Beneficiospara2024-2025
Introducción
ComounempleadoenJ&NStonedisfrutardetutrabajoyhacercontribuciones valiosasalnegociosonigualmenteimportantes.Lasalud,satisfacciónyseguridad tuyaydetufamiliasonimportantesparatubienestaryúltimamente,alcanzarlas metasdenuestraorganización.
Parael2024-2025plandeaño,J&NStonehatrabajadoduroparaofrecer paquetescompetitivosderecompensastotalesqueincluyenplanesdebeneficios competitivosydevalor.Estosprogramasreflejannuestrocompromisoenmantener anuestropersonalsaludableyseguro.Entendemosquetusituaciónesúnica,y J&NStoneestáofreciendounpaquetedebeneficiosengeneralconmuchas opcionesposibles–unoquepuedasermoldeadoporti,paraquesatisfagatus necesidades.
Estefolletodeinscripciónesunabrevedescripcióndetusplanesdebeneficiosde J&NStoneSihayunadiscrepanciaentreestosresúmenesylosdocumentos escritosdelplan,losdocumentosdelplanperseverarán.Estefolletoyresúmenes delplannoconstituyeuncontratodeempleo.
Esperamosqueestefolletoderegistro,juntoanuestrasherramientasadicionales detomadedecisionesycomunicación,teayudaránatomarlasmejoresdecisiones desaludparatiytufamilia.
Losplanesilustradossonefectivos: Del1deNoviembrede2024al31deOctubrede2025
VisiónGeneraldelos ProgramasdeBeneficios
J&NStoneproporcionaunaseriedebeneficiosquepuedenayudarteadisfrutardeun mejorbienestar,enfrentarteaunaenfermedadounaccidenteinesperado,construiry protegertuseguridadfinanciera,equilibrartuvidapersonalyprofesionalysatisfacerlas necesidadesdecadadía.Estosbeneficiossonasequibles,globalesycompetitivos.
Lasiguientetablaresumelosbeneficiosdisponiblesparaelpersonalysus dependienteselegibles.Estosbeneficiossedescribenconmayordetalleenestefolleto.
BeneficiosDe-Un-Vistazo
Eligibilidad
Losplanesdebeneficiospatrocinadospornuestracompañíabrindancoberturaa todoslosempleadosdetiempocompletoquetienenunhorarioregularparatrabajar almenos30horasporsemana.Estosempleadospuedenparticiparentodoslos planesdebeneficios,comenzando90díascompletosdeempleocontinuoa tiempocompletodespuésdelafechadecontratación.
AvisoImportantedeCoberturaConguyal
Apartirdel1deNoviembrede2018,losconyugesqueestenempleadosytengan accesoacoberturamedicaatravesdelplandesaludgrupaldesuempleadorno seranelegiblesparaparticiparenelplandeSalusJ&NStone.
Beneficiospara2023-2024
Beneficiospara2024-2025
VisiónGeneraldelosProgramasdeBeneficios
Cuandocomienzacobertura
Sucoberturabajolosplanesdebeneficioscomienza90díasdespuésdesufechade contratación.
Eventosdecalificación
Losempleadoselegiblespuedeninscribirseorealizarcambiosensuseleccionesdebeneficios duranteelperíododeinscripciónabiertaanual.Aligualqueconlamayoríadelosbeneficios,una vezqueelijaunaopción,estarásujetoaesaopciónparatodoelañodelplan,amenosque experimenteun"EventoCalificador".Estospuedenincluir,peronoselimitana:Changesin employmentstatus
Cambiosenelestadocivillegal
Cambiosenelnúmerodedependientes.
Tomandounpermisosingocedesueldo
Dependientesatisfaceodejadesatisfacerelrequisitodeelegibilidad
LicenciadelaLeydeLicenciaMédicaFamiliar(FMLA).
UneventoquecalificaparaCOBRA
DerechoaMedicareoMedicaid
Uncambioenellugarderesidenciadelempleado,loquehacequeeltransportista actualnoestédisponible
Terminacióndebeneficios
Lacoberturaterminaráelúltimodíadelmessiguienteasuúltimodíatrabajado,siyano cumpleconlosrequisitosdeelegibilidad,suscontribucionessesuspendenolaPólizadeSeguro Grupalsecancela.Enelcasodeundependientequealcanzalalimitaciónde26añosparala coberturamédica,lacoberturaterminaalfinaldelmesdecumpleaños.
DebenotificaraJ&NStoneenunplazode30díascalendariosiexperimentaunEventoválidoo siundependientedejadeserelegibleparalosbeneficios.
Beneficiospara2024-2025
Médico
Comoreconocemoslaimportanciadelacoberturamédicaparaustedysufamilia, ofrecemosunplanmédicoatravésdeAnthem.Acontinuaciónpuederevisar informacióndetalladasobreelplan.
Característicasdel plan
Cobertura
Deducibles (Indiv/Fam)
Desembolsomáximo (Indiv/Fam)
Coseguro
Visitadeatención primaria
CoreHSA
BlueAccess
Indiv:$3,000
Fam:$6,000
Indiv:$4,000
Fam:$8,000
0%despuésdeldeducible
$30Copago,despuésdeldeducible
Visitadeespecialista 100%Cubierto
$50Copago,despuésdeldeducible
Atenciónpreventiva
Saladeemergencias
$250Copago,despuésdeldeducible
$75Copago,despuésdeldeducible Atencióndeurgencia
Farmaciapreferida
Suministrode30días
Farmacia/RX(Genérico)
Farmacia/RX(preferido)
Farmacia/RX(No Preferido)
Farmacia/RX(de Especialidad)
Suministrode90días
Farmacia/RX(Genérico)
Farmacia/RX(Preferido)
Farmacia/RX(No Preferido)
Farmacia/RX(de Especialidad)
$10Copago,despuésdel deducible
$35Copago,despuésdel deducible
$75Copago,despuésdel deducible
25%,hasta$350máx.despuésdel deducible
Farmaciadentrodelared
$20Copago,despuésdel deducible
$45Copago,despuésdel deducible
$85Copago,despuésdel deducible
25%,hasta$450máx.despuésdel deducible
Farmaciapreferida
$25Copago,despuésdeldeducible
$105Copago,despuésdeldeducible
$225Copago,despuésdeldeducible
25%,hasta$350máx.despuésdeldeducible
Informaciónimportantesobreeldeducible Todoslosdeduciblesserestableceránel1deNoviembre Nuestrodeduciblevadel1deNoviembrehastael31deOctubre. Esteplanmedicoofrececoberturadentroyfueradelared
CuentadeAhorrosdeSalud(HSA)
Para2024-2025J&NStoneestáofreciendounaCuentadeAhorrosdeSalud(HSA).AsíescómofuncionaunaHSA: Unacuentadeahorrosdesalud(HSA)esunacuentadecuidadodelasaludyunacuentadeahorrosenuna.Elobjetivo principaldeestacuentaescompensarelcostodeunplandesaludcondeduciblealtodecalificación(HDHP)yproporcionar ahorrosparatusgastosdeatenciónmédicaelegiblesfueradetubolsillo-losquetúytusdependientesfiscalespuedantener ahora,enelfuturo,ydurantelajubilación.
Setratadeunacuenta"portátil".¡TúeresdueñodetuHSA!Estáincluidaenelpaquetedebeneficiosdelosempleados,pero despuésdeconfigurartucuenta,estuyaparamantenerla,inclusosicambiasdetrabajooteretiras.
UnavezestablecidatuHSA,eldineroesaportadoalacuentaportimismo,DiscoveryCargoTrailers,oporamigosy familiares,y,paradespués,poderutilizareldinerodelaHSAlibresdeimpuestosparapagarlosgastosdeatenciónmédica elegibles.Seahorradineroengastosqueyaestáspagando,comolasvisitasalmédicodeoficina,medicamentosrecetados,y muchomás.Lomejordetodo,túdecidescómoycuándousareldinerodelaHSA.
¿PorquéesunabuenaideatenerunacuentaHSA?
