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Q. 5.00 Quetzaltenango, Guatemala. Agosto, 2013.

Edición #009

INTERCAMBIO ACADÉMICO CUNOC-UNASA (pág. 12)

INVESTIGACIÓN: Complicaciones crónicas más frecuentes de la Diabetes mellitus tipo 2. (pág. 16)


02 | Quetzaltenango, agosto de 2013.

ÍNDICE Y DIRECTORIO

Diario de Esculapio

Número 9 Agosto de 2013

ÍNDICE 02 » Índice y directorio. 03 » Editorial.

12-22 » Ciencia en el CUNOC. Intercambio académico CUNOC-UNASA, sede UNASA del 14 al 16 de mayo.

04 » Sala situacional. 05-07 » Caso clínico. Migraña.

08-9 » Clínica de la investigaTaller de Violencia contra ción la Mujer. En busca de la información, parte 2. 23 » Caso radiológico. Cuidados Críticos.

DIRECTORIO DIRECTOR EDITORIAL Tonny Isaác Torres García REDACCIÓN Y EDICIÓN Juan Francisco Rodríguez, Andrea Yllescas, Elvis Cristóbal, Nelson Velásquez, Moises Nimatuj y Keyner Gómez

COLABORADORES EN ESTA EDICIÓN Luis Gómez Moscoso, Luisa Molina, Heber Mendoza, José Julián Torres

Publicación de divulgación científica de la carrera de Médico y Cirujano del Centro Universitario de Occidente

Medicina CUNOC

10-11 » Bitácora del estu- 24 » diante. Historias clínicas hospitalarias en tercer año.

Diario de Esculapio

Complicaciones crónicas más frecuentes de la diabetes mellitus tipo 2.


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EDITORIAL

EDITORIAL EL PROGRESO DE UN PUEBLO DEPENDE DE LA CIENCIA

CONTACTO PeriodicoDiarioDeEsculapio@hotmail.com https://www.facebook.com/DiarioDeEsculapioRed Diariodeesculapio.blogspot.com

Medicina CUNOC

Uno de los parámetros que se mide al momento de clasificar a las

Diario de Esculapio

universidades, es la cantidad de publicaciones científicas que se publican al año y su impacto en la ciencia. Ese La ciencia, la técnica y la in- conocimiento nuevo es el que hace vestigación son la base de la salud, relevante a las casas de estudios subienestar, riqueza, poder e indepen- periores. dencia de los pueblos modernos. Hay quienes creen que la investigación El conocimiento general sobre científica es un lujo o un entreteni- la práctica clínica es importante en la miento interesante pero dispensable. formación del estudiante de medicina, Grave error. Es una necesidad urgen- pero no por ello debe desestimar la te, inmediata e ineludible para adelan- investigación; cuando la medicina saltar. va a un ser querido, muchas veces olvidamos que detrás de la acción del La disyuntiva es clara: o bien médico, está el trabajo silencioso y se cultivan la ciencia y la investiga- anónimo de los investigadores. Estos ción, y el país prospera, es poderoso y científicos son los que crean las aradelanta. O bien, no se la practica mas para combatir las enfermedades. debidamente, y el país se estanca y retrocede; vive en la pobreza y la meSe debe invertir más recursos diocridad. y tiempo en el desarrollo de la ciencia, la tecnología e investigación en el Los países ricos lo son, por- Centro Universitario de Occidente y es que dedican dinero a la investigación nuestra tarea, como estudiantes y doy el desarrollo científico-tecnológico. centes de la carrera de Médico y CiruY los países pobres lo siguen siendo jano, dirigir los esfuerzos para el prosi no lo hacen. La ciencia no es cara, greso de la región. cara es la ignorancia.


04 | Quetzaltenango, agosto de 2013.

SALA SITUACIONAL

SALA SITUACIONAL 3 de cada 5 hogares en áreas urbanas

En el área rural, 17 de cada 20 hogares

reciben los servicios de un tren de aseo,

cocinan con algún sistema endoenergéti-

solamente 1 de cada 20 hogares del área

co (carbón y leña), lo que aumenta la

rural cuenta con este servicio. (MSPAS,

incidencia de enfermedades respiratorias

2012).

y la degradación ambiental. (MSPAS, 2012).

