Medicina de Emergência: Abordagem Prática – 11ª Edição

Dissecção de artéria coronária: por exemplo, na SCA que ocorre na mulher no periparto.

SCA resultante de uma causa secundária extrínseca à circulação coronariana. O paciente frequentemente apresenta alguma estenose coronariana de base, embora isso não seja obrigatório. Condições que precipitam a isquemia miocárdica nessas circunstâncias são: ■ Redução no fluxo sanguíneo coronariano: hipotensão ou choque de qualquer etiologia.

■ Aumento do consumo de oxigênio pelo miocárdio: febre, taquicardia, tirotoxicose.

■ Redução da oferta de oxigênio: anemia, hipoxemia.

Cocaína, anfetamina e derivados: causam SCA por indução de vasoconstrição coronariana, hipertensão, efeitos cronotrópicos positivos, trombose e efeito tóxico direto no miocárdio.

Também podem desencadear uma dissecção.

PARTE IV

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Emergências envolvendo sistemas específicos

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ACHADOS CLÍNICOS SCA representa cerca de 15 a 25% dos casos de dor torácica no departamento de emergência e todo o serviço deve estar preparado para priorizar e atender rapidamente casos potencialmente mais graves (Tabela 5).

A propedêutica atenta e detalhada é a principal ferramenta para o diagnóstico da SCA. De maneira geral, os pacientes costumam se apresentar das seguintes formas: 1. Com sintomas isquêmicos iniciados em repouso, usualmente com duração de mais de 10 a 20 minutos.

2. Com novo início de angina muito sintomática nos últimos 2 meses. Geralmente, classe III ou IV da classificação canadense de angina (Tabela 6).

3. Com angina dita “em crescendo”, que tem piorado na intensidade da dor, na duração (angina de maior duração) e/ou na frequência.

SCA é mais frequente em idosos, homens, tabagistas e aqueles com IMC elevado (Tabela 7).

História de diabetes, doença vascular extracardíaca, ou de infarto prévio, tanto são de grande importância por aumentarem a probabilidade de isquemia, quanto são fatores que se associam com pior prognóstico.

TABELA 5

Avaliação imediata e prioritária no departamento de emergência

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Dor ou desconforto torácico em aperto, peso ou pressão

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Dor que se irradia para pescoço, mandíbula, ombro, dorso ou braços

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Desconforto torácico associado a indigestão, azia, náusea, vômitos

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Dispneia persistente, com ou sem desconforto torácico

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Especialmente em pacientes de risco, início agudo de fraqueza intensa, tontura, sensação de desmaio ou perda da consciência

TABELA 6 Classe

Classificação funcional da angina (Canadian Society) Característica

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I

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Atividades habituais não desencadeiam angina

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II

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Leve limitação das atividades habituais – angina aos moderados esforços

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III

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Marcada limitação das atividades – pequenos esforços desencadeiam angina

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IV

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Angina em repouso