El farmacéutico n.º 525

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15 septiembre 2015

el farmacĂŠutico.es P R O F E S I Ă“ N

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C U L T U R A

ESPECIAL

IX Congreso Nacional de AtenciĂłn FarmacĂŠutica ENTREVISTA

JesĂşs Aguilar Presidente del Consejo General de Colegios OďŹ ciales de FarmacĂŠuticos

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Sumario 6

EF n.Âş 525 15 septiembre 2015

5 Editorial

Septiembre, vuelta al curso F. Pla

6 Con firma

En busca de una farmacia mĂĄs integrada en la sociedad F. Redondo

8 Entrevista

JesĂşs Aguilar SantamarĂ­a.

Presidente del Consejo General de Colegios FarmacĂŠuticos de EspaĂąa

14 Especial IX Congreso Nacional de AtenciĂłn FarmacĂŠutica

La atenciĂłn farmacĂŠutica se centra en la cronicidad

16 Entrevista

Con firma

Julio AndrĂŠs JĂĄcome

Presidente del ComitĂŠ CientĂ­fico

20 Entrevista Fernando Redondo avanza las claves del XIII Congreso Nacional de FEFE e invita a los farmacĂŠuticos a participar, opinar y discutir sobre el futuro que quieren para la farmacia.

MarĂ­a JosĂŠ Faus

Ex decana de la Facultad de Farmacia de Granada

24 AtenciĂłn farmacĂŠutica

La cronicidad, Âżreto o estĂ­mulo de la atenciĂłn farmacĂŠutica?

Flor Ă lvarez de Toledo

32 Curso de atenciĂłn farmacĂŠutica en sĂ­ndromes menores Dermatitis

8

A. Iglesias

Entrevista

39 Mis personajes favoritos

Juan Planelles Ripoll, el mĂŠdico rojo F. Paredes

Entrevistamos a JesĂşs Aguilar, presidente del Consejo General de Colegios FarmacĂŠuticos, quien nos explica su apuesta por un papel del farmacĂŠutico que va mĂĄs allĂĄ de la dispensaciĂłn.

41 Tribuna empresarial

Nueva exenciĂłn por reinversiĂłn en rentas vitalicias y farmacia J.A. SĂĄnchez

43 PequeĂąos anuncios 44 Consulta de gestiĂłn patrimonial Farmaconsulting Transacciones, S.L.

46 Vinos y libros

13

Vinos de Jerez (y II)

Especial

P. Bransuela

Novedades literarias

48 A tu salud Con motivo del IX Congreso Nacional de AtenciĂłn FarmacĂŠutica entrevistamos a Julio AndrĂŠs JĂĄcome y MarĂ­a JosĂŠ Faus, y Flor Ă lvarez de Toledo escribe sobre cronicidad y atenciĂłn farmacĂŠutica.

Roxy

J. de Dios JĂłdar

49 DetrĂĄs del espejo

Powerpoint y Shakespeare J. Esteva de Sagrera

50 Tertulia de rebotica

El metro de platino iridiado R. Guerra

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Editorial

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Septiembre, vuelta al curso

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Director emĂŠrito: Josep M.ÂŞ Puigjaner Corbella Director cientĂ­fico: AsunciĂłn RedĂ­n Directores: Francesc Pla (fpla@edicionesmayo.es), Montserrat Ponsa (mponsa@edicionesmayo.es) Redactor jefe: Javier March (jmarch@edicionesmayo.es) RedacciĂłn: Mercedes LĂłpez, Ă ngel LĂłpez del Castillo Corresponsales: AndalucĂ­a oriental: F. Acedo AndalucĂ­a occidental: M. Ruiz Rico AragĂłn: A. Giner Asturias: P. Zariquiegui Baleares: J. Ferrer Canarias: A.B. HernĂĄndez MachĂ­n Cantabria: V. Lemaur Castilla y LeĂłn: M. GĂłmez Castilla-La Mancha: E. Rosado Comunidad Valenciana: J.V. Morant Extremadura: L. Serrano Galicia: F. Monroy La Rioja: M. MenĂŠndez Navarra: A.V. EguĂ­a PaĂ­s Vasco: M.J. Esnal FotografĂ­a: O. GĂłmez de Vallejo, M. Marco DirecciĂłn artĂ­stica y diseĂąo: Emili SagĂłls ComitĂŠ cientĂ­fico: M.J. Alonso, R. Bonet, J. Braun, M.ÂŞ A. Calvo, M. Camps, A.M. Carmona, N. Franquesa, M.ÂŞ C. Gamundi, A. Garrote, M. GelpĂ­, J. Guindo, J.R. LladĂłs, F. LlambĂ­, J. Oller, A. Pantaleoni, L. Puigjaner, I. Riu, E. SĂĄnchez VizcaĂ­no, J.M.ÂŞ Ventura, M.ÂŞ del C. Vidal Casero, M. Ylla-CatalĂ Edita:

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s de suponer que en todas partes cuecen habas, al menos eso dice la tradiciĂłn, y no es aconsejable enfrentarse a las tradiciones (que se lo pregunten a Galileo si no), pero lo cierto es que la voluntad del sector de ser especĂ­ďŹ co y especial es paradigmĂĄtica; una supuesta especiďŹ cidad del sector de las oďŹ cinas de farmacia sobre la que con tradicional frecuencia escribimos. Una caracterĂ­stica de esa especialidad es una elevada tendencia a la bĂşsqueda de profetas. No creemos que esa necesidad casi compulsiva estĂŠ sustentada en un interĂŠs mayĂşsculo por lo que estĂĄ por venir, sino en la necesidad de escudriĂąar en los mecanismos que pueden permitirle mantener precisamente esa especiďŹ cidad. p Todos los sectores, al igual que los individuos,, tienen su propia psicologĂ­a colectiva y esa psicologĂ­a no ess buena ni mala por deďŹ niciĂłn. Sencillamente es la que es. Es bastante evidente que el sector tiene una psicolooloay gĂ­a conservadora y es normal que asĂ­ sea. Hay mucho y bueno que conservar. Por eso, el sec-tor busca permanentemente profetas que le den garantĂ­as, aunque sĂłlo se trate de un milagroso bĂĄlsamo reparador, de que las cosas van a continuar razonablemente igual. Aunque harĂ­a bien en no conďŹ ar sĂłlo en la confortabilidad de los aromas dulces del TolĂş.

La frialdad de los datos muestra una clara tendencia al estancamiento de la factura de medicamentos dispensados en oďŹ cinas de farmacia ďŹ nanciados pĂşblicamente, un ligerĂ­simoo incremento de las unidades dispensadas fruto del aumento de los usuarios compensada por la despressprescripciĂłn de diversas molĂŠculas, la consolidaciĂłn n del copago como mecanismo de control de la factura, aumena un aumen to de prescripciĂłn de medicamentos no financiados para el cuidado de sĂ­ndromes menores, un incremento del porcentaje de EFG dispensados, una disminuciĂłn del precio medio de la receta, un incremento exponencial de la factura de medicamentos de uso ambulatorio dispensados fuera de la farmacia, una diďŹ cultad evidente para incorporar nuevos productos y servicios a la oferta, una desigualdad creciente entre tipologĂ­as de farmacia, un incipiente incremento del mercado del autocuidado de la salud y la entrada de nuevos actores que compiten en este segmento. A grandes rasgos eso es lo que hay. Los profetas continuarĂĄn esparciendo cĂĄlidas profecĂ­as, pero los que preďŹ eren las realidades saben que lo Ăşnico cierto es que el frĂ­o del invierno estĂĄ a las puertas y lo importante es escoger el mejor combustible para tener la mejor calefacciĂłn que permita llegar en las mejores condiciones al prĂłximo verano, que llegarĂĄ. Seguro. O

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Control voluntario de la difusiĂłn por

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D E S D E

Francesc Pla

Tirada: 20.000 ejemplares Š Ediciones Mayo, S.A. Reservados todos los derechos. Queda prohibida la reproducción total o parcial de los contenidos, aun citando la procedencia, sin la autorización del editor.

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Con ďŹ rma En busca de una farmacia mĂĄs integrada en la sociedad os Ăşltimos aĂąos han sido para el sector tiempo de zozobra, con numerosos cambios originados por decretos ley y recortes, y la irrupciĂłn de nuevas tecnologĂ­as para la asistencia sanitaria.

Para sobrevivir en un entorno tan cambiante, la oďŹ cina de farmacia estĂĄ obligada a evolucionar, a prestar nuevos servicios y a emplear las nuevas tecnologĂ­as para seguir ofreciendo el servicio de alta calidad que la caracteriza. Pero ÂżestĂĄ evolucionando la oďŹ cina de farmacia en la direcciĂłn correcta? ÂżServirĂĄn estos cambios para lograr una farmacia mĂĄs sĂłlida e integrada en la sociedad?

A estas y a otras decisivas cuestiones para el futuro de nuestra farmacia se buscarĂĄ respuesta en el XIII Congreso Nacional de FEFE, que tendrĂĄ lugar del 21 al 23 de octubre en Valencia. Esta ediciĂłn de la cita bianual de FEFE serĂĄ particularmente interesante no sĂłlo por el debate ante la posible evoluciĂłn de la oďŹ cina de farmacia, sino tambiĂŠn por el escenario polĂ­tico, social y econĂłmico que nos rodea.

Hablaremos de todo, oiremos a los políticos y haremos que nos escuchen; serå una ocasión única para saber cuål es el arquetipo de farmacia ideal para cada grupo político, y si Êste se corresponde con el modelo espaùol. TambiÊn hablaremos de gestión, de los servicios desde la farmacia, de viabilidad empresarial, contaremos con talleres tÊcnicos‌ De todo sí, pero con un factor común: hablaremos nosotros, los farmacÊuticos, de la farmacia, del pasado, del presente y del futuro.

Ya estĂĄ bien de mensajes fraguados en despachos o reuniones de iluminados, hablemos de la farmacia que queremos, dejemos que los usuarios nos expliquen quĂŠ farmacia necesitan. Pero no sigamos con dogmĂĄticos e incontestables eslĂłganes y mensajes fabricados de forma interesada.

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Fernando Redondo Presidente de la FederaciĂłn Empresarial de FarmacĂŠuticos EspaĂąoles (FEFE)

Ya estĂĄ bien de mensajes fraguados en despachos o reuniones de iluminados, hablemos de la farmacia que queremos, dejemos que los usuarios nos expliquen quĂŠ farmacia necesitanÂť

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El Congreso de FEFE nos ofrece un foro abierto donde opinar y sacar conclusiones, una oportunidad de hacer oĂ­r nuestra voz.

NingĂşn tema ha sido excluido, sin mĂĄs lĂ­mite que el que nos impone el tiempo. Mucha densidad de contenido para unas jornadas intensas. Desde luego, el comitĂŠ organizador y el de contenidos estĂĄn realizando una intensa y fatigadora tarea, y a la vez ilusionante. Estamos haciendo todo lo necesario para que el esfuerzo de asistir tenga una merecida recompensa en la satisfacciĂłn de no haber perdido el tiempo.

En este Congreso, los farmacĂŠuticos podremos mostrar cĂłmo nos planteamos de forma prioritaria encontrar fĂłrmulas de optimizaciĂłn de nuestros recursos empresariales y mecanismos para minimizar costes innecesarios que, no por el hecho de haber existido de antiguo, es razonable mantener.

Explicaremos nuestra apuesta por la farmacia profesional y de calidad, pero sin entrar en fĂłrmulas de capacitaciones y acreditaciones absurdas que ponen en tela de juicio la formaciĂłn reglada universitaria de los farmacĂŠuticos. Y expondremos nuestro ďŹ rme compromiso con un modelo de farmacia que funciona bien y que puede funcionar cada vez mejor, pero sin admitir sentencias sobre las bondades de otros modelos cuyos beneďŹ cios no se han constatado. Demandamos, como cualquier ciudadano, el derecho a una estabilidad jurĂ­dica y econĂłmica que nos permita desarrollar nuestra labor sin tantos y frecuentes sobresaltos.

Para poder desarrollar toda esta tarea, debemos participar, opinar, contrastar, discutir de manera responsable y directa, y este aĂąo en Valencia tienes la gran cita para ello, Âżte lo vas a perder? O

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Entrevista JesĂşs Aguilar SantamarĂ­a Presidente del Consejo General de Colegios FarmacĂŠuticos de EspaĂąa

El marco fundamental de todo el programa de este ComitĂŠ Directivo es poner en valor al farmacĂŠutico y a la farmaciaÂť

ÂŤNuestro objetivo es el desarrollo de la DeclaraciĂłn de CĂłrdobaÂť Texto: Silvia EstebarĂĄn

Jesús Aguilar, presidente del Consejo General de Colegios FarmacÊuticos de Espaùa, apuesta por un papel del farmacÊutico que va mås allå de la dispensación farmacÊutica, que ponga en valor a la farmacia y al farmacÊutico. – Entre sus prioridades como presidente del Consejo General, ¿cuål ocupa el primer lugar? – El marco fundamental de todo el programa de este ComitÊ Directivo es poner en valor al farmacÊutico y a la farmacia. Una vez marcada la hoja de ruta con la Declaración de Córdoba, ahora es el momento de poner en valor al farmacÊutico, un profesional sanitario que estå en contacto permanente con el ciudadano. El propio ciudadano sí lo pone en valor, pero quizå nuestros sistemas administrativos no hacen todo lo necesario para que los farmacÊuticos

Vea el vĂ­deo de la entrevista en:

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Nuestro objetivo es el desarrollo de la Declaración de Córdoba estÊn incluidos en todos los campos en los que deberían estar. – ¿La farmacia necesita reposicionarse en el sistema sanitario? – El farmacÊutico es un agente sanitario de primera magnitud reconocido por toda la población y por las autoridades administrativas. Ahora es el momento de que esto se plasme en todos los documentos y en todas las estrategias, tanto de las comunidades autónomas como del propio Estado. – ¿Cómo se concreta el rol sanitario de la farmacia mås allå de la dispensación? – Actualmente se estå trabajando en los servicios farmacÊuticos profesionales, es lo que llamamos la nueva farmacia del siglo XXI, donde el papel del farmacÊutico va mucho mås allå de la dispensación. No por ello vamos a restarle importancia a la dispensación, porque es absolutamente fundamental, pero sí que entendemos que el farmacÊutico tiene una serie de responsabilidades con el ciudadano que son las que hay que poner en valor de cara a las propias administraciones. – ¿QuÊ otros objetivos marcarån la agenda de su nueva Junta de Gobierno? – Nuestro objetivo es el desarrollo de la Declaración de Córdoba y del pacto establecido con el Ministerio de Sanidad.

En este marco es donde tenemos que ir trabajando cada uno de los 10 puntos bĂĄsicos de la agenda que deďŹ nimos en la DeclaraciĂłn de CĂłrdoba. A partir de aquĂ­, a travĂŠs de los servicios profesionales, de la promociĂłn de la salud, de la prevenciĂłn de la enfermedad o de los hĂĄbitos saludables‌ habrĂĄ que ir marcando ese campo donde tiene que estar implicado el farmacĂŠutico con el resto de los agentes sanitarios, en esta prĂĄctica colaborativa que estamos intentando promocionar desde el Consejo General. – ÂżLa farmacia puede tener un papel mĂĄs activo en la contribuciĂłn del gasto pĂşblico en medicamento? – En lo que es el gasto del medicamento es difĂ­cil que haya un papel mĂĄs activo del farmacĂŠutico. Si el gasto farmacĂŠutico ambulatorio, es decir, el de los ciudadanos que van a sus centros de salud, representa el 15% de todo gasto sanitario, y durante toda la crisis ese 15% ha dado un 43% de los ahorros del Sistema PĂşblico de Salud, es difĂ­cil que el farmacĂŠutico sea todavĂ­a mĂĄs activo, y si todas las cadenas del propio sistema pĂşblico de salud hubieran ofrecido con sus porcentajes un 40% de ahorro para la sostenibilidad del sistema, posiblemente no estarĂ­amos hablando de lo mismo. – ÂżExiste un futuro que ofrezca modelos de ĂŠxito para todas las farmacias? – No sĂŠ si existe un modelo de ĂŠxito para todos los profesionales sanitarios, es muy difĂ­cil. Lo que sĂ­ que creo

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es que tenemos un sistema farmacĂŠutico que es una marca EspaĂąa, un sistema absolutamente cercano al ciudadano; tenemos un farmacĂŠutico, un profesional sanitario, por cada 2.000 habitantes, mientras que hay paĂ­ses, como los del norte de Europa, que tienen uno por cada 17.000. En este contexto de la propia diversidad de la farmacia, lo que se intenta es tener la mejor farmacia en el mejor ĂĄmbito en el que se encuentra esa farmacia. No es lo mismo el establecimiento sanitario de la farmacia en el mundo rural, en el mundo urbano o en el semiurbano, y tenemos que tener lo mejor en cada uno de esos campos, de modo que unas veces lo mejor puede ser en un sentido y otras en otro, dependiendo del ĂĄmbito de los ciudadanos a los que has de dar ese servicio. – ÂżEstĂĄn preparadas las oficinas de farmacia para realizar funciones de las que ahora se encargan los farmacĂŠuticos de hospital y los de atenciĂłn primaria? – Yo no sĂŠ cuĂĄl es el diferencial entre unos farmacĂŠuticos y otros. El hecho de estudiar una especialidad es importante, no cabe duda, hay especialistas en anĂĄlisis y control de medicamentos y drogas, otros en farmacia comunitaria, otros son mĂĄster en AtenciĂłn FarmacĂŠutica, pero las especialidades estĂĄn marcadas por el Estado para las personas que trabajan en el Estado. Fuera de ĂŠste, los farmacĂŠuticos forman parte del sistema, pero no son funcionarios y tienen una formaciĂłn muy elevada, estĂĄn realizando cursos de formaciĂłn de manera permanente y constante, son de los profesionales mĂĄs formados. En cualquier caso, tenemos que establecer una prĂĄctica colaborativa entre todas las partes de la farmacia. No creo que la farmacia comunitaria quiera hacer nada que estĂŠ haciendo la farmacia hospitalaria, ĂŠsta tiene su papel y la comunitaria el suyo. Y tan profesional es el farmacĂŠutico de la farmacia comunitaria como el de atenciĂłn primaria, de hospital o de industria. – Los farmacĂŠuticos comunitarios estĂĄn ĂĄvidos de cursos de formaciĂłn‌ – SĂ­, mucho y a todos los niveles, hay incluso muchos farmacĂŠuticos que estĂĄn cursando estudios de grado en NutriciĂłn y DietĂŠtica. En cuatro dĂ­as nos vamos a encontrar con que una amplĂ­sima mayorĂ­a de los farmacĂŠuticos que salen de las facultades no sĂłlo son grados en Farmacia, sino tambiĂŠn en NutriciĂłn y DietĂŠtica. El farmacĂŠutico de por sĂ­, por su forma de ser, es una persona muy cientĂ­ďŹ ca, muy ĂĄvida de formaciĂłn. La formaciĂłn continuada en el campo farmacĂŠutico es importantĂ­sima. – ÂżEs prioritario cambiar el modelo retributivo del farmacĂŠutico o el actual ya es un modelo sostenible y adaptable a los retos que van apareciendo? – El tema del modelo retributivo da para mucho, el problema es que en pocas palabras no se puede redeďŹ nir. De hecho, modelo retributivo ya tenemos, otra cosa es que ese

