Dr. Luis Calderón Salmerón
Controversias en el tratamiento de la esquina posterolateral
“De lo que conocemos ahora como cierto, la mitad no será verdad dentro de 10 años; lo malo es que no sabemos qué mitad”
• Determinar los puntos de controversia más usuales en el diagnóstico y tratamiento de este tipo de lesiones.
Describir la anatomía de la esquina posterolateral.
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Objetivos
• Determinar las posibilidades de tratamiento para utilizarlas a la carta según cada caso.
TRESAnatomíaESTRUCTURAS • Ligamento colateral Lateral (LCL) • Tendón del poplíteo (TP) • Ligamento Peróneo Poplíteo Se(LPF)relacionan con • Tendón del bíceps y cintilla Iliotibial • Cáspula articular y menisco externo • Ligamento arqueado • Ligamento fabelo fibular
Clínica • Agudo o crónico • Lesiones de alta o baja energía • Luxación de rodilla • 72% combinadas multiligamentariascon • Lesión de nervio peroneo 13-16%
Examen físico Agudo • Dificultad para examinar • Apertura en varo • Recurvatum • Dial Test
Examen físico crónico • Deformidad angular • Marcha en varo • Recurvatum • Test con estrés • Dial Test
Rx • Simple • Estrés: • Menos de 2,7 mm normal • 2,7 a 4mm rotura de LCL • Mayor a 4mm rotura de EPL • Teleradiografía
RMN • Util en agudo y subagudo • Evaluar los cortes coronales en T2 • Permite evaluar otras estructuras
Evaluación artroscópica • Drive Through sign: Elevación meniscal • Rotura del tendón poplíteo
Clasificación • Mejorar el sistema de clasificación • Diferenciar las estructuras lesionadas • Diferenciar agudo o crónico • Incluir lesiones por rotura o avulsiones • Dar un pronóstico
Clasificación Fanelli y Larson A. 10º de rotación (LPP) (Dialtest positivo y Bostezo negativo) B. Rotación más bostezo con tope a 30 grados (LPP/LCL) C. Rotación más bostezo a 0o (LCL, EPL cápsula cruzado)
Tratamiento • Conservador vs Quirúrgico • Agudo vs Crónico • Revisar el nervio • Técnicas de mínima invasión • Reparación en avulsiones • Técnica quirúrgica según el tipo de lesión
Tratamiento • Conservador vs Quirúrgico • Agudo o crónico • Reparar o reconstruir • Técnica quirúrgica • Liberación del nervio
Agudo vs crónico •Agudo3a4 semanas • Reparación reconstruccióno • Todo dependerá de la indemnidad de los tejidos •CrónicoMásde 4 semanas • Reconstrucción con/sin osteotomías • No reparar luego de 3 a 4 semanas
Reparar o reconstruir
¿Qué podemos reparar?
Reparar: Avulsiones
• Reparar en situaciones agudas • En casos de fracturas tipo avulsión • Considerar calidad de los tejidos
Reparar: Cápsula articular
Reparar: Reinserción del bíceps
¿En reconstrucción..qué técnica usar? • Fanelli A: Zhang / Muller • Fanelli B: Arciero / Larson • Fanelli C: La Prade
Fanelli
B
Fanelli C
Liberación nerviosa
Rehabilitación
Rehabilitación 1 mes 4 meses 1 año
anatomía •
Se necesita un buen sistema de clasificación El tratamiento debe ser realizado a la carta según el tipo de lesión, tipo de paciente y posibles secuelas Trabajar con un equipo de rehabilitación experimentado y en conexión directa con el cirujano es fundamental.
Para manejar esta patología es indispensable conocer la
Conclusiones
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