revista_doc_70_2020

QUALIDADE DE VIDA Saúde mental em perigo constante

LISTA ano 12 | número 70 | www.doccontent.com.br

5 dicas de como se fazer presente “a distância”

TELEMEDICINA: VOCÊ ESTÁ PREPARADO PARA O FUTURO?

ENRIQUECER

FAZ BEM À SAÚDE

“Para os profissionais da Saúde e para todos que desejam conquistar e manter a independência financeira, uma estratégia vencedora de criação de riqueza, que une o melhor de cada tipo de investimento”

Francinaldo Gomes

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Colunas

12

Capa Telemedicina é uma realidade: o que esperar dela no futuro?

22 Qualidade de vida O impacto da pandemia na saúde mental dos médicos

7 Jurídico

04 05 08

A oportunidade de debater a Telemedicina por Mayrinkellison Peres Wanderley

Conselho editorial

10 Editorial

The best of

Sociedades oferecem conteúdos on-line durante a pandemia

06 20

Marketing Curtas

Lista

Como o médico fica mais próximo do paciente mesmo a distância?

A importância de se manter na sua “versão beta” por Alice Selles

26 Finanças

Planejamento para enfrentar as turbulências por Eduardo Regonha

CONSELHO EDITORIAL

Alessandro Paiva

Lenir Santos

Osvandré Lech

Coordenador do curso de Administração de Empresas e do Núcleo de Pós-Graduação da Faculdade Mackenzie (RJ).

Coordenador do MBA em Gestão Empresarial e do MBA em Sistemas de Saúde, ambos da Fundação Dom André Arcoverde.

Professor de cursos de MBA da Fundação Getulio Vargas. Doutor em Ciência Política (Políticas Públicas de Saúde).

Advogada. Doutora em Saúde Pública pela Universidade Estadual de Campinas (Unicamp).

Especialista em Direito Sanitário pela Universidade de São Paulo (USP). Coordenadora da especialização em Direito Sanitário do Idisa – Hospital SírioLibanês. Presidente da Federação Brasileira das Associações de Síndrome de Down. Professora visitante da Unicamp.

Chefe do Serviço de Cirurgia do Ombro e Cotovelo do Hospital São Vicente de Paulo (IOT), de Passo Fundo (RS). Presidente do International Board of Shoulder and Elbow Surgery (IBSES). Membro do Conselho de Desenvolvimento Econômico e Social de Passo Fundo. Membro do corpo editorial de diversas publicações nacionais e internacionais.

Ex-presidente da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia – SBOT (2011), da Sociedade Brasileira de Cirurgia da Mão – SBCM (2001) e da Sociedade Brasileira de Cirurgia de Ombro e Cotovelo – SBCOC (1993).

Max Grinberg

Marcio Sued

Coordenador do Núcleo de Bioética do Instituto do Coração (InCor) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP).

Oftalmologista. Membro do Conselho Brasileiro de Oftalmologia.

Mestrado em Gestão Empresarial Internacional (ISCTE – Lisboa, Portugal). Diretor da União Crescente Consultoria.

Rogério Toledo Júnior

Antonio Eduardo Fernandes D’Aguiar

Jayme Murahovschi

Vera Fonseca

Professor livre-docente de Pediatria Clínica. Titular da Academia Brasileira de Pediatria da Academia de Medicina de São Paulo. Autor do livro: Pediatria: Diagnóstico + Tratamento (Ed. Sarvier, 7ª edição).

Conselheira do Conselho Regional de Medicina do Rio de Janeiro (Cremerj). Coordenadora da residência médica em Ginecologia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (UFRJ).

Professora de Medicina da Universidade Estácio de Sá. Membro titular da Academia de Medicina do Rio de Janeiro.

Presidente da Associação Brasileira de Medicina Preventiva e Administração em Saúde, filiada à AMB. Professor convidado da Fundação Getulio Vargas (São Paulo) e do Hospital Israelita Albert Einstein. Autor do livro O papel do médico gestor.

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Membro titular da Federação Brasileira de Gastroenterologia (FBG) e da Academia de Medicina de São Paulo.

Diretor-geral Renato Gregório Editora-chefe Thaís Novais (MTB: 35.650/RJ) Editor-chefe interino Bruno Aires afiliado à

Gerente geral Sâmya Nascimento Coordenador editorial Marcello Manes Repórteres Lívia Siqueira, Nayara Simões e Raquel Prazeres Analista de marcas e mídias Thamires Cardoso Revisão Paloma Sousa Coordenador técnico-científico Guilherme Sargentelli (CRM 541480-RJ) Coordenadoras de conteúdo Bárbara Mello e Julia Lins Designers gráficos Douglas Almeida e Monica Mendes Editor de vídeo Danilo Mathias Gerentes de relacionamento Fabiana Costa, Karina Maganhini, Selma Brandespim e Thiago Garcia Assistentes comerciais Heryka Nascimento e Jéssica Oliveira Gerente do Pró-DOC Alice Selles Assistente de varejo Rodrigo Miceli Produção gráfica Viviane Telles Administrativo Lucila Monteiro Financeiro Abraão Araújo Fale com a redação Comentários sobre o conteúdo editorial, sugestões e críticas a matérias: atendimento@doccontent.com.br

Editorial

ano 12 número 70 julho de 2020 www.doccontent.com.br

Mesmo a distância, cada vez mais próximos Quanto mais longe ficamos, mais necessidade temos de nos aproximarmos uns dos outros. Esse é o pensamento que vem ficando cada vez mais óbvio conforme o isolamento social ainda se impõe em todo o país – mesmo com o relaxamento de algumas medidas. Todo esse cenário, provocado pela pandemia de Covid-19, acelerou algo que há tempos se discute na área da Saúde: a aprovação da Telemedicina como forma de atendimento aos pacientes a distância.

A Telemedicina é, sem dúvidas, uma realidade. Mesmo que apenas autorizada de maneira temporária, enquanto durarem os esforços para combater o novo coronavírus, muitos dizem que esse é um processo irreversível. A Telemedicina veio para ficar. Por isso, nesta nova edição da Revista DOC, mostramos em nossa matéria de capa tudo que envolve a questão da Telemedicina: o passado, o presente e o (possível) futuro.

Também apresentamos orientações para o médico colocá-la em prática no seu dia a dia.

Nas próximas páginas, também abordamos o impacto da pandemia de Covid-19 na saúde mental dos profissionais de Saúde, e apontamos ações on-line que as sociedades de especialidade vêm realizando para se manter próximas do público e dos seus associados durante a crise.

Por fim, é importante destacar que, em seu 12º ano, a Revista DOC não para de se reinventar. Depois de passar a ser totalmente digital, agora, somos também uma publicação mensal.

Boa leitura!

Renato Gregório Diretor-geral da DOC Content

Atendimento ao assinante (21) 2425-8878 atendimento@doccontent.com.br Publicidade, projetos especiais e reimpressões (21) 2425-8878 atendimento@doccontent.com.br Publicidade em Brasília Marketing 10 - José Hevaldo (61) 3326-0110 / 3964-2110 jh@marketing10.com.br Trabalhe conosco Faça parte da equipe da Revista DOC: atendimento@doccontent.com.br A Revista DOC é uma publicação bimestral, exclusiva para a classe médica. Todos os direitos reservados. Proibida a reprodução sem autorização prévia e escrita. Todas as informações técnicas e opiniões expressas em colunas são de responsabilidade dos respectivos autores e colunistas.