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ÂŤNuestro objetivo es el desarrollo de la DeclaraciĂłn de CĂłrdobaÂť tipo de sistema retributivo tenga que ser para todo el vademĂŠcum de la farmacia. Yo entiendo que no, porque evidentemente puede haber fĂłrmulas de retribuciĂłn distintas en el modelo, pero no sĂŠ si el problema es ĂŠse. Entiendo que la AdministraciĂłn tiene unos presupuestos para dedicar al gasto farmacĂŠutico, y lo podremos llamar retribuciĂłn o margen, pero desde luego no creo que de ahĂ­ se vayan a salir. – ÂżLa subvenciĂłn a las farmacias VEC palĂ­a una situaciĂłn econĂłmica precaria? ÂżEs el camino a seguir? – Esto forma parte del argot que utilizamos entre nosotros de forma coloquial, porque en este paĂ­s no hay ninguna farmacia que estĂŠ subvencionada. Lo que ocurriĂł es que en un momento determinado se explicĂł a la AdministraciĂłn que, a causa de los numerosos decretos que se habĂ­an dictado en los Ăşltimos aĂąos, una serie de farmacias estaban llegando a una situaciĂłn econĂłmica insostenible. La AdministraciĂłn entendiĂł que realmente existĂ­a un problema y que si se querĂ­a mantener la red de oďŹ cinas de farmacia hacĂ­a falta que esas farmacias que estaban mĂĄs desfavorecidas –y por eso se las llama farmacias con Viabilidad EconĂłmica Comprometida– tuvieran un estĂ­mulo. Para nosotros lo importante ha sido este reconocimiento, porque hasta entonces parecĂ­a que en la farmacia no habĂ­a ningĂşn tipo de problema econĂłmico, aunque nosotros lo llevĂĄbamos diciendo desde hacĂ­a tiempo. El Gobierno reconociĂł la situaciĂłn y lo que hizo fue modiďŹ car los mĂĄrgenes a esas farmacias sobre los medicamentos que se dispensaban, pero bajo ningĂşn punto de vista es una subvenciĂłn. Creo que esos mĂĄrgenes no son suďŹ cientes para mantener la viabilidad de esas farmacias, pero sĂ­ es la primera ocasiĂłn en la que se ha puesto encima de la mesa el problema que se estĂĄ viviendo en comunidades como, por ejemplo, Castilla y LeĂłn, donde un 25% de las farmacias se encuentran en esta situaciĂłn. – La farmacia rural estĂĄ viviendo muy directamente la crisis y ademĂĄs se siente muchas veces olvidada por sus representantes. ÂżQuĂŠ se puede hacer desde el Consejo para mejorar su situaciĂłn? – Primero me gustarĂ­a dejar claro que entre las farmacias VEC hay tanto farmacias rurales como urbanas. Dicho esto, le recuerdo que yo vengo de Castilla y LeĂłn, y creo que la farmacia rural sĂ­ estĂĄ representada en la CorporaciĂłn; es mĂĄs, a modo de ejemplo, comentar que la inmensa mayorĂ­a de los miembros del pleno del Consejo AutonĂłmico de Castilla y LeĂłn son del medio rural. Considero que en la CorporaciĂłn se trabaja mucho para que las condiciones profesionales en el mundo rural sean las mejores posibles; eso sĂ­, teniendo en cuenta las posibilidades de la propia CorporaciĂłn y la doble problemĂĄtica del mundo rural: los reales decretos que ha sufrido la farmacia y la despoblaciĂłn. Cuando comparamos lo que pasa ahora con lo que

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ocurrĂ­a hace 15 aĂąos, nos encontramos con la suma de dos conceptos, y las corporaciones estĂĄn intentando otras actuaciones como, por ejemplo, que de la atenciĂłn farmacĂŠutica de los centros sociosanitarios se encarguen farmacias de esas mismas zonas rurales y no de otras ĂĄreas. AhĂ­ es donde se estĂĄ trabajando mucho, con independencia de la situaciĂłn en la que se encuentra el paĂ­s y de la suma de problemas que se estĂĄn dando en la farmacia rural. El farmacĂŠutico es, ademĂĄs, el Ăşnico profesional sanitario en muchĂ­simos nĂşcleos y, por lo tanto, la farmacia es un servicio que las administraciones tienen que cuidar y mimar. Se tienen que dar cuenta de que, si esto sigue progresando como en los Ăşltimos aĂąos, en algunas poblaciones habrĂĄ problemas a la hora de poder disponer de un farmacĂŠutico comunitario. – El modelo actual del Consejo General Âżsigue siendo vĂĄlido en este contexto? ÂżEs necesario algĂşn cambio? – En primer lugar, nosotros estamos esperando que el Ministerio de Sanidad nos apruebe los estatutos del Consejo General de Colegios FarmacĂŠuticos. Esos estatutos se hicieron hace ya 5 aĂąos, despuĂŠs se realizĂł alguna modiďŹ caciĂłn y ahora estamos a la espera de la respuesta del Ministerio. Una de las primeras cosas que hice cuando llegue al Consejo fue escribir una carta al ministro pidiĂŠndole que se agilizase la aprobaciĂłn de los Estatutos. Yo creo que son unos estatutos modernos, del siglo XXI, y que con ellos tendremos esa estructura que siempre hemos querido. ÂťAparte de esto, estamos trabajando tambiĂŠn con los vocales nacionales para modiďŹ car y adaptar las vocalĂ­as y la forma de trabajo a las nuevas tecnologĂ­as y conseguir que, a travĂŠs de los medios telemĂĄticos, todas las vocalĂ­as sean un centro de intercambio de opiniones de mĂĄs compaĂąeros de los que en estos momentos tenemos. Vamos a utilizar todos los medios telemĂĄticos posibles para poner en comunicaciĂłn a los farmacĂŠuticos, a los vocales de todas las provincias, para activar mĂĄs el trabajo que tienen que hacer todas las vocalĂ­as. – ÂżLas subastas de medicamentos cuestionan las normas de mercado que hasta ahora funcionan en la mayorĂ­a de las comunidades autĂłnomas? ÂżCĂłmo cree que se debe afrontar esta situaciĂłn? – Nosotros nunca hemos entrado en cĂłmo el Estado tiene que organizar estos temas. Entendemos que el Estado y las comunidades autĂłnomas tienen la obligaciĂłn de adquirir el medicamento al menor precio posible, y en esto nosotros no podemos entrar, ni nunca nos habrĂĄn oĂ­do decir nada al respecto. Nuestro papel aquĂ­ es la dispensaciĂłn informada. Independientemente de todo esto, creo que estĂĄn en la sĂŠptima subasta y hay unos recursos que estĂĄn en los tribunales y serĂĄn ellos los que decidirĂĄn, pero nosotros aquĂ­ no tenemos opiniĂłn porque no debemos tenerla. O

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IX Congreso Nacional de AtenciĂłn FarmacĂŠutica

La atenciĂłn farmacĂŠutica se centra en la cronicidad odo apunta a que la novena ediciĂłn del Congreso Nacional de AtenciĂłn FarmacĂŠutica, que se celebrarĂĄ en Toledo del 15 al 17 de octubre de 2015 con el lema ÂŤLa atenciĂłn farmacĂŠutica ante el reto de la cronicidadÂť, serĂĄ un ĂŠxito.

Un ĂŠxito, tanto por lo que respecta a la asistencia como a la calidad de las ponencias que podrĂĄn escucharse.

La FundaciĂłn Pharmaceutical Care ha hecho una apuesta decidida por esta ediciĂłn, que llega 25 aĂąos despuĂŠs de que Hepler y Strand escribieran el famoso artĂ­culo ÂŤOpportunities and responsibilities in Pharmaceutical careÂť, considerado como el punto de partida de la atenciĂłn farmacĂŠutica en EspaĂąa.

El equipo organizador ha acertado, ademĂĄs, al elegir la cronicidad como leitmotiv del Congreso. Ana Dago, presidenta del ComitĂŠ Organizador, lo explica en

T

Špkphotoscom/iStock/Thinkstock

La FundaciĂłn Pharmaceutical Care ofrece nueve categorĂ­as de premios para trabajos de investigaciĂłnÂť

Toledo serĂĄ la sede del congreso

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IX Congreso Nacional de

ATENCIÓN FARMACÉUTICA

TOLEDO

15-17 de octubre de 2015

La atenciĂłn farmacĂŠutica ante el reto de la cronicidad

www.congresoaf.com

su texto de bienvenida a los congresistas: ÂŤSe ha elegido como lema del Congreso “La AtenciĂłn FarmacĂŠutica ante el Reto de la Cronicidadâ€? debido a que los sistemas sanitarios se estĂĄn adaptando al extraordinario incremento de la cronicidad que estĂĄ sucediendo en la sociedad, ligado a fenĂłmenos como la dependencia, el envejecimiento, el aumento de la esperanza de vida, la pluripatologĂ­a o la polimedicaciĂłn. Y estos cambios afectan de forma crucial a la profesiĂłn farmacĂŠuticaÂť.

Y así es. Los farmacÊuticos del siglo XXI no pueden –ni quieren– dar la espalda a una sociedad que les necesita.

MarĂ­a JosĂŠ Faus lo conďŹ rma en la entrevista que incluimos en este nĂşmero: ÂŤLa mayorĂ­a de los farmacĂŠuticos de hoy –dice–, tanto a nivel hospitalario como comunitario, son mĂĄs conscientes de su valor como profesionales clave en los equipos de salud, y esto es muy positivo desde la perspectiva de los pacientesÂť.

Si se lee con detenimiento el programa del congreso, se descubren tÊrminos como conciliación de la medicación, mayor polimedicado, pacientes con hipertensión, paciente asmåtico, adherencia al tratamiento‌ que remiten a la cronicidad y al papel decisivo que desempeùa el farmacÊutico. Pero en el congreso habrå mucho mås, porque serå una ocasión única para conocer de primera mano los grandes proyectos de investigación sobre atención farmacÊutica que se estån llevando a cabo, y porque se hablarå de los servicios profesionales farmacÊuticos y de la remuneración.

En esta ediciĂłn, ademĂĄs, la FundaciĂłn Pharmaceutical Care ofrece nueve categorĂ­as de premios para trabajos de investigaciĂłn, entre ellos el Premio JoaquĂ­n Bonal a la mejor comunicaciĂłn del congreso, dotado con 1.000 â‚Ź.

A quien aĂşn tenga dudas, le invitamos a leer las entrevistas que incluimos a continuaciĂłn con MarĂ­a JosĂŠ Faus, que pronunciarĂĄ la conferencia inaugural, y el Dr. Julio AndrĂŠs JĂĄcome, presidente del ComitĂŠ CientĂ­ďŹ co, ademĂĄs del artĂ­culo que ha escrito Flor Ă lvarez de Toledo, ex presidenta de la FundaciĂłn Pharmaceutical Care EspaĂąa.

Y la cita es en Toledo. Otra razĂłn para asistir. O

NOMBRE DEL MEDICAMENTO LAMBDALINA 40 mg/g crema COMPOSICIĂ“N CUALITATIVA Y CUANTITATIVA 1 g de crema contiene 40 mg de lidocaĂ­na. Excipientes: Propilenglicol 75 mg.

Lecitina de soja hidrogenada 73,2 mg. Para consultar la lista completa de excipientes, ver Datos farmacĂŠuticos. FORMA FARMACÉUTICA Crema. Crema blanca a amarillenta DATOS CLĂ?NICOS Indicaciones terapĂŠuticas. Anestesia tĂłpica de la piel asociada a inserciĂłn de agujas. PosologĂ­a y forma de administraciĂłn. Aplicar una capa gruesa uniforme de crema en la zona de la piel a tratar. NiĂąos de 6 a 12 aĂąos: La dosis Ăşnica a aplicar es de 2-3g. El tiempo de aplicaciĂłn recomendado es de 60 minutos, pero nunca superior a dos horas. Adolescentes mayores de 12 aĂąos y adultos: La dosis Ăşnica a aplicar es de 2-3g. La dosis mĂĄxima diaria es de 5 gramos. El tiempo de aplicaciĂłn recomendado es de 60 minutos, pero nunca superior a dos horas. NiĂąos de 2 a 6 aĂąos: Dado que no hay suďŹ cientes datos, LAMBDALINA no se recomienda en este grupo de edad. NiĂąos de 0 a 2 aĂąos: Dado que no hay datos disponibles, LAMBDALINA no debe usarse en este grupo de edad. 1 gramo de crema corresponde aproximadamente a una longitud de 2,5 cm. Se recomienda un vendaje para evitar que la crema se desprenda antes de que ďŹ nalice el tiempo de aplicaciĂłn. Contraindicaciones. Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes. Hipersensibilidad a anestĂŠsicos locales del tipo amida, a soja o a cacahuetes.

BebĂŠs prematuros nacidos antes de la semana 37 completa de gestaciĂłn. Advertencias y precauciones especiales de empleo. En inamaciones agudas del oĂ­do medio para las que sea necesaria la punciĂłn del tĂ­mpano o en otros procesos quirĂşrgicos del canal auditivo o del oĂ­do interno, ya que existe riesgo de daĂąar el oĂ­do interno. Se debe evitar un uso extenso en pacientes con condiciones graves subyacentes; en particular si se tiene afectada la conducciĂłn cardiaca, insuďŹ ciencia cardiaca no compensada o shock cardiogĂŠnico o hipovolĂŠmico. Los pacientes tratados con antiarrĂ­tmicos de clase I y III (por ej. tocainida, mexiletina y amiodarona) deben ser supervisados de cerca y se debe considerar la monitorizaciĂłn ECG, ya que los efectos cardiacos de la lidocaĂ­na y de estos antiarrĂ­tmicos puede ser aditiva. No existen actualmente estudios clĂ­nicos de LAMBDALINA en el tratamiento de heridas, membranas mucosas y ĂĄreas de piel con dermatitis atĂłpica. LAMBDALINA sĂłlo debe ser por tanto utilizada en piel no daĂąada.

LAMBDALINA debe ser utilizada con precauciĂłn en zonas cercanas a los ojos, ya que la lidocaĂ­na puede causar irritaciĂłn ocular. AdemĂĄs, con la pĂŠrdida de reejos protectores, se puede dar irritaciĂłn corneal o rasguĂąos. Si LAMBDALINA entra en contacto con los ojos, ĂŠstos deben ser lavados con agua o con soluciĂłn salina inmediatamente y protegerlos hasta que vuelva la sensaciĂłn. Con el ďŹ n de prevenir la reducciĂłn de la eďŹ cacia de vacunas vivas, como la BCG, las vacunas no se deben administrar en ĂĄreas donde se haya aplicado LAMBDALINA. Debido a un aumento del riesgo de concentraciones elevadas de lidocaĂ­na en plasma, LAMBDALINA debe ser utilizada con precauciĂłn en pacientes con insuďŹ ciencia hepĂĄtica grave. No se recomienda el uso frecuente de altas dosis de lidocaĂ­na. LAMBDALINA contiene propilenglicol, que puede causar irritaciones cutĂĄneas. InteracciĂłn con otros medicamentos y otras formas de interacciĂłn. Se debe tener en cuenta un aumento de la toxicidad sistĂŠmica si se coadministra LAMBDALINA con una terapia de lidocaĂ­na administrada a dosis altas, asĂ­ como otros anestĂŠsicos locales y sustancias con estructura similar (por ej. agentes antiarrĂ­tmicos de clase I como la tocainida y mexiletina). No se han realizado estudios especĂ­ďŹ cos de interacciĂłn entre anestĂŠsicos locales y medicamentos antiarrĂ­tmicos de clase III (por ej. amiodarona), pero se aconseja precauciĂłn. Embarazo y lactancia. Embarazo. No existen datos suďŹ cientes sobre la utilizaciĂłn de LAMBDALINA en mujeres embarazadas. Los estudios en animales son insuďŹ cientes para determinar las reacciones en el embarazo, desarrollo embrional/fetal, parto y desarrollo postnatal. La lidocaĂ­na atraviesa la barrera placentaria y puede ser absorbida en el lĂ­quido amniĂłtico. Se desconoce el riesgo potencial en seres humanos. Con un uso temporal de LAMBDALINA durante el embarazo, se considera que el beneďŹ cio supera el posible riesgo.

Durante el embarazo, se debe utilizar la mĂ­nima dosis posible de LAMBDALINA durante el menor tiempo posible. Lactancia. La lidocaĂ­na se excreta a travĂŠs de la leche materna en pequeĂąas cantidades. Sin embargo, se considera poco probable que LAMBDALINA afecte al niĂąo. AsĂ­ pues, la lactancia se puede continuar durante el tratamiento. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar mĂĄquinas. LAMBDALINA no tiene inďŹ&#x201A;uencia conocida sobre la capacidad para conducir y utilizar mĂĄquinas. Reacciones adversas. Trastornos de la piel y del tejido subcutĂĄneo: Poco frecuentes (â&#x2030;Ľ1/1000 a <1/100). Reacciones locales cutĂĄneas, como palidez y enrojecimiento en el ĂĄrea tratada. Estos sĂ­ntomas son causados por un efecto directo del anestĂŠsico local sobre los vasos sanguĂ­neos y son normalmente transitorios y ligeros.

Irritaciones cutĂĄneas como picor y quemazĂłn, especialmente al principio del tratamiento. Estos sĂ­ntomas son transitorios. Trastornos del sistema inmunolĂłgico: Raras (â&#x2030;Ľ1/10000 a <1/1000).

Eczema alĂŠrgico de contacto. Muy raras (<1/10000). Reacciones alĂŠrgicas (en casos graves, shock anaďŹ lĂĄctico) a anestĂŠsicos locales tipo amida y lecitina de soja hidrogenada. Sobredosis.

La toxicidad sistĂŠmica es extremadamente poco probable con un uso normal de LAMBDALINA. Sin embargo, si se observan signos de sobredosis, es de esperar que los sĂ­ntomas sean similares a los descritos para otros anestĂŠsicos locales, por ej. sĂ­ntomas de excitaciĂłn del SNC y, en casos graves, depresiĂłn del SNC y depresiĂłn miocĂĄrdica. La administraciĂłn tĂłpica de 8,6 â&#x20AC;&#x201C; 17,2 mg/kg de lidocaĂ­na ha causado intoxicaciĂłn muy grave en niĂąos pequeĂąos. Si aparecen signos de toxicidad sistĂŠmica aguda, la administraciĂłn del anestĂŠsico local debe ser discontinuada inmediatamente. Las reacciones neurolĂłgicas graves (convulsiones, depresiĂłn SNC) requieren tratamiento sintomĂĄtico, como soporte respiratorio y terapia anticonvulsivante.

En relaciĂłn a la absorciĂłn sistĂŠmica crĂłnica, un paciente con sĂ­ntomas de toxicidad debe ser observado durante varias horas despuĂŠs del tratamiento de estos sĂ­ntomas. La ingesta oral accidental de la crema por parte de los niĂąos puede causar sĂ­ntomas tĂłxicos, dependiendo de la dosis. No existe un antĂ­doto especĂ­ďŹ co para la lidocaĂ­na. DATOS FARMACĂ&#x2030;UTICOS. Lista de excipientes. Agua puriďŹ cada, Propilenglicol, Lecitina de soja hidrogenada, Alcohol bencĂ­lico, Polisorbato 80, CarbĂłmero 940, Trolamina, Colesterol Incompatibilidades. No procede. Periodo de validez. 2 aĂąos. Tras apertura: 6 meses. Precauciones especiales de conservaciĂłn. No conservar a temperatura superior a 30Âş C. Mantener el tubo perfectamente cerrado. Naturaleza y contenido del envase. Tubo de aluminio: 5 g. y 30 g. de crema. Precauciones especiales de eliminaciĂłn. Ninguna especial. TITULAR DE LA AUTORIZACIĂ&#x201C;N DE COMERCIALIZACIĂ&#x201C;N. ISDIN, S.A. Diagonal 520. 08006 Barcelona. TelĂŠfono: +34 932402020. Fax: +34 932020980. NĂ&#x161;MERO DE AUTORIZACIĂ&#x201C;N DE COMERCIALIZACIĂ&#x201C;N. 69.789. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIĂ&#x201C;N/ RENOVACIĂ&#x201C;N DE LA AUTORIZACIĂ&#x201C;N. Diciembre 2007. FECHA DE LA REVISIĂ&#x201C;N DEL TEXTO. Mayo 2008. PRESENTACIONES Y PVP: LAMBDALINA 5 g. CN 660933.0 PVL. 2,42 â&#x201A;Ź PVP. 3,63.â&#x201A;Ź PVP IVA. 3,78 â&#x201A;Ź. LAMBDALINA 30 g. CN 660937.8 PVL. 10,02 â&#x201A;Ź PVP. 15,04 â&#x201A;Ź PVP IVA. 15,64 â&#x201A;Ź.

Medicamento sujeto a prescripciĂłn mĂŠdica. Incluido en la prestaciĂłn farmacĂŠutica del Sistema Nacional de Salud. Fecha de elaboraciĂłn del material: Agosto 2014.

