Hospital Sergio Bernales Miércoles, 17 de septiembre de 2008
Avances en Anticoncepción
Dr. Miguel Gutiérrez Ramos Representante en el Perú y Ecuador Pathfinder International Pathfinder International
Avances en Anticoncepci贸n 1. Nivel de Fecundidad 2. Prevalencia Anticonceptiva 3. Demanda insatisfecha de Planificaci贸n Familiar 4 Embarazo 4. E b no D Deseado. d Ab Aborto t Cl Clandestino d ti 5. Elevada Mortalidad Materna 6. Aspectos Claves de la Reproducci贸n. Fertilidad Basal 7. Avances en Anticoncepci贸n p 2
1 Nivel 1. Ni l de d Fecundidad F did d
3
PRINCIPALES DETERMINANTES DE LA FECUNDIDAD • Nupcialidad. • Anticoncepción A ti ió • Infecundidad post parto. • Aborto inducido.
J. Boongaarts 1978
4
Perú: Promedio de hijos por mujer 1950-2005
Tasaa global dde Fecunddidad ( hijos por m ujeer)
8 7
6.9
6 5 4.3
4.0
4
3.5 2.9
3 2
2.5 1950
1986 1992
1996 2000 2005
Años D.Ferrando.2007
Variaciones de la fecundidad por regiones 1996-2006 1996
2000
2006
PerĂş
3.5
2.9
2.6
Lima-Callao
2.5
2.0
2.0
Resto de Costa
2.9
2.4
2.3
Sierra
46 4.6
37 3.7
30 3.0
Selva
4.7
3.8
3.6
Fuente: INEI, ENDES, 1996, 2000 y ENDES CONTINUA 2004-2006 6
Nacimientos de los 5 años anteriores a la encuesta por intención reproductiva de la madre Intenciones reproductivas: Total Lo quería entonces Lo quería más tarde No lo quería
2000
2006
100.0 43.8 25 3 25.3 30.7
100.0 42.8 30 3 30.3 26.9
Fuente: ue te INEI,, ENDES, S, 2000 000 y ENDES S CO CONTINUA U 2004-2006 00 006
Si se tiene en cuenta que en los últimos cinco años ocurrieron 3.1 millón de nacimientos, se llega a la abultada cifra de 1.8 millones de niños que nacieron sin que sus padres los hubieran deseado. 7
2 P 2. Prevalencia l i Anticonceptiva A ti ti
8
Uso de métodos anticonceptivos, ENDES 2004 2004-2006 2006 Todas las MEF
Mujeres actualmente unidas
75 %
% 75
70
69
70
65
64
65
60
7 1. 3
59
60
55
4 5.8
50 45
45
36 32
35
28
30 25
C ua l qui e r
20 15 10 5
26
25 19
mé t odo
12 7 5
20
13
15
14
3 0 .9
16
12 15 M é t odo t r a di c i ona l
6
C ual qui er
41
25
20
20 15 10
33
31
M é t odo
mé t o d o
30
M é t odo mode r no
10
41
40 35
14 .9
14
50 47.6 46
50
44
41
40
55
11 9
24 20
23 23
mo d e r n o
26 23
23.7
19
17 M ét odo
11
t r adi ci ona l
5 0
0
19 6 9 - 7 0
19 7 7 - 7 8 19 8 1
19 8 6
19 9 1
19 9 6
2000 2004- 06
19 6 9 - 7 0
981 19 7 7 - 71 8
19 8 6
19 9 1
19 9 6
2000 2004- 06
Fuente: INEI, serie de ENDES, 1986, 1991-92, 1996, 2000 y ENDES CONTINUA 2004-06
9
Prevalencia anticonceptiva. Mujeres actualmente unidas: 2000 2000-2005 2005 2000 : 68.9%
Método moderno
2005 : 70.7%
6.7
Píldora
7.1
9.1
DIU
6.1 13.0
14.8
Inyección
47.1%
50.5% 6.2 12.3 1.4
Método moderno
Métodos de barrera
9.2
Esterilización femenina
10.6
Otros MACs modernos:
1.1
MELA y esterilización masculina
Método tradicional
14.4
Abstinencia periódica
18.5%
3.2 09 0.9
Retiro Otros MACs tradicionales
17.6
Método Mét d tradicional
23.6% 4.3 17 1.7
D.Ferrando.2007
Unidades de Anticoncepción Oral de Emergencia vendidas, vendidas 2002 - 2008 Postinor 2
Otra AOE
2002
12,650
2003
133 219 133,219
2004
297,035
junio 2004 - julio 2005
344,600
2005
328,184
agosto 2005 - julio 2006
241,900
2006
348,825
agosto 2006 – diciembre 2006
151,150
2007
462,731
Enero 2007-enero 2008
S/I
2008 1erT
126,176
Fuente: APRENDE. Más de 90 mil abortos evitados
11
3. Demanda Insatisfecha de Planificaci贸n Familiar