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Destaque

Nayara Simões

Notícias

DOC CURTAS

Fiocruz aborda saúde mental de profissionais da Saúde A Fiocruz Brasília lançou uma série de cartilhas como forma de apresentar a importância de cuidar da saúde mental dos trabalhadores da Saúde. A série Saúde mental e atenção psicossocial na pandemia Covid-19 aborda sinais de alerta, cuidados psicológicos, prevenção nos ambientes e no processo de trabalho, além de orientações para o autocuidado. O projeto, que está sob coordenação da diretora da Fiocruz Brasília, Fabiana Damásio, e da pesquisadora Débora Noal, conta com a participação de pesquisadores do Centro de Estudos e Pesquisas em Emergências e Desastres em Saúde (Cepedes/Fiocruz).

Essa iniciativa reforça ainda mais a preocupação com o emocional de médicos e demais profissionais, que são parte fundamental no combate ao coronavírus.

Justiça Federal derruba liminar concedida à Abramepo

Ministério da Saúde divulga orientações sobre tuberculose

Pesquisadores brasileiros criam biossensor para mal de Alzheimer

O Tribunal Regional Federal da 1ª Região derrubou os efeitos de liminar que dava direito a 240 membros da Associação Brasileira de Médicos com Expertise de Pós-Graduação (Abramepo) de divulgar titulações lato sensu reconhecidas pelo Ministério da Educação. O órgão defende a necessidade de residência médica ou prova de título de sociedade de especialidade para essa divulgação.

O Ministério da Saúde divulgou orientações gerais sobre manejo e controle da tuberculose durante a pandemia de Covid-19. Um ponto muito importante, abordado pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) ao divulgar a informação a pedido do ministério, é que não há restrições específicas para prevenção de Covid-19 às pessoas em tratamento de tuberculose.

Pesquisadores brasileiros do Instituto de Física de São Carlos (IFSC), da Universidade de São Paulo (USP), criaram um biossensor que determina rapidamente biomarcadores sanguíneos do mal de Alzheimer.

Com ele, há a quantificação simultânea de duas proteínas (fetuína-B e clusterina) de forma a auxiliar um possível diagnóstico do mal de Alzheimer.

Rápidas

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CFM e CFF defendem autonomia médica

Memorial será criado no Amapá

O Conselho Federal de Medicina (CFM) e o Conselho Federal de Farmácia (CFF) repudiaram práticas que interfiram na autonomia de médicos, pacientes e farmacêuticos em relação à dispensação de medicamentos. O posicionamento diz respeito aos fármacos prescritos por meio de receita digital e ao uso de tecnologias do Certificado Digital ICP-Brasil e do site Validador de Documentos Digitais.

Em 22 de junho, em Macapá (AP), foi dada a largada para criar um memorial como tributo aos profissionais da Saúde e de Segurança Pública e em honra às vítimas de Covid-19. A iniciativa é do médico e deputado estadual Antonio Furlan, que protocolou a criação do memorial junto ao também médico Paulo Rebelo.

DOC JURÍDICO

Mayrinkellison Peres Wanderley Advogado; sócio da BWF Advocacia e Consultoria Jurídica (RJ); bacharel em Direito pela Universidade Estácio de Sá; pós-graduado em Direito Empresarial pela FGV-Rio e em Direito da Saúde pela PUC-Rio

CORONAVÍRUS E TELEMEDICINA: OPORTUNIDADE PARA O DEBATE

E

m 23 de março, o Ministério da Saúde expediu a portaria 467/2020, que autorizou o uso de Telemedicina no difícil período de enfrentamento da pandemia de Covid-19. Quase um mês depois, em 16 de abril, foi sancionada a lei 13.989/2020, que autorizou o uso da Telemedicina durante a crise causada pelo coronavírus, com alguns vetos. As medidas vieram em boa hora, mas ainda são insuficientes.

A Telemedicina não é assunto novo no Brasil. Em sua primeira norma sobre o assunto, na resolução 1.643/2002, o Conselho Federal de Medicina (CFM) a definiu como sendo “o exercício da Medicina através da utilização de metodologias interativas de comunicação audiovisual e de dados, com o objetivo de assistência, educação e pesquisa em Saúde”.

Dezesseis anos mais tarde, a resolução 2.227/2018 do CFM trouxe diversas inovações e restringiu as hipóteses legais de Telemedicina. Porém, um mês depois, foi revogada pela resolução 2.228/2019, que revigorou a resolução de 2002. No atual cenário da pandemia, o próprio CFM elaborou um ofício (1.756/2020) reconhecendo a possibilidade e a eticidade da utilização da Telemedicina.

A partir das normas recentemente aprovadas, alguns parâmetros podem ser apresentados para justificar e recomendar a utilização da Telemedicina, não apenas em caráter transitório, mas também como ferramenta regular no exercício da Medicina, com o mínimo de regulação restritiva possível, respeitados o Código de Ética Médica e a segurança da informação trocada entre médico e paciente.

A partir das normas recentemente aprovadas, alguns parâmetros podem ser apresentados para justificar e recomendar a utilização da Telemedicina, não apenas em caráter transitório, mas também como ferramenta regular no exercício da Medicina”

Legitimidade: o CFM já regulamentou a Telemedicina no Brasil, sendo essa norma válida e suficiente para autorizar os médicos a exercer tal modalidade sem restrições, além daquelas que regulamentam o exercício comum da Medicina. A Telemedicina é uma modalidade da Medicina, não um ato médico à parte ou outra atividade.

Reconhecimento internacional: o assunto já foi debatido no cenário internacional e o uso da Telemedicina foi recomendado pela Declaração de Tel Aviv, adotada pela Associação Médica Mundial em 1999, e pela resolução WHA58.28, aprovada na 58ª Assembleia Geral da OMS, em 2005.

Maturidade: há suporte de Tecnologia da Informação suficiente para que o médico possa exercer sua profissão, garantindo-se a integridade, a segurança e o sigilo das informações, sem mais amarras. O uso de novas tecnologias em diversos setores da economia é uma realidade.

Cabe aos órgãos reguladores avançar na normatização da Telemedicina de modo a viabilizar segurança, inovação, criatividade e, sobretudo, assistência médica adequada e de qualidade para situações em que a presença física do médico seja dispensável ou inviável.

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THE BEST OF Raquel Prazeres

Como as sociedades médicas vêm lidando com o cenário atual?

SBCP

Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica

As sociedades médicas são responsáveis por garantir a disseminação e a segurança da informação, além de divulgarem orientações para guiar a atuação dos médicos especialistas. Confira o que algumas delas vêm fazendo para auxiliar os médicos durante a pandemia de Covid-19

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A entidade criou uma Comissão Permanente de Prevenção e Gestão de Informações relacionada à Covid-19, especificamente sobre a cirurgia plástica. Por meio dela, estão sendo divulgados dados confiáveis em interface com o Departamento de Comunicação da SBCP, órgãos sanitários nacionais e internacionais e a imprensa. Além disso, a Sociedade vem se empenhando para trazer sugestões aos cirurgiões plásticos brasileiros sobre a pandemia, abordando desde a disseminação de informações até os cuidados ligados à realização de cirurgias. A entidade também esclarece o público leigo sobre os cuidados gerais que devem ser tomados em meio à pandemia, além de recomendações relacionadas ao pré e pós-operatório. Faz, ainda, um alerta sobre as fake news que surgem nesse momento.