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Entrevista Dr. Julio AndrĂŠs JĂĄcome Presidente del ComitĂŠ CientĂ­fico del IX Congreso Nacional de AtenciĂłn FarmacĂŠutica

El farmacĂŠutico es un agente esencial en la atenciĂłn integral de las demandas sociosanitarias de los pacientes crĂłnicosÂť

ÂŤPara conseguir una atenciĂłn integral a la cronicidad, es necesaria una adecuada prĂĄctica colaborativa entre los diferentes agentes sanitariosÂť Texto: Javier March

Los farmacĂŠuticos que asistan al IX Congreso Nacional de AtenciĂłn FarmacĂŠutica conocerĂĄn, de primera mano, los mĂĄs destacados proyectos, experiencias y estudios sobre el papel del farmacĂŠutico en la gestiĂłn del paciente crĂłnico, ademĂĄs de debatir con otros compaĂąeros. El responsable de que esto sea posible es Julio AndrĂŠs JĂĄcome, farmacĂŠutico de Ciudad Real y presidente del ComitĂŠ CientĂ­ďŹ co del Congreso.

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entrevista â&#x20AC;&#x201C; ÂŤLa atenciĂłn farmacĂŠutica ante el reto de la cronicidadÂť, Âżpor quĂŠ se ha elegido este lema para el congreso? â&#x20AC;&#x201C; El escenario que se plantea con el fenĂłmeno de la cronicidad suscita la mĂĄxima preocupaciĂłn de los sistemas sanitarios, a corto y largo plazo, tanto en EspaĂąa como a escala internacional. ÂťEl progresivo envejecimiento de la poblaciĂłn, ligado a un aumento de la esperanza de vida, ha provocado un cambio en los patrones epidemiolĂłgicos, que evolucionan hacia un marcado predominio de las enfermedades crĂłnicas. Este cambio ya se ha producido en EspaĂąa y en los paĂ­ses de nuestro entorno y nivel socioeconĂłmico, haciendo que los servicios sanitarios deban adaptarse a esa situaciĂłn, con incrementos notables de fenĂłmenos ligados como la pluripatologĂ­a, la polimedicaciĂłn y la dependencia. ÂťEn concreto, en EspaĂąa, segĂşn la Estrategia de Cronicidad del SNS 2012, el 45,6% de la poblaciĂłn mayor de 16 aĂąos padece al menos un proceso crĂłnico. Por ello, las enfermedades crĂłnicas, aparte de constituir un problema sanitario de primera magnitud, tienen un enorme impacto social y econĂłmico. Dicha Estrategia Nacional de Cronicidad destaca que el manejo de las patologĂ­as crĂłnicas requiere del trabajo multidisciplinar entre los profesionales de los diferentes ĂĄmbitos de la asistencia sanitaria, asĂ­ como centrar el tratamiento en el paciente y contar con su mĂĄxima participaciĂłn. ÂťEl farmacĂŠutico es un agente esencial en la atenciĂłn integral de las demandas sociosanitarias de los pacientes crĂłnicos. Por eso, el Congreso de Toledo se centrarĂĄ en proyectos, experiencias, estudios y debates sobre el papel del farmacĂŠutico en la gestiĂłn del paciente crĂłnico. â&#x20AC;&#x201C; ÂżQuĂŠ papel puede/debe desempeĂąar el farmacĂŠutico ante este nuevo paciente crĂłnico, polimedicado y, en muchos casos, de edad avanzada? â&#x20AC;&#x201C; El farmacĂŠutico debe ofrecer una continuidad asistencial que permita obtener el mĂĄximo beneďŹ cio de los medicamentos, mediante el desarrollo de servicios como el seguimiento farmacoterapĂŠutico, la colaboraciĂłn en la detecciĂłn precoz de enfermedades y la educaciĂłn sanitaria de los pacientes. â&#x20AC;&#x201C; El programa incluye una mesa redonda dedicada a la colaboraciĂłn interprofesional en atenciĂłn farmacĂŠutica en la que se presentarĂĄn resultados de diversos proyectos. ÂżSe ha avanzado en esta colaboraciĂłn? â&#x20AC;&#x201C; Para conseguir una atenciĂłn integral a la cronicidad es necesaria una adecuada prĂĄctica colaborativa entre los diferentes agentes sanitarios. La colaboraciĂłn interprofesional ya ha sido objeto de debate en congresos anteriores de la FundaciĂłn Pharmaceutical Care; de hecho, el anterior Congreso, celebrado en Bilbao en 2013, se dedicĂł por completo al lema ÂŤLa atenciĂłn farmacĂŠutica, un reto multidisciplinarÂť, exponiĂŠndose numerosos avances y experiencias

colaborativas exitosas. En esta ocasiĂłn, el Congreso contarĂĄ con una mesa sobre este tema, en la que intervendrĂĄn farmacĂŠuticos comunitarios, hospitalarios y mĂŠdicos. Se presentarĂĄ el programa de conciliaciĂłn de la medicaciĂłn del Foro de AtenciĂłn FarmacĂŠutica en Farmacia Comunitaria, un programa de coordinaciĂłn mĂŠdico-farmacĂŠutico en esclerosis mĂşltiple, el programa de atenciĂłn a mayor polimedicado de la Comunidad de Madrid, el programa MAPAFARMA de implantaciĂłn del servicio MAPA en farmacias andaluzas, y el proyecto MEDAFAR V de comunicaciĂłn mĂŠdico-farmacĂŠutico vĂ­a receta electrĂłnica. â&#x20AC;&#x201C; Otras dos mesas se centran en los grandes proyectos de atenciĂłn farmacĂŠutica. ÂżEspera que se aporten datos importantes y novedosos? â&#x20AC;&#x201C; La investigaciĂłn sobre atenciĂłn farmacĂŠutica avanza hacia la bĂşsqueda de evidencias sobre el impacto de las intervenciones farmacĂŠuticas en resultados en salud, de forma que se puedan alinear con los objetivos del sistema

La investigaciĂłn sobre atenciĂłn farmacĂŠutica avanza hacia la bĂşsqueda de evidencias sobre el impacto de las intervenciones farmacĂŠuticas en resultados en salud, de forma que se puedan alinear con los objetivos del sistema sanitarioÂť sanitario. En este sentido, se expondrĂĄn los resultados de los proyectos AFPRES (hipertensiĂłn arterial) y ASPIRA (asma). Otra ĂĄrea de investigaciĂłn relevante es la adherencia a la medicaciĂłn, en la que se contarĂĄ con los proyectos ADTRALIP (hipercolesterolemia) y ADHIERETE (pacientes mayores, crĂłnicos, polimedicados e incumplidores). El proyecto MEPAFAC permitirĂĄ conocer la prevalencia de hipertensiĂłn arterial en una gran muestra de adolescentes.

Y por Ăşltimo, una de las ĂĄreas mĂĄs novedosas de investigaciĂłn es la ÂŤimplantaciĂłn de serviciosÂť. Dentro de esta ĂĄrea, se darĂĄn a conocer los resultados de la primera fase del proyecto conSIGUE IMPLANTACIĂ&#x201C;N (pacientes mayores polimedicados), que ha ďŹ nalizado en las provincias de Ciudad Real, Albacete, GuipĂşzcoa y Valencia. â&#x20AC;&#x201C; Precisamente, en dos mesas se abordarĂĄn los servicios profesionales farmacĂŠuticos. ÂżDesde quĂŠ perspectivas se abordarĂĄ este tema? â&#x20AC;&#x201C; En la mesa 6 se debatirĂĄ el papel de los servicios profesionales farmacĂŠuticos como instrumento de sostenibilidad

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ÂŤPara conseguir una atenciĂłn integral a la cronicidad, es necesaria una adecuada prĂĄctica colaborativa entre los diferentes agentes sanitariosÂť del sistema sanitario. En ella intervendrĂĄn dos representantes de la farmacia a escala nacional (JesĂşs Aguilar, presidente del CGCOF) y autonĂłmico (Ignacio Romeo, presidente del COFCAM), y dos representantes de la sanidad nacional (Ministerio) y autonĂłmica (MarĂ­a Teresa MarĂ­n Rubio, directora general de PlaniďŹ caciĂłn de la ConsejerĂ­a de Sanidad de Castilla-La Mancha). Los representantes de la farmacia explicarĂĄn lo que aporta la farmacia en cronicidad, que consiste fundamentalmente en una continuidad asistencial, mediante la optimizaciĂłn del uso de los medicamentos, el fomento de la adherencia, la educaciĂłn sanitaria, los cribados y el uso adecuado de los recursos sanitarios. ResaltarĂĄn que todo ello resulta eďŹ ciente para el sistema sanitario porque ahorra costes a la luz de las numerosas evidencias cientĂ­ďŹ cas ya disponibles, y que para realizar adecuadamente ese papel los farmacĂŠuticos necesitan un acceso a datos clĂ­nicos bĂĄsicos, una remuneraciĂłn adecuada de los servicios, una integraciĂłn efectiva en el equipo sanitario, y una presencia en los planes y estrategias de cronicidad autonĂłmicos y nacionales. Por Ăşltimo se podrĂ­an seĂąalar otras posibilidades futuras, como la participaciĂłn en programas de atenciĂłn domiciliaria o la prescripciĂłn crĂłnica continuada. ÂťPor su parte, los representantes de la AdministraciĂłn sanitaria explicarĂĄn su visiĂłn sobre el papel de la farmacia en cronicidad, lo que piden a la farmacia, y cĂłmo se podrĂ­a dar respuesta a las demandas asistenciales de la farmacia. ÂťLa mesa 8 abordarĂĄ la remuneraciĂłn de los servicios profesionales farmacĂŠuticos, que es un aspecto clave para conseguir su implantaciĂłn generalizada. Se presentarĂĄn ponencias sobre la remuneraciĂłn del servicio de seguimiento farmacoterapĂŠutico, la remuneraciĂłn vĂ­a pacientes, y el programa de atenciĂłn farmacĂŠutica al paciente crĂłnico complejo (PCC) de CataluĂąa, que se encuentra en la fase de pilotaje previa a la posible concertaciĂłn del servicio remunerado por parte de la AdministraciĂłn. â&#x20AC;&#x201C; EstĂĄ previsto un debate sobre las principales demandas de los pacientes crĂłnicos, que concluirĂĄ con una votaciĂłn electrĂłnica por parte de los farmacĂŠuticos presentes en el auditorio. ÂżQuĂŠ espera de esta sesiĂłn? ÂżCuĂĄl es el objetivo de la votaciĂłn? â&#x20AC;&#x201C; Este debate pretende tomar el pulso a los profesionales.

El objetivo general de la sesiĂłn es identiďŹ car los elementos sustanciales que facilitarĂ­an el desarrollo de servicios farmacĂŠuticos efectivos y eďŹ cientes para el SNS dirigidos al paciente crĂłnico. De forma especĂ­ďŹ ca, se tratarĂ­a de identiďŹ car las principales necesidades del paciente crĂłnico y aquellas que podrĂ­an tener respuesta efectiva desde las oďŹ cinas de farmacia, las lĂ­neas de servicio fundamentales a desarrollar, las principales barreras y elementos facilitadores para su desarrollo operativo, las condiciones internas

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(de las oďŹ cinas de farmacia) que deben desarrollarse para la provisiĂłn efectiva de los servicios, y las condiciones externas (de relaciĂłn con el SNS y con otros entornos asistenciales) que deberĂĄn desarrollarse para hacer efectivos los servicios planteados. ÂťPara ello, se desarrollarĂĄ una estructura de sesiĂłn que integrarĂĄ la transferencia de informaciĂłn a los farmacĂŠuticos asistenciales a travĂŠs de la participaciĂłn de diferentes agentes implicados (el paciente, el mĂŠdico y el gestor), con una actividad participativa donde los farmacĂŠuticos podrĂĄn opinar sobre los elementos relevantes considerados para el desarrollo de actividades de atenciĂłn farmacĂŠutica al paciente crĂłnico. Se propondrĂĄ una dinĂĄmica participativa con los asistentes a travĂŠs del planteamiento de preguntas y votaciĂłn simultĂĄnea por el mecanismo Power Vote, tratando preguntas concretas que abarquen los ĂĄmbitos mencionados. â&#x20AC;&#x201C; TambiĂŠn se ha programado un cafĂŠ-coloquio sobre ÂŤNuevas estrategias de techos de gasto y precios innovadoresÂť, en el que estĂĄ prevista la presencia de representantes de los principales partidos polĂ­ticos. El congreso se celebra en un contexto electoral que puede llevar a grandes cambios en el panorama polĂ­tico. ÂżSerĂĄ posible un coloquio de estas caracterĂ­sticas? â&#x20AC;&#x201C; Precisamente serĂĄ una buena oportunidad para exponer y debatir las diferentes posturas y posibles compromisos sobre ese tema. â&#x20AC;&#x201C; TambiĂŠn habrĂĄ una mesa en la que se presentarĂĄn las comunicaciones orales. ÂżSe han recibido muchas? ÂżQuĂŠ valoraciĂłn puede hacer del nivel de estas comunicaciones? Los premios para trabajos de investigaciĂłn tambiĂŠn tendrĂĄn su momento en el Congreso. ÂżHay alguna novedad importante este aĂąo? â&#x20AC;&#x201C; Se han recibido numerosas comunicaciones de un elevado nivel cientĂ­ďŹ co, y muchas de ellas tienen implicaciones muy Ăştiles para la prĂĄctica profesional, como los casos clĂ­nicos. El ComitĂŠ CientĂ­ďŹ co tiene la compleja tarea de seleccionar las comunicaciones mĂĄs relevantes por su interĂŠs, que serĂĄn expuestas en la mesa 5 (ÂŤComunicaciones orales seleccionadasÂť), y tambiĂŠn seleccionarĂĄ las mejores comunicaciones dentro de cada una de las categorĂ­as establecidas, otorgando ocho premios de 500 â&#x201A;Ź a los mejores trabajos de Farmacia comunitaria/Estudios de investigaciĂłn, Farmacia comunitaria/Experiencias profesionales, Farmacia hospitalaria, Farmacia de atenciĂłn primaria, Casos clĂ­nicos, Instituciones (AdministraciĂłn, Universidad, colegios profesionales, sociedades cientĂ­ďŹ cas), Estudiantes de grado y Colegiados de Castilla-La Mancha (los dos Ăşltimos, incorporados como novedad en esta ediciĂłn del Congreso).

Finalmente, se otorgarĂĄ el Premio JoaquĂ­n Bonal, con una dotaciĂłn econĂłmica de 1.000 â&#x201A;Ź, a la mejor comunicaciĂłn cientĂ­ďŹ ca del Congreso. O

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Entrevista MarĂ­a JosĂŠ Faus DĂĄder Doctora en Farmacia. Ex decana de la Facultad de Farmacia de la Universidad de Granada

Ya hemos demostrado que (los servicios farmacĂŠuticos) consiguen resultados positivos en salud y son eficientes desde el punto de vista econĂłmico. Ahora hay que conseguir su implantaciĂłn y sobre todo su sostenibilidadÂť

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ÂŤLa farmacia espaĂąola es mĂĄs profesional como centro sanitario ahora que hace 25 aĂąosÂť Texto: Javier March

MarĂ­a JosĂŠ Faus DĂĄder pronunciarĂĄ la conferencia inaugural del IX Congreso Nacional de AtenciĂłn FarmacĂŠutica. El ComitĂŠ CientĂ­ďŹ co le ha pedido que hable sobre el desarrollo de la atenciĂłn farmacĂŠutica en EspaĂąa desde su experiencia personal y ella asegura que le gusta el reto, ÂŤpues signiďŹ ca un esfuerzo por recordar todo este largo camino y a todas las personas que han sido protagonistas de ĂŠste. Son 25 aĂąos de historia de la farmacia asistencial, con sus luces y sus sombras, con sus momentos de ĂŠxito y sus fracasosÂť. ConfĂ­a en ser capaz ÂŤde contar una historia que interese a los asistentesÂť y avanza que la principal idea que quiere transmitir ÂŤes la de que todo es posible, de que siempre hay un camino para conseguir un sueĂąoÂť.

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entrevista â&#x20AC;&#x201C; Desde que en 1990 Hepler y Strand publicaron su famoso artĂ­culo ÂŤOpportunities and responsibilities in pharmaceutical careÂť han ocurrido muchas cosas en la farmacia espaĂąola. El resumen de todas estas ÂŤcosasÂť Âżes positivo? â&#x20AC;&#x201C; SĂ­, por supuesto que es positivo. La farmacia espaĂąola es mĂĄs profesional como centro sanitario ahora que hace 25 aĂąos. La mayorĂ­a de los farmacĂŠuticos de hoy, tanto a nivel hospitalario como comunitario, son mĂĄs conscientes de su valor como profesionales clave en los equipos de salud, y esto es muy positivo desde la perspectiva de los pacientes. â&#x20AC;&#x201C; 25 aĂąos despuĂŠs de aquel artĂ­culo, ÂżcuĂĄles son los principales retos pendientes de la atenciĂłn farmacĂŠutica en EspaĂąa en 2015? â&#x20AC;&#x201C; El principal reto es la implantaciĂłn de los servicios farmacĂŠuticos incluidos en el tĂŠrmino de atenciĂłn farmacĂŠutica, especialmente el del seguimiento farmacoterapĂŠutico, por ser el mĂĄs especializado y el que mĂĄs beneďŹ cia al estado de salud de los pacientes. Ya tenemos desarrollados los conceptos y los procesos necesarios para entender y realizar estos servicios. Ya hemos demostrado que consiguen resultados positivos en salud y que son eďŹ cientes desde el punto de vista econĂłmico. Ahora hay que conseguir su implantaciĂłn y sobre todo su sostenibilidad. â&#x20AC;&#x201C; En estos aĂąos, ademĂĄs, las circunstancias sociales/sanitarias en EspaĂąa han cambiado: crisis, incremento de la cronicidad, envejecimiento, pluripatologĂ­a, polimedicaciĂłn... ÂżLa atenciĂłn farmacĂŠutica ha sabido adaptarse a estas circunstancias? ÂżEs muy distinta de la que se practicaba a finales del siglo XX? â&#x20AC;&#x201C; Si entendemos por atenciĂłn farmacĂŠutica al conjunto de servicios farmacĂŠuticos orientados a conseguir resultados positivos en la salud de los pacientes, algunos de ellos, como la dispensaciĂłn y la indicaciĂłn farmacĂŠutica, ya se realizaban de forma bastante profesional y efectiva en esos aĂąos, porque eran servicios que se venĂ­an haciendo y que sĂłlo tenĂ­an que mejorar. El seguimiento farmacoterapĂŠutico es un servicio nuevo, que ha necesitado de una investigaciĂłn y de un desarrollo muy importantes. En este campo nos hemos beneďŹ ciado de las experiencias internacionales, pero me gustarĂ­a resaltar que nuestro paĂ­s ha tenido un papel protagonista crucial. Y no hay duda del hecho de que en EspaĂąa cada vez hay mĂĄs personas mayores, que lĂłgicamente presentan enfermedades crĂłnicas (hoy hasta el cĂĄncer se estĂĄ convirtiendo en una enfermedad crĂłnica gracias a la utilizaciĂłn de medicamentos), que la mayorĂ­a de estos pacientes son pluripatolĂłgicos y por tanto polimedicados. Que ademĂĄs estamos inmersos en una crisis econĂłmica interminable, que nos obliga a obtener el mĂĄximo beneďŹ cio de los recursos sanitarios, tanto humanos como tecnolĂłgicos, y no olvidemos que los medicamentos son la

tecnologĂ­a sanitaria mĂĄs utilizada. Por todo ello, no hay duda de que la atenciĂłn farmacĂŠutica puede ayudar mucho a los pacientes. â&#x20AC;&#x201C; ÂżCuĂĄl es en la actualidad el grado de implantaciĂłn de la atenciĂłn farmacĂŠutica en las farmacias espaĂąolas? â&#x20AC;&#x201C; Pues depende del servicio y de la forma de realizarlo mĂĄs o menos profesional. La dispensaciĂłn y la indicaciĂłn farmacĂŠutica se hacen en todas las farmacias, pero podĂ­amos preguntarnos si en todas se personalizan a las necesidades reales del paciente en materia de salud. Sin embargo, esto es algo que ocurre en cualquier servicio sanitario, y lo natural es que los pacientes seleccionen su farmacia y a su farmacĂŠutico en funciĂłn de su calidad profesional. En el caso de otros servicios farmacĂŠuticos, la implantaciĂłn es pequeĂąa y a veces casi testimonial. Pienso que los farmacĂŠuticos necesitan ayuda y estĂ­mulos para aumentar su implantaciĂłn.