HSAbeneficiaatodoslosquesonelegiblesparaestacuenta-laspersonasindividuales,familiasypronto-a-serjubilados.Se ahorradineroenimpuestosdetresmaneras:
•Depósitoslibresdeimpuestos-EldineroquecontribuyesatuHSAnosegrava(hastaellímiteanualdelIRS).
•Lasgananciaslibresdeimpuestos-Tuinterésygananciasdeinversióncrecenlibresdeimpuestos.
•Retiroslibresdeimpuestos-Eldineroutilizadoparalosgastosdeatenciónmédicaelegiblesnosegrava-ahoraoenel futuro.
•DejaraunladolosdólaresantesdeimpuestosentuHSAsignificaquepagasmenosimpuestosyaumentastusalarioneto portuahorrofiscal.Seahorradineroengastoselegiblesqueestéspagandodetubolsillo.Lacantidadqueahorresdepende detuniveldeimpuestos.Porejemplo,siestáseneltramoimpositivodel30porciento,puedesahorrar$30porcada$100 gastadosenlosgastosdeatenciónmédicaelegibles.
LosfondosdeHSAsetransfierendeañoenañoyseacumulanentucuenta.Nohayunareglade"usarlosoperderlos"con HSA,ytúdecidescómoycuándoutilizartusfondosdeHSA,quepuedenserutilizadosparalosgastoselegiblesquetienes ahora,enelfuturo,oduranteelretiro.YcuandosetieneunciertoequilibrioentuHSA,lasoportunidadesdeinversiónestán disponibles.
ConsulteladocumentacióndetuHSAparaobtenermásinformación.
Parapersonasmayoresde55años:elIRSpermite"contribucionesderecuperación"adicionales. Laspersonaselegiblespuedencontribuircon$1,000adicionalesparaelaño.
Beneficiospara2024-2025
Médico
Comoreconocemoslaimportanciadelacoberturamédicaparaustedysufamilia, ofrecemosunplanmédicoatravésdeAnthem.Acontinuaciónpuederevisar informacióndetalladasobreelplan.
Característicasdelplan
Cobertura
Deducibles (Indiv/Fam)
Desembolsomáximo (Indiv/Fam)
Coseguro
Buy-UpPPO
BlueAccess
Indiv:$4,000
Fam:$12,000
Indiv:$8,550
Fam:$17,100
20%despuésdeldeducible
$30Copago Visitadeatenciónprimaria
$50Copago Visitadeespecialista
Atenciónpreventiva
Saladeemergencias
Atencióndeurgencia
Suministrode30días
Farmacia/RX(Genérico)
Farmacia/RX(preferido)
Farmacia/RX(NoPreferido)
Farmacia/RX(de Especialidad)
Suministrode90días
Farmacia/RX(Genérico)
Farmacia/RX(Preferido)
Farmacia/RX(NoPreferido)
Farmacia/RX(de Especialidad)
100%Cubierto
$250Copago,luegodeducibleycoaseguro
$75Copago
Farmaciapreferida
$10Copago,despuésdeldeducible
$35Copago,despuésdeldeducible
$75Copago,despuésdeldeducible 25%,hasta$350máx.despuésdel deducible
Farmaciadentrodelared
$20Copago,despuésdeldeducible
$45Copago,despuésdeldeducible
$85Copago,despuésdeldeducible 25%,hasta$450máx.despuésdel deducible
Farmaciapreferida
$25Copago,despuésdeldeducible
$105Copago,despuésdeldeducible
$225Copago,despuésdeldeducible 25%,hasta$350máx.despuésdeldeducible
Informaciónimportantesobreeldeducible Todoslosdeduciblesserestableceránel1deNoviembre Nuestrodeduciblevadel1deNoviembrehastael31deOctubre. Esteplanmedicoofrececoberturadentroyfueradelared
Médico TérminosClaveparaRecordar
DeducibleAnnual
Lacantidadquetienesquepagarcadaañoantesdequeel plancomienceapagarunapartedelosgastosmédicos. Todoslosgastoscubiertoscuentanparaeldeducibleanual. Losmedicamentosrecetadosestánincluidoseneldeducible anual.Todoslosgastosdemiembrosdelafamiliacuentan paraacumularundeducibledelplandesaludenconjuntoen elagregado;sinembargo,cadapersonatambiéntieneun límiteensuspropiosgastosacumuladosindividuales(la cantidadvaríasegúnelplan).
CopagosyCoseguro
Estosgastossontupartedelcostopagadoporservicios médicoscubiertos.Loscopagossonunacantidadfijaen dólares,yestánporlogeneral,ahoraderecibiratención.El coseguroesunapartedelacantidadpermitidaquesecobra porunservicio,yporlogeneralsefacturaatiparaque despuéslacompañíadesegurosdesaludreconciliela cuentaconelproveedor.
MáximodeGastos
Estaeslacantidadtotalquedebespagardetubolsillocada añodecalendarioantesdequeelplanpagueel100por cientodelosgastoscubiertosporelrestodelañode calendario.Lamayoríadelosgastosquecumplanconlos requisitosdelareddeproveedorescuentanparaelmáximo anualdetubolsillo,incluyendolosgastospagadosal deducibleanual(NOTA:conlosplanesdesaluddederechos adquiridos,losdeduciblesporlogeneralnocuentanparael máximodetubolsillo).
TiposdePlan
EPO/PPO-Unareddemédicos,hospitalesy otrosproveedoresdeatenciónmédica
HMO-Unaredquerequierequeselecciones unmédicodeatenciónprimaria(PCP)que coordinetuatenciónmédica
POS-combinaaspectosdeunPPOyHMO HDHP-Unplanquetienededuciblesanuales superioresacambiodeprimasmásbajas
UtilizandoServiciosde CuidadoPreventivo GestióndeSaludyBienestar
¿CuálesServiciosdeCuidadoPreventivosonCubiertos? ElGrupodeTrabajodeServiciosPreventivosdelosEstadosUnidos mantieneunalistadelosserviciosregularesyrecomiendaquetodas lasLeyesdeAsistenciaAsequible(esdecir,lareformadesalud)que cumplenconlosplanesdesegurodebencubriral100%alos proveedoresdelared.Acontinuaciónsemuestraunalistadelos servicioscomunesqueseincluyenenlosplanesofrecidos:
ExamenFísicodeRutina
CuidadoyBienestardeBebésyNiños
VisitasdeBienestardelaMujer
Vacunas
PruebadeDensidadÓseadeRutina
ExamendeSenosdeRutina
ExamenGinecológicodeRutina
DeteccióndeDíábetesGestacional
PresentaciónyOrientacióndeObesidad
ExamenRectalDigitaldeRutina
ColonoscopiadeRutina
EvaluacióndeCáncerColorrectaldeRutina
ExamendePróstatadeRutina
ProcedimientosdeLaboratoriodeRutina
MamografíasdeRutina
RutinadePapanicolau
DejardeFumar
EducacióndeSalud/ServiciosdeAsesoramiento
ConsejeríadeSaludparaenfermedadesdetransmissionsexualy VIH
ExámenesparaHPVyVIH
DetecciónyAsesoramientodeViolenciaDoméstica
“Unaonzadeprevenciónvale unalibradecuración”
Comprenderelvalortotaldelosbeneficios cubiertostepermitetomarlaresponsabilidad demantenertubuenasaludeincorporar hábitossaludablesatuestilodevida.Algunos ejemplosincluyenhacerexámenesfísicos regularmente,mamografíasyvacunas.A travésdeplanesofrecidosporJ&NStone, todoslosindividuosymiembrosdefamiliar cubiertossonelegiblespararecibirservicios debienestarcontinuoscomoéste,lideducibles bresdecosto;todosloscopagos,cosegurosy soncedidos.