Diario de Esculapio De 100 estudiantes que ingresan a la

cia Social tiene una razón de profesiona-

carrera de Médico y Cirujano en la Uni-

les de la salud (médicos, enfermeras y

versidad de San Carlos de Guatemala,

obstetras) de 11 por cada 10 000 habi-

81 no terminan sus estudios; en el sector

tantes. (MSPAS, 2012).

privado universitario, 40 de cada 100 no completan su formación. (MSPAS, 2012).

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El Ministerio de Salud Pública y Asisten-


05 | Quetzaltenango, agosto de 2013. MIGRAÑA Por: Luis David Gómez Moscoso.

CASO CLÍNICO extraña de “no sentirse bien”, dolor de localización fronto-occipital, de intensidad alta, carácter punzante, sin irradiación, y que no aliviaba “con nada”, paciente refie-

Servicio de Emergencia de re que ingiere diclofenaco con lo que calMujeres. Hospital Nacional de Quet- ma parcialmente y que hace 2 días deszaltenango, Guatemala, C.A.

pués de su menstruación apareció de nuevo la cefalea fronto-occipital, tipo punzante

INTRODUCCIÓN. La migraña es una enfermedad clásica que se distribuye teriza por un dolor de cabeza, que particularmente es muy intenso e incapacitante

acompaña de nauseas. Paciente se automedica de nuevo diclofenaco pero no le alivia por lo que decide consultar a este centro.

para el paciente. Tiene bases genéticas, Los cambios en el patrón de sueño y afectando aproximadamente a un décimo dormir más o menos horas de lo habi-

cursa con episodios de dolor agudo intercalados entre largos períodos sin sínto-

En el perfil social se sabe que

mas; el dolor suele se de gran intensidad vive con 2 hijos sin esposo ya que fue afectando la mayoría de las veces la mitad asesinado hace 6 años. No hay antecede la cabeza sumándose a esto la fotofo- dentes familiares de importancia, tiene bia (sensibilidad a la luz), fonofobia antecedente de colecistectomía hace 10 (sensibilidad a los sonidos), náusea, vómi- años. No tiene vicios ni manías. Su fecha de última regla fue hace 2 días. La revisión tos y empeora con la actividad física. por sistemas incluye malestar generalizaPRESENTACIÓN DE PACIEN- do y fosfenos. TE. El caso se trata de una paciente que consulta por cefalea de 2 días de evolu-

Entre los datos positivos al exa-

ción. Paciente refiere que hace 4 meses men físico de ingreso tenemos signos vitainicio con cefalea de aparecimiento gra- les dentro del límites normales, la paciente dual, acompañado de una sensación de no presentaba anomalías

Continua.

Medicina CUNOC

tual son un factor que puede desencadenar la crisis de migraña. F. Titus se en el género femenino. La migraña et al, 2009. de la población y sobretodo presentándo-

Diario de Esculapio

por todo el globo terráqueo, que se carac-

el cual se intensifica con el ruido, que se


06 | Quetzaltenango, agosto de 2013.

CASO CLÍNICO

en el abdomen y boca, sino sólo los sínto- que pueden haber causas leves o poco mas que ella refería y que hemos expues- importantes como la tensión, o también to anteriormente.

causas graves como algún aneurisma. Todo va a depender de la clínica del dolor,

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIA- características y complementarlo con algún examen paraclínico para aclarar posi-

LES.



Cefalea Primaria (Migraña o Cefa- bles dudas. lea Tensional)



A la paciente se le solicitó

una hematología para valorar el estado

Cefalea Secundaria (Infección ge- general, posibles infecciones, recuento de neralizada o local, trastorno oximé- plaquetas y anemia. DISCUSIÓN.

El cuadro que la

MÉTODOS Y RESULTADOS. El paciente presenta es compatible con un cuadro de posible migraña. Posteriormente se descartarán las demás causas. Ya que se está pensando en un cuadro migrañoso, el tratamiento puede ir enfocado cadenantes, control de síntomas y medicación profiláctica. El primer eje se basa en evitar el consumo de tabaco, alcohol, estrés, ansiedad, luz excesiva o ruidos demasiado fuerImagen 1 Diario de Esculapio WIKIPEDIA La migraña afecta a entre el 12% y el 16 de la población general, siendo la incidencia más alta en las mujeres.

tes; en fin, cualquier cosa que lo desencadene.

dolor de cabeza es un síntoma muy co- El segundo eje de control de los síntomas, mún en la población pero que a pesar de se basa en la ingestión de fármacos prieso es muchas veces inespecífico, por lo mordialmente analgésicos, es el tratamienque se deben descartar múltiples patolo- to más común, ya que la mayoría de progías importantes que pueden causarlo, ya cesos desencadenantes

Continúa.