La investigaciĂłn en servicios sanitarios siempre es necesaria, porque los conocimientos y necesidades en salud crecen y evolucionan de forma constanteÂť â&#x20AC;&#x201C; El Congreso dedica dos mesas redondas a los grandes proyectos de investigaciĂłn sobre atenciĂłn farmacĂŠutica. ÂżLos resultados son positivos para la atenciĂłn farmacĂŠutica? ÂżSon necesarios mĂĄs proyectos? â&#x20AC;&#x201C; La investigaciĂłn en servicios sanitarios siempre es necesaria, porque los conocimientos y necesidades en salud crecen y evolucionan de forma constante. Los resultados que se estĂĄn obteniendo en este campo, cuando los estudios son rigurosos desde el punto de vista metodolĂłgico, son muy relevantes y positivos. En el Congreso se van a presentar los mĂĄs interesantes. â&#x20AC;&#x201C; En varias ocasiones la OMC se ha mostrado contraria a la atenciĂłn farmacĂŠutica (la mĂĄs reciente en un informe de 2014), acusando a los farmacĂŠuticos de intrusismo, de fomentar la confusiĂłn en el pacienteâ&#x20AC;Ś ÂżCĂłmo se puede cambiar esta percepciĂłn? ÂżCree que trabajos como los que se presentan en el Congreso pueden ayudar? â&#x20AC;&#x201C; Bueno, este posicionamiento de la OMC indica simplemente un desconocimiento de lo que son y persiguen los servicios farmacĂŠuticos centrados en el paciente. Y tambiĂŠn un posicionamiento corporativo, sin tener en cuenta la opi-

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ÂŤLa farmacia espaĂąola es mĂĄs profesional como centro sanitario ahora que hace 25 aĂąosÂť niĂłn de los mĂŠdicos de a pie que tienen la suerte de compartir lugar con farmacĂŠuticos, dentro de los equipos de salud. No hay que olvidar que el protagonista de un equipo de salud es el paciente, que cuenta con un mĂŠdico para cuidar esa salud y que este trabajo crucial del mĂŠdico se apoya en la colaboraciĂłn con toda una serie de especialistas, entre los que se incluye el farmacĂŠutico como el especialista en medicamentos. Nuestros resultados en la colaboraciĂłn mĂŠdico-farmacĂŠutico son muy positivos, incluso espectaculares, y espero que ayuden a superar esa percepciĂłn errĂłnea. â&#x20AC;&#x201C; Entre sus crĂ­ticas la OMC incluĂ­a la falta de formaciĂłn clĂ­nica de los farmacĂŠuticos. ÂżCoincide, al menos, en este punto? ÂżSigue faltando formaciĂłn? â&#x20AC;&#x201C; Vuelvo a resaltar que el farmacĂŠutico es el especialista en el medicamento. Que la responsabilidad de diagnĂłstico y seguimiento de las enfermedades corresponde por supuesto al mĂŠdico, pero que el farmacĂŠutico puede colaborar en el seguimiento del tratamiento con medicamentos de un paciente concreto, para asegurar que dicho tratamiento proporcione el mĂĄximo beneďŹ cio. Y para ello, estoy segura de que la formaciĂłn bĂĄsica del farmacĂŠutico es la adecuada. La formaciĂłn universitaria del farmacĂŠutico tiene como nĂşcleo central su especialidad en medicamentos, desde el punto de vista quĂ­mico, farmacolĂłgico y tecnolĂłgico. Pero ademĂĄs se forma en bioquĂ­mica (todas las enfermedades tienen una base bioquĂ­mica y por tanto tambiĂŠn la tienen sus tratamientos), anatomĂ­a, ďŹ siologĂ­a, ďŹ siopatologĂ­a, microbiologĂ­a, parasitologĂ­a, inmunologĂ­a, nutriciĂłn, anĂĄlisis biolĂłgicos, etc., que permiten al farmacĂŠutico estar en condiciones para trabajar con pacientes.

Nuestros resultados en la colaboraciĂłn mĂŠdico-farmacĂŠutico son muy positivos, incluso espectacularesÂť â&#x20AC;&#x201C; Se ha hablado mucho de la falta de evidenciaâ&#x20AC;Ś ÂżCuĂĄles son los principales puntos dĂŠbiles de la atenciĂłn farmacĂŠutica? â&#x20AC;&#x201C; TambiĂŠn en este tema se habla sin saber. Las publicaciones en este campo a nivel internacional son numerosĂ­simas en los Ăşltimos aĂąos, y cada vez de mayor calidad.

Como ejemplo, nuestro Grupo de InvestigaciĂłn en AtenciĂłn FarmacĂŠutica de la Universidad de Granada estĂĄ en las primeras posiciones en producciĂłn cientĂ­ďŹ ca dentro de nuestra instituciĂłn. Desde el aĂąo 1993, en que se defendiĂł nuestra primera tesis en esta rama de la ciencia sani-

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taria y hasta ahora, son 97 las tesis realizadas, muchas de ellas con menciĂłn internacional. En los Ăşltimos tres aĂąos hemos publicado 60 trabajos en revistas con Ă­ndice de impacto. Y existen en el mundo cientĂ­ďŹ co otros grupos de similares caracterĂ­sticas. Cuando me llegan estas aďŹ rmaciones inexactas, pienso si no estaremos fallando en la divulgaciĂłn de todos estos datos.

Las poblaciones en el campo de la atenciĂłn farmacĂŠuticas a nivel internacional son numerosĂ­simas en los Ăşltimos aĂąos, y cada vez de mayor calidadÂť â&#x20AC;&#x201C; En 2013 Paco MartĂ­nez escribiĂł un artĂ­culo titulado ÂŤLa deuda de los farmacĂŠuticos comunitarios con â&#x20AC;&#x153;la Fausâ&#x20AC;?Âť que ďŹ nalizaba con esta frase: ÂŤTODO se lo debemos a â&#x20AC;&#x153;la Fausâ&#x20AC;?, que fue quien impulsĂł el acceso de los farmacĂŠuticos comunitarios al mundo de la investigaciĂłn en farmacia prĂĄcticaÂť. No le preguntarĂŠ si estĂĄ de acuerdo o no, pero Âżes consciente de haber sido una pieza clave en lo que es la farmacia espaĂąola hoy en dĂ­a? â&#x20AC;&#x201C; En primer lugar, decir que me encanta el sobrenombre de ÂŤla FausÂť. En la Facultad de Granada todo el mundo me llama asĂ­ y es como yo me suelo presentar. Creo que en general he sido una persona con suerte, y un hecho importante ha sido tener unos apellidos tan cortos, tan raros y tan bonitos. Me han permitido tener visibilidad.

Bueno, en serio, esas aďŹ rmaciones del Dr. MartĂ­nez Romero son exageradas y a mĂ­ me sobrepasan. Yo no soy una pieza clave en la farmacia espaĂąola, soy una pieza mĂĄs, que ha tenido la enorme suerte de contar con unos compaĂąeros de viaje excepcionales, entre los que se encuentran los doctores Fernando MartĂ­nez, Paco MartĂ­nez, Fernando LlimĂłs, Manolo Machuca, Laura Tuneu, Miguel Ă ngel Gastelurrutia, Isabel Baena, Miguel Ă ngel Calleja, Charlie Benrimoj, Daniel Sabater, Emilio GarcĂ­a, Pilar G. Delgado, Amparo Torres, Paloma Fajardo, Narjis Fikri, Victoria G CĂĄrdenas y tantos otros que me han acompaĂąado a lo largo de estos 25 aĂąos. Estoy orgullosa de haber sido un imĂĄn para atraer a tanta gente especial. O

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DEFENSAS A EXAMEN ImunoglukanÂŽ P4H ha demostrado clĂ­nicamente su eďŹ cacia para reducir las infecciones respiratorias de repeticiĂłn (IRR) Un estudio clĂ­nico a doble ciego realizado en niĂąos con antecedentes de IRR puso de maniďŹ esto que al utilizar ImunoglukanÂŽ P4H se consigue un incremento del 70% en el nĂşmero de niĂąos sin ninguna infecciĂłn respiratoria frente al grupo control suplementado con Vitamina C. % DE NIĂ&#x2018;OS SIN NINGUNA INFECCIĂ&#x201C;N RESPIRATORIA*

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â&#x2030;Ľ El 88% de los niĂąos experimentĂł una mejora con la utilizaciĂłn de ImunoglukanÂŽ P4H â&#x2030;Ľ Los procesos gripales y las infecciones de las vĂ­as bajas se redujeron en un 50% â&#x2030;Ľ Se apreciĂł un incremento de las NK y poblaciones de linfocitos, demostrando una activaciĂłn de la inmunidad humoral y celular.

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*Jesenak M, Majtan J, Rennerova Z, Kylosevic J, Banovcin P, Hrubisko M. Immunomodulatory effect of pleuran (Ă&#x;-glucan from Pleurotus ostreatus) in children with recurrent respiratory tract infections. Int Immunopharmacol 2013; 15(2):395-9.

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AtenciĂłn farmacĂŠutica Flor Ă lvarez de Toledo Ex presidenta de la FundaciĂłn Pharmaceutical Care EspaĂąa

n el Ăşltimo medio siglo el aumento de pacientes con enfermedades de dimensiĂłn temporal indeďŹ nida, o incluso sin ďŹ n, ha supuesto un grave problema para la gestiĂłn de la asistencia sanitaria en nuestras sociedades occidentales. El aumento de la cronicidad en la poblaciĂłn ha provocado que estĂŠn en revisiĂłn las estructuras sanitarias que hasta ahora se consideraban vĂĄlidas. Sin embargo, la atenciĂłn farmacĂŠutica (AF) nace precisamente cuando surge la necesidad de mejorar el resultado de tratamientos farmacolĂłgicos crĂłnicos.

El control de resultados intermedios de salud, mediante la mediciĂłn de parĂĄmetros biolĂłgicos asequibles para los farmacĂŠuticos, como fueron las medidas de oximetrĂ­a en los tratamientos del asma, las cifras de TA en los tratamientos antihipertensivos o las medidas del metabolismo glucĂ­dico en los tratamientos con antidiabĂŠticos, dan lugar a las primeras publicaciones sobre resultados de servicios de AF en EE.UU., Europa y EspaĂąa.

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El aumento de la cronicidad en la poblaciĂłn ha provocado que estĂŠn en revisiĂłn las estructuras sanitarias que hasta ahora se consideraban vĂĄlidasÂť

La cronicidad, Âżreto o estĂ­mulo para la atenciĂłn farmacĂŠutica?

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atenciĂłn farmacĂŠutica Hepler y Strand, impulsores de este cambio profesional, basaron sus propuestas no sĂłlo en la capacidad de medir parĂĄmetros biolĂłgicos en relaciĂłn con los resultados de la farmacoterapia, sino en la idoneidad de los farmacĂŠuticos para ÂŤcuidarÂť a esos pacientes, entendiendo por cuidado farmacĂŠutico o ÂŤpharmaceutical careÂť la asunciĂłn de responsabilidad sobre esos resultados. Responsabilidad que incluĂ­a de forma imprescindible la educaciĂłn individual al paciente sobre los objetivos de sus medicamentos, y la comunicaciĂłn ďŹ&#x201A;uida con los demĂĄs responsables de la farmacoterapia de cada individuo.

Se pretendĂ­a, por tanto: a) La incorporaciĂłn de los farmacĂŠuticos a la prĂĄctica asistencial (integraciĂłn de profesionales). b) La educaciĂłn sanitaria sobre enfermedad y tratamiento, como parte esencial de esa prĂĄctica (prevenciĂłn mediante empoderamiento de los pacientes). c) La coordinaciĂłn con los demĂĄs profesionales de los equipos de salud (utilizaciĂłn de TIC disponibles para esa coordinaciĂłn).

Estas tres caracterĂ­sticas de la naciente AF de 1990 son ahora objeto de implantaciĂłn en muchos programas de integraciĂłn asistencial como forma de resolver los problemas de la cronicidad.

La carga de la cronicidad En nuestro sistema de salud se ha producido una mayor demanda de visitas repetidas a mĂŠdicos de familia, muchas veces con tratamientos derivados de la atenciĂłn especializada, aumento de reingresos en hospital por fallos en la conciliaciĂłn de la atenciĂłn post-alta hospitalaria y, sin duda, el aumento del consumo de unidades de medicamentos, paliado en nuestra farmacia comunitaria por la prescripciĂłn cuasi obligatoria de medicamentos genĂŠricos, el copago y el disparado crecimiento de la dispensaciĂłn externa hospitalaria.

La valoraciĂłn cuantitativa de esta carga para EspaĂąa, segĂşn el Boston Consulting Group en su informe CRONOS de abril de 2014, es la siguiente: a) En 2011 la atenciĂłn sanitaria a los enfermos crĂłnicos costĂł 50.720 millones de euros, correspondiente al 75% del gasto sanitario pĂşblico. b) El 84% del gasto en hospitalizaciones tambiĂŠn fue ocasionado por la atenciĂłn a crĂłnicos. c) El 60% del gasto en consultas y el 75% del gasto en medicamentos tambiĂŠn es consumido por los pacientes con enfermedades crĂłnicas.

Su predicciĂłn para el 2020, si no se hacen cambios en la gestiĂłn sanitaria actual de la atenciĂłn a los crĂłnicos, es de un aumento posible del 45%, situĂĄndose en la cifra de los 100.000 millones de euros. El informe valora la falta de adherencia a los tratamientos prescritos para pacientes crĂłnicos en un 40%.

Tabla 1. PatologĂ­as con mayor incidencia en la gestiĂłn asistencial â&#x20AC;˘ Enfermedades cardiovasculares â&#x20AC;˘ Diabetes â&#x20AC;˘ Sida â&#x20AC;˘ Enfermedades mentales, como depresiĂłn y esquizofrenia â&#x20AC;˘ CĂĄncer â&#x20AC;˘ Enfermedades osteoarticulares

AnĂĄlisis del problema La OrganizaciĂłn Mundial de la Salud (OMS) hace un anĂĄlisis extenso del fenĂłmeno de la cronicidad en un informe global de 2002, titulado ÂŤInnovative Care for Chronic ConditionsÂť (ICCC) y, a su juicio, el problema no sĂłlo afecta a las sociedades desarrolladas. En dicho informe, ademĂĄs de analizar las dimensiones y causas del problema, seĂąala modelos innovadores de gestiĂłn, guĂ­as prĂĄcticas para la implementaciĂłn de los cambios y evidencias probadas de cambios ya ensayados.

El documento enumera varios grupos de patologĂ­as como responsables del desajuste causado en la gestiĂłn asistencial, vĂĄlida hasta el momento presente, de los diversos SNS (tabla 1). Recomienda que muchas de estas patologĂ­as, asignadas para su tratamiento a niveles de atenciĂłn especializada y compartimentada, deben ser afrontadas ahora desde una perspectiva asistencial compartida e integrada que permita a los pacientes y a la comunidad en la que viven conocer los recursos disponibles para su mejor control y resultado.

Elementos esenciales Los 8 elementos esenciales de los cambios necesarios para atender la creciente poblaciĂłn de pacientes crĂłnicos en los sistemas de salud son: 1. Que los dirigentes de la sanidad entiendan el cambio de paradigma, es decir, que la organizaciĂłn asistencial adecuada para unas necesidades, mayoritariamente causadas por procesos agudos, resulta absolutamente ineďŹ ciente cuando las necesidades de la poblaciĂłn cambian, demandando una continuidad asistencial.

2. Que los dirigentes polĂ­ticos sean informados y compartan el cambio de paradigma en cuanto a la toma de decisiones polĂ­ticas.

3. Que se analice la fragmentaciĂłn asistencial del sistema y se acometa la integraciĂłn entre niveles asistenciales y entre los diversos proveedores de la asistencia.

4. Que se coordinen todas las lĂ­neas de actuaciĂłn sanitaria: preventiva y asistencial.

5. Que se aprovechen todas las competencias posibles de cada profesional sanitario que presta asistencia para la

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La cronicidad, Âżreto o estĂ­mulo para la atenciĂłn farmacĂŠutica? educaciĂłn a los pacientes que debe surgir por igual desde cada ĂĄmbito asistencial.

6. Que se extienda la atenciĂłn sanitaria mĂĄs allĂĄ de las puertas de las consultas, los hospitales o las farmacias; la atenciĂłn sanitaria debe transfundirse a la comunidad y a las familias.

7. Las comunidades deben jugar un papel crucial en los servicios de salud, seĂąalando necesidades y deďŹ ciencias.

8. Las estrategias de prevenciĂłn de enfermedades crĂłnicas deben ser un componente constante y comĂşn en cualquier nivel asistencial.

El anexo ďŹ nal aporta los resultados de programas innovadores para la gestiĂłn de asistencia a enfermos crĂłnicos en asma, fallo cardiaco, HTA o diabetes.

IntegraciĂłn asistencial o atenciĂłn integrada es el tĂŠrmino y concepto que abarca la mayor parte de las propuestas de innovaciĂłn en las reformas de la gestiĂłn sanitaria para solucionar los problemas de la cronicidadÂť EspaĂąa

novadores que respondan a iniciativas de los propios profesionales.Âť Para solucionar la situaciĂłn nacen nuevos conceptos y tĂŠrminos de gestiĂłn como son: integraciĂłn asistencial, continuidad de la asistencia, conciliaciĂłn de la medicaciĂłn, gestiĂłn de enfermedades, coordinaciĂłn entre niveles, atenciĂłn sin barreras, etc., que dan lugar a un sinfĂ­n de publicaciones en los Ăşltimos 15 aĂąos.

IntegraciĂłn asistencial o atenciĂłn integrada es el tĂŠrmino y concepto que abarca la mayor parte de las propuestas de innovaciĂłn en las reformas de la gestiĂłn sanitaria para solucionar los problemas de la cronicidad.

IntegraciĂłn La OMS publicĂł en 2008 un informe tĂŠcnico abreviado sobre CĂ&#x201C;MO y POR QUĂ&#x2030; es necesaria la integraciĂłn de los servicios sanitarios para abordar el problema de la cronicidad.

Se deďŹ ne integraciĂłn diciendo que es ÂŤla gestiĂłn y prestaciĂłn de los servicios de salud para que los usuarios reciban una continuidad de servicios preventivos y curativos, de acuerdo a sus necesidades a travĂŠs del tiempo y a travĂŠs de los diferentes niveles del sistema de saludÂť.

Se observan diferentes interpretaciones del tĂŠrmino, segĂşn quien lo usa, concluyendo que las correspondientes ÂŤa usuarios y a proveedoresÂť de los servicios de salud son las que deďŹ nen las coordenadas de cualquier modelo de atenciĂłn integrada (ďŹ gura 2, tomada de la pĂĄg. 5 del informe tĂŠcnico citado).

El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad publicĂł en 2012 el documento titulado ÂŤEstrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de SaludÂť. En ĂŠste se recogen las diferencias registradas hasta ese momento en las iniciativas de los diferentes territorios, destacando la estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi, y acciones similares en AndalucĂ­a, CataluĂąa y Comunidad Valenciana.

El objetivo 19 de este documento consiste en: ÂŤPromover la innovaciĂłn en servicios y modelos organizativos que facilite los cambios en el modelo de prestaciĂłn de servicios en salud y sociales relacionados con la cronicidad.Âť Y para conseguir ese objetivo hace las siguientes recomendaciones: ÂŤ94. Favorecer entornos de integraciĂłn funcional de base territorial entre los distintos ĂĄmbitos asistenciales.

95. Facilitar la transformaciĂłn en la visiĂłn organizativa interna de los equipos asistenciales de todos los niveles, facilitando su orientaciĂłn hacia un abordaje integral e integrado de la cronicidad.

96. Impulsar la capacidad creativa y el liderazgo de los profesionales, permitiendo el desarrollo de proyectos in-

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NuĂąo SolinĂ­s, tambiĂŠn en 2008, hace una revisiĂłn sobre atenciĂłn integrada y aporta otra deďŹ niciĂłn de integraciĂłn asistencial, que dice: ÂŤEs un conjunto coherente de mĂŠtodos y modelos a nivel de ďŹ nanciaciĂłn, administraciĂłn, organizaciĂłn, prestaciĂłn de servicios y aspectos clĂ­nicos, diseĂąado para crear conectividad, alineaciĂłn y colaboraciĂłn dentro y entre los sectores curativos y de cuidadoÂť, siendo la atenciĂłn integrada el resultado de la combinaciĂłn de estos procesos para la prestaciĂłn de unos servicios mejor

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La cronicidad, Âżreto o estĂ­mulo para la atenciĂłn farmacĂŠutica?

coordinados y la obtenciĂłn de mejores resultados para los usuarios ďŹ nales.

