Bienvenidoa susbeneficios
BienvenidoalaGuíadeBeneficiosparaEmpleadosde SancoIndustriesyBluewaterChemgroup20242025.Estaguíaleofreceaustedyalosmiembrosde sufamiliaunamiradaasuprogramaintegralde beneficios.Loalentamosaquesetomeeltiempopara informarsesobresusopcionesyelegirlasmejores opcionesdecoberturaparaustedysufamilia.Hemos incluidobrevesdescripcionesdenuestrasofertasde beneficiosyelcosto.Sitienealgunapregunta, comuníqueseconelDepartamentodeRecursos Humanosal260-426-6281.
Inscripciónabierta
EstaguíadebeneficiosproporcionaunavisióngeneraldelosbeneficiosqueofrecenSanco IndustriesyBluewaterChemgroup.
Cadaaño,SancoIndustriesyBluewaterChemgrouprealizanunainscripciónabiertade beneficios,quepermitealosempleadosrealizarcambiosenlaseleccionesdesuplande beneficios.Losbeneficioselegidosdurantelainscripciónabiertasonefectivosdesdeel1de octubrehastael30deseptiembre.
¿Quiéneselegible?
Paraserelegibleparalosbeneficios,debeserunempleadodetiempocompletodeSanco IndustriesoBluewaterChemgroup.Sucónyugeydependientestambiénsonelegiblesparala coberturabajolosplanesdebeneficiosaplicables.
¿Cuándoentraenvigencialacobertura?
Losnuevosempleadosseránelegiblesparalosbeneficiosapartirdeldía90deempleo, siemprequehayacompletadoelprocesodeinscripciónytodalainformaciónylos documentosrequeridos.
Cambiosenlainscripción
Mientrassigasiendoelegible,suseleccionesdebeneficiosestaránvigenteshastael30de septiembrede2025.Sinembargo,puedehacercambiosamitaddeañositieneunevento calificado.Ejemplosdeeventoscalificadosquelepermitencambiarsuseleccionesde beneficiosduranteelañoson:
Matrimonioodivorcio
Nacimiento,adopciónocambioenlacustodiadeunniño
Muertedesucónyugeohijodependiente
Uncambioenelestadodeempleodeuncónyuge,queafectesuelegibilidadparaelbeneficio Uncambioenelestadodesudependiente(debidoalaedadoelegibilidadparalacobertura médicaatravésdesupropioempleador)
Unareducciónsignificativaenelnúmeropromediodehorastrabajadas
Sitieneuneventocalificado,debecambiarsuseleccionesdebeneficiosdentrodelos30días posterioresalevento.Sinorealizauncambiodentrodelos30días,debeesperarhastael próximoperíododeinscripciónabierta.Póngaseencontactoconrecursoshumanospara obtenermásinformación.
PlanMédico
Resumendebeneficiosdelplandesalud
Esteessolounbreveresumendebeneficios.LacoberturadesaluddeSancoIndustriesyBluewater ChemgroupconPHPincluyeFreedomNetwork.Comosiempre,consulteconsuproveedorde atenciónmédicaparaverificarlaparticipaciónantesderecibirservicios.ConsulteelResumende beneficiosycoberturaparaobtenermásdetalles.
Deducible: Individual/Familiar
$2,500/$5,000
20%afterDeductible Coseguro(Ustedpaga)
OutofPocketMax: Individual/Familiar
Atenciónpreventiva
Proveedordeatención primaria
Especialista
Atencióndeurgencia
Saladeemergencias
Medicamentosrecetados
Ventaalpormenor(suministroa 30días)
Genéricopreferido
Genériconopreferido
Marcapreferida
Marcanopreferida
Especialidad
$5,000/$10,000
$5,000/$10,000
50%afterDeductible
$10,000/$20,000
50%afterDeductible NoCharge
$25copay/officevisit
20%afterDeductibleforotherservices
$50copay/officevisit
20%afterDeductibleforotherservices
$50copay/visit
$300Copay/visit,then20%
50%afterDeductible
50%afterDeductible
50%afterDeductible
$300Copay/visit,then20%
Farmacia(dentrodelared)
Copago$4
Copagode$10
Copagode$30
Copagode$60
25%Coaseguro
Pedidoporcorreo(suministrode 90días)
$8Copago
Copagode$20
Copago$75
Copagode$180
50%Coaseguro
Tengaencuenta:Siestácomprandounmedicamentodemarcayungenéricoestádisponible,selecobraráelcopago aplicablemásladiferenciaentrelarecetagenéricaylamarca.
Deduccionesmensualesdenóminamédica2024-2025
CentrodeSalud 12
PremiseHealthCenter
Sucentroestáaquíparausted,yaseaquesesientabienounpocobajoelclima.Desdetratardoloresde gargantaydoloresdeestómagohastaproporcionarchequeosderutinaquepuedenevitarqueseenfermeen primerlugar,suequipodeatenciónlotienecubierto.
Enlugardeesperarhastaqueestéenfermo,reúnaseconsuproveedorcuandosesientabienparaplanificar conanticipaciónsusaludalargoplazo.
Lepreguntaránacercadesuhistorialmédicoypuedenrecomendarserviciosdeatenciónpreventiva, talescomo:
ExámenesfísicosanualesExámenespreventivosExámenesdedeteccióndecáncer VaccinationsControlescutáneosProyeccionesbiométricas
¿Quiénpuedeusarelcentro?
Ustedysusdependientesinscritos(edades2+)sonelegiblesparalosserviciosdePremiseHealthcomoparte desusbeneficiosdePHP.
¿Cuántocuesta?
Losserviciosestándisponiblesporuncopagode$10comopartedesusbeneficiosdePHP.
Creesucuentaparaqueestélistocuandonecesiteprogramar unacitaen:
Beneficiodebienestar
SancoIndustriesofrecealosempleadoselegiblesatiempocompletounbeneficiodereembolsode membresíadegimnasio.ConsultelosdetallesacontinuaciónypóngaseencontactoconRecursosHumanos paraobtenerinformaciónadicional.