Medicina CUNOC

en 3 diferentes ejes: eliminación de desen-

Diario de Esculapio

trico).


07 | Quetzaltenango, agosto de 2013.

CASO CLÍNICO

Las mujeres menores de 50 años con Plan Educacional. El plan edusobrepeso tienen un incremento del cacional en este tipo de casos consiste en 96% del riesgo de tener episodios de migraña en comparación con las muje- explicar el proceso por el que la paciente res sin sobrepeso. Johns Hopkins está pasando, ya que de esta manera se Headache Center, 2013. le habla con la verdad y ella conoce su

no son prevenibles como la menstruación condición. Esto con el motivo de que ella en este caso. Se puede iniciar con antiin- tenga conocimiento de lo que sucede y así flamatorios

no

esteroideos

(AINE), colaborar con el médico en su pronta recu-

pero muchas veces la migraña no respon- peración, y en este caso, también en la de a este tipo de tratamientos, por lo que prevención de otra crisis migrañosa. Adefunciona como vasoconstrictor de las arte- agregar que la práctica de ejercicio al aire rias cerebrales e inhibiendo la transmisión libre es un buen antídoto contra la migrade señales nerviosas del nervio trigémino ña, pero se debe tener en cuenta que deque lleva los impulsos dolorosos proce- be tratarse de ejercicio aeróbico, ya que dentes de la cavidad craneal. Otro tipo de los ejercicios anaeróbicos, como levantar fármacos como los triptanes que son más pesas, conllevan una vasodilatación que pero tienen diferentes efectos secundarios como elevación de la presión arterial y no se recomiendan para cardiópatas.

Fuente: Historia clínica real de Hospital Nacional de Occidente.

El tercer eje del tratamiento se basa en la profilaxis farmacológica, en el caso de que los ataques ocurran más de dos veces a la semana, se recomienda el uso de medicación que impida que los pacientes abusen de analgésicos fuertes. Los medicamentos más efectivos son los beta-bloqueadores (Propanolol), antidepresivos (amitriptilina) y anticonvulsivos (topiramato).

Medicina CUNOC

selectivos y también inhiben las náuseas, suele agravar el problema.

Diario de Esculapio

se puede agregar un ergopéptido, que más de lo que ya se mencionó, se puede


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CLÍNICA DE LA INVESTIGACIÓN

EN BUSCA DE

intentar decidir entre Mac o PC. Cierto es

INFORMACIÓN. PARTE II.

que aún singue siendo una pregunta váli-

Por: Keyner Gómez.

da, pero también es importantes saber que dispositivo es el que más se adapta a mis necesidades y que pueda tener vigencia

En la primera parte de este tópico se expuso la importancia de la lectura de libros de texto y las condiciones necesarias para sacar el mejor provecho de esta actividad. diferentes opciones electrónicas que existen actualmente y que pueden ayudar a enriquecer la información que tengan a su

lidades que existen y sobre todo al avance tan rápido de la tecnología. Actualmente se cuenta con computadoras personales (de escritorio), PC portátiles, tabletas y teléfonos inteligentes, los cuales pueden almacenar y reproducir información de cualquier campo del conocimiento, así como apoyar la labor docente y estudiantil.

disposición los futuros y actuales médicos. SMARTPHONES EN MEDICINA. Según un análisis que Elemental varios estudios de compañías estadounidenses y el Instituto Nacional de Estadística (INE) de Guatemala, se demostró que las personas ocupan el 38 por ciento de su tiempo para comunicarse y entretenerse a través de aparatos electrónicos portátiles, el 24 por ciento utilizan una computadora para actividades de trabajo o estudio, y el 9 por ciento emplean tabletas electrónicas para divertirse. Ya ha pasado mucho tiempo desde que la pregunta de cuál computadora debo comprar se resumía en simplemente

En la página electrónica de la Revista de Búsqueda Médica en Internet (JMIR por sus siglas en inglés) hay un estudio realizado por la Universidad de Stanford la cual tuvo como objetivo proporcionar un resumen completo y al día de la función de los teléfonos inteligentes en la medicina, poniendo de relieve las formas en que se puede mejorar la educación médica continua, la atención al paciente y la comunicación. Además de examinar la evidencia disponible. Continua.