12
Mujeres expuestas al riesgo de embarazo insuficientemente protegidas Sexualmente activas 100%
Sexualment no activas
Sexualment activas
80% 60%
69.9
Insuficientemente protegidas
40%
(3’864,817) (3 864,817) 50.4%
(3’803,470) (3 803,470) 49.6%
20%
Suficientemente protegidas (2’658,625)
30.1
(1’144,844)
0%
Fuente: INEI, ENDES Continua 2004-05
13
Mujeres de 15 a 49 años insuficientemente protegidas de un embarazo no deseado. 1 millón 144,000 mujeres
30.0 %
No usa método 20.8
Usa abstinencia p periódica
6 8* 6.8 2.5 ENDES 2005
Embarazada por falla de método
* excluye a las usuarias de ritmo que conocen su período fértil
D.Ferrando.2007
4. Embarazo no Deseado. Aborto Clandestino
15
Resolución de los Embarazos en América Latina
Entre un 40% y un 60% de todos los embarazos en estos seis países (Brasil, Colombia, Chile, México, Perú, República Dominicana) son indeseados, y termina en un nacimiento indeseado o en un aborto inducido. Fuente: The Alan Guttmacher Institute, Institute Aborto Clandestino: Una realidad latinoamericana latinoamericana. Nueva York York, 1994 1994. página 25. 25
16
RESOLUCION DE LOS EMBARAZOS PERU Año 2000 TOTAL DE EMBARAZOS: 1’004,000 Abortos inducidos 35%
Nacimientos deseados 40%
Nacimientos indeseados 25% Fuente: El Aborto Clandestino en el Perú: Hechos y Cifras. Marzo,, 2002 Delicia Ferrando. Pathfinder International, Flora Tristán, Fundación Ford
17
Estimacion del numero de abortos inducidos en peru 1994 – 2004
(miles)
500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
371.0 352.0 271.1 1994 2000 2006
1994 * Fuente:
2000*
2006* *
* El Aborto Clandestino en el Perú: Hechos y Cifras. Marzo, 2002 * * El Aborto Clandestino en el Perú. Nuevas Evidencias. 2006 Delicia Ferrando. Pathfinder International, Flora Tristán, Fundación Ford
18
5 El 5. Elevada d Mortalidad M t lid d Materna M t
19
EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 450 400
400
390 350
350
303
300
298
261 6
265
250 200
185
150 100 66
50 0 50-55 55-60 M. Materna
400
65-70 70-75 80-85 85-90 390
350
303
298
90-95
96
2000
2015 ODM
261
265
185
66
Fuente: Encuestas Nacionales ENDES DGE, 2015* meta ODM
20
NÚMERO DE MUERTES MATERNAS 1997 2007 1997800 700
Númerro
600 500 400 300 200 100 0
97
98
99
769
739
691
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 655
612
542
555
628
596
536
509
Años 21
Fuente: DGE 2007 preliminar
Perú: Porcentaje de muertes maternas según Causa genérica directa año 2007
Otro 25%
No determinado 2%
Hemorragia 41%
Aborto 6%
Parto obstruido 1%
Fuente: DGE - MINSA
Toxemia 19% 9%
Infección 6%
22
)El embarazo b es identificado id tifi d como un “ FACTOR DE RIESGO” para el desarrollo de las complicaciones obstetricas, por lo tanto sii una mujer j no queda d embarazada, b d ella ll no desarrollará ninguna complicación ) Se estima que un tercio de las muertes maternas (175,000) podrían prevenirse al evitar los embarazos no deseados a través de la Planificación Familiar Promoviendo la calidad del cuidado materno y del R.N.Dic CARE 1998 23
6. Aspectos Claves de la Reproducci贸n. Fertilidad Basal
24
Cada minuto en el mundo …. • 70 mil coitos • 380 mujeres se embarazan • 190 enfrentan un embarazo no deseado o no planeado • 110 experimentan complicaciones • 40 tienen un aborto con riesgo • 1 muere White Ribbon Alliance on Maternal Mortality 25