SBC

SBI

Sociedade Brasileira de Cardiologia

Diante do cenário de emergência pública devido à pandemia de Covid-19, a SBC lançou a campanha De coração, contra o coronavírus. A ação visa a levar informação e conhecimento aos profissionais de Saúde, aos pacientes com comorbidades associadas a doenças cardiovasculares e à população em geral sobre as medidas preventivas e de combate à infecção.

A entidade, inclusive, criou um portal on-line apenas para tratar do assunto. No site, há tudo sobre a campanha, informações sobre a pandemia no mundo, e-books sobre cuidados com a saúde cardiovascular em meio a esse cenário, recomendações nutricionais para fortalecer a imunidade, diretrizes da Associação Médica Brasileira (AMB) sobre a Covid-19 e muito mais. Acesse o portal no QR Code abaixo:

Sociedade Brasileira de Infectologia

SBD Sociedade Brasileira de Diabetes

Cientes de que pessoas com diabetes compõem parte do grupo de risco para complicações do novo coronavírus, a entidade criou um ambiente emergencial com informações sobre a doença em seu portal on-line, voltado para os profissionais de Saúde e para os pacientes. Nele, são encontradas diversas informações sobre os desdobramentos da Covid-19 em pessoas com diabetes, abordando questões como cuidados com a alimentação, Telemedicina e controle da doença.

Confira o portal e seus conteúdos no QR Code abaixo:

Por se tratar de uma infecção viral, o novo coronavírus é uma pauta muito importante para a SBI. Atenta ao seu papel de referência para os profissionais da Saúde e para a população em geral, a Sociedade tem emitido notas e comunicados informativos e didáticos desde o início dos casos da doença. Por isso, ao acessar o site da entidade, o internauta já é contemplado com a opção de ser direcionado a uma página que abriga um compilado de todas as notícias do portal sobre a Covid-19.

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DOC MARKETING

Alice Selles Mestre em Administração e Desenvolvimento Empresarial; diretora da Selles Comunicação Integrada

VERSÃO BETA: SEMPRE

V

Um serviço médico em versão beta assume um olhar curioso sobre possibilidades de fazer seus serviços de forma inovadora, entendendo a importância de colocar o paciente no centro do negócio”

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ersão beta é um termo comum entre os profissionais e aficionados por tecnologia, que se refere a um software ou produto ainda em estágio de desenvolvimento, mas que seus desenvolvedores já consideram aceitável lançar ao público. Uma versão beta ainda possui bugs e problemas que precisarão ser acertados antes do lançamento da sua versão final.

O que considero importante aqui é a ideia de que o produto ou serviço não está pronto: é a admissão de que existem retoques e ajustes a ser implementados, embora já seja possível usá-lo. Aliás, é exatamente do feedback dos usuários que surgirão os retoques e ajustes.

Depois destes, haverá outros. Muitos jovens que estão no universo de games se sentem felizes por participar desse estágio final de desenvolvimento de seus jogos favoritos. Afinal, há nessa participação uma cumplicidade, que certamente repercutirá na fidelidade desses usuários.

Algumas das empresas globais entre as mais admiradas assumem a “versão beta” como uma postura. Elas entendem que seus produtos e serviços estão em constante evolução e que seus avanços se baseiam no feedback dos usuários. A gigante Google é famosa por esse tipo de posicionamento. Pensando em soluções que antes dela não eram imaginadas, a empresa segue buscando o aperfeiçoamento contínuo de seus serviços. Em minha opinião, todas as empresas de serviços de saúde deveriam se posicionar da mesma forma: com a humildade de reconhecer que seus serviços e sua sistemática de atender podem evoluir sempre, aperfeiçoando-se continuamente.

Um serviço médico em versão beta assume um olhar curioso sobre as possibilidades inovadoras de prestar seus serviços, entendendo a importância de colocar o paciente no centro do negócio: nada, na forma de atender ou de cuidar, deve ter como resposta “nós sempre fizemos assim”. Ideias importantes – que certamente podem ajudar hospitais, clínicas e consultórios a estabelecer diferenciais fortes e sustentáveis – podem advir da escuta atenciosa dos pacientes e de uma postura disruptiva.

A pandemia de Covid-19 e o isolamento social que nos foi imposto para reduzir a propagação do vírus nos fizeram reinventar hábitos, tanto na vida pessoal quanto em nossas empresas. Fomos forçados, de maneira bastante abrupta, a sair de nossas certezas quanto às formas de fazer e experimentar novas possibilidades, que certamente estão em evolução. Em nossas empresas, estamos reestruturando processos. Estamos testando novas alternativas enquanto fazemos. A dinâmica das empresas foi colocada em versão beta pelo coronavírus.

Como de tudo, de todas as experiências, é possível extrair algo positivo, será muito produtivo levarmos da pandemia essa postura: nada é certo. Nada está concluído. Nada está pronto. Podemos sempre evoluir em busca de uma versão final que jamais chegará. Acredito que essa é a essência do marketing de serviços médicos. Isso é muito mais profundo e importante do que a divulgação dos serviços que são oferecidos. Uma postura inovadora naturalmente se espalhará pela organização como um todo, inclusive pela interação e pela forma de se comunicar com seus públicos.

CAPA

Lívia Siqueira

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Telemedicina:

você está preparado para o futuro?

Em meio à pandemia de Covid-19, o uso da Telemedicina foi autorizado e regulamentado no Brasil. Seria esse um processo irreversível para o atendimento na Saúde? Ao que tudo indica, sim: o futuro, de repente, virou presente no dia a dia dos médicos

V

ocê consegue imaginar uma vida sem celular? Para algumas pessoas, desapegar dessa e de outras tecnologias pode ser um processo fácil e prático.

Mas a realidade é que o mundo está cada vez mais inserido nessa atmosfera e tudo funciona baseado nela. Desde o início do século XXI, com o avanço da internet, a sociedade vem explorando os recursos digitais, fomentando, principalmente, a comunicação. As ligações telefônicas deram espaço ao WhatsApp, bem como o Facebook e o Instagram se tornaram as principais plataformas de interação e registros audiovisuais.

Pensar nas relações contemporâneas, portanto, nos remete diretamente às alternativas que surgem, todos os dias, para intensificar essa troca de informações, encurtar distâncias e aproximar os indivíduos, sobretudo durante períodos de isolamento social, como o que vivemos em 2020, ocasionado pela pandemia de Covid-19. Quando analisamos sob a perspectiva do âmbito profissional, todas as carreiras precisaram se adaptar a esse novo contexto e se modernizar.

Ao falarmos de Saúde, especialmente na quarentena, é unânime e instantâneo: o que vem logo à mente é a Telemedicina, a metodologia de atendimento que tem sido amplamente discutida e estudada, mudando o exercício da Medicina no Brasil e no mundo.

De acordo com o estudo Global Summit Telemedicine & Digital Health 2020, realizado pela Associação Paulista de Medicina (APM), com 2.258 médicos brasileiros, de 55 especialidades, antes mesmo da pandemia, 65,19% deles já utilizavam aplicativos de mensagem para interagir com seus pacientes fora das clínicas e hospitais.

Nesta edição, a Revista DOC conversou com alguns dos maiores especialistas nessa área para contar um pouco mais da história da Telemedicina e comentar quais são as projeções para ela pós-pandemia.