Reembolsodemembresíadegimnasio
Elegibilidad
Beneficio
Montodelreembolso
Proceso
Empleadoatiempocompletodespuésde90díasde empleo
Reembolsodecualquiermembresíadegimnasio
$25pormes
EnviarreciboaNómina
SeguroDental
Ustedtienelaopcióndeinscribirseenunplandesegurodentalintegral,administradoporeldirector.Noes necesarioqueestéinscritoenelplandesegurodesaludparainscribirseenelsegurodental.
ServiciosPreventivos
Exámenesylimpiezasorales, radiografíasdemordedurasy radiografíasdebocacompleta. Tratamientosyselladoresconflúor (niñoshastalos14años)
ServiciosBásicos
Empastes,CirugíaOralSimple, Periodoncia
Principalesservicios
PrincipalesServiciosRestaurativos, EndodonciaSimpleyCompleja Coronas,puentes,dentaduraspostizas
Orthodontiaparaniñosyadultos
Coaseguro
Máximodeporvidaporindividuo
applytoannualmax)
applytoannualmax)
*Losbeneficioselegiblesfueradelaredseránpagadosporeldirectorenelpercentil95deloscargoshabitualesyhabituales (U&C).
Estaesunalistaparcialdebeneficiosyserviciossolamente.Todoslosservicioscubiertosestánsujetosalascondiciones, limitaciones,exclusiones,términosydisposicionesdelCertificadoDental.
SeguroDental
RedDentaldelPlanPrincipal
CuandorecibeserviciosdeundentistaenlaRedDentaldelPlan Principal,sucostopuedesermenor.Losdentistasdelaredacuerdan reducirsustarifasporelserviciodentalynocobrarleladiferencia.
¿Cómoencuentroundentistadelared?
Puedevisitarprincipal.com/dentistollamaral800-247-4695para encontrarproveedoresparticipantesensuárea.
¿Quépasasimidentistanoestáenlared?
PuedereferirasudentistaalaRedDentaldePrincipalPlan.Envíeel nombreylainformacióndeldentistallamandoal800-247-4695oenviando unformularioaprincipal.com/refer-dental-provider.
¿Quésucedecuandoutilizounproveedorfueradelared?
Cuandorecibaatenciónparaunproveedorfueradelared,losbeneficios sebasaránenelpercentil95deloscargoshabitualesyhabituales.Sisu dentistacobramásdelcargo95deU&C,selepodríafacturarelsaldo restantedespuésdelseguro.
SegurodeVisión 21
UstedrecibeunsegurodevisiónatravésdePHPcuandocompraunseguromédico.Verifiquetodoslos beneficiosconPHPsegúnseanecesario.
Resumendebeneficios
Beneficiosdelavisiónpara adultos (mayoresde19años)
Examendelavista–1examende correcciónrefractivaporaño calendario
Anteojosylentesdecontacto
Beneficiosdelavisiónpediátrica (hasta,perosinincluir,laedadde 19años)
Examendelavista–Exámenes ocularesderutina(incluidala dilatación,siestáindicado profesionalmente)1examenporaño calendario
Copagode$25
Límitede$200paraelañocalendario
Nocubierto
Cubiertocomounbeneficiodentro delared
Copagode$25
Nocubierto
SegurodeDiscapacidad
Discapacidadacortoplazo(ETS)–Característicasdelplan
Elsegurodediscapacidadacortoplazoleproporcionaingresossemanalessiquedadiscapacitadadebidoa unalesiónoenfermedad,incluidalamaternidad.
LosbeneficiosdeETScomienzanel8ºdíadeunadiscapacidad,yaseaquesudiscapacidadsedebaauna lesiónoenfermedad.
Subeneficiosemanalesigualal60%desusalarioaunmáximode$1,500porsemana.Elbeneficiose reduceporotrosingresosquepuedarecibir,incluidoelSeguroSocial.
UstedeselegiblepararecibirbeneficiosdeETSporhasta25semanas,siemprequepermanezca discapacitado.
Porfavor,considerecuidadosamenteestebeneficio:sucapacidadparatrabajaryproporcionaruningreso paraustedysufamiliaesunodesusactivosmásimportantes.Sinopuedetrabajardebidoauna enfermedadolesiónnorelacionadaconeltrabajo,estebeneficioayudaareemplazarsusingresos perdidos.
Discapacidadalargoplazo(LTD)–Característicasdelplan
SancoIndustriesyBluewaterChemgroupofrecensegurodediscapacidadalargoplazoparaayudara protegerloaustedyalosingresosdesufamiliaencasodeunaenfermedadodiscapacidadalargoplazo. SancoIndustriesyBluewaterChemgrouplebrindanestebeneficiosincostoalguno.
LosbeneficiosdeLTDcomienzaneldía181deunadiscapacidaddebidoaunalesiónoenfermedad. Subeneficiomensualesigualal60%desusalariohastaunmáximode$6,000. ElbeneficiomensualsereduceporelSeguroSocialuotrosingresosqueustedrecibe.
LosbeneficiosdeLTDcontinúanhastasuedaddejubilacióncompletadelSeguroSocial,siempreque permanezcadiscapacitado.
Losbeneficiossongeneralmentelibresdeimpuestos.
Limitacióndecondiciónpreexistente:Siquedadiscapacitadodebidoaunacondiciónpreexistentedurante losprimeros12mesesqueestácubierto,elbeneficionosepagará.
Segurodevida
SegurobásicodevidayAD&D
SancoIndustriesyBluewaterChemgrouplebrindanunbeneficiode$20,000deVidaBásicayAD&Datravés dePrincipal.SancoIndustriesyBluewaterChemgrouplebrindanestebeneficiosincostoalguno.
Segurodevidaatérminosuplementario
Elsegurodevidaatérminoesunaparteimportantedesusbeneficios.Noesfácilpensarenello,perouna muerteinesperadaenlafamiliapodríacargaralosmiembrosdelafamiliasobrevivientescongrandesgastos conmenosingresos.Lacompradeunsegurodevidaatérminoadicionalpodríaayudarasusseresqueridos conlospagosdelahipoteca,losgastosfunerarios,losgastosmédicos,losgastosdecuidadodeniños,etc.
