DT Italian Edition #09

Settembre 2016 - anno XII n. 9

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Gianna Pamich neo presidente UNIDI per il biennio 2016/18 Membro del Direttivo sin dal 2008, Gianna Pamich, Amministratore unico della Pastelli Srl, succede nel ruolo di presidente dell’UNIDI, a Gianfranco Berrutti, eletto nel nuovo Direttivo assieme ad altri sette consiglieri.

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Prescrizione di farmaci

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i dentisti devono prestare attenzione a potenziali abusi

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«Dobbiamo considerare attentamente il futuro della forza lavoro» 4

Canberra, Australia – Il presidente del Comitato terapeutico della Australian Dental Association, Chris Daly, ha espresso preoccupazione circa il possibile abuso di farmaci da parte dei pazienti.

Fonte: 1. Ipsos InnoQuest, Oral Care Professional Brand Recommandation Study, February 2016.

TEKNOSCIENZA

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Prevenzione e management odontoiatrico

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L’INTERVISTA 44

INFOPOINT

G.<Campisi,<R.<Mauceri,<A.<Bedogni,<V.<Fusco,<O.<Di<Fede,<V.<Panzarella

L’osteonecrosi delle ossa mascellari (ONJ) da farmaci è una entità nosologica nota da oltre un decennio1 e recentemente definita come «una reazione avversa farmaco-correlata, caratterizzata dalla progressiva distruzione e necrosi dell’osso

Un milione di italiani soffre di scompensi cardiaci OSAS, l’odontoiatria e le altre discipline Concentrated Growth Factors Pedagogia e odontoiatria

Mi fido di te

dei pazienti oncologici a rischio di osteonecrosi delle ossa mascellari da farmaci

Introduzione

2016-03-24 15:53:46

NEWS INTERNAZIONALI

I prossimi appuntamenti

mandibolare e/o mascellare di soggetti esposti al trattamento con farmaci per cui sia accertato un aumentato rischio di malattia, in assenza di un pregresso trattamento radiante»2. >< pagina 12

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Burning Mouth Syndrome La gestione del dolore mediante la LLLT. pagina 25

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La diagnostica radiologica dispone oggi di strumenti importanti ed eccezionali che consentono condizioni d’intervento senza eguali anche solo fino a pochi anni fa. >< pagina 38

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Introduzione Per endodonzia chirurgica si intende quella branca dell’odontoiatria che si occupa della diagnosi e del trattamento delle lesioni di origine endodontica che non rispondono alla terapia endodontica convenzionale o che non possono essere trattate con la terapia endodontica convenzionale. >< pagina 9

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News & Commenti

Sapere e saper fare

Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016

GROUP EDITOR - Daniel Zimmermann [newsroom@dental-tribune.com] +44 161 223 1830

L’

odontoiatria, come molte altre scienze, ha subito negli ultimi anni un’accelerazione nell’ambito della ricerca, tale per cui resta veramente difficile seguire lo sviluppo di ogni suo ramo.

Leonardo da Vinci ai suoi tempi poteva conoscere tutto lo scibile, ma oggi anche lui, forse, si troverebbe in diffi-

coltà. Le informazioni di ogni giorno, attraverso corsi, congressi, riviste, sono così numerose che, pur volendo dedicarsi solo alla loro acquisizione, si fatica a stare al passo: su Internet tutto viene esposto, come in un’immensa vetrina, anche le informazioni fallaci. Di qui la semplice constatazione: oggi il dentista non può più essere inteso come un tempo in cui sapeva fare sufficientemente bene tutto.

Con conoscenze dilatate a dismisura,

l’acquisizione della pratica clinica per livelli d’eccellenza richiede una curva di apprendimento tale per cui si impongono scelte su cosa imparare e a cosa dover rinunciare. «Ed è frustrante non apprendere quanto si desidera, avendo coscienza di non sapere a sufficienza – commenta Luigi Grivet Brancot, docente e specialista di lunga esperienza –. E pur scegliendo un ambito circoscritto e dedicandovisi con impegno, si scopre che l’applicazione

clinica delle nozioni acquisite non sempre sortisce i risultati enunciati.»

Se l’esperienza, come dice Oscar Wilde, altro non è che la somma dei nostri errori, «a questo punto – osserva Grivet – l’unico, vero, banco di prova del nostro sapere rimangono il tempo, giudice affidabile (anche se spesso acuisce i risultati negativi), e la pratica clinica con il suo fardello di rischi, dove solo il professionista, plaudito o vituperato, resta unico protagonista».

CLINICAL EDITOR - Magda Wojtkiewicz ONLINE EDITOR/SOCIAL MEDIA MANAGER - Claudia Duschek EDITORIAL ASSISTANTS - Anne Faulmann; Kristin Hübner COPY EDITORS - Sabrina Raaff; Hans Motschmann PUBLISHER/PRESIDENT/CEO - Torsten Oemus CHIEF FINANCIAL OFFICER - Dan Wunderlich CHIEF TECHNOLOGY OFFICER - Serban Veres BUSINESS DEVELOPMENT MANAGER Claudia Salwiczek-Majonek JR. MANAGER BUSINESS DEVELOPMENT - Sarah Schubert PROJECT MANAGER ONLINE - Tom Carvalho EVENT MANAGER - Lars Hoffmann EDUCATION MANAGER - Christiane Ferret INTERNATIONAL PR & PROJECT MANAGER - Marc Chalupsky MARKETING & SALES SERVICES - Nicole Andrä EVENT SERVICES - Esther Wodarski ACCOUNTING SERVICES Karen Hamatschek; Anja Maywald; Manuela Hunger

Farmacologia odontoiatrica

MEDIA SALES MANAGERS - Matthias Diessner (Key Accounts); Melissa Brown (International); Antje Kahnt (International); Peter Witteczek (Asia Pacific); Weridiana Mageswki (Latin America); Maria Kaiser (North America); Hélène Carpentier (Europe); Barbora Solarova (Eastern Europe) EXECUTIVE PRODUCER - Gernot Meyer

Gli aggiornamenti indispensabili in un nuovo pratico corso La formazione farmacologica risale normalmente agli esami universitari, gli studi odontoiatrici spesso non sono neanche visitati dagli informatori medico-scientifici, che a torto trascurano questo settore della medicina. Tuttavia, ogni giorno nello studio dentistico sono prescritti e somministrati numerosi farmaci. Si tratta di un argomento com-

plesso che implica la conoscenza non solo dei farmaci e delle nuove tecnologie farmacologiche, ma anche delle loro interferenze con la vita e le malattie del paziente, i conflitti con i farmaci già in uso, le intolleranze e i possibili effetti collaterali.

L’odontoiatra è un medico a tutto campo che deve tenere in considerazione questi aspetti, parten-

L’alto profilo scientifico del corso è testimoniato dalla relazioni di:

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do da un’accurata anamnesi del paziente. Di qui la necessità di un corso – che utilizza il materiale prodotto lo scorso gennaio durante il Congresso di farmacologia odontoiatrica promosso dalla Fondazione Istituto Stomatologico Toscano – dedicato alle conoscenze farmacologiche e alle loro evoluzioni.

– Giovambattista Desideri (Università dell’Aquila) Il paziente polimedicato: dimensione del problema

– Nicola Perrini (lectio magistralis)

– Roberto Rotundo (Università di Firenze)

Cenni storici sulle terapie antalgiche

Anti-biofilm therapy: razionale e applicazione in Parodontologia e Implantologia

– Carmelo Scarpignato (Università di Parma)

– Michele Vano (Università di Pisa)

Uso appropriato dei FANS in Odontoiatria: benefici e rischi

Nuove strategie per il trattamento dell’ipersensibilità dentinale

– Roberto Mattina (Università di Milano)

– Maurizio Bossù (Università La Sapienza di Roma)

La antibioticoterapia e la profilassi in odontoiatria

Sostanze/Farmaci anticarie

– Giuseppina Campisi (Università di Palermo) Farmaci antiriassorbitivi e antiangiogenetici: istruzioni per l’odontoiatra nella prevenzione e cura dell’osteonecrosi delle ossa mascellari (ONJ)

INTERNATIONAL EDITORIAL BOARD Dr Nasser Barghi, USA – Ceramics Dr Karl Behr, Germany – Endodontics Dr George Freedman, Canada – Aesthetics Dr Howard Glazer, USA – Cariology Prof Dr I. Krejci, Switzerland – Conservative Dentistry Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology

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Anno XII Numero 9, Settembre 2016

– Filippo Graziani (Università di Pisa)

DIRETTORE RESPONSABILE Massimo Boccaletti [m.boccaletti@dental-tribune.com]

Farmacologia in parodontologia

COORDINAMENTO TECNICO-SCIENTIFICO - Aldo Ruspa

– Lorenzo Lo Muzio (Università di Foggia)

– Andrea Sardella (Università di Milano)

Nuove terapie in oncologia: implicazioni per il cavo orale

Le patologie del cavo orale che richiedono sostitutivi salivari

– Giulia Cervetti (Università di Pisa)

– Giuseppe Ficarra (Università di Firenze)

Nuovi anticoagulanti orali: consigli terapeutici per l’odontoiatria

Effetti collaterali dei farmaci e cavità orale

FARMACOLOGIA ODONTOIATRICA:

COMITATO SCIENTIFICO G. Barbon, G. Bruzzone, V. Bucci Sabattini, A. Castellucci, G.M. Gaeta, M. Labanca, C. Lanteri, A. Majorana, M. Morra, G.C. Pescarmona, G.E. Romanos, P. Zampetti COMITATO DI LETTURA E CONSULENZA TECNICO-SCIENTIFICA L. Aiazzi, P. Biancucci, E. Campagna, M. Del Corso, L. Grivet Brancot, R. Kornblit. C. Mazza, G.M. Nardi, G. Olivi, F. Romeo, M. Roncati, R. Rowland, F. Tosco, A. Trisoglio CONTRIBUTI A. Abbasciano, D. Adamo, A. Bedogni, M. Bossù, S. Bottasso, G. Campisi, A. Castellucci, C. Ciolfi, D. Corridore, A. D’Errico, O. Di Fede, P. Gatto, A. Del Vecchio, V. Fusco, M. Lama, T. Marinucci, R. Mauceri, M. Mignogna, J. Motta Jones, V. Panzarella, A.M. Pescatore, A. Polimeni, B.D. Pugliese, G. Ramieri, D. Rimini, C.M. Rodighiero, U. Romeo

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REDAZIONE ITALIANA Tueor Servizi Srl - redazione@tueorservizi.it Via Domenico Guidobono, 13 - 10137 Torino Tel.: 011 3110675 - 011 3097363 Ha collaborato: Rottermaier - Servizi Letterari (TO) STAMPA RDierichs Druck+Media GmbH Frankfurter Str. 168, 34121 Kassel, Germany

gli aggiornamenti irrinunciabili

COORDINAMENTO DIFFUSIONE EDITORIALE ADDRESSVITT srl PUBBLICITÀ Alessia Murari [alessia.murari@tueorservizi.it] Stefania Dibitonto [s.dibitonto@dental-tribune.com] UFFICIO ABBONAMENTI Tueor Servizi Srl Via Domenico Guidobono, 13 - 10137 Torino Tel.: 011 3110675 | Fax: 011 3097363 segreteria@tueorservizi.it Copia singola: euro 3,00

Corso on line ECONOMICO • FACILE • COMODO Nell’arco di un decennio le conoscenze acquisite durante gli studi universitari vengono spesso superate dall’evoluzione della scienza applicata alla medicina condizionando negativamente le scelte terapeutiche ed esponendo il paziente a rischi per la salute e l’operatore a rischi medico-legali. Questo vale ancor più per le conoscenze farmacologiche necessarie ad affrontare la pratica odontoiatrica. Anche l’educazione continua, oggi obbligatoria, insegna le procedure odontoiatriche in senso stretto, affrontando il “come si fa” in luogo del “perché si fa”. Il corso tratta le implicazioni farmacologiche della pratica odontoiatrica, sottolineando gli aspetti che più di altri hanno subito evoluzioni significative nelle conoscenze e quelli che presentano i maggiori rischi in relazione alle procedure odontoiatriche.

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È proibito qualunque tipo di utilizzo senza previa autorizzazione dell’Editore, soprattutto per quanto concerne duplicati, traduzioni, microfilm e archiviazione su sistemi elettronici. Le riproduzioni, compresi eventuali estratti, possono essere eseguite soltanto con il consenso dell’Editore. In mancanza di dichiarazione contraria, qualunque articolo sottoposto all’approvazione della Redazione presuppone la tacita conferma alla pubblicazione totale o parziale. La Redazione si riserva la facoltà di apportare modifiche, se necessario.

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News Internazionali

Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016

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Prescrizione di farmaci: i dentisti stiano attenti ai potenziali abusi Pazienti in cerca di ricette per oppiacei possono affermare di avere forti dolori o addirittura presentare ferite in bocca auto-inflitte, avverte Chris Daly, presidente del comitato terapeutico della Australian Dental Association (Foto: eldar nurkovic/Shutterstock).

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Per prevenire il problema ha affermato la necessità che i dentisti seguano precise linee guida e siano molto cauti quando ricevono richieste di farmaci come le benzodiazepine o gli oppiacei.

In una nota pubblicata nel numero dell’Australian Prescriber Journal, Daly ha suggerito ai dentisti di prestare maggiori cautele dinanzi a pazienti che desiderano esclusivamente assistenza farmacologica invece che sottoporsi ad altro tipo di cura, specie se conoscono il nome del farmaco e non ricordino o non vogliano far sapere il nome e il luogo dove esercitava il loro precedente dentista. La richiesta di benzodiazepine sta a indicare di solito – secondo Daly – un nuovo paziente che dice di aver paura del dentista o dimostri ansia durante la visita odontoiatrica. Questi pazienti si premurano però di mettere al corrente il dentista del fatto che il precedente collega gli prescriveva di solito un “qualcosa per calmarlo” essendo quello “l’unico modo per poter intervenire sulla sua bocca”.

Per distinguere i casi in buona fede da chi cerca invece farmaci per abusarne, la nota suggerisce ai dentisti di contattare il loro precedente collega o medico curante e di prescrivere loro una o due compresse invece che una scatola intera. Quando si ha a che fare con una richiesta sospetta, Daly suggerisce risposte adeguate da dare al paziente in cerca di farmaci. Per gli oppiacei si può utilizzare la seguente: «I farmaci che cerca non sono appropriati per il suo problema. È opportuno che ne discuta con il suo medico curante (posso contattarlo io, se crede), e se il dolore è molto intenso dovrebbe rivolgersi a un ospedale». Per le benzodiazepine: «Io non prescrivo i farmaci che lei mi chiede. Dovrebbe parlarne con il suo medico curante (posso contattarlo io) o se crede posso indirizzarla a uno specialista per far fronte alla sua ansia».

Secondo i dati del National Drug Strategy Household Survey del 2013, tra il 2010 e il 2013 in Australia, tra tutti i tipi di farmaci, gli analgesici rappresentano il settore nel quale si è registrato il maggiore abuso. In particolare il 7,7% degli individui nel 2013 ha usato analgesici per scopi non medici, quando nel 2010 la percentuale era del 4,8%.

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News Internazionali

Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016

«Dobbiamo considerare attentamente il futuro della forza lavoro» Dopo il voto nel referendum per lasciare l’UE lo scorso mese e la nomina di Theresa May a primo ministro, le negoziazioni tra Westminster e Bruxelles cominceranno presto. Già prima del referendum, in un articolo pubblicato dal British Dental Journal, ricercatori dell’Health Education England avevano tracciato un possibile scenario per l’odontoiatria britannica. Dental Tribune Online ha avuto l’opportunità di parlare con gli autori Edward Sinclair e Sam Shah riguardo ai possibili impatti della Brexit sull’industria dentale d’oltremanica.

Dental Tribune Online: nel referendum la maggioranza dei britannici ha votato per l’uscita dall’Unione Europea. Quale impatto potrà avere questa scelta sulla sanità e sul settore odontoiatrico in particolare?

Edward Sinclair: rispondere concisamente non è semplice. Direi che nel breve periodo cambierà poco; in seguito, molto dipenderà dall’esito delle negoziazioni, ci auguriamo che non si verifichino sconvolgimenti dello stato attuale dei servizi. Uno degli ambiti che potrebbe essere toccato è quello della manodopera. Al momento la Gran Bretagna impiega molti lavoratori provenienti dai Paesi membri UE che godono del reciproco riconoscimento delle qualifiche. Una delle ragioni della vittoria del Leave è stata l’insoddisfazione di molti riguardo al concetto di libertà di movimento. In futuro, infatti, questa libertà potrebbe subire restrizioni.

Potremmo arrivare a quello che succede in Nord America, dove i profes-

sionisti possono venire nel Regno Unito solo se hanno ricevuto un’offerta di lavoro.

Sam Shah: c’è una cospicua legislazione che dovrà essere rivista o riscritta. Bisognerà tenere in considerazione sia i lavoratori europei che migrano, che i residenti in Gran Bretagna che al momento lavorano in altri stati membri. Questi probabilmente vorranno tornare nel Regno Unito nella speranza che le loro qualifiche siano riconosciute.

La Gran Bretagna beneficia anche di materiali prodotti in altri stati europei e importati nel mercato interno, per esempio in campo implantare ed endodontico. Se ci saranno cambiamenti si profilerà la necessità di mettere in piedi accordi commerciali con l’Unione Europea e questo inevitabilmente avrà ripercussioni sui prezzi, e quindi su forniture e domanda.

DTO: solo lo scorso anno sono stati più i dentisti registrati presso il General Dental

Council che quelli usciti dalle scuole dentali inglesi. Quanto l’odontoiatria è dipendente dalla forza lavoro migrante e quanto il Paese è in grado di affrontare una sua potenziale riduzione derivante da più strette leggi sull’immigrazione?

Shah: la manodopera è un elemento importante e di certo ci saranno implicazioni visto che al momento sfruttiamo sia quella continentale che quella britannica per far fronte ai bisogni della popolazione. È probabile che le barriere all’immigrazione pesino su questo scenario, per questo si tratta di un tema delicato che andrà ponderato. In ogni caso gli effetti della Brexit non si vedranno se non prima di qualche anno, ci vorranno dai 5 ai 10 anni perché la situazione si stabilizzi.

Sinclair: quindici anni fa le persone che vivevano nelle aree rurali incontravano maggiori difficoltà nel reperire un dentista del sistema sanitario nazionale, questa situazione

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DTO: oltre all’immigrazione, uno dei temi posti dal fronte del Leave è stato l’aspetto normativo. Fino a che punto l’industria dentale britannica è regolata dalle leggi europee?

Sinclair: le faccio un esempio, l’Health and Safety (Sharps Instruments in Healthcare) Regulations del 2013 è diventata legge inglese, originata dalla direttiva del Consiglio 2010/32/ EU. Legiferare in materie come questa d’ora in poi sarà competenza del Regno Unito. Inoltre, in alcuni Paesi europei la legislazione europea è meno invasiva, in ogni caso è stato un errore pensare che l’uscita dall’UE avrebbe ridotto il peso legislativo.

Shah: è necessario anche tenere in considerazione altre leggi europee, per esempio sulle radiazioni ionizzate o sul trasferimento delle immagini cliniche. Bisognerà, in ogni caso, adottare politiche o normative che si occupino di queste materie, è impensabile che lo stato smantelli l’impianto normativo esistente senza rimpiazzarlo con uno nuovo.

Le norme con le quali i dentisti sono forse più familiari sono le EU competition laws, delle quali il Regno Unito ha una propria versione e probabilmente dovremmo rivedere anche queste leggi.

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DTO: vedete benefici per l’odontoiatria britannica dopo il voto sulla Brexit?

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è migliorata probabilmente grazie all’avvento di molti professionisti dai paesi membri UE disposti a lavorare in quelle aree.

Se da una parte i problemi economici dell’eurozona persisteranno, anche la domanda di dentisti dal continente continuerà. Sappiamo per esempio che Paesi come la Spagna e la Romania producono un surplus di dentisti rispetto al loro fabbisogno interno, anche con eventuali barriere all’immigrazione il Regno Unito rimarrà un polo attrattivo per i professionisti del dentale.

Sinclair: ci potrebbe essere un’opportunità per standardizzare i requisiti per l’uso della lingua inglese, soprattutto se riceveremo medici da Paesi dove l’inglese è la lingua d’insegnamento. Potrebbe essere – anche se si tratta solo di speculazioni – più sem-

plice introdurre manodopera specializzata e mantenere alti standard.

Shah: dal punto di vista della competizione ci potrebbero essere benefici per i lavoratori locali che con l’afflusso di dentisti esteri vivevano in un mercato più competitivo. Dal punto di vista individuale, invece, potrebbero esserci miglioramenti occupazionali, anche se l’immigrazione di professionisti stranieri continuerà, dal momento che la Gran Bretagna resta una destinazione attraente.

DTO: secondo voi, quali aspetti del mondo dentale saranno da tenere in considerazione durante le negoziazioni con l’Unione Europea?

Sinclair: sappiamo che l’intero sistema sanitario nazionale, non solo quanto riguarda l’odontoiatria, ha tratto benefici dal poter accogliere professionisti da altri Paesi europei, così le negoziazioni dovranno ricalcare questo scenario, sia che si tratti di istituire un permesso speciale per venire a lavorare in Gran Bretagna o per trasferirsi negli stati membri europei. Non perdere questo tipo di flessibilità è di vitale importanza e dovrebbe essere un punto su cui negoziare.

Non avrebbe un grande impatto sull’immigrazione generale perché questa manodopera ne rappresenta solo una piccola parte. Mi aspetto che l’opinione pubblica, a prescindere dalla convinzione generale sulla Brexit, sostenga questo tema.

Shah: di certo ci sarà la necessità di stabilire accordi commerciali su prodotti e strumenti. I medicinali, inoltre, dovranno probabilmente essere compresi in una categoria speciale.

Allo stesso modo ci sarà bisogno di regolamentare alcuni campi come lo scambio dei dati tra UK e UE. Uno degli aspetti più importanti è la continuazione della collaborazione in vista dell’agenda sanitaria pubblica che include la salute orale. Altre iniziative non avranno bisogno di accordi formali, ma in generale sarà necessario un coordinamento tra le politiche del settore dentale in tutta Europa.

Vi ringraziamo per l’intervista.

DTI

Gestione dello Studio

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Il part-time nel nuovo contratto di lavoro Prima parte Il contratto di lavoro a tempo parziale (o part-time) consente di svolgere meno ore di lavoro rispetto all’orario normale (o full-time) disciplinato dal D.lgs. n. 66/2003 e dai contratti nazionali del comparto produttivo di riferimento, rendendo la settimana lavorativa compatibile con eventuali altri impegni.

Naturalmente la riduzione della prestazione implica una generale rimodulazione di diritti e obblighi del lavoratore, connessi agli istituti di carattere normativo e retributivo.

Il Decreto legislativo n. 81/2015 emanato in attuazione della riforma del lavoro (“Jobs Act”) dedica al parttime alcuni articoli (dal 4 al 12) che lasciano immutato l’impianto generale del tipo contrattuale generando nuove opportunità. In ragione della diversa distribuzione delle ore nella giornata o in altro periodo di tempo (settimana, mese, anno), prima si distinguevano tre tipi di contratto part-time: orizzontale con riduzione dell’orario giornaliero, verticale con riduzione di quello settimanale o mensile, e infine misto che cumulava le due precedenti forme.

La nuova disciplina supera la tripartizione tipologica in favore di una nozione unitaria di part time, lasciando fermo l’onere di alcuni adempimenti formali. Indipendentemente dal fatto d’essere a tempo determinato o indeterminato (con scelta demandata alle parti), infatti, il part-time va stipulato per iscritto con specifica indicazione della durata della prestazione lavorativa e della collocazione dell’orario di svolgimento della prestazione in ambito giornaliero, settimanale, mensile e annuale (art. 5, c.2 e 3 D.lgs n. 81/15).

In difetto di contratto scritto e, comunque, di prova, su domanda del lavoratore, può essere dichiarata la sussistenza fra le parti di un rapporto di lavoro a tempo pieno, fermo restando, per il periodo antecedente alla data della pronuncia giudiziale, il diritto alle retribuzioni ed al versamento dei contributi dovuti per le prestazioni effettivamente rese.

Qualora nel contratto scritto non sia determinata la durata della prestazione, su domanda del lavoratore può essere dichiarata la sussistenza di un full-time a partire dalla sentenza o, se l’omissione riguardi la sola collocazione temporale dell’orario, il giudice potrà fissare equitativamente le modalità temporali della prestazione tenendo conto delle responsabilità familiari del lavoratore, della necessità di integrazione mediante svolgimento di altra attività lavorativa, nonché delle esigenze del datore. In tali casi, per il periodo antecedente alla sentenza, il lavoratore avrà diritto alla corresponsione di un ulteriore emolumento a titolo di risarcimento del danno, in aggiunta alla retribuzione dovuta per le prestazioni rese.

È ancora possibile, come per il passato e in base alle esigenze organizzative datoriali, chiedere al lavoratore di svolgere una prestazione “supplementare” rispetto all’orario fissato, purché entro il numero massimo di ore specificato per il tempo pieno (quindi se l’orario parziale è di 6 ore giornaliere, si potrà lavorare oltre tale soglia ma sino a 8, ove tale sia il limite giornaliero del tempo pieno previsto dalla contrattazione collettiva).

La nuova normativa consente, ove il contratto collettivo di riferimento non contenga regole sull’orario supplementare e non specifichi un monte ore massimo per ciascun lavoratore, che gli si possano chiedere prestazioni supplementari in misura non superiore al 25% del monte ore settimanale a tempo parziale, con un aumento della retribuzione oraria globale di fatto pari al 15%. In ogni caso il lavoratore può rifiutarsi per comprovate esigenze lavorative, di salute, familiari o di formazione professionale (art. 6, c. 2). Anche il lavoro straordinario (in passato collegabile ai soli casi di part-time verticale e misto) ovvero quello prestato oltre il normale orario a tempo pieno, resta un’opzione percorribile.

La riforma ha cercato di “rispondere” in modo efficace all’impellente richiesta datoriale di rendere l’utilizzo della prestazione lavorativa, anche parziale, più adattabile alle esigenze organizzative e produttive. Le possibilità di uso “flessibile” del part-timer sono state pertanto riviste nella nuova disciplina dell’istituto ed eliminata la distinzione tra “clausole elastiche” (sulla possibile variazione in aumento della prestazione lavorativa) e “flessibili” (sulla sua specifica collocazione) già in vigore, per riportare le modifiche di utilizzo della prestazione ad un concetto unitario, definito dalla dicitura unica di “clausole elastiche”.