Coberturadental
ResumendelaCobertura
Mantenersesaludableincluyeobteneratencióndentaldecalidadparaustedysufamilia. Porlotanto,leofrecemoslaopcióndecomprarunsegurodentalatravésdeParamount Dental.Esteplancubreatenciónpreventivaderutina,serviciosderestauraciónbásicos ymayores. Dental
Característicasdelplan
ReddeCobertura
DeducibleAnual(indiv/fam)
Cuidadopreventivo
Exámenes,limpiezas,etc.
Procedimientosbásicos
Extracciones,rellenos,etc.
Procedimientosmayores
Coronas,dentaduras,etc.
Beneficiomáximodelañocalendario
OrtodonciaInfantil HastaLos19Anos
DENTRODELARED
HRI
Tupagas: $0
100%Cubierto
Tupagas: 50%
Tupagas: 50%
$1,000Porasegurado
Tupagas: 50%
Maximodeporvidade$1,000pordependientecubierto
CoberturadelaVisión
ResumendelaCobertura
Elcuidadodelavistaesotraparteimportantedelaatenciónmédicadesufamilia.Comotal, ofrecemosunreembolsodevisiónfinanciadoporlaempresa.Cadaempleadoysu dependienteeselegibleparaunreembolsoanualdehasta$100porproporcionarpruebade serviciosdevisión.PorfavorenvíeelreciboaRecursosHumanosparasureembolso.
SiestáinscritoenelplanmédicodeAnthem,elplancubreunexamenocularcompletocon dilatación,segúnseanecesario.Elexamennoincluyelatarifadeadaptacióndelentesde contacto.Losbeneficiosnoincluyenanteojosnilentesdecontacto.Presentesutarjeta Anthemalmomentodelservicio.
401K
ResumendeBeneficios
Losempleadossonelegiblesparainscribirseenelprograma401K6mesesdespuésde sufechadecontratación.Unavezelegibles,losempleadospuedeninscribirseenla próximafechadeentradatrimestral:
●1deEnero
●1deAbril
●1deJulio
●1deOctubre
UnrepresentantedeEdwardJonessereuniráconnuevosinscritospararesponder cualquierpregunta.
SegurodeVida
ResumendelaCobertura
Elsegurodevidaesunaparteimportantedesubienestarfinanciero,especialmentesiotros dependendeustedparasuapoyo.Comotal,paga$50,000desegurodevidabásicoy coberturaAD&DconUNUMatodoslosempleadoselegiblesdetiempocompletosincosto parausted.
Esimportanteasegurarsedequeladesignacióndesubeneficiarioestécompletay actualizada.Puedecambiarsubeneficiarioencualquiermomento.Porfavor,póngaseen contactoconRecursosHumanos.
SegurodeVidaVoluntarioyADD
ResumendelaCobertura
J&NStonelebrindalaoportunidaddeadquirirunseguroadicionaldevida,Muerte accidentalydesmembramientoatravesdeUnum.Lasprimassebasanenlaedadyel montodelseguro.
Cantidaddebeneficiosparaempleados
Cantidaddebeneficioparaniño(s)
$50,000or$100,000
$15,000
Elempleadodebeelegirunacoberturaquecobra asuconyuge.
$10,000
Elempleadodebeelegirunacoberturaquecobra aloshijosdependientes
Esimportanteasegurarsedequeladesignacióndesubeneficiarioestécompletay actualizada.Puedecambiarsubeneficiarioencualquiermomento.Porfavor,póngaseen contactoconRecursosHumanos.
SegurodeVidaVoluntarioyADD
ResumendelaCobertura
J&NStonelebrindalaoportunidaddeadquirirunseguroadicionaldevida,Muerte accidentalydesmembramientoatravesdeUnum.Lasprimassebasanenlaedadyel montodelseguro.
Discapacidadacortoplazo
ResumendelaCobertura
J&NStonelebrindalaoportunidaddecomprarunseguropordiscapacidadacortoplazo quelepagaunbeneficiosemanalsitieneunadiscapacidadcubiertaqueleimpidetrabajar.
J&NStonepagaunaparteimportantedesuseguromédicocomounbeneficioadicionaldel empleo.Acontinuaciónsepresentanlasdeduccionessemanalesparacoberturamédicay dental.
AvisosdeCumplimiento
Avisodederechosespecialesdeinscripción
Sirechazalainscripciónparaustedosusdependientes(incluidosucónyuge)debidoaotroseguromédicoocobertura deplandesaludgrupal,esposiblequepuedainscribirseustedysusdependientesenesteplansiustedosus dependientespierdenlaelegibilidadparaesaotracobertura.(osielempleadordejadecontribuiralaotracoberturasuya odesusdependientes).Sinembargo,debesolicitarlainscripcióndentrodelos30díasposterioresalafinalizacióndela otracoberturasuyaodesusdependientes(odespuésdequeelempleadordejedecontribuiralaotracobertura).
Además,sitieneunnuevodependientecomoresultadodematrimonio,nacimiento,adopciónocolocaciónparaadopción, esposiblequepuedainscribirseustedysusdependientes.Sinembargo,debesolicitarlainscripcióndentrodelos30 díasposterioresalmatrimonio,nacimiento,adopciónocolocaciónparaadopción.
Sirechazalainscripciónparaustedosusdependientes(incluidosucónyuge)mientraslacoberturadeMedicaidoun Programaestataldeseguromédicoparaniños(CHIP)estávigente,esposiblequepuedainscribirseustedysus dependientesenesteplansiustedosulosdependientespierdenlaelegibilidadparaesaotracobertura.Sinembargo, debesolicitarlainscripcióndentrodelos60díasposterioresalafinalizacióndesucoberturadeMedicaidoCHIPolade susdependientes.Siustedosusdependientes(incluidosucónyuge)sevuelvenelegiblesparaunsubsidioestatalde asistenciaparalasprimasdeMedicaidounprogramaCHIPconrespectoalacoberturadeesteplan,esposibleque puedainscribirseustedysusdependientes(incluidosucónyuge)enesteplan..Sinembargo,debesolicitarlainscripción dentrodelos60díasposterioresaqueustedosusdependientesseanelegiblesparalaasistenciaconlaprima.
Avisodeprotecciónalpaciente
Esposiblequesuaseguradoralepidaquedesigneunproveedordeatenciónmédicaprimaria.Ustedtienederechoa designaracualquierproveedordeatenciónmédicaprimariaqueseapartedesuredyquetengadisponibilidadpara aceptaraustedoalosmiembrosdesufamilia.Suaseguradorapodrárealizardichadesignaciónporustedhastaque tomeunadecisión.
Parasushijos,puededesignarunpediatracomoproveedordeatenciónprimaria.Nonecesitalaautorizaciónpreviade suaseguradoranideningunaotrapersona(nisiquieraladelproveedordeatenciónmédicaprimaria)parateneracceso alaatenciónobstétricaoginecológicaporpartedeunprofesionalmédicodesuredqueseespecialiceenestostiposde atención.Sinembargo,esposiblequeelprofesionalmédicodebacumplirciertosprocedimientos,comoobteneruna autorizaciónpreviaantesdebrindarciertosservicios,seguirunplandetratamientopreviamenteaprobadooseguir procedimientospararemitirpacientes.
AvisodeinscripciónalaLeydederechossobrelasaludyelcáncerdelamujer
Sisehasometidoovaasometerseaunamastectomía,esposiblequetengaderechoaciertosbeneficiossegúnlaLey dederechosdesaludycáncerdelamujerde1998(WHCRA).Paralaspersonasquerecibenbeneficiosrelacionados conlamastectomía,lacoberturaseproporcionarádelamaneraquesedetermineenconsultaconelmédicotratanteyel paciente,para:
•Todaslasetapasdereconstruccióndelamamaenlaqueserealizólamastectomía;
•Cirugíayreconstruccióndelotrosenoparaproducirunaaparienciasimétrica;prótesis;y
•Tratamientodelascomplicacionesfísicasdelamastectomía,incluidoellinfedema.
Estosbeneficiosseproporcionaránsujetosalosmismosdeduciblesycoseguroaplicablesaotrosbeneficiosmédicosy quirúrgicosproporcionadosbajoesteplan.SideseaobtenermásinformaciónsobrelosbeneficiosdeWHCRA,llameal administradordesuplan.
