EMBARAZO PROLONGADO MR1 Zegarra
EMBARAZO PROLONGADO
Entidad obstétrica, obstétrica considerada como riesgo perinatal, impacto morbimortalidad fetal y neonatal , así como morbilidad materna materna.. Descrita por primera vez en 1902 por Ballantyne “El El infante post maduro ha permanecido mucho tiempo intraútero intraútero,, ha sido tanto que es difícil su nacimiento con seguridad para el y su madre”
EMBARAZO PROLONGADO - CONCEPTO
Concepto: Es la gestación que alcanza las 42 semanas completas (294 días) o más, desde el primer día del ultimo periodo menstrual menstrual.. (American college of obstetricians and gynecologist gynecologist-1997)). 1997
EMBARAZO PROLONGADO - INCIDENCIA
Su frecuencia de presentación según los reportes de la literatura li fluctúa fl entre ell 3-12% 12% para las l 42 semanas y entre 1-4% para las 43 semanas de edad gestacional.. gestacional g Incidencia puede variar según el método de determinación de la EG ( FUR, ECO 1T,) Calculo Calc lo por FUR de la FPP, FPP puede p ede ser errada pues p es ovulación ocurre entre día 7 y 21 del ciclo y varia en cada mujer. mujer. Se acepta que la ecografía es el mejor método mas preciso para determinar la EG , su variación es de 4-5 días d días. as. as. Rodrigo Cifuentes B. MD. PHD. OBSTETRICIA DE ALTO RIESGO 2006 p 499
EMBARAZO PROLONGADO - ETIOLOGÍA
Los elementos esenciales para el parto normal son multifactoriales requiriéndose una secuencia de cambios que empiezan por el feto:: madurez cerebral, pulmonar y renal, feto funcionamiento adecuado de su sistema hormonal (hipófisis, hipotálamo, adrenales), funcionamiento placentario y continúan con la madre con la función de la decidua, el miometrio y los procesos para la madurez cervical.. cervical
EMBARAZO PROLONGADO - ETIOLOGÍA
Etiología: -Anomalías congénitas (anencefalia) (anencefalia). -Factor hereditario. -Deficiencia D fi i i hormona h adrenocórticotropa d ó ti t fetal. f t l -Alteración en la unidad fetoplacentaria. -Disminución Di i ió de d la l sulfatasa lf placentaria. l i -Alteración en los procesos de maduración cervical. -Sexo masculino del producto. -Obesidad Obesidad-- Macrosomía fetal – DCP.
EMBARAZO PROLONGADO - ETIOLOGÍA
Deficiencia o ausencia del sistema hipotálamo – hipófisis - anencefalia
EMBARAZO PROLONGADO - ETIOLOGÍA
Factor hereditario: -Embarazo prolongado recurre a través de generaciones familiares – suecia ((Mogren g et al - 1999 1999..) -Determinación biológica , estudio 27677 partos en noruega, incidencia de EP aumento en 1010-27% 27% en ell embarazo b subsiguiente, b i i t esto t se incrementó i tó a 39% 39 % si las dos gestaciones anteriores fueron EP EP.. (Bakketeig y bergsjo, bergsjo 1991 1991)) Obstetricia de Williams 22 edicion cap 37 pp 883
EMBARAZO PROLONGADO - ETIOLOGÍA
Sexo masculino del producto: Genero masc masculino lino predispone al embarazo embara o prolongado -La población bajo estudio comprendió 656, 656,423 nacimientos nacimientos.. 333, 333,192 fueron hombres 323, 323,231 fueron mujeres (relación hombre/mujer 1.03) 03) La edad media al nacimiento fue significativamente g mas alta en fetos masculinos (280. 280.6 ± 8.9 ± vs 279 279..8 ± 8.9 días, respectivamente respectivamente;; . El porcentaje de embarazos que tuvieron su parto mas allá del término fue mas alto en los hombres que en las mujeres (26 26..5% vs 22 22..5% a 41 semanas de ggestación y 7.6% vs 5.5% a las 42 semanas de g gestación respectivamente). respectivamente) p ). La probabilidad semanal para un parto de un feto masculino más allá del término fue 1.4, 1.39, 39, 1.50 a las 41, 41, 42 y 43 semanas respectivamente respectivamente.. -Conclusión. Conclusión El género masculino predispone significativamente al embarazo prolongado, extendiéndolo hasta 43 semana donde hay 3 nacimientos de hombres por 2 de mujeres.