In base alle proprie esigenze organizzative il datore può utilizzare con maggior flessibilità la prestazione lavorativa a tempo parziale, variandone la collocazione temporale inizialmente concordata o la durata – non oltre il 25% della normale prestazione annua a tempo parziale – ed essendo a tal fine tenuto a prevedere per iscritto le modalità attraverso cui troveranno attuazione le clausole elastiche. In tal caso, inoltre, il lavoratore dovrà essere informato delle variazioni cui viene assoggettata la prestazione, con un preavviso minimo di 2 giorni lavorativi.

La normativa va poi raccordata per ciascun caso specifico con la disciplina riportata nei vari CCNL, in relazione ai vari comparti produttivi.

Il Contratto nazionale degli Studi professionali, ad esempio, differisce dalla norma generale, prevedendo che al lavoratore assoggettato a mo-

difiche della prestazione, vada dato un preavviso minimo di 3 giorni per l’utilizzo delle ormai scomparse clausole flessibili da parte del datore di lavoro, con l’aggiunta che l’utilizzo di tali clausole viene ritenuto fruibile nei soli casi di rapporti di lavoro part-time a tempo indeterminato o, se determinato, solo per sostituzione di lavoratore con diritto alla conservazione del posto o per studenti.

L’utilizzo delle clausole elastiche comporta il diritto ad una maggior retribuzione oraria globale di fatto pari al 15% (il CCNL Studi professionali la limita al 10%), ferma restando la possibilità per il lavoratore di rifiutare variazioni all’orario lavorativo, tenuto conto che tale condotta non può mai costituire giustificato motivo di licenziamento.

Altra novità da più parti auspicata, introdotta dal decreto di riforma e

non più affidato alla contrattazione di categoria, consente ai dipendenti pubblici e privati di trasformare il contratto a tempo pieno in uno part-time, se affetti da patologie oncologiche o cronico-degenerative che comportino una ridotta capacità lavorativa anche a causa degli effetti invalidanti di terapie salvavita.

Successivamente, e su richiesta del lavoratore, il rapporto può essere ritrasformato a tempo pieno. È poi riconosciuta la priorità nella trasformazione qualora sia constatata la presenza di patologie oncologiche o cronico-degenerative riguardanti il coniuge, i figli o i geni-

tori. Ancora, in caso di totale e permanente inabilità lavorativa di persona convivente cui è riconosciuta invalidità al 100%, con necessità di assistenza continua. E per figlio convivente di non oltre 13 anni o portatore di handicap.

Il lavoratore che abbia trasformato il rapporto di lavoro a tempo pieno in uno parziale ha diritto di precedenza nelle assunzioni con contratto a tempo pieno per l’espletamento delle stesse mansioni o equivalenti a quelle oggetto del rapporto di lavoro a tempo parziale (art. 8, c.6).

Avv.<Marco<Lama<

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S ET TH E VO LU M E

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Gestione dello Studio

Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016

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Nuova opportunità per l’imprenditorialità e l’impiego femminile negli studi professionali Esteso alle libere professioniste il patto per lo sviluppo e la crescita dell’imprenditorialità e dell’autoimpiego femminili i consorzi di garanzia fidi dedicati ai professionisti, l’adesione di Confprofessioni al Protocollo d’intesa rappresenta un ulteriore segnale di attenzione verso le problematiche di accesso al credito che colpiscono le categorie e, in particolare, testimonia la nostra volontà di garantire pari opportunità all’interno delle professioni, favorendo nuove fonti di finanziamento per gli investimenti, l’avvio di start up professionali e il rilancio della libera professione al femminile».

Il Protocollo prevede un piano di interventi mirati a sostegno dell’accesso al credito per gli studi professionali a prevalente partecipazione femminile e vede l’adesione di numerose banche e intermediari finanziari, che hanno messo a disposizione uno specifico plafond per concedere

finanziamenti a condizioni competitive rispetto alla normale offerta di mercato. I finanziamenti potranno, tra l’altro, beneficiare della garanzia della Sezione speciale “Presidenza del Consiglio dei Ministri, Dipartimento per le pari opportunità” del Fondo di

garanzia per le PMI, con conseguente possibile miglioramento dei costi.

I finanziamenti concessi dalle banche e dagli intermediari finanziari si articolano su tre linee di intervento: “Donne start up” mira a sostenere le libere professioniste nella fase di cre-

La comunicazione manageriale interna ed esterna nello studio odontoiatrico Ricoprire adeguatamente un ruolo professionale significa non solo possedere competenze tecniche specifiche, ma anche abilità relazionali e comunicative ad esso connesse. Chi opera nel settore sanitario sente sempre più la necessità di sviluppare e acquisire specifiche abilità relazionali, comunicative, organizzative, con l’obiettivo di migliorare nella comunicazione, al fine di soddisfare adeguatamente i bisogni e le aspettative dei clienti interni ed esterni. Le competenze trasversali (comunicative, motivanti, decisionali, ecc.) che consentono di agire in contesti operativi diversi sono diventate un indispensabile completamento di ruolo, in grado di fare la differenza sul piano della qualità del servizio offerto.

La comunicazione è alla base delle relazioni interpersonali e diviene essenziale per generare, alimentare e conservare il benessere psicologico dell’individuo. Per essere efficaci è necessario riporre

grande attenzione agli aspetti verbali e non verbali, rendendoli il più possibile congruenti e coerenti. Empatia, ascolto, feedback, assertività possono essere considerate le parole chiave per rappresentare una comunicazione efficace, che consegue gli obiettivi prefissati dall’emittente. Solamente riuscendo a riconoscere alcuni schemi comunicazionali dei nostri interlocutori sarà più facile relazionarsi a loro parlando con una sorta di “linguaggio comune”, che consentirà di superare le iniziali barriere di incertezza o diffidenza.

Questo può essere applicato sia al rapporto con il cliente/paziente sia nella gestione dei collaboratori. La motivazione di questi ultimi è fondamentale per il successo della relazione con il cliente e una comunicazione efficace nei loro confronti può migliorare il “commitment” verso lo studio. La comunicazione è un asset strategico

Gianna Pamich è il nuovo presidente UNIDI eletti del Direttivo (oltre a Berrutti, che rimane come consigliere) sono Edoardo Botteon (Edarredo Srl), Paolo Bussolari (Cefla Group), Cristina Cesari (Faro Spa), Luigi Fanin (Cimsystem Srl), Emanuela Guerriero (Italor Sas), Lisa Micheletto (Sisma Spa), Fabio Velotti (Pierrel Pharma Srl).

Stando al comunicato emanato dall’Unione, il nuovo Direttivo «sarà da subito impegnato a completare il profondo processo di rinnovamento dell’Asso-

Uffi<cio<Stampa<Confprofessioni

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che crea valore, un fattore critico di successo per la sopravvivenza e la competitività delle organizzazioni.

Rendere efficace anche la comunicazione esterna dello studio significa creare nuove opportunità, ampliare il bacino di clientela potenziale per cercare di incrementare la base pazienti e trattenere quella acquisita. Occorre capire in quale misura l’immagine positiva dello studio medico contribuisca a creare un vantaggio competitivo. Non è più sufficiente il solo passaparola, ma diventa necessario per lo studio comunicare all’esterno le caratteristiche e il valore della propria offerta attraverso un piano di comunicazione strutturato che consenta di evidenziare un posizionamento ben definito all’interno del panorama competitivo locale.

Daniele<Rimini

per

Succede a Gianfranco Berrutti per il biennio 2016-18 A fine giugno l’Assemblea generale UNIDI ha indicato, tra sedici candidati, i nove componenti del Consiglio direttivo in carica per il biennio 20162018. Gianna Pamich (al centro nella foto) succede quale nuova presidente a Gianfranco Berrutti (major prodotti dentari Spa): membro del Direttivo UNIDI dal 2008, la Pamich è Amministratore unico della Pastelli Srl, azienda leader nella produzione di camici per l’odontoiatria. I nuovi consiglieri

azione di nuove imprese o dell’avvio della professione; “Investiamo nelle donne” nella fase di realizzazione di nuovi investimenti; “Donne in ripresa” nella fase di eventuale situazione di difficoltà nel corso dell’attività d’impresa.

Il Protocollo prevede, inoltre, la possibilità per le libere professionisti e per le lavoratrici autonome di chiedere, per una sola volta e nelle ipotesi espressamente indicate, la sospensione del rimborso del finanziamento, fino a 12 mesi, senza garanzie aggiuntive, in caso di: maternità; grave malattia della stessa, del coniuge o convivente, o dei figli anche adottivi; malattia invalidante di genitori, parenti o affini che siano conviventi.

ciazione, muovendosi nelle direzioni tracciate negli ultimi anni: sempre più internazionalizzazione e massima attenzione alle nuove tecnologie.

Il nuovo Consiglio – continua la nota – è ora più che mai rappresentativo della decisa svolta verso l’innovazione intrapresa a Expodental Meeting, con la presenza di un pool di Aziende particolarmente attive nell’odontoiatria digitale». Tra gli obiettivi dichiarati del nuovo sodalizio, il rafforzamento ulteriore dei rapporti con le massime rappresentanze del mondo professionale e accademico, definiti «già ottimi», nonché «il ruolo dell’Associazione nei confronti delle Istituzioni nazionali ed europee per favorire la crescita del dentale italiano».

Dental<Tribune

di

PP16/02-IT

Si è aperto un nuovo canale di finanziamento per facilitare l’accesso al credito da parte delle libere professioniste. Il presidente di Confprofessioni, Gaetano Stella, ha sottoscritto presso la Presidenza del Consiglio dei Ministri, Dipartimento per le pari opportunità il Protocollo d’intesa per lo sviluppo e la crescita dell’imprenditorialità e dell’autoimpiego femminili, che è stato recentemente prorogato fino al 31 dicembre 2017 proprio per consentire alle libere professioniste di beneficiare delle misure di sostegno per l’accesso al credito.

«La presenza femminile nel mondo professionale è in costante aumento, nonostante permanga ancora un deplorevole divario retributivo di genere che penalizza proprio le donne. In questo senso, dopo il varo di Fidiprof,

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Speciale Endodonzia

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Micro-endodonzia chirurgica: lo stato dell’arte Arnaldo<Castellucci, endodontista a Firenze

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Lo scopo dell’endodonzia chirurgica, pertanto, è quello di ottenere detersione, sagomatura e otturazione tridimensionale della porzione apicale del sistema dei canali radicolari non trattabili attraverso la cavità d’accesso, ma raggiungibili solo attraverso un lembo chirurgico. Per questo motivo si preferisce utilizzare il termine “endodonzia chirurgica” anziché “chirurgia endodontica”, in quanto l’intervento deve essere programmato ed eseguito come un intervento di endodonzia fatto attraverso un accesso chirurgico, e non solo come un intervento di chirurgia fatto per motivi endodontici.

Una volta che è stata fatta la diagnosi di insuccesso endodontico, è necessario capire quali sono state le cause che hanno portato all’insuccesso stesso, per valutare successivamente se esista la possibilità di correggere il fallimento con un ritrattamento ortogrado. Solo nel caso in cui questa possibilità non esista o, meglio, solo dopo che i tentativi di risolvere la terapia per via non chirurgica siano falliti, siamo autorizzati a intervenire per via chirurgica. L’endodonzia chirurgica, in altre parole, non è il sostituto di un’endodonzia approssimativa e non deve essere una scappatoia per lasciare non “ritrattata” una terapia endodontica ortograda inadeguata.

In accordo con quanto affermato da Nygaard-Ostby e Schilder8, l’endodonzia chirurgica deve essere riservata a quei casi nei quali la preparazione e l’otturazione dei canali radicolari appaiono impossibili fi n dall’inizio, o quando i tentativi di ritrattamento non chirurgico siano falliti. Anche in questi casi, tuttavia, gli autori raccomandano di riempire con le metodiche tradizionali la maggior parte possibile di canale prima di procedere all’intervento chirurgico.

Al giorno d’oggi, le tecniche e gli strumenti per ritrattare clinicamente gli insuccessi endodontici si sono affi nati talmente tanto che i casi che sicuramente presentano l’indicazione alla chirurgia e che non possono essere ritrattati per via ortograda sono sempre più scarsi. Spesso un’elevata esperienza in endodonzia chirurgica nasconde l’incapacità da parte dell’operatore di eseguire una corretta detersione, sagomatura e otturazione tridimensionale del sistema dei canali radicolari per via non chirurgica.

Infi ne, anche dopo che è stata accertata l’indicazione alla chirurgia, in accordo con Weine e Gerstein 17, è consigliabile rimuovere il più possibile la precedente otturazione ca-

nalare inadeguata e sostituirla con guttaperca ben compattata: si possono così riempire canali laterali, canali addizionali precedentemente dimenticati e talvolta l’intervento chirurgico può rendersi non più necessario.

Nei casi, tuttavia, in cui rimane l’indicazione alla chirurgia, è oggi possibile ottenere il successo della nostra terapia in una percentuale di casi notevolmente maggiore rispetto a quello che si poteva ottenere fi no a pochi anni fa, e questo grazie ai progressi tecnologici recentemente avvenuti nel campo dell’endodonzia chirurgica.

Negli ultimi 10-15 anni due importanti fenomeni hanno completamente rivoluzionato l’endodonzia chirurgica: la preparazione con gli ultrasuoni della cavità retrograda e l’utilizzo del microscopio operatorio.

Fig. 1 - Radiografia pre-operatoria del primo molare superiore sinistro. I canali della radice mesio-vestiboloare non era stato possibile sagomarli ed otturarli più in profondità e per la presenza della lesione e dei sintomi lamentati dalla paziente, è stata programmata l’endodonzia chirurgica.

Fig. 2 - Una volta eseguita l’incisione del lembo paramarginale a tutto spessore, questo viene scollato sottominandolo.

Gli ultrasuoni Per molti anni l’apice radicolare è stato preparato chirurgicamente scavando con una fresa una cavità di prima classe all’interno della dentina, utilizzando un manipolo diritto a bassa velocità o il cosiddetto contrangolo “miniatura” con una piccola fresa rotonda o un cono rovescio. Questo tipo di approccio aveva molti svantaggi, ma soprattutto l’impossibilità di creare una preparazione in asse con il canale radicolare, e inoltre comportava l’impossibilità di detergere la superficie vestibolare della cavità retrograda. Nel tentativo di creare sufficiente ritenzione all’interno della cavità, era sempre presente il rischio di eseguire una perforazione palatina o linguale e la procedura era sempre più difficile a mano a mano che il canale radicolare era più lontano (linguale o palatino) e difficile da raggiungere da parte dell’operatore. Le frese più piccole erano sempre troppo grosse paragonate al diametro dei canali radicolari e quindi le grandi cavità retrograde che risultavano erano più difficili da sigillare. Per lo stesso motivo, la cavità retrograda spesso non includeva le zone dell’istmo.

L’introduzione della preparazione della cavità retrograda con gli ultrasuoni ha reso possibile l’ottenimento di quella che viene defi nita come la cavità retrograda ideale: una cavità di prima classe, profonda almeno 3 mm all’interno della dentina, con pareti parallele e coincidente con il profi lo anatomico dello spazio endodontico1-3 .

Allo scopo di ottenere ciò, sono state sviluppate delle speciali punte da ultrasuoni che consentono al clinico di raggiungere qualsiasi radice in qualsiasi situazione clinica. L’utilizzo delle apposite punte specificata-

Fig. 3 - La punta da ultrasuoni si appresta a eseguire la cavità retrograda.

Fig. 4 - La cavità retrograda viene ora otturata con MTA bianco portato con l’apposito carrier MAP System.

Fig. 5 - La cavità retrograda comprendente i due canali della radice mesiovestibolare e l’istmo è stata otturata.

mente disegnate consente all’operatore di detergere il canale radicolare con un approccio apicale, lasciando pareti dentinali deterse non solo sull’aspetto linguale o palatino, ma anche sull’aspetto vestibolare, che invece era impossibile detergere con le precedenti tecniche. La cavità ora può essere fatta della profondità di 3 mm, senza la necessità di creare dei sottosquadri, in quanto non c’è alcun bisogno di ulteriore ritenzione. Le punte da ultrasuoni sono della medesima misura o addirittura hanno un diametro più piccolo del canale radicolare, per cui la preparazione della cavità retrograda può essere sigillata facilmente in maniera prevedibile nel massimo rispetto dell’anatomia originale. La zona dell’istmo può essere facilmente inclusa nella preparazione della cavità retrograda senza danneggiare o indebolire la radice, pur rimanendo estremamente conservativi nella dimensione mesio-distale.

minare il campo operatorio. Nessuna sorpresa, pertanto, se fi no a poco tempo fa la percentuale di successo dopo chirurgia era molto più bassa se paragonata a quella dell’endodonzia ortograda 4 . Per migliorare la visibilità, sono a un certo punto diventati disponibili gli occhiali telescopici e le lampade frontali.

Gli occhiali telescopici sono disponibili in una grande varietà di configurazioni e di ingrandimenti, da 2x fi no a 6x, con ottica galileiana o prismatica. Con l’aggiunta delle lampade frontali con fibre ottiche si riesce a proiettare una luce coassiale nel campo chirurgico, per cui migliorano sia l’ingrandimento sia l’illuminazione.

D’altra parte, quale ingrandimento è sufficiente? I clinici che hanno trovato beneficio nell’utilizzo degli occhiali telescopici e delle lampade frontali si sono presto resi conto dei limiti di questo sistema. L’ingrandimento di 6x, prima o poi, non è più sufficiente e la lampada frontale non è capace di indirizzare la luce in profondità all’interno del canale sia in endodonzia chirurgica sia in endodonzia ortograda.

La risposta alla precedente domanda è: quanto basta per vedere e risolvere il problema. Il microscopio operatorio consente ingrandimenti da un minimo di 2,5x fi no a un massimo di circa 25x, e l’illumi-

nazione è perfettamente coassiale con la linea dello sguardo. L’illuminazione coassiale comporta due vantaggi: a) l’operatore può guardare all’interno del campo operatorio senza alcuna ombra, e ciò significa che è possibile esaminare la detersione della cavità retrograda durante l’intervento di endodonzia chirurgica; b) dal momento che l’illuminazione coassiale è resa possibile nel microscopio operatorio dall’utilizzo di un’ottica galileiana e poiché l’ottica galileiana consente una messa a fuoco all’infinito e manda raggi di luce paralleli tra loro, gli occhi dell’operatore mettono anch’essi a fuoco all’infinito e ogni intervento può essere eseguito senza alcun affaticamento visivo.

Per quanto poi riguarda l’ingrandimento, non c’è alcun bisogno di andare al di là dei 20 o 25x. Gli ingrandimenti minimi e medi vengono infatti utilizzati per lavorare, mentre gli ingrandimenti maggiori e massimi sono utilizzati solo per controllare i dettagli più fini. Lavorare a forti ingrandimenti significa avere una profondità di campo molto limitata e un’illuminazione anch’essa limitata, per cui non è pratico10.

Il microscopio L’introduzione del microscopio operatorio rappresenta l’altro importante progresso avvenuto nel campo dell’endodonzia chirurgica2,11. Per molti anni la chirurgia periapicale è stata eseguita senza alcun ingrandimento, usando la lampada del riunito come unica sorgente di illuminazione per illu-

>< pagina 10

10 Speciale Endodonzia

Fig. 6 - Il lembo è stato suturato con sutura 6/0 a punti staccati. << pagina 9

L’utilizzo del microscopio operatorio comporta numerosi vantaggi in endodonzia chirurgica: a) una migliore visualizzazione del campo operatorio; b) una migliore valutazione della tecnica chirurgica; c) una maggiore accuratezza durante tutte le fasi dell’intero intervento; d) una migliore predicibilità di risultati a lungo termine.

Per questi motivi, l’autore è fortemente convinto che l’endodonzia chirurgica non debba essere eseguita senza l’utilizzo del microscopio, a cominciare dall’iniezione della soluzione anestetica per terminare con la rimozione delle suture. Ecco perché oggi è più giusto parlare in termini di micro-endodonzia chirurgica.

Sotto il microscopio, infatti, l’incisione fatta con le microlame è più accurata, con minor trauma per i tessuti molli, con un sollevamento più passivo del lembo e, più tardi, con un più facile riposizionamento dei tessuti. All’ingrandimento minimo può essere osservato l’intero campo chirurgico e si può cercare e reperire il nervo mentoniero in maniera da non danneggiarlo anche con il semplice retrattore del lembo. La misura della breccia ossea è di solito piccola (meno di 5 mm), sufficientemente grande per consentire l’introduzione delle punte da ultrasuoni, che hanno una lunghezza di circa 3 mm. Lavorando a 10 o 20 ingrandimenti, la piccola osteotomia consente un controllo perfetto dell’intero intervento chirurgico.

Tecnica microchirurgica Anestesia In endodonzia chirurgica lo scopo dell’anestesia consiste nel fornire un’anestesia profonda non solo per la durata dell’intervento, ma anche per lunghi periodi di tempo dopo l’intervento, e serve inoltre, e forse soprattutto, a garantire una buona emostasi1. Per questo scopo, l’anestesia di elezione è rappresentata dalla lidocaina al 2% con epinefrina 1:50.000.

Le altre soluzioni anestetiche con minor concentrazione di epinefrina sono controindicate, in quanto l’eccessivo sanguinamento della zona chirurgica compromette la visibilità durante l’intervento. La lenta somministrazione della soluzione anestetica con epinefrina 1:50.000 non ha controindicazioni, nemmeno in pazienti compromessi

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Fig. 7 - Radiografia post-operatoria.

da un punto di vista medico. L’utilizzo del microscopio anche durante la somministrazione dell’anestetico è di grande aiuto per evitare di iniettare vicino a grossi vasi capillari e può garantire l’assenza completa di sanguinamento dopo che l’ago è stato rimosso.

Incisione Utilizzando sotto il microscopio i mini bisturi anche a piccolo ingrandimento, il chirurgo può eseguire delle incisioni molto precise con danni assolutamente minimi ai tessuti molli. Se è presente una sufficiente quantità di gengiva aderente, è preferibile l’incisione mucogengivale, allo scopo di preservare l’esistente attacco epiteliale. Se invece esiste una quantità limitata di gengiva aderente, o se esistono radici corte o lesioni periapicali di ampie dimensioni, o ancora quando deve essere esaminato l’aspetto cervicale della radice per il sospetto della presenza di una frattura verticale, in questi casi il lembo di elezione è quello di forma triangolare o rettangolare con un’incisione sulculare. In entrambi i tipi di lembo il sollevamento deve essere sottominato, in maniera da ridurre il trauma ai tessuti molli: il sollevamento del lembo comincia a livello dell’incisione verticale di rilasciamento e continua verso i margini coronali in direzione apico-coronale. L’incisione mucogengivale inoltre è festonata, allo scopo di facilitare il riposizionamento dei tessuti, ma non è bisellata, come si faceva una volta. L’incisione veniva infatti, fino a poco tempo fa, eseguita bisellata allo scopo di non avere cicatrici. Recenti ricerche1 e l’uso del microscopio hanno dimostrato, invece, che l’incisione a 90° rispetto al piano osseo sottostante porta a un riposizionamento, e quindi a una sutura, molto più precisi e quindi a una guarigione per prima intenzione, con assenza totale di cicatrice. L’incisione bisellata poteva portare allo scivolamento del lembo, a uno scorretto riposizionamento e quindi alla guarigione per seconda intenzione, unica vera causa dell’esistenza di cicatrici.

Osteotomia Utilizzando una fresa chirurgica rotonda montata su l’apposito manipolo da alta velocità e sotto abbondante irrigazione con soluzione fisiologica, l’operatore comincia la rimozione di osso per isolare l’apice radicolare. Se l’osso corticale è stato perforato dalla lesione, la localizzazione dell’apice radicolare è molto facile e la rimozione ossea è

Fig. 8 - La foto eseguita dopo 6 mesi mostra l’assenza totale di qualsiasi cicatrice.

minima. Se invece l’osso corticale è ancora intatto, la gentile rimozione continua fino a che non viene percepita una differenza di colore: la dentina giallognola può essere infatti facilmente riconosciuta dall’osso bianco circostante. La breccia ossea deve essere sufficientemente ampia da consentire una buona visibilità e da permettere l’utilizzo di tutti gli strumenti necessari: curette, punte da ultrasuoni, micro-plugger. Una volta identificato l’apice radicolare, la lesione viene rimossa in toto per garantire un miglior controllo del sanguinamento e, in seguito, una più rapida guarigione. La rimozione completa della lesione è tuttavia controindicata nel caso in cui un curettage aggressivo potrebbe danneggiare strutture anatomiche vicine importanti, come il nervo mentoniero, il nervo alveolare inferiore, il seno mascellare, il pavimento delle fosse nasali o i peduncoli vascolari di denti adiacenti vitali. È ben noto infatti come la guarigione delle lesioni di origine endodontica proceda dopo la sola rimozione degli agenti contaminanti dal sistema dei canali radicolari e non semplicemente rimuovendo per via chirurgica il tessuto infiammato1.

Resezione apicale La resezione apicale viene eseguita utilizzando una fresa ossivora di Lindemann montata su manipolo da alta velocità, specificatamente disegnato per la chirurgia orale.

Esso è caratterizzato dall’avere la fuoriuscita di solo liquido di raffreddamento senza aria, per eliminare il pericolo di creare embolismi, e inoltre la fresa è montata con un angolo di 45° per migliorare la visibilità sotto il microscopio, soprattutto nei settori posteriori.

La resezione apicale viene eseguita quasi perpendicolarmente all’asse lungo della radice e deve essere completa sia in direzione vestibolo-linguale che in senso mesio-distale1,5 . Il microscopio è molto utile nella localizzazione del canale radicolare, per valutare la presenza di eventuali porte di uscita (canali laterali) accessorie, per localizzare e quindi eliminare l’eventuale materiale da otturazione estruso o l’eventuale vecchia otturazione in amalgama che sta fallendo. È utile inoltre per documentare l’esistenza di un’eventuale frattura radicolare a partenza apicale e la presenza di canali accessori sulla superficie radicolare. Il metodo migliore per ispezionare la superficie della radice bisellata consiste nell’utilizzare una piccola quantità

di colorante, come il blu di metilene. In questa maniera sarà molto più facile verificare se la radice è stata completamente sezionata, se è presente un istmo o se è presente una frattura verticale a partenza apicale.

Controllo del sanguinamento È estremamente importante che l’otturazione retrograda venga eseguita in un campo asciutto. Per questo scopo, il sanguinamento all’interno della breccia ossea deve essere completamente eliminato e controllato. L’assistente dentale utilizza una piccola cannula aspirante e segue l’intero intervento attraverso il suo oculare al microscopio. In questa maniera, essa aiuta a mantenere il campo asciutto e quindi assicura all’operatore una buona visibilità. Se l’aspirazione non è sufficiente a mantenere il campo asciutto e ad allontanare il sanguinamento dalla superficie radicolare bisellata, si possono utilizzare poche gocce di soluzione anestetica con epinefrina 1:50.000 imbevendone una piccola garza sterile e premendola contro le pareti della breccia ossea per alcuni minuti.