Día de la Ovulación en 200 ciclos de mujeres j fértiles fé til
ICMER
Día del ciclo menstrual 26
40
FRECUENCIA DE EMBARAZO DE ACUERDO AL MOMENTO DE LA RELACIÓN SEXUAL EN EL CICLO MENSTRUAL o
35 WILCOX AJ, WEINBERG CR, BAIRD DD. NEJM 1995; 333: 1517.
30
WILCOX AJ y COL. CONTRACEPTION 2001;63:211
o
OVULACIÓN
25 68 % 20
% 17 %
15
15 % o
LH
10 o
5
o o
0
27
-8
-7
-6
-5
-4
-3
-2
-1
0
+1
+2
FERTILIDAD BASAL DE LA ESPECIE HUMANA Ovulación 90% de los ciclos 50% de las ovulaciones En resumenFecundación la probabilidad de ? embarazo es dey2525Implantación -30% Período fértil Desarrollo transporte
Menstruación 1
14
19
22
Embarazo clínico: 60% de las implantaciones
Días del Ciclo
28
U Una relacion l i sexuall única ú i puede d resultar en un embarazo solamente si ocurre en el día de la ovulación o en cualquiera q de los cinco días q que la preceden
29 Wilcox et al NEJM 333:1517,1995
7 A 7. Avances en A Anticoncepci贸n ti i贸
30
Anticonceptivo p Ideal • • • • •
100% seguro 100% efectivo Independiente de la relación sexual Reversible p , simple, p , y se utiliza algún g Aceptable, procedimiento no es doloroso, no depende de la memoria del/la usuaria • De bajo costo y fácil de ser distribuido • Aceptable por cualquier cultura, religión o bajo todo punto de vista político Contraception, John Guillebaud, 1993
31
Contraceptivos: Tasa de Embarazos
32
Método de Dos Días • Método de Dos Días (Institute for Reproductive Health Georgetown University) : – Utiliza ili las l secreciones i cervicales i l como indicador de fertilidad – La mujer verifica diariamente la presencia de secreciones (de cualquier tipo) – Si ella nota secreciones HOY o AYER,se , considera fértil HOY y evita las relaciones sexuales sin protección HOY para evitar un embarazo b 33
Metodo de los dias fijos o del collar Método de abstinencia periódica que se apoya en perlas de colores (marrón, blanco y rojo) para determinar los días fértiles del ciclo menstrual. a) Mecanismo de acción Evitar el coito durante la fase fértil del ciclo menstrual para evitar la concepción. b)) Tasa de falla: Falla teórica o de uso perfecto 3 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso Falla de uso o uso típico 25 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso 34
Forma de uso Se determina por historia si la mujer tiene ciclos entre 26 y 32 días. Se indaga S i d sobre b la l aceptación t ió de d su pareja j a no tener relaciones sexuales sin protección durante los días fértiles. Se ofrece como ayuda visual el “collar” que consiste en 32 perlas de colores que representan los días del ciclo menstrual y un anillo movible para marcar el día del ciclo en el que está la mujer 35
La Ventana de Fertilidad Día 8
Día 19
Ventana de Fertilidad
5 días
Regla g
12-24 12 24 horas
Momento probable de ovulación
Ciclo Menstrual 36
El Collar del Ciclo
37
Instrucciones 1 .
2 .
El día que llega la regla coloque el anillo en la perla roja, y…….
3 .
marque ese primer día en su calendario
4 .
Mueva el anillo todos los días
Siempre mueva el anillo del lado angosto perla al lado ancho de la p 38
Instrucciones
Cuando el anillo este en las perlas BLANCAS no tenga relaciones sin BLANCAS, protecci贸n para evitar un embarazo.
Cuando el anillo este en las perlas marrones son d铆as seguros en que marrones, no hay embarazo.
