. Todos están elaborados con técnicas que permiten conservar intactas sus vitaminas y proteínas. Los Natural Snacks de Arquivet tienen el punto de humedad necesario para mantener el aroma natural del producto. Se sirven en envases de plástico de 80 g, con tapa adhesiva, que puede ser cerrada de nuevo, así como con dos o cinco compartimentos para dosificar el alimento.

■■ Para

más información: Arquivet S.L. Tel.: 902 656 084 – info@arquivet.com www.arquivet.com

Equip FT llega al sector equino español

■■ Para

Aceite de cáñamo biológico

más información: Cunipic Animals de Companyia S.L.

www.cunipic.com

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Arnés de movilidad KVP Gloria comercializa los arneses de movilidad, trasero y delantero, KVP. La gama está fabricada en material de neopreno transpirable y flexible. El arnés tiene un asa agarradera cómoda y confortable, y su cierre es seguro y extrarresistente. Es muy fácil de colocar y dispone de agujeros para las piernas grandes para ofrecer un mayor confort. Se comercializa en diferentes medidas que se ajustan a todas las razas de perros.

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Zoetis completa la homogeneización de su gama de vacunas para equino bajo el nombre Equip con Equip FT, la nueva vacuna inactivada frente a gripe equina y tétanos. Equip FT está indicada para la inmunización activa de caballos sanos a partir de los cinco meses de edad frente a los tipos H7N7 y H3N8 del virus de la gripe equina (cepas europeas o americanas, incluyendo aislados de cepas Clado 1 y Clado 2 del sublinaje Florida) para reducir los signos clínicos y la excreción vírica tras la infección, y frente al tétanos para prevenir la mortalidad.

más información: VetNova – Tel.: 918 440 273 vetnova@vetnova.net – www.vetnova.net

B. Braun presenta su nueva gama de suturas mecánicas: las grapadoras lineales de corte

B. Braun presenta la nueva gama de suturas mecánicas para veterinaria, las grapadoras lineales de corte, que ofrece la tecnología quirúrgica más avanzada a un precio asequible y fácilmente disponible a través de los distribuidores de productos veterinarios. Las grapadoras lineales de corte son instrumentos que colocan dos filas dobles paralelas de grapas de forma alterna, al tiempo que una cuchilla secciona el tejido por la línea media. Es un instrumental versátil que se emplea en anastomosis en el aparato digestivo, resecciones tisulares en el pulmón y también para ligar y seccionar pedículos vasculares. Las grapadoras se presentan en tres longitudes de ramas (60, 80 y 100 mm) y las grapas en tres alturas diferentes (3,8, 4,2 y 4,5 mm). Destacan por la rapidez (reduce el tiempo quirúrgico en 30 minutos de media en anastomosis intestinal), la seguridad (tan seguro como una anastomosis con sutura en manos de un cirujano experto) y la precisión (línea de sutura homogénea, sin diferencias de tensión ni de disposición). Además, son menos traumáticas porque reducen la manipulación de tejidos, evitando compresiones isquémicas y el consiguiente edema e inflamación. ■■ Para

más información: B. Braun VetCare – www.bbraun-vetcare.es/novedades

Monitor multiparamétrico G3N Vet Axavet comercializa el monitor multiparamétrico avan­zado G3N Vet, de uso específicamente veterinario y equipado con módulos de primeras marcas. Esto eleva los niveles de calidad y precisión en las mediciones de presión arterial no invasiva, pulsioximetría, capnografía, ECG y temperatura, y que están fuera del alcance de los monitores multiparamétricos estándar habituales. Además, dispone de medición de gases anestésicos para los profesionales más exigentes. Su amplia pantalla plana de 12,1" permite una clara lectura desde cualquier punto de la sala.

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más información: Zoetis

www.zoetis.es

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Laboratorios Karizoo comercializa Ziapam, una solución inyectable cuyo principio activo es diazepam, molécula ampliamente usada y conocida por el veterinario clínico y que a partir de ahora presenta el registro de comercialización en animales de compañía. Ziapam está indicado para su uso en perros y gatos, especies en la las que es posible utilizarlo para el tratamiento de trastornos convulsivos y de espasmos musculoesqueléticos, bien sean de origen central o periférico. Asimismo, su uso también está indicado como parte de un protocolo de anestesia o de sedación. Se presenta en cajas de cartón de seis ampollas de vidrio transparente de 2 ml. La principal ventaja del uso de Ziapam viene dada por el alto margen de seguridad del diazepam, con una afectación mínima de la función cardiovascular, por lo que está especialmente indicado en animales críticos. Además, la potenciación de los efectos analgésicos y sedantes de otras moléculas utilizadas en el protocolo anestésico y la disminución de su dosificación refuerzan la elección de Ziapam para aquellos protocolos anestésicos en los que sea fundamental una estabilización cardiorrespiratoria.

Gama de cuero Amazone

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más información: Axavet Soluciones Veterinarias Tel.: 693 941 198 – comercial@axavet.es – www.axavet.com


50 NOVEDADES COMERCIALES

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Karizoo presenta Epityl comprimidos para perros

■■ Para más información:

Laboratorios Karizoo Tel.: 938 654 148 karizoo@karizoo.com – www.karizoo.com

Arppe presenta una divertida gama de collares de piel con fornitura de alta calidad que se comercializan en animados colores. En la familia para galgos, Arppe ha tenido en cuenta que el galgo italiano, pequeño lebrel italiano o piccolo tienen una diferente necesidad de medidas. De esta manera, la compañía incorpora una amplia gama específica para ellos. La línea Fornitura Cuero está elaborada en la fábrica de Arppe en España.

■■ Para

más información: Arppe Tel.: 961 323 311- info@arppe.es www.arppe.es

Starmark Looper Japag-Distribuciones presenta el nuevo juguete interactivo de la empresa americana Starmark Acadamy: Looper. Es un artículo duradero que está elaborado con un material flexible, inocuo y resistente. Se puede rellenar con premios para que el perro se entretenga sacándolos. Las aperturas se pueden modificar para adaptarlas al tamaño del premio que se quiera usar. Además, es apto para juegos de lanzar y flota en el agua. Se puede limpiar en el lavavajillas. Se comercializa en tamaños M (Ø15 cm) y L ( Ø18 cm) y en color naranja.

Royal Canin desarrolla una gama de alimentación por sonda Royal Canin ha desarrollado una gama de productos especialmente formulada para la alimentación líquida por sonda para la recuperación de animales en estado crítico. La línea ofrece una nutrición completa y precisa, para lo que cuenta con cinco fórmulas de elevada digestibilidad e ingestión de energía óptima. Los envases disponen de un tapón diseñado para cargar las jeringas directamente de la botella. La gama incluye Recovery Liquid, Renal Liquid Gato, Renal Liquid Perro, Gastro Intestinal Low Fat Liquid y Gastro Intestinal High Energy Liquid. ■■ Para

más información: Royal Canin Tel.: 900 504 673 – www.royalcanin.es

Digestion+ Powder Digestion+ Powder es un suplemento herbal que refuerza el sistema digestivo. Está indicado especialmente en casos de diarrea, vómitos, úlceras de estómago, colitis, mareos durante el viaje y la enfermedad inflamatoria intestinal. Contiene malvavisco, menta, agrimonia, jengibre, regaliz y olmo, cuyas propiedades calmantes, carminativas y tonificantes ayudan con la digestión, así como caolín, una arcilla que protege el revestimiento mucoso del intestino y absorbe las toxinas. Digestion+ Powder es apto para perros y gatos. Se comercializa en botes de 100 g. ■■ Para

más información: PetSana Distribution Tel.: 648 264 131 – tienda@petsana.es – www.petsana.es 182

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más información: Japag Distribuciones – Tel.: 961 047 000 comercial@japag-distribuciones.com www.japag-distribuciones.com

Fajas Tutina, de Camon Spain Las fajas Tutina que comercializa Camon Spain permiten a la mascota tener un posoperatorio más cómodo. Favorecen la protección de la piel tras la cirugía o mientras el animal tiene problemas como infecciones, reacciones alérgicas, eccemas o dermatitis. La gama está disponible en varias tallas e incluye un sistema de cierre basado en el velcro que permite que se pueda ajustar la longitud para que se adapte al cuerpo de la mascota. Su diseño minimiza las costuras interiores y ofrece la máxima suavidad para que el animal se sienta cómodo, sin picores ni escozores que resulten desagradables.

KVP Recova Shirt La camiseta de KVP Recova Shirt promueve la recuperación del animal después de una operación quirúrgica y previene que el perro o el gato se enreden en las zonas sensibles. Es ideal para solucionar problemas de piel, de incontinencia y de achaques en perros sénior. Además, ayuda a reducir la ansiedad por separación. La camiseta se ajusta perfectamente al cuerpo del animal. Se comercializan en seis tallas diferentes. ■■ Para

más información: Lice S.A. – Creaciones Gloria – www.creacionesgloria.com

Dimac presenta las alfombrillas Pet Rebellion Dimac incorpora a su catálogo las alfombrillas de la marca Pet Rebellion, que están diseñadas para el cuidado del hogar y del coche sin descuidar la comodidad de las mascotas. Se comercializan tres tipos de alfombrillas: para comederos y bebederos, con gran capacidad absorbente e higiénica (pueden lavarse a máquina); para el hogar, ideales para evitar que el barro y gravilla arrastradas por las patas de los perros entren en la casa; y para el maletero, que permiten mantenerlo limpio cuando se transporta a la mascota en él. ■■ Para

más información: Comercial Dimac S.L. – www.dimac.es

Fungiconazol 400 mg, ahora en envase de 10 comprimidos

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Laboratorios Karizoo lanza al mercado veterinario de animales de compañía Epityl comprimidos para la prevención de convulsiones por epilepsia generalizada en perros. El principio activo de Epityl es fenobarbital y cada comprimido contiene 60 mg. Los comprimidos presentan una doble ranura para que puedan dividirse en dos mitades o bien en cuatro cuartos y facilitar de esta forma la correcta dosificación del producto. Con este lanzamiento, Karizoo pone a disposición del veterinario clínico dos innovadoras soluciones para el control de la epilepsia: Ziapam (diazepam), cuyo uso está indicado para el tratamiento de las crisis convulsivas; y Epityl, indicado para la prevención de las convulsiones. Karizoo se mantiene firme de esta manera a su compromiso con el sector veterinario y presenta un nuevo producto de máxima calidad, seguridad y eficacia para mejorar la salud y la calidad de vida de los animales de compañía.

Collar para galgo Fornitura Cuero

Fatro Ibérica lanza al mercado la nueva presentación de Fungiconazol 400 mg, que está disponible a partir de ahora en envases de 10 comprimidos, saborizados y fácilmente fraccionables en cuatro partes. Fungiconazol, el ketoconazol de los veterinarios, es un producto especialmente indicado para el tratamiento de las dermatomicosis debidas a los dermatofitos Microsporum canis, Microsporum gypseum y Trichophyton mentagrophytes. Con esta presentación, Fatro Ibérica trata de facilitar y adecuar a cada profesional veterinario el uso de ketoconazol, sobre todo en razas medianas y grandes, y a un precio muy competitivo. ■■ Para

más información:

Fatro Ibérica – Tel.: 934 802 277 vet@fatroiberica.es – www.fatroiberica.es

Nueva imagen Dialix Oxalate, de VetNova VetNova inicia el cambio de imagen de su línea urológica y renal Dialix con el lanzamiento de Dialix Oxalate. La nueva imagen, más actual, pretende adaptarse a las necesidades del entorno clínico, cada vez más técnico y especializado. Dialix Oxalate es un suplemento de alta palatabilidad, con citrato potásico, arándano rojo y ácidos grasos omega-3 y omega-6, indicado para prevenir cálculos de oxalato y eliminar y prevenir los de fosfato cálcico, urato y cistina. La línea Dialix incluye también UT Feline/Canine, UT Forte, Lespedeza, R, B y V. ■■ Para

más información: VetNova – Tel.: 918 440 273 vetnova@vetnova.net – www.vetnova.net

Bolsas y portabolsas higiénicas para perro Nayeco comercializa portabolsas fabricados en plástico de gran calidad, con tapón de rosca y caucho para una mejor extracción de la bolsa. Disponibles en cinco colores diferentes, incluyen dos rollos de 20 bolsas. Las bolsas se comercializan en paquetes de cuatro rollos de 20 bolsas cada uno, en colores surtidos o negro. El display expositor contiene 60 rollos individuales de 15 bolsas en colores surtidos. Las bolsas son de plástico de gran calidad para evitar roturas indeseadas y la medida es de 22x32 cm.

■■ Para

más información: Camon Spain

www.camonspain.com

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más información: Nayeco S.L. – Tel.: 937 779 750 / 902 196 094 nayeco@nayeco.com – www.nayeco.com


ACTUALIDAD PROFESIONAL

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“Simplicidad, practicidad y claridad son las claves de este libro de ecografía abdominal” Entrevista con Panagiotis (Pete) Mantis, autor de la obra Ecografía práctica en pequeños animales. Abdomen, una nueva publicación de Servet sobre ecografía abdominal en animales de compañía. ¿Por qué un nuevo libro de ecografía abdominal? ¿Qué lo hace diferente? Es cierto que existen muchas obras publicadas, y muy buenas, de ecografía en animales de compañía. En todas ellas, se aportan imágenes de los órganos, tanto normales como con alguna alteración. Sin embargo, la mayoría de estas obras no describen la técnica correcta para llevar a cabo la ecografía abdominal ni se centran en la interpretación de las imágenes obtenidas. Esto es lo que pretende conseguir este libro: ser una guía paso a paso sobre cómo realizar un examen ecográfico exhaustivo de los órganos abdominales en perros y gatos, y dar las claves para la interpretación de la ecografía con un lenguaje sencillo y accesible.

¿A qué tipo de veterinario está dirigido el libro? Ha sido escrito pensando tanto en veterinarios que se inician en la disciplina como en profesionales con más experiencia. El más novel encontrará en este libro una guía que le orientará en sus inicios y con la que practicar para conseguir el máximo de información de una ecografía abdominal, así como las claves para interpretar lo que ve. El más versado en ecografía podrá repasar, perfeccionar e, incluso, descubrir otra forma de examinar ecográficamente los órganos de la cavidad abdominal. De un modo u otro, no es necesario tener conocimientos previos en ecografía para sacar el máximo partido de este libro.

Uno de los mayores atractivos del libro es su versión digital. ¿Qué encontrarán los veterinarios en ella? En la versión digital del libro se incluyen un total de 18 vídeos (uno por órgano) con la técnica ecográfica indicada en cada caso. El formato del vídeo y la división de la pantalla en dos permite seguir el desarrollo de la ecografía sin problemas y entender fácilmente cómo ha de colocarse la sonda ecográfica y qué movimientos deben hacerse. De esta forma, pueden verse al mismo tiempo los movimientos de la sonda y la imagen dinámica de la ecografía, lo que le permitirá al lector afianzar los conocimientos adquiridos al leer el libro y, lo que es más importante aún, ponerlos en práctica.

PANAGIOTIS (PETE) MANTIS DVM DipECVDI FHEA MRCVS Especialista europeo en diagnóstico por imagen reconocido por el Royal College of Veterinary Surgeons de Reino Unido.

¿Qué tres aspectos destacaría de esta nueva obra? Simplicidad: muestra cómo realizar una ecografía abdominal de manera sencilla y con un lenguaje accesible. Practicidad: guía al lector paso a paso para obtener toda la información posible al realizar una ecografía del abdomen y los vídeos animan a practicar lo aprendido. Claridad: el examen ecográfico de cada órgano está claramente descrito con texto, imágenes y vídeos. Espero que este libro sea útil para los lectores y que puedan incorporar las técnicas descritas en su día a día en la clínica.

Nathalie Fernández Editorial Servet

Ecografía práctica EN PEQUEÑOS ANIMALES

Abdomen Un manual paso a paso para dominar la técnica ecográfica de cada órgano abdominal

Incluye vídeos muy d idácticos con la siste mática de la ecografía de ca da órgano

Nota de Redacción

Ecografía práctica en pequeños animales. Abdomen

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Autor: Panagiotis Mantis Páginas: 160 Formato: 22 x 28 cm Encuadernación: Tapa dura

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El Departamento de Redacción de Argos informa a los lectores de que las “Novedades comerciales” publicadas en esta revista han sido estrictamente elaboradas con Para más información contacte la información remitida por las propias empresas en lo con su delegado de referenteBayer a las características técnicas y particularidades de los distintos productos y/o promociones. 20/09/16 12:11

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52 NOTICIAS

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MSD Animal Health y Nobivac, contra la rabia

Desde hace años, MSD Animal Health, en su compromiso con la preservación de la salud pública, colabora de forma activa para erradicar la rabia en África. Esta enfermedad es responsable de 25.000 muertes al año en el continente, la mayoría niños. La compañía colabora a través del proyecto social “Afya Serengeti” (Salud para el Serengueti, en idioma suajili), que se realiza en Tanzania. Gracias a esta iniciativa, MSD Animal Health dona gratuitamente vacunas Nobivac Rabia cada vez que los propietarios vacunan a sus mascotas (perros, gatos o hurones) en las denominadas “Clínicas Nobivac”. Este exitoso proyecto ha conseguido reducir la mortalidad humana en un 93 % en la zona, por lo que la iniciativa ya se ha extendido a la India, concretamente a las provincias de Bangalore y Pune. El pasado 28 septiembre se celebró el 10 aniversario del Día Mundial de la Rabia. MSD Animal Health participó en esta conmemoración a través de su colaboración con la organización Global Alliance for Rabies Control. Para conocer más detalles de la lucha frente a la rabia se puede visitar www.afya.org.

La AEVE destaca la importancia de una tenencia responsable La Asociación Empresarial Veterinaria Española (AEVE) emitió recientemente un comunicado en el que destacaba la importancia de una tenencia responsable de las mascotas y que la salud animal y la humana están íntimamente ligadas, además de recordar la necesidad de luchar contra las zoonosis. La AEVE resaltó que la tenencia es voluntaria y que implica una responsabilidad. La asociación, entre otros puntos, hizo hincapié en que la prevención es vital y que incluye revisión periódicas y las vacunaciones anuales necesarias según la especie y la edad del animal, una adecuada higiene y desparasitación externa para la prevención de pulgas, garrapatas, mosquitos, etc., y las enfermedades que estos vectores transmiten, y una adecuada desparasitación interna trimestral para luchar contra parásitos intestinales.

Arion, con los campeones del mundo de agility Arion fue el patrocinador oficial de la 21ª edición del Campeonato del Mundo de Agility de la Federación Cinológica Internacional (FCI), que se celebró en Zaragoza del 22 al 25 de septiembre. El encuentro estuvo organizado de la mano de la Real Sociedad Canina de España (RSCE). Arion lleva mucho tiempo apostando por el mundo del deporte canino, especialmente desde el lanzamiento en 2015 de Titanium, una innovadora gama de piensos que cuenta con un producto específico para perros de agility como es Titanium Balance. La compañía dispuso además un stand durante el campeonato, en el cual el equipo técnico y comercial de la marca atendió e informó sobre sus novedades a todos los visitantes.

Cinesa y Fundación Affinity organizaron el 5 de agosto una iniciativa innovadora para fomentar la convivencia entre los espectadores y sus perros: la primera sesión de cine petfriendly. En ella, los asistentes pudieron compartir la pasión por el cine con los animales y disfrutar de una sesión muy especial. “Con iniciativas como esta contribuimos a reforzar el vínculo entre propietarios y perros. La posibilidad de ir al cine con ellos tiene un efecto muy positivo; abre una nueva puerta hacia la normalización de los perros en nuestra sociedad y, por otro lado, permite a los propietarios compartir nuevas actividades con sus animales de compañía”, afirmó Laura Rodríguez, responsable de Comunicación de Fundación Affinity.

José Antonio Anaya, nuevo sales manager de Animales de Compañía de Elanco Iberia

José Antonio Anaya sustituye a Ana Isabel Adrega Costa como sales manager de Animales de Compañía de Elanco Iberia, en donde reportará a Óscar Capote. Licenciado en Veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid, es doctor en Biotecnología y ha completado un MBA en la Escuela Internacional de Negocios Aliter. Anaya se incorporó a Elanco en 2014 como delegado de Rumiantes en Castilla y León, Madrid, Castilla-La Mancha, Andalucía y Extremadura. Durante este tiempo, el nuevo sales manager de Elanco Iberia ha sido decisivo en su labor en la distribución y con los clientes finales. Su zona de actuación ha tenido un crecimiento importante y un desarrollo de negocio muy significativo.

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Brandon Medical, empresa británica especialista en tecnología médica, ha premiado a Axavet Soluciones Veterinarias con el reconocimiento de “Distribuidor del año”. Esta distinción reconoce la meritoria y exitosa introducción en el mercado español de las lámparas quirúrgicas HD-Led Astramax, Quasar y Astralite Plus. Gracias a la labor que realiza Axavet Soluciones Veterinarias, cada vez son más los centros veterinarios que están elevando la calidad de la iluminación en sus quirófanos. Este tipo de lámparas ofrecen beneficios inmediatos en la visualización del campo quirúrgico y en la salud visual del cirujano.

Todas las ventajas de Simparica están en www.simparica.es El nuevo antiparasitario oral para perros de Zoetis frente a pulgas, garrapatas y ácaros, Simparica, ya tiene portal web donde los veterinarios pueden consultar todas sus ventajas y características. Simparica (sarolaner) es un comprimido palatable que ofrece una innovadora acción frente a pulgas y garrapatas, proporcionando una actividad inmediata y persistente, durante al menos 35 días; es decir, más allá del periodo de tratamiento mensual. Esta característica ayuda a minimizar el riesgo potencial de las brechas de protección por un posible retraso en el tratamiento. De hecho, un alto porcentaje de propietarios confiesan haber administrado el tratamiento frente a pulgas y garrapatas más tarde de lo debido. Estas y otras importantes características y aspectos de este nuevo antiparasitario oral están en www.simparica.es.

20 años al servicio de la salud y el bienestar animal

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Cinesa y Fundación Affinity abren la puerta del cine a los perros

Axavet Soluciones Veterinarias, distribuidor del año de Brandon Medical

Chemical Ibérica celebra sus 20 años al servicio de la salud y el bienestar de las mascotas. El laboratorio cuenta con autorización GMP para productos estériles y biológicos y con el registro de fabricante de productos de higiene y cuidado animal, piensos, premezclas, aditivos y vacunas autólogas. La trayectoria de la compañía desde su fundación original, hace 40 años, ha estado ligada siempre a los profesionales veterinarios como actores e interlocutores principales del sector de la salud animal. Fruto de esta dilatada experiencia, Chemical Ibérica ha expandido su actividad en los últimos años a más de 17  países, destacando la apuesta de su introducción en el mercado mexicano, país donde la empresa cuenta con una planta de fabricación propia y elabora especialidades para la zona americana. La vocación decidida en I+D+i le ha convertido en una compañía de referencia y pionera en productos nutracéuticos, como Hepato Chem o Hepato Chem Pro (disfunciones hepáticas); de higiene, como Mycoflet (micosis); y otros tantos de reciente incorporación como Defender, Globulait o Cicastick. Cualquier consulta sobre productos o distribuidores asociados se puede realizar a través de chemical@chemicaliberica.com, en el teléfono 923 342 093 o en la web www.chemicaliberica.com.

Veterindustria colabora con la Universidad Europea Dentro de su política del establecimiento de relaciones de colaboración con distintos centros universitarios en todo lo relativo a la formación en el ámbito de la sanidad animal, Veterindustria firmó el 18 de julio un convenio de colaboración con la Universidad Europea de Madrid. El acuerdo tiene como objetivo establecer los cauces para la realización en común de actividades de formación, asesoramiento e investigación, o de cualquier otro tipo que redunden en beneficio de ambas partes, entre las cuales están la organización conjunta de actividades formativas, estudios y proyectos de investigación y el asesoramiento mutuo en temas relacionados con las actividades que realizan ambas instituciones.