Losmontosdeemisióngarantizadosestándisponiblesparaustedunavezdurantelainscripción abiertade2024ocomounanuevacontrataciónensuelegibilidaddebeneficiosiniciales.Sinoelige durantelainscripciónabiertade2024ocomonuevoempleadoqueeligebeneficiosporprimeravez, debecompletaruncuestionariodesaludylacoberturanoestágarantizada.
Hijoacargo
*VidaaTérmino:Beneficio pagadoalbeneficiariodesignado traslamuertedelasegurado. Lacoberturaesporuncierto plazoynotienevalorenefectivo.
Eleccióndeincrementosde $10,000.Noexceder5veces susalario.Lareducciónde beneficioscomienzaalos70 años,consulteelresumen completoparaobtenermás detalles.
$10,000 Cantidadmínima
Emisióndegarantía*
*Losmontosdisponiblesquese muestranseofrecenacualquier solicitanteelegible(empleadoy dependiente(s)sinteneren cuentaelestadodesaludsise inscribeduranteelperíodoinicial oelperíododeesperadelnuevo empleado.Nosehacen preguntasmédicasenlasolicitud amenosquelacantidad solicitadaexcedalascantidades mostradas.
$150,000decoberturaestá disponiblesobreunabasede aceptacióngarantizada dentrodesunuevoperíodo deesperadeempleado.
Sitienes70añosomás: $10,000
Eleccióndeincrementos de$5,000.Elempleado debeelegirlacobertura paraqueelcónyugesea elegible.Nopuede excederel100%del beneficiodelempleado.
Opciónde$2,500, $5,000,$7,500, $10,000o$20,000 hastalos26años. (Desdeelnacimiento hastalos14díasde edadlimitadoa $1,000).Elempleado debeelegirla coberturaparaque el(los)niño(s)sea elegible(s).
$5,000
$2,500
$30,000decobertura estádisponiblesobreuna basedeaceptación garantizadadentrodesu nuevoperíododeespera deempleado.
Sisucónyugetiene70 añosomás:$10,000
Noserequieren preguntasdesalud paralosniños elegibles.
BeneficiodeAD&D*
Monto*AD&D(Muerte accidentaly desmembramiento):Doble indemnizaciónpormuerte accidentalounporcentajedel beneficiopagaderoporlesión accidentalnorelacionadacon eltrabajocubierta.
Empleado
Segurodevida 24
Hijoacargo Esposo
Elmontodelbeneficioes igualalmontodeporvida elegidoporusted.Costo incluidoenelhorario.
Elempleadodebeelegirla coberturaparaqueel dependienteseaelegible.
Elempleadodebe elegirlacobertura paraqueel dependientesea elegible.
Losbeneficiosreducirán:
Beneficiosadicionales
AdelantoenefectivocontraelbeneficioporfallecimientodisponiblesielaseguradoBeneficiopormuerteaceleradatieneunaenfermedadterminal.
Portabilidad
Conversión
Puedecontinuarsucoberturadeseguroatérminocuandofinaliceelempleopagando lasprimasrequeridas.
Puedesolicitarconvertirsusegurodevidaatérminoenunapólizadevidaenteraal finalizarelempleo.
Hijoacargo Esposo
Empleado
Reduccióndebeneficios
Segurodevida
SegurodevidavoluntarioycoberturadeAD&D(Ilustracióndetarifamensualpor$1,000)
ProgramadeAsistenciaalEmpleado
Contribuciones 28
2024-2025 Avisos
Anualesde Cumplimiento
AvisosdeCumplimiento
Lossiguientesavisosbrindaninformaciónimportantesobreelplandesaludgrupal proporcionadoporsuempleador.Leaatentamentelosavisosadjuntosyguardeunacopia parasusregistros.
Sitienealgunapreguntaconrespectoacualquieradeestosavisos,comuníquesecon:
ContactoGeneral:SarahPerkins
Teléfono:260-426-6281
CorreoElectrónico:sarah@bluewater.bz
DireccióndeEnvio:1819SCalhounStreet
FortWayne,IN46802
AvisodeDerechosEspecialesdeInscripciónPg.3
AvisodeInscripciónalaLeydeDerechosSobre laSaludyelCáncerdelaMujerPg.3
LeydeProteccióndelaSaluddeReciénNacidosyMadres
AvisoLegaldeMichelle
LeydePortabilidadyResponsabilidaddelSeguro Médicode1996(HIPAA)
Avisodeprotecciónalpaciente
ParteDdeMedicare Pg.5-6
AsistenciaconlasPrimasBajoMedicaidyelPrograma deSegurodeSaludparaMenores(CHIP) Pg.7-10
AvisoSorpresadeFacturaciónMédicaPg.11-12
AvisosdeCumplimiento
Avisodederechosespecialesdeinscripción
Sirechazalainscripciónparaustedosusdependientes(incluidosucónyuge)debidoaotroseguromédicoocobertura deplandesaludgrupal,esposiblequepuedainscribirseustedysusdependientesenesteplansiustedosus dependientespierdenlaelegibilidadparaesaotracobertura.(osielempleadordejadecontribuiralaotracoberturasuya odesusdependientes).Sinembargo,debesolicitarlainscripcióndentrodelos30díasposterioresalafinalizacióndela otracoberturasuyaodesusdependientes(odespuésdequeelempleadordejedecontribuiralaotracobertura).
Además,sitieneunnuevodependientecomoresultadodematrimonio,nacimiento,adopciónocolocaciónpara adopción,esposiblequepuedainscribirseustedysusdependientes.Sinembargo,debesolicitarlainscripcióndentrode los30díasposterioresalmatrimonio,nacimiento,adopciónocolocaciónparaadopción.