39
Condón femenino • Poncho de poliuretano ha desilusionado • Concepto entre usuarias: Es largo, difícil de usar, resbaloso, b l ruidoso id y caro, “hombres se ríen de él”
40
Espermicidas • Espumas, gel, cremas, supositorios, filmes contraceptivos han sido usados vastamente • “Advantage 24” un gel OTC contraceptivo en USA, refiere que se adhiere mejor a la mucosa vaginal por lo menos por 24 horas horas, dando al nonoxinol mayor tiempo de acción. No hay p qque lo sustenten. datos clínicos disponibles
41
Métodos Modernos de Anticoncepción • Anticonceptivos Orales: – Nuevas formulaciones • Anticoncepción Oral de Emergencia • Parche Transdérmico • Anillo Vaginal • Inyectable Hormonal Combinada • Sistema Intrauterino de Levonorgestrel • Implante I l Subdérmico S bdé i 42
Nuevos M茅todos de Anticoncepci贸n H Hormonal l
Un s贸lo Implante Inyecci贸n mensual
SIU - LNG Anillo Vaginal
Parche43
Evoluci贸n Evoluci 贸n Dosis EtinilEstradiol 0,16 miligramos 0,14
0,12 0,15 0,1
EtinilEstrad
0,08
0,06
0,065 0 05 0,05
0,04 0,03 0,02
0 ENOVID
0,03
0,03 0,02
0,015
Etinil Estradiol en mg
PROGESTÁGENOS DERIVADOS DE LA TESTOSTERONA
1° Generación
2° Generación
Naudrolen
Norethisterona (NET)
Ethisteron
Noretisterona acetato (NETA) Linesterol Etinodioldiacetato Dienogest Levonorgestrel Norgestimato
DERIVADOS DE LA PROGESTERONA
3° Generación
Chlorm. Acetato Antiandrogenico
Desogestrel Cyprot. Acetato Antiandrogenico
Gestodeno Medroxyprogest. M d t acetato
DERIVADOS DE ESPIRONOLACTO NA
Drosperinona
Alternativas con EE 30Îźg Acetato de Clormadinona 2.0 mg Etinilestradiol 0 0.03 03 mg
Drospirenona 3 mg Etinilestradiol 0.03mg 46
Alternativas con EE 20μg Etinil Estradiol 20 μg Gestodeno 75 μg Etinil Estradiol 20 μg Desogestrel 150 150 μg Etinil Estradiol 20 μg D Drospirenona i 3 3mg 47
Alternativa con EE 15μ 15μg
Etinil Estradiol 15 μg Gestodeno 60 μg
48
Seasonale (Seasonique) • • • •
Aprobado por la FDA de USA en Sept 2003 g prolongado p g de AOC Régimen Contiene Levonorgestrel y Etinil Estradiol Se toman ppor 84 días consecutivos y descansan 7 días, durante los cuales toman un placebo q mujeres j que q no • Fue desarrollado ppara aquellas desean menstruar mensualmente o para reducir las molestias menstruales. 49
Lybrel
®
• Aprobado por la FDA de USA en Mayo de 2007 g prolongado p g de AOC • Régimen • Contiene Levonorgestrel 90-µg y 20-µgEtinil Estradiol (Envases conteniendo 28 tab.) • Se toman por 365 días consecutivos g desarrollado para p aquellas q mujeres j que q • Igualmente no desean menstruar mensualmente o para reducir las molestias menstruales. 50
Anticoncepción Oral de Emergencia La Prevención del Embarazo No Deseado
Los métodos anticonceptivos regulares pueden prevenir i el embarazo no deseado si son usados antes o durante el coito. La p prevención del embarazo es también posible hasta unas horas después de la relación sexual. sexual Dra. Raffaela Schavion Instituto Nacional de Pediatria. Mexico. 2003
51
¿En que casos utilizamos la AOE? 1. Relación sexual no protegida 2 Falla 2. F ll o error en ell uso de d un método AC (condón, pastillas, inyecciones, ritmo, abstinencia...) 3. Violación Embarazo no deseado
Aborto inducido 52
Dra. Raffaela Schavion Instituto Nacional de Pediatria. Mexico. 2003
MÉTODO DE YUZPE +
1° TOMA EE 50 µg
LVNG 0,25 mg
+
2° TOMA EE 50 µg
LVNG 0,25 mg
“ 1° 1° toma dentro de las 72 hs siguientes g al coito desprotegido” p g 53
PROGESTÁGENOS “LEVONORGESTREL”
1° TOMA
2° TOMA
LVNG 0,75 0 75 mg
LVNG G 0,75 0 mg
LVNG 1,50 mg
54 Johansson y col. Human Reproduction 2002;17:1472
P h T Parche Transdérmico dé i EVRA
55
Parche Anticonceptivo EVRA • El Parche contiene 6 mg norelgestromin y 0.75 mg etinyl estradiol • Entrega en forma sistémica las siguientes dosis de hormonas – 150 µg norelgestromin (NGMN) – 20 µg g etinil estradiol (EE) • No es posible realizar comparaciones directas con las dosis liberadas por los anticonceptivos orales
Por día
56 www.contraceptiononline. org
Parche Anticonceptivo EVRA M Mecanismo i de d Acción A ió • Inhibe la ovulación • Altera el moco cervical • Eficacia: 0.71-1.24 embarazos/ 100 años j mujer • Ocurre una alta tasa de falla en mujeres con y de 90 kgg un ppeso mayor Pierson, Fertil Steril 2003 Pierson Burkman, AJOG 2004 Zieman, Fertil Steril 200157
El Sistema Anticonceptivo Transdérmico: Descripción • EVRA /Evra (20-μg etinil estradiol/150-μg norelgestromin) – Sistema de 3 parches • Aplicar p 1p parche a la semana p por 3 semanas • Aplicar cada parche el mismo día de la semana – 1 semana de descanso del parche Parche #1 Parche #2 Parche #3
Sin Parche
Ciclo de 28 días
Semana 1
Semana 2
Semana 3
Semana 4
Comienza un nuevo ciclo Ciclo de 28 días
Semana 5 58
Audet MC, et al. JAMA. 2001;285:2347-2354. Smallwood GH, et al. Obstet Gynecol. 2001;98:799-805.