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CAPA

Dos Beatles à Telemedicina Década de 1960: se o mundo vivia a Era Beatles e frequentava festivais como o de Woodstock, a Medicina se engajava na Telemedicina. Apesar de as discussões acerca do tema serem relativamente novas aqui no Brasil, esse método não é uma descoberta recente.

Segundo o professor Chao Lung Wen, chefe da disciplina de Telemedicina da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), a Telemedicina moderna surgiu há aproximadamente 60 anos, em um cenário de acontecimentos marcantes. “Ela surge em decorrência da Corrida Espacial e da Guerra Fria entre os Estados Unidos e a antiga União Soviética. Sua principal finalidade era o provimento de serviços de saúde de qualidade, usando os melhores recursos de eletrônica e de telecomunicação dos respectivos momentos históricos”, conta.

O especialista explica que os avanços da Telemedicina acompanham os avanços do universo tecnológico. “De início, era somente com voz; posteriormente, expandiu-se para o uso de imagens. A interatividade ganhou aceleração à medida em que os satélites de telecomunicação se tornaram mais potentes e com maior capacidade de transmissão de dados, concomitante ao aumento da capacidade de processamento computacional”, relata Wen. Os primeiros registros da utilização de Telemedicina em terras brasileiras são do início da década de 1990. O presidente da Associação Brasileira de Telemedicina e Telessaúde (ABTms), Luiz Ary Messina, conta que diversas ideias foram pensadas para exercer esse método na época. “No início do milênio, alguns projetos foram bem estruturados pelo Governo Federal, com base em experiências existentes também em colaborações internacionais, como os projetos do Programa @LIS, da União Europeia com a América Latina. Em 2006, o Ministério da Ciência, Tecnologia e Inovações (MCTI) estabeleceu as condições para criação da Rede Universitária de Telemedicina (Rute), coordenada pela Rede Nacional de Ensino e Pesquisa (RNP), com foco na conectividade e nas aplicações da Telemedicina em hospitais universitários e de ensino”, explica.

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Telemedicina

ao longo da história Idade Média Na Europa, por conta da Peste Negra, é registrado o primeiro caso de Telemedicina da história. Um médico se isola na margem de um rio para atender a distância os pacientes na margem oposta.

Século XIX Com a invenção do telégrafo e do telefone, o envio de laudos de exames se torna realidade.

1910 Em Londres, SG Brown inventa o estetoscópio eletrônico, que transmite sinais por até 50 milhas.

Segunda Guerra Mundial (1939-1945) Durante o conflito, rádios são utilizados para conectar médicos em diferentes lugares, trocando informações.

Década de 1960 É criado, na cidade de Norfolk, nos Estados Unidos, um sistema de comunicação entre hospitais. O sistema permite, ainda, a realização de videoconferências entre pacientes e familiares, que muitas vezes estão em lugares distantes.

Década de 1970 Surge a transmissão de dados para diagnósticos. Um exemplo é a criação de um serviço na Groenlândia para receber suporte de saúde de hospitais da Dinamarca.

Década de 1990 A Telemedicina brasileira começa a ser discutida nos setores público e privado. Com o aumento das redes digitais de serviços integrados (ISDN, do inglês integrated services digital network) no país, alguns projetos mais complexos podem ser implementados, como a videoconferência, utilizada pela primeira vez para atividades médicas.

1993 Criada a Associação Americana de Telemedicina (ATA), entidade pioneira do tema no mundo.

1994 A Telecardio, empresa especializada em eletrocardiogramas a distância, inicia suas atividades.

1995 O Instituto do Coração (InCor) institui o serviço ECG-Fax, que permite que eletrocardiogramas realizados em outros locais possam ser analisados pelos profissionais do InCor. No mesmo ano, a Rede Sarah institui um programa de videoconferências que une suas unidades na troca de informações clínicas.

1996 O InCor lança o programa ECG-Home, com o objetivo de monitorar pacientes em domicílio.

1997 A Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) cria o Hospital Virtual Brasileiro, e a Universidade de São Paulo (USP) é a primeira no país a instituir a Telemedicina como disciplina.

1998

1999 O Hospital Sírio-Libanês inaugura a sala de teleconferências, e a Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) inaugura o próprio laboratório de Telemedicina, dentro do Centro de Informática em Saúde.

2002 Criados a Associação Brasileira de Telemedicina e Telessaúde (ABTms) e o Conselho Brasileiro de Telemedicina e Telessaúde. A resolução 1.643/2002, do Conselho Federal de Medicina (CFM), define e disciplina a prestação de serviços por meio da Telemedicina.

2005 O Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) insere a Telemedicina como parte do edital do programa Institutos do Milênio, criado para estimular a formação de redes de pesquisa entre laboratórios de todo o país. Como resultado, surge o projeto Es­ tação Digital Médica, que une nove instituições com a finalidade de consolidar e ampliar a Telessaúde no Brasil.

2006 Surge o Projeto de Telemática e Telemedicina, fomentado pelo Ministério da Saúde, cujo foco é a atenção primária no país. Além disso, o ministério também implementa a Comissão Permanente de Telessaúde e o Comitê Executivo de Telessaúde. Outro marco deste ano é o projeto da Rede Universitária de Telemedicina (Rute), da Rede Nacional de Ensino e Pesquisa (RNP), que cria infraestrutura de videoconferências em hospitais universitários.

2007 Formalização do Programa Nacional de Telessaúde (portaria 35/2007, do Ministério da Saúde).

Criada a Rede Nacional de Informações em Saúde (RNIS), e o InCor passa a oferecer o serviço de ECG pela internet. O Instituto do Coração do Triângulo (ICT) também dá os primeiros passos na Telessaúde e cria o próprio serviço de ECG a distância. | 15 | DOC

CAPA

Da teoria à prática Um dos principais questionamentos sobre a Telemedicina é de que forma ocorre seu desenvolvimento e como ele deve se manter alinhado à prática médica tradicional. De acordo com o oftalmologista Alexandre Taleb, doutor em Telemedicina e professor da disciplina na Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiás (UFG), a Telemedicina não é uma ferramenta, mas uma nova maneira de construir uma relação com os pacientes.

“Defino a Telemedicina como um novo modo de cuidar. Do mesmo jeito que cuidamos dos nossos pacientes, clinicamente em alguns momentos ou cirurgicamente em outros, agora temos a opção de cuidar também virtualmente. A Telemedicina não é uma panaceia que resolve todos os problemas: ela é efetivamente um novo modo de cuidar, que utiliza várias ferramentas para ser feita, como os recursos de comunicação, de áudio e de vídeo, os prontuários eletrônicos, as ferramentas de captação de sinais vitais e as de segurança de identidade”, enumera.

Taleb ressalta que, por meio da Telemedicina, a área da Saúde já evoluiu bastante. “Com a Telemedicina, grandes conquistas foram possíveis: você consegue orientar cirurgias e até realizar determinados procedimentos a distância.

Consegue examinar pacientes em áreas remotas. Consegue levar atendimento profissional especializado ou, às vezes, até superespecializado para áreas remotas, em que não haveria tal possibilidade sem que esse paciente tivesse que se deslocar até grandes centros”, reflete.

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No dia a dia, Taleb explica que a Telemedicina engloba duas vertentes: a tele-educação e a teleassistência, e enaltece que elas são aperfeiçoadas à medida que novas tecnologias são desenvolvidas.

