Sistema ventricular y Líquido Encéfalo Raquídeo – LER
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Líquido Encéfalo Raquídeo – LER Este elemento vital es un ultra filtrado de plasma, producido por los plexos coroideos de los ventrículos laterales y, en menor proporción, por los otros ventrículos. La carecnia de plexo coroideo no imlica que no se siga formando como es en la superficie pial, espacio peri neuronal. El 60 % del LER se produce en los plexos y el 40% depende del revestimiento pial y en general se producen unos 0,35 ml cada minuto. Es un líquido claro e incoloro, con escasas células en un máximo de 8 linfocitos y proteinas de 20 a 40 por mm3. Presenta una glucosa equivalente a la mitad o a las dos terceras partes de la glicemia circulante, es decir 45 mg/dl. La presión del LER en decúbito lateral es de 80 a 180m de agua, y se mantiene constante, pero algunas maniobras fisiológicas como la tos, la defecación, el estornudo, las relaciones sexuales, y la compresión de las venas yugulares en el cuello la incrementan notablemente. El LER es secretado a razón de unos 450 ml en 24 horas, manteniendo un volumen constante en el adulto de más o menos 150 ml incluido el espacio subaracnoideo y de 30 a 40 ml en el sistema ventricular y un volumen similar en el espacio subaracnoideo. En su secreción, interviene la anhidrasa carbónica glial. Las células ependimarias son ricas en ATP y en fosfatasa ácida, enzimas que juegan un papel secretor muy activo. Las pulsaciones arteriales de los plexos coroides bombean el LER e inician su circulación en el neuroeje; fenómeno llamado: “tercera circulación” por Cushing. El LER abandona los ventrículos laterales, por los agujeros interventriculares, hacia el tercer ventrículo, y de aquí pasa al cuarto ventrículo por el acueducto cerebral. La circulación avanza hacia el espacio subaracnoideo y a las cisternas de la base a través de los forámens laterales y medial. El 80% del LER penetra al sistema cisternal, recorriendo las cisternas protuberancial e inter peduncular, quiasmática y lateral, para terminar en el espacio subaracnoideo cerebral. El 20% restante recorre el espacio subaracnoideo de la médula espinal, y termina en el espacio sub aracnoideo cerebral.
En el espacio subaracnoideo el LER cumple las siguientes funciones: amortiguación entre el espacio subaracnoideo y la tabla interna ósea, protegiendo específicamente el cerebro del trauma mecánico. Actúa como reservorio contribuyendo a la regulación del contenido del cráneo. Desempeña un papel activo en la nutrición del SN y ayuda además a eliminar productos de desecho metabólico neuronal. Las secreciones pineales lo utilizan como vía para alcanzar la glándula hipófisis. Sirve finalmente para mantener una temperatura constante en el cerebro favoreciendo su funcionamiento adecuado. Del espacio subaracnoideo es llevado a la sangre venosa de los grandes senos venosos, reabsorbiéndose a través de las vellosidades aracnoideas, sobre todo, al seno longitudinal superior, entrando así a la circulación sanguínea a través de la vena yugular interna. El espacio subaracnoideo se extiende alrededor del nervio óptico hasta la región posterior del globo ocular. Tanto la arteria como la vena centrales de la retina cruzan esta extensión de espacio subaracnoideo, pudiendo ser comprimidas en los casos de hipertensión intra craneana. Tres factores regulan la reabsorción del LER a la sangre venosa cerebral: 1- La presión del LER. 2- La presión en el interior de los senos durales. 3- La resistencia de las vellosidades aracnoideas al flujo del LER. La presión normal del LER es de 150 mm de agua en el adulto y hasta 180 en el niño; su capacidad de drenaje es de 2 a 4 veces la de su producción. Cuando la presión del LER es de 20 a 50 mm de agua, las vellosidades se distienden y descargan su contenido de LER en los senos venosos. Esto provoca aumento de la presión en los senos, hasta sobrepasar la presión del LER, cerrándose las vellosidades, bloqueándose la reabsorción, y evitando el retro flujo de la sangre sinusal, al espacio subaracnoideo. Parece ser que las vellosidades se comportan como válvulas unidireccionales, cuya presión de apertura es de 20 a 50 mm de agua, y su drenaje está determinado por la diferencia de presión hidrostática entre el LER y los senos venosos.