Sirechazalainscripciónparaustedosusdependientes(incluidosucónyuge)mientraslacoberturadeMedicaidoun Programaestataldeseguromédicoparaniños(CHIP)estávigente,esposiblequepuedainscribirseustedysus dependientesenesteplansiustedosulosdependientespierdenlaelegibilidadparaesaotracobertura.Sinembargo, debesolicitarlainscripcióndentrodelos60díasposterioresalafinalizacióndesucoberturadeMedicaidoCHIPolade susdependientes.Siustedosusdependientes(incluidosucónyuge)sevuelvenelegiblesparaunsubsidioestatalde asistenciaparalasprimasdeMedicaidounprogramaCHIPconrespectoalacoberturadeesteplan,esposibleque puedainscribirseustedysusdependientes(incluidosucónyuge)enesteplan..Sinembargo,debesolicitarlainscripción dentrodelos60díasposterioresaqueustedosusdependientesseanelegiblesparalaasistenciaconlaprima.
AvisodeinscripciónalaLeydederechossobrelasaludyelcáncerdelamujer
Sisehasometidoovaasometerseaunamastectomía,esposiblequetengaderechoaciertosbeneficiossegúnlaLey dederechosdesaludycáncerdelamujerde1998(WHCRA).Paralaspersonasquerecibenbeneficiosrelacionados conlamastectomía,lacoberturaseproporcionarádelamaneraquesedetermineenconsultaconelmédicotratanteyel paciente,para:
•Todaslasetapasdereconstruccióndelamamaenlaqueserealizólamastectomía;
•Cirugíayreconstruccióndelotrosenoparaproducirunaaparienciasimétrica;prótesis;y
•Tratamientodelascomplicacionesfísicasdelamastectomía,incluidoellinfedema.
Estosbeneficiosseproporcionaránsujetosalosmismosdeduciblesycoseguroaplicablesaotrosbeneficiosmédicosy quirúrgicosproporcionadosbajoesteplan.SideseaobtenermásinformaciónsobrelosbeneficiosdeWHCRA,llameal administradordesuplanal260-426-6281.
DivulgacióndelaLeydeproteccióndelasaluddelosreciénnacidosylasmadres
Losplanesdesaludgrupalesylosemisoresdesegurosdesaludgeneralmentenopueden,segúnlaleyfederal,restringir losbeneficiosporcualquierduracióndelaestadíaenelhospitalenrelaciónconelpartoparalamadreoelreciénnacido amenosde48horasdespuésdeunpartovaginalomenosde96horasdespuéscesárea.Sinembargo,laleyfederal generalmentenoprohíbealproveedorqueatiendealamadreoalreciénnacido,despuésdeconsultarconlamadre,dar dealtaalamadreoalreciénnacidoantesdelas48horas(o96horas,segúncorresponda).Encualquiercaso,los planesylosemisoresnopueden,segúnlaleyfederal,exigirqueunproveedorobtengaautorizacióndelplanodelemisor delseguroparaprescribirunaduracióndelaestadíaquenoexcedalas48horas(o96horas).
AvisosdeCumplimiento
AvisolegaldeMichelle
LaLeydeMichelleseconvirtióenleyapartirdel1deenerode2010.Estaleygeneralmentepermitequelosestudiantes universitariosdetiempocompletogravementeenfermosolesionados,queestáncubiertosporelplandeseguromédico desuspadres,tomenhastaunañodelicenciamédicamentenecesariasilalicencianormalmentecausaríaqueelhijo dependientepierdalaelegibilidadparalacoberturabajoelplandebidoalapérdidadelacondicióndeestudiante.Para queseapliquelaextensióndeelegibilidaddelaLeydeMichelle,elmédicotratantedeunniñodependientedebe proporcionarunacertificaciónporescritodelanecesidadmédica(esdecir,unacertificacióndequeelniñodependiente sufreunaenfermedadolesióngravequerequieralalicenciauotrocambiodeinscripciónquedeotramaneracausar pérdidadeelegibilidad).
*SegúnlaLeydeProtecciónalPacienteyAtenciónMédicaAsequible,losplanesdesaludgrupalesdebenofrecer coberturaaloshijosdependienteshastalos26años,independientementedelestadodeestudiante.
LeydePortabilidadyResponsabilidaddelSeguroMédicode1996(HIPAA)
LaLeydePortabilidadyResponsabilidaddelSeguroMédicode1996(HIPAA)esunaleyfederalqueabordala privacidadyseguridaddeciertainformaciónmédicaidentificableindividualmente,llamadainformaciónmédicaprotegida (oPHI).TieneciertosderechosconrespectoasuPHI,incluidoelderechoaveruobtenerunacopiadesusregistros médicosydereclamosyotrainformaciónmédicamantenidaporunplandesaludounaaseguradora.Paraobteneruna copiadelAvisodeprácticasdeprivacidad,quedescribecómosepuedeusarydivulgarsuPHIycómopuedeaccedera lainformación,comuníqueseconRecursosHumanos.
Segúnlorequieralaley.Divulgaremosinformaciónmédicacuandoasílorequieranlasleyesinternacionales,federales, estatalesolocales.Tienederechoainspeccionarycopiar,derechoaunacopiaelectrónicadelosregistrosmédicos electrónicos,derechoarecibirnotificacióndeunainfracción,derechoaenmendar,derechoauninformede divulgaciones,derechoasolicitarrestricciones,derechoasolicitarcomunicacionesconfidenciales,derechoaunacopia impresadeesteavisoyelderechoapresentarunaquejasicreequesehanvioladosusderechosdeprivacidad.
Avisodeprotecciónalpaciente
Esposiblequesuaseguradoralepidaquedesigneunproveedordeatenciónmédicaprimaria.Ustedtienederechoa designaracualquierproveedordeatenciónmédicaprimariaqueseapartedesuredyquetengadisponibilidadpara aceptaraustedoalosmiembrosdesufamilia.Suaseguradorapodrárealizardichadesignaciónporustedhastaque tomeunadecisión.
Parasushijos,puededesignarunpediatracomoproveedordeatenciónprimaria.Nonecesitalaautorizaciónpreviade suaseguradoranideningunaotrapersona(nisiquieraladelproveedordeatenciónmédicaprimaria)parateneracceso alaatenciónobstétricaoginecológicaporpartedeunprofesionalmédicodesuredqueseespecialiceenestostiposde atención.Sinembargo,esposiblequeelprofesionalmédicodebacumplirciertosprocedimientos,comoobteneruna autorizaciónpreviaantesdebrindarciertosservicios,seguirunplandetratamientopreviamenteaprobadooseguir procedimientospararemitirpacientes.