“Com a tele-educação, você faz educação continuada, tanto de profissionais médicos ou de outras áreas da Saúde, quanto de pacientes. A teleassistência envolve a teleconsulta, a teleinterconsulta, os telemonitoramentos, o telediagnóstico e a teletriagem. A melhoria das tecnologias de comunicação e de informação ao longo do tempo, como o lançamento do primeiro smartphone em 2007, permite toda uma nova possibilidade

Defino a Telemedicina como um novo modo de cuidar.

Do mesmo jeito que cuidamos dos nossos pacientes, clinicamente em alguns momentos ou cirurgicamente em outros, agora temos a opção de cuidar também virtualmente” Alexandre Taleb,

professor de Telemedicina na Universidade Federal de Goiás (UFG)

de aplicação dessas tecnologias na prática médica”, complementa.

Segundo o professor de Telemedicina da USP, Chao Lung Wen, houve um crescimento significativo na utilização dessa metodologia nos últimos meses. “No período da pandemia de Covid-19, tivemos um substancial aumento da demanda de serviços por Telemedicina. As instituições que ofereciam serviços médicos, como clínicas, operadoras de saúde, empresas e hospitais tiveram importante aumento de demanda, de pelo menos 200%. A maioria dos pacientes que utilizaram Telemedicina teve uma percepção positiva dessa modalidade de atendimento”, avalia.

Como o CFM vê a Telemedicina?

No último ano, a Telemedicina passou por várias mudanças no Brasil, e um dos principais responsáveis por isso é o Conselho Federal de Medicina (CFM). Em entrevista à Revista DOC, o primeiro vice-presidente do conselho, Donizetti Dimer Giamberardino Filho, compartilha a visão da entidade sobre o tema: “A Telemedicina é um método propedêutico, no qual você exerce a Medicina por tecnologia digital. Toda a preocupação em torno dela está na segurança do ato praticado. Ainda é consenso que a consulta presencial é de valor ouro e que ela é a mais segura – desde que cumpridas todas as normas técnicas – para o paciente. Então, a meta é que a consulta a distância tenha a mesma segurança que a presencial.

Por ser considerada um ato médico, precisa ter um registro em seu prontuário. E aí temos a questão de que as mídias sociais são formas de comunicação e não caracterizam tal registro. Além disso, a consulta tem caráter de privacidade. Portanto, todas as informações do atendimento pertencem ao paciente, sob propriedade dele e do dever de guarda do hospital ou da instituição. Nesse sentido, há de se ter muito cuidado com a plataforma que será utilizada para essa comunicação.

A Medicina é uma profissão que se caracteriza por uma relação interpessoal. Por isso, a relação médico-paciente é o valor principal para os profissionais e não podemos permitir que isso se perca, porque, por meio dessa relação, é que se estabelece a confiança necessária para o atendimento médico.

Vejo que no país já temos várias situações consagradas e normatizadas em Telemedicina, como a Telecardiologia, a Telepatologia e os eletrocardiogramas, cujo laudo é dado a distância. O ponto mais polêmico é a teleconsulta. Precisamos estabelecer todos os limites desse tipo de consulta, visando à segurança do paciente e do ato médico.”

Glossário da Telemedicina* Teleconsulta: consulta médica remota, com médico e paciente em diferentes espaços geográficos.

Telediagnóstico: emissão de laudo ou parecer de exames, com envio de imagens e dados pela internet.

Teleinterconsulta: troca de informações e opiniões entre médicos, com ou sem a presença do paciente.

Telecirurgia: procedimento feito por robô, manipulado por um médico que está em outro local.

Teleconferência: grupo de médicos que se reúne para receber e debater sobre imagens, dados e áudios.

Teletriagem: avaliação a distância de sintomas para direcionar o paciente ao tipo de assistência necessária.

Teleorientação: declaração para contratação ou adesão a plano de saúde.

Teleconsultoria: troca de informações entre médicos e gestores sobre procedimentos de saúde.

Telemonitoramento: avaliação da saúde do paciente a distância. * De acordo com a resolução 2.227/2018 do CFM

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CAPA

Impacto na relação Futuro médico-paciente pós-pandemia A ideia de ser atendido por uma ligação de vídeo ou receber uma orientação médica por e-mail pode não agradar a alguns pacientes. Diante desse cenário, surge o questionamento: a Telemedicina pode interferir na relação médico-paciente? Para o professor Chao Lung Wen, essa metodologia pode potencializar a relação e melhorar a humanização da jornada de cuidados ao paciente. Da mesma forma, o oftalmologista Alexandre Taleb acredita que essa relação não é quebrada por tal método.

“Se tirarmos um pouco a Telemedicina do foco e pensarmos em quantas interações acontecem entre familiares a distância por meio dos aplicativos, quantos avós são capazes de ver e matar a saudade de seus netos, quantos pais com seus filhos, quantas pessoas com seus amores: não há ali uma redução de afinidade ou de afeto. O mesmo acontece na relação médico-paciente: ao ser mediada por tecnologia, o que importa é o que você coloca nessa relação e não a tecnologia que está no meio. Acho possível que isso seja até potencializado”, defende Taleb.

Donizetti Dimer Giamberardino Filho destaca que a “pessoalidade” é a essência da profissão e que o método tem que acrescentar essa característica na relação com o paciente. “Entendemos que, se você não tiver o seu médico, se você transformar essa figura em uma instituição, sem essa pessoalidade ou vínculo, você despersonaliza a relação, o que trará uma situação prejudicial à Medicina. A confiança estabelecida em uma relação interpessoal é um remédio excelente e muito necessário.

Então, temos que trazer a Telemedicina como um método complementar e não como substituição de consulta presencial”, discorre.

Saiba mais Como exercer a Telemedicina com pacientes da terceira idade? Acesse o link para o PodDOC Especial que realizamos com Rubens Fraga, membro da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG):

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É inegável que a Telemedicina transformou a prática médica, sobretudo em 2020, ano em que o mundo paralisou por conta da pandemia de Covid-19. Mas você já se perguntou qual é o futuro dessa metodologia? De acordo com o presidente da ABTms, Luiz Ary Messina, a Telemedicina está em plena expansão no Brasil e no mundo, sendo positivas as projeções para os próximos anos.

“As perspectivas são as mais abrangentes possíveis, para finalmente entrar na pauta das instituições e dos profissionais de Saúde, beneficiando todo o processo e, principalmente, facilitando a atenção ao paciente. Embora o momento de pandemia seja triste, agora é hora de todos experimentarem a modalidade e estarem alertas para a responsabilidade da ação a distância e para as precauções

Embora o momento de pandemia seja triste, agora é hora de todos experimentarem a modalidade e estarem alertas para a responsabilidade da ação a distância e para as precauções necessárias” Luiz Ary Messina, presidente da Associação Brasileira de

Telemedicina e Telessaúde (ABTms)

necessárias. É preciso ter atenção aos equipamentos, à conectividade, à capacitação, ao cumprimento da Lei Geral de Proteção de Dados (LGPD), ao uso do termo de consentimento e à legislação e recomendações dos conselhos e associações de classe”, orienta Messina.

Já o primeiro vice-presidente do CFM enxerga esse momento como um fator disruptivo para a Telemedicina. “Muitas pessoas que tinham medo, receio ou preconceito com a Telemedicina, hoje, a utilizam. Então, acho que esse período de pandemia veio trazer a Telemedicina para uma realidade mais cotidiana. Apenas precisamos ter muita atenção para saber os limites da Telemedicina. Afinal, ela pode ser muito útil, mas não substituirá a presença do médico”, reforça Giamberardino Filho.