54 NOTICIAS

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Elanco imparte un ciclo de jornadas sobre dirofilariosis

Elanco ha concluido el ciclo de jornadas sobre dirofilariosis “Lunch con Alberto Montoya”. Las sesiones tenían como objetivo compartir en grupos reducidos aspectos sobre esta enfermedad entre el experto en Dirofilaria y el resto de veterinarios de cada zona para conseguir un intercambio de conocimiento y experiencia en la prevención anual con Guardian SR en perros y mensual con Milbemax en perros y gatos. Durante cada evento se revisó tanto la prevalencia de la dirofilariosis en España y Portugal como la importancia de realizar una prevención de dicha enfermedad, especialmente en las zonas endémicas, para evitar que la mascota se contagie a través de la picadura del mosquito. La actividad comenzó en Jerez de la Frontera el día 15 de marzo con la asistencia de 22 veterinarios, mientras que el 16 de marzo se dieron cita en Algeciras 24 veterinarios. En junio se organizaron sesiones en Tortosa el día 15, con 20 asistentes; en Elche el día 16, con 14 asistentes; y en Tui (Pontevedra) el día 29, con 14 asistentes. En Portugal se celebraron en Viana do Castelo el día 29, con 23 asistentes; y en Coimbra y Azeitão el día 30, con 23 y 45 asistentes respectivamente.

La CV Leganés Norte presenta su nuevo servicio IodoCat

Zoetis presenta la campaña “En forma con tu perro, sin dolor”

La Clínica Veterinaria Leganés Norte presenta su nuevo servicio IodoCat, único disponible en España para el tratamiento del hipertiroidismo felino con yodo radiactivo I-131. Se trata de una terapia pionera en el territorio nacional creada y desarrollada por el doctor Mark Peterson en Estados Unidos, donde acumula más de tres décadas tratando con éxito casos de hipertiroidismo felino. El tratamiento llega ahora a España a través de la doctora Pilar Xifra y del servicio IodoCat. El tratamiento con I-131 tiene una tasa de curación del 98  % con una única inyección, prácticamente carece de efectos secundarios, es indoloro para el paciente y evita tratamientos a largo plazo. Más información sobre este servicio en www.iodocat.es.

Zoetis ha puesto en marcha la campaña “En forma con tu perro, sin dolor” para informar sobre la artrosis canina y concienciar a los propietarios sobre la importancia de detectar y tratar precozmente esta enfermedad, que no tiene cura aunque sí es posible mejorar la calidad de vida de los perros que la padecen. La campaña informativa coincide con el anuncio por parte de la compañía de que Trocoxil, el tratamiento AINE que proporciona eficacia prolongada desde las primeras fases para controlar el dolor y la inflamación asociados a enfermedad articular degenerativa en perros, vuelve a estar disponible. Zoetis también pone a disposición del veterinario materiales para su clínica.

New Global tiene nuevo sitio web en español Los amantes de las mascotas pueden conocer mejor las marcas de New Global en su nuevo sitio web: www.newglobalpet.com/es. New Global tiene gran experiencia en el mercado de la alimentación natural para las pequeñas mascotas. Son distribuidores en España y Portugal de marcas como Natures Menu, de comida cruda y natural para perros y gatos, el pienso Grain Free Canidae y también de Supreme Petfoods para roedores. La demanda por estos productos de gran calidad ha aumentado y las tiendas especializadas y clínicas buscan productos diferenciadores. Ahora mismo, la empresa está buscando más agentes comerciales en España para trabajar en las zonas de Madrid y Barcelona.

La WVA organiza la Segunda Conferencia Global One Health La Asociación Mundial Veterinaria, en colaboración con la Asociación Médica de Japón, celebrará los días 10 y 11 de noviembre en Kitakyushu (Japón) la Segunda Conferencia Global One Health. Los organizadores pretenden reunir a veterinarios, médicos, estudiantes, funcionarios de salud pública, funcionarios de salud animal, organizaciones no gubernamentales y otras instituciones interesadas para discutir y abordar aspectos críticos del concepto de “Una salud”. El objetivo de la conferencia es lograr una colaboración más estrecha entre todas las partes relacionadas. Más información en www.worldvet.org/news.php?item=296. 182

Más de 50 voluntarios de Purina trabajaron el 18 de septiembre en un turno solidario en la fábrica de Castellbisbal (Barcelona), una acción solidaria que permitirá repartir próximamente nueve toneladas de alimento entre una veintena de protectoras de animales de toda España. Este turno solidario de Purina se celebró en el marco del 1er Open Day de Purina, una jornada lúdico-solidaria dirigida a los empleados y a sus familias, y donde las mascotas tuvieron un papel protagonista. La empresa contribuye así a reconocer la labor realizada por unas protectoras de animales que se ven desbordados en su labor de acoger y buscar un nuevo hogar a las mascotas abandonadas.

Hill’s sortea un viaje a República Dominicana Hill’s ha puesto en marcha por segundo año consecutivo su programa de pérdida de peso para perros y gatos. Hasta el 31 de diciembre, los empleados de clínicas veterinarias que participen en esta iniciativa entrarán en el sorteo de un viaje a la República Dominicana para dos personas. La forma de participar es sencilla: hay que enviar a hillscontralaobesidad@ajapublicidad.es un testimonio sobre cómo Hill’s Prescription Diet Metabolic, Metabolic Plus Mobility o Metabolic Plus Urinary o Metabolic Plus Urinary Stress han mejorado la calidad de vida de un paciente. Así lo hizo Ana Spencer el año pasado, quien viajó a Costa Rica: “Agradezco a Hill’s la oportunidad de visitar un país con una fauna y flora increíbles. Fue todo perfecto”, aseguró la ganadora del primer sorteo.

La Federación Europea de la Sanidad Animal ha publicado el “Benchmarking sobre la competitividad de la industria de sanidad animal 2015”, en el que se examina a nivel europeo todo lo relacionado con industria, sistemas regulatorios y sus efectos sobre la capacidad de la industria de sanidad animal en lo relativo a competitividad e innovación. El informe proporciona información sobre las decisiones políticas con el objetivo de mejorar las distintas prácticas reguladoras, recogiendo, entre otros datos de interés, que por ejemplo el 69 % de los encuestados considera que el marco regulatorio impacta negativamente en la innovación, especialmente en lo que tiene que ver con el riesgo medioambiental o las actividades relacionadas directamente con los antibióticos.

Nexo experimenta un fuerte crecimiento en su unidad de negocio de tienda

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Purina fabrica nueve toneladas de alimento para protectoras de animales

Informe sobre competitividad de la industria de sanidad animal

Nexo Centros Veterinarios plantea un modelo de negocio en el que el servicio de tienda que ofrece a sus clientes es muy importante en cuanto a cómputo total de ventas se refiere, y que es un éxito a la hora de enfrentarse a competidores como el mercado online, las tiendas especializadas o los grandes distribuidores. Desde 2013, Nexo ha experimentado un importante crecimiento en las ventas en tienda del 32 %, destacando el fuerte incremento de la venta de tratamientos antiparasitarios externos (64 %). Otro dato relevante aparece en la alimentación; tras el lanzamiento de la marca Nexofood a finales de 2013, las clínicas asociadas venden hoy un 47 % más de kilogramos de alimentos. El crecimiento en la unidad de negocio de tienda es debido al éxito de los procedimientos comerciales aplicados (mapas de prescripción y ventas cruzadas) y a la eficacia de los planes de prevención Nexoplan. Además, la alimentación para perro, los tratamientos antiparasitarios externos y los tratamientos médicos son el abecé de la venta en las tiendas de Nexo Centros Veterinarios. Entre las tres secciones suman ya el 65 % del total de la facturación.

Merck Animal Health y la FVE anuncian su programa de becas para 2016 Merck Animal Health y la Federación de Veterinarios de Europa (FVE) han anunciado la creación de un programa de becas para 2016 destinado a estudiantes de Veterinaria en el territorio europeo (www.coe.int/en/ web/portal/47-members-states). De esta manera, el programa concederá diez becas valoradas en 5.000 dólares. El acuerdo entre la compañía farmacéutica y la FVE se alinea con la misión del organismo europeo de asegurar y promover la salud y el bienestar animal, así como la salud pública, en todo el mundo mediante el desarrollo de la medicina veterinaria y la profesión. Los criterios para poder optar a una de estas becas se pueden consultar en www.fve.org/news/index.php?id=228.


56 NOTICIAS

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Sinergia Veterinaria ofrece el primer servicio de anestesia con Masimo Radical-7

Carbon Shark Veterinaria, empresa dedicada al desarrollo de tecnología aplicada a la salud animal, participó en la Trans Conference 2016, celebrada en Taipéi (Taiwán) los días 27 y 28 de agosto. La compañía, que representó a Europa en el apartado veterinario, mostró su dispositivo Nala ECG/EKG, el primer monitor hólter específico para el sector. Gracias al uso de tecnología móvil y almacenamiento de datos en la nube, permite monitorizar la actividad cardiológica del animal desde cualquier dispositivo y lugar. Carbon Shark se desplazó a Taiwán tras recibir dos reconocimientos del Programa de Creación de Empresas UNED 2015-16: el segundo Premio Capital Semilla y el Premio Socios Inversores.

Seasvet renueva su nueva página web

Encuesta europea sobre los beneficios de los medicamentos La Federación Europea de la Sanidad Animal (IFAH-Europa), en colaboración con Veterindustria y otras asociaciones, ha realizado la primera encuesta sobre la percepción que tienen los ciudadanos de la UE sobre los medicamentos veterinarios. Más del 60 % de los encuestados manifestó no saber que los medicamentos veterinarios tienen una relación directa con el bienestar animal, mientras que el 65 % señaló que las mascotas tienen el mismo derecho que las personas a recibir medicamentos, porcentaje que baja al 59 % cuando se refieren a los animales de producción.

Seasvet presenta su nueva página web www.seasvet.com, cuya imagen y contenidos han sido totalmente renovados para actualizar la información de sus productos y servicios a las necesidades de la industria veterinaria. Seasvet, compañía que apuesta por la tecnología como eje fundamental de sus actividades y servicios, ha incluido diversas mejoras en cuanto a diseño, contenidos y facilidad de navegación, ahora mucho más intuitiva. Además, ofrece información actualizada del laboratorio Seaslab, que incluye sus campañas promocionales, o de la nueva prueba PCR ultrasensible de Leishmania, que permite detectar hasta 0,01 amastigotes/ml en sangre. Seasvet también ofrece una importante información y soporte acerca de terapias celulares y productos exclusivos.

FORMACIÓN EN ANIMALES EXÓTICOS Y DE ZOO “MASTER AVANZADO EN MEDICINA Y CIRUGÍA DE ANIMALES EXÓTICOS Y DE ZOO” Servet Oriental -Madrid-

Inicio: Enero 2017 - Fin: Diciembre 2017 Sede: Madrid Inscripciones hasta 15 noviembre

1 | Etología

Ana Alejandra Arroyo Lambaer Centro Yolcati

Zoetis promueve la formación en medicina equina deportiva La Universidad Complutense de Madrid celebró del 4 al 8 de julio un curso formativo relativo al caballo de deporte, englobado en el marco de sus Cursos de Verano. Zoetis, como muestra de su apoyo al sector equino, patrocinó su celebración, promoviendo así la actualización de conocimientos en medicina equina deportiva entre los profesionales. El propósito fundamental de la formación fue reivindicar el caballo deportivo como atleta de élite, en el que se invierte mucho esfuerzo y que posee un gran valor económico, necesitando profesionales veterinarios con una alta cualificación. De ahí la relevancia de esta formación, para intercambiar conocimientos entre profesionales de la salud y compartir los avances y novedades en esta rama de la medicina.

Pedigree convierte octubre en el mes de la higiene oral Cuatro de cada cinco perros mayores de tres años tiene problemas de encías, uno de los mayores problemas de salud de estos animales, según datos recogidos por Pedigree. De hecho, casi el 90 % de los propietarios ni siquiera sabe que sus mascotas los sufren, ya que muchos de sus síntomas, como el mal aliento, se creen normales. Los datos demuestran la necesidad de concienciar sobre la importancia de la correcta salud bucal. Por ello, Pedigree ha creado el “Mes de higiene oral”, una iniciativa que permitirá que propietarios de toda España puedan acudir en octubre a su centro veterinario para que un profesional revise la boca de su mascota de manera gratuita. Las clínicas adscritas a esta campaña se pueden consultar en www.pedigree.es.

Elanco presenta el efecto de Fortekor Plus en la actividad de la ECA

Elanco presentó en el congreso anual del ECVIM, celebrado en septiembre en Gotemburgo (Suecia), la comunicación sobre Fortekor Plus “Efecto de la combinación Benazeprilo y Pimobendán en la actividad de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) en el perro”. El estudio demuestra que la combinación benazeprilo+pimobendán (Fortekor Plus) administrada cada 12 h inhibe de manera significativa la ECA. La administración de benazeprilo a 0,25mg/kg/12 h produce la misma inhibición que una sola dosis diaria de benazeprilo a 0,5mg/kg. A su vez, el pimobendán no afecta la actividad inhibitoria del benazeprilo sobre la enzima de conversión. Fortekor Plus obtuvo el registro de la Agencia Europea del Medicamento por su eficacia para tratar la insuficiencia cardiaca congestiva causada por insuficiencia de la válvula auriculoventricular o cardiomiopatía dilatada en el perro. A su vez, la agencia recalcó el cumplimiento terapéutico como beneficio adicional de Fortekor Plus. Se trata del primer medicamento que combina benazeprilo y pimobendán, pilares del tratamiento de la ICC, en un solo comprimido. Fortekor Plus incluye la tecnología patentada taste-masking de Fortekor Sabor. Consulte a su delegado de zona para obtener más información sobre el póster presentado en el congreso del ECVIM.

6 | Mamíferos marinos y otros salvajes

Letizia Fiorucci · Zoomarine Italia Gabriel Alcántara · Faunia

2 | Psitácidas

7 | Micromamíferos y peces

3 | Rapaces

8 | Lagomorfos y mustélidos

4 | Oncología

9 | Titis y cerdos vietnamitas

5 | Reptiles

10 | Oftalmología

Jordi Grìfols Zoològic Badalona Veterinària

Marino García Montijano Clínica Taimyr

Ricardo Ruano y Enrique González Hospital Veterinario Mediterráneo

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Sinergia Veterinaria ofrece el primer servicio de anestesia veterinaria en España con Masimo Radical-7, con índice de variabilidad pletismográfica (PVI). Según Ignacio Sández, director de Sinergia Veterinaria, el método de monitorización avanzada de la volemia PVI de Masimo permite individualizar la fluidoterapia en función de las necesidades de cada animal de forma precisa. Esta individualización ha demostrado que puede mejorar la perfusión tisular, y por tanto puede reducir el índice de complicaciones perioperatorias. Esto es especialmente interesante en cirugías prolongadas, cuidados críticos y pacientes de riesgo. El PVI es un parámetro no invasivo que puede obtenerse de forma continua durante toda la anestesia y en el posoperatorio, y es aplicable tanto en animales de gran tamaño como en pequeños animales, cachorros y exóticos. Masimo Radical-7 es distribuido en España por Axavet Soluciones Veterinarias, que incluye soporte y servicio técnico oficial, así como toda la gama de monitorización avanzada no invasiva Masimo. Más información en anestesia@sinergiaveterinaria.es y comercial@axavet.es.

Carbon Shark representa a Europa en la Trans Conference 2016

María Ardiaca y Andrés Montesinos Hospital Veterinario Los Sauces

Jaume Martorell (ECZM) Universidad de Barcelona

María Ardiaca y Andrés Montesinos Hospital Veterinario Los Sauces

Plazas limitadas: 25

Más información:

www.cursosveterinariaservet.com · Teléfono: 910 851 722 ar181.masteravanzado.servet.2016.faldon.indd 1

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Xavier Valls Badia Clínica Exòtics

Fidel Causse del Río · Animalvisión Giuseppe Visigalli · Clínica Veterinaria Liana Blu

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AGENDA

V Jornada Adervet de Dermatología ■■ Fecha: 2 de marzo de 2017 ■■ Lugar: Facultad de Veterinaria

Universidad Complutense (Madrid) ■■ Organiza: Adervet Dermatología

Veterinaria ■■ Impartido por: Carmen Lorente Méndez, Cristina Vicente Andrés, Kurt Sick y Patricia Ruiz Tapia ■■ Precio: 95 € Para más información: Adervet jornadas@adervet.com www.adervet.com

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Cursos Novotech Curso Internacional de Oftalmología en Pequeños Animales ■■ Fecha: 15 y 16 de octubre ■■ Lugar: Hotel Rafael Atocha Congresos, Madrid ■■ Ponentes: David Maggs, Teresa Peña y Marta Leiva ■■ Precio: 340 € Curso Internacional de Medicina de Urgencias ■■ Fecha: 19 y 20 de noviembre ■■ Lugar: Hotel Rafael Atocha Congresos

■■ Ponentes: Matthew Mellema, Carlos

Torrente, Mª Ángeles Daza y Tony Johnson ■■ Precio: 340 €

Curso premium de Diagnóstico Clínico ■■ Fecha: del 17 al 19 de febrero ■■ Lugar: Hotel Ilunion Confortel Pío XII, Madrid ■■ Ponentes: Marisa Palmero, Dolores P. Alenza, José Cerón, Cristina Fragio y Maruska Suárez ■■ Precio: 420 €

Para más información: Novotech Formación Veterinaria Tel.: 913 263 866 info@novotechfv.com – www.novotechfv.com

Cursos Vetability

Ecografía Abdominal Básica ■■ Fecha: 28 y 29 de octubre ■■ Lugar: Málaga ■■ Ponente: José A. Santiago ■■ Precio: 480 € Cirugía Reconstructiva ■■ Fecha: 11 y 12 de noviembre ■■ Lugar: Valencia ■■ Ponente: Esteban Pujol ■■ Precio: 390 € Endoscopia Flexible ■■ Fecha: 18 y 19 de noviembre ■■ Lugar: Málaga ■■ Ponente: Diego Casas ■■ Precio: 560 € Ciclos Formativos Traumatología y Ortopedia ■■ Fecha: enero-julio 2017 ■■ Lugar: Valencia y Málaga ■■ Ponentes: J.P. Zaera, A. Navarro, I. Serra, A. Sánchez Carmona ■■ Precio: 1.960 € Para más información: Vetability Formación Veterinaria Tel.: 608 328 380 info@vetability.es www.vetability.es

IV Congreso de Veterinarios de Canarias de Animales de Compañía ■■ Fecha:

28 y 29 de octubre Palacio de Congresos de Canarias/Auditorio Alfredo Kraus, Las Palmas de Gran Canaria ■■ Organiza: Colegio Oficial de Veterinarios de Las Palmas y Colegio Oficial de Veterinarios de Santa Cruz de Tenerife ■■ Ponentes: Francisco Llabrés Díaz, Xavier Roura López, Bart Van Goethem e Iván Sosa Samper ■■ Lugar:

Para más información: Colegio Oficial de Veterinarios de Las Palmas Tel.: 928 296 959 congreso@vetcan.org

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58 EN PORTADA / Traumatología y neurología

Particularidades de un traumatismo maxilofacial grave en una galga El tratamiento de la mayor parte de las fracturas de la región maxilofacial es de tipo conservador, pero en casos de fracturas múltiples y conminutas estaría más indicada la colocación de miniplacas de reconstrucción para restaurar los contrafuertes óseos de esta región del cráneo. Tomás Fernández, Mar López y Raquel Picazo Centro Médico Veterinario Delicias, Madrid Comunicación libre oral realizada en el congreso del GEVO de 2016 Imágenes cedidas por los autores

En portada

Traumatología y neurología

Habitualmente, el tratamiento de la mayoría de las fracturas de la región maxilofacial es de tipo conservador. Esto probablemente se deba a la dificultad de obtener una estabilización adecuada con fragmentos óseos tan delgados. Pese a ello, está ampliamente descrita la utilización de algunos sistemas de fijación interna como los cerclajes, pero tienen el inconveniente de no poderse utilizar en todas las localizaciones. Además, al ser los fragmentos muy frágiles, fallan con frecuencia. Por ello, en casos de fracturas múltiples y conminutas estaría más indicada la colocación de miniplacas de reconstrucción para restaurar los contrafuertes óseos o pilares de esta región del cráneo.

Exploración

sas patologías traumatológicas y neuro-

Tras hospitalizar al animal, se le colocó una vía y una sonda esofágica para aplicar fluidos y garantizar su alimentación. Además, se comenzó con un tratamiento de soporte que incluía un antibiótico (cefalosporina) y analgesia (metadona). Al día siguiente se realizó un TAC con el objetivoff de definir bien todas las lesiones de la cabeza. Esta prueba de imagen puso en evidencia una línea de fractura principal que se extendía de forma oblicua a través del bloque máxilo-palatino, el cual quedaba completamente separado del resto del cráneo. Esta fractura discurría aproximadamente desde el tercer premolar superior izquierdo hasta el proceso cigomático del hueso frontal derecho, siguiendo la dirección de la sutura fronto-

a toda la estructura ósea y conseguir una buena oclusión dental.

Se trata de una galga de cinco años de edad y 23 kg de peso que, como consecuencia de un atropello, sufrió un traumatismo maxilofacial grave que le ocasionó múltiples fracturas craneales complejas, con un gran número de fragmentos. El animal nos fue remitido por otros compañeros, ya estabilizado, horas después de haber tenido el accidente.

portada” está protagonizada por diver-

Diagnóstico por imagen

Los dos principales objetivos de la intervención son dar estabilidad

Caso clínico

En esta ocasión nuestra sección “En

de toda la región máxilofacial y sangrado por fosas nasales. Se realizaron radiografías de tórax y una ecografía de abdomen, no encontrándose hallazgos significativos, salvo un ligero neumotórax.

Presentaba algunas heridas, en las extremidades y en el rostro, que ya habían sido suturadas. En la exploración neurológica no se detectaron importantes anomalías. En el examen físico se apreció un enfisema frontal, fluctuación a la palpación

maxilar (figura 1). Desde ahí se extendía a lo largo del lado derecho del maxilar hasta el segundo premolar superior del mismo lado, quedando el bloque formado por el principal fragmento maxilar desplazado dorsalmente unos 5 mm. El paladar presentaba múltiples fracturas con desplazamiento de hasta 4 mm. Estas fracturas creaban un fragmento de unos 5 cm en dirección cráneo-caudal y 15 mm en dirección medio-lateral en la mitad izquierda del paladar. También se detectaron otras líneas de fractura y fragmentos que se extendían y confluían en el canal lagrimal izquierdo. Por último, se vio cómo las placas cribiformes presentaban una conformación asimétrica, detectándose pequeñas fracturas mínimamente desplazadas. En consonancia

Figura 1. Este corte transverso de TAC con ventana de hueso muestra el desplazamiento lateral del proceso cigomático del hueso frontal.

con ello, se apreció en la región intracraneal la existencia de una estructura hiperdensa medial a la placa cribiforme derecha, creando un ligero efecto de masa en la región del lóbulo olfatorio, compatible con un hematoma (figura 2). También se encontraron múltiples acumulaciones de gas en la cavidad intracraneal (neumocéfalo), siendo la de mayor tamaño, la localizada en el espacio subaracnoideo, dorsal al hemisferio cerebral izquierdo. Esta última circunstancia nos obligó a ampliar la terapia antibiótica para evitar una posible meningoencefalitis.