DivulgacióndelaLeydeproteccióndelasaluddelosreciénnacidosylasmadres Losplanesdesaludgrupalesylosemisoresdesegurosdesaludgeneralmentenopueden,segúnlaleyfederal,restringir losbeneficiosporcualquierduracióndelaestadíaenelhospitalenrelaciónconelpartoparalamadreoelreciénnacido amenosde48horasdespuésdeunpartovaginalomenosde96horasdespuéscesárea.Sinembargo,laleyfederal generalmentenoprohíbealproveedorqueatiendealamadreoalreciénnacido,despuésdeconsultarconlamadre,dar
AvisosdeCumplimiento
dealtaalamadreoalreciénnacidoantesdelas48horas(o96horas,segúncorresponda).Encualquiercaso,los planesylosemisoresnopueden,segúnlaleyfederal,exigirqueunproveedorobtengaautorizacióndelplanodelemisor delseguroparaprescribirunaduracióndelaestadíaquenoexcedalas48horas(o96horas).
AvisolegaldeMichelle
LaLeydeMichelleseconvirtióenleyapartirdel1deenerode2010.Estaleygeneralmentepermitequelosestudiantes universitariosdetiempocompletogravementeenfermosolesionados,queestáncubiertosporelplandeseguromédico desuspadres,tomenhastaunañodelicenciamédicamentenecesariasilalicencianormalmentecausaríaqueelhijo dependientepierdalaelegibilidadparalacoberturabajoelplandebidoalapérdidadelacondicióndeestudiante.Para queseapliquelaextensióndeelegibilidaddelaLeydeMichelle,elmédicotratantedeunniñodependientedebe proporcionarunacertificaciónporescritodelanecesidadmédica(esdecir,unacertificacióndequeelniñodependiente sufreunaenfermedadolesióngravequerequieralalicenciauotrocambiodeinscripciónquedeotramaneracausar pérdidadeelegibilidad).
*SegúnlaLeydeProtecciónalPacienteyAtenciónMédicaAsequible,losplanesdesaludgrupalesdebenofrecer coberturaaloshijosdependienteshastalos26años,independientementedelestadodeestudiante.
LeydePortabilidadyResponsabilidaddelSeguroMédicode1996(HIPAA)
LaLeydePortabilidadyResponsabilidaddelSeguroMédicode1996(HIPAA)esunaleyfederalqueabordala privacidadyseguridaddeciertainformaciónmédicaidentificableindividualmente,llamadainformaciónmédicaprotegida (oPHI).TieneciertosderechosconrespectoasuPHI,incluidoelderechoaveruobtenerunacopiadesusregistros médicosydereclamosyotrainformaciónmédicamantenidaporunplandesaludounaaseguradora.Paraobteneruna copiadelAvisodeprácticasdeprivacidad,quedescribecómosepuedeusarydivulgarsuPHIycómopuedeaccedera lainformación,comuníqueseconRecursosHumanos.
Segúnlorequieralaley.Divulgaremosinformaciónmédicacuandoasílorequieranlasleyesinternacionales,federales, estatalesolocales.Tienederechoainspeccionarycopiar,derechoaunacopiaelectrónicadelosregistrosmédicos electrónicos,derechoarecibirnotificacióndeunainfracción,derechoaenmendar,derechoauninformede divulgaciones,derechoasolicitarrestricciones,derechoasolicitarcomunicacionesconfidenciales,derechoaunacopia impresadeesteavisoyelderechoapresentarunaquejasicreequesehanvioladosusderechosdeprivacidad.
LeydeInformaciónGenéticaAntidiscriminatoriade2008(GINA)
LaLeydeInformaciónGenéticaAntidiscriminatoriade2008(GINA)prohíbequeelplandiscrimineapersonasenbasea suinformacióngenéticaenelsuministrodelosbeneficiosdeacuerdoconlosplanesdebeneficiosincluidos.Entérminos generales,laleyGINA:
•prohíbequeelplanajustelascantidadesdelascuotasodelascontribucionesparaungrupoenbaseasu informacióngenética;
•prohíbealplansolicitaroexigirqueunapersonaomiembrodesufamiliaseasometidaaunapruebagenética, siemprequedichaprohibiciónnolimitelaautoridaddeunprofesionaldelasaludparasolicitaraunapersonaquese sometaaunapruebagenéticaoimpedirqueunplandesaludgrupalobtengaoutilicelosresultadosdeunaprueba genéticaparahacerunadeterminaciónconrespectoalpago;
•permitealplansolicitar,peronoordenar,queunparticipanteobeneficiariosesometaaunapruebagenéticaconfines deinvestigación,sielplannoutilizalainformaciónconfinesdegarantíaycumpleciertosrequisitosdedivulgación,y •prohíbequeelplansolicite,exijaocompreinformacióngenéticaparapropósitosdegarantía,oconrespectoa cualquierpersonademanerapreviaoenrelaciónconlainscripcióndetalpersona.
AvisodelaLeydeParidaddeSaludMental
LaLeydeParidaddeSaludMental(MHPA)exigequeloslímitesanualesovitaliciosendólaresdelosbeneficiosde saludmentalnoseaninferioresaloslímitesendólaresdelosbeneficiosdesaludyquirúrgicosofrecidosporunplande saludgrupaloporunemisordesegurodesaludqueofrezcacoberturaenrelaciónconunplandesaludgrupal.Ellímite vitaliciodejódeaplicarseapartirdel1.ºdeenerode2011,yellímiteanualdejódeaplicarseapartirdel1.ºdeenerode 2014.Apartirdelañodelplan2010,laleyfederaltambiénrequierequelosplanesqueproporcionanbeneficiosdesalud
AvisosdeCumplimiento
yquirúrgicos,asícomodesaludmentalnoimponganrequisitosfinancierosmásrestrictivos(comodeduciblesycopagos) ylimitacionesdetratamiento(comolímitesenlosdíasdecobertura)alosbeneficiosdesaludmentalquelosquese imponenalosbeneficiosdesalud/cirugía.
Avisodemandatojudicialdemanutenciónconcalificaciónmédica
Unmandatojudicialdemanutenciónconcalificaciónmédica(QMCSO)esunmandatojudicialounaordenemitidapor unaentidadadministrativaestataldeacuerdoconlasleyesfederalesyestatalesqueexigequeunbeneficiarioalternativo (porejemplo,unhijoohijastro)estécubiertoporelplandesaludgrupaldeunparticipantedelplan.Elplanacatalos mandatosQMOSCquecumplenlosrequisitoslegalescorrespondientes.EsimportanteseñalarqueunmandatoQMCSO nopuedeexigirleaunplanqueproporcioneuntipooformadebeneficio,ounaopción,quenoestéactualmente disponibleenelplanalquesedirigeelmandato,amenosqueseanecesariorecibirestebeneficiouopciónparacumplir losrequisitosdelaLeydelSeguroSocial,queserelacionaconlaaplicacióndelasleyesestatalesdemanutenciónde menoresyelreembolsodeMedicaid.LosmandatosQMCSOsedebenentregaralAdministradordelPlanparaqueeste determinesicumplenlosrequisitoslegalescorrespondientes.Encasoafirmativo,elbeneficiarioalternativoserá consideradounbeneficiarioalosefectosdeERISAyestaráinscritocomodependientedelempleadoparticipante. SielAdministradordelPlanrecibeunmandatomédicodemanutencióndeniñosqueserelacioneconusted,sele notificaráyluegoseleinformarádeladecisiónsobresielmandatoescalificado.
LeydeDerechosdeEmpleoyRecontratacióndelosServiciosUniformados(USERRA) Losderechosdecontinuaciónyreincorporacióntambiénpuedenestardisponiblessiustedseausentadelempleopara prestarservicioenlosserviciosuniformados,deconformidadconlaLeydeDerechosdeEmpleoyRecontratacióndelos ServiciosUniformadosde1994(USERRA).SirecibeunpermisoenelmarcodelaleyUSERRA,enlamedidarequerida porlamisma,suempleadorpuedecontinuarmanteniendosusbeneficiosenlosmismostérminosycondicionestalcomo siustedfueraempleadoactivo.