Para Chao Lung Wen, a Telemedicina é uma metodologia irreversível por conta da transformação digital da sociedade. “O que devemos esperar é que haja uma evolução contínua nos recursos tecnológicos, na regulamentação dessa metodologia e na definição dos aspectos de remuneração. Deverão surgir padrões de acreditação e certificação institucional em Telemedicina, assim como consolidação das ações de formação médica. Ela será incorporada na área médica como método adicional de atendimento, possibilitando o aumento da capacidade de atendimento aos pacientes”, acredita.

O que devemos esperar é que haja uma evolução contínua nos recursos tecnológicos, na regulamentação dessa metodologia e na definição dos aspectos de remuneração.

Deverão surgir padrões de acreditação e certificação institucional em Telemedicina, assim como consolidação das ações de formação médica” Chao Lung Wen,

professor de Telemedicina da Universidade de São Paulo (FMUSP)

O que mudou na

TELEMEDICINA brasileira em 2020?

FEVEREIRO 6 – o Governo Federal decreta a lei 13.979, que dispõe sobre as medidas que poderão ser adotadas para enfrentamento da emergência de saúde pública de importância internacional decorrente do novo coronavírus.

13 – a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) emite a nota técnica 31, que informa sobre a possibilidade de utilização de assinatura digital em receituários de medicamentos sujeitos a controle especial.

MARÇO 19 – o Conselho Federal de Medicina (CFM) aprova o ofício 1.756/2020, que reconhece a possibilidade de utilização da Telemedicina, em caráter excepcional, enquanto durar o combate à pandemia de Covid-19.

20 – o Ministério da Saúde aprova a portaria 467, que dispõe, em caráter excepcional e temporário, sobre as ações de Telemedicina, com o objetivo de regulamentar e operacionalizar as medidas de enfrentamento da emergência de saúde pública de importância internacional.

30 – a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) emite a nota técnica 3/2020, que inclui o atendimento por Telessaúde na Terminologia Unificada da Saúde Suplementar (TUSS).

31 - a ANS emite a nota técnica 4/2020, com informações referentes à relação de prestadores e tomadores de serviços no combate ao coronavírus. No mesmo dia, a entidade emite a nota técnica 7/2020, que admite a cobrança pelas teleconsultas, sem que seja necessária qualquer alteração no Rol de Procedimentos, com cobertura obrigatória pelas operadoras de planos de saúde.

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LISTA Raquel Prazeres

5 dicas de como se fazer presente “a distância” Em um contexto pandêmico, os hábitos dos pacientes mudaram e a maneira de se comunicar com especialistas também. Confira cinco maneiras de manter a comunicação com o público nesse momento

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pandemia de Covid-19 pegou o mundo inteiro de surpresa e afetou milhões de pessoas e empresas ao redor do globo. Isso aconteceu porque o distanciamento social foi uma das primeiras medidas impostas por governos para conter a curva de contágio, ou seja, a vida cotidiana e os modelos de negócios precisaram se adaptar à nova realidade.

Como forma de manter os atendimentos médicos, a Telemedicina foi autorizada e regulamentada no Brasil, o que vem se mostrando muito eficaz no que diz respeito à comunicação entre médico e paciente. Entretanto, a relação com o público não pode se resumir apenas ao momento da consulta. Por isso, o médico precisa se fazer presente também para esclarecer dúvidas, levar informações confiáveis e garantir a manutenção da confiança entre seus pacientes.

Atualmente, apesar da flexibilização do isolamento, ainda há muita incerteza no ar. Desse modo, a população em geral ainda vem limitando seus deslocamentos o tanto quanto possível. Assim, clínicas e consultórios devem planejar uma estratégia que ultrapasse os limites das consultas por meio da Telemedicina, a fim de manter o contato a distância com todos os pacientes. Nessa edição da Revista DOC, listamos algumas dicas para gerenciar melhor essa comunicação durante a pandemia. Confira!

1. Divulgue informações confiáveis Geralmente, os momentos de crise dão espaço para o surgimento de especulações e de fake news, que podem causar confusão entre as pessoas e levá-las a seguir recomendações erradas. É nessa hora que o profissional da Saúde pode e deve se posicionar como um ponto de referência para seus pacientes, enviando comunicados relevantes e confiáveis sobre saúde. Assim, é possível criar uma cadeia de mensagens – via e-mail ou mensagens de texto – para manter os pacientes informados, acompanhando-os e ajudando-os a se sentir menos vulneráveis.

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2. Crie canais de comunicação Mais do que nunca, a figura do médico se tornou símbolo de autoridade e confiança; nesse sentido, é necessário abrir espaços para interação. Por isso, é recomendado que os profissionais escrevam para seus pacientes a fim de descobrir como eles estão gerenciando os momentos de distanciamento social e para que saibam que têm seu apoio. Existem diversos canais gratuitos para envio de mensagens instantâneas. Uma ferramenta interessante é o WhatsApp Business, uma versão do aplicativo própria para empresas e que vem se mostrando muito útil no atendimento realizado por consultórios e clínicas.

3. Classifique as mensagens por ordem de prioridade Após estabelecer um canal pelo qual os contatos serão feitos, classifique as mensagens em escala de urgência. Os pacientes com problemas mais graves devem estar no topo de prioridades; aqueles que têm questões menores podem ficar para o final da lista. Apesar disso, todas as mensagens devem ser monitoradas e respondidas rapidamente. Esse é um ponto muito importante para o público, que precisa se sentir bem atendido, mesmo durante a pandemia.

4. Use as mídias sociais Durante a pandemia de Covid-19, o consumo das redes sociais cresceu quase 40%. Por isso, graças à possibilidade de compartilhar mensagens em larga escala, elas também podem ser úteis aos médicos. Elas servem para atualizar os pacientes sobre protocolos de segurança e sobre novos horários e formas de atendimento. Para criar interação e aumentar o envolvimento com o usuário, as postagens podem ser feitas em formato de perguntas, por exemplo. Além disso, é importante responder os comentários e agradecer àqueles que compartilham seu conteúdo.

5. Continue falando sobre outros assuntos Apesar de a situação atual ser muito delicada, é importante ajudar os pacientes a manter o máximo de normalidade possível nesse período. Assim, é interessante enviar comunicados e campanhas, como mensagens de aniversário, recomendações de perfis confiáveis de saúde para seguir nas redes sociais e lembretes de datas especiais, como Páscoa, início de novas estações, Natal etc.

Essas mensagens podem ser organizadas e enviadas por meio de softwares especializados, de forma simples e rápida.

Quer mais dicas?

Confira um podcast exclusivo com Alice Selles, especialista em Marketing e Comunicação em Saúde, com dicas de como se manter próximo do paciente, mesmo a distância. Acesse o QR Code abaixo:

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QUALIDADE DE VIDA Nayara Simões

Saúde mental em perigo constante

Saiba mais sobre como a pandemia tem afetado a rotina dos médicos e entenda a importância de manter a saúde mental em dia diante desse cenário

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pandemia relacionada à Covid-19 tem impactado a rotina de diversos profissionais da Saúde no âmbito profissional e até mesmo pessoal.

Diante desse cenário, a preocupação com a saúde mental, não apenas dos pacientes, mas também de médicos e demais trabalhadores da área se torna frequente, já que o desequilíbrio emocional pode provocar uma série de consequências negativas ao profissional e ao atendimento realizado. Por isso, saber como lidar com a longa rotina de trabalho e as dificuldades do dia a dia é fundamental, assim como reconhecer a necessidade de procurar a ajuda de um especialista.