En una reďŹ&#x201A;exiĂłn ďŹ nal, NuĂąo aďŹ rma que ÂŤen el Sistema Nacional de Salud espaĂąol, orientado a garantizar mĂĄs la accesibilidad a los servicios que la maximizaciĂłn de la salud poblacional, la integraciĂłn no deja de ser una cuestiĂłn de segundo ordenÂť y mĂĄs adelante aĂąade: ÂŤLos profesionales que son los principales sufridores del modelo actual, en especial en AP, no dan seĂąales de liderar una transformaciĂłn de ĂŠste con un mĂ­nimo de masa crĂ­tica, cruzando las fronteras entre estamentos y especialidadesÂť.

La atenciĂłn farmacĂŠutica cumple los requisitos de los modelos innovadores de gestiĂłn para hacer frente a la cronicidad Debe llamar la atenciĂłn que los resultados obtenidos en muchas de las publicaciones citadas por la OMS como ejemplo de innovaciĂłn en la atenciĂłn a la cronicidad no son mejores que los obtenidos con diferentes servicios de AF desde los aĂąos 90 para esas enfermedades responsables de la carga de la cronicidad en los sistemas de salud.

La AF a pacientes asmĂĄticos en Dinamarca en 1997 o a pacientes con fallo cardiaco en Durham (Carolina del Norte, EE.UU.) en 1999 fueron ejemplos pioneros del nuevo compromiso de los farmacĂŠuticos con la atenciĂłn a enfermos crĂłnicos.

En EspaĂąa, el seguimiento fĂĄrmaco-terapĂŠutico (SFT), evaluado por JosĂŠ Antonio Fornos en el aĂąo 2005 a 60 diabĂŠticos de Pontevedra, consigue mejoras evidentes en las cifras de parĂĄmetros clĂ­nicos y en el conocimiento de la enfermedad; Julio AndrĂŠs en 2003 obtiene mejorĂ­a documentada en la calidad de vida y en los signos de control del asma para los 70 pacientes asmĂĄticos del grupo en SFT, y Amparo Torres AntiĂąolo demuestra en 2008 que el SFT en el proceso asistencial de fractura de cadera en el anciano disminuye la mortalidad a los 6 meses, los reingresos a los

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3 meses y la apariciĂłn de complicaciones hospitalarias.

TambiĂŠn se aportan mejores resultados en cifras de tensiĂłn arterial con un servicio restringido a una sola intervenciĂłn farmacĂŠutica (ÂŤRecomendaciones sobre modiďŹ caciĂłn del estilo de vidaÂť en casi 800 pacientes de 43 farmacias de EspaĂąa, coordinado por SebastiĂĄn RodrĂ­guez FernĂĄndez en 2008).

Los servicios de prevenciĂłn y cribado para cĂĄncer y sida en CataluĂąa y PaĂ­s Vasco aportan otras evidencias de la utilidad de los servicios profesionales farmacĂŠuticos en la prevenciĂłn de enfermedades que engrosan la cronicidad.

Son experiencias concretas, a nivel micro, pero podĂ­an haber alertado a los responsables del nivel meso de la gestiĂłn sanitaria de que la incorporaciĂłn de esos procedimientos por esos profesionales con competencias especĂ­ďŹ cas en cuanto a conocimientos y una posiciĂłn de proveedor de asistencia con mayor accesibilidad pueden ayudar a distribuir mejor el exceso de carga asistencial por cronicidad.

Si los servicios de atenciĂłn farmacĂŠutica no se han incorporado aĂşn en las reformas sanitarias de atenciĂłn a la cronicidad es probablemente porque ha faltado liderazgo y decisiĂłn en el propio sector y en los gestores sanitariosÂť Por Ăşltimo, el programa conSIGUE, cuyos primeros resultados son publicados en 2014, avala los logros de la AF con una experiencia mĂĄs extensa de los datos de SFT a 1.403 pacientes seguidos durante 6 meses.

En el prefacio de la publicaciĂłn se resumen asĂ­ los resultados: ÂŤEn concreto, el servicio de SFT permite mejorar signiďŹ cativamente la calidad de vida percibida y disminuir un 56% los problemas de salud no controlados, un 49% los pacientes que reďŹ rieron haber acudido a urgencias y un 55% los que manifestaron haber sido ingresados. ÂťTodo ello, siendo un servicio coste-efectivo, ya que genera beneďŹ cios altos con costes muy bajos, como ha conďŹ rmado el anĂĄlisis farmacoeconĂłmico. AdemĂĄs, conSIGUE ha puesto de maniďŹ esto que la prĂĄctica colaborativa entre profesionales sanitarios, como preconizan instituciones de la talla de la FederaciĂłn Internacional FarmacĂŠutica (FIP), favorece la integraciĂłn del farmacĂŠutico en el equipoÂť.

Por tanto, no ha existido fallo en la demostraciĂłn de la efectividad de los servicios de AF a pacientes crĂłnicos; si

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La cronicidad, Âżreto o estĂ­mulo para la atenciĂłn farmacĂŠutica? recortar sino transformar. La transformaciĂłn en nuestro caso consiste en la integraciĂłn de los servicios de AF en los sistemas de salud de nuestro paĂ­s, lo que, sin duda, proporcionarĂĄ al paciente crĂłnico una percepciĂłn de la seguridad y efectividad de sus tratamientos dentro de una atenciĂłn global y continua a su salud.

Conclusiones

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Los servicios de atenciĂłn farmacĂŠutica, tal como han sido deďŹ nidos y protocolizados en nuestro paĂ­s, son un ejemplo claro de cĂłmo integrar diversos niveles y profesionales en la asistencia a los pacientes crĂłnicos que tienen necesidades de farmacoterapia.

Los resultados actuales de conSIGUE, y los mĂĄs antiguos de SFT a pacientes con asma, enfermedad coronaria, diabetes, hipertensiĂłn o ancianos con fractura de cadera han demostrado efectividad de las intervenciones e incluso eďŹ ciencia en los Ăşltimos estudios. Del Congreso de Toledo debe salir el liderazgo necesario para conseguir su integraciĂłn en el sistema sanitario O

Los farmacĂŠuticos son testigos de excepciĂłn de la fragmentaciĂłn asistencial en nuestro sistema de salud, y con simples mejoras en el acceso a la informaciĂłn clĂ­nica y en comunicaciĂłn interprofesional pueden solucionar en muchas ocasiones las consecuencias de esa fragmentaciĂłnÂť estos servicios no se han incorporado aĂşn en las reformas sanitarias de atenciĂłn a la cronicidad es probablemente porque ha faltado liderazgo y decisiĂłn en el propio sector y en los gestores sanitarios.

Los servicios de AF incorporan la prevenciĂłn a la resoluciĂłn de problemas, integran recursos asistenciales ocasionados por diversos profesionales y en diferentes niveles asistenciales. Los farmacĂŠuticos son testigos de excepciĂłn de la fragmentaciĂłn asistencial en nuestro sistema de salud, y con simples mejoras en el acceso a la informaciĂłn clĂ­nica y en comunicaciĂłn interprofesional pueden solucionar en muchas ocasiones las consecuencias de esa fragmentaciĂłn.

Los farmacĂŠuticos de muchos territorios han sufrido graves recortes econĂłmicos en los Ăşltimos aĂąos. Es preciso que, de acuerdo con Rafael Bengoa, empiece ahora un tiempo en el que para mejorar la sanidad no sea necesario

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Dermatitis Aida Iglesias FarmacĂŠutica comunitaria. Bilbao

ermatitis es un tĂŠrmino general que se aplica a la inďŹ&#x201A;amaciĂłn de la piel, cualquiera que sea su causa y forma de presentaciĂłn. Por lo general, la piel estĂĄ enrojecida e inďŹ&#x201A;amada, produce picor y puede presentar ampollas, supuraciĂłn y costras.

Existen diferentes tipos de dermatitis, pero las que originan mayor nĂşmero de consultas en las farmacias son la dermatitis atĂłpica, la seborreica, la de contacto y la del paĂąal.

D EvaluaciĂłn y acreditaciĂłn en:

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Dermatitis atĂłpica

SĂ­ndromes menores

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Aftas

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EstreĂąimiento

Fiebre Conjuntivitis y sequedad ocular

La dermatitis atĂłpica es una patologĂ­a cutĂĄnea inďŹ&#x201A;amatoria crĂłnica de carĂĄcter hereditario que afecta a la epidermis. Los sĂ­ntomas mĂĄs caracterĂ­sticos son prurito intenso, sequedad cutĂĄnea (xerosis), eritema, exudaciĂłn, descamaciĂłn y excoriaciones debidas al rascado intenso.

Se presenta mayoritariamente en niĂąos con predisposiciĂłn genĂŠtica o con antecedentes personales o familiares de asma, rinitis y alergia alimentaria. La asociaciĂłn de asma, rinoconjuntivitis y dermatitis atĂłpica es lo que se conoce como trĂ­ada atĂłpica.

Etiopatogenia Aunque es de causa desconocida, existen varios factores que se relacionan con ella: â&#x20AC;˘ PredisposiciĂłn genĂŠtica: determinadas mutaciones alteran la estructura de las cĂŠlulas epidĂŠrmicas, provocando una disfunciĂłn de la barrera cutĂĄnea y alte-

Prurito vaginal Diarrea Cefalea Dermatitis Gripe y resfriado Lumbalgia

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Insomnio Pirosis Tos Hemorroides Prurito

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Dermatitis raciones del pH que facilitan la penetraciĂłn de sustancias irritantes y alĂŠrgenos. â&#x20AC;˘ Trastornos inmunolĂłgicos: los atĂłpicos presentan niveles elevados de: a) IgE responsable de la hipersensibilidad inmediata. b) Monocitos, eosinĂłďŹ los, macrĂłfagos y mastocitos. â&#x20AC;˘ Factores ambientales: exceso de higiene, presencia de ĂĄcaros, temperaturas extremas, tejidos sintĂŠticos.

Todos estos factores pueden disminuir la hidrataciĂłn y el contenido de ĂĄcidos grasos y ceramidas, y dar lugar a microfisuras y alteraciones del estrato cĂłrneo que facilitan la entrada de alĂŠrgenos y otras sustancias, produciendo todo ello la inďŹ&#x201A;amaciĂłn permanente de la piel.

Aunque no es una patologĂ­a infecciosa, con frecuencia se asocia a la presencia de Staphylococcus aureus, que desencadena el estĂ­mulo del sistema inmunolĂłgico activando los linfocitos T.

EpidemiologĂ­a La prevalencia de la dermatitis atĂłpica en la poblaciĂłn general es difĂ­cil de precisar, pero se calcula que en los paĂ­ses desarrollados afecta del 15% al 30% de los niĂąos. Un 60% de los casos son diagnosticados antes del aĂąo de edad, y en torno al 85% aparecen antes de los 5 aĂąos de edad.

Su frecuencia es similar en ambos sexos hasta los 6 aĂąos, y a partir de dicha edad la prevalencia es mayor en niĂąas que en niĂąos.

La dermatitis atĂłpica es mĂĄs prevalente en los paĂ­ses industrializados, lo que se debe probablemente a factores ambientales y a los cambios en el estilo de vida.

ClĂ­nica Lo mĂĄs caracterĂ­stico de la dermatitis atĂłpica es el intenso prurito. Las lesiones pueden ser pĂĄpulas, placas eritematosas, vesĂ­culas (que pueden ser exudativas), costras, fenĂłmenos de liqueniďŹ caciĂłn y abrasiones, debidas al

rascado, que pueden dar lugar a sobreinfecciones.

Las caracterĂ­sticas clĂ­nicas varĂ­an segĂşn la edad, suelen tener un curso crĂłnico y a brotes y mejoran generalmente con la edad.

LocalizaciĂłn del eccema

Menores de 2 aĂąos

Mayores de 2 aĂąos

â&#x20AC;˘ Cara o cuello â&#x20AC;˘ Tronco â&#x20AC;˘ Caras extensoras de los miembros

â&#x20AC;˘ Cara y cuello â&#x20AC;˘ Zonas de flexiĂłn â&#x20AC;˘ Pliegues antecubitales y poplĂ­teos â&#x20AC;˘ MuĂąecas y tobillos â&#x20AC;˘ Manos y pies

DiagnĂłstico El diagnĂłstico se basa en la presentaciĂłn clĂ­nica; el mĂŠtodo mĂĄs utilizado es el propuesto por Hanifi y Rajka en 1980, que consiste en valorar una serie de criterios que se agrupan en mayores y menores.

Criterios mayores: â&#x20AC;˘ Prurito. â&#x20AC;˘ MorfologĂ­a y distribuciĂłn tĂ­picas. â&#x20AC;˘ Dermatitis crĂłnica y recurrente. â&#x20AC;˘ Historia familiar o personal de atopia.

Criterios menores: â&#x20AC;˘ Xerosis. â&#x20AC;˘ Ictiosis. â&#x20AC;˘ Test cutĂĄneos positivos. â&#x20AC;˘ IgE sĂŠrica elevada. â&#x20AC;˘ Inicio en edad temprana. â&#x20AC;˘ Dermatitis en manos y pies. â&#x20AC;˘ Eccema del pezĂłn. â&#x20AC;˘ Conjuntivitis. â&#x20AC;˘ Pliegues palpebrales (Dennie-Morgan). â&#x20AC;˘ Queratocono (cambio en la estructura cĂłrnea, el ojo sobresale). â&#x20AC;˘ Catarata subcapsular. â&#x20AC;˘ Oscurecimiento orbital. â&#x20AC;˘ Eritema o palidez facial. â&#x20AC;˘ Pitiriasis alba. â&#x20AC;˘ Pliegues anteriores del cuello. â&#x20AC;˘ Prurito con la sudoraciĂłn. â&#x20AC;˘ Intolerancia a la lana y jabones. â&#x20AC;˘ Intolerancia a los alimentos.

â&#x20AC;˘ DermograďŹ smo blanco. â&#x20AC;˘ Curso inďŹ&#x201A;uenciado por factores ambientales y emocionales. â&#x20AC;˘ Tendencia a infecciones cutĂĄneas.

Para considerar que existe una dermatitis atĂłpica se deben presentar tres o mĂĄs de los criterios mayores y tres o mĂĄs de los criterios menores.

Criterios de derivaciĂłn al mĂŠdico Aunque deberĂ­a derivarse al mĂŠdico cualquier sospecha de dermatitis atĂłpica, es especialmente importante hacerlo si: â&#x20AC;˘ Las lesiones son extensas. â&#x20AC;˘ Afectan a zonas crĂ­ticas (cara, ojos). â&#x20AC;˘ Hay signos de sobreinfecciĂłn. â&#x20AC;˘ Coexisten otras patologĂ­as (p.ej., varicela). â&#x20AC;˘ Se producen alteraciones del sueĂąo.

AdemĂĄs, se remitirĂĄn aquellos casos en los que no haya una respuesta favorable al tratamiento.

Tratamiento Tratamiento no farmacolĂłgico Los principales objetivos del tratamiento no farmacolĂłgico son mantener la piel hidratada, disminuir el nĂşmero de brotes, aliviar los sĂ­ntomas durante ĂŠstos y romper el ciclo picor-rascado.

TambiĂŠn se debe ayudar al paciente a identiďŹ car los factores agravantes y a adoptar medidas preventivas para intentar controlar los brotes.

Higiene Es preferible el baĂąo a la ducha, porque con ĂŠl, ademĂĄs de limpiar la piel, se ayuda a eliminar las costras y a aliviar el prurito. Se recomienda utilizar agua templada y productos de higiene especĂ­ďŹ cos que respeten el manto hidrolipĂ­dico.

DespuĂŠs del baĂąo el secado debe hacerse de forma suave, realizando leves toques con la toalla sin frotar.

El baĂąo coloidal estĂĄ indicado en casos de lesiones agudas y las lociones son mĂĄs utilizadas en lesiones exudativas y en dermatitis atĂłpica del cuero cabelludo.

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AtenciĂłn farmacĂŠutica en sĂ­ndromes menores

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â&#x20AC;˘ Es importante mantener las uĂąas cortas para evitar la apariciĂłn de lesiones por rascado. â&#x20AC;˘ La temperatura y humedad de la habitaciĂłn debe ser constante. â&#x20AC;˘ Se recomienda utilizar cremas solares con ďŹ ltros fĂ­sicos, y ducharse despuĂŠs del baĂąo, ya sea en playa o en piscina. â&#x20AC;˘ No se dispone de datos concluyentes sobre la relaciĂłn de la alimentaciĂłn con la dermatitis atĂłpica, pero se aconseja evitar los alimentos que liberan histamina (sobre todo si se consumen en grandes cantidades), como las fresas, melocotones y marisco, y excitantes como el cafĂŠ, cacao y alcohol, porque podrĂ­an incrementar el prurito.

Los aceites se pueden echar en el agua del baĂąo o aplicarlos directamente sobre la piel hĂşmeda; es una alternativa para la piel muy seca.

HidrataciĂłn corporal Los productos de alto contenido lipĂ­dico se recomiendan en las lesiones secas y crĂłnicas y los de bajo contenido lipĂ­dico en las lesiones exudativas agudas inďŹ&#x201A;amatorias.

El uso de hidratantes y emolientes es fundamental para restaurar la capa cĂłrnea porque favorece la retenciĂłn de agua en la piel y la mantiene hidratada, ayudando a espaciar los brotes.

Las leches tienen alto poder hidratante, asĂ­ que se pueden recomendar como mantenimiento entre brotes; las cremas para las lesiones agudas no exudativas, y las pomadas para las lesiones secas, zonas de piel engrosada y liqueniďŹ caciones.

Medidas generales â&#x20AC;˘ Las prendas de vestir deben ser de algodĂłn o lino porque facilitan la transpiraciĂłn; hay que evitar ďŹ bras sintĂŠticas o de lana, ya que aumentan la temperatura corporal e incrementan el picor. â&#x20AC;˘ Se debe lavar la ropa con detergentes hipoalergĂŠnicos y realizar siempre un buen aclarado.

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Tratamiento farmacolĂłgico Tratamiento tĂłpico La administraciĂłn tĂłpica de corticoides constituye la terapĂŠutica mĂĄs eďŹ caz para el componente inďŹ&#x201A;amatorio de la afecciĂłn. Se suelen utilizar en las exacerbaciones, eligiendo los de potencia baja o media (hidrocortisona, dexametasona, ďŹ&#x201A;uocinolona acetĂłnido, betametasona valerato) y aplicĂĄndolos durante varios dĂ­as consecutivos hasta la resoluciĂłn del eccema.

Los antibiĂłticos se utilizan en casos de sobreinfecciĂłn, y los mĂĄs empleados son mupirocina y acido fusĂ­dico.

TambiĂŠn pueden utilizarse inmunomoduladores como tacrolimus y pimecrolimus, cuya absorciĂłn sistĂŠmica es mĂ­nima; como efecto adverso producen quemazĂłn en la zona de aplicaciĂłn, que suele desaparecer al cabo de unos tres dĂ­as de tratamiento. No se deben emplear en niĂąos menores de 2 aĂąos.

La fototerapia tiene un efecto antiinďŹ&#x201A;amatorio, se puede utilizar en niĂąos mayores de 7 aĂąos con dermatitis atĂłpica grave que no responden al tratamiento habitual. SĂłlo se debe llevar a cabo por dermatĂłlogos expertos y en centros especializados.

Tratamiento sistĂŠmico La eďŹ cacia de los antihistamĂ­nicos radica en sus efectos sedantes y no por

la acciĂłn especĂ­ďŹ ca sobre las vĂ­as mediadas por la histamina. Se utilizan en aquellos casos en los que el picor intenso afecte al sueĂąo nocturno.

El uso de corticoides sĂłlo se recomienda en casos excepcionales de brotes intensos y agudos que no responden al tratamiento tĂłpico.

La utilizaciĂłn de inmunosupresores como ciclosporina, azatioprina y metotrexato es excepcional y sĂłlo deben emplearse por especialistas y en formas graves y resistentes a los tratamientos habituales.

Dermatitis seborreica La dermatitis seborreica es una afecciĂłn crĂłnica cuyos sĂ­ntomas mĂĄs caracterĂ­sticos son eritema, seborrea, picor y descamaciĂłn. Cursa en brotes y afecta a ĂĄreas de la piel donde existe gran concentraciĂłn de glĂĄndulas sebĂĄceas, por lo que suele estar localizada en el cuero cabelludo, cara, tĂłrax, axilas e ingles, aunque tambiĂŠn hay casos de afectaciĂłn generalizada. Se presenta tanto en la infancia como en la edad adulta.