Intervención quirúrgica Tras estudiar todas las lesiones y esperar a que el neumotórax se resolviese, se procedió a intervenir al animal para restaurar su arquitectura maxilofacial. Para ello se colocaron siete placas de reconstrucción, fijadas con 24 tornillos de 1,5 y 2 mm de diámetro y se empleó una estructura porosa de titanio (del Instituto Tecnológico de Canarias) para sustituir el defecto óseo que había en el seno frontal derecho (figuras 3, 4 y 5). El resto de las fisuras y áreas donde existía pérdida de sustancia ósea se taparon con cera de hueso (figura 6).

La restauración de la arquitectura maxilofacial, según Boudrieau RJ, pasa

lógicas. Entre ellas, podremos encontrar

por reconstruir los refuerzos

un traumatismo maxilofacial, una hernia

óseos laterales que dan solidez

de disco, un trauma medular, las ence-

a esta parte del cráneo.

falopatías metabólicas más frecuentes, un caso de fractura de cúbito en gato, fracturas radiocubitales en razas toy, y la corrección de deformaciones óseas asistida por ordenador. 182

Figura 2. Imagen de un corte sagital del TAC realizado a la galga, con ventana para tejidos blandos, que muestra un hematoma en lóbulo olfatorio (flechas).

Tras la cirugía se realizó un nuevo TAC, que puso de manifiesto la reducción de las fracturas craneales sin complicaciones aparentes, pese a existir una leve rotación y desplazamiento de la porción rostral que no repercutió de forma sustancial en la oclusión dental. También se observó cómo el neumocéfalo quedó resuelto y el coágulo intracraneal reducido de tamaño.


60 EN PORTADA / Traumatología y neurología

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Figuras 7 y 8. Radiografías posoperatorias (proyección latero-lateral y dorso-ventral) en las que se aprecia cómo las placas de reconstrucción están distribuidas por la superficie maxilofacial.

Se realizaron radiografías en las que se apreció cómo las placas de reconstrucción estaban distribuidas por la superficie maxilofacial (figuras 7 y 8). Figuras 3 y 4. Momentos de la cirugía en los que se está restaurando la arquitectura maxilofacial mediante el uso de placas de reconstrucción para tornillos de 1,5 y 2 mm.

Discusión Aunque la mayor parte de autores plantean un tratamiento conservador para las fracturas maxilares, cuando estas son complejas y abarcan toda el área maxilofacial puede estar indicado el uso de pequeñas placas de reconstrucción para restaurar su anatomía. Pero esta restau-

dental, las placas las tenemos que ir adaptando lo mejor posible a la convexidad de la región maxilofacial, fijándolas, al menos en los extremos, a modo de tirantes. Estas placas suelen ser de titanio, que es un material inerte y más fácil de moldear, aunque en este caso las colocamos de acero y no encontramos dificultades a la hora de conformarlas. Sin embargo, el mayor problema lo tuvimos a la hora orientar la porción rostral del área maxilofacial, al quedar totalmente desprendida esta zona por estar fracturado también el hueso palatino.

Se suelen utilizar placas de titanio, un material inerte y más

Figura 9. La paciente tras la intervención.

fácil de moldear, pero en este caso las colocamos de acero y Figura 5. La imagen muestra cómo la estructura porosa de titanio cubre el defecto óseo de la parte dorsal del seno frontal derecho.

Figura 6. Aplicación de cera de hueso en las grietas óseas para evitar la comunicación con cavidad nasal y senos respiratorios.

no encontramos dificultades a la hora de conformarlas. ración de la arquitectura maxilofacial, según Boudrieau RJ, pasa por reconstruir los refuerzos óseos o contrafuertes que dan solidez a esta parte del cráneo. Y este mismo autor también hace hincapié en que la reconstrucción ha de empezar siempre por el refuerzo lateral. Además, en todos los casos se ha de evitar atravesar las raíces de las piezas dentales con alguno de los tornillos, que, por otro lado, siempre han de ser anclados en aquellas zonas donde el hueso es más grueso. Para cumplir los dos principales objetivos, que son dar estabilidad a toda la estructura ósea y conseguir una buena oclusión

Por último, conviene recordar que este tipo de fracturas son todo un reto para el traumatólogo que, como recuerdan algunos autores (Arzi B y Verstraete FJM), necesita de un apoyo multidisciplinar para afrontarlas. En este sentido, hubo que evaluar las consecuencias de un desplazamiento lateral, y luego ventral, del proceso cigomático del hueso frontal que, según el TAC, causaba ligera compresión sobre el globo ocular derecho y, a nivel neurológico, la trascendencia del traumatismo craneoencefálico, que había derivado en un hematoma intracraneal y un neumocéfalo.

Agradecimientos Deseamos expresar nuestro más sincero agradecimiento a todo el personal del servicio de diagnóstico por imagen, por la labor realizada: Manuel Pinilla, Natalia Diez-Bru, Enrique García, Pedro Plaza y Raquel Sánchez.

Bibliografía Arzi B, Verstraete FJM: Internal fixation of severe maxillofacial fractures in dogs. Vet Surg 2015; 44: 437-442. Boudrieau RJ: Mandibular and maxillofacial fracture repair, 3 World Veterinary Orthopaedic Congress, ESVOTVOS, Bologna, Italy, 2010; pp 70-72. Boudrieau RJ: Mandibular and maxillofacial fractures, in Tobias KM, Johnston SA (eds): Veterinary Surgery Small Animal. St. Louis, MO, Saunders Elsevier, 2012, pp 1054-1077. Evans HE, de Lahunta A: Skull, in Evans HE, de Lahunta A (eds): Miller’s anatomy of the dog (ed 4). St. Louis, MO, Saunders Elsevier, 2013, pp 84-113.

AGENDA

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Oncología Integrativa: Cáncer y Nutrición

■■ Fecha: 4 y 5 de noviembre

Málaga; 25 de octubre: Granada; 26 de octubre: Córdoba; 27 de octubre: Sevilla; 28 de octubre: Huelva ■■ Ponentes: Werner Ulrich y Cristina Moncunill

■■ Lugar: Colegio Oficial de Veterinarios de Barcelona,

Barcelona ■■ Organiza: Agesvet ■■ Ponentes: Pere Mercader, Francesc Olives,

Jordi Fabregas, Susana Coll, Javier Pradell y Xavier Mir ■■ Patrocina: Colegio Oficial de Veterinarios de Barcelona (COVB) ■■ Precio: socios AgesvetCOVB: antes del 7/10, 250 €; después, 300 €; no socios: antes del 7/10, 280 €; después, 330 €

■■ Fecha: 25 y 26 de noviembre ■■ Fechas y lugares: 24 de octubre:

Para más información: Stangest Tel.: 977 604 651 st.mmm@stangest.com

182

■■ Lugar: Palacio de Congresos, Ferias y

Exposiciones de Marbella ■■ Organiza: Consejo Andaluz de Colegios Oficiales

de Veterinarios ■■ Ponentes: M. Planellas, C. Torrente, E. Pujol, J.

M. Ramírez, F. San Román, J. M. Fernández, J. L. Villaluenga, M. A. Pellitero e I. Mérida Para más información: secretaria@congresoveterinario.es – www.congresoveterinario.es

VII Jornadas Internacionales Fundación García Cugat

50 Congreso Nacional de AVEPA

■■ Fecha: 28 y 29 de octubre

■■ Fecha: del 20 al 22 de octubre

■■ Lugar: Centro de Investigación

■■ Lugar: Palacio de Congresos

X Congreso SEOVE 2016 ■■ Fecha: 18 y 19 de noviembre

Príncipe Felipe de Valencia Para más información: Agesvet secretaria@agesvet.com www.agesvet.com

XII Congreso Andaluz de Veterinarios

de Granada

■■ Lugar: Hotel AC Madrid Feria,

Madrid ■■ Ponentes: Frank Verstraete

y Astrid Binerst-Zeit Para más información: www.fundaciongarciacugat.org

Para más información: www.sevc.info

Para más información: seove.com


62 EN PORTADA / Traumatología y neurología

Encefalopatías metabólicas Estos desórdenes en el cerebro del animal pueden tener un origen msgrafixx/shutterstock.com

multifactorial y ser reversibles si el diagnóstico y el tratamiento son tempranos y evitan una lesión cerebral permanente. Este artículo presenta una revisión de algunas de ellas. Carme Centellas, Gemma Feliz, Xavier Raurell Hospital Veterinari Molins Imágenes cedidas por los autores

Las encefalopatías metabólicas (EM) son cualquier proceso que modifique de manera global la actividad cortical cerebral a través de la alteración bioquímica del cerebro. Las neuronas corticales requieren una alta demanda metabólica, por lo que son las primeras en dañarse. Las lesiones progresan al tronco encefálico y pueden producir la muerte en caso de que no se corrijan las alteraciones. Las EM se caracterizan por no presentar lesiones estructurales primarias, y se dividen en dos tipos: •• EM producidas por errores genéticos en el metabolismo: enfermedades de almacenamiento lisosomal, acidurias orgánicas, mitocondriopatías y desórdenes peroxisomales. •• EM adquiridas: secundarias a alteraciones sistémicas graves en órganos y aparatos, trastornos en el equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base, agentes exógenos, variaciones de la temperatura corporal. El inicio de los síntomas puede ser agudo o crónico, y estos pueden fluctuar en el tiempo: •• Cambios de comportamiento/alteración mental. •• Temblores/convulsiones. •• Ceguera con reflejos pupilares normales. •• Polifagia/anorexia/signos gastrointestinales. •• Alteraciones dermatológicas.

Encefalopatía hepática Una de las funciones más importantes del hígado es filtrar y metabolizar las sustancias que provienen del sistema

Figura 1. Angiografía por tomografía computarizada tridimensional que muestra la anomalía vascular, en este caso un shunt esplénico-cava.

182

gastrointestinal, que pueden ser potencialmente tóxicas para el organismo, mediante el sistema venoso portal y evitar que estas lleguen a la circulación general. Cuando se produce un fallo de estas funciones, ya sea de forma congénita o adquirida, puede aparecer un conjunto de alteraciones neurológicas conocidas como encefalopatía hepática. En la fisiopatología de estas alteraciones intervienen los siguientes factores: •• Aumento de sustancias neurotóxicas como el amoniaco, fenoles, sales biliares, mercaptanos, ácidos grasos de cadena corta, tiramina, tirosina, dopamina y noradrenalina. •• Alteraciones en el metabolismo de los aminoácidos aromáticos.

meros son mucho más frecuentes en perros jóvenes de razas pequeñas, sobre todo en el Yorkshire Terrier, y muy poco frecuentes en los gatos, mientras que los segundos se encuentran con más frecuencia en perros de razas grandes, como el Labrador Retriever y el Irish Wolfhound. Una insuficiencia hepática debida a una intoxicación aguda también puede desencadenar las mismas alteraciones neurológicas.

Signos clínicos Los signos clínicos neurológicos más frecuentes que se pueden observar en pacientes con esta patología son la alteración del estado mental, la aparición de comportamientos anormales, andar

La causa más frecuente que puede desencadenar una encefalopatía hepática es la presencia de un shunt portosistémico congénito, que implica una comunicación anormal entre la vena porta y la circulación sistémica.

Como antibiótico también se puede utilizar la neomicina (20 mg/kg VO q8 h), ya que es efectiva contra las bacterias productoras de urea del colon. En los casos de shunt portosistémico se recomienda resolver el defecto quirúrgicamente y mantener la medicación descrita hasta la resolución de los síntomas clínicos. Se recomienda realizar una biopsia de hígado durante el mismo procedimiento para determinar la coexistencia de displasia microvascular.

Hiper e hipoglucemia El cerebro requiere el 30 % de la glucosa plasmática, y la consigue sin requerir insulina.

Hiperglucemia La diabetes mellitus cetoacidótica y la no cetoacidótica hiperosmolar pueden desencadenar signos de encefalopatía. Las cetonas en gran concentración y durante un tiempo prolongado son también causa de neurotoxicidad central. La hiperglucemia produce: •• Incremento de la osmolaridad y del estrés oxidativo. •• Lesiona las neuronas productoras de vasopresina (ADH). •• Lesiones hipocampales. •• Pérdida de la regulación de la homeostasis del calcio.

•• Alteraciones de los niveles de algunos neurotransmisores, sobre todo GABA y glutamato. •• Aumento de la concentración encefálica de sustancias con acción similar a las benzodiacepinas que actúan en los receptores GABA.

compulsivo, head-pressing, problemas de visión y crisis epilépticas. Muchas veces son animales que también exhiben sintomatología clínica derivada del fallo hepático en sí, como pérdida de peso, anorexia, sialorrea, vómitos, diarreas, poliuria y polidipsia, entre otros.

Causas

Diagnóstico

La causa más frecuente que puede desencadenar una encefalopatía hepática es la presencia de un shunt portosistémico congénito, que implica una comunicación anormal entre la vena porta y la circulación sistémica. Esta condición también puede ser adquirida debido a una hipertensión portal secundaria a hepatitis crónica con cirrosis hepática. Los shunts portosistémicos se pueden clasificar en extrahepáticos e intrahepáticos. Los pri-

El diagnóstico de esta disfunción hepática se puede realizar mediante la realización de analíticas completas, incluyendo la determinación de los ácidos biliares pre y posprandiales y los niveles de amonio en sangre, ecografía Doppler y tomografía computarizada de la zona hepática. Otras técnicas disponibles para su diagnóstico son la gammagrafía, con la administración rectal de un contraste radiactivo, o una angiografía por tomografía computarizada tridimensional (figura 1). En la resonancia magnética craneal podemos observar hiperintensidad en T1 en el núcleo lentiforme sin realce en la administración de contraste (Torisu et al.) (figura 2).

Signos clínicos

Tratamiento

En la hipoglucemia se produce pérdida del control del flujo sanguíneo cerebral (FSC), que aumenta en la corteza frontal y disminuye en el hipocampo. La causa de coma hipoglucémico se desconoce, pero podría ser debido al aumento de la acetilcolina y del ácido aspártico. El aspartato perturba la función normal de los canales de calcio y produce necrosis neuronal, necrosis laminar cortical en los hemisferios cerebrales y disfunción del tronco encefálico multifocal.

Figura 2. Resonancia magnética de un Maltés con shunt portosistémico potenciada en T1 sin contraste. Corte transversal del cerebro frontal a nivel de los núcleos caudados en la cual se aprecia la hiperintensidad del núcleo lentiforme. Se cree que estas lesiones corresponden a depósitos de manganeso, que es un elemento paramagnético.

El tratamiento de la encefalopatía hepática está encarado a corregir la patología hepática primaria y a controlar las convulsiones si estas están presentes. Se recomienda mantener al animal con una dieta baja en proteínas para minimizar la producción de amonio. También se administran medicaciones, como la lactulosa (15-30 ml VO q6 h, dosis aproximada para que el paciente haga 2-3 defecaciones blandas al día) o antibióticos (metronidazol 7,5  mg/kg VO q8 h; ampicilina 22  mg/kg VO q8 h), con el fin de disminuir la flora bacteriana presente en el colon y así intentar reducir la producción de ácidos grasos de cadena corta y otras sustancias potencialmente neurotóxicas.

Los síntomas son somnolencia/alteraciones del estado mental, tambaleo al andar, respiración lenta, aumento de la frecuencia cardiaca y poliuria/polidipsia acentuada.

Tratamiento Se debe realizar el tratamiento de urgencia de la diabetes mediante fluidoterapia e insulina. El descenso de los niveles de glucosa debe realizarse de manera gradual para evitar la formación de edema cerebral. Tras la recuperación del episodio agudo debería establecerse un control estricto de la dosis de insulina y de la alimentación.

Hipoglucemia

Síntomas de neuroglucopenia •• Hiperexcitación y temblores (glucosa en sangre ≤ 64 mg/dl o 3,6 mmol/l) debidos al aumento del tono simpático y la liberación de catecolaminas, glucagón


64 EN PORTADA / Traumatología y neurología

Tratamiento Si esta bajada en los niveles de glucosa se realiza de forma brusca, las lesiones cerebrales serán más graves y se requerirá una actuación rápida. Debemos asegurarnos de que la glucosa ha sido medida de forma fiable y pasar a restablecer sus niveles. Seguidamente, trataremos la patología que haya podido desencadenar la crisis hipoglucémica (sepsis, fallo hepático, hipoadrenocorticismo, sobredosis de insulina, insulinoma, toxicidad por xilitol, estados paraneoplásicos). En urgencias se puede administrar un bolo intravenoso de dextrosa (0,5 g/ kg  50  % diluida a 1:4 en 0,9  % NaCl) y puede continuarse con CRI de dextrosa al 2,5 -5 % en suero isotónico. Los casos refractarios como insulinomas pueden responder a un CRI de glucagón intravenoso (5-15  ng/kg/min). El jarabe de glucosa o la miel pueden administrarse por vía oral cuando no se tenga acceso intravenoso (neonatos), siempre que el animal no esté convulsionando en ese momento. En el

nante es la anemia de algunos pacientes renales, que puede comprometer el metabolismo cerebral. En las azotemias crónicas, en el cerebro se originan osmolitos que lo mantienen hiperosmolar con relación a la sangre. Si se aplica hemodiálisis demasiado deprisa se puede generar un gradiente de fluido del compartimiento vascular al cerebro y acabar en edema cerebral citotóxico. Además, cuando se aplica hemodiálisis a un paciente renal se puede heparinizar y, por ello, se debe controlar muy de cerca la coagulación para evitar hemorragias cerebrales. Es raro, pero los pacientes bajo hemodiálisis pueden presentar deficiencia de tiamina (figura 3). En la encefalopatía descrita postrasplante renal en gatos, el principal factor que se debe tener en cuenta es la hipertensión, que puede llegar a ser muy complicada de tratar y tiene un alto índice de mortalidad.

Signos clínicos Los signos clínicos de las encefalopatías renales son alteraciones en el estado mental (estupor, coma), convulsiones, temblores musculares sobre todo en los músculos faciales, debilidad generalizada y patrones respiratorios irregulares. Los pacientes renales agudos tienden más a presentar convulsiones y los crónicos, alteraciones en el estado mental.

En una urgencia por neuroglucopenia se puede administrar un bolo intravenoso de dextrosa (0,5 g/kg 50 % diluida a 1:4 en 0,9 % NaCl) y puede continuarse con CRI de dextrosa al 2,5 -5 % en suero isotónico. periodo de recuperación se dará comida frecuentemente y en pequeñas cantidades.

Encefalopatías renales Los mecanismos fisiopatológicos de las encefalopatías urémicas no se conocen con detalle, pero se han sugerido varios puntos que pueden alterar el funcionamiento normal del cerebro. La azotemia conlleva el acúmulo de neurotoxinas circulantes en sangre. La principal de ellas es la PTH, que puede tener efectos directos sobre las neuronas e indirectos debido a la hipercalcemia asociada y, además, pueden provocar desequilibrios entre los mecanismos de excitación/inhibición cerebrales. En el estado urémico aparece la hiperosmolalidad que causa deshidratación neuronal. También es muy importante la hipertensión asociada al problema renal, que puede dar lugar a vasos cerebrales tortuosos, proliferación de la íntima y necrosis de dichos vasos, con lo que el cerebro va a recibir menor flujo sanguíneo. También se añade la posibilidad de vasculitis urémica. La acidosis metabólica asociada al fallo renal provoca depresión en la función cerebral. Otro condicio-

Diagnóstico El diagnóstico se basa en la sintomatología descrita asociada a azotemia grave sin otras evidencias de patología cerebral. En veterinaria no hay bibliografía en la que se mencionen alteraciones en la imagen por resonancia magnética como en otras encefalopatías metabólicas. En medicina humana se observan hiperintensidades en núcleos basales, tálamo y mesencéfalo e imágenes de encefalopatía posterior reversible. En personas también se ha descrito, aunque de forma poco frecuente, el “lentiform fork sign”, que es un hallazgo característico en encefalopatía urémica en el cual se ve hiperintensidad en T2 y FLAIR en la sustancia blanca cercana a los núcleos basales (cápsula interna y externa). El tratamiento se basa en la corrección de los desequilibrios electrolíticos, tratamiento de la hipertensión (propranolol, hidralazina, acepromacina) y tratamiento de las convulsiones, teniendo en cuenta que la excreción renal del antiepiléptico estará alterada.

Hiper e hiponatremia La hipernatremia y la hiponatremia conllevan hiperosmolalidad e hipoosmolalidad, respectivamente. La hipernatremia produce una deshidratación celular del parénquima cerebral que causa el encogimiento del tejido provocando hemorragias debidas a lesiones vasculares. La hiponatremia produce un edema cerebral.

Signos clínicos

Figura 3. Paciente sometido a terapia de reemplazo renal (hemodiálisis). Este tipo de paciente puede tener predisposición a presentar signos neurológicos por edema o hemorragia cerebral. 182

Normalmente, los signos clínicos que muestran los pacientes con estas alteraciones indican la presencia de lesiones en el prosencéfalo, incluyendo alteración del estado mental, andar compulsivo, temblores y crisis epilépticas. En el caso de la hipernatremia también se pueden producir cambios de comportamiento. Con la hiponatremia, aparte de los temblores, también son típicos los calambres mus-

Tinxii/shutterstock.com

y cortisol que intentan aumentar la glucosa plasmática. •• Ceguera, disfunción cognitiva, convulsiones, coma y muerte (glucosa ≤ 18 mg/dl o 1 mol/l). •• En raras ocasiones provoca miosis bilateral, anisocoria y mioclonos.

culares. El grado de los signos clínicos no solo depende del grado de las lesiones producidas, sino también de la velocidad a la que se han producido. Los cambios lentos y graduales se toleran mucho mejor que pequeños cambios bruscos.

Diagnóstico y tratamiento El diagnóstico se puede llevar a cabo con un análisis laboratorial de los electrolitos. Es importante diagnosticar la patología primaria, ya que el tratamiento se basa no solo en corregir el desequilibrio en sí, sino también en tratar la causa que lo produce. La corrección del desequilibrio se debe llevar a cabo de forma gradual y contro-

de la membrana celular y de la sinapsis, modifican la producción energética en la mitocondria y desarrollan múltiples funciones celulares y orgánicas.

Signos clínicos Los síntomas de su disminución van desde una ligera alteración del estado mental a estupor y coma por mixedema. Los causantes del edema cerebral son el acúmulo de mucopolisacáridos que retienen agua a nivel extracelular, la disminución del FSC y la hiponatremia. Otros síntomas asociados son bradicardia, hipotensión, hipotermia, hipoventilación y alteraciones vestibulares y/o parálisis facial.

En las azotemias crónicas, en el cerebro se originan osmolitos que lo mantienen hiperosmolar con relación a la sangre. Si se aplica hemodiálisis demasiado deprisa se puede generar un gradiente de fluido del compartimiento vascular al cerebro y acabar en edema cerebral citotóxico. lada. En el caso de la hipernatremia, una corrección demasiado rápida puede producir edema cerebral. En el caso de la hiponatremia, puede producir lesiones talámicas similares a la mielinolisis pontina central descrita en medicina humana. Estas alteraciones se pueden observar en una resonancia magnética como unas lesiones hiperintensas bilaterales y simétricas en la zona del tálamo. La corrección de la hipernatremia se consigue mediante la administración de fluidos hipotónicos. La hiponatremia se corrige utilizando fluidos hipertónicos. Estas correcciones se deben llevar a cabo en un periodo de 48-72 horas y se debe evitar disminuir o aumentar, respectivamente, los niveles de sodio en más de 0,5 mEq/l/h.

Encefalopatía por hipotiroidismo Las hormonas tiroideas son fundamentales para el correcto funcionamiento del cerebro: regulan el catabolismo y metabolismo celular, intervienen en la neurotransmisión, proporcionan estabilidad

Diagnóstico Los niveles bajos de T4 libre y el aumento de TSH son altamente indicativos para su diagnóstico. Los pacientes enfermos (infecciones, fallo cardiaco) o tratados con ciertos medicamentos pueden tener alteraciones en dichos niveles. En estos casos deben evaluarse otros parámetros como hipercolesterolemia, hiponatremia, bradiarritmias, gasometrías (hipoxemia, hipercarbia) y la respuesta al tratamiento. En animales hipotiroideos se pueden ver accidentes cerebrovasculares en la RM.