AvisosdeCumplimiento
AvisoImportantedeSancoIndustriesyBluewaterChemgroupSobresuCoberturaparaRecetas MédicasyMedicare(Acreditable)
Porfavorleaesteavisocuidadosamenteyguárdelodondepuedaencontrarlo.Esteavisocontiene informaciónsobresucoberturaactualpararecetasmédicascon[InserteelNombredelaEntidad]ysus opcionesbajolacoberturadeMedicareparamedicamentosrecetados.Además,lemencionadónde encontrarmásinformaciónqueleayudeatomardecisionessobresucoberturaparamedicinas.Siusted estáconsiderandoinscribirse,debecompararsucoberturaactual,incluyendolosmedicamentosqueestán cubiertosaquécosto,conlacoberturayloscostosdelosplanesqueofrecencoberturademedicinas recetadasensuárea.Informaciónsobredóndepuedeobtenerayudaparatomardecisionessobresu coberturademedicamentosrecetadosseencuentraalfinaldeesteaviso.
HaydoscosasimportantesqueustednecesitasabersobresucoberturaactualdeMedicareylacobertura demedicamentosrecetados:
1.LanuevacoberturadeMedicarepararecetasmédicasestádisponibledesdeel2006paratodaslas personasconMedicare.UstedpuedeobtenerestacoberturasiseinscribeenunPlandeMedicarepara RecetasMédicas,ounPlanMedicareAdvantage(comounPPOoHMO)queofrececoberturapara medicamentosrecetados.TodoslosplanesdeMedicarepararecetasmédicasproporcionanporlomenos unnivelestándardecoberturaestablecidoporMedicare.Además,algunosplanespuedenofrecermás coberturaporunaprimamensualmásalta.
2.SancoIndustriesyBluewaterChemgrouphadeterminadoquelacoberturapararecetasmédicasofrecida porelSancoIndustriesyBluewaterChemgroupHealthPlanes,enpromedioseesperaquepaguetanto comoloharálacoberturaestándardeMedicarepararecetasmédicasparatodoslosparticipantesdelplan yporlotantoesconsideradaCoberturaAcreditable.DebidoaquesucoberturaactualesAcreditable,usted puedemantenerestacoberturaynopagarunaprimamásalta(unapenalidad),simástardedecide inscribirseenunplandeMedicare.
¿CuándopuedeinscribirseenunplandeMedicaredemedicamentos?
UstedpuedeinscribirseenunplandeMedicaredemedicamentoslaprimeravezqueeselegiblepara Medicareycadaañodel15deoctubreal7dediciembre.
Sinembargo,sipierdesucoberturaactualacreditable,ynoessuculpa,ustedseráelegibleparados(2) mesesenelPeríododeInscripciónEspecial(SEP)parasubscribirseenunPlanMedicaredemedicinas.
¿QuésucedeconsucoberturaactualsidecideinscribirseenunplandeMedicarede medicamentos?
SidecideinscribirseenunplandemedicamentosdeMedicare,sucoberturaactualdeplandesaludgrupal deSancoIndustriesyBluewaterChemgroupnoseveráafectada.Simantienesucoberturaactualyeligela ParteDdeMedicare,sucoberturaplandesaludgrupaldeSancoIndustriesyBluewaterChemgrouppuede coordinarseconsucoberturadelaParteDdeMedicare.Sidecideinscribirseenunplandemedicamentos deMedicareycancelarsucoberturaactualplandesaludgrupaldeSancoIndustriesyBluewater Chemgroup,tengaencuentaqueustedysusdependientesnopodránrecuperarestacobertura,amenos quetengauneventodevidacalificadoohastaqueelpróximainscripciónabierta.
AvisosdeCumplimiento
Siustedlleva63díasomássincoberturaacreditablepararecetasmédicasqueseaporlomenostan buenacomolacoberturadeMedicarepararecetasmédicas,suprimamensualaumentaráporlomenosun 1%almesporcadamesqueustednotuvoesacobertura.Porejemplo,siustedllevadiecinuevemesessin coberturaacreditable,suprimasiempreseráporlomenos19%másaltadeloquelamayoríadelagente paga.Ustedtendráquepagarestaprimamásalta(penalidad)mientrastengalacoberturadeMedicare. Además,ustedtendráqueesperarhastaelsiguientemesdeoctubreparainscribirse.
Paramásinformaciónsobreesteavisoosucoberturaactualpararecetasmédicas…
Póngaseencontactoconlapersonaqueseindicaacontinuaciónparaobtenermásinformación.
NOTA:Ustedrecibiráesteavisocadaaño.Recibiráelavisoantesdelpróximoperíodoenelcualusted puedeinscribirseenlacoberturadeMedicarepararecetasmédicas,yencasodequeestacoberturacon SancoIndustriesyBluewaterChemgroupcambie.Además,ustedpuedesolicitarunacopiadeesteaviso encualquiermomento.
ParamásinformaciónsobresusopcionesbajolacoberturadeMedicarepararecetasmédicas…
Reviseelmanual“MedicareyUsted”parainformaciónmásdetalladasobrelosplanesdeMedicareque ofrecencoberturapararecetasmédicas.Medicareleenviaráporcorreounejemplardelmanual.Talvez losplanesdeMedicarepararecetasmédicaslellamendirectamente.Asimismo,ustedpuedeobtenermás informaciónsobrelosplanesdeMedicarepararecetasmédicasdelossiguienteslugares:
•Visitewww.medicare.govporInternetparaobtenerayudapersonalizada,
•LlameasuProgramaEstataldeAsistenciasobreSegurosdeSalud(consultesumanualMedicarey Ustedparaobtenerlosnúmerostelefónicos)
•LlameGRATISal1-800-MEDICARE(1-800-633-4227).Losusuariosconteléfonodetexto(TTY)deben llamaral1-877-486-2048.