Un’altra metodica ancora più efficace per eliminare completamente il sanguinamento dall’interno della breccia ossea consiste nell’utilizzo del solfato ferrico, che provoca un’ottima emostasi istantanea, avendo un pH estremamente basso (0,21) e causando una rapida coagulazione intravascolare. L’uso del solfato ferrico non ha controindicazioni, ma non deve essere utilizzato in contatto con importanti strutture anatomiche, come il nervo alveolare inferiore, il nervo mentoniero, il seno mascellare o il pavimento delle fosse nasali. Il suo uso deve anche essere evitato al di sopra dell’osso corticale o dei tessuti molli. Infine, quando l’otturazione retrograda è stata completata e prima della sutura, è imperativa la rimozione completa del solfato ferrico, allo scopo di evitare un ritardo nel processo di guarigione6,7.

Pertanto, con l’utilizzo di una curette l’operatore provvederà alla rimozione dei coaguli e alla stimolazione del sanguinamento.

Preparazione della cavità retrograda Oggi è disponibile una grande varietà di punte da ultrasuoni da utilizzare per creare quella che è stata definita come “cavità retrograda ideale”. Sono anche disponibili in commercio numerose sorgenti di ultrasuoni appositamente disegnate per la preparazione della cavità retrograda.

Recentemente, Syngcuk Kim e Cliff Ruddle hanno disegnato delle nuove punte fatte in acciaio e rivestite di nitrato di zirconio.

Si tratta delle punte da ultrasuoni KiS (Obtura Spartan) e delle ProUltra Surgical (Dentsply, Tulsa Dental). Queste nuove punte hanno numerosi vantaggi: a) sono moderatamente aggressive e tagliano la dentina piuttosto rapidamente, senza necessità di dover insistere a lungo con gli ultrasuoni; b) la porta di irrigazione è posizionata vicino alla punta lavorante, con aumentata efficacia e maggiore quantità di irrigazione durante la preparazione della cavità retrograda; c) hanno diverse angolazioni, per consentire un migliore accesso nei settori posteriori.

Molto utili sono anche le punte disegnate da Bertrand Khayat per la Satelec, con tre diverse lunghezze, appositamente create per preparare cavità retrograde rispettivamente di 3, 6 e 9 mm.

Se la radice che deve essere trattata ha due o più canali, l’operatore deve prestare molta attenzione e cercare la presenza dell’istmo. Esso infatti contiene tessuto pulpare e frustoli come qualsiasi altro spazio endodontico e pertanto deve essere deterso e incorporato nella preparazione della cavità retrograda. La mancata preparazione e il mancato sigillo dell’istmo possono facilmente essere la causa del fallimento.

Il microscopio operatorio è di importanza essenziale per esaminare l’accuratezza della preparazione della cavità e questo può essere fatto utilizzando i microspecchietti, dopo che la cavità è stata irrigata con soluzione fisiologica ed asciugata con un leggero getto di aria utilizzando la siringa fornita dell’irrigatore di Stropko 13 .

Materiali per otturazione retrograda Dal punto di vista storico, l’amalgama è stato il materiale di scelta per otturazioni retrograde per molti anni, ma oggi non è più utilizzata, in quanto essa presenta numerosi svantaggi, come la corrosione, l’espansione e l’infiltrazione. Al giorno d’oggi, i materiali più diffusamente accettati come materiali da otturazione retrograda sono i cementi a base di ossido di zincoeugenolo, come l’IRM e il Super EBA9 e il Mineral Trioxide Aggregate (ProRoot MTA)16.

In alternativa ai cementi a base di ossido di zinco-eugenolo, il materiale recentemente introdotto in endodonzia chirurgica, e oggi universalmente considerato come materiale di elezione per le otturazioni retrograde, è il Mineral Trioxide Aggregate (MTA)12,14-16.

Si tratta di una polvere fatta di piccole particelle idrofile di vari ossidi minerali la cui idratazione risulta in un gel colloidale che solidifica in una struttura dura in circa 3-4 ore. >> pagina 11

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se non quella di trattenere placca e agire semplicemente come irritante. Presto verrà completamente coperta da batteri e causerà infiammazione e ritardo della guarigione, che avverrà per seconda intenzione.

Molti sono i materiali oggi disponibili in commercio per le suture. La seta non è più raccomandata, in quanto favorisce la colonizzazione batterica. Il nylon è colonizzato più lentamente, ma è troppo rigido e spesso i pazienti si lamentano, in quanto la sutura Fig. 9 - Radiografia di controllo dopo 24 mesi. Si evidenzia la completa guarigione della irrita il labbro o la guancia. La precedente radiotrasparenza. sutura Tevdek è costituita da un nuovo materiale fatto di Sutura << pagina 10 una fibra intrecciata di poliestere L’esecuzione della sutura sotto il ricoperta di politetrafluoroetilene. microscopio operatorio comporta il Il Mineral Trioxide Aggregate (ProÈ molto resistente alla colonizzavantaggio di una maggiore accuraRoot, Dentsply Tulsa Dental) ha nuzione batterica e non è assolutatezza nel riposizionamento del lemmerosi vantaggi: mente irritante. La misura suggeribo, consentendo una perfetta guaria) è facile da mescolare e da posita per la sutura è 6-0. gione per prima intenzione, senza la zionare all’interno della cavità Conclusioni formazione di alcuna cicatrice. con gli appositi piccoli carrier; L’endodonzia chirurgica oggi può La sutura ha lo scopo di mantenere b) dal momento che indurisce in essere eseguita con un’accuratezza i tessuti molli in posizione durante presenza di umidità, non è sene predicibilità di risultati che non il periodo di guarigione e non deve sibile all’ambiente umido e non era possibile raggiungere 15 o 20 incoraggiare la colonizzazione batviene danneggiato se contamianni fa. L’ingrandimento e l’illuterica. Se il riposizionamento è stato nato dal sangue; minazione, insieme ai nuovi struaccurato come deve essere, la guaric) sigilla meglio rispetto all’amalmenti e ai nuovi materiali, garantigione avviene per prima intenzione gama e al Super EBA; scono una percentuale di successo in 24-48 ore e questo è il motivo per d) ha un migliore adattamento alle più elevata di quanto non si sia mai cui la sutura deve essere rimossa pareti di dentina circostante; avuto fi no ad ora. dopo il medesimo tempo1. Lasciata e) ha un’eccellente biocompatibiin sede per un periodo più lungo, la Utilizzando il microscopio, l’incilità; sutura 14:58 non ha più alcuna funzione sione è più accurata, il sollevamenf) attiva la cementogenesi.

B0063_45_S2_03CTC.pdf 1 14/07/16

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Speciale Endodonzia 11 to del lembo è meno traumatizzante per i tessuti molli, l’osteotomia e l’apicectomia sono più conservative. Utilizzando le punte da ultrasuoni, la preparazione della cavità retrograda è più precisa, perfettamente in asse con il canale radicolare, l’intera sua superficie è più detersa, l’otturazione retrograda è più accurata e l’esatto riposizionamen-

to dei tessuti molli garantisce una guarigione perfetta senza alcuna cicatrice. Per tutti questi motivi, l’intervento chirurgico eseguito sotto microscopio operatorio garantisce oggi dei risultati più predicibili e una percentuale di successo più elevata.

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Prevenzione e management odontoiatrico dei pazienti oncologici a rischio di osteonecrosi delle ossa mascellari da farmaci G. Campisi*, R. Mauceri*, A. Bedogni**, V. Fusco***, O. Di Fede*, V. Panzarella*

* Settore di ricerca in Medicina orale, Dip. discipline chirurgiche, oncologiche e stomatologiche, Università degli Studi di Palermo, Palermo; Centro PROMaF Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico “P. Giaccone” di Palermo ** Regional Center for Prevention, Diagnosis and Treatment of Medication and Radiation-related Bone Diseases of the Head and Neck, University of Padua, Padova *** SC Oncologia, ASO Alessandria

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La classe di farmaci più frequentemente associata al rischio di ONJ è rappresentata dai bisfosfonati (in particolare amino-bisfosfonati o Nitrogen-containing BisPhosphonate/NBP) e, recentemente, da denosumab (anticorpo monoclonale)3-6. Tali farmaci, caratterizzati da una prevalente azione anti-riassorbitiva nei confronti del metabolismo osseo trovano largo impiego per la prevenzione e il trattamento di lesioni scheletriche in pazienti con patologia onco-ematologica e per la cura di patologie osteometaboliche, prevalentemente osteoporosi primaria o secondaria. In questo articolo ci occuperemo solo di pazienti con patologia oncoematologica. Oltre ai farmaci con azione anti-riassorbitiva, in questa ultima categoria di pazienti sono stati riportati casi di ONJ associati ad altri farmaci con prevalente attività anti-angiogenetica, quali: Bevacizumab e Aflibercept (farmaci anti-VEGF)7, Sunitinib, Sorafenib, Cabozantinib e Regorafenib (inibitori delle Tirosin-Kinasi/ TKIs)8,9, Everolimus e Temsirolimus (inibitori mTOR/mammalian target of rapamycin)10. Questi farmaci sono utilizzati per la prevenzione e il trattamento di differenti neoplasie metastatiche, hanno dimostrato potenzialità eziopatogenetiche nei confronti di ONJ, sia in mono-somministrazione che, più di frequente, in associazione ai BP, e sono destinati a grande utilizzo in futuro.

Tra i farmaci anti-riassorbitivi, i BP sono ancora i più utilizzati in formulazioni invasive (e.v.) e per dosi cumulative/tempi elevati (con conseguente maggiore concentrazione nel compartimento osseo), esponendo tali soggetti a un maggiore rischio d’insorgenza di ONJ anche per l’azione sinergica di altri fattori di rischio fortemente associati alla patologia. Tra i fattori di rischio sistemici annoveriamo i trattamenti con farmaci chemioterapici e/o steroidei e la presenza di co-morbidità favorenti (ad esempio, diabete, anemia, immunosoppressione)11-13.

Mentre tra i fattori di rischio locali troviamo: la presenza di patologia infiammatoria dento-parodontale, le procedure chirurgiche dentoalveolare e l’utilizzo di dispositivi protesici incongrui (ad attività lesiva nei confronti della barriera meccanica mucosale)12,14 .

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La presenza di diversi fattori di rischio nei pazienti oncologici li rende esposti a un rischio totale di ONJ compreso tra 0,2% e il 6,7%3,15 .

Pertanto, in questo gruppo di pazienti l’approccio preventivo deve iniziare ancor prima della somministrazione del farmaco associato al rischio di ONJ e deve proseguire regolarmente per tutta la durata del trattamento, attraverso l’azione sinergica di diverse figure professionali tra cui l’odontoiatra (gestione delle problematiche orali e loro prevenzione), l’onco-ematologo (gestione della patologia di base) e il medico curante e/o altri specialisti (gestione del dolore e delle comorbidità).

In particolare, l’odontoiatra ha progressivamente assunto negli anni un ruolo fondamentale non solo nella diagnosi precoce di ONJ, attraverso l’intercettazione dei segni clinico-radiologici precoci della malattia, ma soprattutto nella sua prevenzione. È ampiamente documentato come l’incidenza di ONJ sia fortemente correlata a fattori di rischio locali.

Tali condizioni, influiscono sul profilo di rischio del paziente oncologico e devono, pertanto, essere opportunamente gestite dallo specialista della salute orale.

Gestione odontoiatrica del paziente oncologico a rischio di ONJ La gestione odontoiatrica dei pazienti oncologici a rischio di ONJ prevede innanzitutto una distinzione fra due categorie di soggetti a rischio: pazienti in attesa di iniziare il trattamento; e pazienti in corso di trattamento con farmaci anti-riassorbitivi e/o anti-angiogenetici ONJ-relati11.

Per la prima categoria, le strategie preventive si basano sull’eliminazione dei fattori di rischio locali (quindi solo prevenzione primaria); per la seconda gli approcci preventivi sono di tipo sia primario sia secondario, ovvero riguardano non solo l’eliminazione dei fattori di rischio locali ma anche l’intercettazione di tutti i segni clinici e radiologici associati agli stadi precoci di malattia (diagnosi precoce).

Infine approfondiremo il management ad hoc delle patologie odontoiatriche, da risolvere sia prima dell’assunzione dei farmaci che durante e dopo la stessa; tale management è sempre finalizzato al raggiungimento/mantenimento di un adeguato stato di salute dentoparodontale11-14,16.

Inoltre, va specificato che le procedure odontoiatriche vengono divise in tre categorie: 1) “indicate”, in quanto necessarie per ridurre il rischio di ONJ; 2) “possibili”, ovvero con rischio tendenzialmente basso ed eseguite a scopo elettivo; 3) “controindicate”, ossia con rischio alto e/o benefici inconsistenti11. a. Prevenzione primaria Sia nel paziente in pre-terapia che in corso di terapia, le misure preventive primarie si basano sulla promozione di un buono stato di salute orale, con la programmazione di sedute d’igiene orale professionale, la

Figg. 1a, 1b - Paziente in terapia con Denosumab per 8 cicli in seguito a riscontro di metastasi ossee da carcinoma mammario. Clinica: presenza di esposizione di osso alveolare a livello dell’elemento 3.7. Radiologia: alla TC in proiezione coronale si osserva area di osteolisi diffusa con area di sequestrazione del processo alveolare.

comunicazione di corrette istruzioni per il mantenimento domiciliare e la validazione clinico-strumentale dello status di salute dento-parodontale (compresa la congruità dei restauri conservativi e dei restauri protesici fissi e mobili presenti) in tutto il periodo pre-, durante e postassunzione dei farmaci associati a ONJ11,12,16-18.

In caso di riscontro di patologie odontoiatriche in atto in pazienti in pre-terapia, queste andranno risolte sempre prima dell’assunzione di farmaci ONJ-relati; a meno che la terapia con farmaci associati a ONJ non sia improcrastinabile, in quel caso si attueranno gli stessi protocolli dei pazienti già in terapia.

Sia le procedure chirurgiche che quelle non chirurgiche atte all’eliminazione di focolai infettivi sono classificate come “indicate” e teoricamente esenti da complicanze post-operatorie nei pazienti che ancora non assumono farmaci ONJrelati. Va precisato che dopo trattamenti invasivi (ovverosia, avulsioni dentarie semplici o complesse, chi-

OPT

TC

rurgia parodontale o endodonzia chirurgica) bisognerebbe attendere la completa guarigione ossea prima dell’inizio della terapia farmacologica (4-6 settimane)11,17. Qualora la terapia farmacologica non sia programmabile dopo la completa guarigione dei siti chirurgici, le procedure chirurgiche prevedono gli stessi accorgimenti del paziente già esposto a farmaci associati a ONJ: devono essere quindi eseguite sotto profilassi antibiotica a largo spettro e andrà sempre ricercata la guarigione del sito chirurgico per prima intenzione attraverso l’esecuzione di lembi mucoperiostei a spessore totale, anche nel caso di estrazioni semplici (si veda protocollo PROMaF al link http://www.policlinico.pa.it/ portal/index.php?option=displayp age&Itemid=264&op=page&SubMe nu=)19-21. b. Prevenzione secondaria Si attua nei pazienti già in corso di trattamento con farmaci anti-riassorbitivi e/o anti-angiogenetici ONJ-relati, ed è necessario intercettare tutti i segni clinici e radiologici, primari e

Fig. 2a-2c - Paziente in trattamento con acido zoledronico in seguito a diagnosi di mieloma multiplo. Clinica: presenza di fistola mucosa nel V sestante, in assenza di suppurazione, e di esposizione ossea associata a fistola mucosa nel IV. Radiologia: all’esame OPT si evidenzia la persistenza dell’alveolo post-estrattivo in zona V e VI sestante.

secondari, associati agli stadi precoci di malattia, mediante controlli periodici (Figg. 1a, 1b, 2a-2c)14,22,23.

Il segno maggiore di ONJ è l’esposizione dell’osso necrotico, che può essere presente o assente, associato o meno ai segni clinici minori, quali: gli ascessi odontogeni associati o meno a fistole mucose e/o cutanee; la mobilità dentaria a rapida insorgenza; alterazioni sensoriali del nervo alveolare inferiore, la presenza di sequestri spontanei, il trisma e le tumefazioni dei tessuti molli. Tutti questi segni clinici possono essere associati a dolore.

Precoci

Tardivi

- Ispessimento cresta alveolare e lamina dura - Persistenza alveolo post-estrattivo - Sequestro - Slargamento spazio parodontale

- Frattura patologica - Ispessimento canale NAI - Osteosclerosi diffusa - Radiopacità seno mascellare - Sequestro - Reazione periostale

- Erosione corticale - Ispessimento cresta alveolare e lamina dura - Ispessimento trabecolare - Sclerosi midollare focale - Persistenza alveolo post-estrattivo - Sequestro - Slargamento spazio parodontale

- Fistola oro-antrale, oro-nasale, muco-cutanea - Frattura patologica - Ispessimento canale NAI - Osteolisi estesa del seno mascellare - Osteosclerosi diffusa - Sequestro - Reazione periostale - Sinusite

Tab. 1 - Segni radiologici precoci e tardivi (da Raccomandazioni clinico-terapeutiche sull’osteonecrosi delle ossa mascellari associata a bisfosfonati e sua prevenzione. SICMF-SIPMO 2003).

Molecola

Inizio sospensione

Ripresa terapia

Bisfosfonati

7 giorni prima

30-45 giorni dopo

Denosumab (AR)

7 giorni prima

30-45 giorni dopo

Bevacizumab (AA)

40-50 giorni prima

30-45 giorni dopo

Sunitinib (AA)

7 giorni prima

30-45 giorni dopo

Tab. 2 - Periodo di sospensione della terapia farmacologica nel paziente oncologico da Protocollo Prevenzione e Ricerca sull’Osteonecrosi delle ossa Mascellari da Farmaci (PROMaF).

Nel caso di sospetto, la diagnosi clinica va correlata alle indagini strumentali radiologiche; al momento l’ortopantomografia (OPT) e le radiografie endorali sono classificate come indagini di I livello, mentre la TC (sia spirale sia CBCT) è classificata come esame diagnostico radiologico di II livello, da riservare a casi dubbi o complessi e da associare eventualmente alla risonanza magnetica13,22.

I segni radiologici da valutare principalmente sono riportati in Tab. 1. c. Management odontoiatrico Il management dei pazienti oncologici a rischio di ONJ riguarda non solo tutte le procedure odontoiatriche che hanno come obiettivo la rimozione di focolai infettivi, ma anche tutti i trattamenti odontoiatrici riabilitativi.

Innanzitutto, sia le estrazioni semplici che complesse sono considerate “indicate” e necessarie se in presenza di focolai infettivi nei pazienti che assumono o hanno assunto farmaci ONJ-relati per il trattamento della patologia oncologica.

Come precedentemente descritto, le avulsioni dentarie devono essere eseguite sotto profilassi antibiotica a largo spettro e andrà sempre ricercata la guarigione del sito chirurgico per prima intenzione attraverso l’esecuzione di lembi mucoperiostei a spessore totale (si veda protocollo PROMaF). Inoltre, nei pazienti in terapia andrà valutata con l’oncologo l’eventuale sospensione della terapia (si veda Tab. 2). >> pagina 14

14 Teknoscienza << pagina 13

Qualora la presenza di lesioni endodontiche e/o parodontali richiedano procedure chirurgiche (endodonzia retrograda e/o chirurgia parodontale), andrà assicurata una copertura ossea stabile con lembo mucoperiosteo per la chiusura primaria del sito e prescritta la profilassi medica.

Diversamente, tutte le procedure chirurgiche pre-implantari e implantari sono sempre “controindicate”, in quanto il rischio che il paziente onco-ematologico possa incorrere in evento avverso è molto elevato e non c’è un rapporto costobeneficio favorevole.

Tutte le manovre non invasive, come le terapie conservative ed endodontiche sono classificate come “indicate”, mentre l’ortodonzia è una procedura “possibile”, avendo l’accortezza di applicare forze deboli18.

Anche la realizzazione di manufatti protesici, sia fissi sia mobili, è una procedura “possibile”; nel caso di protesi fissa bisognerà rispettare con attenzione l’ampiezza biologica ed eventualmente ricercare una chiusura del manufatto protesico sopra-gengivale. Le protesi mobili, “possibili”, dovranno essere costantemente rivalutate nel tempo durante le visite di controllo, per evitare che possano traumatizzare la mucosa orale creando decubiti18.

Queste informazioni insieme ai protocolli terapeutici dell’ONJ sono state oggetto di un importante lavoro di consensus da parte di due società scientifiche italiane, la SIPMO (www.sipmo.it) e la SICMF (www. sicmf.org), che è approdato nella stesura della versione 1.1. delle raccomandazioni per ONJ, scaricabile gratuitamente al link http://www. sipmo.it/raccomandazioni-clinicoterapeutiche-sullosteonecrosi-delle-ossa-mascellari-associata-a-bisfosfonati-e-sua-prevenzione/11.

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Ad oggi, lo stesso gruppo di lavoro sta studiando la versione 2.0, insieme a un progetto di aggiornamento sul territorio nazionale in collaborazione con CAO. Parallelamente, il Settore di ricerca in Medicina orale di Palermo è sempre stato attento al problema dell’ONJ, sia attraverso la collaborazione con la SIPMO sia con lo sviluppo del protocollo PROMaB (Prevenzione e Ricerca sull’Osteonecrosi delle Ossa Mascellari da Bifosfonati), e poi con il percorso PROMaF (Prevenzione e Ricerca sull’Osteonecrosi delle Ossa Mascellari da Farmaci), all’interno dell’Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico “P. Giaccone” di Palermo19.

Ulteriore prodotto di questo impegno è rappresentato dalla creazione del portale web OnOff (http://

onoff.sipmo.it/) nato dall’idea della prof.ssa Giuseppina Campisi (AOUP “P. Giaccone”, Palermo), del prof. Natale D’Alessandro† (AOUP “P. Giaccone”, Palermo), dal prof. Lorenzo Lo Muzio (presidente SIPMO) e della dott.ssa Olga di Fede (ricercatrice UNIPA), finalizzato alla raccolta di dati anamnestici, clinici e radiologici relativi ai pazienti affetti da osteonecrosi delle ossa mascellari associata all’utilizzo di farmaci. La raccolta dati potrà essere effettuata, in forma gratuita, in tutti i centri che ne faranno richiesta. Si tratta di un database dei casi di ONJ che permetterà di raccogliere i casi clinici di ONJ, e tutte le variabili associate all’evento avverso, collaborando così con l’AIFA per la segnalazione dei nuovi casi. La realizzazione di questo progetto permetterà di potere abbattere i bias

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derivanti da un’imprecisa raccolta di dati relativi a questa emergente e severa patologia, determinando un maggior controllo dell’incidenza dei nuovi casi e un rapido sistema di second opinion per il management.

Inoltre, recentemente è stata rilasciata l’app DoctOral, gratuita e disponibile sia per sistemi iOS (su iTunes) che Android (su Google Play), in grado di fornire agli operatori del settore sanitario e agli studenti di medicina e di odontoiatria, un percorso guidato non solo per la gestione odontoiatrica del paziente a rischio di osteonecrosi delle ossa mascellari farmaco-relata, ma anche per il riconoscimento di lesioni del cavo orale.

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severa e debilitante, si sono fatti grandi passi avanti nella sua cura e prevenzione. Per questo, non si può più pensare di evitare i trattamenti nei pazienti in cura con farmaci associati alla ONJ. È compito di tutti gli odontoiatri e professionisti della salute orale assicurare un’efficace comunicazione con il paziente e una valida collaborazione con i medici prescrittori al fine di prevenire tutte le complicanze legate all’osteonecrosi delle ossa mascellari, che possono e devono essere al più evitate. Se si crede che l’odontoiatria sia una disciplina importante per la salute generale del paziente, l’odontoiatra non può non fare la sua parte al servizio della sanità generale.

L’articolo è stato pubblicato su Implants Italian Edition, luglio 2016.

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Un milione di italiani soffre di scompensi cardiaci L’allarme lanciato da Federanziani ha l’obiettivo di far conoscere meglio la patologia in occasione della Settimana europea dello scompenso cardiaco, che si è conclusa il 10 maggio. L’Italia si è mobilitata grazie ai pazienti scompensati appartenenti ai Centri AISC dislocati sull’intero territorio nazionale i quali, per una settimana, hanno testimoniato l’importanza di fare rete, di essere bene informati e di seguire uno stile di vita basato sulla dieta mediterranea e sull’attività fisica.

Lo scompenso cardiaco, condizione in cui il cuore non riesce a pompare in modo soddisfacente il sangue nel resto dell’organismo, oggi colpisce in Italia oltre un milione di persone. Per diffondere la conoscenza della patologia e prevenirla, in occasione della Settimana europea dello scompenso cardiaco, l’AISC (Associazione Italiana Scompensati Cardiaci) ha lanciato una serie di iniziative di sensibilizzazione attraverso punti informativi sparsi sul territorio nazionale. In particolare a Roma, da piazza del Popolo, è partito un camper ambulatorio mobile che ha attraversato tutta l’Italia con medici e personale, i quali sono stati messi a disposizione del pubblico per dare tutte le informazioni utili, chiarire dubbi sullo scompenso cardiaco ed effettuare visite gratuite.

Il camper itinerante ha avuto come tappe Rieti, Siena, Firenze, Pavia, Foggia, Avezzano, Cassano delle Murge, Agropoli e Acciaroli, per fare poi ritorno a Roma l’8 maggio. L’iniziativa ha avuto il supporto incondizionato di Novartis, Medtronic e Bayer e il patrocinio non economico della Sapienza Università di Roma. «Come associazione di pazienti siamo orgogliosi di poter dare il nostro supporto a un’iniziativa che punta all’informazione della popolazione su una patologia così insidiosa come lo scompenso cardiaco» spiega il presidente AISC, Oberdan Vitali. «La diagnosi tempestiva è infatti fondamentale perché permette di prevenire, rallentare il disturbo o di svolgere una vita il più possibile normale. Per questo motivo, in occasione delle giornate europee dedicate alla patologia, abbiamo attivato tutti i nostri strumenti per diffondere in maniera capillare sul territorio una campagna di informazione e sensibilizzazione che parte proprio da chi ogni giorno con lo scompenso cardiaco ci

deve vivere. Abbiamo messo a disposizione di coloro che si sono recati presso i nostri punti informativi dei vademecum e l’esperienza sia dei nostri pazienti sia dei medici che hanno effettuato delle visite gratuite».