Tratamiento El tratamiento se lleva a cabo mediante: •• Oxigenoterapia/ventilación, en caso necesario. •• Fluidoterapia IV (+ glucosa/calor, en caso necesario). •• L- tiroxina (1-5 g/kg IV BID), vía oral si no se tiene vía y el animal lo permite. La resolución de los síntomas clínicos debería producirse en un periodo de 30 horas. Los niveles de hormonas tiroideas deberían medirse a diario en los casos más graves, en los que también debería


66 EN PORTADA / Traumatología y neurología

Figura 4. Resonancia magnética de un West Highland potenciada en T2. Corte transversal del cerebro en el cual se observan lesiones hiperintensas bilaterales y simétricas en tálamo en forma de V. Además, este perro también presentaba lesiones en colículos, tronco de encéfalo y cerebelo. El diagnóstico final en este caso fue de encefalopatía mitocondrial.

realizarse un control mensual al dar el alta, y hasta que el animal se estabilice para ajustar dosis y detectar posibles falsos positivos.

Déficit de tiamina La tiamina (vitamina B1) es un compuesto termolábil soluble en agua relacionado con el metabolismo de los carbohidratos. No se puede sintetizar de forma endógena, y el organismo la obtiene a partir de la dieta. Actualmente, el déficit de tiamina es una patología poco frecuente, y puede estar causada por la utilización de dietas pobres en tiamina, comida cocinada a altas temperaturas, carnes conservadas con sulfatos o con dietas a base de pescado ricos en tiaminasa, una enzima que degrada esta vitamina. Cualquier otra enfermedad que pueda alterar tanto la ingestión como la absorción de esta vitamina, o que pueda aumentar la eliminación o su utilización, puede desencadenar un desequilibrio de sus niveles en sangre. Los gatos son más sensibles a esta patología, ya que sus necesidades son más altas. La deficiencia de vitamina B1, al alterar el metabolismo normal de los carbohidratos, favorece la aparición del metabolismo anaeróbico y promueve la acumulación de ácido láctico, que acaba por provocar la muerte neuronal.

Figura 5. Resonancia magnética de un Maltés intoxicado por detergente. Corte dorsal en T2 a nivel de los núcleos caudados en el que se aprecia la hiperintensidad de dichos núcleos. Este animal se presentó con convulsiones y rigidez.

mance Liquid Chromatography), que es una técnica más sensible y específica. En una resonancia magnética se pueden observar zonas bilaterales y simétricas hiperintensas en T2 y FLAIR que no se realzan con el contraste. Estas están localizadas en el tálamo, el núcleo rojo, el núcleo geniculado lateral, el colículo caudal y los núcleos vestibulares entre otros núcleos y en el cerebelo. Estas localizaciones están determinadas por la vulnerabilidad de las diferentes zonas a la alteración del metabolismo de la glucosa.

El tratamiento se centra en reponer la tiamina mediante inyecciones IM durante los primeros 4-5 días, y posteriormente con el seguimiento de este mismo tratamiento por vía oral durante un largo periodo. Las dosis encontradas en la bibliografía varían desde 25 a 150 mg en gatos, y de 100 a 600  mg en perros. También es necesario cambiar la dieta a una que esté correctamente equilibrada.

Encefalopatías mitocondriales Las enfermedades mitocondriales son procesos poco frecuentes en los que existe una privación de energía por mutaciones en el ADN nuclear o el ADN mitocondrial. Afectan a todos los tejidos, pero los más sensibles son aquellos con más demanda

rápida puede producir edema cerebral y en el caso de la hiponatremia puede producir lesiones talámicas similares a la mielinolisis pontina central descrita en medicina humana.

Los animales afectados presentan anorexia, pérdida de peso, vómitos, debilidad generalizada, ventroflexión cervical, depresión mental o estupor, paresia, midriasis, pérdida del reflejo pupilar y de la reacción de amenaza, ataxia, crisis epilépticas y sintomatología de disfunción vestibular central.

Diagnóstico Se puede tener sospecha clínica mediante la anamnesis y la presencia de signos neurológicos compatibles. Analíticamente, se pueden detectar elevaciones de los niveles de lactato y piruvato en sangre, y la disminución de la actividad de la transcetolasa, que es una coenzima eritrocítica dependiente de la tiamina, por lo que su actividad se verá reducida en pacientes con déficit de esta. También es posible determinar directamente su nivel en sangre utilizando HPLC (High Perfor182

aprecia necrosis neuronal, espongiosis y gliosis. A nivel ultraestructural se observan distintos patrones de alteración mitocondrial según la raza descrita; mitocondrias dismórficas, gigantes y en mayor número, mitocondrias más turgentes y afuncionales, tanto a nivel neuronal como a nivel astroglial.

p.o.) y la L-carnitina (50 mg/kg/12 h PO). Además, habrá que tratar las convulsiones que se detecten en cada caso. Actualmente, en veterinaria se disponen de herramientas diagnósticas (RM, diagnóstico genético y molecular) para detectar este tipo de patología y poder controlar la descendencia de los animales

Se desconoce la causa exacta de aciduria L-2 hidroxiglutárica, aunque podría tratarse de una mutación genética que altera el metabolismo de la lisina.

Tratamiento

En el caso de la hipernatremia, una corrección demasiado

Signos clínicos

Figura 6. Resonancia magnética de un Boxer potenciada en T2. Corte transversal a nivel de los tálamos en el que se observa las hiperintensidades de dichas estructuras. En este caso no fue posible confirmar el diagnóstico. En caso de afectación bilateral y simétrica de núcleos basales y a veces de tronco y cerebelo el diferencial debe incluir la mayoría de encefalopatías tóxicas/metabólicas.

metabólica como el cerebro, el músculo estriado y el músculo cardiaco. En humana, las más diagnosticadas son el síndrome de Leigh (SL) y el MELAS (metabolic encephalopathy and lactic acidosis stroke-like syndrome). En veterinaria se han descrito encefalopatías mitocondriales en casos puntuales como en cuatro huskies (Brenner et al. Acta Neuropathol 2000; 100:50-62), once terriers (Baiker et al. Acta Neuropathol 2009; 118:697-709), un pastor de Shetland, un Springer Spaniel, un pastor australiano (Brenner et al. Acta Neuropathol 94(1):54, 1997) un Jack Russell Terrier y un Shih Tzu (Kent et al. J Am Vet Med Assoc 235(5):551, 2009) todos entre 4 meses y 6 años de edad. En estos casos se observan lesiones en núcleos basales y tronco de encéfalo con un patrón bilateral y simétrico. También se observan lesiones en córtex cerebral y vermis cerebeloso. En dichas lesiones se

Signos clínicos Los signos clínicos suelen ser de presentación crónica y curso progresivo. En la exploración neurológica generalmente obtendremos una localización multifocal. Los signos descritos en perro son ataxia cerebelosa, convulsiones, reacciones posturales retrasadas, temblor de cabeza, hipalgesia facial y tetraparesia. En el caso de los huskies también se observó dificultad en la aprehensión de la comida. En el caso del Shih Tzu se observó paresia solo de las extremidades anteriores y cambios de comportamiento.

afectados para minimizar la penetración de estas enfermedades entre la población canina.

Aciduria L-2 hidroxiglutárica Se desconoce la causa exacta de esta aciduria, aunque podría tratarse de una mutación genética que altera el metabolismo de la lisina. Se ha descrito en Staffordshire Bull Terrier y en West Highland White Terrier. Su inicio puede ser agudo o crónico, mientras que su curso suele ser progresivo y lento (de 4 meses a 7 años).

Diagnóstico

Signos clínicos

A nivel diagnóstico en perro se han descrito niveles elevados de lactato y piruvato en LCR. En la resonancia magnética (RM) se pueden observar lesiones bilaterales y simétricas en tálamo, núcleo caudado, putamen, claustrum, colículos caudales, núcleos vestibulares, cerebelo y médula espinal. Son lesiones hiperintensas en T2 y FLAIR e iso/hipointensas en T1 sin captación de contraste (figura 4). El diferencial de este patrón lesional en RM se hace entre otras encefalopatías metabólicas como la deficiencia de tiamina, intoxicaciones, acidurias e hipernatremia. En dos perros Yorkshire (Baiker et al.) se pudo cuantificar la actividad de los complejos de la cadena respiratoria mitocondrial, y se vio que los complejos I y IV tenían menor actividad comparados con los controles. Los estudios genéticos en estos dos casos mostraron una mutación en el ADN mitocondrial en el gen tRNA-Leu(URR), muy similar a la mutación observada en el MELAS de humana.

Se producen síntomas de disfunción del SNC de forma multifocal o difusa: •• Disfunciones visuales. •• Alteraciones leves del comportamiento. •• Demencia. •• Temblores de cabeza episódicos (por estrés). •• Convulsiones. •• Ataxia de las cuatro extremidades e hipermetría en los miembros torácicos.

Tratamiento El tratamiento descrito en humana y veterinaria es paliativo, y consiste en aportar antioxidantes como vitamina B (riboflavina 100 mg/perro cada 24 h PO) y vitamina E y componentes esenciales para la respiración mitocondrial como el coenzima Q10 (100  mg cada 24  h/perro

Diagnóstico El diagnóstico se realiza por la detección de niveles anormales de estos ácidos orgánicos en orina, suero y/o LCR mediante técnicas de espectroscopia. Actualmente existe también un test genético (Animal Health Trust,Newmarket, UK). En RM se detectan lesiones hiperintensas en secuencias T2 y FLAIR bilaterales y simétricas a nivel cerebral, cerebeloso (núcleos dentados), talámico (ganglios basales) y de tronco encefálico. El análisis histopatológico muestra una polioencefalopatía difusa. El pronóstico es pobre, aunque se ha detectado respuesta al tratamiento mediante manipulación de la dieta, administración de suplementos y antiepilépticos en caso necesario. Bibliografía disponible en www.argos.grupoasis.com/bibliografias/ encefalopatia182.doc


68 EN PORTADA / Traumatología y neurología

Fisiopatología y evaluación

Nociones básicas pero imprescindibles para afrontar un caso de trauma medular (I) En esta revisión intentaremos aclarar las distintas controversias sobre el manejo de pacientes con trauma medular. Aspectos imprescindibles son conocer los eventos fisiopatológicos que ocurren, el control del dolor que puede influir en el patrón respiratorio y presión sanguínea, y el cuidado máximo en la manipulación para disminuir el daño adicional y obtener imágenes diagnósticas. Alejandro Luján Feliu-Pascual1 y Manuel Jiménez Peláez2 LV, MRCVS, Dipl ECVN, Especialista Europeo y del RCVS en Neurología Veterinaria, Responsable de Servicio de Neurología/Neurocirugía 2 LV, MRCVS, Dipl. ECVS, Especialista Europeo en Cirugía de Pequeños Animales, Responsable de Servicio de Cirugía Aúna Especialidades Veterinarias Imágenes cedidas por los autores 1

Todo evento traumático puede suponer un daño a estructuras corporales tanto externas como internas. Sus causas pueden ser múltiples y su gravedad muy variable, abarcando desde solo daño tegumentario sin afectación neurológica a fracturas o luxaciones vertebrales con pérdida de nocicepción. Las patologías asociadas al trauma medular abarcan la laceración, compresión con isquemia, contusión y conmoción. En la mayoría de los casos el trauma se caracteriza por una combinación de estas patologías.

Fisiopatología Es imprescindible conocer los eventos fisiopatológicos que ocurren tras un trauma espinal para poder aplicar las técnicas más adecuadas al tratamiento. Las causas del trauma espinal pueden ser múltiples aunque, sin duda, la más frecuente es la hernia discal, en un 34 % de los perros según algunos estudios, seguido de atropellos o caídas [1]. Entre las causas más comunes en gatos se sitúan los atropellos y caídas, seguidos de embolismos y hernias discales, que son mucho menos frecuentes que en perros. Independientemente de la causa, los mecanismos que se desencadenan a partir del daño inicial van a ser los mismos y se pueden dividir en daño primario y secundario. El daño primario se produce como consecuencia directa del trauma con la posibilidad de laceración de tejido medular, hemorragia por rotura directa de vasos sanguíneos o, en casos menos graves, conmoción medular. •• Laceración: disrupción física de la superficie medular con pérdida de continuidad (figura 1). •• Contusión: daño que recibe alguna parte del cuerpo por golpe que no causa herida exterior. Los resultados en la médula son disrupción axonal y hemorragia interna (figura 2). •• Conmoción medular: trastorno funcional transitorio más o menos completo de la médula, pero reversible antes de 182

Figura 1. Laceración medular.

Figura 2. Contusión medular con hemorragia intraparenquimatosa.

Figura 3. Conmoción medular con pérdida funcional.

Figura 4. Compresión medular.

Figura 5. Isquemia con falta de riego medular.

Figura 6. Hernia discal con componente compresivo, contusivo e isquémico.

las 12 horas, en el que no se objetivan daños anatómicos causales (figura 3). •• Compresión (figura 4). •• Isquemia: reducción del riego sanguíneo (figura 5). La mayoría de lesiones traumáticas presentan varios de estos componentes: en casos de extrusiones discales (Hansen tipo  I) el principal componente es compresivo, lo que afecta secundariamente al riego sanguíneo medular, aunque si la extrusión ha sido muy aguda también presentan hemorragia y contusión (figura 6). En casos de extrusión aguda de núcleo pulposo el mayor componente es de contusión y hemorragia intraparenquimatosa, aunque también es posible observar laceración y compresión por hemorragia epidural. Las fracturas están caracterizadas por laceración, compresión, hemorragia e isquemia (figura 7). En casos de embolismo se produce exclusivamente isquemia, con la consiguiente pérdida de parénquima medular en mayor o menor grado. Independientemente de la causa del trauma y por consiguiente del daño primario, se van a desencadenar una serie de reacciones en cadena con alteración de la permeabilidad vascular que da como resultado hemorragia adicional, edema, isquemia y la liberación de neurotransmisores excitatorios, opioides endógenos y mediadores de la inflamación. El resultado final es la necrosis y apoptosis neuronal como consecuencia de la activación de enzimas intracelulares, la formación de peróxidos

que reaccionan con constituyentes neuronales y excitotoxicidad [2]. No es posible actuar frente al daño primario con la excepción de los casos en los que el mayor componente sea la compresión medular mediante descompresión temprana. Nuestros esfuerzos se deben encaminar a la limitación de este daño primario (mientras se evitan los movimientos adicionales de la columna en los casos en los que su estabilidad esté comprometida) y actuar frente al daño secundario proporcionando el ambiente más adecuado para

Figura 7. Fractura vertebral con laceración, compresión, contusión e isquemia.

Figura 8. Fijación de urgencia para estabilizar la columna vertebral.


70 EN PORTADA / Traumatología y neurología

Figura 9. Mecanismo fisiopatológico del síndrome de Schiff-Sherrington.

Figura 10. Radiografía lateral de un perro con fractura desplazada de L5 por atropello.

la recuperación. Debemos instaurar un tratamiento temprano y evaluar regularmente la función neurológica con el fin de detectar deterioro neurológico que requiera una terapia más agresiva o cambio de tratamiento. Se debe considerar referir el animal si no contamos con las instalaciones adecuadas o el personal suficiente para proveer el cuidado necesario de acuerdo con la gravedad del paciente.

Evaluación Ante la llegada de un paciente con trauma espinal se deben seguir las mismas pautas de actuación de cualquier tipo de emergencia y prestar especial atención a que las vías respiratorias estén patentes, asegurarnos de que el patrón respiratorio es adecuando en frecuencia e intensidad, así como una correcta circulación sanguínea controlando la presión sanguínea, frecuencia cardiaca y sonidos cardiacos, sobre todo en casos con historia de traumatismo.

Dorsal Medio Ventral

Figura 11. Teoría de los tres compartimentos.

Si existe sospecha de fractura de columna por el tipo de traumatismo, debemos inmovilizar al animal de manera externa de la forma más efectiva posible, ya sea mediante fijación del paciente a una tabla rígida, a un cartón duro o a una camilla (figura 8). Es frecuente que los signos neurológicos empeoren tras una fractura que inicialmente no está desplazada pero que con el movimiento pueda comprimir o lacerar la médula. De esta manera intentaremos evitar laceraciones adicionales o extrusión adicional del disco intervertebral. Realizaremos a continuación una anamnesis completa con interés particular en el comienzo de los signos y progresión, trauma conocido, lugar del trauma, etc. Una vez hemos admitido al paciente obtendremos una muestra de sangre para analítica completa o como mínimo hematocrito, proteínas totales, urea, glucosa y electrolitos. En casos de sospecha de hemorragia obtendremos un panel de coagulación sanguínea mediante PT, APTT y tiempo de sangrado bucal. El objetivo es establecer una línea base para evaluar la presencia de sangrado activo en casos de trauma externo. Un aspecto crucial del manejo del trauma espinal va a ser el control del dolor ya que puede influenciar el patrón respiratorio, la presión sanguínea y por consiguiente el riego medular y oxigenación. El uso de analgésicos que depriman el sistema respiratorio (p.e. opioides) en casos de lesión cervical se debe sopesar y así se deben evitar medicaciones como la morfina. Importante es también que la perfusión a la médula espinal no se vea disminuida en casos de hipotensión. Utilizaremos a este efecto fluidoterapia según requerimiento para contrarrestar la deshidratación o pérdidas de sangre considerando incluso una transfusión si el hematocrito se sitúa en niveles que puedan afectar la oxigenación. Debemos al mismo tiempo evaluar la pre-

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sencia de patologías asociadas en cavidad torácica y abdominal que puedan comprometer la oxigenación, perfusión o estado metabólico general mediante la realización de radiografías torácicas, abdominales y ecografía. Las lesiones asociadas deben tratarse de manera paralela para proporcionar las mayores posibilidades de recuperación y disminuir el daño secundario. Una vez estabilizado el animal hemodinámicamente es el momento de evaluar la funcionalidad neurológica, aunque siempre teniendo en cuenta una serie de premisas importantes durante el examen neurológico como el síndrome de SchiffSherrington, el shock medular o la posibilidad de lesiones múltiples en la columna. Es importante considerar la posibilidad de más de una lesión en la columna, especialmente en casos de accidentes de tráfico. Cualquier lesión de la neurona motora inferior puede enmascarar los signos neurológicos asociados a la afectación de la neurona motora superior situada más cranealmente. Por lo tanto la evaluación de la columna debe ser completa, manteniendo en la mente esta posibilidad. La determinación más importante en la evaluación neurológica es sin ninguna duda la presencia o ausencia de nocicepción caudal a la lesión (vídeo 1). Su presencia se evalúa observando una reacción consciente a la presión aplicada sobre la base de las uñas con un mosquito o en el periostio de la tibia con una fórceps de hueso. El hecho de observar flexión del miembro (reflejo de flexión o retirada) no implica que haya reacción consciente como se observa en el vídeo. En numerosos estudios de trauma espinal por causa diversa, este es el único factor pronóstico para el éxito del tratamiento. Se han desarrollado distintas escalas de evaluación neurológica de la médula espinal. La más simple y más utilizada diseñada por Scott implica cinco grados de gravedad [3]: •• Grado 1: Hiperestesia espinal. •• Grado 2: Paresia ambulatoria/ataxia. •• Grado 3: Paresia no ambulatoria con función urinaria normal. •• Grado 4: Parálisis con o sin incontinencia urinaria. •• Grado 5: Parálisis con ausencia de nocicepción e incontinencia urinaria. Una escala más compleja que se ha demostrado útil en estudios experimentales sobre trauma medular en perros es la diseñada por Olby en 2001 [4]. Para una correcta clasificación de cada animal es necesario analizar una grabación de la marcha prestando especial atención a los errores de posicionamiento durante el paso, por lo que desde el punto de vista clínico es poco utilizada. En estudios experimentales es de gran utilidad ya que permite observar pequeñas diferencias entre los distintos tratamientos utilizados, pudiendo sacar conclusiones sobre la eficacia de las distintas medidas terapéuticas. La presencia del síndrome de SchiffSherrington (aumento del tono muscular

en los miembros torácicos con paraplejia de los pélvicos) indica lesión grave pero no tiene valor pronóstico (vídeo 2). Este fenómeno se puede observar en lesiones agudas graves toracolumbares y se debe a la interrupción de la inhibición a los músculos extensores de los miembros torácicos por parte de una serie de neuronas (border cells) situadas en la periferia de la sustancia gris medular desde los segmentos L1 a L7 (figura 9). En estos casos, y para diferenciarlo de una postura de descerebración o descerebelación, el estado mental será normal y las reacciones posturales en los miembros torácicos estarán presentes, como se aprecia en el vídeo. Un concepto importante a tener en cuenta a la hora de la exploración neurológica es el “shock espinal” [5,6]. Este fenómeno implica la pérdida de reflejos espinales caudal al lugar de la lesión sin que el arco reflejo esté afectado. Su reconocimiento en humana es frecuente debido a la rapidez en la que los pacientes son admitidos en urgencias y su larga duración (días a semanas) con retorno gradual de los reflejos. En estudios experimentales en perros, por el contrario, se ha observado una duración más corta (<24 h) y un retorno más rápido de los reflejos, lo que hace más difícil su identificación. En perros sometidos a sección total de la médula espinal, el reflejo perineal retorna en primer lugar (15 minutos) seguido del rotuliano en menos de 30 minutos. Hallazgos similares se han documentado en gatos. Más recientemente, un estudio clínico ha demostrado la presencia de este fenómeno más allá de los tiempos descritos en estudios experimentales y puede persistir durante varios días [5]. Este hecho debe tenerse en consideración a la hora de evaluar neurológica-

Figura 12. Mielografía ventrodorsal de un perro con luxación vertebral que muestra pérdida de las columnas de contraste, lo que sugiere compresión medular.

Dr Alfredo Montero Col. n° 2346 ICOVV Dra Ana Medone Col n° 2270 ICOVV

Figura 13. MieloTAC corte transverso a nivel de T12 demostrando fractura de la lámina derecha con mínimo desplazamiento y ligera compresión medular.


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mente todo animal presentado tras trauma espinal, ya que puede llevar a una localización errónea de la lesión.

Plan diagnóstico Cualquier manipulación necesaria para la investigación de estos animales debería realizarse con el máximo cuidado para evitar el empeoramiento neurológico. El método de imagen más común y accesible para la evaluación estructural de la columna es la radiografía (figura 10). Si existe sospecha de fractura debemos realizarla en el animal consciente inmovilizado mediante la obtención de vistas laterales y horizontales. Cualquier tipo de sedación tiene como consecuencia relajación muscular con pérdida de la estabilidad proporcionada por los músculos paraespinales [7]. Si no hay desplazamiento ni desalineación evidente de la columna, podemos anestesiar al animal y obtener proyecciones dorsoventrales o incluso mejor ventrodorsales. La presencia o ausencia de inestabilidad de una fractura se puede evaluar mediante la teoría de los tres compartimentos modificada por Shores (1992) para nuestras especies domésticas (figura 11) [8]: •• Compartimento dorsal: estaría formado por las carillas articulares, la lámina vertebral, los pedículos vertebrales, las apófisis espinosas y las estructuras ligamentosas asociadas (p.e. el ligamento amarillo, cápsula articular). •• Compartimento medio: está formado por el ligamento longitudinal dorsal, la zona dorsal del anillo fibroso y el suelo del canal vertebral. •• Compartimento ventral: está formado por el resto del cuerpo vertebral, las zonas lateral y ventral del anillo fibroso, el núcleo pulposo y el ligamento longitudinal ventral. Si se ha producido daño en más de un compartimento es necesaria la estabilización interna o externa. Sin embargo, otros factores como los económicos o la experiencia del clínico pueden influir en la decisión final de tratamiento. Cuando exista evidencia de luxación y el tratamiento quirúrgico sea una opción aceptada por los propietarios, es recomendable investigar la presencia de compresión medular mediante mielografía, tomografía axial computarizada (TAC) o resonancia magnética (RM). La mielografía puede ser suficiente para demostrar compresión medular pero algunas fracturas que requieran estabilización quirúrgica pueden pasar desapercibidas (figura 12). El TAC ofrece la mayor resolución en fracturas pudiendo demostrar incluso las que presentan mínimo desplazamiento (figura 13). Por otra parte, la RM es la modalidad que ofrece una mayor resolución del tejido nervioso (figura 14). Podremos de esta manera detectar daño en la médula espinal incluso sin presencia de fractura o compresión, como en el caso de contusiones, extrusiones agudas no compresivas de núcleo pulposo o embolismo fibrocartilaginoso. Los hallazgos de imagen, en particular en caso de fracturas cuando existe un gran desplazamiento de los fragmentos en ausencia de nocicepción, pueden ser suficientes para tomar la decisión de eutanasia debido a la imposibilidad de recupe-

Vídeo 1

ración. En la literatura ningún animal sin nocicepción debida a fractura o luxación ha conseguido la recuperación funcional (ambulación con continencia urinaria y fecal). Este hecho puede ser debido a que se produzca un gran desplazamiento de los fragmentos en el momento del impacto seccionando la médula pero que los fragmentos vuelvan a acercarse a su posición anatómica por el tono y contractura de la musculatura paraespinal. En la segunda parte del artículo de revisión se abordarán las controversias en el tratamiento y el pronóstico.