www.contraceptiononline. org
PARCHE ANTICONCEPTIVO EVRA • Aplicación en: – nalgas, g , brazo – abdomen, o – tronco;; » nunca en mamas
59
Sistema Transdérmico (Evra) Ubicación Preferida al Año de Uso Nalgas g
82 %
Abdomen
61 %
Brazo
44 %
Torso
22 % 60 ACOG, 2000
Anillos Anticonceptivos • Combinados: – Liberan Nestorona 150-200 mcg g + EE 10 –20
mcg por Día. – En vagina g 3 semanas,, retiro ppor una semana. – Efectividad p por un año. – Suprimen la ovulación. – Patrón de sangrado regular 61
Anillos Anticonceptivos • De sólo Progestágeno: – Liberan Nestorona 50 mcg por día día.
– Esquema continuo. – Suprimen S i la l ovulación. l ió – Patrón de sangrado menos regular. – Para mujeres en etapa de lactancia. 62
Anillos os Anticonceptivos co cep vos NuvaRing ® • Anillo Vaginal de aplicación mensual • Libera diariamente: 0.120 mg de etonogestrel y 0.015 de etinilestradiol. • Efectividad similar a la píldora p combinada,, la ventaja j es que q anticonceptiva se aplica una vez al mes. menstrual. • Regula adecuadamente el ciclo menstrual 63
NuvaRing速
4 mm
54 mm 64
® NuvaRing
• 1 anillo por ciclo • Régimen: g – 3 semanas de uso del anillo – 1 una semana sin anillo
• Diariamente entrega: g – 15 µg etinilestradiol – 120 µg etonogestrel g 65
Anillo Anticonceptivo Vaginal: Inserci贸n
No existe una manera errada de inserci贸n. inserci贸n Si no produce molestias en la vagina, est谩 bien colocado. www.contraceptiononline. org
NuvaRing F Farmacocinética i éti y dinámicas di á i
Etonogesttrel (pg/m E mL)
60
Etthinylestra adiol (pg//mL)
Etonogestrel Ethinylestradiol
2000
50
1500
40 1000 30 500 20 0
10
-500
0
0
5
10
15
20
Tiempo después de la inserción (días) 67 Timmer & Mulders, Clin Pharmacokinet, 2000;39:233–42
NuvaRing E E Conce ntration ((pg/m l)
Farmacocinética y Dinámica 160 140 120 100 80 60 40 20 0
NuvaRing® Patch Pill
0
7
14
21
Days 68 Based on data from various sources, no direct comparative data
PROGERING速
69
ANILLO VAGINAL DE PROGESTERONA (PROGERING) • Contiene progesterona natural 2,074 g. • Libera de 10 a 12 mg/día. g • Se obtienen niveles plasmáticos entre 25 a ) 14 nmol/lt. ((1°-3° mes de uso). • Reemplazar el anillo a los 3 meses. • Puede dejar de usarse usarse, durante 2 horas al día sin alterar significativamente los niveles pplasmáticos de progesterona. p g 70
EL ANILLO VAGINAL DE PROGESTERONA • Tiene alta eficacia anticonceptiva p durante la lactancia. • No afecta la lactancia ni el crecimiento de los niños. • Prolonga la amenorrea asociada a la lactancia • (Relanzamiento) (R l i t ) 71
NUEVOS ANTICONCEPTIVOS • Pellets subcutáneos de ESTRADIOL – 5 pellets subcutáneos de 25 mg de Estradiol por UN AÑO, seguidos de 4 pellets subcutáneos una vez al año. – 5 mg ACETATO DE NORETINDRONA 7 dias cada mes, para permitir sangrado de deprivación.