Sebbene lo scompenso cardiaco possa manifestarsi a qualunque età, è più frequente che faccia la sua comparsa in età avanzata, con un’incidenza progressivamente maggiore in relazione all’invecchiamento. Da qui nasce la sottovalutazione dei sintomi (tra cui stanchezza, spossatezza e affaticamento) molto spesso ricollegati semplicemente all’avanzare dell’età. «Invece il corpo non riceve l’ossigeno e il nutrimento necessari per funzionare normalmente e il cuore cerca di “arginare” questa mancanza con una misura temporanea, che maschera solo provvisoriamente lo scompenso. Ecco perché è fondamentale saper riconoscere per tempo la patologia e soprattutto prevenirla». Tra le varie tappe del tour da segnalare in particolare quella svolta ad Acciaroli (in provincia di Salerno) domenica 8 maggio, dove si è svolto un incontro/dibattito tra quattro centenari originari del Cilento e una delegazione di pazienti affetti da scompenso cardiaco. La scelta di Acciaroli è legata al fatto che questo spicchio di popolazione è conosciuto e studiato per avere un bassissimo tasso di problemi cardiaci e un alto tasso di longevità.

Presso l’aeroporto di Catania, invece, si è svolto un evento dedicato alla dieta mediterranea con la dimostrazione pratica di uno chef; mentre a Rieti, oltre al camper, i cittadini hanno potuto avere screening e consultazioni gratuite.

Surgical Tribune Italia

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Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016

Garrison Dental Solutions festeggia vent’anni In un’intervista a Tom Garrison le ragioni di un lungo successo e le ultime novità all’altra adattandosi a qualsiasi dente anteriore.

Cosa rende la Garrison diversa?

Perché la Garrison Dental Solutions è così conosciuta e importante?

Lo è in tutto il mondo per il suo prodotto di punta, il sistema Composi-Tight® 3D XR™, prodotto in grado, come ben sanno i suoi clienti, di eliminare molti problemi legati all’odontoiatria adesiva.

Recentemente è diventata partner affidabile per molti accessori nei restauri in composito, come matrici anteriori e altri strumenti di varie funzioni. Ultima novità è il Cuneo 3D Fusion che garantisce un sigillo della matrice senza pari, fornendo allo stesso tempo una separazione ottimale, con contatti interprossimali perfetti e stretti.

Ispirata alla tecnologia brevettata Soft-Face™, molto usata nell’anello separatore 3D XR, il Cuneo 3D Fusion rispecchia l’ impegno di Garrison per lo sviluppo continuo di nuovi prodotti che aiutino i dentisti nell’odontoiatria quotidiana e ne migliorino l’efficacia.

Cosa attribuisce a Garrison una posizione di spicco nel mercato delle matrici?

Abbiamo iniziato negli Stati Uniti nel 1997 con la prima generazione del Composi-Tight® e l’anno dopo in Europa. Giunti alla quinta generazione del sistema, si continua lavorare per ulteriori miglioramenti.

Concentrandosi quasi esclusivamente su matrici e cunei per migliorare la semplicità e qualità dei restauri compositi di II classe, ci si dedica molto al rapporto con i clienti. Tanti miglioramenti apportati ai prodotti vengono infatti dall’ascolto delle loro idee e bisogni, anche se sono prodotti best seller. Anche le vendite delle prime generazioni sono comunque in crescita. Perché quando un dentista si trova bene con un prodotto, di solito vi si affeziona. Possiamo vantare anche diversi primati, come le matrici Slick Bands™, le prime con rivestimento antiaderente che elimina il rischio di adesione di composito e/o bonding alla matrice.

Abbiamo l’unico cuneo dotato di applicatore, per maggior facilità d’ inserimento e rimozione – il Cuneo WedgeWands™. Infine le VariStrip™, prime e uniche matrici sagomate anatomicamente che, grazie all’altezza variabile, si possono far scorrere da un’estremità

Molte aziende nascono dall’ingegno di un dentista che tenta di risolvere i problemi incontrati durante la propria attività. John and Edgar Garrison furono tra i primi ad adottare resine composite alla ricerca di una soluzione ai difficili contatti interprossimali. A rendere la Garrison diversa è il fatto che, oltre ai due dentisti che diedero vita all’azienda, altri due fondatori della società avevano competenze in campo ingegneristico, manageriale e di sviluppo del prodotto. In ambito dentale l’idea innovativa che ha ispirato molte start-up, poi spesso venduta a grandi società, ha successo per un certo periodo, ma poi il calo nelle vendite arriva inesorabile. Garrison invece si concentra soprattutto sull’ascolto dei clienti traendo spunti per rinnovare i prodotti, puntando allo stesso tempo su centinaia di dentisti che si offrono di provarli. Dei prodotti Garrison i dentisti si possono tranquillamente fidare, perché sono sottoposti a numerosi test (sia in laboratorio che direttamente da dentisti) prima dell’immissione sul mercato, con una garanzia totale sui prodotti. L’ultima cosa che vogliamo è che qualcuno si ritrovi con un prodotto che non apprezza senza poterlo cambiare.

cola azienda confronto ai produttori di materiali e sistemi simili, il Composi-Tight® rimane pur sempre tra i più raccomandati. Grazie all’esperienza accumulata siamo in grado di concentrarci sul miglioramento, che ci ha portato a collaborare con varie aziende quali Kerr, GC, Ivoclar/Vivadent e Hereaus Kuler: sinergie vincenti che ci permettono di raggiungere gli obiettivi di una grande visibilità e di un maggior numero possibile di clinici. Le aziende produttrici di compositi che vogliono presentarsi al meglio scelgono il nostro prodotto, perché aiuta a sfruttare tutto il potenziale dei compositi.

Non tutti i professionisti usano un

sistema di matrici sezionali, ma riteniamo che molti si convertiranno dai tradizionali Tofflemire, una volta avuta l’opportunità di testare il sistema.

Cosa c’è nel futuro Garrison?

Oggi celebriamo il nostro ventennale, che fino a ora si è rivelato una grande avventura. Oltre ad aver superato in sviluppo la concorrenza in Europa, abbiamo in serbo molte novità.

Dopo aver speso gli ultimi anni lavorando sulle infrastrutture e l’organizzazione interna, siamo intenzionati a continuare l’ottima crescita e, senza entrare troppo nei dettagli, possiamo dire che ci

Cosa vi consente di competere con società più grandi e aver successo?

Nonostante Garrison sia una pic-

La ringraziamo per l’intervista.

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• L’anello non salta via, neanche nelle situazioni difficili • Separazione dei denti ottimale per contatti stretti e perfetti

Come si pone Garrison nel suo segmento di mercato dinanzi a una concorrenza sempre più serrata?

Garrison non ha inventato l’idea della matrice sezionale e dell’anello separatore. Quell’idea nacque negli anni Cinquanta, ma non ha mai raggiunto il completo utilizzo fino a quando non è stata impiegata per i compositi posteriori. Garrison ha concepito un sistema molto più semplice per il clinico, con più misure, più facile posizionamento dell’anello e miglior ritenzione dentale, con il risultato di punti di contatto perfetti. Abbiamo poi deciso di ascoltare anche i clienti per migliorare continuamente i nostri prodotti e così facendo la base di clienti si è ampliata, la fedeltà al marchio cresciuta. Sostanzialmente la concorrenza ci ha permesso di crescere come azienda, costringendo a concentrarsi sulle esigenze dei clienti più che sugli obiettivi economici.

stiamo muovendo verso altri gruppi di prodotto, per fornire ai clienti soluzioni utili e innovative per i problemi di restauro più comuni.

Questo è stato e rimane il nostro primo obiettivo. Anche la nostra dedizione verso il cliente continuerà: una delle nostre iniziative più valide è l’ incontro ogni anno con migliaia di dentisti, in tutto il mondo. Incontri alla base del nostro successo e che ci rendono più forti.

• Si adatta perfettamente all’anatomia del dente • Facile utilizzo, senza sbavature

• Il rivestimento antiaderente evita che composito e bonding si incollino • Colori scuri ed opachi agevolano il lavoro evitando riflessi • Le matrici sono sagomate tridimensionalmente e con comodi angoli di presa per inserimento e rimozione più facili

• Il cuneo non fuoriesce grazie alle alette in silicone • Le morbide alette si piegano durante l’inserimento per tornare in posizione quando hanno lasciato lo spazio interprossimale

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Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016

I dispositivi impiantabili riducono i sintomi dell’apnea notturna ostruttiva Denver, Filadelfia, Stati Uniti – Un nuovo apparecchio impiantabile promette miglioramenti per i pazienti che soffrono di moderata o severa apnea notturna ostruttiva e che non tollerano il più comune trattamento in uso, il CPAP (continuous positive airway pressure). Dopo un iniziale trial clinico di successo nel 2014, che ha coinvolto istituzioni mediche europee e americane, un nuovo studio condotto da ricercatori americani ha dimostrato che l’apparecchio riduce notevolmente i sintomi dell’apnea notturna ostruttiva.

Fin dagli anni Ottanta il CPAP, attraverso il quale si applica aria compressa continua al fine di mantenere le vie aeree aperte, è stato il trattamento più utilizzato per l’apnea notturna ostruttiva. Tuttavia, molti pazienti non tollerano l’apparecchio per la sua scomodità o per differenti ragioni. Per aiutare questi pazienti Inspire Medical Systems ha sviluppato uno strumento chiamato Inspire Upper Airway Stimulation, impiantabile sulla parte superiore del petto.

Durante l’intervento uno stimolatore viene posizionato vicino alla clavicola e connesso a un elettrodo posto sul nervo ipoglosso, il quale controlla il movimento della lingua.

Inoltre, lo stimolatore è connesso a un sensore di pressione tra i muscoli intercostali che serve a individuare lo sforzo respiratorio. Dopo aver determinato il modello di respirazione del paziente, l’apparecchio stimola il nervo ipoglosso che si allarga, stabilizzando le vie aeree superiori e migliorando il controllo del respiro. I pazienti possono usare un telecomando per accenderlo e spegnerlo in modo da utilizzarlo soltanto durante il riposo notturno.

Nello studio, ricercatori della Perelman School of Medicine all’Università della Pennsylvania hanno esaminato 20 pazienti che avevano ricevuto l’impianto tra gennaio 2015

e marzo 2016. I partecipanti allo studio erano tipicamente sovrappeso, di mezza età e soffrivano di apnea notturna ostruttiva severa. Tutti i pazienti hanno subito una polisonnografia di riferimento e un’altra circa due mesi dopo che l’apparecchio era stato impiantato, al fine di stabilire la severità del disturbo e ricercare qualsiasi cambiamento dopo l’intervento.

Secondo i ricercatori, il punteggio totale sull’indice dell’apnea-ipopnea, che misura la severità della condizione contando il numero di pause nel respiro durante il sonno, è sceso significativamente per tutti i pazienti dopo che il dispositivo era stato impiantato, con una media di 35 pause all’ora. Ciò corrisponde a una riduzione Secondo uno studio condotto da ricercatori americani, un nuovo strumento media dell’84%. Inoltre, il livello più basso miimpiantabile riduce notevolmente i sintomi di apnea notturna ostruttiva (Foto: surato di ossigeno nel sangue durante la notte è ChameleonsEye/Shutterstock). aumentato notevolmente, dal 79% al 90%.

Il precedente trial clinico, che portò all’approvazione dell’apparecchio da parte della Food and Drug Addale della University of Pennsylvania e co-direttore presso il ministration nell’aprile 2014, era stato condotto in condiPenn Sleep Center. «Non esiste un sistema perfetto per tratzioni controllate. Secondo i ricercatori, lo studio attuale va tare l’apnea notturna, tuttavia i nostri dati preliminari mooltre, guardando ai risultati nell’uso clinico. Replicando il strano che la stimolazione del nervo ipoglosso può aiutare successo del trial clinico, le scoperte mostrano che il congeefficacemente i pazienti che soffrono della condizione e che gno è efficace per l’intera popolazione come lo è stato per i non tollerano il CPAP». partecipanti che avevano i requisiti imposti dal trial clinico.

I ricercatori hanno presentato lo studio a SLEEP 2016, il tren«Considerando che l’apnea notturna può portare pressione tesimo meeting annuale della American Academy of Slealta, infarti, ictus e altri seri problemi, è molto importante ep Medicine e della Sleep Research Society, che si è tenuto studiare strumenti diversi dal CPAP per trattare i pazienti dall’11 al 15 giugno a Denver. con questo disturbo», ha detto il principale autore dello stuDTI dio, il dott. Richard Schwab, professore di Medicina all’ospe-

OSAS, l’odontoiatria e le altre discipline un “logico concerto di competenze sinergiche” Congressi e convegni dedicati all’OSAS (sindrome delle apnee ostruttive del sonno) si stanno moltiplicando. L’ultimo è quello che si è svolto il 1 luglio al Centro Congressi SGR di Rimini indetto da Sonnair Dextra intitolato “Il respiro del sonno”. L’interdisciplinarietà e la complessità del tema ha dato lo spunto a Bruno Davide Pugliese, dentista a San Patrignano, per alcune considerazioni.

Si sta evidenziando un focus sociale nuovo, quello dei disturbi del sonno. Da sempre delegato ad

altre specialità mediche, il tema viene oggi affrontato anche dalle competenze odontoiatriche.

Il prof. Giuseppe Cuman e il dr. Bruno Davide Pugliese.

Se ne parla spesso a seguito di recenti disposizioni ministeriali allertati da nuovi provvedimenti di sicurezza stradale. A monte c’è un riposo notturno non efficace che provoca una minor lucidità di guida. In tutto questo cosa c’entra l’odontoiatria? È indubbio che una diagnosi in questa problematica mette in primo piano l’aspetto obiettivo respiratorio, la valutazione dei parametri di saturazione di O2 e il livello di rischio di apnea, condizionato a sua volta dal bilancio ponderale e dalla pervietà delle alte vie respiratorie.

Però è deduttivamente noto come l’atteggiamento della mandibola a causa della sua dinamica posturale o dei rapporti dentali, possa condizionare la fisiologia dell’ipofaringe. Di qui competenze che diventano anche orali. Del resto l’armonia del massiccio craniofacciale, dal rapporto delle basi ossee alle relazioni occlusali, se rappresenta un equilibrio morfofunzionale, definisce e completa anche l’efficienza del contributo oro-antrale nell’attività respiratoria. Si è quindi definito un logico concerto di competenze, pneumologiche, metaboliche,

otorinolaringoiatriche, maxillofacciali e odontoiatriche, che se supportate da un politica sanitaria dedicata, possono impegnarsi sinergicamente sul paziente con patologia del sonno.

Nell’ostruzione delle vie respiratorie in cui si associano apnee, le così dette OSAS (sindrome delle apnee ostruttive del sonno) presentano componenti neurovascolari che favoriscono complicanze di ordine neurologico e cardiologico. In casi severi, la risposta terapeutica diventa un trattamento ventilatorio con dispositivi meccanici (CPAP – continuous positive airway pressure), o addirittura interventi chirurgici a livello della funzionalità compromessa, per ridurre l’ostruzione.

Attualmente sono ricorrenti gli incontri dedicati a questi temi in cui si confermano esperienze cliniche, dove viene integrata la multidisciplinarietà medico odontoiatrica, creando nuovi profili sulle competenze della salute orale. Sempre più diverse specialità mediche trovano nella bocca, il focus diagnostico o un contributo nel pattern terapeutico, riqualificando la logica

biunivocità tra salute orale e sistemica a beneficio di una maggiore efficienza nelle cure e di un ampliamento dell’odontoiatria su problematiche ad ampia trasversalità.

Patologie del sonno, dai vari livelli di roncopatia all’OSAS, trovano infatti linkate tutte le dimensioni sanitarie, da quella ospedaliera per le diagnosi e gli accertamenti clinico-anamnestici, a quella ambulatoriale specialistica a definizione delle precedenti, tra cui l’odontoiatra, la cui prescrizione al laboratorio odontotecnico realizza il dispositivo orale. Atenei e società scientifiche dedicate estendono una matrice culturale orientata in questa direzione, in vista di ampliare figure specialistiche in grado di dare risposte a queste patologie; la progressione del loro monitoraggio e degli studi probabilmente arriverà a una stima maggiore a quanto riscontriamo oggi. Debitamente concertato, potrà definire un modello di integrazione medica e di operatività dedicate alle allerte sociali.

Bruno Davide Pugliese

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Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016

L’Associazione Dentale Danese avverte: molti alimenti per gli sportivi danneggiano i denti Copenhagen, Danimarca – Dopo aver valutato il contenuto di zucchero in 40 bevande e snack dedicate agli sportivi, l’Associazione Dentale Danese ha messo in guardia i consumatori sull’utilizzo di integratori energetici come bibite energetiche, gel e barrette proteiche. Nonostante spesso siano reclamizzati come sani, la maggior parte dei prodotti testati conteneva grandi quantità di zucchero ed era altamente acida; entrambi fattori che aumentano il rischio di erosione dentale e carie.

Il test, condotto dall’Associazione Dentale Danese in collaborazione con il National Food Institute, ha mostrato che la maggior parte dei prodotti energetici contengono livelli di zucchero paragonabili alle normali bevande e snack. Per esempio, mezzo litro di frullato proteico conteneva 50 gr di zucchero – simile alla quantità contenuta in 500 ml di cola – e una barretta energetica conteneva 23 gr di zucchero, paragonabile a una ciambella al cioccolato.

«I produttori sono esperti nel far apparire i prodotti sani e invitanti», ha affermato il presidente dell’Associazione Dentale Danese, Freddie Sloth-Lisbjerg, sul sito dell’organizzazione. «Ma il nostro studio mostra che in molti casi le persone che consumano bevande e barrette energetiche durante gli allenamenti giocano con la salute dei propri denti». Mentre si fa esercizio i denti sono particolarmente vulnerabili ai danni da acidi, ha sottolineato Sloth-Lisbjerg. Se la saliva generalmente protegge i denti, lo sforzo fisico spesso porta secchezza delle fauci. «Se poi si ingeriscono liquidi ad alto contenuto acido, come gel e bibite energetiche, i denti vengono quasi immersi nell’acido» ha affermato.

Sloth-Lisbjerg ha suggerito di bere molta acqua durante gli allenamenti e piuttosto mangiare frutta. Se i prodotti hanno un basso contenuto di zucchero ma sono molto acidi – come nel caso di molte bibite light – ha consigliato di bere rapidamente e non a piccoli sorsi, sciacquandosi successivamente la bocca con acqua o latte.

Nonostante non esistano dati statistici di lungo periodo sugli effetti di questi prodotti sulla salute dentale, è certo che sono diventati sempre più popolari e spesso sono considerati non solo prodotti sportivi ma vere e proprie mode. Se questo dovesse portare a un incremento del loro utilizzo, i problemi associati al contenuto trascenderanno la salute orale, ha aggiunto Sloth-Lisbjerg. I risultati del test si possono trovare sul sito dell’Associazione Dentale Danese all’indirizzo www.tandlaegeforeningen.dk.

DTI

Bevande e snack sportivi sono spesso troppo acidi e contengono troppo zucchero per essere etichettati come salutari, come mostra un nuovo studio di prodotto dell’Associazione Dentale Danese (Foto: Syda Productions/Shutterstock).

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Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016

Concentrated Growth Factors (CGF): protocollo e caratterizzazione Il CGF (Fig. 1) è un concentrato piastrinico autologo, inizialmente sviluppato da Sacco nel 2006, ottenuto da un semplice prelievo di sangue venoso, successivamente sottoposto a uno standardizzato protocollo di separazione per mezzo di un’apposita centrifuga (Medifuge 200, Silfradent, Forlì, Italia), senza l’aggiunta di sostanze esogene. La principale caratteristica del CGF risiede nella sua consistenza: si tratta, infatti, di una matrice organica ricca in fibrina, in grado di “intrappolare” piastrine e leucociti e rilasciare fattori di crescita; elementi che insieme svolgono un ruolo importante nei processi di rigenerazione. Se, da una parte, i fattori di crescita rilasciati dalle piastrine e dai leucociti sono importanti per stimolare la rigenerazione cellulare, dall’altra, la rete di fibrina costituisce un valido scaffold temporaneo.

Come si prepara il CGF Il CGF è ottenuto tramite un semplice prelievo di sangue, utilizzando provette in polietilene rivestite con micro particelle di silice, o in vetro, senza l’aggiunta di sostanze esogene (Fig. 2). Una volta eseguito il prelievo, i campioni di sangue vengono immediatamente centrifugati, utilizzando un’apposita centrifuga (Medifuge, Silfradent) (Fig. 3).

Oltre alla centrifuga dedicata, il materiale necessario per preparare il CGF è il seguente: 1. disinfettante; 2. laccio emostatico; 3. ago da prelievo (Butterfly); 4. cerotti; 5. provette Vacuette (Greiner BioOne, GmbH, Kremsmunster, Austria) o provette in vetro (Silfradent, Forlì, Italia); 6. rack porta provette.

Centrifuga CGF Medifuge (Silfradent) Caratteristiche: - centrifuga da banco dedicata alla produzione di CGF, con un apposito rotore a velocità alternate e controllate, con un’accelerazione sempre al di sotto di 300 RCF; - il dispositivo medicale Medifuge, consente di utilizzare fino a 8 provette, a gruppi di due, per la preparazione del CGF; - un sistema di controllo a microprocessore consente di mantenere la velocità costante; - l’eccezionale sistema del rotore con autoventilazione protegge il prelievo ematico da un eccessivo innalzamento della temperatura.

Il vano porta rotore, lo sportello di chiusura e le camicie portaprovette garantiscono la sicurezza biologica in termini di biocontenimento, in caso di rottura accidentale delle provette; - le camicie portaprovette e il rotore sono costruiti in materiale termico-antistatico e antimagnetico, facilmente pulibile, estraibili e ste-

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rilizzabili in autoclave a 135°; Medifuge è dotata inoltre di un ciclo di decontaminazione con luce riflessa UVC, della durata di 5 minuti a 1000 giri; il motore a controllo elettronico e la sua componentistica interna non richiedono una manutenzione specifica. Il livello di rumorosità è al di sotto degli standard richiesti e non supera i 57 dBA.

Protocollo di centrifugazione per il CGF (one step protocol) 30’’ accelerazione 2’ 2.700 rpm/735 g 4’ 2.400 rpm/580 g 4’ 2.700 rpm/735 g 3’ 3.000 rpm/905 g 33’’ decelerazione e stop Al termine della centrifugazione, in ciascuna provetta di sangue si possono evidenziare tre strati (Fig. 4): 1. uno strato superiore, che rappresenta la fase liquida del plasma, denominata “plasma povero di piastrine” (PPP – Platelet Poor Plasma); 2. uno strato inferiore, costituito principalmente da eritrociti (RBC – Red Blood Cells); 3. uno strato intermedio, denso e gelatinoso, che rappresenta il CGF, che si continua inferiormente con la parte rossa.

Fig. 2 - Materiali per la preparazione del CGF.

Fig. 1 - Concentrated Growth Factors (CGF).

Biologia del CGF Il CGF è costituito da una rete di fibrina che “imbriglia” molti componenti cellulari del sangue, che ne determinano le attività terapeutiche di tipo rigenerativo.

Rete di fibrina L’utilizzo della microscopia elettronica (SEM – Scanning Electron Microscopy) ha permesso di osservare che la rete di fibrina del CGF è costituita da elementi fibrillari sia sottili sia spessi (Rodella et al., 2011). Inoltre, la rete di fibrina si presenta fortemente compatta con maglie strette, in prossimità dell’interfaccia tra la parte bianca e la parte rossa del CGF, mentre diventa più lassa a mano a mano che ci si allontana da questa (Borsani et al., 2015).

Cellule del sangue Nel CGF sono presenti eritrociti, leucociti e piastrine. Gli eritrociti sono presenti nella parte rossa del CGF; i leucociti sono localizzati principalmente nell’interfaccia tra la parte bianca e la parte rossa del CGF (Fig. 5).

Le piastrine sono localizzate principalmente in prossimità dell’interfaccia tra la parte bianca e la parte rossa, sebbene degli aggregati piastrinici siano presenti in tutto il CGF (Fig. 6).

Rilascio “in vitro” di fattori di crescita dal CGF La cinetica di rilascio “in vitro”, di alcuni fattori di crescita del CGF ha permesso di osservare che questa è specifica per ciascun fattore (Borsani et al., 2015).

Alcuni di essi, come TNF-a, hanno un rilascio rapido e raggiungono il massimo accumulo dopo un giorno; altri,

Fig. 3 - Medifuge 2000 Silfradent.

Fig. 4 - Strati presenti nella provetta dopo centrifugazione.

come IGF-1 e BMP-2, hanno un rilascio più lento e raggiungono il massimo accumulo dopo 6-8 giorni; altri ancora, come TGF-b1 e BDNF, hanno un accumulo costante.

Fig. 5 - Distribuzione di eritrociti e leucociti nel CGF.

Applicazioni “in vitro” del CGF Il CGF è stato testato “in vitro” su diverse linee cellulari, mostrando delle ottime capacità proliferative. In particolare è stato utilizzato su: - cellule di midollo osseo di ratto (Takeda et al., 2015; Honda et al., 2013); - cellule staminali del legamento parodontale (Yu et al., 2014); - fibroblasti, osteoblasti e cellule endoteliali umane (Borsani et al., 2015); - cellule di Schwan (Qi et al., 2016). >< pagina 22

Fig. 6 - Immunoistochimica delle piastrine per CD61.

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Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016

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Applicazioni cliniche del CGF Il CGF rappresenta un valido ausilio nel campo della medicina rigenerativa, per accelerare i processi di rigenerazione, mostrando talvolta proprietà rigenerative e versatilità di utilizzo maggiori rispetto ad altri preparati piastrinici (Park et al., 2016).

Il CGF è stato utilizzato nei seguenti ambiti clinici: - riempimento di alveoli post-estrattivi (Tadic et al., 2014); - riempimento di cavità dopo cistectomie (Mirkovic et al., 2015); - rialzo del seno mascellare (Chen et al., 2016; Kim et al., 2014; Del Fabbro et al., 2013; Sohn et al., 2011; 2009); - trattamento di recessioni gengivali (Dogan et al., 2015); Il CGF può anche essere utilizzato insieme al particolato osseo autologo o a biomateriali (Wang et al., 2016; Gheno et al., 2014).

L’articolo è stato pubblicato su Implants Italian Edition, luglio 2016.

1. Borsani E., Bonazza V., Buffoli B, Cocchi M.A, Castrezzati S., Scarì G., Baldi F., Pandini S., Licenziati S., Parolini S., Rezzani R., Rodella L.F. Biological Characterization and In Vitro Effects of Human Concentrated Growth Factor Preparation: An Innovative Approach to Tissue Regeneration. Biology and Medicine 2015, 7 (5).

2. Del Fabbro M, Bortolin M, Taschieri S, Weinstein RL. Effect of autologous growth factors in maxillary sinus augmentation: a systematic review. Clin Implant Dent Relat Res 2013; 15: 205-216.

3. Dogan SB, Dede FÖ, Ballı U, Atalay EN, Durmuslar MC. Concentrated growth factor in the treatment of adjacent multiple gingival recessions: a split-mouth randomized clinical trial. J Clin Periodontol. 2015 42(9):868-75.