Figura 14. Resonancia magnética lumbar en secuencia T2* gradiente eco de un perro atropellado sin nocicepción que demuestra una hemorragia intramedular grave desde L3 a L5.

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Hernia de disco coccígea en un Teckel A traves de un caso clínico se expone el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad discal intervertebral cuando afecta al área sacrococcígea y coccígea en el perro. Tomás Fernández González, Mar López Faisano, Paula Martín Vaquero Centro Médico Veterinario Delicias, Madrid- Imágenes cedidas por los autores

Un perro de raza Teckel de seis años de edad fue atendido en la consulta con un cuadro de lamido en la base de la cola, decaimiento y molestias al defecar. Tras realizar radiografías y una tomografía axial computarizada (TAC) se diagnosticó una extrusión discal que comprometía las primeras raíces nerviosas coccígeas. Al no responder al tratamiento conservador, se decidió practicar una laminectomía dorsal en el lugar de la lesión, entre las dos pri-

o hernias Hansen I tienen una presentación aguda [2]. Los signos clínicos están asociados al grado de compromiso que el material discal provoca sobre la médula espinal o raíces nerviosas, así como a los procesos secundarios (vasculares, inflamatorios) vinculados a la salida del mismo. En la literatura se han descrito ampliamente las hernias discales cervicales, toracolumbares y lumbosacras [3,4], sin embargo no hay muchas referencias sobre el área sacrococcígea y coccígea. Los nervios coccígeos son responsables de las funciones sensorial y motora de la cola. Los síntomas de dolor en la manipulación de la misma, el lamido de su base (por pérdida de sensibilidad), los cambios en su postura (“cola baja”) y la dificultad para defecar pueden deberse a la compresión generada por el material discal [5].

Figura 1. Imagen del TAC realizado. Corte transverso (ventana de hueso) en el espacio intervertebral Cc1-Cc2 que muestra cómo se distribuye el material discal hacia la izquierda del canal y se acumula en el foramen de dicho lado (flechas rojas).

Figura 2. Vista dorsal de una reconstrucción en 3D que muestra la extrusión discal entre la primera y segunda vértebras coccígeas con ocupación del foramen intervertebral izquierdo (flecha roja).

Aunque el estudio radiológico puede evidenciar la presencia de discos calcificados o material mineral en el canal vertebral, para diagnosticar una extrusión discal en este área de la columna se precisa la realización de TAC o RM. meras vértebras caudales. Tras la cirugía, en la que se procedió a la extracción del material discal, los síntomas clínicos remitieron completamente a los 30 días.

Introducción

Grisha Bruev/shutterstock.com

La enfermedad discal intervertebral es una de las causas más frecuentes de lesión medular en los perros, principalmente en las razas condrodistróficas (Teckel, Pekinés, Bulldog francés, etc.) [1]. En estas razas el disco sufre una degeneración condroide que facilita su extrusión (hernia Hansen tipo I). A diferencia de las hernias Hansen tipo II (protrusiones), provocadas por una metaplasia fibroide, y que suelen afectar a razas no condrodistróficas, las extrusiones

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Este caso describe una extrusión discal entre la primera y segunda vértebras coccígeas (Cc1-Cc2) que provocaba compresión de las raíces nerviosas que discurren por el canal vertebral; el tratamiento quirúrgico mediante laminectomía dorsal permitió la remisión del cuadro clínico.

Caso clínico Un perro de raza Teckel, castrado, de seis años de edad, fue atendido en nuestra consulta debido a la aparición aguda de dolor al manipular la cola, lamido en la base de la misma y dificultad para defecar tras haber tenido una gran actividad física dos días antes. El paciente había sido operado de una hernia de disco lumbar

Figura 3. Vista lateral de una reconstrucción en 3D que muestra la ocupación del foramen por el material discal (flecha roja).

dos años atrás y había tenido un episodio aislado de dolor toracolumbar un año después, que mejoró con reposo y tratamiento con relajantes musculares. En el examen físico se detectó que la posición de la cola era baja y había un dolor intenso en la dorsoflexión de la misma, así como en el área sacrococcígea. El resto de la exploración resultó ser normal. Debido a sus antecedentes de enfermedad discal, se prescribió un tratamiento médico con meloxicam (0,1 mg/kg cada 24 horas) y metocarbamol (22 mg/ kg/8 horas), además de aconsejar reposo. En la revisión, cinco días después, no se observó ningún signo de mejoría, por lo que se recomendó realizar un TAC de columna lumbosacra y sacrococcígea. Los hallazgos del estudio estuvieron en correlación con los síntomas clínicos que presentaba el animal y confirmaron el diagnóstico de una extrusión discal en el área coccígea. Las imágenes ponían de manifiesto la existencia de una gran cantidad de material mineralizado en el interior del canal, lo que reducía su luz en un 50  %. Este material estaba situado entre Cc1-Cc2, lateralizado a la izquierda y ocupando el foramen intervertebral de dicho lado (figuras 1, 2 y 3). Debido a la escasa respuesta al tratamiento conservador en los días anteriores y con el objeto de aliviar la situación de

dolor lo antes posible se decidió realizar la cirugía. El paciente fue premedicado con dexmedetomidina (5 microgramos/kg) y metadona (0,4  mg/kg) por vía subcutánea. La inducción se realizó con fentanilo (5 microgramos/kg), midazolam (0,3 mg/kg) y propofol (2 mg/kg) en bolos intravenosos. El mantenimiento de la anestesia se hizo con fentanilo en infusión intravenosa (5 microgramos/kg/hora) e isoflurano. Para el dolor perioperatorio se administró meloxicam (0,2  mg/kg) por vía subcutánea y como cobertura antibiótica se utilizó ceftiofur (4,4 mg/kg) también por vía subcutánea.

Se realizó una laminectomía dorsal que permitió extraer el material discal. Se colocó al animal en decúbito esternal para realizar un abordaje a las vértebras de la cola mediante una incisión dorsal. Con la ayuda de separadores de Gelpi se separaron los músculos sacrocaudales dorsales mediales y sacrocaudales dorsales laterales para hacer posible la visualización de los procesos articulares de Cc1 y Cc2. A continuación se realizó una laminectomía dorsal que permitió extraer el material discal (figuras 4, 5, 6 y 7).


74 EN PORTADA / Traumatología y neurología

El paciente se mantuvo en régimen de hospitalización durante un día con metadona (0,4 mg/kg/6  horas), meloxicam (0,1 mg/kg/24 horas) y ceftiofur (4,4 mg/ kg/24 horas), vía subcutánea. Al día siguiente se le dio el alta con tratamiento ambulatorio para casa: meloxicam (0,1 mg/kg/24 horas), tramadol (2  mg/kg/8  horas) y cefalexina (20  mg/ kg/12 horas) durante una semana. La evolución tras la cirugía fue satisfactoria y se observó a los 12 días (momento de la retirada de puntos) una disminución notable de dolor a la manipulación de la cola, y a los 30  días la desaparición del lamido en la base de la misma. En ese momento también se había normalizado la defecación. A los dos meses de la intervención la mascota no manifestaba ninguno de los signos clínicos anteriores y había un buen rango de movimientos de la cola.

degenerativo, es mucho más probable que se provoque la protrusión o extrusión del mismo [2]. Algunos factores que podrían contribuir a las hernias discales en esta región son el adelgazamiento en esa zona del ligamento longitudinal dorsal y la gran movilidad a la que está sujeta la columna coccígea, principalmente en la base de la cola [7]. Es por ello que la mayor incidencia de enfermedad discal se produce en el aspecto craneal de los segmentos espinales coccígeos, como en el caso que se describe en este artículo. El canal vertebral caudal en la primera vértebra coccígea es ancho en proporción al diámetro del conjunto de las raíces nerviosas, por lo que se necesita mucho material discal herniado para poder generar un compromiso mecánico importante que dé lugar a los signos clínicos mencionados [8].

El adelgazamiento en esa zona del ligamento longitudinal dorsal y la gran movilidad a la que está sujeta la columna coccígea podrían contribuir a las hernias discales en esta región.

Discusión Las hernias de disco coccígeas deberían incluirse en el diagnóstico diferencial de los procesos que cursan con dolor en la cola, tales como fracturas y luxaciones, estenosis lumbosacra, osteocondrosis lumbosacra, neoplasias y lesión de los músculos coccígeos (limber tail syndrome), entre otros [6,7]. El diagnóstico por imagen de esta región es importante para confirmar un proceso compresivo de las raíces nerviosas coccígeas, como ocurre en el caso que describimos. Estas hernias discales parecen tener un mecanismo similar de formación que en el resto de localizaciones más habituales. Por ello, si el disco ha sufrido un proceso

4

Diagnóstico En lo que se refiere al diagnóstico, se requieren pruebas de imagen avanzadas para poder hacer una correcta valoración del grado de compresión existente y elegir el tratamiento adecuado. Aunque el estudio radiológico puede evidenciar la presencia de discos calcificados o material mineral en el canal vertebral, para diagnosticar una extrusión discal se precisa la realización de TAC o RM, al igual que ocurre con otras áreas de la columna [7]. En el caso de este artículo el estudio de TAC permitió un diagnóstico concluyente.

Tratamiento La decisión sobre el tratamiento médico o quirúrgico de las hernias discales depende

de muchos factores, tales como el grado de compresión y el estado neurológico del paciente [1,2]. El tratamiento conservador suele reservarse para pacientes con cuadros de dolor y déficits neurológicos leves, pero con mantenimiento de la función motora y sensorial. La cirugía estará indicada en aquellos pacientes que no tienen una respuesta adecuada al manejo médico y persisten los síntomas y en aquellos casos con un déficit grave [9]. En el caso de nuestro paciente la persistencia de dolor en la cola y las molestias secundarias originadas (dificultad para defecar, lamido, etc.), pese al tratamiento con antiinflamatorios y relajantes musculares, determinó la necesidad del tratamiento quirúrgico. Las técnicas quirúrgicas empleadas en las extrusiones discales lateralizadas en otras regiones de la columna vertebral son hemilaminectomía dorsolateral, minihemilaminectomía, pediculectomía y fenestración lateral para el área toracolumbar y laminectomía dorsal y foraminotomía para la región lumbosacra [4]. Sin embargo, la baja incidencia de hernias discales coccígeas hace que existan muy pocas referencias en la literatura acerca de su tratamiento. Tanto es así, que la primera descripción de un tratamiento quirúrgico de una hernia de disco sacrococcígea mediante laminectomía dorsal se ha publicado recientemente, en 2010 [10]. Por otro lado, tres estudios posteriores hacen referencia a hernias discales caudales, en la misma localización que el caso que se presenta en este artículo (Cc1-Cc2). En dos de ellos se realizó una laminectomía dorsal [6,7], técnica quirúrgica que se aplicó también en nuestro paciente, y en el tercero una foraminotomía [8]. El abordaje quirúrgico dorsal a las vértebras coccígeas está bien descrito para traumatismos y luxaciones de las vértebras caudales y tratamientos de no uniones y malformaciones congénitas de las vérte-

5

bras mediante osteotomías [11]. Al ser la cola un área de gran movilidad, parece importante que el acto quirúrgico descompresivo no genere inestabilidad en la zona, para lo cual es esencial respetar las apófisis articulares [8]. Tanto en la laminectomía dorsal, como en la foraminotomía, se cumple este requisito y ambos sistemas parecen válidos para resolver este tipo de hernias. Elegir uno u otro procedimiento, dependerá de la distribución y la cantidad del material extruido.

Al ser la cola un área de gran movilidad, parece importante que el acto quirúrgico descompresivo no genere inestabilidad en la zona, para lo cual es esencial respetar las apófisis articulares. Para terminar, diremos que no existen estudios biomecánicos que hayan evaluado las diferentes técnicas quirúrgicas en esta región anatómica, algo que quizá resultaría interesante en futuros casos.

Conclusión Las hernias de disco coccígeas deben incluirse en las causas que originan dolor en la manipulación de la cola. El empleo de técnicas de imagen avanzada, como TAC, permiten una excelente valoración del compromiso que pueden sufrir las raíces nerviosas. La cirugía descompresiva se debe contemplar en aquellos casos que no responden al tratamiento médico.

Agradecimientos Deseamos expresar nuestro más sincero agradecimiento a todo el personal del servicio de diagnóstico por imagen por la labor realizada: Manuel Pinilla, Natalia Díez-Bru, Enrique García, Pedro Plaza y Raquel Sánchez.

Bibliografía

Exposición del área coccígea.

6

Exposición de raíces nerviosas.

Extracción de material discal.

7

Cierre por planos.

Figuras 4 a 7. Imágenes de la cirugía en las que se muestra el abordaje dorsal a las vértebras caudales, la extracción del disco, las raíces nerviosas descomprimidas y el cierre quirúrgico.

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Acupuntura Técnica o maniobra que implican la estimulación de puntos energéticos (meridianos) ubicados en la piel, donde se pueden insertar agujas metálicas muy delgadas en diferentes áreas del cuerpo (criterio del terapeuta), y así mejorar la conductancia eléctrica, regulando el QI, Xue y el yin-Yang del organismo.

Caso clínico Llega a nuestra consulta un perro Pastor Alemán de 8 años de edad, derivado desde otra clínica, que presenta

a la exploración inicial los siguientes signos: dolor lumbar muy agudo en la zona renal, sin alteraciones cognitivas pero sí con un decaimiento evidente y una más que significativa halitosis amónica. Ante la sospecha de daño renal, al paciente se le realizaron una serie de pruebas diagnósticas como ecosonograma abdominal, hematología y bioquímica general (anemia, urea y creatinina elevadas), electrocardiograma y análisis radiológico. El diagnostico final es una insuficiencia renal grave que está generando problemas generales asociados a los metabolitos no eliminados por vía renal. Se optó por un tratamiento biorregulador asociado a la acupuntura. Por su peso y dada la existencia de alteraciones metabólicas, se le aplicaron 2 ml de Coenzyme y 2 ml de Berberis cada 24 horas durante los tres primeros días, pasando posteriormente al mismo tratamiento dos veces a la semana durante 30 días. Para mejorar y agilizar la evolución clínica se le prescribieron unos comprimidos de Reneel durante los primeros 10 días a razón de cinco comprimidos al día. Pasados los cuatro primeros días el paciente presentaba mejoría notable con una clara disminución del dolor, ya sin posturas antiálgicas y con una clara mejora del movimiento al andar. Así mismo el ánimo del paciente fue mejorando muy rápidamente al principio y dejó de presentar apatía y decaimiento, siendo según sus dueños “el animal de siempre”. Pasados los 30 días las pruebas diagnósticas de control indicaron parámetros altos pero dentro de la normalidad y sin presentar signos clínicos renales. Se mantiene el uso del Berberis de manera crónica (2 ml/semanas en semanas alternas) junto con una alimentación más controlada a nivel renal. Hasta la fecha no ha vuelto a presentar ningún tipo de problemas renales o urinarios.


76 EN PORTADA / Traumatología y neurología

Resolución de complicaciones en fracturas radiocubitales de perros de raza toy En los perros miniatura una fractura siempre se convierte en un reto debido a la relativa frecuencia de aparición de complicaciones intrínsecas al tamaño del animal, así como a la dificultad de elección de la técnica quirúrgica y de su correcta ejecución. Jaime Villar Estalote1 Nuria Otero Queijas2 DVM. Traumavet apoyo diagnóstico. Certus Especialidades Veterinarias. 2 DVM, Dipl. Quiropráctica Animal, Dipl. Fisioterapia Veterinaria, Dipl. Acupuntura, WVAG GPCert in Western Veterinary Acupuncture and ChronicPain Management. Integralvet. Imágenes cedidas por los autores 1

Para conocer las alteraciones más comunes en la consolidación ósea, debemos tener claro cómo es el proceso de consolidación normal desde el momento primero, es decir, cuando se produce la fractura. Este proceso se puede dividir en tres fases: inflamatoria, de reparación y de remodelación. Sin la intervención humana, solo con la falta de apoyo del miembro afectado, en un animal se darán estos procesos que detallamos a continuación: •• La fase inflamatoria comienza con el hematoma formado a consecuencia de la ruptura de los vasos sanguíneos de la cavidad medular. Este hematoma actúa aportando factores de crecimiento que facilitan la angiogénesis y la futura formación de hueso.

Gran parte de la revascularización de la fractura va a ser aportada en un comienzo por la musculatura adherida al periostio; de ahí la importancia de no desprender las adherencias musculares a la hora de realizar la cirugía. Según las tendencias actuales de osteosíntesis se intenta afectar lo menos posible al hematoma de la fase inflamatoria para contribuir al proceso de consolidación. En muchos casos es imposible respetarlo, por lo que la tendencia se inclina hacia la mínima invasión.

Gran parte de la revascularización de la fractura va a ser aportada en un comienzo por la musculatura adherida al periostio; de ahí la importancia de no desprender las adherencias musculares a la hora de realizar la cirugía. •• La fase de reparación comienza con la formación de tejido de granulación generado a partir de la invasión del hematoma por vasos sanguíneos, células mononucleares y fibroblastos, lo que ya aporta una pequeña estabilidad a la fractura.

En las tendencias actuales de osteosíntesis se intenta afectar lo menos posible al hematoma de la fase inflamatoria para contribuir al proceso de consolidación. El tejido de granulación madura a tejido conjuntivo, aumenta la cantidad de fibroblastos dándole mayor resistencia al callo óseo que se está formando, y aparecen condrocitos y osteoblastos a partir de células mesenquimales, estimulados por diferentes factores de crecimiento. Durante este periodo el periostio se engrosa formando un callo externo con aporte sanguíneo extraóseo y el endostio forma un callo interno a partir de los vasos medulares. En ambos casos comienza la aparición de fibrocartílago, que da mayor estabilidad a la fractura. Este callo se va mineralizando por la actuación de los condrocitos que comienzan su acción desde el exterior hacia el centro de la fractura. A las tres o cuatro semanas finaliza esta etapa y el animal es capaz de usar el miembro y hacer ejercicio de bajo impacto. •• La fase de remodelación puede durar de seis a doce meses, según la edad del

animal. En ella, los osteoclastos y osteoblastos dan al hueso su estructura original, se forma de nuevo cortical y se abre el canal medular. Todos estos procesos detallados se denominan consolidación ósea secundaria. Cuando intervenimos una fractura y colocamos un implante que genera inmovilidad en la línea de fractura y un enfrentamiento de los fragmentos, buscamos una consolidación ósea primaria que se va a llevar a cabo por una proliferación osteonal con la formación, directamente, de hueso laminar. Este proceso se produce a través de los osteoblastos y osteoclastos que surgen de ambos lados de la fractura. Pero la realidad de la consolidación suele ser otra. En la mayoría de los procesos de osteosíntesis se produce una combinación de consolidación ósea primaria y secundaria, dependiendo del grado de posicionamiento, estabilidad, vascularización y sobreprotección.

•• Vascularización intraósea: es muy baja debido a las reducidas dimensiones del canal medular, sobre todo en el radio y en el cúbito. •• Vascularización extraósea: es limitada debido a la pequeña cantidad de tejidos blandos circundantes en las extremidades.

Fundamentos teóricos del fallo de osificación en perros de raza toy

La sobreprotección o stress protection ocurre cuando el sistema de fijación, por tener un comportamiento demasiado rígido, absorbe la totalidad de la carga. De esta forma, el hueso deja de soportar carga y así se propicia la pérdida de densidad, denominada osteoporosis. En las razas toy, el margen que existe entre la falta de estabilidad (falta de rigidez) y la sobreprotección (exceso de rigidez) es estrecho, y es difícil encontrar un equilibrio entre ambas situaciones.

Falta de vascularización En las razas toy el flujo sanguíneo en las extremidades es muy reducido en comparación con las razas de mayor tamaño. Por eso resulta más fácil dañarlo al resolver la fractura, lo que generaría una vascularización deficitaria y facilitaría la necrosis ósea:

L= 20 mm ∆L= 0,4 mm

de los fragmentos, buscamos una consolidación ósea primaria que va a ser llevada a cabo por una proliferación osteonal con la formación, directamente, de hueso laminar.

Según la compresión que tengamos se genera un tipo de tejido:

Compresión = 0,4/20 = 2 %

Figura 1. Compresión interfragmentaria. Peren 1979 Physiolgical and biological aspects of fracture healimg with special reference to internal fixation. 138:175-196. Nota: Esta teoría se ha completado con estudios posteriores que identifican el mecanismo de formación de tejido óseo más detalladamente. No obstante, sigue vigente. 182

Sobreprotección del hueso

genera inmovilidad en la línea de fractura y un enfrentamiento

•• Formación de hueso: compresión < 2 % •• Formación de fibrocartílago: 2 % < compresión < 10 % •• Formación de hueso: compresión > 10 % Compresión = 0,4/10 = 4 %

La estabilidad de la fractura depende directamente del sistema de fijación. •• Las fracturas transversas requieren una mayor estabilización y, además, suelen ser más frecuentes en perros de estas razas. •• Las fracturas conminuta aceptan una menor estabilización, por lo que permiten menor grado de movimiento interfragmentario. Uno de los mecanismos que explican la necesidad de estabilidad es la teoría de la compresión interfragmentaria o interfracmentary strain (figura 1).

Cuando intervenimos una fractura y colocamos un implante que

Compresión = ∆L / L ∆L= desplazamiento máximo de los fragmentos con cada paso. L= espacio entre fragmentos (gap). L= 10 mm ∆L= 0,4 mm

Falta de estabilidad

Existen evidencias de que un alto porcentaje de las fracturas en razas toy son fracturas radiocubitales distales y oblicuas, así que centraremos el estudio comparativo de la resolución de este tipo de fracturas en un caso clínico real.

Estudio comparativo entre técnicas de resolución de fracturas radiocubitales en perros de raza toy Coaptación externa: vendaje, férula inmovilizadora El tratamiento de fracturas del tercio distal con métodos de coaptación externa en estas razas, según algunos autores, tiene una probabilidad altísima de fracaso: hasta un 80 % de no uniones o uniones retardadas.


78 EN PORTADA / Traumatología y neurología

Fijación externa (ver cuadro) Ventajas: •• Preserva la vascularización, baja interferencia en el canal medular y preserva tejidos circundantes. •• Reduce el riesgo de infección si no se expone el foco de fractura. •• Requiere menor cualificación técnica del cirujano.