LosempleadosqueentranoregresandelservicioenlasFuerzasArmadaspuedentenerderechosdelplandeacuerdo conlaleyUSERRA.Estosderechoscorrespondensoloalosempleadosysusdependientescubiertosbajoelplanantes dequeelempleadosemarcharaparaprestarserviciomilitar.ParaserelegibleparalosderechosdelaleyUSERRA,el empleadodebenotificaranticipadamentealempleadoracercadelaausenciadelempleoparaprestarservicioenlas FuerzasArmadas,amenosquenopuedahacerlopornecesidadmilitarosisehaceimposibleonoesrazonablebajolas circunstancias.Además,conciertasexcepciones,laausenciadelempleadodeltrabajonopuedesuperarloscincoaños. LosderechosdelaleyUSERRAincluyenhasta24mesesdecoberturacontinuadadeatenciónmédica.Paraperíodosde permisodemenosde31días,elempleadosolodebepagarlapartedelaprimaquecubrenormalmente.Paraperíodos depermisode31díasomás,lacoberturasoloseextenderáprevioelpagodelcostototaldelacobertura,másunatarifa administrativarazonable.
SiustedcumpleconlaleyUSERRAalregresaralempleoactivodespuésdelserviciomilitar,puedevolverainscribirsea símismoyasusdependienteselegiblesenlacoberturadesaludinmediatamentedespuésderegresaralempleoactivo, inclusosiustedysusdependienteselegiblesnoeligieronlacontinuacióndelacoberturadelaleyUSERRAdurantesu serviciomilitar.Lareincorporaciónseproducirásinperíodosdeesperaoexclusionesdeafeccionespreexistentes, exceptoporenfermedadesolesionesrelacionadasconelserviciomilitar.
LosderechosdelaleyUSERRAterminansieldespidodelempleadodelserviciouniformadofueresultadodeuna conducta“deshonrosa”uotraconductaindeseable,sielempleadonoregresaaltrabajoosolicitaunnuevoempleo dentrodelperíododetiemporequeridoporlaleyUSERRA,osielempleadonopagalasprimasdecobertura. LosperíodosdentrodeloscualesdebeelegirypagarlacontinuacióndelacoberturadelaleyUSERRAseránlos mismosdentrodeloscualeselegirypagarlacoberturadeCOBRAbajoelplan.SiseaplicantantoUSERRAcomo COBRA,unaopciónparalacontinuacióndelacoberturaseráelegirtomarlacoberturaconcurrentedeCOBRA/USERRA. Tengaencuentatambiénquelaleyestatalpuedeproporcionarcontinuacióny/oconversióndecobertura.
AvisosdeCumplimiento
AsistenciaconlasprimasbajoMedicaidyelProgramadeSegurodeSaludparaMenores(CHIP)
SiustedosushijossonelegiblesparaMedicaidoCHIPyustedeselegibleparacoberturamédicadesuempleador,su estadopuedetenerunprogramadeasistenciaconlasprimasquepuedeayudarapagarporlacobertura,utilizando fondosdesusprogramasMedicaidoCHIP.SiustedosushijosnosonelegiblesparaMedicaidoCHIP,ustednoserá elegibleparaestosprogramasdeasistenciaconlasprimas,peroesprobablequepuedacomprarcoberturadeseguro individualatravésdelmercadodesegurosmédicos.Paraobtenermásinformación,visitewww.cuidadodesalud.gov.
SiustedosusdependientesyaestáninscritosenMedicaidoCHIPyustedviveenunodelosestadosenumeradosa continuación,comuníqueseconlaoficinadeMedicaidoCHIPdesuestadoparasabersihayasistenciaconprimas disponible.
SiustedosusdependientesNOestáninscritosactualmenteenMedicaidoCHIP,yustedcreequeustedocualquierade susdependientespuedeserelegibleparacualquieradeestosprogramas,comuníqueseconlaoficinadeMedicaido CHIPdesuestado,llameal1-877-KIDSNOWovisiteespanol.insurekidsnow.gov/parainformaciónsobrecomo presentarsusolicitud.Siustedeselegible,pregunteasuestadositieneunprogramaquepuedaayudarleapagarlas primasdeunplanpatrocinadoporelempleador.
SiustedosusdependientessonelegiblesparaasistenciaconprimasbajoMedicaidoCHIP,ytambiénsonelegiblesbajo elplandesuempleador,suempleadordebepermitirleinscribirseenelplandesuempleador,siustedaúnnoestá inscrito.Estosellamaoportunidadde“inscripciónespecial”,yusteddebesolicitarlacoberturadentrodelos60días dehabersedeterminadoqueustedeselegibleparalaasistenciaconlasprimas.Sitienepreguntassobrela inscripciónenelplandesuempleador,comuníqueseconelDepartamentodelTrabajoelectrónicamenteatravésde www.askebsa.dol.govollamealserviciotelefónicogratuito1-866-444-EBSA(3272)
Siustedviveenunodelossiguientesestados,talvezseaelegibleparaasistenciaparapagarlasprimasdel plandesaluddesuempleador.Lasiguienteesunalistadeestadosactualizadaal31dejuliode2023. Comuníqueseconsuestadoparaobtenermásinformaciónsobrelaelegibilidad–
ALASKA-Medicaid
Sitioweb:http://myalhipp.com
Teléfono:1-855-692-5447
Sitioweb:http://myarhipp.com/ Teléfono:1-855-MyARHIPP(855-692-7447)
ElProgramadePagodeAKprimasdelseguromédico
Sitioweb:http://myakhipp.com
Teléfono:1-866-251-4861
Porcorreoelectrónico:CustomerService@MyAKHIPP.com
ElegibilidaddeMedicaid: https://health.alaska.gov/dpa/Pages/default.aspx
Sitioweb:PagodelaPrimadelSegurodeSalud(HIPP) Programahttp://dhcs.ca.gov/hipp
Telesfono:916-445-8322
Fax:916-440-5676
Porcorreoelectrónico:hipp@dhcs.ca.gov
AvisosdeCumplimiento
COLORADO-HealthFirstColorado(Programa MedicaiddeColorado)yChildHealthPlanPlus(CHP+)
SitiowebdeHealthFirstColorado:
https://www.healthfirstcolorado.com/es CentrodeatenciónalclientedeHealthFirstColorado: 1-800-221-3943/retransmisordelestado:711
CHP+:https://www.colorado.gov/pacific/hcpf/child-health-planplus
AtenciónalclientedeCHP+:1-800-359-1991/retransmisordel estado:711
Programadecompradesegurodesalud(HIBI,porsussiglas eninglés):https://www.colorado.gov/pacific/hcpf/healthinsurance-buy-program
AtenciónalclientedeHIBI:1-855-692-6442
GEORGIA-Medicaid
SitiowebdeGAHIPP:
https://medicaid.georgia.gov/health-insurance-premiumpayment-programa-hipp
Teléfono:678-564-1162,Presiona1
SitiowebdeGACHIPRA:
https://medicaid.georgia.gov/programs/third-partyLiability/Childrens-Health-Insurance-Program-ReauthorizationAct-2009-Chipra
Teléfono:(678)564-1162,Presiona2
IOWA-MedicaidyCHIP(Hawki)
SitiowebdeMedicaid:https://dhs.iowa.gov/ime/members
TeléfonodeMedicaid:1-800-338-8366
SitiowebdeHawki:http://dhs.iowa.gov/Hawki TeléfonodeHawki:1-800-257-8563
SitiowebdeHIPP;