Etiopatogenia Aunque su etiologĂ­a es desconocida, existen diferentes factores que se relacionan con su apariciĂłn: â&#x20AC;˘ SecreciĂłn sebĂĄcea: la relaciĂłn de la dermatitis seborreica y el exceso de grasa no estĂĄ demostrada, pero se ha visto que en las zonas afectadas existe un mayor nĂşmero de glĂĄndulas sebĂĄceas. â&#x20AC;˘ Presencia del hongo Malassezia sp. (anteriormente denominado Pityrosporum): es el patĂłgeno mĂĄs relacionado con el desarrollo de la dermatitis seborreica; este microorganismo no estĂĄ en todos los afectados, pero la mayorĂ­a de ellos presentan mejorĂ­a al ser tratados con antifĂşngicos. â&#x20AC;˘ Factores psicolĂłgicos: su apariciĂłn se relaciona con episodios agudos de estrĂŠs o con agudizaciones de estrĂŠs crĂłnico. â&#x20AC;˘ Factores ambientales y nutricionales: tambiĂŠn se asocia a climas extremos, dĂŠďŹ cit de cinc y ĂĄcidos grasos esenciales, alcoholismo, etc.

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Dermatitis â&#x20AC;˘ Trastornos neurolĂłgicos: los pacientes tratados para la enfermedad de Parkinson, sĂ­ndromes extrapiramidales y esquizofrenia presentan un aumento de la secreciĂłn sebĂĄcea y de la prevalencia de dermatitis seborreica. â&#x20AC;˘ Otros: se asocia, por ejemplo, a la deďŹ ciencia de linfocitos TCD4.

importante. En las formas mĂĄs severas se evidencia prurito e inďŹ&#x201A;amaciĂłn, y se diferencia de la psoriasis del cuero cabelludo en que las placas descamativas son mĂĄs difusas; tambiĂŠn es caracterĂ­stico que aparecen en el borde de la lĂ­nea del cabello.

EpidemiologĂ­a

La afectaciĂłn en la cara suele ser simĂŠtrica en forma de placas eritematosas grasas, pruriginosas o asintomĂĄticas con un borde deďŹ nido. Suelen aparecer en la frente, cejas, pĂĄrpados, lĂ­nea de implantaciĂłn del cuero cabelludo, detrĂĄs de las orejas y en el cuello.

Es muy frecuente en las primeras semanas de vida, en las que es caracterĂ­stico que afecte a la cabeza del lactante (costra lĂĄctea). Entre los 30 y 40 aĂąos se produce otro pico de incidencia y, en general, es mĂĄs prevalente entre las personas inmunodeprimidas, afectando, por ejemplo, en torno al 80% de los pacientes con sida.

ClĂ­nica El signo mĂĄs importante es la inďŹ&#x201A;amaciĂłn, que se acompaĂąa de placas descamativas de aspecto graso y color de rosado amarillento a rojo, que aparecen en las zonas ricas en glĂĄndulas sebĂĄceas y generalmente se asocian a eritema y prurito.

Dermatitis seborreica del lactante Se presenta en reciĂŠn nacidos y en lactantes y suele desaparecer entre el cuarto y octavo mes de vida. Se maniďŹ esta con costras grasas de color amarillento, que se localizan en la zona frontal y occipital, aunque tambiĂŠn pueden aparecer lesiones diseminadas en la cara, cuello, tronco y brazos o incluso en la zona del paĂąal.

Dermatitis seborreica del adulto Es mĂĄs frecuente que aparezca en el cuero cabelludo, pero tambiĂŠn puede presentarse en otras localizaciones.

Dermatitis seborreica del cuero cabelludo Es un proceso crĂłnico caracterizado por la formaciĂłn de escamas de forma difusa que se van desprendiendo fĂĄcilmente (caen del cabello y de la barba), en el que no hay eritema o irritaciĂłn

Dermatitis seborreica centro-facial

Dermatitis seborreica de las pestaĂąas o blefaritis seborreica Debido a un aumento de grasa en el borde de los pĂĄrpados, aparecen escamas amarillentas que pueden ser pruriginosas y la piel del pĂĄrpado se ve de aspecto eritematoso. La evoluciĂłn es crĂłnica y recidivante y puede afectar tanto a lactantes como a adultos.

DiagnĂłstico El diagnĂłstico se basa en el aspecto y la distribuciĂłn de las lesiones. Dadas sus caracterĂ­sticas puede confundirse con: â&#x20AC;˘ Caspa: a diferencia de ĂŠsta, la dermatitis seborreica se caracteriza por la inďŹ&#x201A;amaciĂłn y afecta preferentemente a zonas de alta concentraciĂłn de glĂĄndulas sebĂĄceas. â&#x20AC;˘ Dermatitis por contacto: como veremos a continuaciĂłn, se debe al uso de sustancias exĂłgenas, por lo que su localizaciĂłn se circunscribe generalmente al ĂĄrea de aplicaciĂłn de ĂŠstas. â&#x20AC;˘ Dermatitis atĂłpica: se maniďŹ esta con pĂĄpulas, liqueniďŹ caciĂłn y prurito intenso. Su pronĂłstico es mejor. â&#x20AC;˘ Psoriasis: afecta generalmente a mĂĄs de un ĂĄrea corporal.

Criterios de derivaciĂłn al mĂŠdico Aunque en general es recomendable acudir al mĂŠdico para que efectĂşe un diagnĂłstico diferencial, es especial-

mente importante la remisiĂłn de los casos en que haya una afectaciĂłn generalizada o coexista con otros procesos (acnĂŠ, rosĂĄcea) que diďŹ culten su tratamiento y aquellos en los que no resulte eďŹ caz el tratamiento ya instaurado.

Tratamiento Se debe informar al paciente de que la dermatitis seborreica del adulto es un proceso crĂłnico que suele cursar en forma de brotes y cuyo tratamiento no va dirigido a curar la enfermedad sino a controlar sus manifestaciones clĂ­nicas, y que puede ser necesario mantenerlo durante periodos prolongados de tiempo o repetirlo en los brotes sucesivos.

TambiĂŠn es importante que sepa que la dermatitis seborreica no es contagiosa y que empeora con la sequedad ambiental.

Medidas higiĂŠnicas Es fundamental una correcta higiene diaria utilizando detergentes neutros o ĂĄcidos exentos de alcohol y sustancias que puedan ser irritantes.

La hidrataciĂłn de la piel evita la sensaciĂłn de tirantez que se presenta en la dermatitis seborreica; se recomienda utilizar productos de bajo contenido en grasa.

Tratamiento farmacolĂłgico No se conoce un tratamiento ideal para la dermatitis seborreica; la selecciĂłn de ĂŠste depende de la edad del paciente, localizaciĂłn y extensiĂłn de las lesiones y de la fase en que se encuentre.

QueratolĂ­ticos Se utilizan para facilitar el desprendimiento de las escamas; son muy usados en la dermatitis seborreica del cuero cabelludo. TambiĂŠn se pueden asociar a antiinďŹ&#x201A;amatorios y antifĂşngicos. Los mĂĄs empleados son: â&#x20AC;˘ Sulfuro de selenio y piritiona de cinc: principalmente se usan en forma de champĂş; tienen acciĂłn queratolĂ­tica y fungicida. â&#x20AC;˘ Coaltar: se utiliza en forma de champĂş, lociĂłn o crema. Presenta acciĂłn

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AtenciĂłn farmacĂŠutica en sĂ­ndromes menores

AntiinďŹ&#x201A;amatorios Los corticoides tĂłpicos son los fĂĄrmacos de primera elecciĂłn para el tratamiento de los brotes de la dermatitis seborreica. Se recomienda emplear los de baja potencia como la hidrocortisona, pero en casos mĂĄs severos se pueden utilizar corticoides de media potencia como el prednicarbato. No se debe prolongar mucho el tratamiento para evitar los efectos adversos de su uso prolongado.

Inhibidores de la calcineurina Se puede utilizar pimecrolimus o tacrolimus.

AntifĂşngicos El uso de antifĂşngicos es recomendable para disminuir o espaciar la apariciĂłn de recidivas.

El antifĂşngico mĂĄs utilizado es ketaconazol. Se emplea en forma de crema o champĂş.

La ciclopiroxolamina se utiliza en forma de champĂş.

Dermatitis de contacto La dermatitis de contacto es una reacciĂłn inďŹ&#x201A;amatoria de la piel como respuesta a agentes externos que actĂşan como irritantes o sensibilizantes.

Se puede clasiďŹ car en: â&#x20AC;˘ Dermatitis de contacto irritativa: es la causada por el daĂąo tĂłxico directo a la piel y se caracteriza porque todos los individuos expuestos a la sustancia desencadenante en cantidad y duraciĂłn suďŹ ciente desarrollan la reacciĂłn. Los cambios en la piel se pueden observar a los pocos minutos de la exposiciĂłn. â&#x20AC;˘ Dermatitis de contacto alĂŠrgica: es una reacciĂłn inďŹ&#x201A;amatoria de hipersensibilidad mediada por linfocitos

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queratolĂ­tica, antisĂŠptica y antiinďŹ&#x201A;amatoria. â&#x20AC;˘ Keluamida: se usa en forma de champĂş, lociĂłn o crema. Ejerce una acciĂłn queratolĂ­tica leve, lo que permite ser utilizado como producto de mantenimiento, siendo tambiĂŠn eďŹ caz durante los brotes.

T y sĂłlo afecta a los pacientes sensibilizados al alĂŠrgeno en cuestiĂłn.

La inďŹ&#x201A;amaciĂłn de la piel se maniďŹ esta con eritema y edema, aparece de 24 a 48 horas despuĂŠs de la exposiciĂłn. â&#x20AC;˘ Dermatitis de contacto fotoinducida: se produce por el aumento de la capacidad de reacciĂłn de la piel a una fuente de luz natural o artiďŹ cial tras la administraciĂłn de una sustancia fotosensibilizante.

Si existe implicaciĂłn inmunolĂłgica se denomina dermatitis de contacto fotoalĂŠrgica, y si no la hay dermatitis de contacto fototĂłxica: a) Dermatitis de contacto fototĂłxica: la lesiĂłn aparece tras la primera exposiciĂłn, se caracteriza por eritema, edema y vesiculaciĂłn en las ĂĄreas fotoexpuestas. b) Dermatitis de contacto fotoalĂŠrgica: aparece con pequeĂąas cantidades de la sustancia y dosis pequeĂąas de radiaciĂłn; las lesiones son mĂĄs polimĂłrďŹ cas que en la fototĂłxica.

Etiopatogenia La afecciĂłn se produce por un contacto directo con la sustancia que causa la reacciĂłn alĂŠrgica o de irritaciĂłn. Los antecedentes de cualquier tipo de alergia aumentan el riesgo de padecer una dermatitis de contacto.

Las sustancias irritantes mĂĄs habituales suelen ser: ĂĄcidos, fenoles, ĂĄlcalis, detergentes o disolventes.

En el caso de la dermatitis de contacto alĂŠrgica pueden estar implicados: medicamentos (antibiĂłticos, antihista-

mĂ­nicos, anestĂŠsicos, antisĂŠpticos), plantas (ortiga, hiedra, etc.), compuestos metĂĄlicos (nĂ­quel, cromo, etc.), tintes, cosmĂŠticos, productos quĂ­micos empleados en la fabricaciĂłn del calzado y la ropa, otras sustancias industriales, etc.

EpidemiologĂ­a La dermatitis de contacto constituye una enfermedad cutĂĄnea frecuente en la prĂĄctica clĂ­nica cuya prevalencia ha aumentado en los Ăşltimos aĂąos.

ClĂ­nica Los sĂ­ntomas se limitan generalmente a la zona de la piel que estĂĄ en contacto con la sustancia irritante, pero tambiĂŠn pueden extenderse a otras localizaciones. Con frecuencia se presenta en las manos.

Los sĂ­ntomas mĂĄs habituales son prurito, enrojecimiento, inďŹ&#x201A;amaciĂłn, sensibilidad de la piel, calor y lesiones cutĂĄneas como pĂĄpulas, vesĂ­culas y ampollas. Si se suprime la sustancia desencadenante de la reacciĂłn el enrojecimiento suele desaparecer en pocos dĂ­as y las ampollas se van secando, aunque el prurito puede mantenerse durante unos dĂ­as.

DiagnĂłstico Para el diagnĂłstico de la dermatitis de contacto es muy importante realizar una buena historia clĂ­nica, en la que se deben recoger todos los datos que puedan orientar hacia una causa concreta, como la localizaciĂłn y apariencia de la piel y los antecedentes de exposiciĂłn a un irritante o alĂŠrgeno.

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Dermatitis Las pruebas epicutĂĄneas o pruebas del parche estĂĄn indicadas para conďŹ rmar la dermatitis de contacto e identiďŹ car el alĂŠrgeno responsable de la reacciĂłn. Son pruebas estandarizadas y especĂ­ďŹ cas dirigidas segĂşn la profesiĂłn y aďŹ ciones del paciente. Consisten en la aplicaciĂłn de diferentes alĂŠrgenos en distintas concentraciones en forma de parches que se colocan sobre la piel, generalmente en la espalda. La interpretaciĂłn de los resultados se realiza al cabo de 48, 72 y 96 horas.

Cuando el cuadro de la dermatitis de contacto es muy severo, se usan como tratamiento corticoides orales.

Criterios de derivaciĂłn al mĂŠdico

Etiopatogenia

Se debe derivar al mĂŠdico cualquier sospecha de dermatitis de contacto no diagnosticada previamente.

Son varios los factores que contribuyen a la apariciĂłn de la dermatitis del paĂąal.

La humedad altera la funciĂłn barrera de la piel, aumenta la susceptibilidad a los irritantes y favorece el crecimiento de microorganismos. AdemĂĄs, la piel hĂşmeda es mĂĄs susceptible de ser daĂąada por la fricciĂłn del paĂąal.

La orina y las heces provocan un incremento del pH, que ademĂĄs de causar irritaciĂłn directa aumenta la permeabilidad de la piel a las sustancias irritantes de la orina y las heces.

El uso de jabones o detergentes y de toallitas con alto contenido alcohĂłlico afecta a la barrera cutĂĄnea y puede producir irritaciones y reacciones de hipersensibilidad. AdemĂĄs, es frecuente que haya una infecciĂłn secundaria causada por el hongo Candida albicans, que puede empeorar el cuadro.

Tratamiento No existe un tratamiento curativo para la dermatitis de contacto. La terapia se basa en evitar el contacto con la sustancia que la desencadena y aliviar los sĂ­ntomas

Tratamiento no farmacolĂłgico Se recomienda lavar la zona afectada con agua y un detergente suave para retirar cualquier resto de la sustancia desencadenante.

El uso de emolientes ayuda a mantener la piel hĂşmeda y proporciona un alivio del prurito y de la sequedad.

Para la prevenciĂłn se suele recomendar el uso de cremas con acciĂłn barrera y guantes protectores.

Dermatitis del paĂąal La dermatitis del paĂąal es una erupciĂłn infamatoria que afecta a las zonas de la piel que estĂĄn mĂĄs en contacto con el paĂąal, debido a las especiales condiciones de humedad, fricciĂłn y contacto con la orina y heces. La erupciĂłn cutĂĄnea se caracteriza por eritema o manchas de color rojizo.

EpidemiologĂ­a

Tratamiento farmacolĂłgico Las lesiones de la dermatitis de contacto se tratarĂĄn de forma diferente si son agudas o crĂłnicas.

Las lesiones agudas se caracterizan por la apariciĂłn de vesĂ­culas y exudados. No es conveniente aplicar cremas en los exudados, lo primero que se debe hacer es secar el exudado (p.ej., con soluciones de sulfato de cobre).

Una vez que la lesiĂłn se ha secado puede utilizarse una crema o pomada con corticoide.

En las lesiones crĂłnicas se utilizan pomadas de corticoides durante periodos breves asociados a emolientes.

La mayorĂ­a de los niĂąos desarrolla dermatitis del paĂąal por lo menos una vez durante su lactancia; de hecho, la dermatitis del paĂąal es la causa mĂĄs frecuente de consulta dermatolĂłgica en este periodo. Se observa con mayor frecuencia entre los 6 y 12 meses de edad y afecta por igual a ambos sexos.

La incidencia de la dermatitis del paĂąal es 3 o 4 veces superior en los niĂąos con diarrea.

ClĂ­nica La sintomatologĂ­a principal es que la zona de contacto con el paĂąal se encuentra enrojecida y puede haber des-

camaciĂłn y quemazĂłn de intensidad variable. En casos mĂĄs graves el eritema es mĂĄs intenso y pueden verse ampollas y exudaciĂłn. Cuando existe una sobreinfecciĂłn por Candida albicans el eritema es intenso, de color rojo violĂĄceo, con formaciĂłn de pĂĄpulas de extensiĂłn perifĂŠrica.

Se puede clasiďŹ car en: â&#x20AC;˘ Dermatitis irritativa de las zonas convexas: las lesiones cutĂĄneas aparecen en las zonas donde hay un contacto mĂĄs directo con el paĂąal, como son los genitales externos, las nalgas y la zona perianal. â&#x20AC;˘ Dermatitis irritativa lateral: aparece en la zona lateral de las nalgas, donde el paĂąal carece del material absorbente y hay mĂĄs contacto con el material plĂĄstico. â&#x20AC;˘ Dermatitis irritativa perianal: irritaciĂłn de la zona anal y perianal, debida al contacto prologado con las heces.

DiagnĂłstico El diagnĂłstico de la dermatitis del paĂąal es clĂ­nico. Debido a que en la misma zona pueden desarrollarse otras patologĂ­as se debe realizar un diagnĂłstico diferencial con las mĂĄs comunes, por ejemplo, la dermatitis seborreica: se maniďŹ esta en forma de ďŹ nas escamas o escamas gruesas de aspecto grasoso y amarillento, que afectan sobre todo a los pliegues inguinales.

Causas de remisiĂłn al mĂŠdico Se debe remitir el caso al pediatra cuando: â&#x20AC;˘ El ĂĄrea afectada se extienda mĂĄs allĂĄ de la zona del paĂąal. â&#x20AC;˘ La dermatitis se acompaĂąe de ďŹ ebre u otros sĂ­ntomas generales. â&#x20AC;˘ Aparezcan ampollas, Ăşlceras o signos de una posible infecciĂłn secundaria. â&#x20AC;˘ El bebĂŠ presente una dermatitis durante las primeras seis semanas de vida.

AdemĂĄs, se debe acudir al mĂŠdico cuando el cuadro empeora o no desaparece en 4-6 dĂ­as despuĂŠs de que se haya comenzado el tratamiento.

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AtenciĂłn farmacĂŠutica en sĂ­ndromes menores Tratamiento PrevenciĂłn y medidas higiĂŠnicas En esta afecciĂłn es especialmente importante adoptar medidas preventivas, de manera que la piel de esa zona permanezca siempre limpia y seca evitando asĂ­ la humedad, roce y maceraciĂłn de la piel. Para ello se recomienda: â&#x20AC;˘ Aumentar la frecuencia del cambio del paĂąal. â&#x20AC;˘ Usar paĂąales desechables. â&#x20AC;˘ Limpiar la zona en cada cambio con agua templada, sĂłlo cuando sea necesario utilizar un jabĂłn muy suave, evitando jabones alcalinos o perfumes, porque ĂŠstos aumentan la irritaciĂłn. â&#x20AC;˘ Secar bien la zona perineal, haciendo hincapiĂŠ en los pliegues. â&#x20AC;˘ Mantener durante un tiempo al niĂąo sin el paĂąal para que se ventile bien la zona. â&#x20AC;˘ Aplicar pomadas con efecto barrera para que disminuya el riesgo de irritaciĂłn. El Ăłxido de cinc es uno de los protectores mĂĄs utilizados; ademĂĄs de formar una barrera de protecciĂłn contra la humedad tiene propiedades antisĂŠpticas.

Tratamiento farmacolĂłgico Se pueden emplear: â&#x20AC;˘ Corticoides: si es necesario recurrir al uso de corticoides tĂłpicos, deben emplearse siempre los de baja potencia y tener en cuenta que su absorciĂłn sistĂŠmica se ve aumentada por la oclusiĂłn. â&#x20AC;˘ AntifĂşngicos: se utilizan para tratar la sobreinfecciĂłn por Candida albicans, que es bastante frecuente. â&#x20AC;˘ AntibiĂłticos: se usan en casos de sobreinfecciĂłn bacteriana.