Moshe Oettinger (Western Galilee Hospital, Nahariya) E Gynecologic and Obstetric Investigation 2005; 59: 119-25
72
PELLETS SUBCUTANEOS DE ESTRADIOL. Recuperación de la Fertilidad • 53% recuperaron su fertilidad al año de suspendido el anticonceptivo • 81% la recuperaron a los 2 años • 89% la recuperaron a los 3 años
73
PELLETS SUBCUTANEOS DE ESTRADIOL. MODIFICACIONES ENDOMETRIALES • 28 Biopsias de endometrio – 19 endometrios proliferativos – 6 hiperplasias simples – 3 hiperplasia glandular quística benigna
74
PELLETS SUBCUTANEOS DE ESTRADIOL. • • • •
CONCLUSION Los implantes de Estradiol ofrecen un excelente control de natalidad Mínimos efectos secundarios Simples de insertar Otra posibilidad alternativa de anticoncepción. 75
Anticoncepción Inyectable Combinada (CIC) • OMS señala 2 formulaciones – M Medroxiprogesterone d i t acetato t t (25mg) (25 ) y estradiol cipionato (5 mg) – Noretisterona enantato (50 mg) and estradiol valerate (5 mg)
• Esteroides pueden ser “ más fisiologicos, menos potentes” • Se elimina el paso por vía hepatica 76
WHO, 2003
速 Mirena
Endoceptivo
77
Estructura
Endoceptivo
Ed t Endoceptor
Tope
78
® Mirena Combina los beneficios de los métodos hormonales e intrauterinos • Levonorgestrel L t l – Buena eficacia – Menor sangrado menstrual – Menor dismenorrea – Menor EPI
• DIU – – – –
Buen cumplimiento Largo plazo Reversible Sin estrógeno
79
Menorragia
Comparación DIU de cobre y Mirena®
Días de sangrado
DIU de cobre 4
2 Mirena®
6
12 Meses
24
Suviaari y Lähteenmäki, 1996
80
Anticoncepci贸n
Retorno a la fertilidad despu茅s de la remoci贸n Tasa de embarazo acumulada
100
Mirena赂
80 60 40 20 0 0
3
6 Meses
9
12
Belhadj H.,Silvin., Diaz et al. 1991
81
Implantes Subdérmicos de Progestina Nombre
Nº Implantes
Norplant
6 Silastic Levonorgestrel
5 años
Norplant II (Jadelle)
2 Silastic Levonorgestrel
5 años
Uniplant
1 Silastic Nomegestrol
1 años
ST- 1435 (Elcometrina )*
1 Silastic
Implanon
Tipo de progestina
Nestorone
Duración de Eficacia
2 años *6 *6meses
1 EVA
3-Ketod desogestrel l
3 años 82
Laura Maclsaac MD Philip Darney MD MSc Contraception andOffice Gynecology 1999
83
84
85
Implanon p ® CONCLUSIONES • Eficacia contraceptiva inmediata • Indice de Pearl 0 • Rápido retorno a la fertilidad • Patrón de sangrado de sólo progestágeno • Menor M sangrado d que ell N Norplant l t • Baja incidencia de eventos adversos • Bajo j impacto p en p parámetros metabólicos • Fácil y rápida inserción y remoción
86
PÍLDORAS DE PROGESTINAS SOLAS
PPS PSP POP
Tipos de PSP • Paquete de 28 o 35 píldoras: 0.5 mg Linestrenol • Paquete de 35 píldoras: 0.03 mg Levonorgestrel • Paquete de 28 píldoras: 0.075 mg Desogestrel Píldoras sólo de progestina p g
Contenido de progestina p g
Cantidad ((mg) g)
Microval, Microlut, Levonorgestrel ® E l t Exluton, Linosun, Li Normalac® Cerazette Arlette, Vanish
Levonorgestrel
0.03
Li Linestrenol t l
05 0.5
Desogestrel
0.075
88
PILDORAS PROGESTINA SOLA • MECANISMO DE ACCIÓN – ESPESAMIENTO DEL MOCO CERVICAL – NO INHIBEN LA OVULACIÓN EXCEPTO CERAZETTE QUE LA INHIBE EN UN 97% 89
Percepción de las PSP tradicionales • Menos eficaces que los anticonceptivos orales combinados bi d g de embarazos ectópicos p • Incremento en el riesgo • Patrón de sangrado impredecible
91