https://dhs.iowa.gov/ime/members/medicaid-a-to-z/hipp
TeléfonodeHIPAA:1-888-346-9562
KENTUCKY-Medicaid
SitiowebdelKentuckyIntegratedHealthInsurancePremium PaymentProgram(KI-HIPP):
https://www.chfs.ky.gov/agencies/dms/member/Pages/kihipp.a spx
Teléfono:1-855-459-6328
Porcorreoelectrónico:KIHIPP.PROGRAM@ky.gov
SitiowebdeKCHIP:
https://kidshealth.ky.gov/es/Pages/default.aspx
Teléfono:1-877-524-4718
SitiowebdeMedicaiddeKentucky: https://chfs.ky.gov/agencies/dms
FLORIDA-Medicaid
Sitioweb: https://www.flmedicaidtplrecovery.com/flmedicaidtplrecove ry.com/hipp/index.html
Teléfono:1-877-357-3268
INDIANA-Medicaid
HealthyIndianaPlanparaadultosdebajosingresos 19-64Sitioweb:http://www.in.gov/fssa/hip/
Teléfono:1-877-438-4479
TodoslosdemásMedicaid
Sitioweb:https://www.in.gov/medicaid/ Telefono:1-800-457-4584
KANSAS-Medicaid
Sitioweb:https://www.kancare.ks.gov/ Teléfono:1-800-792-4884
TeléfonodeHIPP:1-800-967-4660
LOUISIANA-Medicaid
Sitioweb:www.medicaid.la.govowww.ldh.la.gov/lahipp
Teléfono:1-888-342-6207(líneadirectadeMedicaid)o 1-855-618-5488(LaHIPP)
AvisosdeCumplimiento
MAINE-Medicaid
Sitiowebporinscripción:
https://www.mymaineconnection.gov/benefits/s/?language= en_US
Teléfono:1-800-442-6003TTY:Mainerelay711
Páginawebporprimosdesegurodesaludprivado: https://www.maine.gov/dhhs/ofi/applications-formsTeléfono: 1-800-977-6740
TTY:ReléMaine711
MINNESOTA-Medicaid
Sitioweb:https://mn.gov/dhs/people-we-serve/childrenand-families/health-care/health-care-programs/programsand-services/other-insurance.jsp
Teléfono:1-800-657-3739
Sitioweb:
https://dphhs.mt.gov/MontanaHealthcarePrograms/HIPP
Teléfono:1-800-694-3084
Porcorreoelectrónico:HHSHIPPProgram@mt.gov
SitiowebdeMedicaid:http://dhcfp.nv.gov
TeléfonodeMedicaid:1-800-992-0900
NUEVAJERSEY-MedicaidyCHIP
SitiowebdeMedicaid: http://www.state.nj.us/humanservices/dmahs/clients/medicaid/ TeléfonodeMedicaid:609-631-2392
SitiowebdeCHIP: http://www.njfamilycare.org/index.html
TeléfonodeCHIP:1-800-701-0710
Sitioweb:https://medicaid.ncdhhs.gov
Teléfono:919-855-4100
Sitioweb: http://www.insureoklahoma.org Teléfono–1-888-365-3742
Sitioweb: https://www.dhs.pa.gov/Services/Assistance/Pages/HI PP-Program.aspx
Teléfono:1-800-692-7462
SitiowebdeCHIP: Children'sHealthInsuranceProgram(CHIP)(pa.gov)
TeléfonodeCHIP:1-800-986-JIDS(5437)
MASSACHUSETTS-MedicaidyCHIP
Sitioweb:https://www.mass.gov/masshealth/pa Teléfono:1-800-862-4840
TTY:711
MISSOURI-Medicaid
Sitioweb: https://www.dss.mo.gov/mhd/participants/pages/hip p.htmTeléfono:573-751-2005
NEBRASKA-Medicaid
Sitioweb:http://www.ACCESSNebraska.ne.gov
Teléfono:1-855-632-7633
Lincoln:402-473-7000
Omaha:402-595-1178
NUEVOHAMPSHIRE-Medicaid
Sitioweb:https://www.dhhs.nh.gov/programsservices/medicaid/health-insurance-premiumprogram
Teléfono:603-271-5218
TeléfonogratuitoparaelprogramadeHIPP:1800-852-3345,ext.5218
NUEVAYORK-Medicaid
Sitioweb: https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/ Teléfono:1-800-541-2831
Sitioweb:http://www.hhs.nd.gov/healthcare Teléfono:1-844-854-4825
Sitioweb: https://cuidadodesalud.oregon.gov/Pages/index.aspx Teléfono:1-800-699-9075
RHODEISLAND-MedicaidyCHIP
Sitioweb:http://www.eohhs.ri.gov/ Telisphono:1-855-697-4347o401-462-0311(Direct RItaShareLine)
AvisosdeCumplimiento
CAROLINADELSUR-Medicaid
Sitioweb:https://www.scdhhs.gov Telesteléfono:1-888-549-0820
TEXAS-Medicaid
Sitioweb: https://www.hhs.texas.gov/es/servicios/finanzas/programade-pago-de-las-primas-del-seguro-medico Teléfono:1-800-440-0493
VERMONT-Medicaid
Sitioweb: HealthInsurancePremiumPayment(HIPP)Program| DepartmentofVermontHealthAccess Teléfono:1-800-250-8427
WASHINGTON-Medicaid
Sitioweb:http://www.hca.wa.gov
Teléfono:1-800-562-3022
WISCONSIN-MedicaidyCHIP
Sitioweb:https://www.dhs.wisconsin.gov/badgercareplus/p10095.htm
Teléfono:1-800-362-3002
DAKOTADELSUR-MedicaidyCHIP
Sitioweb:http://dss.sd.gov Telesfono:1-888-828-0059
UTAH-MedicaidyCHIP
SitiowebdeMedicaid: https://medicaid.utah.gov/spanish-language SitiowebdeCHIP:https://chip.health.utah.gov/espanol/ Teléfono:1-877-543-7669
VIRGINIA-MedicaidyCHIP
Sitioweb: https://cubrevirginia.dmas.virginia.gov/learn/premiumassistance/famis-select https://cubrevirginia.dmas.virginia.gov/learn/premiumassistance/health-insurance-premium-payment-hippprograms
TeléfonodeMedicaid/CHIP:1-800-432-5924
WESTVIRGINIA-MedicaidyCHIP
Sitioweb:https://dhhr.wv.gov/bms/ http://mywvhipp.com/
TeléfonodeMedicaid:304-558-1700
TeléfonogratuitodeCHIP:1-855-MyWVHIPP(1-855-6998447)
WYOMING-Medicaid
Sitioweb: https://health.wyo.gov/healthcarefin/medicaid/program s-and-ligibilidad/ Teléfono:1-800-251-1269
Parasabersiotrosestadoshanagregadoelprogramadeasistenciaconprimasdesdeel31dejuliode2023,opara obtenermásinformaciónsobrederechosdeinscripciónespecial,comuníqueseconalgunodelossiguientes:
DepartamentodelTrabajodeEE.UU.
AdministracióndeSeguridaddeBeneficiosdelosEmpleados www.dol.gov/agencies/ebsa/es/about-ebsa/our-activities/informacion-en-espanol 1-866-444-EBSA(3272)
DepartamentodeSaludyServiciosHumanosdeEE.UU.
CentrosparaServiciosdeMedicareyMedicaid www.cms.hhs.gov
1-877-267-2323,opcióndemenú4,Ext.61565
AvisosdeCumplimiento
Susderechosyproteccionescontrafacturasmédicasinesperadas
Cuandorecibeatencióndeemergenciaoestratadoporunproveedorfueradelaredenunhospitalocentro quirúrgicoambulatoriodentrodelared,estáprotegidocontrafacturaciónsorpresaofacturacióndesaldo.
¿Quéesla"facturacióndelsaldo"(avecesdenominada"facturaciónsorpresa")?
Cuandoconsultaaunmédicouotroproveedordeatenciónmédica,esposiblequedebaciertoscostosdebolsillo,comoun copago,coseguroy/oundeducible.Esposiblequetengaotroscostosotengaquepagarlafacturacompletasivisitaaun proveedorovisitauncentrodeatenciónmédicaquenoestáenlareddesuplandesalud.