Michel Y Divon MD Asaf Ferner MD Henry Nissel MD Ph a and Mahgnus Westergreen MD PhD. New York and Estokolm Suecia. 1081-1083 Am. J. O bsyet. Gynecol. 2002 187 4 1081-
EMBARAZO PROLONGADO - ETIOLOGĂ?A PROBABILIDAD DE NACIMIENTOS DE FETOS MASCULINOS (Por edad gestacional)
Edad gestacional al nacimiento
Probabilidad
95% CI.
37 semanas
099
0 97 1 0.97 1.01 01
38 semanas
0.93
0.91-0.94
39 semanas
0.89
0.88-0.90
40 semanas
0.97
0.96-0.98
41 semanas
1.14
1.13-1.16
42 semanas
1.39
1.36-1.42
>=43 semanas
1.50
l.40- l.62
EMBARAZO PROLONGADO ETIOLOGÍA
Obesidad-- Macrosomía fetal – DCP. Obesidad DCP
EMBARAZO PROLONGADO – ETIOLOGÍA
EMBARAZO PROLONGADO – ETIOLOGÍA Deficiencia hormona adrenocórticotropa fetal.
EMBARAZO PROLONGADO – FISIOPATOLOGÍA
Síndrome de posmadurez: Descrito por Clifford (1954), 1954), el cual describía al lactante posmaduro d con un aspecto t singular i l y característico característico: t í ti : -Piel arrugada, de color desigual descamada, por pperdida de efectos pprotectores de la vernix caseosa. caseosa. -Cuerpo largo y delgado que sugiere emaciación emaciación.. -Madurez avanzada (ojos abiertos, esta extraordinariamente alerta, parece de mayor edad y estar preocupado preocupado.. -Uñas largas largas.. -Consumo de la grasa subcutánea. subcutánea.
EMBARAZO PROLONGADO – FISIOPATOLOGÍA Di f Disfunción ió placentaria placentaria: l t i : Concepto que ha persistido a pesar de una falta de datos morfológicos o cuantitativos significativos. significativos. Lesiones características son: son: -La reducción de vascularización de la vellosidad. vellosidad. -Colapso C l d vasos vellosos de ll f t l . fetales. fetales -Aumento de la fibrosis estromal. estromal. -Incremento de las nodulaciones sincitiales sincitiales.. Cambios conducen a reducción del flujo sanguíneo hacia la vellosidad con la consecuente alteración de la circulación materno fetal en algunas gestaciones prolongadas prolongadas.. Eritropoyetina fetal estuvo aumentada (disminucion PO2 PO2) en gestaciones a partir de las 41 semanas. semanas. Obstetricia de Williams 22 edicion cap 37 pp 885
EMBARAZO PROLONGADO – FISIOPATOLOGÍA
Disfunción placentaria: placentaria: Feto postermino puede seguir aumentando de peso = Macrosomía, lo que sugiere que no hay alteraciones en la función de la placenta, crecimiento fetal continuo es q en tasa mas característico entre las 38 y 42 semanas aunque lenta ( Nahum et al 1995 1995)).