Riesgos: •• Baja estabilidad: para conseguir la rigidez adecuada se requieren fijadores demasiado robustos, que debilitan a su vez el propio hueso. •• Dificultad para conseguir un buen contacto entre los fragmentos sin abordar el foco. •• Aumentan los riesgos de infección en la zona de penetración de los implantes. •• Requiere un mayor mantenimiento por parte del propietario.

Fijación interna con placa no bloqueada: Ventajas: •• Alta estabilidad. •• Facilita una buena reducción anatómica, consiguiendo un buen contacto entre fragmentos.

Riesgos: •• Interfiere en la vascularización. •• Las placas no bloqueadas basan la estabilidad en ejercer presión contra el periostio y requieren un elevado número de tornillos bicorticales. •• Aumenta el riesgo de infección al tener que abordar el foco de fractura y la zona de implantación de la placa. •• Requiere mayor cualificación técnica.

Para este caso, propusimos una fijación externa como tratamiento ante una fractura distal oblicua de cúbito-radio (ver cuadro). Tras mes y medio de evolución, se observa un retraso importante en la osificación que clasificaremos como hueso osteoporótico con no unión no viable atrófica en zona de foco de fractura, y lesiones necróticas en zona de implantación de fijador externo y entre fijadores (ver tabla). Debido a la complejidad del caso y teniendo en cuenta que la osteoporosis nos limitará el número de tornillos que podemos colocar para estabilizar los tres fragmentos, procedemos a realizar un estudio para resolver la fractura con una fijación interna, con uso de placa bloqueada a medida e injerto autólogo de esponjosa, además de administración de PRP en lesiones de no unión.

estabilidad (falta de rigidez) y la sobreprotección (exceso de rigidez) es estrecho, y es difícil encontrar un equilibrio entre ambas situaciones. Fijación interna con placa bloqueada Ventajas: •• Alta estabilidad. •• Buena reducción anatómica con buen contacto de los fragmentos. •• Reducido número de tornillos. •• No requiere contacto con el periostio, lo que produce una mejor vascularización extramedular.

Riesgos: •• Mayor efecto en la vascularización que un fijador externo, pero menos que una placa no bloqueada. •• Riesgo de infección al abordar el foco de fractura. •• Es necesaria una mayor cualificación técnica del veterinario que para una fijación externa, e igual que con una placa no bloqueada.

Caso clínico Se presenta en consulta de urgencia Andrés, un perro de raza Caniche Toy, macho esterilizado de 3 años y 2,7 kg, tras sufrir una caída desde una mesa. Se observa desviación e inestabilidad radiocubital izquierda, y se le realizan dos vistas radiográficas de la extremidad. El diagnóstico es de fractura radiocubital oblicua distal, para la cual se propone cirugía tras protocolo prequirúrgico habitual. Hasta el momento de la cirugía se le coloca una férula (figura 2). 182

Tipo

Cambios radiográficos

Consolidación retardada

Evidencia de progresión hacia la curación: Líneas de fractura presentes sin puente adecuado. Sin evidencia de fracaso del implante o aflojamiento. No unión

No unión viable

En general, la línea Lucent se mantiene en lugar de la fractura (tejido fibroso y cartílago con un callo puente ineficaz).

Hipertrófica

Exuberante callo se extiende desde el margen cortical, pero no cierra la fractura; se hace referencia a los pies como de un elefante.

Moderadamente Tiene menos callo que la hipertrófica; se refiere a la forma como de pie de un caballo. hipertrófica Oligotrófica

Sin evidencia radiográfica de la actividad ni, por lo tanto, ningún callo; redondeo de los bordes de fractura y reabsorción. Fragmentos externos del hueso mantienen una apariencia nublada. No unión no viable

Procedimiento quirúrgico Tras el diagnóstico de no unión no viable se decide retirar la fijación externa y se procede a administrar antibiótico, clindamicina 10 mg/kg BID, durante 15  días, acompañado de una coaptación externa con férula. Una vez pasados estos días se procede a la colocación de una placa bloqueada fabricada a medida en T con 7 tornillos 2.0, tres en proximal en la cabeza del radio, dos en el fragmento intermedio y dos en la porción distal. Se decide realizar una técnica de abordaje mínimamente invasiva (MIPO) para minimizar el daño de tejidos blandos y vascularización, introduciendo la placa desde proximal y utilizando una aguja como sonda para localizar las zonas dañadas e infiltrar en ellas PRP (plasma rico

Distrófica

Fractura no viable que a menudo aparece esclerótica (mayor opacidad mineral del hueso cortical), con cierre de la cavidad medular; el callo óseo puede ser evidente, pero deja a la fractura intacta.

Necrótica

A menudo hay translucidez y pérdida ósea asociada con los implantes; puede haber fístula o secuestro.

Defectuosa

Se produce cuando el lugar de la fractura se llena de tejido fibroso y/o músculo, que aparece radiográficamente como una zona radiotransparente.

Atrófica

Se caracteriza por la pérdida de hueso en el lugar de la fractura, a menudo por la reabsorción. Los extremos de los huesos aparecen escleróticos y redondeados, y se alejan del lugar de la fractura.

Mala unión

La fractura puede aparecer resuelta o tener un gran callo puente consistente en progresión hacia la curación a través de cicatrización ósea secundaria.

Duane A. Robinson, Orthopedic Follow-up Evaluations. September/October 2014. Today’s Veterinary practice, 71.

Estudios realizados con distintos tipos de fijadores

En las razas toy, el margen que existe entre la falta de

Caracterización radiográfica de fallos en la osificación

Fijador externo

Fijación interna con placa bloqueada

Datos: •• Carga aplicada estática: 20 N (2 kg). •• Material: acero inoxidable 1.1441 (316 LVM). •• Hipótesis restrictiva: fractura sin contacto.

Datos: •• Carga aplicada estática: 20 N (2 kg). •• Material: acero inoxidable 1.1441 (316 LVM). •• Hipótesis restrictiva: fractura sin contacto.

Resultados: •• Desplazamiento máximo en foco de fractura 0,7 mm. •• Tensión máxima en fijador: 614.16 MPa (RMS:118.41 MPa). •• Tensión máxima en hueso: 61.49 MPa (RMS: 5.3 MPa).

Resultados: •• Desplazamiento máximo en foco de fractura 0,02 mm. •• Tensión máxima en placa: 85.12 MPa (RMS: 15.61 MPa). •• Tensión máxima en hueso: 25.52 MPa (RMS: 2.0 MPa).

Conclusiones: •• Exceso de movilidad. El fijador aporta poca rigidez. •• Fijador al límite de empezar a deformarse. •• Tensión excesiva en hueso → Daños

Conclusiones: •• Sistema mucho más rígido. •• Tensiones mucho menores.

Fijación interna con placa no bloqueada

Fijación interna con placa bloqueada a medida

Datos: •• Carga aplicada estática: 20 N (2 kg). •• Material: acero inoxidable 1.1441 (316 LVM). •• Hipótesis restrictiva: fractura sin contacto.

Datos: •• Carga aplicada estática: 20 N (2 kg). •• Material: acero inoxidable 1,1441 (316 LVM). •• Hipótesis restrictiva: fractura sin contacto.

Resultados: •• Desplazamiento máximo en foco de fractura 0,03 mm. •• Tensión máxima en placa: 88.04 MPa (RMS: 17.04 MPa). •• Tensión máxima en hueso: 27.34 MPa (RMS: 2.3 MPa).

Resultados: •• Desplazamiento máximo en foco de fractura (1) 0,008 mm. •• Desplazamiento máximo en foco de fractura (2) 0,02 mm. •• Tensión máxima en placa: 24,2 MPa (RMS: 7,13 MPa). •• Tensión máxima en hueso: 30,27 MPa (RMS: 1,80 MPa).

Conclusiones: •• Sistema mucho más rígido. •• Tensiones mucho menores. •• Estos valores se basan en ejercer presión contra el periostio.

A

Conclusiones: •• Sistema mucho más rígido. •• Tensiones mucho menores.

B

Relleno con PRP

Fragmentos bien alineados, prácticamente en contacto

Imagen prequirúrgica (A) y posquirúrgica (B). Con el implante bloqueado fabricado a medida, se consiguió una alineación muy buena de los planos articulares. Anatómicamente la extremidad está perfectamente alineada.


80 EN PORTADA / Traumatología y neurología

en plaquetas), preparado en el mismo tiempo de la cirugía, e injerto de hueso esponjoso autólogo de la cabeza humeral contralateral, tras un cuidadoso legrado de la zona afectada tanto en proximal como en distal. Al finalizar la intervención se vuelve a colocar una coaptación externa, con férula durante dos semanas y sin férula durante dos semanas más, además de la antibioterapia, el antiinflamatorio y el analgésico pertinentes. Inmediatamente se comienza la rehabilitación posoperatoria (figuras 3 y 4).

Rehabilitación La laserterapia es una forma de radiación electromagnética que ha encontrado una variedad de aplicaciones en la medicina veterinaria, desde quirúrgicas a terapéuticas, pasando por las diagnósticas. La terapia con láser de baja intensidad o bioestimulación puede ser definida como el uso de dicha energía utilizando equipos, por lo general, entre 5 y 500 Mw de potencia para los láseres clase IIIB, y más de 500 mW para clase IV, para diferentes tratamientos basados en reacciones tisula-

Figura 2. Al paciente se le colocó una férula hasta el momento de la cirugía.

Figura 4. Aspecto del paciente en el momento del alta.

•• Mejora de la producción de factores de crecimiento y reparación ósea. •• Favorece la conservación del cartílago articular en estados de inmovilización. Para la rehabilitación de este caso optamos, tras la reducción, injerto de esponjosa y utilización de plasma rico en factores de crecimiento (PRP), por la terapia con láser de baja potencia ajustando la dosis, longitud de onda y frecuencia (Nogier) según el tipo de lesión y el tejido diana, en este caso el hueso. Se utilizó un equipo de diodo de clase IIIB dos veces por semana, en combinación con un plan de fisioterapia incluyendo técnicas de movilización pasiva para conservar rango de movilidad articular en hombro y codo y evitar atrofia muscular, trabajo sobre el tejido cicatricial, extremidad contralateral y columna vertebral cervicotorácica. Se implementó ejercicio activo cuando el estado del paciente lo permitió para promover la carga y un estrés dinámico de la zona de fractura. Al finalizar el proceso descrito, el paciente había recuperado la función de la extremidad afectada y hacía vida normal sin complicaciones.

Para la rehabilitación de este caso optamos, tras la reducción, injerto de esponjosa y utilización de plasma rico en factores de crecimiento (PRP), por la terapia con láser de baja potencia ajustando la dosis, longitud de onda y frecuencia (Nogier) según el tipo de lesión y el tejido diana, en este caso el hueso.

29/09/2015

10/11/2015

26/11/2015

14/12/2015

20/01/2016

03/02/2016

01/03/2016

15/04/2016

Figura 3. Evolución de Andrés. 182

res atérmicas. Según la condición o tejido que se trate se variarán la dosis, frecuencia, pulso y longitud de onda seleccionadas. La acción básica que subyace a la terapia con láser es la absorción de la luz en el tejido irradiado por parte de biomoléculas específicas llamadas cromóforos, en el interior de las mitocondrias, que transforman dicha energía lumínica en bioquímica. Las reacciones secundarias resultarán en la modulación de ciertas funciones celulares y la estimulación de los mecanismos de reparación tisular. Los efectos específicos de la terapia con láser de baja potencia son variados, incluyendo entre otros: aumento del flujo sanguíneo, circulación y estimulación de la angiogénesis, inhibición de la inflamación, analgesia según parámetros adecuados y regeneración tisular. En este último caso, es clave la modulación de la liberación de factores de crecimiento, citocinas y reacciones de replicación celular, estimulando de este modo la reparación de los tejidos. Como resultado de su acción sobre cartílago y hueso y reparadora podemos destacar lo siguiente: •• Estimulación de los fibroblastos y formación y depósito de colágeno. •• Reparación fibrótica de defectos cartilaginosos. •• Promueve la angiogénesis, vasodilatación y drenaje linfático.

Conclusiones Tras el análisis pormenorizado de la fisiología, fisiopatología, técnicas y tipos de implantes para la resolución de una fractura de un hueso largo, en concreto del cúbito y el radio, en perros de raza toy, es necesario comentar que antes de la intervención debemos tener claras las complicaciones de cada procedimiento elegido y evaluar individualmente cada caso, y que el seguimiento radiográfico es, más que nunca, importante para catalogar qué está ocurriendo en el foco de fractura para adelantarnos a futuros problemas. Las placas de bloqueo en estos casos pueden ser una buena primera opción, así como una muy buena elección para la resolución de la falta de unión. Asimismo, el uso de factores como el PRP, laserterapia, y una rápida rehabilitación, aceleran la resolución de la fractura y permiten una pronta recuperación funcional. Por último, es importante hacer hincapié en que un perro de raza toy es más que un “perro pequeño”.

Agradecimientos Olalla de Hoyos Centeno. CV Vets en Casa. Oleiros, A Coruña. Juan Carlos Seco Filgueira. CV Melide. Melide, A Coruña. Betaingeniería. Biomechanical Engineering& Technical Assistence.

Bibliografía: Welch JA, BoudrieauRj, DeJardimLM,Spodnick GJ. The intraosseousblood supply of the canine radius: implicationsfor healing of distal fractures in small dogs. Vet surg 1997; 26:57-61 Denny HR, Butterworth SJ.A guide to canine and feline orthopedic surgery, 4th ed. Oxford. Blackwell Sci, 2000:392-394 Muir P. Distal antebrachial fractures in toy-breed dogs.CompendContinEducPract Vet 1997; 19:137-145 Transtornos de la consolidación: retardo pseudoartrosis.Petrell Mazzini J.A.,Ruiz Semba C.,Rodriguez Martín J.Rev Med Hered 2009; 20: 31-39. Gallinaro P.ExternalFixation:mechanical and biological treatamentforpseudoartrosis of long bones. J BoneJointSurg 1993; 75B: 204 Bojrab, J: Mecanismos de enfermedad en cirugía de pequeños animales.Ed.intermédica. 2011 Serra I., Análisis biomecánico e histológico del tejido de reaparación en defectos condralesde espesor completo tras la aplicación de plasma rico en plaquetas autólogo. Estido exp.Tesis doctoral CFU/UHC 2007. Millis D, Levine D (2014). Canine Rehabilitation and PhysicalTherapy. Elsevier. McGowan C M, Goff L, Stubbs N (2007) Animal PhysiotherapyAssessment, Treatment and Rehabilitation of Animals. Blackwell Publishing. Füchtenbusch A, Rosin P (2015). Laser Therapy and Laser Puncture in Dogs and Cats.Privatepublisher. Petermann U (2007). Pulse Controlled Laser Acupuncture Concept in Horses and Dogs. Private Publisher.


82 EN PORTADA / Traumatología y neurología

Fractura de cúbito por perdigonazo en un gato Algunas fracturas parecen imposibles de resolver desde el primer momento, y que la extremidad vuelva a ser funcional se convierte en todo un reto. Este es uno de esos casos. Yolanda M. Medina B. y Manuel Sánchez Palacín

2

3

Servicio de Cirugía de Sinergia Veterinaria Imágenes cedidas por los autores

Nunca podemos decir que la resolución de una fractura es fácil, puesto que incluso las más limpias pueden resultar complicadas por el daño que producen al tejido blando.

Caso clínico Zen es un gato macho atigrado de dos años (figura 1) al que le gusta recorrer su urbanización y asustar a los animales de un coto de caza cercano a su chalet. El 7 de agosto de 2015 su suerte le falló, y volvió a casa con la extremidad anterior izquierda bastante dañada. Presentaba lesiones por quemadura debidas a un disparo, así como un dolor marcado y movilidad anormal de la extremidad. Se realizaron radiografías bajo sedación (figuras 2 y 3) en las que se puso en evidencia la existencia de una fractura conminuta de cúbito proximal con numerosos fragmentos de perdigón. El daño provocado en el tejido blando, así como el aspecto de la fractura, con numerosos fragmentos, y el hecho de que la articulación del codo estuviese tan afectada, nos hicieron plantearnos la amputación del miembro. Sin embargo, la edad de Zen y saber que tiene una propietaria responsable y muy dispuesta nos llevaron a intentar salvar esa pata.

Figuras 2 y 3. Radiografías lateral y antero-posterior donde se aprecia una fractura conminuta de cúbito proximal con numerosos fragmentos de perdigón.

Figura 4. Radiografía posquirúrgica lateral.

Cirugía

Figura 1. Zen, un gato macho atigrado de dos años.

Tras decidir que intentaríamos conservar la extremidad, y como posiblemente no íbamos a poder realizar la reconstrucción completa del cúbito, al menos debíamos conseguir la mejor colocación de este para hacer posible la funcionalidad de la articulación del codo, así

Figura 5. Radiografía posquirúrgica anteroposterior.

como la rigidez necesaria para el funcionamiento del tríceps braquial. Decidimos optar por la colocación de una placa bloqueada de mínimo contacto para asegurar la estabilidad del implante y, al mismo tiempo, facilitar la revascularización del hueso. Elegimos un implante de titanio, dado que sus características de fuerza, ligereza, resistencia a las cargas y el ser menos pro-

usando los más grandes para conseguir soporte y retirando solo aquellos que no tuvieran vascularización. En la zona del olécranon solo pudimos colocar un tornillo en cada uno de los dos fragmentos principales (figuras 4, 5 y 6). Cerramos por planos e instauramos un tratamiento posoperatorio con analgesia, antiinflamatorios y antibióticos durante 10 días y reposo estricto durante un mes.

Optamos por la colocación de una placa bloqueada de mínimo contacto para asegurar la estabilidad del implante y al mismo tiempo facilitar la revascularización del hueso. penso a la generación de una respuesta inmunitaria lo hacían ideal para este caso en el que probablemente no podríamos llegar a retirarlo. Tras limpiar todos los restos que pudimos encontrar del perdigón, colocamos una placa de reconstrucción con 11 orificios de las características anteriormente descritas, que previamente moldeamos. Como los fragmentos de hueso estaban muy astillados, y algunos desvitalizados, intentamos no tocar mucho la zona 182

Posoperatorio Durante los tres primeros días presentó una inflamación exagerada de la extremidad que fue remitiendo a partir del cuarto día tras la cirugía. Comenzó a apoyar la pata sobre terreno blando a partir del día 20 del posoperatorio y a usarla con delicadeza en su rascador. Repetimos radiografías al cabo de un mes (figuras 7 y 8). Comprobamos que no había ningún cambio en los implantes


83 83

7

Figura 6. Zen el día de la cirugía.

8

Figuras 7 y 8. Radiografías de control realizadas un mes después en las que se aprecia un ligero callo óseo inmaduro a nivel de la fractura más distal del cúbito.

El daño provocado en el tejido blando, el aspecto de la fractura y la afectación de la articulación del codo hicieron que nos planteáramos la amputación del miembro, pero la edad de Zen y la buena disposición de su propietaria nos llevaron a intentar salvarlo. y que sí se apreciaba un ligero callo óseo todavía inmaduro en la fractura más distal del cúbito, por lo que comenzamos a dejarle moverse más. A los tres meses de la cirugía el examen radiológico mostraba la consolidación de los fragmentos del olécranon y un callo en la fractura más distal (figuras 9 y 10). El animal usaba ya en ese momento su pata con total normalidad, sin que fuera necesaria en ningún momento la administración de medicación alguna. Se le dieron condroprotectores, y pienso suplementado con ellos, durante 10 meses.

Agradecimientos Clínica Veterinaria Río Manzanares A mi amiga Silvia

9

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Figuras 9 y 10. Transcurridos 10 meses se observa la consolidación de los fragmentos del olécranon y un callo en la fractura más distal.

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84 EN PORTADA / Traumatología y neurología

Corrección de deformaciones óseas asistida por ordenador El estudio bidimensional realizado mediante radiografía resulta impreciso para casos en los que la deformación es compleja. La utilización de herramientas informáticas ha supuesto un gran avance en el manejo de este tipo de lesiones que, entre otras ventajas, permite que el cirujano ensaye y planifique la intervención anticipándose a las posibles complicaciones. Alejandro Bañares RodríguezMiñon, acred. AVEPATraumatología, CM³ GEVO1. Javier López Castillo, acred. AVEPATraumatología, CM³ GEVO2. Antón Rodríguez Cortegoso, ingeniero especializado en biomecánica3. Orotavet Clínica Veterinaria. Caso 2; Hospital Veterinario Sur. Caso 1; 3BETA. Nota: autores principales recogidos en orden alfabético. Imágenes cedidas por los autores 1 2

La corrección de deformaciones angulares en el aparato locomotor es una intervención relativamente frecuente en la práctica diaria y supone un gran reto para el veterinario especialista. En los últimos años se ha avanzado mucho en el estudio biomecánico de los perros y gatos, principalmente siguiendo dos líneas de trabajo: •• Aumento del número de estudios específicos para cada una de las deformaciones angulares más comunes.

•• Adaptación de la metodología CORA originalmente desarrolladla en humana por el doctor Dror Paley. El uso de herramientas informáticas supone una gran revolución que, aplicada a las líneas de trabajo tradicionales, permite alcanzar resultados impensables. La corrección de deformaciones asistida por ordenador representa novedosos avances en: 1. Cálculo de las osteotomías. Los procedimientos para la corrección de deformaciones que se emplean habitualmente se basan en un estudio radiográfico (bidimensional) en el cual la deformación se descompone en dos planos perpendiculares sobre los que se realizan las mediciones (típicamente anteroposterior y mediolateral) y mediante trigonometría básica se calculan las osteotomías necesarias. Este método está muy extendido por su aparente sencillez y en casos simples puede proporcionar buenos resultados. Lamentablemente, esta metodología

Para facilitar la labor del cirujano especialista, y gracias al uso de herramientas informáticas, se pueden diseñar y fabricar guías quirúrgicas especificas para conseguir las osteotomías óptimas en orientación y posición. 3. Planificación quirúrgica. Partiendo de los modelos digitales tridimensionales generados para calcular las osteotomías se puede obtener mediante impresión 3D un modelo anatómico en el que poder ensayar la cirugía con un acceso total. Esto supone una gran ayuda para el cirujano, que puede ensayar y planificar la intervención anticipándose a las posibles complicaciones.

Figura 4. Guía quirúrgica.

A

B

Materiales y métodos El procedimiento necesario para corregir una deformación angular empleando herramientas informáticas consiste en realizar, en este orden: estudio biomecánico, guía quirúrgica, modelo anatómico y cirugía.

El procedimiento necesario para corregir una deformación angular A

B

empleando herramientas informáticas consiste en realizar, en este orden: estudio biomecánico, guía quirúrgica, modelo anatómico y cirugía.

Figura 1. Modelo digital de un fémur deformado (A) y modelo digital del mismo fémur corregido (B, en color verde) según las características biológicas del paciente.

basada en un estudio bidimensional resulta tediosa e imprecisa para casos en los que la deformación es compleja. En los últimos años, la generalización de estudios mediante TAC permite al cirujano evaluar mejor la deformación, pero el cálculo de osteotomías se sigue haciendo por la metodología bidimensional. El uso de modelos tridimensionales obtenidos aplicando herramientas informáticas a un estudio mediante TAC supone una gran novedad y permite realizar un estudio tridimensional para calcular osteotomías complejas con gran precisión de forma que se consiga una alineamiento perfecto. 2. Ejecución de las correcciones calculadas. Las deformaciones complejas que afectan a varios planos requieren correcciones igualmente complejas en varios planos simultáneamente.

A

B

+ Figura 2. Comparación del fémur deformado y el fémur corregido.

182

Figura 3. Simulación ostectomía correctiva.