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Pedagogia e odontoiatria Sinergie all’avanguardia nel trattamento del paziente autistico in età evolutiva D. Corridore, A. D’Errico, A. Abbasciano, T. Marinucci, M. Bossù, A. Polimeni

UOC di Odontoiatria pediatrica, Sapienza Università di Roma I disturbi dello spettro autistico (DSA) sono un sottogruppo dei disturbi pervasivi dello sviluppo. In Italia, gli osservatori indicano una prevalenza minima di 4,5 casi per 10.000, mentre per la fascia corrispondente alla scuola elementare il dato sale sopra il 7 su 10.000. Inoltre le statistiche mostrano che i tassi di

bilità intellettiva possono essere trattate con successo nella pratica grazie a una impostazione generale.

Le persone con disabilità intellettiva imparano lentamente e spesso con difficoltà. Attività ordinarie della vita quotidiana, come lavarsi i denti e vestirsi e la comprensione del comportamento degli altri come

ci, linguaggio aggressivo, o qualsiasi cosa che li aiuta a evitare i trattamenti, nei bambini con autismo è più difficile interpretare i segni di paura e quindi intercettarli prima di perdere la collaborazione. È possibile effettuare le cure orali in una migliore esperienza di comforting per i pazienti sapendo riconoscere

incidenza sono aumentati dal 10 al 17% ogni anno e sono caratterizzati in larga misura da deficit nelle abilità sociali e comunicative, quali l’imitazione, la pragmatica della comunicazione, la teoria della mente e l’empatia, così come dalla presenza di modalità di comportamento, interessi e attività ristrette, ripetitive e stereotipate.

Fornire cure orali a persone con disabilità intellettiva richiede un adattamento delle competenze di uso quotidiano, ma in realtà molte persone con lieve o moderata disa-

pure i loro, può rappresentare una vera e propria sfida per se stessi e soprattutto per i loro parenti. Mentre la maggior parte delle persone con disabilità intellettiva non pone problemi di comportamento significativi che complicano trattamenti odontoiatrici, l’ansia per il trattamento di questi soggetti si verifica spesso.

Chi non conosce uno studio dentistico, le sue attrezzature e strumenti, potrebbe mostrare paura. Alcuni reagiscono con un comportamento non cooperativo, come il pianto, cal-

la loro ansia. In generale, le persone con disabilità intellettuale presentano una scarsa salute orale e igiene orale rispetto a quelli senza questa condizione. I dati indicano che hanno più carie non trattate e una maggiore prevalenza di malattie parodontali e gengiviti rispetto alla popolazione generale.

Il primo caso giunto all’osservazione nella UOC di Odontoiatria pediatrica del Policlinico Umberto I, nel 2008, è stato un paziente autistico di 12 anni, che presentava una lesione cariosa destruente del 3.6. Per lui

il ricorso alla sala operatoria è stato inevitabile, in quanto la terapia canalare richiede tempi di esecuzione e di gestione alla poltrona troppo lunghi per un soggetto autistico. Il dato rilevante però è che l’utilizzo del metodo educativo sensoriale ha permesso di effettuare una prima medicazione e, dopo l’intervento in sala operatoria, il paziente ha mantenuto una buon livello di collaborazione durante le visite successive, fino a oggi, a 8 anni dopo il primo intervento.

Questo primo risultato positivo ha motivato l’équipe pedagogica-odontoiatrica a stendere un Protocollo di ricerca che non fosse un “diktat” metodologico, ma una linea guida nel rispetto della disabilità e delle sue diverse manifestazioni. Si è visto che nonostante una diagnosi di autismo, comune a ogni singolo soggetto esaminato esistono molteplici sfaccettature nel modo di manifestarsi della patologia. Infatti, non si parla più di autismo al singolare, ma di autismi o di casi che rientrano nello spettro autistico. Questo passaggio è fondamentale in quanto l’odontoiatra, realizzando che l’autismo non è che un’etichetta sotto cui si può uniformare una categoria di pazienti, deve adottare modalità di approccio diversificate, flessibili e adattabili a ogni singolo caso.

Nel 2008, presso l’Unità Operativa Complessa (UOC) di Pedodonzia del Policlinico Umberto I di Roma, si è costituita un’équipe pedagogica-odontoiatrica, composta da un educatore-pedagogista, due igienisti e tre odontoiatri, con l’obiettivo di realizzare un modello innovativo di approccio per migliorare le condizioni in poltrona dei pazienti autistici e in genere di tutti quelli che rientrano nella categoria dei “non collaboranti”. Pazienti in età dello sviluppo con deficit “seri” di tipo

cognitivo-comportamentale, con modalità relazionali problematiche e difficoltà verbali.

Tale studio ha visto nell’educazione la possibilità di perfezionare il trattamento odontoiatrico, sia per limitare esperienze traumatiche nel paziente autistico e consentirgli una continuità nelle cure, sia per migliorare il suo livello di collaborazione, evitando così la sala operatoria e conseguente anestesia generale per piccoli interventi (lesioni cariose minimali, sigillature e ablazioni tartaro, oltre che per il follow-up). Il progetto di ricerca ha condotto l’équipe a realizzare in anni di intenso lavoro svolto nel reparto di Odontoiatria pediatrica, un metodo educativo-sensoriale in grado di modificare e intercettare atteggiamenti particolari e singolari di ciascun paziente, che possono ostacolare le manovre odontoiatriche e non consentire la gestione e il mantenimento di una corretta igiene orale domiciliare, il tutto attraverso il prezioso apporto delle famiglie. Per condurre tale lavoro ci si è avvalsi dell’esperienza di gruppi di ricerca che in letteratura hanno prodotto linee guida di comportamento per la gestione del paziente autistico e delle sue problematiche in ambito sanitario.

Tale ricerca si è posta due obiettivi: 1. Dimostrare la possibilità, attraverso un intervento educativo, di poter eseguire trattamenti odontoiatrici di minimal intervention, quali ablazioni tartaro, lesioni cariose minimali e nonché visite di controllo e terapie preventive, senza ricorrere alla sala operatoria in anestesia generale.

2. Valutare l’efficacia di una collaborazione sinergica tra pedagogia, psichiatria e odontoiatria, per perfezionare la terapia odontoiatrica sul piccolo paziente special-need.

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Laser TrIBUne The World’s Newspaper of Laser Dentistry • Italian Edition Allegato n. 1 di Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016 - anno XII n. 9

Settembre 2016 - anno VIII n. 2

Burning Mouth Syndrome La gestione del dolore mediante la Low Level Laser Therapy A.<Del<Vecchio,<D.<Adamo,<C.<Ciolfi<,<U.<Romeo,<M.<Mignogna

La Burning Mouth Syndrome (BMS) o sindrome della bocca urente, è una patologia cronica, a eziologia sconosciuta, fortemente invalidante e di sempre maggiore diffusione. La prevalenza stimata della malattia varia tra lo 0,7 al 3,6% negli uomini e tra lo 0,6 e il 12,2 % nelle donne (rapporto uomini-donne 1:7 o 1:3 a seconda degli studi esaminati); insorge più frequentemente nella quinta-settima decade di vita ed è rara al di sotto dei 30 anni1. Il suo inquadramento nosologico è ancora oggi molto discusso, e ciò comporta delle difficoltà nella corretta classificazione dei sintomi e soprattutto nella gestione terapeutica di questi pazienti2. L’International

Association for the Study of Pain (IASP) la definisce come un’entità nosologica distinta, caratterizzata da una sintomatologia intraorale urente, accompagnata talvolta da secchezza e prurito, fino a vere e proprie algie, che persiste da almeno 4-6 mesi, con una mucosa orale clinicamente sana, in assenza di alterazioni patologiche locali o sistemiche3. Il bruciore, localizzato a un singolo distretto o diffuso a tutto il cavo orale, è il sintomo prevalente della malattia e coinvolge principalmente la lingua e le labbra, seguite da palato duro, creste alveolari, guance e pavimento della bocca. > pagina 26

Perimplantite con laser Nd:YAG Efficace trattamento di un caso di perimplantite con laser Nd:YAG A.M.<Pescatore

Il presente lavoro descrive la procedura con laser neodimio Nd:YAG 1064 nm per intervento di perimplantite.

Pretrattamento Schema del caso La paziente, di sesso femminile di 78 anni, riferisce fastidio sulle gengive dei centrali superiori e presenza di sangue sullo spazzolino.

Storia clinica (anamnesi) Pregresso ictus in terapia con anticoagulanti (cumadin), non beve e non fuma.

Storia medica All’età di 37 anni, causa incidente automobilistico, ha riportato l’avulsione traumatica dell’elemento 2.1 e frattura dell’elemento 1.1 e 2.2.

Il caso clinico fu risolto con un im-

pianto dell’elemento 2.1 e terapia endodontica dell’1.1 e 2.2 e un ponte di tre elementi tra 1.1 e 2.2. A distanza di diversi anni, circa 5 anni fa, il vecchio manufatto protesico è stato sostituito.

Esame obiettivo Presenza di un ponte sugli elementi 1.1, 2.1, 2.2 il tessuto molle è edematoso, l’esame generale del cavo orale dei tessuti molli e della lingua non presentano anomalie. L’esame parodontale quantifica una sacca di circa 9 mm sia palatalmente sia vestibolarmente sugli elementi 2.1 e 2.2 e una sacca di 5 mm sull’elemento 2.1; è presente sanguinamento e nessuna mobilità del ponte. > pagina 28

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Laser italiano in tutta evidenza al XV Congresso mondiale WFLD di Nagoya La città di Nagoya con la sua suggestiva atmosfera ha fatto da sfondo dal 17 al 19 luglio al XV Congresso della World Federation of Laser Dentistry (WFLD), la Federazione mondiale del laser tornata dopo otto anni in Estremo Oriente per celebrare il suo evento più importante.

Grazie alla brillante organizzazione di Kenji Yoshida, che in concomitanza del Congresso ha assunto la presidenza della Società, a Nagoya si sono dati appuntamento studios da oltre 50 Paesi, apportando i risultati delle ricerche più recenti. Particolarmente articolato il programma del Congresso grazie a diversi contributi: keynote lectures, oral presentation, poster, corsi formativi e un interessante “post graduate meeting” in cui, sotto forma di tavola rotonda, i massimi esperti hanno discusso e risposto ad alcune delle domande più frequenti associate all’utilizzo del laser. > pagina 32

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26 Speciale

Laser Tribune Italian Edition - Settembre 2016

Burning Mouth Syndrome La gestione del dolore mediante la Low Level Laser Therapy A. Del Vecchio*, D. Adamo**, C. Ciolfi*, U. Romeo*, M. Mignogna**

* “Sapienza” Università di Roma, Dipartimento di Scienze odontostomatologiche e maxillo-facciali – Insegnamento di Patologia speciale odontostomatologica (tit.: prof. U. Romeo) ** Università degli Studi di Napoli Federico II, UOC Medicina orale (resp.: prof. M. Mignogna) << pagina 25 L’intensità è notevole ed influisce sulla qualità di vita del paziente.

Generalmente la sintomatologia è meno accentuata al mattino, ma va incontro ad aumenti durante la giornata, si attenua però durante il pasto, bevendo bibite fresche e durante lo svolgimento di attività ricreative o professionali4.

Spesso i pazienti riferiscono altri disturbi sensoriali superficiali (sensazione di corpo estraneo, xerostomia, prurito e dolore puntorio), continua necessità di bere (polidipsia), alterazioni fino alla perdita del gusto (disgeusia o ageusia), alterazioni dell’olfatto (disosmia) o, più raramente, perdita dell’olfatto (anosmia). Tali sensazioni non sono riconducibili ad alcuna patologia organica, per cui la diagnosi di BMS si ottiene per esclusione di tutte le altre possibili cause locali o sistemiche potenzialmente alla base di una simile sintomatologia5.

Le alterazioni sensoriali tipiche della BMS compaiono di solito dopo un evento stressante, o debilitante (menopausa, lutto, malattia prolungata ecc.) per cui la storia psicosociale, insieme ai dati clinici, è cruciale ai fini della diagnosi. Spesso l’evento stressante riferito dal paziente è un intervento odontoiatrico traumatico o non gradito3. La BMS ha un decorso cronico, che può essere continuo o intermittente, e permane per un periodo di tempo variabile che può andare da pochi mesi a molti anni; è stato più volte riportato in letteratura come oltre la metà dei pazienti vada incontro a remissione spontanea, completa o parziale, dopo circa 6-7 anni; successivamente la patologia può ripresentarsi con una sintomatologia simile o differente6.

L’eziopatogenesi di questa patologia ancora non è ben nota ed è considerata multifattoriale dal momento che coinvolge l’interazione di meccanismi neurofisiologici centrali e periferici insieme a fattori psicologi.

Alcuni autori considerano la depressione come il più comune disordine emotivo nei pazienti con BMS, ma anche l’ansia, unita alla tendenza alla somatizzazione, sembra svolgere un ruolo importante7. Anche studi di genetica molecolare sembrano confermare la correlazione tra i disturbi del tono dell’umore e la BMS8.

Altri autori enfatizzano che alla base della patologia, un ruolo molto importante sia sostenuto da una neuropatia periferica in particolare a danno delle fibre nervose periferiche gustative; in particolare, Lauria et al. hanno dimostrato come i pazienti con BMS presentino una

neuropatia sensoriale delle piccole fibre del trigemino, localizzata ai due terzi anteriori della lingua, con perdita significativa di fibre nervose epiteliali e subpapillari9. Altri autori, invece ritengono che un ruolo eziologico nella BMS sia determinato da un’ipofunzione della corda del timpano e del glossofaringeo che determinerebbero un aumento della sensibilità dolorifica associato ad alterazione del gusto10. Le conseguenti alterazioni del sistema sensoriale tattile e della conduzione del dolore, per aumentata eccitazione del sistema trigeminale, sono dovute alla disfunzione delle fibre mieliniche sensoriali del nervo stesso (A delta e C) o delle sue connessioni centrali all’interno del tronco encefalico11. Albuquerque et al., infine, in uno studio effettuato con risonanza magnetica funzionale dopo stimolazione termica del trigemino, hanno rilevato nei pazienti con BMS un pattern di attivazione cerebrale differente sia qualitativamente sia quantitativamente rispetto al controllo, analogamente a quanto si verifica in altre condizioni di dolore neuropatico12.

Le incertezze presenti sull’etiopatogenesi della malattia si traducono in una sostanziale discrepanza nei vari protocolli terapeutici proposti per curarla. Alcuni autori trattano prevalentemente la neuropatia centrale altri preferiscono trattare la neuropatia periferica13,14.

In questo contesto, risultati molto soddisfacenti sono stati ottenuti con la Low Level Laser Therapy (LLLT) che, sfruttando le capacità biomodulanti dell’energia laser a basse potenze sul tessuto neuronale, si è dimostrata efficace nella gestione della sintomatologia soprattutto in tutti i casi in cui non fosse presente una grave compromissione centrale15.

La LLLT, infatti, ha un effetto biomodulante su numerose linee cellulari, mediato da reazioni fotochimiche che, da un lato modificano la permeabilità della membrana cellulare, dall’altro portano a un aumento della produzione di ATP a livello mitocondriale16,17.

Walsh et al. hanno dimostrato in vitro che la LLLT diminuisce l’attivazione dei nocicettori svolgendo un effetto analgesico sulle strutture nervose del cavo orale. In vivo si è osservato un’inibizione selettiva del segnale nocicettivo che proviene dai nervi periferici, comprendendo impulsi provenienti da stimoli tattilodolorifici, termici (freddo-caldo) e irritazioni chimiche18,19.

Rochkind e collaboratori hanno infine dimostrato come la LLLT possa ridurre i mediatori dell’infiamma-

Fig. 1

zione, appartenenti alla famiglia dell’acido arachidonico, dovuta a danneggiamento delle strutture nervose e promuova la rigenerazione delle strutture danneggiate20.

Sulla base di queste premesse etiopatogenetiche e cliniche, Romeo et al. nel 201015 hanno per primi ideato un protocollo laser terapeutico per la gestione della sintomatologia algica dei pazienti affetti da BMS. Nel loro studio, gli autori hanno selezionato casualmente 46 soggetti scelti tra i pazienti affetti da BMS, afferenti presso la UOC di Clinica odontostomatologica del Dipartimento di Scienze odontostomatologiche e maxillo-facciali della “Sapienza” Università di Roma. Di questi, 38 sono stati inseriti nel gruppo di stu-

dio e hanno ricevuto un protocollo laser terapeutico effettuato con il laser bidiodico Lumix 2 (Fisioline, Verduno – CN) (Fig. 1). Questo particolare dispositivo laser terapeutico è dotato di una duplice sorgente diodica, una nel rosso visibile, di 650 nm, con potenza di 100 mW in modalità continua, e un’altra nel vicino infrarosso, di 910 nm, superpulsata a 50 kHz, con potenza media di 500 mW e potenza di picco di 45 W che, potendo essere emesse contemporaneamente, permettono un’irradiazione sia di aree superficiali, ben raggiunte dalla luce rossa, sia di aree profonde, nelle quali ha maggiore efficacia la sorgente infrarossa. Il protocollo terapeutico prevedeva applicazioni di 15 minuti, 2

volte a settimana, per 4 settimane, eseguite irradiando alternativamente i margini laterali della lingua (Fig. 2). La scelta di questa specifica area da irradiare trova giustificazione nel fatto che è esattamente nell’ambito dei margini linguali che decorre di norma il cosiddetto pathway gustativo, ovvero l’insieme di fibre nervose che portano la sensibilità gustativa dalla periferia ai centri nervosi superiori.

Gli altri 8 pazienti inclusi nello studio hanno ricevuto il medesimo protocollo operativo ma effettuato utilizzando un manipolo schermato, e hanno costituito così il gruppo placebo di controllo. >> pagina 27

Speciale 27

Laser Tribune Italian Edition - Settembre 2016

<< pagina 26 I livelli della sintomatologia sono stati rilevati prima e dopo il ciclo terapeutico (T0 e T1 rispettivamente), mediante la NRS (Numeric Rating Scale), valutando come positivi i casi in cui la differenza fosse maggiore di 2 punti.

Altra grande innovazione del protocollo utilizzato da Romeo e coll.15 sta nella superpulsazione della sorgente infrarossa che permette potenze di picco, e conseguentemente dosaggi energetici, molto alti nonché una notevole capacità di penetrazione della luce laser, che ben si accorda con la localizzazione profonda delle fibre nervose danneggiate.

Il 76% dei pazienti inseriti nel gruppo di studio ha mostrato un miglioramento significativo dopo il trattamento mentre, solo uno degli 8 pazienti inseriti nel gruppo placebo ha manifestato una riduzione significativa della sintomatologia.

A conferma della validità del protocollo ideato dal gruppo di studio italiano, nel corso degli anni successivi altri autori hanno utilizzato il medesimo protocollo terapeutico, ottenendo risultati complessivamente sovrapponibili16-18.

Sempre secondo Romeo et al.15, la mancata efficacia nella totalità dei casi può essere probabilmente ascrivibile a un’importante compartecipazione, in tali pazienti, di problematiche neurologiche centrali, spesso presenti, come abbiamo visto o come fattori eziopatogenetici o con significato di complicanza dell’anda-

Fig. 2

mento cronico debilitante della malattia. Nella gestione di questi casi di BMS, è quindi importante sottolineare, una volta di più, l’importanza un approccio multidisciplinare che vada la collaborazione di più specialisti, requisito fondamentale per gestire e trattare in modo ottimale i vari aspetti di questa complessa patologia. Tuttavia, anche nei casi di neuropatia centrale l’utilizzo della LLLT può essere coadiuvante alla terapia farmacologica sistemica.

La grande innovazione rappresentata dalla LLLT in questo come in altri ambiti della medicina orale, sta nella sua grande versatilità, che consente una riduzione della sintomatologia, un’attivazione del processo di guarigione delle alterazioni nervose periferiche, e una gestione di molti casi di pazienti affetti da questa patologia con una tecnica non invasiva e senza l’ausilio di farmaci. Altro aspetto decisamente ragguardevole della LLLT è la sua assoluta biocompatibilità; infatti, pur rimanendo un trattamento concettualmente di tipo farmacologico, ha un bilancio biologico altamente positivo con totale assenza di effetti collaterali e avversi.

Questi elementi rendono particolarmente gradito questo trattamento sia agli operatori sia ai pazienti che in quest’ambito, così come in altri campi applicativi, hanno sempre mostrato un’elevata compliance per la laserterapia.

Leggi l’articolo correlato su Dental Tribune Italian Edition, giugno 2016, pagina 17.

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Laser Tribune Italian Edition - Settembre 2016

Efficace trattamento di un caso di perimplantite con laser Nd:YAG. Caso clinico Anna Maria Pescatore, MD

<< pagina 25 L’esame radiografico endorale mostra un impianto ad ago disposto a tripode sull’elemento 2.1 con perdita ossea che interessa anche gli elementi 1.1 e 2.2, le terapie canalari degli elementi 1.1 e 2.2 non presentano segni di lesione apicale (Figg. 3-5, 10).

Diagnosi e piano di trattamento Diagnosi presunta I dati anamnestici e l’esame obbiettivo suggeriscono una diagnosi di perimplantite.

Piano di trattamento Decontaminazione della sacca e degli elementi 1.1 e 2.2 con laser neodimio ND:YAG 1064 nm accettato dalla paziente.

Indicazioni La lunghezza d’onda 1064 nm espressa dal laser Neodimio (Nd:YAG) consente la decontaminazione e la bonifica della lesione infiammatoria del tessuto molle e la decontaminazione batterica della superficie implantare.

La scelta di questa lunghezza d’onda 1064 nm anziché un Erbio (Er:YAG) 2940 nm, che è la lunghezza d’onda ottimale per decontaminare l’impianto ed eliminare il tessuto di granulazione, è dettata dalla terapia sistemica della paziente con Cumadin, dall’età, dal tipo di impianto (impianto ad ago di Scialom) e dall’età dello stesso, circa 39 anni. Questa tecnica non richiede né trattamento pre-chirurgico (antibiotico), né anestesia.

Controindicazioni L’unica e assoluta controindicazione al trattamento, in questo caso, sarebbe quella di accettare la situazione esistente. Tuttavia assecondando le aspirazioni della paziente questa alternativa, nel caso specifico, è stata scartata. Si possono inoltre fare le seguenti considerazioni: • biologiche, questa patologia necessita di terapia antibiotica sistemica, che non è risolutiva a lunga scadenza, perché non è in grado di eliminare tutti i batteri presenti; • estetiche, possibili esiti visibili in zona ad alta valenza; • laser, possibili danni da errata parametrazione e procedura.

Trattamento alternativo Trattamento chirurgico convenzionale con apertura di un lembo con lama a freddo, innesto osseo e sutura con copertura antidolorifica e antibiotica.

Consenso informato Dopo aver ricevuto una completa informazione della procedura, con i vantaggi e le possibili alternative, la paziente ha dato il consenso sottoscritto e specifico per gli interventi laser assistiti.

Trattamento Obiettivo del trattamento Vaporizzare il tessuto infiammato

Fig. 1 - Vassoio operatorio.

Fig. 2 - Laser: fase di attivazione della fibra.

Fig. 3 - Situazione iniziale prima del trattamento: è visibile il sanguinamento.

Fig. 4 - Esame parodontale con sonda (penetrazione circa 8 mm).

Fig. 5 - Sonda parodontale.

Fig. 6 - Controllo parodontale a 30 giorni.

e decontaminare con il laser neodimio (Nd:YAG 1064 nm) con nessuna complicazione durante e nel post operatorio.

Parametri operativi del laser 1. Laser • neodimio (Nd:YAG) Fotona AT Fidelis; • lunghezza d’onda 1064 nm; • fascio di tipo TEM00; • dispositivo in classe 4 con modalità di emissione a impulsi e tra 10 Hz e 100 Hz; • potenza massima in uscita 15 W; • trasporto con fibra; • manipolo R21 con fibra da 300 µm.

2. Regolazione del laser • manipolo con fibra da 300 µm; • frequenza 10 Hz; • potenza 1 W; • impulso VLP (320 µs) tecnologia VSP Fotona.

Sequenza del trattamento 1. Prima dell’intervento • Verifica del funzionamento dell’apparecchiatura.

• Verifica e messa in opera dei dispositivi di sicurezza individuali e ambientali.

2. Sequenza del trattamento • Nessuna anestesia locale.

• Impostazione del laser con i parametri sopraindicati.

Descrizione dell’intervento Eseguito detartrage con manipolo Soniplex ad aria compressa. La paziente, l’operatore e l’assistente hanno indossato gli occhiali di protezione ed è stato azionato il laser.

I parametri impostati sono stati ricontrollati, la fibra è stata attivata, nella sacca è stato iniettato iodopovidone (betadine). Sono stati eseguiti tre passaggi di 30 secondi con fibra a contatto: vestibolarmente, paratalmente, mesialmente e distalmente dall’elemento 1.1 all’elemento 2.2, con pause di 30 secondi

dopo ogni passaggio laser. La fibra è stata posizionata nel fondo della tasca e retratta di circa 1 mm; con movimenti a ventaglio è stato vaporizzato il tessuto di granulazione. Il coagulo formatosi dopo l’intervento non è stato rimosso. A fine intervento è stata fatta biostimolazione con fibra da 300µm a distanza di 1-2 mm dal tessuto per 60 secondi sia palatalmente che vestibolarmente a livello gengivale e osseo; l’energia laser è stata applicata sulla superficie simulando il movimento di uno scanner. >> pagina 29

Speciale 29

Laser Tribune Italian Edition - Settembre 2016

Fig. 7 - Controllo dei tessuti molli a 3 mesi.

Fig. 8 - Controllo a 1 anno: stato di salute dei tessuti molli.

<< pagina 28

Fig. 9 - Controllo a 1 anno: stato di salute dei tessuti molli palatali. Particolare dell’impianto ad ago tripode (Scialom).

Fig. 10 - Lastra endorale pre-operatoria.

• I parametri per la biostimolazione sono stati: 1 Watt, 15 Hz, Impulso VLP (power density 185 W/ cm2) (Figg. 1, 2).

Post operatorio La paziente è stata istruita a non rimuovere con lo spazzolino il coagulo e fare sciacqui tre volte al giorno con un collutorio di Clorexidina. È stata eseguita biostimolazione a giorni alterni per 8 giorni.

Complicazioni post operatorie Il post operatorio è risultato privo di complicanze sia locali che generali; non era presente nessun tipo di dolore.

Prognosi A 30 giorni la guarigione della lesione infiammatoria e la sopravviven-

Fig. 11 - Controllo radiografico a 30 giorni.

za dell’impianto.

Annotazioni del trattamento Foto, radiografie endorali e dati operativi inseriti nella scheda paziente.

Controllo a distanza (follow-up care) Valutazione del risultato del trattamento Controllo a 8 giorni: i tessuti molli non sono più tumefatti e non sono dolenti alla palpazione. È stato rifatto il trattamento laser con gli stessi parametri del trattamento iniziale.