Paralaspersonasconingresosyrecursoslimitados,hayayudaadicionalquepagaporunplande Medicarepararecetasmédicas.ElSeguroSocial(SSA,porsussiglaseninglés)tienedisponible informaciónsobreestaayudaadicional.Paramásinformaciónsobreestaayudaadicional,visitelaSSAen líneaenwww.socialsecurity.govporInternet,ollámelesal1-800-772-1213(Losusuariosconteléfonode texto(TTY)deberánllamaral1-800-325-0778.
Recuerde:Guardeesteaviso.SiseinscribeenunodelosnuevosplanesaprobadosporMedicareque ofrececoberturademedicamentosrecetados,talveznecesitedarunacopiadeesteavisocuandose inscribaafindedemostrarsimantieneonounacoberturaacreditableysidebepagarunaprimamásalta (unapenalidad).
Fecha:10/1/2024
NombredelaEntidad/Remitente:SancoIndustriesyBluewaterChemgroup Contacto-Puesto/Oficina:SarahPerkins
Dirección:1819SCalhounStreet,FortWayne,IN46802
NúmerodeTeléfono:260-426-6281
AvisosdeCumplimiento
AsistenciaconlasprimasbajoMedicaidyelProgramadeSegurodeSaludparaMenores(CHIP)
SiustedosushijossonelegiblesparaMedicaidoCHIPyustedeselegibleparacoberturamédicadesuempleador,su estadopuedetenerunprogramadeasistenciaconlasprimasquepuedeayudarapagarporlacobertura,utilizando fondosdesusprogramasMedicaidoCHIP.SiustedosushijosnosonelegiblesparaMedicaidoCHIP,ustednoserá elegibleparaestosprogramasdeasistenciaconlasprimas,peroesprobablequepuedacomprarcoberturadeseguro individualatravésdelmercadodesegurosmédicos.Paraobtenermásinformación,visitewww.cuidadodesalud.gov
SiustedosusdependientesyaestáninscritosenMedicaidoCHIPyustedviveenunodelosestadosenumeradosa continuación,comuníqueseconlaoficinadeMedicaidoCHIPdesuestadoparasabersihayasistenciaconprimas disponible.
SiustedosusdependientesNOestáninscritosactualmenteenMedicaidoCHIP,yustedcreequeustedocualquierade susdependientespuedeserelegibleparacualquieradeestosprogramas,comuníqueseconlaoficinadeMedicaido CHIPdesuestado,llameal1-877-KIDSNOWovisiteespanol.insurekidsnow.gov/parainformaciónsobrecomo presentarsusolicitud.Siustedeselegible,pregunteasuestadositieneunprogramaquepuedaayudarleapagarlas primasdeunplanpatrocinadoporelempleador.
SiustedosusdependientessonelegiblesparaasistenciaconprimasbajoMedicaidoCHIP,ytambiénsonelegiblesbajo elplandesuempleador,suempleadordebepermitirleinscribirseenelplandesuempleador,siustedaúnnoestá inscrito.Estosellamaoportunidadde“inscripciónespecial”,yusteddebesolicitarlacoberturadentrodelos60días dehabersedeterminadoqueustedeselegibleparalaasistenciaconlasprimas.Sitienepreguntassobrela inscripciónenelplandesuempleador,comuníqueseconelDepartamentodelTrabajoelectrónicamenteatravésde www.askebsa.dol.govollamealserviciotelefónicogratuito1-866-444-EBSA(3272)
Siustedviveenunodelossiguientesestados,talvezseaelegibleparaasistenciaparapagarlasprimasdel plandesaluddesuempleador.Lasiguienteesunalistadeestadosactualizadaal31dejuliode2023. Comuníqueseconsuestadoparaobtenermásinformaciónsobrelaelegibilidad–
Sitioweb:http://myalhipp.com
Teléfono:1-855-692-5447
Sitioweb:http://myarhipp.com/ Teléfono:1-855-MyARHIPP(855-692-7447)
ALASKA-Medicaid
ElProgramadePagodeAKprimasdelseguromédico
Sitioweb:http://myakhipp.com
Teléfono:1-866-251-4861
Porcorreoelectrónico:CustomerService@MyAKHIPP.com
ElegibilidaddeMedicaid: https://health.alaska.gov/dpa/Pages/default.aspx
Sitioweb:PagodelaPrimadelSegurodeSalud(HIPP) Programahttp://dhcs.ca.gov/hipp
Telesfono:916-445-8322
Fax:916-440-5676
Porcorreoelectrónico:hipp@dhcs.ca.gov
AvisosdeCumplimiento
COLORADO-HealthFirstColorado(Programa MedicaiddeColorado)yChildHealthPlanPlus(CHP+)
SitiowebdeHealthFirstColorado: https://www.healthfirstcolorado.com/es CentrodeatenciónalclientedeHealthFirstColorado: 1-800-221-3943/retransmisordelestado:711
CHP+:https://www.colorado.gov/pacific/hcpf/child-healthplan-plus
AtenciónalclientedeCHP+:1-800-359-1991/retransmisor delestado:711
Programadecompradesegurodesalud(HIBI,porsussiglas eninglés):https://www.colorado.gov/pacific/hcpf/healthinsurance-buy-program
AtenciónalclientedeHIBI:1-855-692-6442
GEORGIA-Medicaid
SitiowebdeGAHIPP:
https://medicaid.georgia.gov/health-insurance-premiumpayment-programa-hipp Teléfono:678-564-1162,Presiona1
SitiowebdeGACHIPRA: https://medicaid.georgia.gov/programs/third-partyLiability/Childrens-Health-Insurance-ProgramReauthorization-Act-2009-Chipra Teléfono:(678)564-1162,Presiona2
IOWA-MedicaidyCHIP(Hawki)
SitiowebdeMedicaid:https://dhs.iowa.gov/ime/members TeléfonodeMedicaid:1-800-338-8366
SitiowebdeHawki:http://dhs.iowa.gov/Hawki TeléfonodeHawki:1-800-257-8563
SitiowebdeHIPP; https://dhs.iowa.gov/ime/members/medicaid-a-to-z/hipp
TeléfonodeHIPAA:1-888-346-9562
KENTUCKY-Medicaid
SitiowebdelKentuckyIntegratedHealthInsurancePremium PaymentProgram(KI-HIPP): https://www.chfs.ky.gov/agencies/dms/member/Pages/kihipp. aspx