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Mis personajes favoritos Fernando Paredes Salido Doctor en Farmacia, Medicina y Ciencias QuĂ­micas

Juan Planelles Ripoll, el mĂŠdico rojo n nuestro paĂ­s caemos muchas veces en la ďŹ gura que los romanos denominaban ÂŤdamnatio memoriaeÂť, y que consiste en olvidar los hechos positivos de las personas ya fallecidas, de suerte que no quede ni memoria de ellas. Es la envidia carpetovetĂłnica elevada a la enĂŠsima potencia, en esta piel de toro en la que vivimos. Hoy cumple hacer justicia a uno de los mĂŠdicos, exiliados a causa de la guerra civil, que contribuyĂł en gran medida al auge de nuestra sanidad actual. Se trata de Juan Planelles Ripoll, nacido en Jerez de la Frontera (CĂĄdiz) en abril de 1900, hijo de un mĂŠdico militar destinado en esta ciudad en el Regimiento Villavicencio.

CursĂł sus estudios primarios en CĂĄdiz y el bachillerato en el Instituto de MĂĄlaga. Posteriormente, la carrera de Medicina la realizĂł en la Universidad Central de Madrid, siendo alumno interno, Premio Extraordinario de Licenciatura y Doctorado en la misma. Tuvo buenos maestros, como el cardiĂłlogo Luis Calandre y el farmacĂłlogo TeĂłďŹ lo Hernando, entre otros.

En 1924 tradujo del alemån la Farmacología experimental de Meyer y R. Gottlieb, y en 1925 fue nombrado miembro de la Real Academia de Medicina de Madrid. Un aùo mås tarde marchó al extranjero con una beca de la Junta de Ampliación de Estudios, y trabajó en Múnich con Walter Straud y en à msterdam con Fritz Laquer. A su vuelta a Espaùa, fue nombrado catedråtico de TerapÊutica de la Universidad de Salamanca. Fundó el Instituto de Investigaciones Químicas de Madrid, donde realizó trabajos de farmacología y control de medicamentos, y colaboró con el doctor Maraùón en su Instituto de Patología MÊdica.

E Era una persona brillante, creativa y operativa, que inventaba cosas y trataba de ayudar a sus congĂŠneres, contribuyendo con sus aportaciones a la organizaciĂłn posterior de la sanidad en EspaĂąaÂť

Dos imĂĄgenes de Juan Planelles. En la de la izquierda aparece junto a Dolores IbĂĄrruri (La Pasionaria)

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Juan Planelles Ripoll, el mĂŠdico rojo AsĂ­ pues, nuestro hombre fue pionero de la farmacologĂ­a experimental en la dĂŠcada de 1920. Introdujo el primer test de embarazo en EspaĂąa, se adentrĂł en la aterosclerosis e iniciĂł estudios experimentales acerca del reďŹ&#x201A;ejo pavloviano.

SegĂşn nos relata el doctor MartĂ­nez HernĂĄndez: ÂŤTenĂ­a inclinaciĂłn social y no polĂ­tica, era una buena persona a la que le importaba que la gente viviera bien. No entendĂ­a cĂłmo los caballos de Jerez vivĂ­an mejor que las personasÂť.

En su infancia, le preocupaba sobremanera la salud de los jornaleros de su pueblo, asĂ­ como su situaciĂłn social, lo que cristalizĂł en una preocupaciĂłn social y polĂ­tica constante, que le llevĂł a militar en el Partido Comunista.

Entre 1935 y 1936, realizĂł experimentos acerca de la respuesta hipoglucemiante en perros, asĂ­ como estudios de equilibrio ĂĄcido-base en el organismo humano. Durante la Guerra Civil, dirigiĂł la transformaciĂłn del hospital obrero de Maudes, fue jefe de Sanidad de Madrid, director de los Servicios Sanitarios del EjĂŠrcito del Centro, inspector general

de Sanidad Militar y subsecretario de Sanidad PĂşblica del Ministerio.

En nuestra contienda organizĂł las ambulancias para trasladar a los heridos y normalizĂł las transfusiones sanguĂ­neas.

Gracias a su preocupaciĂłn por la vacunaciĂłn, no hubo ni ďŹ ebre tifoidea ni tifus exantemĂĄtico durante este periodo en Madrid. TambiĂŠn introdujo las sulfamidas en los hospitales. Ă&#x2030;stas eran patentes de Bayer, pero ĂŠl conocĂ­a el mĂŠtodo para conseguir la molĂŠcula y las empezĂł a fabricar en Terrassa sin patentes.

En mayo de 1939, terminada la Guerra Civil, se vio obligado a exiliarse a la URSS, donde fue designado profesor de FarmacologĂ­a en la Facultad de SarĂĄtov, hasta 1942; posteriormente se trasladĂł a UfĂĄ (Bashkiria), donde impartiĂł clases en la Universidad de Engels.

En este periodo descubriĂł la vacuna contra la disenterĂ­a, y en el Instituto GamalĂŠya, donde trabajĂł durante 29 aĂąos, desarrollĂł la investigaciĂłn de un quimioterĂĄpico contra el cĂĄncer, de otro contra las enfermedades venĂŠreas y de enfermedades causadas por bacterias resistentes a diferentes fĂĄrmacos. Era una persona brillante, creativa y operativa, que inventaba cosas y trataba de ayudar a sus congĂŠneres, contribuyendo con sus aportaciones a la organizaciĂłn posterior de la sanidad en EspaĂąa. Muchas de sus directrices se siguen actualmente. Su hermano Vicente, contralmirante de la Armada, consiguiĂł del general Franco que pudiese volver a EspaĂąa sin ser represaliado, pero la KGB no le permitiĂł establecerse en nuestro paĂ­s, tal vez por miedo a que los grandes conocimientos adquiridos en la URSS se difundieran por los paĂ­ses capitalistas. No obstante, en 1970 pudo venir a EspaĂąa e impartir conferencias en Madrid, Valencia y Zaragoza.

Su historia es un trozo de historia de nuestra lucha fratricida y de la situaciĂłn de la EspaĂąa de la contienda. Sin embargo, conviene conocer la historia para hacer justicia a algunos de los represaliados. Tal vez su error fue ser brillante, pues ya lo dijo otro ilustre exiliado, el gran poeta Antonio Machado: ÂŤEs propio de hombres de cabezas medianas embestir contra todo aquello que no les cabe en la cabezaÂť. O

Laboratorio QuĂ­mico BiolĂłgico Pelayo

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Tribuna empresarial Juan Antonio SĂĄnchez Economista asesor fiscal y socio coordinador de ASPIME, s.l.

n numerosas ocasiones, la aprobaciĂłn de una ley ďŹ scal se completa mediante la publicaciĂłn posterior de un reglamento que desarrolle su funcionamiento prĂĄctico.

Siempre he sido de la opiniĂłn de que la aprobaciĂłn deďŹ nitiva de dicho reglamento tendrĂ­a que ser cercana a la entrada en vigor de la normativa de rango superior. Pero eso no siempre se cumple, favoreciendo la inseguridad jurĂ­dica de las decisiones ďŹ scales y bloqueando la labor de los asesores tributarios.

Entrando en materia, nos encontramos que a ďŹ nales del pasado aĂąo 2014 las autoridades ďŹ scales comenzaron su reforma ďŹ scal, introduciendo numerosas modiďŹ caciones en el Impuesto sobre la Renta de las Personas FĂ­sicas (mediante la Ley 26/2014), cuya entrada en vigor fue el pasado 1 de enero de 2015.

Uno de los principales atractivos (aparte de la rebaja de tarifas) estaba constituido por una nueva exenciĂłn ďŹ scal. Se trataba de dejar sin tributaciĂłn a per-

E

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Existe una tendencia a establecer ventajas fiscales a personas que se encuentren en el segmento de edad de mĂĄs de 65 aĂąos de edadÂť

Nueva exenciĂłn por reinversiĂłn en rentas vitalicias y farmacia

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Nueva exenciĂłn por reinversiĂłn en rentas vitalicias y farmacia sonas que con mĂĄs de 65 aĂąos transmitĂ­an ÂŤelementos patrimonialesÂť y reinvertĂ­an dicha ganancia patrimonial en una renta vitalicia. Dicho incentivo se limitaba a 240.000 â&#x201A;Ź Pues bien, el pasado 11 de julio de 2015, ademĂĄs de publicarse el anunciado adelanto de la reforma ďŹ scal 2016 a julio de 2015, tambiĂŠn era aprobado en el mismo BOE el Real Decreto 633/2015, de 10 de julio, por el que se modiďŹ ca el Reglamento del IRPF. Dicho texto deja el artĂ­culo 42 de la siguiente manera: ÂŤArtĂ­culo 42. ExenciĂłn por reinversiĂłn en rentas vitalicias.

1. PodrĂĄn gozar de exenciĂłn las ganancias patrimoniales que se pongan de maniďŹ esto en la transmisiĂłn de elementos patrimoniales por contribuyentes mayores de 65 aĂąos, siempre que el importe total obtenido por la transmisiĂłn se destine a constituir una renta vitalicia asegurada a su favor, en las condiciones que se establecen en este artĂ­culo.

2. La renta vitalicia deberĂĄ constituirse en el plazo de seis meses desde la fecha de transmisiĂłn del elemento patrimonial.

No obstante, cuando la ganancia patrimonial estĂŠ sometida a retenciĂłn y el valor de transmisiĂłn minorado en el importe de la retenciĂłn se destine Ă­ntegramente a constituir una renta vitalicia en el citado plazo de seis meses, el plazo para destinar el importe de la retenciĂłn a la constituciĂłn de la renta vitalicia se ampliarĂĄ hasta la ďŹ nalizaciĂłn del ejercicio siguiente a aquel en el que se efectĂşe la transmisiĂłn.

3. Para la aplicaciĂłn de la exenciĂłn se deberĂĄn cumplir ademĂĄs los siguientes requisitos: a) El contrato de renta vitalicia deberĂĄ suscribirse entre el contribuyente, que tendrĂĄ condiciĂłn de beneďŹ ciario, y una entidad aseguradora.

En los contratos de renta vitalicia podrĂĄn establecerse mecanismos de reversiĂłn o periodos ciertos de prestaciĂłn o fĂłrmulas de contraseguro en caso de fallecimiento una vez constituida la renta vitalicia. b) La renta vitalicia deberĂĄ tener una periodicidad inferior o igual al aĂąo, comenzar a percibirse en el plazo de un aĂąo desde su constituciĂłn, y el importe anual de las rentas no podrĂĄ decrecer en mĂĄs de un cinco por ciento respecto del aĂąo anterior. c) El contribuyente deberĂĄ comunicar a la entidad aseguradora que la renta vitalicia que se contrata constituye la reinversiĂłn del importe obtenido por la transmisiĂłn de elementos patrimoniales, a efectos de la aplicaciĂłn de la exenciĂłn prevista en este artĂ­culo.

4. La cantidad mĂĄxima total cuya reinversiĂłn en la constituciĂłn de rentas vitalicias darĂĄ derecho a aplicar la exenciĂłn serĂĄ de 240.000 euros.

Cuando el importe reinvertido sea inferior al total obtenido en la enajenaciĂłn, Ăşnicamente se excluirĂĄ de tributaciĂłn la parte proporcional de la ganancia patrimonial obtenida que corresponda a la cantidad reinvertida.

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Si como consecuencia de la reinversiĂłn del importe de una transmisiĂłn en una renta vitalicia se superase, considerando las reinversiones anteriores, la cantidad de 240.000 euros, Ăşnicamente se considerarĂĄ reinvertido el importe de la diferencia entre 240.000 euros y el importe de las reinversiones anteriores.

Cuando, conforme a lo dispuesto en este artĂ­culo, la reinversiĂłn no se realice en el mismo aĂąo de la enajenaciĂłn, el contribuyente vendrĂĄ obligado a hacer constar en la declaraciĂłn del Impuesto del ejercicio en el que se obtenga la ganancia de patrimonio su intenciĂłn de reinvertir en las condiciones y plazos seĂąalados.

5. El incumplimiento de cualquiera de las condiciones establecidas en este artĂ­culo, o la anticipaciĂłn, total o parcial, de los derechos econĂłmicos derivados de la renta vitalicia constituida, determinarĂĄ el sometimiento a gravamen de la ganancia patrimonial correspondiente.

En tal caso, el contribuyente imputarĂĄ la ganancia patrimonial no exenta al aĂąo de su obtenciĂłn, practicando autoliquidaciĂłn complementaria, con inclusiĂłn de los intereses de demora, y se presentarĂĄ en el plazo que medie entre la fecha en que se produzca el incumplimiento y la ďŹ nalizaciĂłn del plazo reglamentario de declaraciĂłn correspondiente al perĂ­odo.Âť Como habrĂĄ podido comprobar el lector, existe una tendencia a establecer ventajas ďŹ scales a personas que se encuentren en el segmento de edad de mĂĄs de 65 aĂąos de edad.

Me parece una buena lĂ­nea de actuaciĂłn.

Pero ahora viene mi planteamiento en el caso de transmisiĂłn de una oďŹ cina de farmacia por parte de una persona en ese rango de edad. ÂżSe considerarĂ­a la venta de la farmacia una ÂŤtransmisiĂłn de elemento patrimonialÂť?

Mi opiniĂłn es aďŹ rmativa. Si fuera asĂ­, en teorĂ­a podrĂ­amos exonerar de gravamen hasta 240.000 â&#x201A;Ź si cumplimos los requisitos antes mencionados.

Imaginemos el caso de una farmacia vendida en 2015 por un importe de 1.000.000 â&#x201A;Ź, en la que el/la farmacĂŠutico/a reinvierte constituyendo una renta vitalicia a su favor en los tĂŠrminos antes mencionados. ÂżPodrĂ­amos exonerar de gravamen (23,5%) 240.000 â&#x201A;Ź? ÂżInďŹ&#x201A;uirĂ­a en algo si no reinvertimos toda la cantidad obtenida en la enajenaciĂłn en nuestro ejemplo?

Si ďŹ nalmente fuera aplicable a nuestro ejemplo y el plazo legal para constituir la renta vitalicia es de seis meses, ÂżquĂŠ ocurrirĂ­a con una farmacia transmitida durante el pasado mes de enero 2015? ÂżEn teorĂ­a el plazo habrĂ­a expirado el pasado mes de julio? Pensemos que la normativa resultara aplicable desde enero 2015.

Estas cuestiones, asĂ­ como otras que irĂĄn surgiendo seguro serĂĄn resueltas de forma vinculante por la DirecciĂłn General de Tributos los prĂłximos meses. Por lo queâ&#x20AC;Ś ÂŤatenciĂłnÂť a planiďŹ caciones ďŹ scales de ventas de farmacias por parte de farmacĂŠuticos mayores de 65 aĂąos. O

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Ventas Venta de negocio de farmacia y parafarmacia sito en LogroĂąo (Parque Comercial Alcampo) dentro de los concursos de acreedores 213/2014 y 715/2014 conocidos por el juzgado de primera instancia n.Âş 6 de LogroĂąo. La unidad productiva incluye: 75% de licencia de farmacia, titularidad de don JosĂŠ Ignacio FalcĂłn Ruiz; Activo de Espacio de Salud Parque Rioja SCP; y Activo de Farmashop Discount SL. Interesados en mĂĄs informaciĂłn pueden ponerse en contacto con la AdministraciĂłn Concursal. Tel.: 941 203 354. Fax: 941 255 846. Correo electrĂłnico: espacio-falcon@webconcurso.es. Fecha lĂ­mite presentaciĂłn de ofertas: 15 de octubre de 2015 (inclusive).

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Trabajo Se requiere farmacĂŠutica sustituta en junio, julio y agosto (Barcelona ciudad).

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Consulta de gestiĂłn patrimonial ÂŤConsulta de gestiĂłn patrimonialÂť es una secciĂłn dedicada a contestar preguntas que el farmacĂŠutico se plantea diariamente sobre la gestiĂłn de su patrimonio Responde: FĂŠlix Ă ngel FernĂĄndez Lucas

902 115 765 www.farmaconsulting.es

PrĂŠstamo

PrestarĂŠ un dinero a mi hijo para la compra de su oficina de farmacia. ÂżDebo hacerlo mediante escritura pĂşblica? ÂżTiene impuestos la concesiĂłn de este prĂŠstamo?

B.D. (Segovia)

Cierre de un laboratorio e indemnizaciĂłn de los trabajadores

Me veo obligado a cerrar un laboratorio de dermocosmĂŠtica y estoy considerando indemnizar a los trabajadores con una cantidad superior a la prevista contractualmente. ÂżPuedo hacerlo? ÂżTengo algĂşn lĂ­mite legal?

Subdirector general de Farmaconsulting Transacciones

Respuesta o vemos que sea imprescindible la formalizaciĂłn de este tipo de prĂŠstamos en una escritura pĂşblica. No obstante, sĂ­ es necesario que quede constancia documental que acredite suďŹ cientemente la existencia y las condiciones de dicho prĂŠstamo, o de lo contrario podrĂ­an operar una serie de presunciones muy desfavorables. Por ejemplo, de no poder ser demostrada la existencia de un prĂŠstamo que justiďŹ que la entrada de ese dinero en el patrimonio de su hijo podrĂ­a suponerse que ha habido una donaciĂłn entre ustedes, y se podrĂ­a iniciar un expediente para la reclamaciĂłn de las cuotas, recargos, sanciones, etc., correspondientes al Impuesto sobre Sucesiones y Donaciones.

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Otra presunciĂłn que puede afectarnos es la de onerosidad de los prĂŠstamos; es decir, se sobreentiende que los prĂŠstamos son remunerados, con la consiguiente obligaciĂłn de liquidar en el IRPF, por el padre, los presuntos rendimientos obtenidos, calculados en funciĂłn del interĂŠs legal del dinero.

Con frecuencia, los prĂŠstamos entre padres e hijos son gratuitos, y son prĂŠstamos, no donaciones. Para acreditar estas circunstancias lo recomendable â&#x20AC;&#x201C;y exigibleâ&#x20AC;&#x201C; es que se documente el prĂŠstamo: partes que intervienen, importe, plazos, interĂŠs aplicable o si es gratuito, etc., mediante un documento privado, al menos, y se presente en la oďŹ cina liquidadora del Impuesto sobre Transmisiones Patrimoniales de la comunidad autĂłnoma. El prĂŠstamo estĂĄ sujeto a este impuesto, pero exento, y con una copia del contrato sellada ustedes ya tendrĂĄn la justiďŹ caciĂłn sobre la existencia y circunstancias del prĂŠstamo.

Respuesta esde luego que usted puede indemnizar a sus trabajadores con cantidades superiores a las que se han establecido legalmente. El problema, de haber alguno, se sitĂşa en el ĂĄmbito tributario, puesto que los importes que excedan de lo que sea contractualmente exigible pueden no ser considerados deducibles por Hacienda.

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En concreto, una reciente sentencia del Tribunal Supremo aďŹ rma rotundamente que los importes que excedan el lĂ­mite contractual de la indemnizaciĂłn no tienen una necesaria relaciĂłn con la obtenciĂłn de ingresos, condiciĂłn que determina su deducibilidad y, por lo tanto, se considerarĂ­an una liberalidad, que queda al margen de la deducciĂłn.

En deďŹ nitiva, puede indemnizar a sus trabajadores por encima del lĂ­mite contractual, pero no podrĂĄ aplicar como gasto ese importe suplementario en su liquidaciĂłn de impuestos relativa a la actividad.

V.P. (Toledo)

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Vinos & Libros Vinos de Jerez (y II) SegĂşn su elaboraciĂłn se obtienen diferentes vinos de Jerez: generosos (ďŹ no, amontillado, generoso y palo cortado), generosos de licor (Pale Cream, Medium y Cream), dulces naturales y manzanillas.

Los generosos contienen un mĂĄximo de azĂşcar de 5 g/L. Su elaboraciĂłn consiste en la fermentaciĂłn completa de la uva palomino y la apariciĂłn del velo en ďŹ&#x201A;or. En funciĂłn del encabezado obtendremos los diferentes tipos.

Los ďŹ nos se encabezan hasta los 15% grados como mĂĄximo. Son vinos brillantes, de aromas punzantes, secos y delicados. Las manzanillas siguen exactamente el mismo proceso con la Ăşnica diferencia de que se elaboran exclusivamente bajo las condiciones climĂĄticas especiales que ofrece el microclima de la zona de SanlĂşcar de Barrameda. Maridan perfectamente con pescados y jamĂłn ibĂŠrico.