Controllo a 30 giorni: assenza di sintomatologia e netto miglioramento dei tessuti molli. Il sondaggio dell’elemento 2.1 misurava una profondità di 4 mm palatalmente e 5 mm vestibolarmente. Era pre-

Fig. 12 - Controllo radiografico a 3 mesi.

sente un minimo sanguinamento e assenza di sintomatologia. La radiografia endorale di controllo evidenziava un piccolo miglioramento a livello osseo. È stato eseguito un ulteriore trattamento laser solo nella zona di sanguinamento dell’elemento 2.2 vestibolarmente con parametri identici all’intervento iniziale. Non è stato rimosso il coagulo ed è stata eseguita biostimolazione immediatamente dopo l’intervento, ripetuta a giorni alterni nei successivi 8 giorni (Figg. 6, 11).

Controllo a 3 mesi: il tessuto gengivale non presenta alcun segno di infiammazione. La radiografia endorale mostra un probabile aumento di volume della componente ossea. Il sondaggio palatale degli elementi 1.1, 2.1, 2.2 era migliorato; la sonda indicava circa 3 mm, il sondaggio vestibolare dell’elemento 2.2 indicava circa 4 mm, mentre il sondaggio degli elementi 1.1, 2.1 indicava circa 3 mm (Figg. 7, 12).

Controllo a 6 mesi: la radiografia endorale evidenzia un ulteriore miglioramento della componente ossea, sembrerebbe osso neoformato sugli elementi 1.1, 2.1, 2.2. Il tessuto molle è sano con assenza di sanguinamento (Fig. 13).

Complicazioni Assenti a distanza di 3, 6, 12 e 17 mesi.

Risultati a lungo termine I risultati a distanza di 17 mesi sono stati raggiunti così come era stato pianificato nel piano di trattamento.

Fig. 13 - Controllo radiografico a 6 mesi.

Si è ottenuta una risoluzione della lesione infiammatoria e un recupero della componente ossea soddisfacente in funzione dell’età della paziente e dell’impianto.

La paziente è soddisfatta del risultato, contenta di aver mantenuto l’impianto e il ponte. È stata istruita a mantenere una corretta igiene orale e fare regolari controlli.

Nessun disagio è stato avvertito dalla paziente durante tutta la terapia, né locale né generale; non è stata necessaria alcuna terapia antibiotica locale e sistemica. Con questa tecnica si è ottenuto un ottimo rapporto costo/benefici (Figg. 8, 9, 15) Fig. 14 - Controllo radiografico a 12 mesi.

Fig. 15 - Controllo radiografico a 17 mesi.

Una lista di referenze è disponibile presso l’autrice.

30 Speciale

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“LASER in endodonzia Ricerca e Applicazioni Cliniche” In questi ultimi anni sono stati fatti notevolissimi progressi in tutti i campi dell’odontoiatria e ancora di più in endodonzia, nella quale il laser ha aperto nuovi orizzonti e ampliate le prospettive di successo a lungo termine delle nostre terapie. Nell’ambito dell’endodonzia infatti il laser trova oggi numerose applicazioni, dalla preparazione della cavità d’accesso, alla detersione, alla disinfezione, all’irrigazione, alla sagomatura, alla chirurgia. Tutte queste applicazioni, insieme a numerose altre, sono magistralmente descritte nel testo dei dottori Giovanni Olivi, Enrico Di Vito e Roeland De Moor che ho il piacere di raccomandare ai colleghi che desiderano Roeland DeMoor Enrico DiVito approfondire le loro coCristiano Fabiani noscenze in questa affaVittorio Franco scinante branca dell’enVassilios Kaitsas dodonzia.

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Bassett. Ciò vale rapporto pubblicat e tirsi più giovani AACD, Joyce Dice tra settembr Secondo un nuovo Introduction dMarkets, il merliterdigitalizzazione.

Pune, India – RIZZATO DA L’indagine, condotta comprendeva CORSO GRATUITO c review of the tutto per la di mercato Marketsan CORSO SPONSO O inizia a crescere del 2015, A recent systemati è destinato a società di ricerche changes spinta digitale WEBINAR REGISTRAT e novembre di cui oiatria estetica dimensional Bassett: «La tra . Più del nisti del settore, ature regarding del 6,8 per cento tooth cato globale dell’odont nella cosmetica after professio (CAGR) 360 sentire tissue soft farsi inannuo composto o come dentista di dollari entro ti dichiara to the hard and 1 vertical con un tasso l’89% si è presentat re i 22,4 miliardi ato in evaluated. A 50% degli intervista opper raggiunge driver, vincoli, extraction was il sistema chairsi60%) o specializz il 2015-2020, after six generico (il ti, i fatti di utilizzare esamina i principali o in loss of 11-22% Tra gli intervista hard-tissue o ne sta prendend il 2020. La relazione estetica (29%). was found. When de CAD/CAM di questo mercato. erano il 74%. questo mercato months of healing l’acquisto». portunità e sfide soft-tissue di, la crescita di membri dell’AACD and bienconsiderazione con dMarkets hardindagini compie the combined d, a della classe media , il 93% di professioSecondo Marketsan L’Accademia were considere 2005. all’espansione Nel sondaggio persialla credel dentale dal mensional changes crede che la può essere attribuita after six in via di sviluppo, nali sullo stato nisti del dentale aè +0.1 to -0.9 mm redditi nei Paesi all’odon, intitolato “Covariation of legata all’estetic ori in merito l’aumento dei mm after Il rapporto completo of the Industla stente domanda of +0.4 to -0.8 lezza dei consumat dentale, e : State l months and to dal passaparo per l’estetica scente consapevo smetic Dentistry e interessi found. A horizonta sul sito prodotta soprattut un focus crescente i.

Di Dino è disponibile che hanno avuto 12 months was alle elevate o problematiche toiatria estetica, Dott. Biagio in mercati emergent of the hard tisry, Survey 2015”, hanno portato di amici e parenti atrici ha sollevat per la tutela nal reduction turismo dentale Tuttecnologiche Altri fattori sono della tecnologia l’aumento del innovazioni 63% was obe Nord America.dimensio avanzamenti www.aacd.com. negli studi odontoi vigenti sulla radioprotezione è ormai esperienze positive. ficazione sulle online il between 29% and nti in ricerca mercato in Europa chiature CBCT ente sue of na del dentista crescere con informazione Grazie all’intensi after tooth degli investime quote di questo delle apparec norme attualm è destinata a nte la crescente e le una seven months clinica quotidia all’aumento Internati onal Asia-Pacifico tarsi con le L’introduzione served six to estetica (75%), harde delle infranella realtà ente ed eticame come gli impianti e alla tendenza Dental Tribune tavia, la regione the combined sull’odontoiatria nuovi prodotti, nte, tecnicam ue devono confron L’utilità di tale tecnologia dell’odella rapida evoluzion dei redditi extraction. When ne delle pratiche nel mercato che comunq to CAGR, a causa e sviluppo, diversi changes ione sia legalme ione. alto lanciati nal promozio più all’aumen miglior ente della popolaz dentali, vengono me-soft-tissue dimensio che la sua applicaz assistenza sanitaria, del cetoand mm afdella salute attrezzature spingere ulteriorm strutture di è auspicabile popolazione d, a loss of 1.3 e dovrebbero di rimborso crescita della ile e pertanto werei considere dontoiatria estetica Paesi emergent mm after la mancanza innegab capite, per la nei 5.1 vole. of pro Tuttavia, and dentale di imae consape mercato. to del turismo ter three months , the la crescita del costo dei sistemi anche i principali sempre corretta dio e all’aumen found. Moreover estetica e l’alto misura, la Il rapporto identifica months was 3M, Dadell’odontoiatria in una certa during the estetica, come 12 di questa regione. rapid frenare, ro oiatria more dovrebbe dell’odont reduction was n, Zimmer ging dentale followed by attori del mercato ub.it nal, Strauman six months, mercato. www.dtstudycl impianti dentali Dentsply Internatio Sirona Dental Systems, first three to crescita di questo in dimennaher Corp., y, sistemi e degli reduction dei dell’oTechnolog gradual mercato Align a minor Nel 2014, il prima del mercato Holdings Biomet, . tato la quota alla vasta e A-dec. sions thereafter hanno rappresen dentistry market principalmente Biolase, Planmeca Ciò è dovuto , dal titolo “Cosmetic dental crowns, dentali in moldontoiatria estetica. > pagina 9 bridges, Il rapporto completo iature e sistemi di apparecch implants, dental sistemi CAD/ applicazione veneers, dental crescente di by product (dental e lasers, dental dentali. L’uso lavoro autobraces, dental corone, faccette, di legge sul dental chairs, teplici procedure orthodontic protesi, come dental lasers, Ministri al disegno più tutele di fresatura di ha anch’esso essere bonding agents, deducibile e Consiglio dei CAM per la to 2020”, può handpieces, cosmetico dentale, formazione ha apVia libera dal trattamento — Global forecast dei Ministri ati i fondi europei, mercato. ponti per il Il Consiglio CAD/CAM systems) di MarketsandMarkets. o non nomo. Conferm quota di questo e partite Iva. mercato glosito web del “lavoro autonom professionisti contribuito all’elevata regionali nel acquistato sul parifiper la tutela welfare per le differenze nisti vengono dMarkets osserva disegno di legge quanto riguarda Internati onal Per professio i l’atteso Marketsan Tribune provato in Europa, Dental professio oiatria estetica, i dentali, In Italia come di produttor bale dell’odont dell’aggiornamento imprenditoriale”.

Deducibilità di un gran numero i consumatori, e gli rischio più grande imprenditori”. che la presenza afferma: «Il lezza tra cati ai “piccoli Ministro Poletti do la consapevo del credito. Il sta aumentan nale e tutela > pagina 2 clienti non paghi». nista è che il di un professio

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In questo scenario prestigioso ha avuto deciso risalto – sia sotto il profi lo numerico che su quello dei contributi scientifici – la partecipazione italiana, la più numerosa dall’Europa, una delle prime a livello mondiale. Hanno guidato la rappresentanza in terra giapponese le scuole di Roma “Sapienza” e di Parma, con Umberto Romeo e Paolo Vescovi tra gli “invited speakers”, ma nel gruppo dei relatori nostrani non vanno poi dimenticati Marina Vitale, Giovanni Olivi, Gianfranco Semez e Alessandro Del Vecchio. L’Italia ha poi ottenuto anche prestigiosi riconoscimenti a livello societario con Romeo, eletto Tesoriere mondiale, e Del Vecchio, confermato nel ruolo di Segretario della Divisione europea.

Il programma delle tre giornate di Nagoya 2016 non si è limitato alla parte scientifica, ma ha avuto anche una componente culturale e sociale preziosa. Una piacevole serata a ispirazione giapponese ha coronato il programma della seconda giornata con l’esibizione di artisti di fama quali Tomoko Takemoto che ha eseguito suggestivi brani del folklore locale con il suo koto (arpa tradizionale giapponese) e il gruppo dei percussionisti Wadaiko esibitisi in una travolgente esecuzione che ha coinvolto i presenti.

Un’elegante serata conviviale ha poi concluso, come consuetudine, il programma del terzo e ultimo giorno. «Piacevoli momenti celebrativi e di relax – commenta Del Vecchio – dopo un’intensa attività congressuale. Il Presidente Yoshida – dice – nel suo indirizzo di saluto in chiusura ha sottolineato la soddisfazione per il successo scientifico e di partecipazione al Congresso». Prossimo appuntamento WFLD a Berlino tra due anni.

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Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016

Igiene orale a 360° Recordati e AIDI insieme per un servizio di consulenza qualificato in farmacia Tradizione e innovazione: queste le caratteristiche del progetto “Igiene orale a 360°”, che in autunno vedrà coinvolte circa 200 farmacie in cui un igienista dentale offrirà consulenza su promozione della salute orale e benessere della bocca.

Tradizione perché unisce due importanti attori del panorama dell’igiene orale italiana: Recordati, impegnata in un importante lavoro di ampliamento e consolidamento della linea Dentosan; e AIDI (Associazione Igienisti Dentali Italiani), da sempre presente in ambiti di sensibilizzazione della popolazione rispetto alla salvaguardia della salute di denti, gengive e mucose della bocca.

Innovazione perché il counselling fornito dagli igienisti dentali sarà focalizzato sulla detersione degli spazi interprossimali (tra dente e dente, dente e gengiva), dove l’accumulo dei batteri può portare a formazione di placca e di conseguenza al possibile sviluppo di carie, infiammazione delle gengive fino alla malattia parodontale. Il servizio è particolarmente utile vista l’incidenza della parodontite (in Italia colpisce 20 milioni di persone over 35 anni, sono 3 milioni gli italiani che soffrono di parodontite grave – fonte: SIdP Società Italiana di Parodontologia).

«La corretta igiene orale, attraverso il controllo e la rimozione della placca batterica, è fondamentale per preservare la salute orale» dichiara la dottoressa Antonella Abbinante, presidente AIDI, che prosegue «Le tecniche di igiene domiciliare vanno selezionate sulla base della manualità e delle abitudini del paziente e scelte in relazione all’anatomia dentale, alla grandezza e all’accessibilità degli spazi interdentali. È compito dell’igienista dentale, basandosi sulle evidenze scientifiche, condurre il paziente all’igiene ottimale attraverso la scelta degli strumenti più adeguati e l’educazione in merito alla tecnica di utilizzo».

Aspetti pratici del servizio -

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Dove: in tutta Italia. Per maggiori informazioni sul servizio potete contattare il numero 02.58299801.

Quando: dal 19 settembre al 6 novembre 2016.

Cosa trova il cittadino: all’interno delle farmacie aderenti sarà allestito un desk presso il quale l’igienista dentale offrirà le consulenze, mostrerà l’utilizzo degli strumenti per la detersione degli spazi interprossimali e lascerà un opuscolo informativo ai clienti.

Per informazioni VOX 02.58299801 – info@playvox.it

Attualità 33

34 Notizie dalle Aziende

Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016

Carestream Dental

Scansione smart, nelle vostre mani, grazie al nuovo scanner intraorale CS 3600 di Carestream Dental Grazie allo scanner intraorale CS 3600, l’acquisizione delle scansioni è più rapida, più facile e più accurata. Questo scanner rivoluzionario semplifica il processo di scansione con una scansione continua, ad alta velocità, allo stato dell’arte; con l’Intelligent Matching System per una scansione rapida e versatile; punte trattabili in autoclave, a orientamento intercambiabile; sorprendenti immagini 3D Full HD ad alta definizione.

«I dentisti, sia che stiano trattando casi protesici, ortodontici o protesici implant-borne, desiderano uno scanner per semplificare, piuttosto che complicare, il loro flusso di lavoro per le impronte digitali», ha affermato Ed Shellard, DMD, Vice President Sales and Marketing di Carestream Dental. «Durante lo sviluppo, i progettisti di Carestream Dental hanno studiato quali tecnologie i dentisti desideravano in uno scanner. Il risultato è un nuovo prodotto che migliora l’esperienza di scansione, per il dentista e per il paziente.»

Le esclusive capacità di scansione continua del CS 3600 riducono notevolmente il tempo necessario per l’acquisizione di una scansione. Gli utenti possono scansionare in modo scorrevole e senza interruzioni, senza doversi preoccupare dell’effetto dell’instabilità delle mani o di movimenti del paziente tra viste successive. La scansione continua rende molto più accurate le impronte digitali, e più rapida e facile l’acquisizione a doppia arcata dentaria.

Per un’efficienza ancora maggiore della scansione, il CS 3600 è dotato anche dell’Intelli-

gent Matching System che permette agli utenti di riempire liberamente eventuali vuoti nelle informazioni, in qualsiasi area del set di dati. Semplicemente, si può saltare a qualsiasi posizione della cavità orale e non occorre indicare al sistema la posizione esatta o seguire una direzione specifica, poiché lo scanner realizzerà una “autolocalizzazione” per l’utente.

In aggiunta, l’ampio intervallo di scansione – 13 mm – consente agli utenti di acquisire le scansioni in un modo che risulta naturale e intuitivo. Per produrre scansioni ottimali, non è necessario tenere lo scanner a una distanza fissa; gli utenti possono scegliere il metodo che preferiscono, facendo oscillare lo scanner su un dente o mantenendolo fermo temporaneamente, senza che il flusso o il processo di acquisizione dell’immagine ne sia influenzato negativamente.

Il CS 3600 è fornito con due punte arrotondate, intercambiabili, con orientamenti differenti — normale e di lato — in modo che gli utenti possano acquisire le scansioni anche nelle aree difficili da raggiungere, mantenendo il comfort per il paziente. Le punte di entrambi i tipi sono trattabili in autoclave, supportano una sterilizzazione ottimale per tenere sotto controllo il rischio d’infezione, e possono essere utilizzate fino a 20 volte.

Indipendentemente dal tipo di punta utilizzata, le scansioni acquisite con il CS 3600 sono disponibili sia come immagini 2D che 3D a colori Full HD. La caratteristica colore 3D HD offre un’eccellente qualità d’immagine con

colori più brillanti e texture che esprimono meglio l’anatomia in vivo. Inoltre, immagini così dettagliate favoriscono la comunicazione dentista/paziente, l’accettazione del caso e il lavoro con i richiedenti.

Le magnifiche immagini ad alta definizione forniscono i dettagli precisi che occorrono per l’individuazione efficace, automatica o manuale, della linea dei margini. Un pratico visualizzatore mesh permette poi di visualizzare la linea dei margini 3D, il modello 3D, la texture e l’orientamento del modello digitale a colori Full HD, per aiutare a migliorare la comunicazione tra lo studio e il laboratorio odontotecnico.

«Gli scanner intraorali sono in uso nell’ambiente degli studi odontoiatrici da oltre una decade, questo significa che i dentisti che utilizzano gli scanner esistenti sul mercato hanno avuto abbondante tempo per capire cosa funziona e cosa non», ha dichiarato il dott. Shellard. «Gli utilizzatori di scanner scopriranno che il CS 3600 affronta molte delle questioni associate ad altri scanner, ad esempio scansioni a doppia arcata dentaria lente e puntali ingombranti degli scanner che risultano scomode per i pazienti. Per chi è nuovo al mondo degli scanner, ricordiamo che la semplicità del CS 3600 lo rende perfetto per gli studi interessati a una scansione “grab and go” con una curva di apprendimento breve.»

Naturalmente, il CS 3600 include diverse delle caratteristiche che hanno reso così diffusa la generazione precedente di scanner Care-

stream Dental, il CS 3500. Il CS 3600 è dotato di un riscaldatore integrato, eppure è leggero e facile da spostare tra gli ambienti operativi.

Lo scanner produce file .STL e .PLY aperti che sono esportabili facilmente verso qualsiasi software di progettazione di tipo sistema aperto di terze parti, o verso un Laboratorio odontotecnico che accetti impronte digitali.

Si aggiunga che, mancando qualsiasi addebito per scansione o per invio di scansione a terze parti, gli utenti hanno una libertà completa di scansione.

Per ulteriori informazioni sul CS 3600, o su qualsiasi degli innovativi prodotti di Carestream Dental, telefonare al numero 800.944.6365 o visitare www.carestreamdental.it.

#ColgateTalks: Empower Your Patients Una prospettiva europea per il XXI secolo Una conferenza innovativa, gestita interamente online, per una nuova generazione di professionisti, al fine di esplorare le nuove tendenze nella prevenzione alla salute orale e nel responsabilizzare il paziente alla prevenzione.

Si terrà sabato 22 ottobre 2016 (dalle ore 9 alle ore 17, intervento di apertura sessioni alle ore 11) la prima conferenza del ciclo #ColgateTalks, un’iniziativa altamente innovativa di Colgate, in diretta in tutta Europa attraverso una piattaforma per promuovere il confronto sul futuro della pratica odontoiatrica.

Le conferenze #ColgateTalks, che a partire da quest’anno diventeranno appuntamenti annuali, sono progettate per i professionisti del settore che utilizzano le piattaforme con contenuti digitali e interattivi; saranno caratterizzate da interventi di relatori di livello mondiale nel settore odontoiatrico e creeranno una piattaforma di confronto per la prossima generazione di esperti per esaminare e discutere i recenti progressi scientifici e tecnologici, nonché approcci di leadership e di gestione pratica.

«Vogliamo raggiungere e coinvolgere una nuova generazione di professionisti del settore utilizzando nuove tecnologie tra cui le piattaforme internazionali che collegano professionisti del setto-

re professionalmente e socialmente», dichiara Effie Mataliotaki, External Affairs e Communications Manager di Colgate-Palmolive Europe.

Il focus di questa prima conferenza sarà l’odontoiatria incentrata sul paziente e ci sarà l’opportunità di un contributo di un esperto da Google che presenterà le ultime tendenze di ricerca online relative all’igiene orale, offrendo ai professionisti del settore strumenti utili per affrontare nel migliore dei modi il paziente superinformato di oggi.

La conferenza sarà strutturata in sessioni tematiche, questi gli argomenti che saranno affrontati: 1) l’odontoiatria che mette al centro il paziente per guadagnarne la fiducia; 2) cosa hanno bisogno di conoscere i professionisti del settore per gestire i pazienti e le loro esigenze, soprattutto quando sembrano non avere particolari problemi? Quindi di cosa hanno bisogno i pazienti sani e come è possibile mantenere un biofilm sano e equilibrato; 3) il controllo della placca per la prevenzione delle parodontiti, partendo dalla revisione di recenti linee guida della Federazione Europea di Parodontologia per la prevenzione delle malattie parodontali; 4) la carie, come prevenirla e suggerimenti in merito a sistemi e tecnologie per la sua gestione; 5) l’ipersensibilità dentinale e il suo impatto sulla qualità della vita e la soddisfazione del paziente, incluse le tecnologie per combatterla.

Il clou della conferenza sarà una tavola rotonda dal vivo in chiusura di giornata. Gli esperti discuteranno il vantaggio di un approccio preventivo sia per i pazienti sia per lo studio odontoiatrico.

A tutti i professionisti che si registreranno e daranno il consenso

e che seguiranno almeno una sessione di lavoro, Colgate riserverà un omaggio.

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Maggiori informazioni e registrazione: www.colgatetalks.com Video teaser della conferenza: https://www.youtube.com/watch?v=bz8_0pgESqU

Speakers confermati Marco Mazevet, Immediate Past President of the European Dental Students’ Association Colette Bridgman, Public Health England, University of Manchester, United Kingdom Brendan McGeever, Google Catherine Volgenant, Academic Centre for Dentistry Amsterdam, The Netherlands Phil Marsh, University of Leeds, United Kingdom Diane Cummins, independent consultant Søren Jepsen, University of Bonn, Germany Christoph Ramseier, University of Berne, Switzerland Sophie Doméjean, University of Auvergne, France Andreas Agouropoulos, University of Athens, Greece Christian Gernhardt, Martin-Luther-University, Germany Per informazioni www.colgatetalks.com VOX – @ info@playvox.it - Tel.: 02.58299801

La potenza di questo

Inglobata in questo

Perchè non siamo nati con bracci robotici MADE EASY FOR YOU Per rendere facile la scansione dentale, avremmo potuto costruire la prima appendice bionica al mondo ad alta velocità autorizzata. Invece abbiamo inglobato tutto nel nostro nuovo CS 3600 per rendere le più facili per voi le impronte digitali.

Per maggiori informazioni carestreamdental.it/CS3600 © Carestream Health, Inc. 2016. 820

36 Notizie dalle Aziende

Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016

B+: MIS presenta la nuova superficie implantare alla Global Conference Barcellona, Spagna – A un anno dal lancio del rivoluzionario impianto V3 a Londra, MIS Implants Technologies ha presentato in anteprima la propria superficie implantare B+ lo scorso maggio alla Global Conference di Barcellona.

Come indicano le prime ricerche, il nuovo trattamento potenzia l’osteointegrazione migliorando il fissaggio dell’impianto, aiuta a mantenere la stabilità nel lungo periodo e riduce significativamente il rischio di insuccessi.

La nuova superficie implantare si basa sulla tecnologia SurfLink che è stata sviluppata in un periodo di 12 anni dalla compagnia svizzera NBMolecules in collaborazione con diverse istituzioni accademiche del Paese. Consiste in uno strato di molecole idrofile ricche di fosforo applicate permanentemente alla superficie, può essere utilizzato con impianti dentali e ortopedici, metallici o ceramici, e offre una

serie di benefici non riscontrabili in nessun altro trattamento al momento disponibile.

A Barcellona, il dott. Björn-Owe Aronsson, direttore esecutivo e chief technology officer della NBMolecules, ha presentato il SurfLink ai partecipanti alla conferenza. Ha affermato che si tratta di una superficie implantare unica in grado di replicare la struttura ossea. Le sue proprietà rendono l’impianto idrofilo e rappresentano un nuovo tipo di integrazione che elimina i microspazi tra l’osso e l’impianto e allo stesso tempo migliorano il fissaggio per una stabilità duratura. In questo modo, la superficie implantare aiuta a produrre risultati prevedibili anche nei casi più difficili, come quelli di pazienti con una guarigione ossea compromessa e scarsa irrorazione sanguigna.

Inoltre, il dott. Marco Esposito, professore associato di Biomateriali alla Sahlgrenska

Academy presso l’Università di Goteborg in Svezia, ha presentato i primi dati clinici riguardanti la nuova superficie implantare, sottolineando come gli esiti dei primi studi abbiano certificato il B+ come clinicamente sicuro. Infine, per verificare i risultati su gruppi di studio più grandi, molte università stanno già conducendo test su oltre 100 pazienti.

Durante un incontro con la stampa, il vicepresidente del marketing e sviluppo di MIS, Doron Peretz, ha spiegato che, insieme al V3 Implant System con la sua forma triangolare unica per una migliore rigenerazione dei tessuti molli e duri intorno all’impianto, la nuova superficie B+ rappresenta l’unica vera innovazione nel mercato degli impianti den-

tali degli ultimi anni e garantisce a MIS una posizione di leadership nel segmento value.

Il B+ sarà disponibile a marzo del prossimo anno a seguito dell’International Dental Show di Colonia, in Germania. Le vendite del V3 sono cominciate l’ultimo trimestre del 2015 in otto Paesi e, ad oggi, MIS ha venduto circa 20.000 impianti.

Dental<<Tribune<International

t eP e

Presentiamo il nuovo TePe Filo Interdentale Il nuovo TePe Filo Interdentale è piatto, largo e cerato per un’efficace rimozione della placca, ha un fresco gusto alla menta e completa l’ampia gamma di prodotti TePe per la pulizia interprossimale.

«Il nuovo TePe Filo Interdentale è il nostro ultimo lancio e completa perfettamente la nostra gamma di fili interdentali», afferma Hanna Sjöström, Marketing Director di TePe. Ora i nostri clienti hanno una più ampia scelta di prodotti per la pulizia interprossimale, sviluppati in stretta collaborazione con esperti dentali.