Teléfono:1-855-459-6328
Porcorreoelectrónico:KIHIPP.PROGRAM@ky.gov
SitiowebdeKCHIP: https://kidshealth.ky.gov/es/Pages/default.aspx
Teléfono:1-877-524-4718
SitiowebdeMedicaiddeKentucky: https://chfs.ky.gov/agencies/dms
FLORIDA-Medicaid
Sitioweb: https://www.flmedicaidtplrecovery.com/flmedicaidtplreco very.com/hipp/index.html Teléfono:1-877-357-3268
INDIANA-Medicaid
HealthyIndianaPlanparaadultosdebajosingresos 19-64Sitioweb:http://www.in.gov/fssa/hip/ Teléfono:1-877-438-4479
Todoslosdemás Medicaid
Sitioweb:https://www.in.gov/medicaid/ Telefono:1-800-457-4584
KANSAS-Medicaid
Sitioweb:https://www.kancare.ks.gov/ Teléfono:1-800-792-4884
TeléfonodeHIPP:1-800-967-4660
LOUISIANA-Medicaid
Sitioweb:www.medicaid.la.govo www.ldh.la.gov/lahippTeléfono:1-888-342-6207 (líneadirectadeMedicaid)o1-855-618-5488 (LaHIPP)
AvisosdeCumplimiento
MAINE-Medicaid
Sitiowebporinscripción:
https://www.mymaineconnection.gov/benefits/s/?languag e=en_US
Teléfono:1-800-442-6003TTY:Mainerelay711
Páginawebporprimosdesegurodesaludprivado: https://www.maine.gov/dhhs/ofi/applications-forms
Teléfono:1-800-977-6740
TTY:ReléMaine711
MINNESOTA-Medicaid
Sitioweb:https://mn.gov/dhs/people-we-serve/childrenand-families/health-care/health-careprograms/programs-and-services/other-insurance.jsp
Teléfono:1-800-657-3739
Sitioweb:
https://dphhs.mt.gov/MontanaHealthcarePrograms/HIPP
Teléfono:1-800-694-3084
Porcorreoelectrónico:HHSHIPPProgram@mt.gov
SitiowebdeMedicaid:http://dhcfp.nv.gov
TeléfonodeMedicaid:1-800-992-0900
NUEVAJERSEY-MedicaidyCHIP
SitiowebdeMedicaid: http://www.state.nj.us/humanservices/dmahs/clients/medicai d/TeléfonodeMedicaid:609-631-2392
SitiowebdeCHIP: http://www.njfamilycare.org/index.html
TeléfonodeCHIP:1-800-701-0710
CAROLINADELNORTE-Medicaid
Sitioweb:https://medicaid.ncdhhs.gov
Teléfono:919-855-4100
OKLAHOMA-MedicaidyCHIP
Sitioweb: http://www.insureoklahoma.org Teléfono–1-888-365-3742
PENSILVANIA-MedicaidyCHIP
Sitioweb: https://www.dhs.pa.gov/Services/Assistance/Pages/ HIPP-Program.aspx
Teléfono:1-800-692-7462
SitiowebdeCHIP: Children'sHealthInsuranceProgram(CHIP) (pa.gov)
TeléfonodeCHIP:1-800-986-JIDS(5437)
MASSACHUSETTS-MedicaidyCHIP
Sitioweb:https://www.mass.gov/masshealth/pa Teléfono:1-800-862-4840
TTY:711
MISSOURI-Medicaid
Sitioweb: https://www.dss.mo.gov/mhd/participants/pages/h ipp.htmTeléfono:573-751-2005
NEBRASKA-Medicaid
Sitioweb:http://www.ACCESSNebraska.ne.gov
Teléfono:1-855-632-7633
Lincoln:402-473-7000
Omaha:402-595-1178
NUEVOHAMPSHIRE-Medicaid
Sitioweb: https://www.dhhs.nh.gov/programsservices/medicaid/health-insurance-premiumprogram
Teléfono:603-271-5218
TeléfonogratuitoparaelprogramadeHIPP: 1-800-852-3345,ext.5218
NUEVAYORK-Medicaid
Sitioweb: https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/ Teléfono:1-800-541-2831
DAKOTADELNORTE-Medicaid
Sitioweb:http://www.hhs.nd.gov/healthcare Teléfono:1-844-854-4825
OREGON-Medicaid
Sitioweb: https://cuidadodesalud.oregon.gov/Pages/index.aspx Teléfono:1-800-699-9075
RHODEISLAND-MedicaidyCHIP
Sitioweb:http://www.eohhs.ri.gov/ Telisphono:1-855-697-4347o401-462-0311(Direct RItaShareLine)
AvisosdeCumplimiento
CAROLINADELSUR-Medicaid
Sitioweb:https://www.scdhhs.gov
Telesteléfono:1-888-549-0820
TEXAS-Medicaid
Sitioweb:
https://www.hhs.texas.gov/es/servicios/finanzas/program a-de-pago-de-las-primas-del-seguro-medico
Teléfono:1-800-440-0493
VERMONT-Medicaid
Sitioweb: HealthInsurancePremiumPayment(HIPP)Program| DepartmentofVermontHealthAccess Teléfono:1-800-250-8427
WASHINGTON-Medicaid
Sitioweb:http://www.hca.wa.gov
Teléfono:1-800-562-3022
WISCONSIN-MedicaidyCHIP
Sitioweb: https://www.dhs.wisconsin.gov/badgercareplus/p10095.htm
Teléfono:1-800-362-3002
DAKOTADELSUR-MedicaidyCHIP
Sitioweb:http://dss.sd.gov
Telesfono:1-888-828-0059
UTAH-MedicaidyCHIP
SitiowebdeMedicaid: https://medicaid.utah.gov/spanish-language SitiowebdeCHIP: https://chip.health.utah.gov/espanol/ Teléfono:1-877-543-7669
VIRGINIA-MedicaidyCHIP
Sitioweb:
https://cubrevirginia.dmas.virginia.gov/learn/premiumassistance/famis-select https://cubrevirginia.dmas.virginia.gov/learn/premiumassistance/health-insurance-premium-payment-hippprograms
TeléfonodeMedicaid/CHIP:1-800-432-5924
WESTVIRGINIA-MedicaidyCHIP
Sitioweb:https://dhhr.wv.gov/bms/ http://mywvhipp.com/
TeléfonodeMedicaid:304-558-1700
TeléfonogratuitodeCHIP:1-855-MyWVHIPP(1-855699-8447)
WYOMING-Medicaid
Sitioweb: https://health.wyo.gov/healthcarefin/medicaid/progr ams-and-ligibilidad/ Teléfono:1-800-251-1269
Parasabersiotrosestadoshanagregadoelprogramadeasistenciaconprimasdesdeel31dejuliode2023,opara obtenermásinformaciónsobrederechosdeinscripciónespecial,comuníqueseconalgunodelossiguientes:
DepartamentodelTrabajodeEE.UU.