1

Estudio biomecánico A partir de un estudio realizado mediante un TAC se genera un modelo tridimensional digital sobre el que se identifican los puntos de referencia para poder trazar el eje mecánico de la extremidad deformada y calcular la geometría corregida sin la deformación (figura 1). Comparando el eje mecánico de la extremidad deformada con el eje mecánico biológicamente correcto se identifican los puntos de desviación (figura 2). Finalmente, se calculan las osteotomías y los desplazamientos y rotaciones necesarios para recomponer la funcionalidad biomecánica de la extremidad con la mínima pérdida de longitud (figura 3).

2

Figura 5. Las ostectomías calculadas empleando herramientas informáticas son muy precisas pero suelen ser complejas de ejecutar sin ayuda de guías.

A

B

Guía quirúrgica Una vez calculadas las osteotomías, los desplazamientos y las rotaciones necesarias para corregir la deformación angular, es fundamental trasladar con precisión estos datos al quirófano (figuras 4 y 5). El uso de una guía quirúrgica permite realizar la intervención con precisión de una forma segura, acortando tiempos y evitando incertidumbres. La guía quirúrgica se diseña específicamente para cada paciente a partir del modelo digital elaborado para el estudio biomecánico, y ha de cumplir una doble funcionalidad (figura 6): •• Función de guiado del corte: la guía quirúrgica se adapta a la geometría de la extremidad y guía la sierra oscilante con la orientación adecuada para realizar cortes con precisión. •• Función de alineación y reducción temporal: la geometría de la guía está

Figura 6. Guía en posición de corte (A) y en posición de alineamiento (B).

diseñada para, una vez realizadas las osteotomías, indicar los desplazamientos y rotaciones necesarios para conseguir el correcto alineamiento biomecánico. Las guías quirúrgicas son un producto tecnológicamente avanzado que ha de satisfacer los requerimientos técnicos siguientes: •• Autoclavable, para una correcta esterilización. •• Biocompatible, por si se desprendiese algún fragmento. •• Resistente, para soportar la acción de la sierra y el taladro y una manipulación. •• Facilitar fabricación a medida, para que se adapte a la geometría del hueso. •• Alta precisión para evitar errores.


86 EN PORTADA / Traumatología y neurología

A

B

C

A

Figura 8. Exploración (A) y estudio radiográfico preoperatorio (B y C).

B

C

Figura 9. Exploración (A) y estudio radiográfico posoperatorio de Yumi (B y C).

Figura 7. Yumi, paciente del caso 1.

3

Modelo anatómico para ensayar la cirugía

Cirugía

Aunque no es imprescindible, tiene una gran utilidad. Este modelo anatómico permite al cirujano ensayar la cirugía para familiarizarse y detectar posibles dificultades en el quirófano. Partiendo del modelo digital generado para calcular la corrección angular mediante impresión 3D se obtiene un modelo anatómico de los huesos involucrados en la corrección anatómica.

Caso 1. Yumi Yumi (figura 7) es una hembra castrada, Galgo de 21 kg y 18 meses, con un nivel de actividad que calificaríamos como “activo”. Con 6 meses de edad, el paciente sufrió una fractura de cúbito y radio derecho que fue estabilizada con una placa de bloqueo y cicatrizó correctamente. En el momento en que acude a la consulta, Yumi muestra una deformación en valgus y rotación externa del carpo de la extremidad operada. Esta deformación provoca una forma de caminar asimétrica con deformación de la articulación del carpo (figura 8). Es difícil determinar si esta alteración se debe a un trastorno del desarrollo óseo, dada la edad a la que ocurrió el traumatismo, o a una incorrecta reducción de la fractura.

Para intentar corregir este problema planificamos una ostectomía correctora en cuña. El objetivo es conseguir un correcto alineamiento de las articulaciones del carpo y codo. Para ello, primero se retiró la placa, ya que la osificación del hueso estaba completada. Llevamos a cabo un TAC de la extremidad, y sobre este estudio se planificó la ostectomía realizando un estudio biomecánico asistido por ordenador (figura 9). Los cálculos obtenidos para realizar la ostectomía en cuña se trasladaron a una guía quirúrgica fabricada expresamente para Yumi y que se ajustaba a los relieves de la superficie ósea en una determinada posición (ver cuadro).

Evolución La evolución de Yumi ha sido buena desde el punto de vista de cicatrización ósea y recuperación funcional de la extremidad intervenida. En cuanto al objetivo de realinear correctamente el miembro, esto no se ha conseguido completamente, ya que aunque bastante menos que antes de la cirugía, sigue existiendo cierta deformación distal de la extremidad. Como responsables de esta corrección incompleta de la deformación original consideramos:

•• Presencia de cierto grado de laxitud de los ligamentos del carpo. •• Pequeños errores en la ejecución y planificación ocasionados por el reducido tamaño de la cuña, que exige mucha precisión. En cualquier caso la mejoría funcional de Yumi es considerable, y en estos momentos realiza un nivel de actividad normal para un animal de sus características.

Conclusiones y discusión El uso de guías quirúrgicas para la corrección de deformidades simplifica enormemente la preparación y ejecución de este tipo de intervenciones. La introducción de mejoras tanto en el diseño y materiales de la guía como en la técnica quirúrgica para su aplicación probablemente harán de este sistema un procedimiento de rutina en ortopedia veterinaria.

Cirugía Haydee presentaba una desviación femoral compleja, consistente en valgo, procurvado y supinado. Al tratarse del fémur, no

El uso de una guía quirúrgica permite realizar la intervención con precisión de una forma segura, acortando tiempos y evitando incertidumbres.

Caso 2. Haydee Haydee (figura 10), la paciente del caso 2, es una perra de 20 kg y 2 años (aproximadamente), de raza Podenco Ibi-

Procedimiento de trabajo con guía quirúrgica Además del estudio asistido por ordenador sobre la deformación, también se dispuso de un molde del hueso que se iba a intervenir fabricado con impresión 3D sobre el que se realizó previamente la intervención.

A través de un acceso medial al radio exponemos la superficie ósea, identificamos los relieves sobre los que se adapta la guía y acoplamos la misma.

Una vez en su posición correcta la fijamos mediante cuatro agujas de 2.0 mm.

Con sierra oscilante cortamos el radio a través de las hendiduras que para este fin tiene la guía. Durante el corte del radio y cúbito se protegen los tejidos blandos y se mantiene la irrigación con suero fisiológico.

Completado el corte para retirar la guía, es necesario sacar al menos dos de las agujas, ya que al estar anguladas no es posible extraerlas directamente.

Colocamos de nuevo las agujas y usamos los orificios que la guía tiene tallados para este fin, para alinear los fragmentos óseos en la posición correcta.

En esta posición colocamos una placa de osteosíntesis (3,5 mm LCP) en la cara dorsal del radio para estabilizar la ostectomía.

182

cenco, recogida por una protectora y con actividad muy reducida debido a la lesión que presenta: una luxación lateral bilateral de rótula que le impide caminar normalmente. Una de las extremidades, la derecha, presenta una gran deformidad en el fémur que da lugar a una gran desviación angular del miembro, asociada a la luxación rotuliana de grado IV. Las luxaciones de rótula laterales son generalmente más complicadas de resolver que las mediales, debido a que desarrollan con más frecuencia grados altos de luxación (III-IV) que generan en muchas ocasiones desviaciones angulares importantes tanto en tibia como en fémur.

se plantea la corrección dinámica con fijadores circulares y solo se puede programar la corrección en agudo, mediante ostectomía y fijación interna (figura 11). Las mayores dificultades que plantea esta cirugía son: •• Realizar los cálculos de corrección de una desviación que se desarrolla en los tres ejes del plano en función de un estudio radiográfico y la propia exploración del paciente. Por ello se decidió realizar un TAC que nos permitiera estudiar correctamente el hueso. •• Trasladar los cálculos de corrección del ordenador al paciente: -- Se realizó un modelo anatómico del hueso afectado para obtener así una imagen clara de la deformidad. Además, este modelo permitió intervenir primero el hueso en el despacho y, posteriormente, en el quirófano. -- Se diseñó y fabricó una guía quirúrgica específica para Haydee que nos facilitó la ejecución. •• Evaluar y considerar en todo momento el tejido blando, musculatura y tendones que rodean el hueso deformado y de qué manera van a dificultar la cirugía. Hay que tener en cuenta que al tratarse de una luxación lateral grado IV, la masa muscular del cuádriceps se lateraliza, dificultando el acceso lateral al fémur. Una vez en quirófano, se siguió un proceso análogo al expuesto en el caso 1. La principal ventaja fue poder decidir fácilmente el lugar y orientación de la ostectomía y el principal inconveniente, realizar el procedimiento respetando lo más posible los tejidos blandos.


87 87

En este caso, además, se tuvo que corregir la luxación de rótula realizando una surcoplastia y una transposición de la cresta tibial, donde existió alguna dificultad a la hora de reducir la osteotomía de la cresta debido al acortamiento del cuádriceps.

Evolución La evaluación clínica del paciente en el posoperatorio inmediato fue muy buena. La flexión de la rodilla se corrigió completamente en el plano sagital, si bien el rango de movimientos (ROM) de la misma estaba muy limitado por la musculatura y la artrosis que presentaba. Haydee está actualmente en una familia de acogida que la atiende, pero con la que no hemos conseguido mantener un contacto fluido. Evoluciona lentamente pero de forma positiva.

Figura 10. Paciente del caso 2.

A

A

Conclusiones

B

C

B

C

Contar con un modelo anatómico del hueso deformado para poder simular la corrección previamente facilitó muchísimo la cirugía posterior. Además, disponer de una guía quirúrgica específicamente diseñada para el caso de Haydee supuso una enorme ayuda. Como aspecto destacable, es importante que el material del que está hecha la guía sea resistente y, a poder ser, contar con más de una durante la intervención.

Discusión de los resultados

Figura 11. Exploración (A) y estudio radiográfico (B y C) de la extremidad derecha.

Figura 12. Exploración (A) y estudio radiográfico posoperatorio de la extremidad derecha (B y C).

En función de la experiencia adquirida en estos dos casos, los cirujanos que realizaron las intervenciones identificaron las ventajas e inconvenientes de la corrección asistida por ordenador y guía de corte personalizada que se mencionan a continuación.

Ventajas: •• Se facilita enormemente la planificación y ejecución de la intervención. •• Se reducen el tiempo y el trabajo de planificación. •• Disminuyen los errores durante la intervención. •• Los cálculos son muy precisos. Inconvenientes: •• Resistencia de la guía. •• La holgura de las ranuras de corte limita la precisión en correcciones sutiles. Una de las preocupaciones de los cirujanos era la adaptación de la guía a la superficie del hueso para su exacta colocación en el lugar apropiado. En este sentido, la superficie de la guía quirúrgica que contactaba con el hueso encajaba perfectamente en él, lo que nos permitía estar completamente seguros de que la posición era correcta. En la realineación de los fragmentos en la posición buscada resultan de gran ayuda los orificios que a tal efecto incorpora la guía quirúrgica. Además, una vez reducidos los fragmentos es fácil mantenerlos estables mientras se coloca la placa de fijación definitiva.

Bibliografía: Corrective osteotomy  – Bringing the plan to de bone (trigonometry, guide wires, SLA modeling and art). Randy J. Boudrieau. Computer-assisted 3D planned corrective osteotomies in eight malunited radius fractures. M. M. J. Walenkamp et al. 3D corrective osteotomy of malunited upper limb fractures. Tsuyoshi Murase. Rapid prototyping model for surgical planning of corrective osteotomy for cubitus varus: Report of two cases. Banchong Mahaisavariya, Kriskrai Sitthiseripratip, Philip Oris, Trongtum Tongdee. Computer-Assisted Planning and Patient-Specific Instruments for Bone Tumor Resection within the Pelvis: A Series of 11 Patients. François Gouin,Laurent Paul, Guillaume Anthony Odr, and Olivier Cartiaux

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88 FORMACIÓN CONTINUA

Esplenomegalia felina y PAAF ecoguiada (y II) En la primera parte introdujimos la técnica PAAF para la toma de muestras para obtener un primer diagnóstico ante la sospecha de esplenomegalia en perros y gatos. A continuación exponemos cuatro casos clínicos en los que se empleó dicha técnica en gatos.

ECOBAT Servicio de ecografía ambulante en Madrid Imágenes cedidas por el autor

La esplenomegalia en gatos es un hallazgo menos común que en perros, pero siempre es importante tenerlo en cuenta para nuestros diferenciales, siendo tremendamente útil la toma de muestras mediante PAAF ecoguiada para obtener un primer diagnóstico. Veamos.

Caso 1. Neoplasia Gata de 13 años con anorexia y apatía marcada con pérdida de peso, la cual hace cuatro  meses fue operada de piometra, tras haberle realizado una ecografía donde observaron alteración de la estructura renal compatible con nefropatía crónica, imagen compatible con hepatitis, piometra y esplenomegalia con parénquima difusamente engrosado e hipoecoico. La analítica confirma el fallo renal con elevación de la creatinina y la urea.

sin incremento de AST ni fosfatasa alcalina. Se repite la ecografía para revaluar las vísceras abdominales. Durante la ecografía se visualizan los riñones con una marcada alteración de la estructura interna y asimetría renal evidente. El hígado presenta múltiples áreas desestructuradas hipoecoicas intraparenquimatosas con hepatomegalia marcada (figura 1). El bazo presenta esplenomegalia con múltiples áreas desestructuradas hipoecoicas, dando una “imagen de panal de abeja”. Esta última imagen ecográfica es altamente compatible con un linfoma esplénico, aunque se observa con mucha más frecuencia en perros que en gatos (figura 2). Se realiza citología hepática y esplénica ecoguiada.

Diagnóstico de la citología Se trata de un linfoma con afectación tanto hepática como esplénica, con pronóstico muy grave.

Comentarios El linfoma felino, como ya comentamos en la primera parte del artículo publicado en el número de septiembre de Argos, suele presentarse como un infiltrado

Hay casos en los que la citología ecoguiada del bazo es concluyente a la hora del diagnóstico y también para orientar el tratamiento y dar un pronóstico. La imagen del bazo podría ser compatible con una esplenomegalia linfoplasmocítica secundaria a la piometra. Además, también podríamos estar ante un infiltrado neoplásico o cualquier otro tipo de esplenomegalia difusa. La gata no se llegó a recuperar del todo bien tras la cirugía, pero cuatro meses después empeoró llamativamente. Se repite la hematología, donde se observa anemia no regenerativa grave, leucopenia y trombocitopenia. La bioquímica revela niveles de creatinina y urea algo más elevados respecto a los resultado de hace cuatro meses, ALT discretamente elevada

Figura 1. El hígado presenta un área desestructurada hipoecoica bien delimitada en el lóbulo lateral derecho (imágenes obtenidas con sonda microcónvex).

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VGstockstudio/shutterstock.com

Arkaitz Loiarte Azkue

neoplásico difuso en órganos como el bazo o el hígado. En nuestro caso observamos el aumento de tamaño de ambas vísceras con afectación difusa, aunque acompañado también de lesiones focales en ambos casos. Además, el bazo en este caso también presenta bordes irregulares, y no globosos y redondeados, como es más habitual en las esplenomegalias difusas. Ver estos bordes irregulares en el bazo también nos orienta hacia un diferencial con peor pronóstico. Es decir, que cuantas más alteraciones veamos en el bazo, como aumento de tamaño, lesiones focales, cambios ecogénicos, alteración de la

Si la lesión esplénica es un hallazgo, y a priori no tiene relación con los síntomas del paciente, podemos optar por tratar al animal y revisar ecográficamente 2-3 semanas después.

ecotextura, bordes irregulares, alteración en la vascularización u otros cambios, más probabilidad tenemos de estar ante una lesión infiltrativa.

Caso 2. Mieloma múltiple Gata esterilizada de 12 años de edad que presenta apetito caprichoso y apatía desde hace unos días. Se realiza una analítica sanguínea, en la cual hallamos trombocitopenia, hipercalcemia y ALT y urea elevadas discretamente. Se realiza una radiografía abdominal, donde se observa una imagen compatible con esplenomegalia severa con desplazamiento de vísceras abdominales. Se continúan las pruebas diagnósticas realizando una ecografía abdominal bajo sedación del paciente. En la ecografía observamos un hígado homogéneo, levemente hiperecogénico sin hepatomegalia; esplenomegalia muy marcada con parénquima homogéneo y

Figura 2. Bazo con múltiples áreas hipoecoicas desestructuradas, bordes esplénicos irregulares y esplenomegalia marcada (imágenes obtenidas con sonda microcónvex).

normoecoico, y con bordes lisos y regulares (figura 3). Dada la esplenomegalia marcada y la hipercalcemia, decidimos realizar punción ecoguiada del bazo. Hallamos hipercalcemia asociada en gatos con infiltrados neoplásicossiendo más común en el linfoma felino.

Diagnóstico de la citología El resultado es compatible con infiltrado plasmocítico; posible mieloma múltiple.

Comentarios El mieloma múltiple es un tumor poco frecuente en los gatos. Puede observarse hipercalcemia, trombocitopenia, hiperglobulinemia monoclonal, azotemia y anemia. El mieloma puede cursar con afectación ósea, tendencia a hemorragias, fallo renal, inmunodeficiencia, fallo cardiaco e hiperviscosidad de la sangre. Realizamos proteinograma y se confirma hipergammaglobulinemia monoclonal. En

Figura 3. Esplenomegalia con parénquima homogéneo y normoecoico con bordes lisos y regulares (imágenes obtenidas con sonda microcónvex).


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90 FORMACIÓN CONTINUA

los gatos con mieloma es común que esté aumentado un solo tipo de inmunoglobulinas, y son las gammaglobulinas las más afectadas. En los casos de hiperglobulinemia monoclonal no es habitual hallar afectación ósea, pero sí afectación esplénica, hepática y de tejidos linfáticos.

Caso 3. Esplenomegalia neutrofílica

Cuantas más alteraciones veamos en el bazo más probabilidad tenemos de estar ante una lesión infiltrativa y ante un peor pronóstico. Realizamos una ecografía abdominal, donde observamos una imagen compatible con riñones poliquísticos, quiste multicavitario hepático, esplenomegalia marcada con parénquima homogéneo, levemente hipoecoico y bordes esplénicos globosos (figura 4). Realizamos citología ecoguiada del bazo.

Diagnóstico de la citología La citología del bazo define una moderada esplenitis neutrofílica supurativa estéril sin presencia de población de etiología neoplásica.

Comentarios La esplenomegalia supurativa neutrofílica estéril puede ser secundaria a una septicemia o infección del animal, entre otros diferenciales. Revisamos ecográficamente diez días después y observamos espleno-

Figura 4. Esplenomegalia marcada con parénquima homogéneo, levemente hipoecoico y bordes esplénicos globosos (imágenes obtenidas con sonda microcónvex).

Kachalkina Veronika/shutterstock.com

Gata persa, esterilizada, de 12 años de edad. Estuvo de vacaciones hace tres meses y tuvieron que desparasitarla porque le observaron pulgas. A raíz de las vacaciones ha perdido un kilo de peso y está decaída. Se realiza analítica sanguínea sin alteración en la hematología. La bioquímica muestra creatinina, ALT y AST discretamente elevadas y proteínas totales y albúmina elevadas.

megalia leve con involución marcada del tamaño respecto a la primera ecografía. Repetimos PAAF ecoguiada. La citología del bazo es compatible con una nodulación regenerativa esplénica de naturaleza benigna sin hematopoyesis extramedular asociada, junto con un leve infiltrado neutrofílico no degenerado. La citología nos indica que la evolución de la lesión esplénica es favorable y también la imagen ecográfica dada la reducción del tamaño del bazo. En este caso, las dos citologías ecoguiadas del bazo fueron concluyentes a la hora del diagnóstico y también para orientar el tratamiento y dar un pronóstico.

Caso 4. Linfoma esplénico Gata esterilizada, de 16 años de edad. El propietario acude a la consulta para una segunda opinión. Hace dos meses visitó un centro veterinario porque estaba ictérica, pero comía bien. Las pruebas realizadas entonces reflejaron un hígado aumentado de tamaño. En una segunda ecografía se halló también una alteración gástrica. Tuvieron que sedar al animal y tardó casi dos días en despertarse del todo. Ha estado con tratamiento digestivo y hepático, pero cada vez está más apática. Ha perdido mucho peso y ya no quiere comer. El animal presenta mal estado corporal en consulta y se realizan hematología y bioquímica. Presenta anemia leve, leucopenia y linfopenia, y también fosfatasa alcalina y ALT elevadas, bilirrubina total marcadamente elevada (8 mg/dl) y urea levemente disminuida. Se opta por repetir la ecografía, donde se aprecia esplenomegalia marcada con alteración de la ecotextura del parénquima de manera difusa, hipoecoico y bordes esplénicos globosos e irregulares (figura  5). Se ve imagen de afectación mesentérica hiperecoica alrededor del bazo. También se observa imagen compatible con hepatopatía difusa, colecistitis, pancreatitis y gastritis severa. La imagen ecográfica del bazo sugiere esplenomegalia infiltrativa neoplásica y dada la evolución del animal se opta por realizar una citología ecoguiada.

Diagnóstico de la citología Figura 5. Esplenomegalia marcada con alteración de la ecotextura del parénquima de manera difusa, hipoecoico y bordes esplénicos globosos e irregulares. Se observa mesenterio hiperecoico alrededor del bazo (imágenes obtenidas con sonda microcónvex). 182

En este caso, las imágenes son compatibles con un linfoma esplénico de células de tamaño moderado y posiblemente de grado intermedio de malignidad citológica.

Discusión Las esplenomegalias focales felinas son muy infrecuentes, siendo las esplenomegalias difusas más frecuentes, pero como ya hemos dicho anteriormente las alteraciones de bazo de cualquier tipo en gatos son mucho menos frecuentes que en perros. De cualquier manera, aunque no

alteraciones veamos en el bazo (aumento de tamaño, lesiones focales, cambios ecogénicos, alteración de la ecotextura, bordes irregulares, presencia de líquido libre o subcapsular, afectación mesentérica periesplénica, alteración en la vascularización u otros cambios), más probabilidad tenemos de estar ante una lesión infiltrativa y ante un peor pronóstico.

La realización de la técnica PAAF tiene sus riesgos, pero siendo cuidadosos estos son mínimos y el beneficio para el diagnóstico supera con creces el peligro del procedimiento. sean tan frecuentes, suelen ser más relevantes en el diagnóstico definitivo, por ello siempre que veamos alteraciones esplénicas de cualquier tipo en el caso de los felinos debemos tenerlas muy en cuenta. En cada caso valoraremos la importancia de la lesión esplénica en el conjunto del caso clínico, y se puede realizar toma de muestras ecoguiadas. En el caso de que la lesión esplénica sea un hallazgo, y que a priori no tenga relación con los síntomas del paciente, podemos optar por tratar al animal y revisar ecográficamente 2-3 semanas después (siempre y cuando no observemos empeoramiento clínico), valorando nuevamente la toma de muestras. Como hemos visto en los casos clínicos, podemos tener diferentes imágenes ecográficas del bazo para una misma patología, como en el caso del linfoma, y a su vez la misma imagen ecográfica del bazo para diferentes patologías con pronósticos y tratamientos totalmente diferentes. Algunas imágenes ecográficas pueden ser sugestivas o muy sugestivas de una esplenomegalia en concreto, pero no quiere decir que siempre vayan a tener esa imagen. Podemos concluir que cuantas más

Cuando observemos una esplenomegalia felina por estadística tenemos una considerable probabilidad de que estemos ante una esplenomegalia infiltrativa neoplásica, siendo el linfoma y el mastocitoma las neoplasias que más encontraremos en el bazo. Las esplenomegalias inflamatorias e infecciosas en los gatos son infrecuentes. Las esplenomegalias congestivas debidas a torsiones esplénicas o trombos esplénicos tampoco son comunes, al igual que las esplenomegalias infiltrativas no neoplásicas o las esplenomegalias hiperplásicas. Por ello, es importante, tras hallar una esplenomegalia, realizar un PAAF ecoguiado para poder llegar a un diagnóstico, dado que alrededor de un 70 % de estas PAAF ecoguiadas pueden llegar a ser diagnósticas. Debemos tener en cuenta que la técnica tiene sus riesgos, pero siendo cuidadosos estos son mínimos y el beneficio para el diagnóstico supera con creces el peligro de este procedimiento.