Il nuovo TePe Filo Interdentale dispone di un design largo e piatto per una più accurata rimozione della placca. È inoltre rivestito con una cera d’api naturale che gli permette di scivolare facilmente tra i denti senza sfilacciarsi.

«Sono convinta che questa aggiunta al portfolio prodotti sarà apprezzata dagli individui che preferiscono utilizzare un filo a nastro per la pulizia interprossimale», afferma Anna Nilvéus Olofsson DDS, Manager Odontology e Scientific Affairs.

L’ampia gamma di prodotti TePe per la pulizia interprossimale include diversi scovolini, TePe EasyPick™, stick dentali e tre tipi di fili interdentali: TePe Mini Flosser™ e TePe Filo per ponti e impianti. Attualmente questo nuovo, largo, piatto e cerato filo interdentale è disponibile in confezioni da 40 m e 5 m.

TePe Oral Hygiene Products AB è un’azienda svedese fondata nel 1965. L’ampia gamma di prodotti per l’igiene orale di alta qualità TePe è sviluppata in collaborazione con esperti dentali. Tutta la progettazione, lo sviluppo e la produzione si svolgono nella struttura all’avanguardia a Malmö, in Svezia. L’azienda ha 270 dipendenti e un fatturato di 600 M SEK. TePe ha filiali in Benelux, Francia, Germania, Italia, Paesi nordici e Regno Unito ed esporta scovolini, spazzolini e stick dentali in circa 60 Paesi nel mondo.

Per maggiori informazioni visita il sito www.tepe.com o contatta: Angelica Nilsson, Country Manager TePe Italia infoitalia@tepe.com - Tel.: +39 02 93291475 - www.tepe.com

sImIt Dental

QuickPro Philips ZOOM: una rivoluzione nello sbiancamento domiciliare La nuova lacca sbiancante Philips Zoom QuickPro è un’innovativa soluzione domiciliare che non richiede l’applicazione al riunito o la creazione di mascherine.

Sbiancamento domiciliare senza mascherina Philips Zoom QuickPro è il nuovo modo semplice ed efficace di aiutare i vostri pazienti a ottenere risultati di sbiancamento professionali comodamente a casa. Per voi rappresenta un risparmio: nessuna necessità di occupare il riunito o di mascherine personalizzate.

La rivoluzionaria tecnologia delle doppie lacche Il segreto di Philips Zoom QuickPro è la nuova innovativa tecnologia delle doppie lacche. Dopo l’applicazione della lacca sbiancante con perossido di idrogeno al 6%, si applica l’innovativo sigillante che si asciuga in pochi secondi fissando così lo strato di perossido di idrogeno. Il paziente deve lasciare agire la lacca per 30 minuti e poi rimuoverla semplicemente con uno spazzolino, un panno di carta o una velina.

Simit Dental S.r.l. info@simitdental.it – www.simitdental.it

Il paziente ideale per Philips Zoom QuickPro Philips Zoom QuickPro è perfetto per i pazienti alla ricerca di una soluzione di sbiancamento rapida, semplice e professionale da usare comodamente a casa.

Risultati professionali L’innovativo strato sigillante Philips Zoom QuickPro impedisce alla lacca sbiancante di entrare a contatto con il tessuto. La lacca viene poi facilmente rimossa, si asciuga in pochi secondi ed è insapore. In poco tempo i pazienti potranno ammirare il loro nuovo sorriso.

La confezione comprende tutto il necessario per effettuare il trattamento: • 1 apribocca; • 8 flaconi di lacca sbiancante e 8 spazzolini dedicati; • 1 flacone di sigillante e 8 spazzolini dedicati; • istruzioni per l’uso;

Notizie dalle Aziende 37

Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016

In-Stock®. L’ultima innovazione di Odontoiatrica In questi mesi molti clienti mi hanno chiesto, e hanno chiesto ai miei collaboratori, il perché di iniziative cosi audaci, fuori dagli schemi e al tempo stesso rischiose. Così apparentemente rischiose da indurre qualcuno a pensare che vi fosse celato un inganno. La risposta è molto semplice. Oggi, a qualsiasi livello e in qualsiasi settore, l’innovazione unita all’audacia deve essere uno stile di vita. Certo, innovare può essere rischioso, ma senza un minimo di rischio, quanto sarebbe noiosa la nostra vita?

Infinity Check Unlimited, Italia Dentale Partner, Infinity Stock, e prima ancora, in tempi non sospetti, l’offerta monoprezzo DiaStar e i suoi taglia corone che sono diventati i più venduti d’Italia, il programma “Socio in affari”, un sistema di telemarketing che, nel rispetto dei clienti, pianificava le agende dei nostri Specialist, l’abbigliamento LifePreserve, un brevetto tutto italiano, S1, il detergente igienizzante ottimo per ogni scopo, più di duecento prodotti tra frese e strumenti che hanno fatto la differenza per molti di voi. Il network del Sorriso, primo esperimento di aggregazione di professionisti, fortemente ostacolato dalle elefantiache realtà che cannibalizzano il settore. Certamente l’audacia e la voglia di innovare non sono mai mancati all’interno di Odontoiatrica, ma al settore intero sì! Molti potranno gridare allo scandalo, e leggere nelle mie parole un reato di lesa maestà. Come si permette a parlare in questi toni? Chi è costui?

Mi presento. Sono Orazio Ventimiglia e ho deciso di dire le cose come stanno.

Tutti noi, anche in modo inconsapevole, abbiamo favorito e accelerato l’inevitabile globalizzazione di un settore che, oggi, è gestito interamente da realtà finanziarie molto più forti di noi. L’azienda leader di settore in Italia, nel mercato della distribuzione di prodotti e attrezzature, è un colosso da 9 miliardi di euro. Fondi d’investimento internazionali, istituzioni finanziarie italiane di grande prestigio e compagnie assicurative hanno messo gli occhi (e anche le mani) sull’attività clinica; quell’attività che nel mondo ci invidiano, essendo essa un’eccellenza di professionalità e tecnica. Ma nonostante tutto i dentisti e le realtà commerciali restano arroccati sulle loro posizioni di rendita acquisite nei decenni passati. Una domanda è però spontanea: quanto è capiente il plafond di questo conto rendita? Gli eventi sono sotto gli occhi di tutti. Gli studi chiudono o si accorpano, gli abusivi, una piaga tipicamente italiana, si laureano in Portogallo, Romania o Messico, e improvvisamente si fanno chiamare dottori. I depositi locali, in difficoltà da ormai da un ventennio, sono in via d’estinzione e le realtà d’area soccombono.

Le aziende produttrici italiane ambiscono a conquistare mercati internazionali, alcune con grande successo, e ne sono fiero, molte altre sperperando risorse, idee e soldi senza neanche conoscere la lingua inglese. Tutto questo disordine dove ci trascinerà? Non parlo di voi soltanto, ma mi chiedo dove trascinerà noi e voi? Difficile da dirsi, ma sicuramente molto lontano da dove eravamo anche soltanto dieci anni fa, quando la persona che scrive ha fondato la ditta

individuale che conoscete con il nome di ODT – One Dinamyc Team – che oggi dà lavoro a più di 100 persone e che ogni anno evade più di 20.000 ordini solo in Italia. Una realtà che soltanto nel 2015 ha fatto risparmiare più di 3 milioni di euro ai suoi clienti grazie ai suoi servizi innovativi, e che ha l’obiettivo di diventare il partner leader al fianco di clienti dentisti e odontotecnici italiani. “Realtà” e “lea-

der” sono i termini che più ho utilizzato in questo testo, perché sono due parole cariche di significato, che fanno nascere una visione, impongono coerenza e caricano di responsabilità.

Visione, coerenza e responsabilità di cui tutti, in questo momento di involuzione del nostro settore, dovrebbero disporre.

Ecco perché sono qui a scrivervi e invitarvi personalmente a contattare il

numero verde gratuito 800.032.899 o a scrivere una mail a unoracon@odontoiatrica.it, per partecipare e prendere parte alla serata che si terrà nella città più vicina a voi nei prossimi mesi di settembre e ottobre 2016. L’occasione sarà inoltre perfetta per presentarvi In-Stock, il primo servizio di magazzino condiviso che permetterà agli studi dentistici di snellire le procedure operative legate agli ordini di materiale,

garantendo l’utilizzo di prodotti di alta qualità e che trasformerà un costo variabile e nascosto in un costo fisso e alla luce del sole, tagliando le spese di acquisto materiali minimo del 50%. C’è chi si limita alle parole e c’è chi preferisce i fatti, noi siamo per i fatti e vogliamo presentarli personalmente.

Prenota subito il tuo posto tra i 20 disponibili, non restare anche tu in balia degli eventi.

38 DT Study Club

Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016

Cone Beam: risorsa diagnostica e vincoli normativi << pagina 1

Competenza clinica e perizia chirurgica possono garantire una qualità del risultato che supporta la sicurezza del paziente e quella dell’operatore.

Se questi ingredienti sono la parte forte della professionalità, quali risultati si possono raggiungere se si hanno a disposizione strumentazioni che consentono valutazioni preventive tali da mettere in sicurezza l’atto chirurgico dell’odontoiatra nelle sue diverse funzioni e specialità?

Lo strumentario radiologico dispone oggi di notevoli risorse e consente immagini mirate alla necessità del professionista in condizioni di sicurezza del paziente, tali comunque da permettere di passare da un rendering radiologico a un progetto chirurgico per garantire standard di qualità e risultati mirati e precisi durante la fase esecutiva. Dove le risorse tecniche forniscono soluzioni, talvolta la normativa fornisce dubbi e così si strutturano circuiti viziosi che introducono criticità, generano confusioni e non raramente portano in sé falsi problemi. Da questa situazione ha preso origine l’idea di una proposta formativa che introduca chiarezza nel

merito delle funzionalità della apparecchiatura radiologica Cone Beam, nelle sue applicazioni cliniche e, non da ultimo, nelle sue implicazioni normative.

Si è così giunti a costruire e comporre il corso dal titolo: “Cone Beam: risorsa diagnostica e vincoli normativi”.

L’obiettivo del corso è offrire una proposta formativa che fornisca strumenti di valutazione per le necessità cliniche dell’operatore con specifiche indicazioni provenienti da coloro che sono riconosciuti come autorevoli voci nel settore radiologico odontostomatologico.

Il corso vuole quindi fornire quella specifica formazione che la legge (D.Lgs.187/00) richiede in materia di radiazioni ionizzanti e che il Ministero della Salute sollecita (C.M.S.124/10) nello specifico della apparecchiatura radiologica Cone Beam.

Il corso offre quindi un percorso formativo che permette di comprendere come muoversi nel complicato problema della radiologia complementare per comprendere funzionalità, risorse e limiti di un’apparecchiatura che oggi è presentata come la frontiera della diagnostica radiologica ma che ha bisogno di essere adoperata con competenza e appropriatezza.

Comprendere la funzionalità dell’apparecchiatura anche dal punto di vista tecnico facilita la conoscenza delle potenzialità e le modalità di utilizzo; il dott. Rampado, esperto fisico medico, fornisce una descrizione dettagliata e precisa che facilita la comprensione della parte tecnica della strumentazione, precisandone anche i pericoli e i limiti. Il prof. Bianchi offre la sua pluridecennale esperienza nella lettura delle Linee guida Sedentex (linee che definiscono l’uso appropriato della Cone Beam a livello europeo), permettendo al corsista di comprendere gli ambiti di utilizzo rapportate alle necessità cliniche dell’odontoiatra.

L’applicazione clinica ai diversi settori odontostomatologici permette di avere un quadro specifico del suo utilizzo diagnostico con appropriatezza e in linea con l’esperienza di chi ha scritto la storia e l’evoluzione di quest’apparecchiatura. Una lettura ragionata della normativa mette il corsista in grado di comprendere entro quali limiti deve attenersi nell’uso diretto di questo dispositivo e come poterlo adoperare in linea con le direttive europee e con la normativa italiana.

Il dott. Di Dino offre una concreta sinte-

Robert Kneschke / Shutterstock.com

si delle procedure che sono necessarie per la detenzione di una Cone Beam in linea con la legislazione nazionale. In particolar modo permette al corsista di avere un rapido ed efficace sguardo sulle modalità di gestione del rapporto con il paziente nel merito dell’archiviazione dell’immagine radiologica.

Da ultimo, ma non meno importante, è offerta una griglia di valutazione utile per procedere all’acquisto di una apparecchiatura, dati indispensabili per comprendere la propria specifica necessità e le risposte consentite da questo dispositivo radiologico.

Porgere uno sguardo competente, approfondito e autorevole è l’obiettivo di questo corso che offre la formazione prevista dalla legge, certificata da un ente regolatore OMCEO e in linea con le raccomandazione del Ministero della Salute. I crediti formativi, in numero di 5 ECM, completano l’offerta di questo prodotto formativo che anche AGENAS riconosce come utile per la formazione dell’odontoiatra, sia in termini di competenze cliniche che di etica professionale.

Dott. Silvio Bottasso

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Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016

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Consulta sul nostro sito l’area Events, un aggiornamento continuo sui migliori eventi del dentale.

Congresso Internazionale SIE Società Italiana di Endodonzia Presentazione Il Congresso 2016 SIE, sull’onda del successo del Congresso europeo organizzato nel 2011 a Roma, sarà un Congresso internazionale. Infatti,

Auditorium del Massimo

come già a Parma nel 2014, la SIE organizzerà un meeting destinato non solo ai suoi soci, ma anche ai tanti appassionati di Endodonzia che amano spostarsi e viaggiare per co-

niugare l’aggiornamento scientifico e un viaggio in un paese straniero.

La SIE ha quindi deciso di puntare sulle bellezze dell’Italia e in particolare di Roma, nonché su un pro-

Titolo: Congresso Internazionale SIE “Saving teeth: the Endo challange” Data: 10-12 novembre 2016 Sede: Auditorium del Massimo, Via Massimiliano Massimo 1 – 00144 Roma

gramma scientifico di prim’ordine, per avere molti stranieri tra i partecipanti al Congresso e rendere così ancora più interessanti gli scambi culturali durante il meeting.

Il Congresso, che si terrà a Roma dal 10 al 12 novembre 2016, avrà come sede il magnifico Auditorium del Massimo, con una capienza di circa 1000 posti a sedere.

Le lingue ufficiali saranno l’inglese e l’italiano, con servizi di traduzione simultanea in ambedue le lingue. Moltissimi i partecipanti provenienti da tutto il mondo che hanno manifestato grande interesse per il nostro evento.

Nella sala plenaria si succederanno, in stretto ordine alfabetico, i seguenti grandissimi relatori: Abella Sans, Bertani, Berutti, Cochet, Debelian, Dummer, Gambarini, Lendini, Kratchman, Malentacca, Martignoni, Rengo, Terauchi, Vera.

Oltre alla sala plenaria, il programma prevede le sessioni con le presentazioni dei finalisti dei premi SIE, aperti sia ai soci che ai partecipanti stranieri: il Premio Francesco Riitano riguarderà la presentazione di comunicazioni su temi endodontici con particolare attenzione a strumentazione, innovazione e rispetto dell’anatomia, il Premio Riccardo Garberoglio eleggerà il migliore lavoro scientifico di ricerca e il Premio Giorgio Lavagnoli il miglior case report.

Seguiranno poi una sessione di tavole cliniche, delle master clinician a cura dei Main Sponsor e diverse sessioni poster con i lavori presentati per i premi e non ammessi in finale.

Il corso pre-congressuale dal titolo “The use of bioactive materials in endodontics” vedrà alternarsi tre giganti dell’Endodonzia, Cantatore, Debelian, Kratchman, su uno degli argomenti più caldi: l’utilizzo dei materiali “bioattivi”.

Un programma sociale e un tour per gli accompagnatori faranno da corollario a questa tre giorni intensa, piacevole e speriamo indimenticabile.

Insomma, quale occasione migliore per tenersi aggiornati o riavvicinarsi all’Endodonzia e visitare la più bella città del mondo?

Segna la data *10-12 novembre* ti aspettiamo a Roma!

Per maggiori informazioni, visate il sito http://endodontics.it/ oppure scaricate la app dedicata https://itunes.apple.com/it/app/ sie-societa-italiana-di-Endodonzia/id735245322?mt=8

Per informazioni Segreteria Organizzativa SIE Via Pietro Custodi 3 – 20136 Milano Tel. 02.8376799 Fax 02.89424876 segreteria.sie@me.com segreteria.sie@pec.segreteriasie.it www.endodonzia.it

Meeting & Congressi 41

Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016

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EVENTS

Consulta sul nostro sito l’area Events, un aggiornamento continuo sui migliori eventi del dentale.

Le patologie perimplantari Viareggio si prepara a ospitare il 4° Congresso dell’Istituto Stomatologico Toscano Un simposio di relatori internazionali si darà appuntamento a Viareggio per la IV edizione del Congresso: “Non solo perimplantiti. Le patologie perimplantari: diagnosi - prevenzione - terapia”.

Nel corso dell’ultimo anno è stato posto all’attenzione generale il problema emergente delle perimplantiti, tanto da diventare in breve uno dei temi più “caldi” in implantologia.

Avendo avuto il piacere e l’onore di partecipare a due recenti brainstorming sul tema, organizzati da Luigi Canullo, che ha curato e cura la pubblicazione delle conclusioni, ho avuto modo di realizzare che con il termine “perimplantite” si definiscono patologie diverse, sia da un punto di vista preventivo che diagnostico e terapeutico, così da suggerirmi questo tema, sempre in un’ottica interdisciplinare con gli igienisti dentali, per l’ormai classico congresso della Fondazione Istituto Stomatologico Toscano.

La scelta del titolo “Le patologie perimplantari” vuole, nelle mie intenzioni, sottolineare la pluralità degli eventi che possono interessare l’interfaccia fra l’impianto e i tessuti duri e molli, sperando che, alla fine dei lavori, l’odontoiatra e l’igienista dentale – ognuno nella propria prospettiva e nel proprio ruolo – tornino a casa con un inquadramento razionale delle varie patologie, dal momento diagnostico fino alle scelte terapeutiche.

Si tratta di un progetto ambizioso, ma – sono certo – l’assoluta autorevolezza dei relatori consentirà di centrare l’obiettivo.

Sperando di aver identificato ancora una volta un tema che crei l’interesse dei molti che, ormai in modo ricorrente, ci onorano della loro fiducia, partecipando numerosi ai nostri eventi, vi saluto tutti cordialmente con un… arrivederci in Versilia!

Ugo<Covani

QUANDO 27-28 gennaio 2017

DOVE

FORMULA “TUTTO INCLUSO” Come nelle scorse edizioni, sono previsti i seguenti pacchetti: • iscrizione, coffee break, camera presso il Grand Hotel Principe di Piemonte (sino a esaurimento camere o in altro hotel 4 stelle); • iscrizione, coffee break, corso ECM online da 50 crediti (a scelta tra il corso di comunicazione o il corso di antitabagismo). È possibile usufruire dei crediti acquistando i pacchetti entro il 31 ottobre per il triennio 2014-2016).

A richiesta è possibile personalizzare i pacchetti, includendo gli accompagnatori.

Viareggio – Grand Hotel Principe di Piemonte

Quote a partire da 150 euro*

CATEGORIE

CENA E GRAN GALÀ

Odontoiatri e igienisti dentali

Evento a numero chiuso, si consiglia di prenotare al momento dell’iscrizione.

SCADENZA QUOTE AGEVOLATE 31 ottobre 2016 Per info: segreteria@tueorservizi.it - www.istitutotoscanocongress.it

* La quota di partecipazione minima è riservata alla categoria degli igienisti dentali e include, se acquistata entro il 31/10/2016, l’iscrizione al Congresso e il corso ECM online.

4° INTERNATIONAL MEETING

ISTITUTO STOMATOLOGICO TOSCANO

Non solo perimplantiti:

LE PATOLOGIE PERIMPLANTARI

27-28 GENNAIO

2017 VIAREGGIO

Diagnosi • Prevenzione • Terapia

SEGRETERIA ORGANIZZATIVA: Tueor Servizi Srl - Via D. Guidobono, 13 - 10137 Torino - Tel. +39 011 3110675 - segreteria@tueorservizi.it

42 Meeting & Congressi

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EVENTS

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SICOI 2016: l’inizio di una nuova frontiera Ci sono indubbiamente momenti che segnano i percorsi della vita, sia in quella strettamente professionale, sia nelle cose di ognuno di noi. Momenti in cui si fanno scelte, spesso impegnative, rischiose, per rilanciare lo sguardo lontano, per abbracciare nuovi progetti, nuove possibilità. È stato questo lo stimolo più alto che ci ha spinti, con grande determinazione, a mettere fine dopo venticinque anni al capitolo SICOI, per introdurre la novità della fusione con la Società Italiana di Osteointegrazione (SIO) e dare voce al sogno.

Un sogno che si chiama IAO, che ci vedrà tutti uniti, con nuove idee, nuove forze, nuovi progetti. È stato per me un compito arduo e anche non privo di difficoltà, ma il supporto del mio consiglio direttivo, dei past president, degli amici, dei protagonisti di SICOI, ha portato alla scelta definitiva.

Nasce IAO e il futuro è tutto ancora da scrivere.

Nello stesso tempo mi piace ricordare, da ultimo timoniere di SICOI, quello che questa società è stata in grado di fare negli anni. Sempre attenta al cambiamento, moderna e concreta, si è occupata dell’aggiornamento scientifico e culturale con una grande spinta di entusiasmo, lasciando ampio spazio ai giovani e alle nuove frontiere del nostro ambito: chirurgia orale; ma anche implantologia con le sue applicazioni; medicina orale; estetica.

Durante il corso degli anni, le numerose iniziative congiunte con le altre società scientifiche hanno regalato a SICOI il ruolo

di società delle novità, delle ampie vedute. Società sempre frizzante, sempre al passo con i tempi. Società europea, per il suo ruolo fondamentale all’interno della Federazione Europea di Chirurgia Orale. Società viva, intelligente, nel rapporto con le aziende ed alle loro esigenze. Società avanzata dal punto di vista culturale, per i numerosi contributi scientifici prodotti negli anni. Società di persone vere, dal sapore umano dell’amicizia, priva di competizioni e opportunismi e carica di passione.

Società che ha saputo crearsi un nome consolidato grazie alla capacità di rischiare. Rischiare nel cambio del nome, rischiare nell’investimento sulle nuove generazioni, rischiare nei nuovi mezzi di comunicazione, nell’immagine, nella sfida al futuro.

Società modello di eccellenza e di visione. È per me un grande onore concludere la storia di questa società con questo ultimo anno di attività scientifica e culturale. Anno ricco di eventi, di iniziative, di nuovi impulsi. Molti i momenti per vedersi e le idee in corso.

SICOI per l’anno 2016 organizza il concorso “Best Oral Short Presentation 2016”. Il caso presentato dal candidato deve riguardare uno dei seguenti campi della chirurgia orale: estrattiva; endodontica; parodontale; implantare, con o senza rigenerativa.

Una meravigliosa occasione per i giovani di mettersi in luce, di provare con coraggio il modo di alzare sempre di più il livello qualitativo in un confronto positivo e creativo.

Dopo il primo evento sul territorio che si svolgerà a Bologna,

SICOI sarà ancora in giro per l’Italia, in un evento straordinario a Lamezia Terme (CZ), in cui il tema della rigenerazione in implantologia verrà sviscerato a 360 gradi. Aggiornamento d’eccellenza e voglia di aprirsi al più alto numero di colleghi in Italia. Diffondere scienza, cultura, diffondere soprattutto il mondo SICOI. SICOI in giro per la nostra meravigliosa terra. Con convinzione, con l’idea di rafforzare legami, aprire orizzonti.

Sicuramente l’evento più atteso, l’evento finale per la nostra Società, sarà il congresso internazionale di Milano. “The real need: Quality of life from the patient’s perspective”. Che vedrà coinvolti quattro nomi straordinari: il dr. Alberto Fonzar; il dr. Andrea Ricci; il dr. Ronald Jung e il dr. Ueli Grunder.

Il modo più bello di fermarsi a riflettere su SICOI. Il paziente al centro. L’uomo al centro.

La qualità della vita, la qualità. Una location d’eccezione, sorprese, idee in movimento.

Solo come SICOI sa fare. Vi aspetto!

Con la passione di sempre.

Jason<Motta<Jones

Il nuovo appuntamento di Monte Carlo I prossimi venerdì 11 e sabato 12 novembre 2016 avrà luogo il XXVIII Congresso Internazionale Odontostomatologico di Monte Carlo, presso la Salle Grand Prix del Fairmont Monte Carlo Hotel – 12, Av. de Spélugues.

Il tema principale dell’evento sarà “La gestione multidisciplinare del paziente odontostomatologico: diagnosi e terapia”.

Prestigiosi relatori terranno importanti conferenze. Il Congresso sarà inaugurato il giorno 11 novembre 2016 alle ore 9.00 da Aldo Ruspa, presidente del Centro Culturale Odontostomatologico di Torino; da Plinio Pinna Pintor, presidente della Fondazione Arturo Pinna Pintor di Torino; e da Alberto Libero, segretario sindacale nazionale ANDI; a seguire le sedute scientifiche.

La chirurgia orale e la protesi implantare saranno il tema presentato nella I sessione plenaria dal professor Seong-Gon Kim, direttore del Dipartimento di chirurgia orale e maxillo-facciale dell’Università di Seoul (South Korea) e dal professor Shoji Hayashi, direttore del reparto Implantologia della Clinica Kanagawa Dental College di Tokyo, Giappone.

Occlusione ed estetica saranno i temipresentato da Kenzo Nishiyama, di Tokyo, con un intervento dal titolo “Riequilibrio occlusale”; e da Farhad B. Naini e Leila Khamashita Ledezma, con un intervento dal titolo “L’importanza del sorriso oggi”.

Alle ore 13.00 il pranzo alla Salle de la Mer, dove si gode di una splendida vista sulla baia, alla fi ne del pomeriggio, dopo l’attività culturale dalle ore 14.30 alle 18.00, alle 19.30 si terrà il cocktail offerto dal Principato di Monaco presso la Salle de la

Mer, dove possono prendere parte tutti i congressisti e relative famiglie, a seguire alle ore 21.00 cena di gala con i relatori presso il Ristorante Horizon, all’ultimo piano dell’Hotel riservata ai congressisti iscritti alla cena (a numero limitato).

Nella giornata di sabato 12 novembre 2016, nella sessione dedicata alla medicina e odontoiatria, i relatori Giampietro Farronato, presidente e ordinario di Ortognatodonzia, Università di Milano, presenterà “Riabilitazione multidisciplinare complessa ortodonticamente guidata”. Antonella Polimeni, presidente della Società Italiana di Odontostomatologia e Chirurgia Maxillo-Facciale, Università “Sapienza” di Roma presenterà: “Disturbi stomatologici e respiratori del: sinergia multidisciplinare”.