EMBARAZO PROLONGADO – FISIOPATOLOGÍA
Sufrimiento fetal y oligohidramnios: Volumen de liquido amniótico durante las ultimas semanas del embarazo (Adaptado de Elliott e Innam, 1961) 1961)
EMBARAZO PROLONGADO – FISIOPATOLOGÍA
Sufrimiento fetal y oligohidramnios: Peligro fetal anteparto e intraparto son consecuencia de la compresión del cordón relacionada con el oligoamnios (leveno et al – 1984), pero no hay un patrón ominoso por si mismo. Desaceleración prolongada de la FCF antes de cesarea de urgencia
Desacelaciones variables graves( menos de 70 lpm durante 60 seg o mas) en un embarazo postermino con oligoamnios y cesarea por peligro fetal (tomado de le leveno eno et al al.,1984.) 1984 )
Frecuencia cardiaca fetal basal saltatoria que muestra oscilaciones que exceden los 20 lpm y se relacionan con oligoamnios en un embarazo postermino (tomado de leveno et al.,1984.)
EMBARAZO PROLONGADO – EVALUACIÓN DEL ESTADO FETAL
Prueba no estresante estresante. Prueba estresante. Ecografía. Perfil Biofísico Biofísico.
EMBARAZO PROLONGADO – TRATAMIENTO
Plan lógico para reducir la morbimortalidad perinatal asociada con el embarazo prolongado es terminar el embarazo antes que ocurran esos sucesos, sin embargo el momento y el tipo de intervención son inciertos y motivos de controversia.. controversia Muchos estudios se han efectuado para g ¿Qué hacer? ¿Q resolver esta incognita ¿inducimos o monitorizamos?
Hannah et al (1992) 1992) inducción de TP da como resultado una tasa mucho mas baja de cesárea (21 21% %) en comparación con embarazos atendidos con pruebas preparto.. preparto Goeree et al (1995 1995)) estudio de eficacia en relación a costos, costo medio 3132$ 3132$ paciente tratada con pruebas fetales en comparación con 2939 2939$$ en inducción de TP), concluyendo que la inducción de TP para EP origino resultados mas favorables a menor costo. costo. C Crowley l (1997 1997)) uso The Th Oxford O f d Database D b off Perinatal P i l Trials, efectuó metaanálisis de 18 estudios, concluyendo qque la inducción sistemática despues p de las 41 ss da como resultado la mortalidad perinatal reducida sin aumento del riesgo de cesárea o parto instrumental. instrumental.
Obstetrics & Gynecology 2003;101:1312 2003;101:1312--1318 Š 2003 by The American College of Obstetricians and Gynecologists Labor Induction Versus Expectant Management for Postterm Pregnancies:: A Systematic Review With Meta Pregnancies Meta--analysis Luis SanchezSanchez-Ramos, MD, Felicia Olivier, MD, Isaac Delke, MD and Andrew M. Kaunitz, MD From the Department of Obstetrics and Gynecology, University of Florida, Jacksonville, Florida.. Florida
CONCLUSION: A policy of labor induction at 41 CONCLUSION: weeks’ gestation for otherwise uncomplicated singleton pregnancies reduces cesarean delivery rates without compromising perinatal outcomes. outcomes.
En ningún estudio al aleatorio se ha valorado de manera específica la intervención a las 41ss en contraposición con una intervención idéntica a las 42 ss.
EMBARAZO PROLONGADO – RECOMENDACIONES Evaluation and Management of Postterm Pregnancy
1. Postterm pregnancy is defined as a pregnancy that has extended to or beyond 42 completed weeks. 2. Women with a postterm gestation who have an unfavorable cervix can either undergo labor induction or be managed expectantly. 3. Prostaglandin can be used for cervical ripening and labor induction. 4. Delivery should be effected if there is evidence of fetal compromise or oligohydramnios. 5. Itt iss reasonable easo ab e to initiate t ate antenatal a te ata surveillance su ve a ce between betwee 41 and a d 42 weeks wee s despite desp te lack of evidence that monitoring improves outcomes. 6. A nonstress test and amnionic fluid volume assessment should be adequate, although no single method has been shown to be superior. 7. Many recommend prompt delivery in a woman with a postterm pregnancy, a favorable cervix, and no other complications. From the American College of Obstetricians and Gynecologists (2004).
GRACIAS
MUCHAS GRACIAS MR1 ZEGARRA