Uma pesquisa recente, realizada pela Fundação Getulio Vargas (FGV) e pelo Núcleo de Estudos da Burocracia (NEB), com 1.456 entrevistados, revelou que mais de 60% dos profissionais da saúde pública brasileira não se sentem preparados ou não souberam responder se estariam preparados para atuar em meio à pandemia. Dados como esse reforçam a necessidade de atenção à saúde física e mental dos profissionais responsáveis pelos cuidados à população.

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“Um profissional adoecido apresenta uma tendência maior a deixar de escutar seus pacientes, ter ideias pré-concebidas, ser intolerante e inflexível” Fábio Fonseca, psiquiatra e psicoterapeuta

Sinais de alerta

Para o psiquiatra Luiz Dieckmann, international fellow da American Psychiatric Association (APA), enquanto o sistema de saúde lida com a pandemia de Covid-19, é mais importante do que nunca garantir o bem-estar da força de trabalho médica. “O surto de Ebola que ocorreu na África Ocidental em março de 2014 e, posteriormente, se espalhou para os países vizinhos é um exemplo de advertência para esse tipo de problema”, relembra.

O especialista também faz questão de citar um trecho publicado pelo British Medical Journal, que diz: “À medida que o sistema de saúde ficou inundado de pacientes, os recursos necessários para proteger os profissionais de Saúde contra infecções se tornaram cada vez mais escassos. No final do surto de Ebola, mais de 50% dos profissionais de Saúde infectados morreram e, dos que sobreviveram, incontáveis ficaram com transtorno de estresse pós-traumático. Os profissionais se tornaram mártires, mas as repercussões foram catastróficas”.

Dieckmann alerta que, mesmo ao tomar todas as precauções, existe uma preocupação constante em ser exposto ao vírus e espalhá-lo sem saber para pacientes e familiares.

“Muitos trabalhadores da Saúde precisam evitar o contato com familiares vulneráveis, causando maior isolamento social. Além disso, o intenso escrutínio da mídia e a falta de entendimento da comunidade, incluindo hostilidade, podem aumentar o estresse”, revela.

Segundo o profissional, sentir-se sob pressão é normal na situação atual, mas essas pressões agravadas podem levar a uma ansiedade mais séria, depressão, transtorno de estresse pós-traumático e à síndrome de Burnout. Por isso, o médico alerta para os sintomas que podem indicar essa última condição e a necessidade de se procurar um especialista em saúde mental.

Cansaço excessivo (físico e mental); Dor de cabeça frequente; Alterações no apetite; Insônia e dificuldades de concentração; Sentimentos de fracasso e insegurança; Negatividade constante; Sentimentos de derrota, desesperança e incompetência; Isolamento social; Dores musculares; Problemas gastrointestinais; Alterações na frequência cardíaca e na pressão arterial.

De médico a paciente Situações de pressão, como muitos têm vivenciado no período de pandemia, podem desencadear diversos problemas de saúde. Porém, para muitos profissionais, não é fácil sair do papel de médico e se tornar um paciente. Nesse sentido, o psiquiatra Fábio Fonseca, psicoterapeuta cognitivo-comportamental, membro certificado da Academy of Cognitive Therapy, acrescenta que essa é uma questão particularmente delicada para profissionais de

Saúde. “Muitos tendem a ‘normalizar’, minimizar e negar os sinais de adoecimento, seja por medo, preconceito ou desinformação”, aponta.

Segundo o psiquiatra, para essas pessoas, lidar com o estresse excessivo faz parte da rotina e muitos desenvolveram resiliência ao longo de sua formação e anos de experiência.

Um grande exemplo dessa realidade é apresentado pela psicóloga hospitalar intensivista Mariana Leles, especialista em Psico-Oncologia, com residência em Psicologia Hospitalar de Urgência e Trauma.

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QUALIDADE DE VIDA

Ela conta que, no início da pandemia, acompanhou um intensivista, ao qual já havia sugerido que buscasse avaliação psicológica e psiquiátrica por apresentar sinais sugestivos de transtorno obsessivo compulsivo. “Houve uma resistência e naturalização do fato, que foi piorando com o passar do tempo e, quando a pandemia se iniciou, o risco de contaminação por estar na área de isolamento foi o gatilho para que ele tivesse uma crise de ansiedade no plantão. E o pior: durante um procedimento de intubação”, relata.

Mariana conta que o foco do profissional estava tão direcionado ao pânico de contaminação que ele não conseguia se concentrar no procedimento.

“Frente ao primeiro contato com secreções do paciente, o médico apresentou uma crise de ansiedade e teve que ser retirado do procedimento, exigindo que a equipe acionasse um médico de outra unidade às pressas, pois já havia sido feita a indução de sedativo e tratava-se de uma intubação de urgência.

Isso poderia ter sido evitado”, assegura.

Outro exemplo abordado pela psicóloga, retratando o grande impacto da pandemia na vida dos profissionais do setor, foi um evento de desespero coletivo e dessincronia da equipe frente a uma paciente (que também era membro da equipe) que apresentou um mal-estar súbito após admissão na UTI. “Essa situação ocorreu no primeiro plantão, após a mesma equipe ter perdido uma jovem colega da área da Saúde, que estava internada conosco há cerca de quatro dias com Covid-19 e, mesmo com toda a assistência ofertada e um processo de reanimação bastante longo, não conseguiu sobreviver”, lamenta.

Mariana explica que, no primeiro evento em que as semelhanças começaram a surgir, fazendo-os rememorar uma situação traumática, o medo natural foi substituído pela paralisação e pelo desespero da equipe, situação que tornou o grupo momentaneamente incapaz de oferecer assistência em uma situação de crise. “Temos aqui um exemplo de transtorno mental prévio não tratado, no qual os efeitos da pandemia foram o gatilho da crise, e, no segundo exemplo, um evento reativo a uma situação traumática. Ambos geraram sofrimento emocional intenso e colocaram em risco tanto o paciente quanto o próprio profissional”, analisa.

Medidas em prol da saúde mental De acordo com a ONU, garantir a saúde mental dos trabalhadores dos serviços de saúde é um fator crítico nas ações de preparação, resposta e

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Novos desafios, novas exigências

Apesar de uma rotina em meio à linha de frente de cuidados contra o coronavírus gerar impactos consideráveis ao psicológico de alguns profissionais, a reformulação de atendimentos para o ambiente digital não fica atrás. Com a aprovação da Telemedicina, os médicos precisam se adaptar a novos tipos de consultas e rotinas de trabalho.

De acordo com Fábio Fonseca, se por um lado a Telemedicina facilita o acesso a tratamentos durante a pandemia, ela traz muitos outros desafios para os médicos, que precisam desenvolver novas rotinas e protocolos de atendimento, que podem trazer um estresse adicional. “Os profissionais precisam decidir o que pode ou não ser resolvido em um atendimento a distância, assumir mais responsabilidades e mais demandas por parte dos pacientes, dos planos de saúde e do Conselho Federal de Medicina (CFM)”, detalha.

O psiquiatra acrescenta, ainda, que muito do conhecimento e expertise que já tinha sido assimilado e automatizado precisa ser revisto de forma deliberada e cautelosa. “As consultas on-line podem ser mais cansativas, pois além da fadiga da tela, que exige mais esforço para manter a concentração, ainda é preciso lidar com todas as nuances do contato presencial que são perdidas”, avalia.