L’ultima sessione del congresso sarà tenuta dal direttore della Dental School, Università di Torino, Stefano Carossa, con una relazione dal titolo “Superfici implantari: dalla ricerca alla clinica”; da Antonio Barone, docente di Chirurgia Orale, Università di Geneve che terrà una relazione dal titolo “Impianti post-estrattivi: come evitare gli insuccessi”; e da Paolo Pera, ordinario di Protesi presso l’Università di Genova con un intervento intitolato “Riabilitazione implantoprotesica mediante carico immediato: fattori di successo”.

Al termine del congresso avverrà la consegna degli attestati ai partecipanti e la password per il corso on-line che darà diritto a 50 crediti ECM. Il convegno è patrocinato da S.A.S. Le Prince Albert II De Monaco e dalle società scientifiche SIDOP, SISCO, SIOCMF, CDUO SIDO.

SOCIETA’ ITALIANA DI CHIRURGIA ORALE ED IMPLANTOLOGIA PRESENTA

XXVI INTERNATIONAL CONGRESS MILANO 21 e 22 OTTOBRE 2016 TEATRO FRANCO PARENTI

: D E E N L A E R THE E F I L F , O Y T I QUAL S T N E I T A P E H T M O R F E V I T C E PERSP

WWW.SICOI.I T/XXVICONGR ESSO SICOI manderà in scena la pièce conclusiva della Società Scientifica che dal prossimo anno sarà parte di una più grande realtà: IAO

INFO E REGOLAMENTO SU WWW.SICOI.IT/BOSP2016

SICOI PER IL 2016 ORGANIZZA IL CONCORSO BEST ORAL SHORT PRESENTATION 2016 per casi clinici con follow-up documentato di almeno 1 anno riguardanti uno dei seguenti campi della chirurgia orale: estrattiva, endodontica, parodontale, implantare con o senza rigenerativa

TERMINE ULTIMO 20.09.2016

IN PALIO UN CORSO DEL PROF. DANIEL BUSER IN SVIZZERA

SEGR ET ERI A ORG ANI ZZ ATI VA L A R T E V E N T O - V I A L E O P A R D I 1 2 - 2 0 1 2 3 M I L A N O 02.49753709 - S I CO I @ L A R T E V E N TO. I T

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44 L’Intervista

Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016

Mi fido di te La fiducia come valore della professione Se si consulta il vocabolario Treccani, alla voce “fiducia”, ecco cosa si trova: «Atteggiamento verso altri o verso se stessi, che risulta da una valutazione positiva di fatti, circostanze, relazioni per cui si confida nelle altrui o proprie possibilità, e che generalmente produce un sentimento di sicurezza e tranquillità».

E se penso alla parola fiducia, immediatamente mi viene in mente una pubblicità di quando ero bambina – esisteva ancora Carosello – in cui uno slogan recitava: «La fiducia è una cosa seria». Certo che lo è. Ma è altrettanto certo che costruire un rapporto di fiducia non è semplice: richiede tempo, impegno, attenzione, sincerità, capacità di mettersi in discussione.

Al congresso dell’International College of Dentists, tenutosi dal 30 giugno al 2 luglio a Milano, la parola fiducia ha fatto da sfondo alle relazioni di Paolo Tarantino, ex comandante delle Frecce Tricolori; Sergio Borra, CEO di Dale Carnegie Italia; Cristina Brondoni, criminologa e giornalista forense.

E allora, con chi confrontarsi sull’importanza della fiducia nella professione odontoiatrica, se non con il professor Mauro Labanca, che di quell’evento è stato l’ispirato organizzatore?

A lui chiedo di contestualizzare la fiducia nel rapporto con il paziente, con i collaboratori e con i colleghi, con la comunità scientifica. E come sia possibile far sì che tali rapporti siano improntati alla responsabilità nei confronti di se stessi e degli altri e non solo a un operato svolto in funzione di un compenso, seppure giusto e dovuto.

M.L. – Inizio a rispondere ampliando il contesto: è innegabile il fatto che oggi la professione odontoiatrica sia in sofferenza. È quindi fondamentale riportare l’attenzione sul valore della nostra professionalità. Troppo spesso noi stessi ci sentiamo medici di serie B rispetto alle altre figure mediche. E questa è anche la percezione che la comunità medica e i pazienti hanno di noi. La responsabilità è nostra. Abbiamo perso fiducia nella nostra professionalità, invece di essere i primi a dimostrare che essa non ha nulla da invidiare alle altre figure mediche. Non ci impegniamo a

sufficienza nel far capire ai pazienti quali sono i valori importanti che determinano la scelta di un odontoiatra rispetto a un altro.

Sviliamo la nostra identità ogniqualvolta portiamo il nostro operato a un aspetto puramente operativo. Ogniqualvolta la visita non è più un atto medico, bensì l’elaborazione di un preventivo. Ogniqualvolta un nostro intervento altro non è che una prestazione meccanica. Quando sulla poltrona ho un paziente che piange dal male, devo anche essere in grado di astenermi da un operato, se non sono convinto di quello che c’è da fare. Devo avere l’umiltà e il senso di responsabilità di confrontarmi con altre figure mediche. Capire che, a volte, la diagnosi corretta è il momento più alto e importante, e non tutto si risolve necessariamente strappando un dente o devitalizzandolo, se questo non è la causa del problema.

Il non essere disposti a fare questo comporta lo svilimento della professione, comporta il fatto che non sei più un medico alla pari degli altri e comporta il fatto che il paziente non ti riconosca più come tale.

Quindi, in questa situazione, risulta giustificato il fatto che il paziente pensi «ma perché spendere di più per una pulizia dei denti? Tanto, se la qualità è la stessa e la professionalità è la stes-

sa, allora vado nel low cost sotto casa, dove magari me la fanno anche gratis». E se il paziente non viene più nel nostro studio e si rivolge a questi centri (che in realtà, a conti fatti, sono tutt’altro che a basso costo), siamo sicuri che non abbia fatto questa scelta perché ha percepito che in fin dei conti la qualità delle nostre prestazioni non è superiore? Non è che nell’ottica del risparmio siamo scesi a compromessi con la qualità dei nostri servizi? Aggiungo anche un altro elemento: quanti sono i professionisti che si aggiornano, che partecipano ai congressi, che consultano la letteratura internazionale? Ci preoccupiamo solo del numero dei crediti acquisiti, senza interrogarci se siamo veramente aggiornati sullo stato dell’arte della professione. L’aggiornamento è questione di etica, professionalità, onestà intellettuale. L’aggiornamento deve essere vissuto come un’apertura mentale che ci deve portare all’interdisciplinarità – e non come un obbligo sancito dall’ottenimento di crediti.

Percepisco in questa risposta una fiducia tradita: la fiducia dell’odontoiatra nei confronti della propria categoria e della propria capacità di rappresentare una realtà di valore sul mercato. Esprimo questa mia sensazione al professor Labanca che, sorridendo, annuisce e dice: «È proprio così». Proseguo allora con un’altra domanda: «Se – come è normale che sia – il paziente non ha competenze specifiche, come fa a capire se un odontoiatra è meglio di un altro? Come fa a decidere di chi fidarsi per la propria salute orale?».

– L’elemento che fa la differenza è la reputazione, costruita sulla fiducia che genera il passaparola. Non bisogna affidarsi al marketing – che è certamente importante, ma che è acquistabile – bensì alla reputazione. La presenza sul territorio, la storicità, la reputazione non si comprano. Possono essere supportate da azioni di marketing e comunicazione.

Ma le fondamenta devono essere ben salde.

Partendo dal nulla, posso anche iniziare a sviluppare una strategia di marketing per mettermi in evidenza. Tecnicamente, questo è possibile, ma non mi accredita automaticamente come professionista di riferimento.

Se devi portare la tua macchina dal meccanico, la porti dal professionista che è presente da vent’anni con la sua officina o la porti da uno che oggi c’è e domani magari chiude? Sicuramente la porti da un meccanico di cui ti puoi fidare. Quindi: a chi affidi la tua salute? L’affidi a un centro che ha aperto da poco e che magari domani chiude per una pura logica imprenditoriale, di cui non sai nulla, che non sai da chi è gestito, non sai nulla dei medici che ti cureranno, o ti affidi a un professionista di riferimento, presente sul territorio da tanti anni, con una reputazione consolidata anche dal passaparola? E anche i giovani dovrebbero pensare a questo, non al facile e immediato guadagno: pensino a costruire il proprio futuro, non ad avere subito in tasca dei soldi. Chi come me viene dalla chirurgia generale sa cosa significa la gavetta, intesa come anni spesi ad acquisire competenze e a rubare il mestiere. Oggi, chi si presenta in studio da noi più anziani non pensa alla grande opportunità di crescita che potrebbe avere, ma a quanto portare a casa la sera. Non sempre, certo, ma troppo spesso accade.

Ecco che allora ritorna il valore della fiducia: su di essa, infatti, si basa il passaparola. Chiedo allora al professor Labanca come, nel suo studio, si costruisca il rapporto di fiducia che porterà poi il paziente a ritornare e a consigliare lo studio ad amici e parenti.

– Prima di ogni cosa: mi preoccupo sinceramente delle esigenze del mio paziente. Lo ascolto per capire cosa vuole realmente da me. Credo che l’elemento fondamentale sia questo. Troppe volte noi ci limitiamo a trovare la risposta tecnica: vedo che al paziente manca un molare, allora gli metto l’impianto; magari invece il

suo cruccio principale è il diastema sui centrali. Certo, ho risolto il problema dell’edentulia, ma non ho soddisfatto il paziente. Se io non lo ascolto e non capisco, non riesco a risolvere completamente il suo problema.

L’ascolto e l’interesse sincero nei confronti del tuo paziente sono fatti di tante cose: la telefonata dopo un trattamento particolarmente fastidioso; il preoccuparsi in maniera non redditizia, ma sincera e onesta; il far vedere che sei disposto ad affrontare tu dei disagi per andare incontro alle esigenze reali del paziente. Il paziente deve percepire che realmente sto facendo qualcosa per lui. Questo genera automaticamente fiducia nei miei confronti.

Se sono sinceramente interessato al mio paziente, lui si fiderà di me, perché sarà sicuro che sceglierò insieme a lui il trattamento più indicato.

L’altro elemento importante è investire nella propria professione.

Far capire al paziente che fai questo lavoro perché ci credi, che sai quello che fai perché ti impegni nella tua formazione e nella specializzazione, facendo vedere che investi in nuovi prodotti realmente utili.

E poi c’è il lavorare in team. Il nostro è un lavoro difficile, di alta professionalità, che necessita di un team affiatato. Bisogna aver voglia di essere costanti nel fare riunioni con il personale, nel rettificare e correggere laddove necessario, nel motivare al lavoro di squadra. Anche in questo caso, bisogna instaurare con i propri collaboratori un rapporto di fiducia reciproca.

Per determinati trattamenti, mi avvalgo della collaborazione di altri professionisti. Il confrontarmi costantemente con loro mi permette anche di essere sicuro che siano sempre aggiornati e competenti e che il paziente venga trattato esattamente come se lo facessi io in prima persona.

Il paziente riesce a percepire tutto questo?

– Sì, soprattutto perché io comunque sono presente. Quando un mio paziente sta eseguendo una seduta di igiene orale, comunque passo a salutare, chiedo all’igienista come sta andando e chiedo al paziente se è tutto a posto. Mi informo sullo stato del trattamento e sul fatto che il paziente sia soddisfatto. Valorizzo, di fronte al paziente, la professionalità di chi ha fatto il trattamento. Questo porta a valorizzare il team, a far sì che il team lo percepisca e porta il paziente ad aver fiducia nel fatto di essersi affidato a un professionista serio e competente. Tutto questo perché il paziente che suona il campanello del mio studio si sta rivolgendo a me, ha scelto me come riferimento per la sua salute orale. Il paziente si aspetta che sia io a prendermi cura di lui, coadiuvato da altri professionisti che condividono con me i valori fondamentali del nostro lavoro. È lo stesso discorso che facevamo all’inizio: se il paziente non avverte che c’è un reale interesse per la sua salute, allora sceglierà di andare dove costa meno o dove è più comodo per il parcheggio. Ma la comodità non è certamente una caratteristica di valore se ho un problema. Il nostro compito, quindi, è quello di aiutare il paziente a dare un valore alla propria condizione fisica, a essere consapevole del fatto che anche la bocca è un organo del proprio corpo e come tale bisogna affidarlo a uno specialista, che si occuperà di tale organo nel modo più corretto e specifico.

A questo punto, dopo aver parlato dell’importanza del lavoro in team e del rapporto di fiducia che si deve instaurare tra i collaboratori, vorrei chiedere al professor Labanca se, nella sua esperienza di relatore e organizzatore di eventi, ritrova questi concetti anche nell’organizzazione di un congresso e nella scelta dei relatori. Ma il tempo a mia disposizione è finito. Mi tengo questa domanda per la prossima volta.

Cristina M. Rodighiero

Meeting & Congressi 45

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A Milano il 61° Meeting dell’International College of Dentists Dal 30 giugno al 2 luglio si è tenuto a Milano il 61° meeting annuale della sezione europea dell’International College of Dentists. È stato il presidente di turno, il prof. Corrado Paganelli, ad accogliere i circa 200 delegati provenienti da tutta Europa.

L’evento, realizzato in collaborazione con il prof. Mauro Labanca, ha unito momenti di piacevole relax alla giornata di formazione del venerdì presso lo Starhotels Rosa Grand di Milano, nei pressi del Duomo, culminando poi nella “Induction Ceremony” di sabato nello storico teatro liberty Odeon (foto), con cena di gala presso il Museo della Scienza e della Tecnica Leonardo da Vinci.

L’International College of Dentists è stato fondato nel 1927 e ha mantenuto fermi nel tempo gli scopi dei soci fondatori, il dr. Louis Ottofy e il dr.

Okamura: veicolare le informazioni e la ricerca, promuovendo le relazioni tra i professionisti dentali in tutto il mondo, immaginando già allora

un sistema globale. Anche il motto non è mai cambiato ed è parte del “voto” che prestano i nuovi fellow, accettati su proposta dei reggenti dei Paesi aderenti da un comitato etico internazionale: “Recognizing Service and the Opportunity to Serve”.

Paladino di una forte etica professionale, in questi 89 anni il Collegio ha portato avanti progetti di ricerca, formativi e educativi della popolazione nel campo della salute orale, contribuendo all’avanzamento professionale e supportando importanti progetti umanitari. Nella giornata di sabato, 39 canditati europei, presentati dai reggenti delle rispettive sezioni locali, sono stati insigniti nel corso di una cerimonia tradizionale.

L’adesione a un’organizzazione grandemente considerata come l’International College of Dentists è sempre più ambita, ad oggi sono 12.000 i membri che rappresentano il mondo del dentale e le evoluzioni della professione.

La giornata di formazione, in lingua inglese, si è concentrata su temi di interesse comuni a tutte le nazioni.

Ha aperto i lavori, dopo la presentazione del prof. Paganelli e del prof.

Labanca, il col. Paolo Tarantino che ha condiviso l’esperienza nelle Frecce Tricolori come massima espressione dell’importanza del lavoro in team, degli obiettivi e delle soluzioni, suscitando molte domande nel pubblico. La relazione di Tiziano Testori si è concentrata invece sull’utilizzo della letteratura nella pratica clinica, motivando e invitando i colleghi alla necessità di una lettura critica e aderente alle proprie capacità cliniche.

Nel pomeriggio, la criminologa Cristina Brondoni ha spiegato come e perché occuparsi del profilo dei pazienti, mentre Sergio Borra, amministratore delegato di Dale Carnegie Italia, ha analizzato il cambiamento dei pazienti e l’eccellenza del servizio: è fondamentale trasmettere al paziente l’unicità del proprio

servizio, attraverso tuto il team, soprattutto in periodi di grandi cambiamenti socioeconomici. Infine, Massimo Pasi ha concluso con il suo intervento sul tema della prevenzione e degli stili di vita.

Tra la soddisfazione dei partecipanti, degli organizzatori e degli sponsor, Milano ricorderà simpaticamente quel corteo di circa 150 persone in smoking e abiti da ce-

Articolazione temporo-mandibolare: aggiornamento multidisciplinare alla Dental School di Torino Guglielmo Ramieri, Direttore della Scuola di chirurgia maxillo-facciale dell’Università di Torino, parla di un evento di alto profilo svoltosi alla Dental School e da lui organizzato Nuove tecnologie, strategie terapeutiche e relatori di spicco in una sala gremita sono gli elementi principali dell’incontro dedicato all’aggiornamento multidisciplinare sull’articolazione temporo-mandibolare. Realizzato con il patrocinio della SICMF (Società italiana di chirurgia maxillo-facciale), dell’AIG (Associazione italiana di gnatologia), dell’Università di Torino e dell’AOU “Città della Salute e della Scienza”, si è tenuto venerdì 1 luglio, alla Dental School di Torino, Lingotto.

Argomento caldo: il trattamento delle patologie dell’articolazione temporo-mandibolare rappresenta infatti e da sempre una sfida per la complessità dei quadri clinici e per il coinvolgimento interdisciplinare di numerosi operatori. Storicamente e ancor oggi trattamenti diversi e poco standardizzati rendono questa patologia poco inquadrabile all’interno dello scenario clinico. Una difficoltà di gestione che ha costituito il filo conduttore per affrontare le problematiche articolari temporo-mandibolari dal punto di vista multispecialistico.

La Scuola di chirurgia maxillo-facciale di Torino ha fatto da apripista in vari momenti della storia della specialità: dagli anni Ottanta, quando vennero posizionate le prime protesi articolari in Italia, fino a oggi, con l’introduzione e l’utilizzo della progettazione virtuale di impianti customizzati, dise-

gnati e costruiti “su misura” per il paziente. Relatori di eccellenza anche internazionali si sono susseguiti nel presentare esperienze cliniche.

Tre distinte sessioni hanno caratterizzato il convegno.

La prima, sul trattamento conservativo: dopo l’introduzione su anatomia funzionale e diagnosi, relatori e partecipanti si sono confrontati sull’utilizzo dei bite e la terapia manuale funzionale a conclusione degli interventi di Slavicek (Germania) e di Strobbe (Parma). Nella seconda sessione (malocclusione e articolazione), le relazioni di Tanteri e di chi scrive, che hano riportato, dopo una critica analisi della letteratura, la ventennale esperienza personale e della Scuola di Torino sull’argomento. Terza e ultima sessione dedicata all’approfondimento delle opzioni chirurgiche oggi applicabili nel trattamento dei disturbi articolari: artrocentesi, artroscopia e chirurgia aperta. I relatori Cascone (Roma), Sembronio (Pordenone), Gerbino (Torino) e Monje Gil (Spagna) si sono confrontati, rispondendo al termine alle domande della platea.

Una giornata di alto profilo scientifico e confronto tra allievi e maestri, per semplificare e cercar di standardizzare i percorsi diagnostico-terapeutici di una disciplina poco conosciuta e tuttora in continua evoluzione. Vi hanno preso parte anche gli iscritti al master di II livello del Dipartimento di Scienze chirurgiche dell’Università di Torino, chirurgia ortognatica e delle malformazioni mascellari.

Guglielmo Ramieri

rimonia che, alle 15 di un sabato di inizio saldi al Duomo, si avviava su un tappeto rosso degno dei migliori festival. Tutte le professioni hanno il loro giorno di gloria. Una particolarità importante: molte sono state le donne tra i nuovi fellow, e da oggi sarà donna anche la presidente europea, la gallese Shelagh Farrel.

Patrizia Gatto

46 Meeting & Congressi

Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016

INFOPOINT ITALIA ORTODONZIA CLINICA CONTEMPORANEA. 21° EDIZIONE – Data: Corso annuale di 12 incontri, 24 giornate. Primo incontro: 13 ottobre 2016 – Dove: ISO, Sesto Fiorentino – Contatti: ISO, Sesto Fiorentino

– Tel.: 055.304458 – E-mail: iso@leone.it – Web: www.leone.it/iso/

47° CONGRESSO SIDO – PATIENT-IMPORTANT OUT COMES IN – Data: 13-15 ottobre 2016 – Dove: Firenze – Contatti: Segreteria SIDO

ISTANBUL

28-30 OCTB 2016 Grand Cevahir Convention Center www.greatist.pro

THIS FAIR IS ORGANIZED WITH THE PERMISSION OF TOBB (THE UNION OF CHAMBERS AND COMMODITY EXCHANGES OF TURKEY) IN ACCORDANCE WITH THE LAW NO.5174

GREATIST

– Tel.: 02.56808224 – E-mail: segreteriasido@sido.it

2° GBR SYMPOSIUM. QUALI SONO LE DIFFERENZE TRA GLI AUMENTI DI VOLUME, LA CORREZIONE DI DIFETTI, LA RICOSTRUZIONE/ PRESERVAZIONE ALVEOLARE? – Data: 14-15 ottobre 2016

– Dove: Zanhotel Centergross, Bologna – Contatti: Intercontact srl – Tel.: 0721.26773 – E-mail: info@intercontact.it

XVI CONGRESSO INTERNAZIONALE SICOI. THE REAL NEED: QUALITY OF LIFE FROM THE PATIENT’S PERSPECTIVE

WORLDCLASS DENTAL EVENT IN THE CAPITAL CITY OF THE WORLD

Istanbul welcomes dental professionals

PROFESSIONAL DENTAL MEETINGS & EXPO

TURKISH DENTAL BUSINESSMEN ASSOCIATION

– Data: 21 ottobre 2016 – Dove: Teatro Parenti, Milano – Contatti: Lartevento – Tel.: 02.49753709 – E-mail: sicoi@lartevento.it

CORSI CLINICO-PRATICI DI IMPLANTOLOGIA OSTEOINTEGRATA E DI IMPLANTOPROTESI – Date: 21-22 ottobre, 18-19 novembre 2016 – Dove: Centro Corsi Dott. Marano, Viale Regina Margherita 294, Roma – Contatti: Segreteria ISO – Tel.: 055.304458 – E-mail: iso@leone.it

TRE SOCIAL SIX: L’ORTODONZIA ESTETICA INVISIBILE – Data: 27 ottobre 2016 – Dove: Sala conferenze Wisil Latoor, viale Abruzzi 36, Milano – Contatti: Marina Martellosio – Tel.: 02.9404192 – E-mail: segreteria@wisillatoor.it

RESTODONTICS TOUR. DALL’ENDODONZIA AL RESTAURO CORONALE: SOLUZIONE SEMPLICE ED INTEGRATA A 360° – Data: 29 ottobre 2016 – Dove: Hotel Nettuno, Catania – Contatti: Simit Dental – Tel.:0376.267824 – Fax: 0376.381261 – E-mail: education@simitdental.it

CORSO BASE DI PROTESI SU IMPIANTI – Data: 31 ottobre 2016 – Dove: ISO c/o Leone S.p.A., via Ponte a Quaracchi 48, Sesto Fiorentino (FI) – Contatti: Segreteria ISO – Tel.: 055.304458 – E-mail: iso@leone.it

CONGRESSO SIE – SAVING TEETH: THE ENDO CHALLENGE – Data: 10-12 novembre 2016 – Dove: Auditorium del Massimo, Roma – Contatti: Segreteria SIE – Tel.: 02.8376799 – 0445.370890 – E-mail: segreteriasie@me.com – info@geistlich.it

61° CORSO GRATUITO PROF. LUIGI CASTAGNOLA. BIOLOGIA E TECNICA IN PROTESI IMPLANTARE E ENDODONZIA – Data: 11-12 novembre 2016 – Dove: Università Vita-Salute, San Raffaele di Milano – Contatti: Mj Eventi – Tel.: 055.576856 – E-mail: eventi@mjeventi.eu

4° INTERNATIONAL MEETING ISTITUTO STOMATOLOGICO TOSCANO. NON SOLO PERIMPLANTITI: LE PATOLOGIE PERIMPLANTARI – Data: 27-28 gennaio 2017 – Dove: Viareggio – Contatti: Tueor Servizi srl – Tel.: 011.3110675 – E-mail: segreteria@tueorservizi.it

Con il pa t r o c i n i o d i :

Fondazione Prof. Luigi Castagnola Presidente Dott. Nicola Perrini

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61° Corso Gratuito Fondazione Prof. Luigi Castagnola

Biologia e tecnica in protesi, implantologia ed endodonzia cre dit

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37° Corso Gratuito Memorial Biaggi per assistenti e igienisti dentali I g ien isti D enta l i : La pratica c l ini ca d ell’ Igienista Den tale : evo l u zio ne de lla disciplin a

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Ass i st enti: A g g i o rn a m e n t o e n u ov i o r i e n t a m en t i n e l r u o l o d e l l ’A ss i s t e n t e d e l l o s t u d i o o d o n t o i a t r i co

10:30 11:00 13:00 14:00 16:15 18:15 18:45

PROGRAMMA SCIENTIFICO SESSIONE ODONTOIATRI

Venerdì 11 Novembre 2016 Registrazioni Dott. Nicola Perrini, Presidente: Benvenuto e apertura lavori Dott. Giuseppe Vignato: Come gestire l’ansia e il dolore nel paziente odontoiatrico: tecniche comportamentali e farmacologiche Coffee Break Prof. Enrico Gherlone, Dott. Aldo Russo e Odt. Fabio Levratto: Implantologia protesicamente guidata vs anatomicamente orientata: realtà conciliabili?

Lunch Break Dott. Vittorio Ferri: Miniinvasività e tempistica in implantologia: questione di punti di vista?

Dott. Gioacchino Cannizzaro: Violazione del dogma implantare: provocazione o realtà clinica?

Discussione e domande Conclusione lavori

Sabato 12 Novembre 2016

Segreteria Organizzativa MJ Eventi Viale dei Mille 9 - 50131 Firenze Tel. 055.576856 - Fax 055.5059360 E-mail: eventi@mjeventi.eu www.mjeventi.com

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Publishing Sponsor:

8:30 9:00 11:30 11:45

Registrazioni Dott. Ignazio Loi: Dalla tecnica B.O.P.T. all’impianto Prama: la storia Coffee Break Dott. Nicola Perrini: Indicazioni e limiti dell’endodonzia per il mantenimento conservativo del dente singolo 13:30 Discussione e domande 14:00 Compilazione del questionario di valutazione ECM 14:30 Chiusura del 61° Corso Gratuito Fondazione Prof. Luigi Castagnola

INNOVATION SUMMIT2016 VISION IN DIGITAL DENTISTRY 10 – 11 novembre

Palazzo della Gran Guardia – Verona

LA DIGITAL COMMUNITY SI RIUNISCE QUI. IL MOTIVO PER ESSERCI. Gli storymaker dell'Odontoiatria Digitale ti aspettano per due giorni di formazione, dibattito e condivisione.

Dr. Alfonso Baruffaldi

Dr. Marco Martignoni

Dr. Prof. Lorenzo Breschi

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Dr. Roberto Molinari

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Dr. Mauro Fazioni Dr. Peter Gehrke

Dr. Prof. Albert Mehl * Dr. Andreas Ender *

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