AdministracióndeSeguridaddeBeneficiosdelosEmpleados www.dol.gov/agencies/ebsa/es/about-ebsa/our-activities/informacion-en-espanol 1-866-444-EBSA(3272)
DepartamentodeSaludyServiciosHumanosdeEE.UU.
CentrosparaServiciosdeMedicareyMedicaid www.cms.hhs.gov
1-877-267-2323,opcióndemenú4,Ext.61565
AvisosdeCumplimiento
Susderechosyproteccionescontrafacturasmédicasinesperadas
Cuandorecibeatencióndeemergenciaoestratadoporunproveedorfueradelaredenunhospitalocentro quirúrgicoambulatoriodentrodelared,estáprotegidocontrafacturaciónsorpresaofacturacióndesaldo.
¿Quéesla"facturacióndelsaldo"(avecesdenominada"facturaciónsorpresa")?
Cuandoconsultaaunmédicouotroproveedordeatenciónmédica,esposiblequedebaciertoscostosde bolsillo,comouncopago,coseguroy/oundeducible.Esposiblequetengaotroscostosotengaquepagarla facturacompletasivisitaaunproveedorovisitauncentrodeatenciónmédicaquenoestáenlareddesu plandesalud.
"Fueradelared"describeproveedoreseinstalacionesquenohanfirmadouncontratoconsuplandesalud. Esposiblequelosproveedoresfueradelaredpuedanfacturarleladiferenciaentreloqueacordópagarsu planyelmontototalcobradoporunservicio.Aestoselellama"facturacióndelsaldo".Esprobablequeesta cantidadseamayorqueloscostosdentrodelaredporelmismoservicioyesposiblequenocuenteparasu límiteanualdedesembolsopersonal.
La"facturaciónsorpresa"esunafacturadesaldoinesperada.Estopuedesucedercuandonopuedecontrolar quiénestáinvolucradoensuatención,comocuandotieneunaemergenciaocuandoprogramaunavisitaen uncentrodentrodelared,perounproveedorfueradelaredlotratainesperadamente.
Estásprotegidodelafacturacióndelsaldode:
Serviciosdeemergencia
Sitieneunaafecciónmédicadeemergenciayrecibeserviciosdeemergenciadeunproveedorocentrofuera delared,lomáximoqueelproveedorocentropuedefacturarleeslacantidaddecostocompartidodentrode lareddesuplan(comocopagosycoseguro).Noselepuedefacturarelsaldodeestosserviciosde emergencia.Estoincluyelosserviciosquepuederecibirdespuésdequeseencuentreenunacondición estable,amenosquedésuconsentimientoporescritoyrenuncieasusproteccionesparaquenosele factureenformaequilibradaporestosserviciosdeposestabilización.
Ciertosserviciosenunhospitaldelaredoenuncentroquirúrgicoambulatorio
Cuandorecibeserviciosdeunhospitaldentrodelaredouncentroquirúrgicoambulatorio,esposibleque ciertosproveedoresesténfueradelared.Enestoscasos,lomáximoqueesosproveedorespuedenfacturarle eslacantidaddecostocompartidodentrodelareddesuplan.Estoseaplicaalosserviciosdemedicinade emergencia,anestesia,patología,radiología,laboratorio,neonatología,cirujanoasistente,hospitalistao intensivista.Estosproveedoresnopuedenfacturarleelsaldoynopuedenpedirlequerenuncieasus proteccionesparaquenoselefactureelsaldo.
Siobtieneotrosserviciosenestasinstalacionesdentrodelared,losproveedoresfueradelarednopueden facturarleelsaldo,amenosquedésuconsentimientoporescritoyrenuncieasusprotecciones.
AvisosdeCumplimiento
Nuncaestáobligadoarenunciarasusproteccionescontralafacturacióndelsaldo.Tampocoes necesarioquerecibaatenciónfueradelared.Puedeelegirunproveedorouncentrodelareddesu plan.
Cuandonosepermitelafacturacióndelsaldo,tambiéntienelassiguientesprotecciones:
•Ustedsoloesresponsabledepagarsupartedelcosto(comoloscopagos,elcoseguroylosdeducibles quepagaríasielproveedoroelcentroestuvierandentrodelared).Suplandesaludpagarádirectamente alosproveedoreseinstalacionesfueradelared.
•Suplandesaludgeneralmentedebe:
o Cubrirlosserviciosdeemergenciasinnecesidaddeobtenerunaaprobaciónparalosservicios poradelantado(autorizaciónprevia).
o Cubrelosserviciosdeemergenciadeproveedoresfueradelared.
o Baseloqueledebealproveedorocentro(costocompartido)enloquelepagaríaaun proveedorocentrodentrodelaredymuestreesemontoensuexplicacióndebeneficios.
o Cuentecualquiermontoquepagueporserviciosdeemergenciaoserviciosfueradelaredpara sudeducibleylímitededesembolsopersonal.
Sicreequeselehafacturadoincorrectamente,puedecomunicarseconlaAdministracióndeSeguridadde BeneficiosparaEmpleadosenaskebsa.dol.govo1-866-444-3272.
Visitewww.dol.gov/agencies/ebsaparaobtenermásinformaciónsobresusderechossegúnlaleyfederal.