Agradecimientos Queremos agradecer su colaboración a los Centros Veterinarios Hierro, Puerta de Toledo y Tucán.

Bibliografía - Atlas of Small animal Ultrasonography. 2008, Dominique Pennick and Marc-André d`Anjou. - Diagnóstico ecográfico en pequeños animales. 2004, Thomas G. Nyland y John S. Mattoon. - Medicina interna de animales pequeños. 2010, 4ª edición, Richard W. Nelson y C. Guillermo Couto. - Handbook of small animal practice. 2008, quinta edición, Rhea V. Morgan. - Tratado de medicina interna veterinaria. 2007, sexta edición, Ettinger J. Stephen. - Oncología clínica de pequeños animales. 2009, cuarta edición, Stephen J. Withrow y David M. Vail. - Effect of sevoflurane anesthesia and blood donation on the sonographic appearance of the spleen in 60 healthy cats. Shona L. Reese, Lisa J. Zekas, M. Cristina Iazbik, Amy Lehman, C. Couto. - Ultrasonographic appearance of histoplasmosis identified in the spleen in 15 cats. Genna Atiee, Heat.


PAGINA ROYAL CANIN /

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Importancia del soporte nutricional Los objetivos del soporte nutricional no solo se dirigen a tratar la malnutrición cuando esté presente sino también a prevenir su desarrollo en aquellos pacientes en riesgo. Gemma Baciero Departamento de Comunicación Científica de Royal Canin Imágenes cedidas por la empresa

En general, los pacientes enfermos se encuentran en riesgo de malnutrición debido a una alimentación inadecuada, bien por pérdida de apetito, incapacidad para tolerar el alimento o por las alteraciones metabólicas asociadas a muchos procesos patológicos. Puesto que la malnutrición se puede producir con rapidez en estos animales, es vital identificar a los que están en riesgo e iniciar el soporte nutricional tan pronto como sea posible.

Consecuencias de la malnutrición La falta de una nutrición apropiada empeora el estado nutricional y metabólico de estos pacientes haciendo más difícil su recuperación. La ausencia prolongada de consumo de alimentos tendrá un impacto negativo en su balance de nitrógeno y acelerará el estado catabólico, que

no se revierte fácilmente aunque se restablezca la alimentación. La carencia de nutrición enteral conducirá a una función gastrointestinal anormal, como íleo y pérdida de la función barrera de la mucosa, y pondrá en riesgo la capacidad del organismo de síntesis de proteínas importantes como la albúmina.

Fisiopatología de la malnutrición Una de las principales alteraciones metabólicas en los pacientes en estado crítico es el catabolismo proteico, en el cual la tasa de recambio proteico puede estar considerablemente aumentada. Durante las fases iniciales del ayuno en el animal sano, el glucógeno almacenado se usa como fuente principal de energía. Cuando se agota este glucógeno, se produce un cambio metabólico hacia la utilización preferente de depósitos de grasa almacenada y se evitan los efectos catabólicos en el tejido muscular. Sin embargo, en los animales enfermos o en situaciones de estrés la respuesta inflamatoria provoca alteraciones en el metabolismo y lo dirigen hacia un estado catabólico. En los carnívoros estrictos como el gato la gluconeogénesis es continua, por lo que la movilización de aminoácidos de los músculos es más pronunciada que en otras especies y las reservas de glucógeno se agotan rápidamente. Cuando el ayuno se mantiene, la fuente de energía predominante se consigue mediante una proteólisis acelerada, que en sí misma es un proceso que consume energía. Las consecuencias de la continua pérdida de masa muscular afectan negativamente a la cicatrización de heridas, la función inmunitaria, la resistencia muscular y al pronóstico general.

Evaluación de la necesidad de soporte nutricional Parámetro Ingesta de alimento < 80 % NER durante < de 3 días

Riesgo bajo

Riesgo moderado

Riesgo alto

X

Ingesta de alimento < 80 % NER durante 3-5 días

X

Ingesta de alimento < 80 % NER durante > de 5 días

X

Anorexia ≤ 3 días

X

Presencia de pérdida de peso

X

Vómitos/diarrea de carácter grave

X

Puntuación de la condición corporal < 4/9

X

Puntuación de la masa muscular ≤ 2

X

Hipoalbuminemia

X

Tratamiento previsto de la enfermedad < 2 días Tratamiento previsto de la enfermedad 2-3 días Tratamiento previsto de la enfermedad > 3 días

X

Los perros con signos aparentes de desnutrición generalmente tienen un periodo más prolongado de desarrollo de la enfermedad (normalmente de semanas a meses). En el caso de los gatos, se puede demostrar un deterioro detectable de la función inmunitaria en gatos sanos que han sido sometidos a ayuno agudo a partir del cuarto día del periodo de inanición. Así, se recomienda que se proporcione alguna forma de soporte nutricional a cualquier gato enfermo que no haya ingerido alimento suficiente durante más de tres días. Tanto en el caso de los perros como de los gatos existe el consenso de que hay una necesidad urgente de implementar una intervención nutricional (por ejemplo, colocar un sonda de alimentación) cuando el perro o gato no ha comido nada durante más de cinco días.

Planificación del soporte nutricional Al plantear el plan nutricional se deben tener en cuenta los siguientes aspectos:

Cuándo comenzar En el momento en el que se identifica el estado de malnutrición o el riesgo del mismo se recomienda empezar el soporte nutricional lo antes posible, una vez que se haya restablecido el estado de hidratación, se hayan corregido los desequilibrios de electrolitos y ácido-básico y se haya conseguido la estabilidad hemodinámica. Comenzar antes puede aumentar el riesgo de complicaciones e incluso comprometer el estado del paciente.

Interesa cubrir las necesidades nutricionales con un pequeño volumen de alimento. Qué vía de administración utilizar La elección de la vía para cada paciente se verá determinada por su estado médico y nutricional, la duración prevista del soporte nutricional necesario y la valoración de las ventajas y desventajas que cada vía presente. La primera opción es siempre la ingestión voluntaria, pero cuando no es posible se debe recurrir a la nutrición asistida vía enteral, preferiblemente, o parenteral. Normalmente se recomienda colocar una sonda de alimentación cuando el paciente de forma voluntaria no cubre el 80 % de sus NER. Las vías enterales incluyen las nasoesofágicas, nasogástricas, esofágicas, gástricas y las sondas de alimentación yeyunal. Las vías parenterales son los catéteres de inserción periférica y los catéteres venosos centrales.

Qué dieta elegir X X

Un paciente que tenga dos o más factores de alto riesgo debe recibir soporte nutricional tan pronto como esté estabilizado. Los pacientes con menos de dos factores de alto riesgo deben ser cuidadosamente monitorizados y revaluados cada pocos días.

En general, los pacientes en estado crítico deberían recibir un alimento de alta densidad energética, alto en proteína y alto en grasa. Sin embargo, si presentan contraindicaciones específicas a los altos niveles de proteína (por ejemplo enfermedad renal crónica, encefalopatía hepática)

Artículo gentileza de Royal Canin 182

deberían recibir un alimento moderadamente restringido en proteína. Por otro lado, en caso de enfermedades gastrointestinales puede ser necesario reducir el aporte de grasa. La dieta elegida se debe poder administrar por sonda. Las líquidas tienen la ventaja de que, en principio, se pueden administrar a través de todas las sondas. Es importante considerar que si para poder lograr una textura adecuada para su paso por las sondas se requiere una gran cantidad de agua, se reduce la densidad calórica y es necesario una gran cantidad de alimento, cuando lo que interesa es cubrir las necesidades nutricionales con un pequeño volumen.

Qué cantidad dar y con qué frecuencia En los pacientes hospitalizados se administrará la cantidad de alimento necesaria para cubrir las necesidades energéticas en reposo (NER), que se calculan con la fórmula: NER =  70 × (peso corporal)0,75 La administración debe ser progresiva y dependerá de la duración de la anorexia. Si es menor de 3 días se recomienda llegar a las NER en 3 días: el primer día se administrará un tercio de las necesidades, el segundo día 2⁄3 y el tercer día el 100 % de las NER. Si la anorexia es mayor de tres días lo recomendado es un plan para cubrir las necesidades en cinco  días comenzando por ¼ de las NER, el segundo día ½, el tercero 2⁄3, el cuarto ¾ y el quinto día las necesidades completas. El alimento prescrito, dependiendo de cada caso, se administrará durante periodos de 15-20 minutos cada 4-6 horas, con un volumen en cada toma que en general debería ser menor de 10 ml/kg.

Seguimiento y revaluación Hay que controlar a diario el peso de los pacientes que reciben soporte nutricional, teniendo en cuenta el aporte y eliminación de líquidos, así como la puntuación de la condición corporal. El valor de las NER representa solo el punto de partida para estimar las necesidades energéticas del paciente. El aporte calórico irá aumentando un 25 %, si se tolera bien, a medida que cambian las necesidades del paciente. Si no se tolera el racionamiento prescrito, habrá que reducir la cantidad de alimento administrado vía enteral y complementar con nutrición parenteral. Al mismo tiempo se deben vigilar las posibles complicaciones que pueden surgir, como la obstrucción de la sonda (se debe limpiar con agua después de cada comida) o la descolocación accidental. También pueden surgir problemas metabólicos, como los desequilibrios electrolíticos, hiperglucemia, sobrecarga de volumen y signos gastrointestinales (vómitos, diarreas, etc.). Además hay que estar pendiente del riesgo de neumonía por aspiración.


94 GUÍA DE SERVICIOS

PUBLICACIÓN VETERINARIA INDEPENDIENTE Directorio de laboratorios de análisis clínicos Ubicación Alemania

Barcelona

Cádiz Córdoba Granada León

Madrid

Málaga Pontevedra Valencia Vizcaya Tenerife Zaragoza

Nombre o razón social LABOKLIN Anvet (análisis clínicos veterinarios) Citopat Veterinaria, S.L. Histovet IDEXX Laboratorio de Referencia Laboratori CatBio, S.L. Laboratoris Inmunovet, S.L. Laboratorios de análisis Dr. Echevarne UNIVET, S.L. Laboratorio Maña-Watson Laboratorio Veterinario Garfia Anapath ​​Laboratorios GASSET (GRUPO DAV SALUD) INDILAB Alergovet Laboratorio de análisis veterinarios Dr. Barba LAV CIAB, Laboratorio de Referencia Veterinaria Diavet S.L. Histolab Veterinaria Lema y Bandín Laboratorio del Dr. Valenzuela Sagunto 99 Analítica Veterinaria Microvet laboratorio Laboratorios Taoro Laboratorios Albéitar Aravet Laboratorios Exopol

Teléfono 644 030 557 934 330 620 932 136 813 937 211 916 900 100 966 934 516 643 934 482 521 935 040 126 935 843 388 956 110 026 957 276 351 958 292 345 958 042 121 900 701 128 914 134 472 902 190 942 913 838 493 913 613 314 914 966 013 952 664 819 986 437 400 986 858 313 963 485 931 946 744 251 944 913 912 922 353 158 976 306 495 976 598 653 976 694 525

Especialidad principal Diagnóstico clínico Endocrinología Histología Histología Análisis/Diagnóstico clínico Análisis clínicos Infecciosas Dermatología Análisis clínicos Biología molecular Histología Diagnóstico Laboratorial Integral Diagnóstico laboratorial Alergias veterinarias Biología molecular Análisis clínicos Análisis clínicos Alergia e infección vet. Histología Hematología Análisis clínicos Inmunología Histología Endocrinología Exóticos Hematología Análisis clínicos Microbiología

Directorio de centros veterinarios de referencia Ubicación

Alicante

Almería Baleares

Barcelona

Burgos Cáceres

Castellón

Gran Canaria

Madrid

Málaga

Murcia Navarra Sevilla Sta. Cruz de Tenerife Tarragona

Valencia

Valladolid Zaragoza 182

Nombre o razón social Centro de Oftalmología Juan de Herrera Centro Policlínico Veterinario Raspeig Centro Veterinario JG Centro Veterinario La Marina Exóticos Hospital Veterinario Althaía Centro Veterinario Poniente, S.L. Clínica Veterinaria Aragó Clínica Veterinaria Els Altres C.V. Exòtics S.L. Clínica Veterinaria Sagrada Familia FiRVet Hospital Veterinari Cardedeu, S.L. Hospital Veterinari Desvern IMPROVET Serv., Urgenc. i Ref. Veterinàries Diagonal, S.L. Hospital Veterinario Valderrama Clínica Veterinaria San Martín ASSISVET Veterinària Centro Médico Veterinario Benicarló Centre Mèdic Veterinari Castelló Clínica Veterinaria St. Vicent CB Hospital Veterinario Sagrada Familia Servicios Veterinarios Albeytar Clínica Ocular Veterinaria ADERVET, Atención Dermatológica Veterinaria Centro Médico Veterinario Delicias Centro Veterinario Auditorio Centro Veterinario los Sauces Centro Veterinario Prado de Boadilla Centro Quirúrgico Veterinario Tobío Clínica Veterinaria Alberto Alcocer Clínica Veterinaria Ciudad Ángeles, S.L. Clínica Veterinaria El Bosque Clínica Veterinaria Ignacio Trobo Clínica Veterinaria Las Rozas Clínica Veterinaria Río Duero, S.L. Clínica Veterinaria Velázquez Gattos Habana Boston Centro Veterinario J.Sampayo. M.Orallo (ENDOVES) Javier Collados. Sinergia Veterinaria. VETERCOL, S.L. Vetsia Animal Bluecare Hospital Mundo Animal Myramar Animal Hospital & Exotic VetMed Animalicos Centro Veterinario Hospital de Urgencias Veterinarias Región de Murcia Hospital La Flota Centro Veterinario San Fermín Centro Veterinario Bormujos H.V. Guadiamar- servicios veterinarios de referencia Hospital Veterinario Taco Clínica Veterinaria Lagun Centro Veterinario Silla Clínica Veterinaria Ayora Clínica Veterinaria El Puig Clínica Veterinaria San Luis Clínica Veterinaria Torrent Clínica Veterinaria Veterval Global Veterinaria Hospital Hospital Veterinario Archiduque Carlos Hospital Veterinario Centro de Medicina Animal Oftalmovet-Clínica Veterinaria Visio Oftalmología Veterinaria Emergencias Veterinarias de Zaragoza

Teléfono 965 203 811 965 668 582 965 951 897 965 459 692 966 880 157 950 570 901 971 479 354 931 621 275 934 178 922 934 359 504 676 875 116 938 462 051 934 990 648 600 921 927 934 594 500 947 277 843 927 237 751 964 229 838 964 472 610 964 723 697 964 672 907 964 254 888 964 691 025 928 696 510 915 190 610 915 275 828 915 631 167 914 454 305 916 322 351 913 881 990 913 452 515 913 175 562 916 167 485 629 111 305 916 370 277 916 472 336 915 627 769 915 040 651 911 406 072 619 236 325 911 339 038 918 915 439 914 984 112 952 665 050 952 050 682 952 588 543 968 967 966 968 899 280 968 246 122 948 230 802 955 725 684 955 704 804 922 612 476 977 795 835 961 213 147 963 303 979 961 472 109 963 748 890 961 581 740 961 827 405 962 674 414 963 784 440 963 837 474 963 625 664 983 223 160 976 404 513

Especialidad principal

Casos/mes Oftalmología 150 Traumat., Diag. por imagen y Medic. Interna 380 Neurología y Resonancia Magnética 190 Exóticos 300-400 Derma, Cirugía, D. imagen, Cardio, Neuro. 200 Traumat., Diag. por imagen, Cir. y Cardio. 18 Cirugía y Traumatología 15-25 Exóticos 300 Exóticos 400-500 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 40 Fisioterapia y Rehabilitación Veterinaria 40 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 70-80 Ortopedia y Traumatología 70-80 Diagnóstico, Cirugía, Formación 50 Urgencias y Cuidados Intensivos 210 Traumat., Neurocirugía y Med. Interna 30-35 Traumat., Cardiología, Endosc. y Cirugía 20 Exóticos 80-100 Dermatología 40 Traumat.-Ortopedia y Neurol.-Neurocirugía 15-20 Urgencias, Dermatología 12-15 Urgencias, UCI, Cirugía, Cardiorrespiratorio 50-60 Medicina Cardio-Respiratoria 15 Oftalmología 65 Dermatología 80-100 Urg., Traum., Neur., Oftal., Card., Exót. y Cir. 300 Endoscopia y Cirugía Endoscópica 12 Exóticos 50-60 Neurología y Neurocirugía 15-20 Cirugía y Traumatología 8-10 Urgencias, Hospitalización y Exóticos 150-200 Urgencias 100-150 Exóticos 40-50 Odontología, Cirugía maxilofacial y general 60 Homeopatía 40-50 Traumatología-Odontología 15-20 Dig., Laparosc., Odontol., Oncol. 100-120 Medicina Felina, Comportamiento Felino 20 Rehabilitación de pequeños animales 15 Endos. diag. y laparos., Cir. paladar, Litotricia 50-75 Odontología y Cirugía Oral PA, Exóticos 60 Endoscopia flexible y rígida 8-10 Rehab., Diagnóstico Imagen y Neurología Oncol., Card.,Exóticos, Oftal., Endoscopia, Med. Interna Exóticos: aves, reptiles y peq. mamíferos 30 Traumatología y Ortopedia/Exóticos 20-30 Traumatología y Cirugía Veterinaria 70-100 Urgencias y Cuidados Intensivos 120-130 Endoscopia flexible y rígida, Urg. y Cui. int. 100 Traumatología, Ecocardiografía y Neurología 40 Exóticos 100-120 Neurol.-neurocir., RM-TAC, Cir. lapar. y Anest. 100 Hepatología clínica y Cirugía hepática 15-25 Traumat., Dermat. y Exóticos, Urgencias 30-50 Cirugía maxilofacial, Odont. y Cardio. 20-25 Endoscopia flexible y rígida 15-20 Oftalmología 15-20 Oftalmología/Cardiología 80-100 Endoscopia flexible y rígida 15-20 Nefrología y Diálisis 5-15 Traumat., Reprod., Exóticos, Dermat., Urgen. 80 Traumatología 8-10 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 1.500 Oftalmología 100-120 Oftalmología clínica y quirúrgica 50-70 Urgencias 125

Editor: Carlos Lacoma1 Director de Medios de Comunicación: Sergio Fuentes1 Control de Gestión: Julio Allué1 Planificación estratégica: Javier Nuviala2 Si desea publicar notas de prensa, escriba a la dirección

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COMITÉ ASESOR DIRECTOR TÉCNICO: Enrique Ynaraja ANESTESIA: Antonio González. HV Rof Codina. Ignacio Sández, Sinergia. CARDIOLOGÍA: Joaquín Bernal. Cardiovet. Laín García, HV Molins. CARDIORRESPIRATORIO: Montserrat Jorro. CIRUGÍA: Joaquín Sopena. UCH-CEU, Valencia. José Rodríguez. FV de Zaragoza. CIRUGÍA DE MÍNIMA INVASIÓN: Jesús Usón. CCMI. Federico Soria. CCMI. COMPORTAMIENTO: Xavier Manteca. FV de Barcelona. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL: Mariano Morales. Laboratorios Albéitar. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN: Ecografía: Susana Serrano Sobrino. CV Los Madrazo. Radiología: Amalia Agut. Dipl. ECVDI. FV de Murcia. DERMATOLOGÍA: Ana Ríos. Hospital Clínico Veterinario de la UAX. Maite Verde. Servicio de Dermatología, FV Zaragoza. ENDOSCOPIA: José Sampayo. Veterinary Endoscopy Support. Vicente Torrent. IME. EXÓTICOS: Albert Martínez. Centro CRARC-COMAM. Jordi Grifols. Hospital Zoologic de Badalona. Andreu Riera. HV Molins. Beatriz Álvarez Carrión. CV Camaleo. GASTROENTEROLOGÍA: Jaume Rodón. Vet Lab, S.L. GERIATRÍA: Manuel Morales. Facultad de Veterinaria ULPGC. HEPATOLOGÍA CLÍNICA Y CIRUGÍA HEPÁTICA: Alfredo Pérez. HV Taco MEDICINA FELINA: Mª Luisa Palmero. CV Gattos. GEMFE. MEDICINA INTERNA: Ana Mª Montes Cepera. FV Murcia. José Ramón García. CV San Francisco de Asís. Alberto Montoya. Facultad de Veterinaria ULPGC. NEUROLOGÍA: Xavier Raurell. HV Molins, Paloma Toni. FV de Madrid. NUTRICIÓN: Cecilia Villaverde. Hospital Clinic Veterinari UAB ODONTOLOGÍA: Soledad Montes. Cardiovet. Javier Collados. Servicio Móvil de Odontología. OFTALMOLOGÍA: Inmaculada Morales Fariña. Responsable del Servicio de Oftalmología del Hospital Docente ULPGC. ONCOLOGÍA: Miguel Laporta. HV Molins. PARASITOLOGÍA: Juan Antonio Castillo. FV de Zaragoza. REPRODUCCIÓN Y OBSTETRICIA: Pedro García. FV Lugo. TOXICOLOGÍA Y FARMACOLOGÍA: Arturo Anadón. FV de Madrid. TRAUMATOLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA: Tomás Fernández. Centro Médico Veterinario. Ramón Sever. Policlínica Veterinaria Rover. Fernando Díaz Santiago. Fauna Clínica Veterinaria. URGENCIAS: Jordi Manubens. HV Molins. COLABORADORES: José Ignacio Belanche. Veterinario. Francisco Monné. Col. de Veterinarios de Barcelona. Luis Javier Yus Cantín. Gerente del Col. de Veterinarios de Zaragoza.

La responsabilidad de los artículos, reportajes, comunicados, etc. recae exclusivamente sobre sus autores. El editor sólo se responsabiliza de sus artículos o editoriales. La ciencia veterinaria está sometida a constantes cambios. Así pues es responsabilidad ineludible del veterinario clínico, basándose en su experiencia profesional, el correcto diagnóstico de los problemas y su tratamiento. Ni el editor, ni los autores asumen responsabilidad alguna por los daños y perjuicios, que pudieran generarse, cualquiera que sea su naturaleza, como consecuencia del uso de los datos e información contenidos en esta revista. En virtud de lo dispuesto por la Ley 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, GRUPO ASÍS BIOMEDIA, S.L., le comunica que sus datos forman parte de un fichero de su propiedad, cuya finalidad es la comunicación y/o el envío de publicaciones, información del sector (boletines, noticias, cursos, libros, etc.), material administrativo (facturas, etc.), publicitario y de cortesía. Los datos necesarios para llevar a cabo este envío han sido obtenidos de fuentes accesibles al público o del formulario de solicitud cumplimentado por usted. El responsable del tratamiento es GRUPO ASÍS BIOMEDIA, S.L. Para oponerse al tratamiento de sus datos o ejercitar los derechos de acceso, rectificación, oposición y cancelación, en el ámbito reconocido por la Ley 15/1999, puede dirigirse al servicio de atención al público de GRUPO ASÍS BIOMEDIA, S.L.: Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I, Plaza Antonio Beltrán Martínez, 1, 50002 Zaragoza (España), teléfono 976 461 480, e-mail protecciondatos@grupoasis.com. Queda prohibida la reproducción total o parcial del contenido de esta obra sin previa autorización escrita. La Editorial a los efectos previstos en el artículo 32.1 párrafo segundo del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquiera de las páginas de esta obra o partes de ella sean utilizadas para la realización de resúmenes de prensa. Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra solo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47).


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Informativo veterinario

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