"Fueradelared"describeproveedoreseinstalacionesquenohanfirmadouncontratoconsuplandesalud.Esposibleque losproveedoresfueradelaredpuedanfacturarleladiferenciaentreloqueacordópagarsuplanyelmontototalcobrado porunservicio.Aestoselellama"facturacióndelsaldo".Esprobablequeestacantidadseamayorqueloscostosdentro delaredporelmismoservicioyesposiblequenocuenteparasulímiteanualdedesembolsopersonal.
La"facturaciónsorpresa"esunafacturadesaldoinesperada.Estopuedesucedercuandonopuedecontrolarquiénestá involucradoensuatención,comocuandotieneunaemergenciaocuandoprogramaunavisitaenuncentrodentrodela red,perounproveedorfueradelaredlotratainesperadamente.
Estásprotegidodelafacturacióndelsaldode:
Serviciosdeemergencia
Sitieneunaafecciónmédicadeemergenciayrecibeserviciosdeemergenciadeunproveedorocentrofueradelared,lo máximoqueelproveedorocentropuedefacturarleeslacantidaddecostocompartidodentrodelareddesuplan(como copagosycoseguro).Noselepuedefacturarelsaldodeestosserviciosdeemergencia.Estoincluyelosserviciosque puederecibirdespuésdequeseencuentreenunacondiciónestable,amenosquedésuconsentimientoporescritoy renuncieasusproteccionesparaquenoselefactureenformaequilibradaporestosserviciosdeposestabilización.
Ciertosserviciosenunhospitaldelaredoenuncentroquirúrgicoambulatorio
Cuandorecibeserviciosdeunhospitaldentrodelaredouncentroquirúrgicoambulatorio,esposiblequeciertos proveedoresesténfueradelared.Enestoscasos,lomáximoqueesosproveedorespuedenfacturarleeslacantidadde costocompartidodentrodelareddesuplan.Estoseaplicaalosserviciosdemedicinadeemergencia,anestesia, patología,radiología,laboratorio,neonatología,cirujanoasistente,hospitalistaointensivista.Estosproveedoresnopueden facturarleelsaldoynopuedenpedirlequerenuncieasusproteccionesparaquenoselefactureelsaldo.
Siobtieneotrosserviciosenestasinstalacionesdentrodelared,losproveedoresfueradelarednopuedenfacturarleel saldo,amenosquedésuconsentimientoporescritoyrenuncieasusprotecciones.
Nuncaestáobligadoarenunciarasusproteccionescontralafacturacióndelsaldo.Tampocoesnecesarioque recibaatenciónfueradelared.Puedeelegirunproveedorouncentrodelareddesuplan.
Cuandonosepermitelafacturacióndelsaldo,tambiéntienelassiguientesprotecciones:
•Ustedsoloesresponsabledepagarsupartedelcosto(comoloscopagos,elcoseguroylosdeduciblesquepagaríasiel proveedoroelcentroestuvierandentrodelared).Suplandesaludpagarádirectamentealosproveedorese instalacionesfueradelared.
•Suplandesaludgeneralmentedebe:
oCubrirlosserviciosdeemergenciasinnecesidaddeobtenerunaaprobaciónparalosserviciosporadelantado (autorizaciónprevia).
oCubrelosserviciosdeemergenciadeproveedoresfueradelared.
oBaseloqueledebealproveedorocentro(costocompartido)enloquelepagaríaaunproveedorocentrodentro delaredymuestreesemontoensuexplicacióndebeneficios.
oCuentecualquiermontoquepagueporserviciosdeemergenciaoserviciosfueradelaredparasudeducibley límitededesembolsopersonal.
Sicreequeselehafacturadoincorrectamente,puedecomunicarseconlaAdministracióndeSeguridaddeBeneficiospara Empleadosenaskebsa.dol.govo1-866-444-3272.Visitewww.dol.gov/agencies/ebsaparaobtenermásinformaciónsobre susderechossegúnlaleyfederal.
AvisosdeCumplimiento
LaLeyDeAusenciaFamiliarYMédica(FMLA)
DeLosDerechosDeLaLicenciaLosempleadoselegiblesquetrabajanparaunempleadorsujetoaestaleypueden tomarsehasta12semanasdelicenciasinsueldosinperdersuempleoporlassiguientesrazones:
•Elnacimientodeunhijoolacolocacióndeunhijoenadopciónoenhogardecrianza;
•Paraestablecerlazosafectivosconunniño(lalicenciadebesertomadadentrodelprimerañodelnacimientoola colocacióndelniño);
•Paracuidaralcónyugedelempleado,alhijo,oalpadrequetengaunproblemadesaludserioquecalifique;
•Debidoaunproblemadesaludseriodelmismoempleadoquecalifiqueyqueresulteenqueelempleadonopueda realizarsutrabajo;
•Porexigenciasquecalifiquenrelacionadasconeldesplieguedeunmiembrodelasfuerzasarmadasqueseacónyuge delempleado,hijoopadre.
Unempleadoelegiblequeescónyuge,hijo,padreofamiliarmáscercanodelmiembrodelasfuerzasarmadasqueestá cubierto,puedetomarsehasta26semanasdelicenciabajolaLeydeAusenciaFamiliaryMédica(FMLA,porsussiglasen inglés)enunperiodode12mesesparacuidaralmiembrodelasfuerzasarmadasquetengaunalesiónoenfermedad seria.Unempleadonotienequetomarselalicenciadeunasolavez.Cuandoesmedicamentenecesarioodeotramanera permitido,losempleadospuedentomarselalicenciadeformaintermitenteoenunajornadareducida.Losempleados puedenelegir,ounempleadorpuedeexigir,elusodelicenciaspagadasacumuladasmientrassetomanlalicenciabajola FMLA.SiunempleadosustituyelalicenciapagadaacumuladaporlalicenciabajolaFMLA,elempleadotienequerespetar laspolíticasdepagodelicenciasnormalesdelempleador.
BeneficiosYProteccionesMientraslosempleadosesténdelicenciabajolaFMLA,losempleadorestienenquecontinuar conlacoberturadelsegurodesaludcomosilosempleadosnoestuvierandelicencia.Despuésderegresardelalicencia bajolaFMLA,alamayoríadelosempleadosselestienequerestablecerelmismotrabajoounocasiidéntico,conelpago, losbeneficiosyotrostérminosyotrascondicionesdeempleoequivalentes.Unempleadornopuedeinterferirconlos derechosdelaFMLAdeunindividuootomarrepresaliascontraalguienporusarotratardeusarlalicenciabajolaFMLA, oponerseacualquierprácticailegalhechaporlaFMLA,oestarinvolucradoenunprocedimientosegúnorelacionadocon laFMLA.
RequisitosDeElegibilidadUnempleadoquetrabajaparaunempleadorcubiertotienequecumplircontrescriteriospara poderserelegibleparaunalicenciabajolaFMLA.Elempleadotieneque:
•Habertrabajadoparaelempleadorporlomenos12meses;
•Tenerporlomenos1,250horasdeservicioenlos12mesespreviosatomarlalicencia*;y
•Trabajarenellugardondeelempleadortienealmenos50empleadosdentrode75millasdellugardetrabajodel empleado.
*Requisitosespecialesde“horasdeservicio”seaplicanaempleadosdeunatripulacióndeunaaerolínea.