El amontillado es fruto de la fusiĂłn de la crianza oxidativa y biolĂłgica. Es un vino de color ĂĄmbar, de aroma avellanado, punzante atenuado, suave y lleno al paladar, con un grado alcohĂłlico entre 16Âş y 22Âş.

El oloroso se encabeza al principio por encima de los 17Âş, de forma que sĂłlo recibe una crianza oxidativa. Destaca por su suavidad y elegancia. Es un vino seco de color ĂĄmbar a caoba con aromas a nuez y grado alcohĂłlico de 17Âş a 22Âş. El palo cortado da unos vinos de color caoba que se dice que en nariz son como un amontillado y en boca como un oloroso.

Los generosos de licor son coupages de vinos generosos de uva palomino con vinos dulces naturales de uva moscatel o Pedro XimĂŠnez. El Pale Cream se obtiene de la adiciĂłn de mosto concentrado (sĂłlo azĂşcares) al ďŹ no o manzanilla. Los Medium se obtienen de aĂąadir un vino dulce natural a los amontillados, y los Cream generalmente al aĂąadir un vino dulce a un oloroso.

Para terminar, los vinos dulces naturales de la D.O. Jerez se obtienen de un proceso de pasiďŹ caciĂłn de las uvas moscatel o Pedro XimĂŠnez. Perfectos para maridar postres.

Pep Bransuela FarmacĂŠutico y enĂłlogo

Alvear Pedro XimĂŠnez 1927 D.O. Montilla Moriles Precio: 11,50 â&#x201A;Ź Este vino dulce natural de Jerez es un monovarietal de Pedro XimĂŠnez elaborado a partir de uvas pasiďŹ cadas al sol y con una crianza de 5 aĂąos en barricas de roble americano.

En nariz tiene notas torrefactas y licor de cafĂŠ. Tiene un color caoba muy intenso con una lĂĄgrima muy densa. En boca es dulce y amplio, con aromas a caramelo de cafĂŠ con leche y cacao.

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MĂĄs amor si mĂĄs hubiera JosĂŠ FĂŠlix Olalla Ediciones Vitrubio Madrid, 2014 ÂŤEs un texto de rotunda claridad poĂŠtica, aparentemente lejano en los temas, extraordinariamente cercano en las resonancias que, entre otras cosas, deďŹ ende la esperanza en los otros a travĂŠs del amor.Âť Son las acertadas palabras con las que el catedrĂĄtico de Historia de la Farmacia Javier Puerto se reďŹ ere a MĂĄs amor si mĂĄs hubiera, el nuevo poemario del farmacĂŠutico, poeta, crĂ­tico literario y ensayista JosĂŠ FĂŠlix Olalla (Ma-drid, 1956), que ha to-mado el tĂ­tulo del poe-ta prerrenacentistaa Juan del Encina.

Situada lejos de las moĂŠ FĂŠli ll das, la literatura de JosĂŠ FĂŠlix Ol Olalla transmite autenticidad. Acercarse a sus poemas exige tiempo y atenciĂłn, es cierto, pero la recompensa estĂĄ asegurada. Es un placer encontrarse con estrofas como ĂŠstas: ÂŤTĂş, querido hombre en pie,/vuelve para escuchar lo que oyeron tus padres/Las palabras son siempre las mismas/pero se renuevan al decirlas,/aprende por eso hablando/y en cuanto hayas aprendido/calla.Âť JosĂŠ FĂŠlix Olalla ha sido durante 12 aĂąos presidente de la AsociaciĂłn EspaĂąola de FarmacĂŠuticos de Letras y Artes (AEFLA). Ha trabajado en la AdministraciĂłn sanitaria, en el Ministerio de Sanidad y en la empresa privada.

http://www.edicionesvitruvio.com/

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vinos & libros El arriero de La Providence

Secretos Rupert Thomson Alianza Editorial Madrid, 2015

Georges Simenon Editorial El Acantilado Barcelona, 2015 En un establo cerca de las aguas ass del canal lateral del Marne aparece e ece vegaba en el el cadĂĄver de una mujer que navegaba Southern Cross, un elegante yate que nadie habĂ­a visto surcar antes los canales de la regiĂłn. Cuando Maigret llega a la escena del crimen los principales sospechosos son los tripulantes de la embarcaciĂłn. Pero la apariciĂłn de un segundo cadĂĄver ďŹ&#x201A;otando en las aguas del canal pondrĂĄ al comisario sobre la pista de La Providence, la gabarra de un modesto matrimonio de Bruselas y su arriero Jean, un hombre rĂşstico y huraĂąo.

Simenon escribiĂł 192 novelas con su nombre y una treintena con pseudĂłnimo, y a pesar de esta fecundidad rara vez defraudaba, en especial si el protagonista era Maigret, como es el caso de la novela recuperada por Editorial Acantilado.

http://www.acantilado.es/novedades/el-arriero-de-laprovidence-715.htm

Gaetano Zummo, un escultor orr siciliano que va huyendo de un n n npasado que le atormenta, es invitado a la corte de los Medici. Es un n arar tista reputado por el realismo con el que reproduce sus ďŹ guras de cera. El Gran Duque Cosimo III, un hombre de honda devociĂłn religiosa que esconde tras su compasiĂłn una dolorosa experiencia matrimonial, le encarga esculpir una Venus de cera de tamaĂąo natural. Mientras recorre las calles de Florencia en busca de inspiraciĂłn femenina, cae hechizado por una enigmĂĄtica mujer, Faustina. Los importantes secretos que oculta van a poner en grave peligro su vida. La perfecciĂłn de la imagen que estĂĄ esculpiendo puede ser su salvaciĂłn, pero tambiĂŠn su perdiciĂłn.

http://www.alianzaeditorial.es/libro. php?id=3810580&id_col=100500&id_ subcol=100504

La chica del tren

El invierno del lobo

Paula Hawkins Editorial Planeta Barcelona, 2015

John Connolly Tusquets Editores Barcelona, 2015

Rachel toma siempre el tren de lass 8.04 h. Cada maĂąana lo mismo: el e mismo paisaje, las mismas casasâ&#x20AC;Ś â&#x20AC;Ś y la misma parada en la seĂąal roja. a. Son it observar b sĂłlo unos segundos, pero le permiten a una pareja desayunando tranquilamente en su terraza.

Siente que los conoce y se inventa unos nombres para ellos: Jess y Jason. Su vida es perfecta, no como la suya.

Pero un dĂ­a ve algo. Sucede muy deprisa, pero es suďŹ ciente. ÂżY si Jess y Jason no son tan felices como ella cree? ÂżY si nada es lo que parece? Ă&#x2030;ste es el punto de partida de La chica del tren, el bestseller del aĂąo. Ha vendido mĂĄs de cinco millones de ejemplares en todo el mundo y se ha convertido en la novela para adultos de ĂŠxito mĂĄs fulgurante en lo que va de siglo (por delante incluso de Cincuenta sombras de Grey de E.L. James).

La comunidad residencial de Pross-perous, en Maine, siempre ha meedrado mientras otros sufrĂ­an. Y en el e centro de Prosperous se encuentran a las an d un ruinas de una antigua iglesia, que esconden secreto. Pero varios hechos, entre ellos la muerte de un sin techo en circunstancias poco claras, atraen a Prosperous al investigador privado Charlie Parker, alias ÂŤBirdÂť, un hombre cuyo pasado le ha dejado hondas cicatrices en el alma, un detective peligroso para sus enemigos y que se mueve no sĂłlo llevado por la compasiĂłn, sino tambiĂŠn â&#x20AC;&#x201C;en mĂĄs ocasiones de las que ĂŠl quisieraâ&#x20AC;&#x201C; por la ira y el deseo de venganza. A su llegada, los residentes de Prosperous perciben en ĂŠl una amenaza mĂĄs preocupante que cualquier otra que hayan afrontado en su larga historia. Entretanto, un lobo trata de sobrevivir al crudo invierno de los bosques de Maine; estĂĄ malherido, pero tambiĂŠn hambriento.

http://www.planetadelibros.com/la-chica-del-trenlibro-196708.html

http://www.tusquetseditores.com/titulos/andanzas-elinvierno-del-lobo

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A tu salud

Roxy Juan de Dios JĂłdar PereĂąa* a idea de este artĂ­culo surtemblaban las butacas del VisgiĂł hace aĂąo y medio. Destarama (otro de los clĂĄsicos graciadamente desde entonque ya cerrĂł, ahora convertido ces mi vida ha girado casi en en supermercado) con las exclusiva alrededor de la recebombas y los torpedos de la ta electrĂłnica, ocupando la batalla de Midway. memoria de mi ordenador tĂŠrDespuĂŠs ese brillo se fue minos hasta entonces descoapagando, cambiaban los hĂĄnocidos para mĂ­, de los que bitos de la poblaciĂłn, se emun boticario no necesita, y pezaron a abrir multicines y se muchas veces no quiere saber hizo cada vez mĂĄs difĂ­cil ennada. AsĂ­ es la vida y espero, contrar una pantalla de aquĂŠo mĂĄs bien deseo, que sea pallas gigantescas que fueron ra bien. tan frecuentes en los setenta Bryan Ferry iba a iniciar por y los ochenta. entonces una gira por EspaĂąa Los centros de las ciudades y me imaginaba a quienes me se fueron despoblando de reconocen pensando ÂŤya estĂĄ sidentes y el ocio fue en su otra vez Juande hablando de busca a los centros comerciamĂşsica de los ochenta y noles. ApareciĂł Internet y conventaÂť. Pero no, esta vez se vertimos en costumbre un deequivocaban. No iba a hablar lito como la piraterĂ­a. AsĂ­, poco de Roxy Music. Sus canciones a poco, fueron apagando sus me gustan, aunque no me luces los cines histĂłricos del COMENTA EN www.elfarmaceutico.es traigan tan buenos recuerdos centro de la ciudad, hasta el 8 ŠThinkstock como los que narra Fernando de enero de 2014, que echĂł MĂĄrquez en Aquella canciĂłn el cierre el Ăşltimo, el Roxy, de Roxy. Tampoco iba a criticar a su solista y menos en proyectando para la ocasiĂłn la magnĂ­ďŹ ca, entraĂąable y un tono polĂ­ticamente incorrecto como el de Siniestro Tomuy apropiada Cinema Paradiso. tal en MĂĄs vale ser punkyâ&#x20AC;Ś Curiosamente, pocos dĂ­as antes, el Colegio de FarmaQuiero escribir sobre el cine Roxy (el cinema Roxy, cocĂŠuticos organizĂł allĂ­ una sesiĂłn infantil de Navidad para mo se llamĂł muchos aĂąos) de mi ciudad, de Valladolid. los hijos, sobrinos y nietos de los colegiados, que asistieSe trata del Ăşltimo cine histĂłrico de la ciudad. Desde 1936 ron, seguramente sin saberlo, al cierre de una ĂŠpoca del ha traĂ­do las pelĂ­culas de estreno al centro de Valladolid, cine vallisoletano. durante mucho tiempo a una sala en dos niveles de mĂĄs Me pongo nostĂĄlgico, pero no voy a derramar lĂĄgrimas de mil localidades, que en los Ăşltimos veinte aĂąos se dide cocodrilo, porque, como muy bien apuntĂł un lector de vidiĂł en dos salas menores, buscando sortear las diďŹ culun medio digital de Valladolid, si los que lamentĂĄbamos tades econĂłmicas que empezaba a sufrir el sector. Es, el cierre hubiĂŠramos ido una vez a la semana o incluso casi desde su inicio, una de las sedes del Festival Interuna al mes al Roxy, seguramente habrĂ­amos conseguido nacional de Cine de Valladolid, un festival modesto en que ese negocio siguiera siendo rentable. cuanto a glamour, pero grande en calidad artĂ­stica.

Para ďŹ nalizar, una moraleja: si en nuestra vida, en nuesBrillaba en una ĂŠpoca en que Valladolid tenĂ­a el mejor tra profesiĂłn y en nuestro trabajo no hacemos nada por ratio de butacas de cine por habitante de las capitales de adaptarnos y evitarlo, el signo de los tiempos nos arrollaprovincia espaĂąolas. Llegaban los Ăşltimos avances tĂŠcnirĂĄ y sĂłlo podremos entonces lamentarnos. O cos a nuestras salas a una velocidad impensable para otros sectores. Disfrutamos con los primeros sistemas Dolby, surround, sensurround... TodavĂ­a recuerdo cĂłmo *Miembro de AEFLA

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DetrĂĄs del espejo

Powerpoint y Shakespeare Juan Esteva de Sagrera l pasado mes de abril di una estilo, no ha derivado en esqueconferencia en la Real Acamas, grĂĄďŹ cas, imĂĄgenes y resĂşdemia Nacional de Madrid somenes. bre los valores y garantĂ­as de los Llevado por la nostalgia promedicamentos, organizada por pia de mi edad, puede que con la FundaciĂłn Ciencias de la Sacierta melancolĂ­a, me dije que lud. AceptĂŠ encantado y honraiba a dejar aparcada mi presendo el encargo y elaborĂŠ el tĂ­pico taciĂłn y escribir, e incluso leer, powerpoint con mĂşltiples ilusmi texto, en el que intentarĂ­a, lo traciones. Al repasarlo, cambiĂŠ mejor que pudiese, utilizar la de opiniĂłn y optĂŠ por una prepalabra, no la imagen y los essentaciĂłn al modo clĂĄsico, en el quemas y resĂşmenes. AsĂ­ que que me formĂŠ, anterior a la inleĂ­ un texto que parece fue del formĂĄtica, cuando los ponentes agrado de los asistentes, entre escribĂ­amos un texto y muchas ellos gran cantidad de alumnos veces lo leĂ­amos en pĂşblico, de la Facultad de Farmacia de cuando nuestro trabajo consisla Complutense. tĂ­a en elaborar un discurso conMis educadores, bastante ceptual en el que lo importante inoperantes, me enseĂąaron que eran las ideas, su originalidad, un trabajo debe terminarse con orden y estructura, el estilo e, la cita de un clĂĄsico. Pude haincluso, la dicciĂłn y la oratoria, ber utilizado a Shakespeare: todo ello ahora sustituido por ÂŤLa vida es una sombra... Una una presentaciĂłn audiovisual historia contada por un necio, COMENTA EN www.elfarmaceutico.es amena y atractiva, que desemŠThinkstock llena de ruido y furia, que nada boca inevitablemente en la ligesigniďŹ caÂť, o la frase que pone reza, pero que es grata de esďŹ nal a la Ăłpera Falstaff, la Ăşlticuchar sin prestar demasiada atenciĂłn, que parece es de ma obra de Verdi, que tiene por protagonista a uno de los lo que se trata. personajes mĂĄs populares, simpĂĄticos y vitales de ShakesMe pregunto por quĂŠ los ponentes y los profesores de peare, el glotĂłn, lujurioso y bebedor Falstaff. Tras verse universidad hemos cambiado nuestra metodologĂ­a y acepburlado por las mujeres que intenta cortejar, Falstaff se tado sin apenas resistencia la moda de los powerpoints y une al coro ďŹ nal con el que Verdi concluye su obra y canme respondo que quizĂĄ lo hemos hecho porque asĂ­ lo han ta ÂŤTodo en el mundo es burla; todos burlamos y todos decidido los nefastos pedagogos que marcan las lĂ­neas somos burladosÂť. Me contuve y terminĂŠ con la frase ďŹ nal directrices de las polĂ­ticas de lo que se denomina, vaya de mi discurso, por lo que pido pĂşblicamente perdĂłn a usted a saber por quĂŠ, innovaciĂłn docente en las univerShakespeare. O sidades y que son los encargados de evaluar nuestra productividad. Y, sin embargo, un cuarteto de cuerda sigue siendo un cuarteto de cuerda y lo que importa es su ejecuciĂłn y el virtuosismo de los mĂşsicos. Nadie ha renunciado de forma tan rotunda a la profundidad en beneďŹ cio de la ligereza. Un ensayista sigue escribiendo ensayos y no entrega a su editor presentaciones y diapositivas. La novela, tantas veces dada por muerta y enterrada, sigue siendo lo que siempre ha sido, una historia con protagonistas, acontecimientos, estudio psicolĂłgico de los personajes, descripciones, y sigue utilizando la palabra y el

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Tertulia de rebotica

El metro de platino iridiado RaĂşl Guerra Garrido ĂŠrmino municipal de Lisiempre cumple su palabra. El nares, prohibida la pasaje es en turista, que consmendicidad y la blasfemia.Âť te, no estoy pidiendo ninguna Es un rĂłtulo de posguerra, hagollerĂ­a. Ustedes no pueden bĂ­a mĂĄs, ÂŤprohibido blasfemar resolver el problema laboral sin motivoÂť, ÂŤprohibido cantar de mĂĄs de dos millones de inmal y bienÂť, ÂŤprohibido escumigrantes ilegales ni el del pir en las paredesÂť, ÂŤprohibihambre en Eritrea, pero cada do hacer aguas mayores y uno de ustedes sĂ­ puede hamenoresÂť, prohibido era la cer feliz a un ser humano muy palabra recurrente, lo de ÂŤproconcreto, a quien les estĂĄ hahibido prohibirÂť es de hace blando, y quĂŠ mayor bien se nada y ya del siglo pasado. El puede hacer en este mundo recuerdo de ahora mismo al comparable al de regalar felique quiero referirme es de escidad. Por cinco mĂłdicos eute verano y se reďŹ ere a la menros no encontrarĂĄn mayor sadicidad, todos esos pobres cutisfacciĂłn ni en las rebajas de briendo las esquinas de las enero. Por favor, no sean tĂ­micalles cĂŠntricas de Madrid, todos, disfruten del placer de la dos recubriĂŠndose con histogenerosidad y hĂĄganme feliz. rias lacrimĂłgenas, todos neceSon cinco euros, damas y casitados de una limosna mĂĄs balleros. allĂĄ de la caridad, todo muy EspaĂąa negra, y de pronto, Un discurso brillante y una coCOMENTA EN www.elfarmaceutico.es entre los habituales asaltantes lecta relativamente jugosa. En ŠThinkstock de vagones de metro, un rayo un aparte le ofrecĂ­ diez euros de luz. Un joven con aspecto si me decĂ­a la verdad sobre la de estudiante y de estar bien alimentado, con ropa derazĂłn de su perorata, me replicĂł que la verdad siempre portiva y una sonrisa de amanecer, va y nos dice: es mĂĄs cara que la felicidad y no me quedĂł mĂĄs remedio â&#x20AC;&#x201C; SeĂąoras y seĂąores, prĂŠstenme atenciĂłn y no se alarmen, que pagarle quince. Va y me dice: esto no es un atraco. Tampoco es lo que parece, no esâ&#x20AC;&#x201C; No soy linajista sino vexilĂłlogo, pero por si acaso estutoy pidiendo limosna. Estoy en el paro desde hace un dio derecho y de momento no puedo quejarme. Es una montĂłn de aĂąos y mi situaciĂłn en este momento es desapuesta y la acabo de ganar. esperada. A pesar de vivir en un reino no hay trabajo para los linajistas y yo no sĂŠ hacer otra cosa. No les pido paLejos de la crĂłnica social el tipo me pareciĂł tan brillante ra comer, lo mĂ­o es mucho mĂĄs grave. Vivo en casa de como su discurso, ambos tan lejos de aquellos rĂłtulos de mis padres, me tratan bien y las necesidades bĂĄsicas, roposguerra como lo estĂĄ la deďŹ niciĂłn del metro, el metro pa incluida, pueden comprobarlo, las tengo cubiertas. Pede medir, antes era la longitud de una barra de platino ro no tengo dinero de bolsillo, no podrĂ­a ni invitarles a un iridiado y hoy es una potencia de la longitud de onda de cafĂŠ. Mi problema es gravĂ­simo e inmediato. Mi novia se un ĂĄtomo de cesio incandescente, algo asĂ­. TorcĂ­ el gesva de viaje, un crucero de vacaciones, se va a dar la vuelto por no engallarle mĂĄs, pero la verdad es que me aleta al mundo en el transatlĂĄntico Queen Elizabeth IV y quiegrĂł la tarde. O re que la acompaĂąe. Me amenaza con que, si no la acompaĂąo, antes de La Valetta me pone los cuernos y me deja para siempre. Lo de los cuernos podrĂ­a soportarlo, pero el que me deje acabarĂ­a conmigo, estoy enamoradĂ­simo.

Si no consigo un pasaje la pierdo, estoy seguro porque

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