O médico faz questão de evidenciar a importância de fatores como o calor humano, os sinais não verbais, o poder simbólico e curativo do ritual de ir a uma consulta, e a dificuldade de não haver o exame físico para a rotina de um profissional da Saúde. “Todos esses fatores podem ser muito reforçadores para os profissionais, que podem ficar muito mais exauridos após várias horas de consultas on-line”, explica.

recuperação da Covid-19. Além disso, há uma grande influência do psicológico tanto dos pacientes quanto dos profissionais na relação estabelecida em um atendimento.

Segundo Fábio Fonseca, diversos fatores do dia a dia podem afetar o relacionamento de um médico com seus pacientes e colegas. “Isso significa que um profissional adoecido apresenta uma tendência maior a deixar de escutar seus pacientes, ter ideias pré-concebidas, ser intolerante e inflexível.

Boa parte dos profissionais não consegue lidar bem com a própria vulnerabilidade e tende a rejeitá-la, negá-la ou projetá-la nos pacientes e colegas sob a forma de hostilidade, rotulação e desconsideração”, adverte.

A promoção de medidas que garantam auxílio psicológico aos profissionais da Saúde em época de pandemia é essencial. Mariana Leles afirma que ter profissionais com boas condições de saúde mental para exercer suas atividades é tão importante quanto ter equipamentos de proteção individual (EPIs) adequados na rotina de trabalho.

“Nunca podemos esquecer que profissional da Saúde é apenas um papel desempenhado por um humano tecnicamente treinado.

Somos passíveis de erros, medos, dúvidas, ansiedades e toda a gama de sentimentos que qualquer outra pessoa manifesta”, destaca.

Medidas que podem colaborar com a saúde mental de médicos

“O surto de Ebola que ocorreu na África Ocidental em março de 2014 e, posteriormente, se espalhou para os países vizinhos é um exemplo de advertência para esse tipo de problema” Luiz Dieckmann, psiquiatra

“Nunca podemos esquecer que profissional da Saúde é apenas um papel desempenhado por um humano tecnicamente treinado.

Somos passíveis de erros, medos, dúvidas, ansiedades e toda a gama de sentimentos” Mariana Leles, psicóloga hospitalar intensivista

Exclusivo Assista a um vídeo exclusivo com o psiquiatra Luiz Dieckmann, falando sobre saúde mental dos médicos durante a pandemia.

Prestar atenção aos sentimentos e necessidades pessoais durante momentos de intenso estresse; Manter vínculos sociais por meio das ferramentas virtuais ou do telefone; Manter a rotina de sono e uma dieta saudável; Ver as situações sob uma perspectiva realista e não se deixar afetar por notícias falsas; Atualizar-se com informações confiáveis, mas não buscá-las de forma excessiva; Evitar o uso de álcool, cigarro e outras substâncias; Fazer meditação guiada, por meio de vídeos ou áudios curtos; Buscar equilíbrio entre tempo individual e tempo compartilhado, descanso e atividades; Praticar atividades de alongamento direcionado ou exercícios físicos com frequência.

Para a especialista, do mesmo modo que a saúde mental pode influenciar positivamente na relação interpessoal e no cuidado direcionado ao paciente, o adoecimento emocional pode interferir em questões como discernimento, tomada de decisão e execução de procedimentos técnicos, entre outros aspectos que colocam em risco todos os envolvidos. “Estratégias de suporte emocional básico devem obrigatoriamente fazer parte dos planos de contingência de combate à Covid-19 em todas as instituições, sempre adaptadas às possibilidades e rotinas, para garantir melhor adesão e integração das equipes”, conclui.

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DOC FINANÇAS

Eduardo Regonha Diretor executivo da XHL Consultoria; doutor em Ciências – Custos em Oftalmologia pela EPM-Unifesp; especialista em Administração Hospitalar pela Fundação Getulio Vargas de São Paulo (FGV-SP); coordenador do curso de MBA em Administração Hospitalar pela Fundação Unimed professor de Custos em Saúde

PLANEJAMENTO PARA ENFRENTAR AS TURBULÊNCIAS DO MOMENTO

E Se na previsão percebermos que o caixa entrará no vermelho e continuará assim se não tomarmos uma decisão, tornam-se necessárias ações imediatas. Nesse caso, o fluxo de caixa mostra com clareza esse quadro, permitindo simular situações a fim de amenizar o problema”

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stamos convivendo com situações totalmente inusitadas. O mundo todo está aprendendo a conviver com toda a turbulência causada pela pandemia de Covid-19. Há muitas dúvidas, mas uma coisa é certa: não podemos, em hipótese alguma, ficar esperando o que irá acontecer e quando tudo voltará ao normal para tomar decisões e avançar. O momento exige muita rapidez e planejamento.

Não sabemos como será a retomada das atividades. Muitos dizem que consultas, procedimentos, exames e cirurgias que ficaram represados serão retomados rapidamente.

Outros argumentam que há insegurança na população e que um retorno acentuado só acontecerá após a vacinação em massa. Há quem destaque que haverá um novo modo de atendimento e uma retomada gradual, aos quais todos terão que se adaptar.

Com destaque principalmente no âmbito econômico-financeiro, as decisões e adaptações precisam ser altamente dinâmicas para tentarmos perder o mínimo possível e manter a empresa viva e sustentável. O mais importante nesse momento é ter informações rápidas e com mais confiabilidade diante dos possíveis cenários. Se temos pelo menos três panoramas, a recomendação é exatamente desenvolver uma projeção do seu fluxo de caixa nas três situações. Ou seja, em cada uma das hipóteses, a instituição terá recursos para honrar seus compromissos?

Por exemplo: se houver necessidade de adaptações, com um crescimento gradual (que acredito que é o mais provável de acontecer) para retornarmos ao padrão de 2019 somente por volta de março ou abril de 2021, muitas ações devem (ou já deveriam) ser implantadas a fim de reduzir os impactos no caixa. Não há espaço para enganos. Portanto, é fundamental para a sobrevivência da empresa conhecer uma previsão de caixa, fazer um bom planejamento financeiro diante das hipóteses e saber no que e quando gastar ou comprar.

Só que agora, ao pensar na projeção de caixa, temos que fazer simulações das diversas hipóteses, a fim de avaliar a viabilidade financeira em cada uma das situações. A recomendação é exatamente desenvolver diversas previsões, de acordo com os cenários apresentados (ou outros), acompanhar e tomar decisões conforme os movimentos acontecerem, de forma rápida e consistente. A previsão de caixa é considerada uma ferramenta vital para definir a saúde financeira de uma instituição, pois dessa forma tomamos decisões antes de os problemas alcançarem níveis críticos.

Se na previsão percebermos que o caixa entrará no vermelho e continuará assim se não tomarmos uma decisão, tornam-se necessárias ações imediatas. Nesse caso, o fluxo de caixa mostra com clareza esse quadro, permitindo simular situações a fim de amenizar o problema. O fluxo de caixa proporciona a informação imediata. Ou seja, se a empresa tem ou não saldo, quanto tem a pagar e quanto tem a receber. Com base nesse histórico e nas expectativas, desenvolva as previsões. Em relação às finanças, essa é a melhor forma de amenizarmos toda essa turbulência pela qual estamos passando.

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