PedidoDeLaLicenciaEngeneral,losempleadostienenquepedirlalicencianecesariabajolaFMLAcon30díasde anticipación.Sinoespossibleavisarcon30díasdeanticipación,unempleadotienequenotificaralempleadorlomás prontoposibley,generalmente,seguirlosprocedimientosusualesdelempleador.Losempleadosnotienenqueinformarun diagnósticomédico,perotienenqueproporcionarinformaciónsuficienteparaqueelempleadorpuedadeterminarsila ausenciacalificabajolaproteccióndelaFMLA.Lainformaciónsuficientepodríaincluirinformarlealempleadorqueel empleadoestáoestaráincapacitadopararealizarsusfuncioneslaborales,queunmiembrodelafamilianopuederealizar lasactividadesdiarias,oqueunahospitalizaciónountratamientomédicoesnecesario.Losempleadostienenqueinformar alempleadorsilanecesidaddelaausenciaesporunarazónporlacuallalicenciabajolaFMLAfuepreviamentetomadao certificada.Losempleadorespuedenexigiruncertificadoounarecertificaciónperiódicaquerespaldelanecesitaddela licencia.Sielempleadodeterminaquelacertificaciónestáincompleta,tienequeproporcionarunavisoporescrito indicandoquéinformaciónadicionalserequiere.
AvisosdeCumplimiento
ResponsabilidadesDelEmpleadorUnavezqueelempleadortomeconocimientoquelanecesidaddelaausenciadel empleadoesporunarazónquepuedecalificarbajolaFMLA,elempleadortienequenotificaralempleadosiéloellaes elegibleparaunalicenciabajoFMLAy,sieselegible,tambiéntienequeproporcionarunavisodelosderechosylas responsabilidadessegúnlaFMLA.Sielempleadonoeselegible,elempleadortienequebrindarunarazónporlacualno eselegible.Losempleadorestienenquenotificarasusempleadossilaausenciaserádesignadacomolicenciabajola FMLA,ydeserasí,cuántaausenciaserádesignadacomolicenciabajolaFMLA.
CumplimientoLosempleadospuedenpresentarunreclamoanteelDepartamentodeLosempleadosLosLosempleados puedenpresenterunreclamoanteelDepartamentodeTrabajodeEE.UU.,laDivisióndeHorasySalarios,opueden presentarunademandaprivadacontraunempleador.LaFMLAnoafectaaningunaleyfederaloestatalqueprohíbala discriminaciónnisustituyeaningunaleyestatalolocaloconveniocolectivodenegociaciónqueproporcionemayores derechosdeausenciasfamiliaresomédicas.
AvisosdeCumplimiento
AvisoImportantedeJ&NStoneSobresuCoberturaparaRecetasMédicasyMedicare (Acreditable)
Porfavorleaesteavisocuidadosamenteyguárdelodondepuedaencontrarlo.Esteavisocontieneinformación sobresucoberturaactualpararecetasmédicascon[InserteelNombredelaEntidad]ysusopcionesbajola coberturadeMedicareparamedicamentosrecetados.Además,lemencionadóndeencontrarmásinformación queleayudeatomardecisionessobresucoberturaparamedicinas.Siustedestáconsiderandoinscribirse, debecompararsucoberturaactual,incluyendolosmedicamentosqueestáncubiertosaquécosto,conla coberturayloscostosdelosplanesqueofrecencoberturademedicinasrecetadasensuárea.Información sobredóndepuedeobtenerayudaparatomardecisionessobresucoberturademedicamentosrecetadosse encuentraalfinaldeesteaviso.
HaydoscosasimportantesqueustednecesitasabersobresucoberturaactualdeMedicareylacoberturade medicamentosrecetados:
1.LanuevacoberturadeMedicarepararecetasmédicasestádisponibledesdeel2006paratodaslas personasconMedicare.UstedpuedeobtenerestacoberturasiseinscribeenunPlandeMedicarepara RecetasMédicas,ounPlanMedicareAdvantage(comounPPOoHMO)queofrececoberturapara medicamentosrecetados.TodoslosplanesdeMedicarepararecetasmédicasproporcionanporlomenosun nivelestándardecoberturaestablecidoporMedicare.Además,algunosplanespuedenofrecermás coberturaporunaprimamensualmásalta.
2.J&NStonehadeterminadoquelacoberturapararecetasmédicasofrecidaporelJ&NStoneenpromediose esperaquepaguetantocomoloharálacoberturaestándardeMedicarepararecetasmédicasparatodoslos participantesdelplanyporlotantoesconsideradaCoberturaAcreditable.Debidoaquesucoberturaactuales Acreditable,ustedpuedemantenerestacoberturaynopagarunaprimamásalta(unapenalidad),simástarde decideinscribirseenunplandeMedicare.
¿CuándopuedeinscribirseenunplandeMedicaredemedicamentos?
UstedpuedeinscribirseenunplandeMedicaredemedicamentoslaprimeravezqueeselegibleparaMedicare ycadaañodel15deoctubreal7dediciembre.
Sinembargo,sipierdesucoberturaactualacreditable,ynoessuculpa,ustedseráelegibleparados(2)meses enelPeríododeInscripciónEspecial(SEP)parasubscribirseenunPlanMedicaredemedicinas.
¿QuésucedeconsucoberturaactualsidecideinscribirseenunplandeMedicaredemedicamentos? SidecideinscribirseenunplandemedicamentosdeMedicare,sucoberturaactualdeplandesaludgrupalde J&NStonenoseveráafectada.SimantienesucoberturaactualyeligelaParteDdeMedicare,sucobertura plandesaludgrupaldeJ&NStonepuedecoordinarseconsucoberturadelaParteDdeMedicare.Sidecide inscribirseenunplandemedicamentosdeMedicareycancelarsucoberturaactualplandesaludgrupalde J&NStone,tengaencuentaqueustedysusdependientesnopodránrecuperarestacobertura,amenosque tengauneventodevidacalificadoohastaqueelpróximainscripciónabierta.
Siustedlleva63díasomássincoberturaacreditablepararecetasmédicasqueseaporlomenostanbuena comolacoberturadeMedicarepararecetasmédicas,suprimamensualaumentaráporlomenosun1%almes porcadamesqueustednotuvoesacobertura.Porejemplo,siustedllevadiecinuevemesessincobertura acreditable,suprimasiempreseráporlomenos19%másaltadeloquelamayoríadelagentepaga.Usted
AvisosdeCumplimiento
tendráquepagarestaprimamásalta(penalidad)mientrastengalacoberturadeMedicare.Además,usted tendráqueesperarhastaelsiguientemesdeoctubreparainscribirse.
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NOTA:Ustedrecibiráesteavisocadaaño.Recibiráelavisoantesdelpróximoperíodoenelcualustedpuede inscribirseenlacoberturadeMedicarepararecetasmédicas,yencasodequeestacoberturaconJ&NStone cambie.Además,ustedpuedesolicitarunacopiadeesteavisoencualquiermomento.
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Reviseelmanual“MedicareyUsted”parainformaciónmásdetalladasobrelosplanesdeMedicarequeofrecen coberturapararecetasmédicas.Medicareleenviaráporcorreounejemplardelmanual.Talvezlosplanesde Medicarepararecetasmédicaslellamendirectamente.Asimismo,ustedpuedeobtenermásinformaciónsobre losplanesdeMedicarepararecetasmédicasdelossiguienteslugares:
•Visitewww.medicare.govporInternetparaobtenerayudapersonalizada, •LlameasuProgramaEstataldeAsistenciasobreSegurosdeSalud(consultesumanualMedicareyUsted paraobtenerlosnúmerostelefónicos)
•LlameGRATISal1-800-MEDICARE(1-800-633-4227).Losusuariosconteléfonodetexto(TTY)deben llamaral1-877-486-2048.
Paralaspersonasconingresosyrecursoslimitados,hayayudaadicionalquepagaporunplandeMedicare pararecetasmédicas.ElSeguroSocial(SSA,porsussiglaseninglés)tienedisponibleinformaciónsobreesta ayudaadicional.Paramásinformaciónsobreestaayudaadicional,visitelaSSAenlíneaen www.socialsecurity.govporInternet,ollámelesal1-800-772-1213(Losusuariosconteléfonodetexto(TTY) deberánllamaral1-800-325-0778.
Fechaefectiva:11/01/2023
NombredelaEntidad/Remitente:J&NStone
Contacto-Puesto/Oficina:JolindaLengacher
Dirección:905EWaterfordStreet,Wakarusa,IN46573
NúmerodeTeléfono:574-862-4251
Fechadedistribución:11/01/2023