Medicina CUNOC

Geeks efectuó en el 2012, con base en

Diario de Esculapio

En esta segunda entrega se abordarán las

algunos años, debido al número de posibi-


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CLÍNICA DE LA INVESTIGACIÓN

Se realizó una revisión en varias bases de datos de todos los usos publicados de los teléfonos inteligentes, 60 en total, que podrían ser aplicables al campo de la medicina y la educación médica con la exclusión de los relacionados únicamente a usos quirúrgicos. Al final concluyen que el papel del teléfono inteligente en la medicina y la

Diario de Esculapio

educación es prometedor, pero se necesitan más estudios de alta calidad para comprender mejor el papel que tienen en este campo y recomiendan aplicaciones para teléfonos inteligentes populares para los médicos que carecen de evidencia y discutir futuros estudios para apoyar su uso.

Sugerencias y comentarios sobre esta sección a: k_rumba@hotmail.com

Imagen 1 Diario de Esculapio WEB Una opción para aprender es utilizar el servicio de PodCast que ofrecen varias universidades e instituciones de divulgación científica.

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Más información en: http://www.jmir.org/2012/5/e128/


10 | Quetzaltenango, agosto de 2013. HISTORIAS CLÍNICAS

BITÁCORA DEL ESTUDIANTE. pacientes, como cuando de niños jugaban

HOSPITALARIAS EN TERCER AÑO emulando a los galenos. Otros, convenPor: Tonny Torres.

cen a sus primos o hermanos para que se dejen examinar y aguantar más de una hora de interrogatorio.

Examinar al primer paciente para muchos, es motivo de estrés y nerviosismo.

No importa que

estrategia sea la tomada por los practicantes, lo importante es aprender.

Se ensaya sobre las maneras de

abordar a un paciente, desde el saludo, hasta la forma de preguntarle su edad. La refinamiento.

curso de semiología, del tercer año de la carrera de Médico y Cirujano del Centro Universitario de Occidente, tuvieron la oportunidad de realizar la primera historia

Semanas previas a este ejercicio, se hacen grupos de estudio, donde los mismos compañeros hacen de médicos y

clínica hospitalaria, distribuidos en los siguientes hospitales: Hospital Nacional de Totonicapán, Hospital Nacional de Sololá, Hospital Nacional de RetalhuHospital

Nacional

de

Coatepeque, Hospital Nacional de Mazatenango y el Hospital Rodolfo Robles. Cada uno de los estudiantes llevaba los instrumentos básicos para la exploración clínica: estetoscopio,

esfigmomanó-

metro, termómetro, martillo de reflejos, lámpara, otorrinolaringoscopio, cinta métrica y depresores Imagen 1 Diario de Esculapio MAYEHR PALACIOS Estudiante de tercer año en el Hospital Nacional de Retalhuleu.

linguales.

Algunos

estudiantes incluyeron Continua.

Medicina CUNOC

leu,

Diario de Esculapio

posición del estetoscopio también requiere

Los 320 estudiantes asignados al


11 | Quetzaltenango, agosto de 2013.

BITÁCORA DEL ESTUDIANTE.

instrumentos y materiales adicionales para la realización de pruebas más específicas, como alguna esencia para la evaluación del I par craneal. Pero lo más importante, era el conocimiento adquirido en los años anteriores; era el día en que se integraría todo el conocimiento teórico y práctico aprendido en las aulas, laboratorios y por la lectura.

cidas para la realización de este ejercicio, los estudiantes compartieron sus experiencias, comentaron sobre los datos relevantes que encontraron en sus pacientes, la forma en la que los abordaron, las dificul-

Imagen 2 Diario de Esculapio ANA DE LEÓN Estudiante de tercer año en el Hospital Rodolfo Robles.

tades al momento de rea-

Diario de Esculapio

Al finalizar las dos horas estable-

Medicina CUNOC

lizar alguna maniobra o preguntar algún dato, el diagnóstico y los tropiezos que tuvieron al redactar o examinar al paciente. La experiencia obtenida durante estas dos horas fue lo más valioso del día y servirá para seguir indagando en los caminos de la medicina.

Imagen 3 Diario de Esculapio ANDREA LOARCA Estudiantes de tercer año en el Hospital Rodolfo Robles.


12 | Quetzaltenango, agosto de 2013. INTERCAMBIO ACADÉMICO

CIENCIA EN EL CUNOC Dr. Carlos López, anatomista de la Univer-

CUNOC-UNASA SEDE UNASA DEL sidad Autónoma de Santa Ana (UNASA), 14 AL 16 DE MAYO Por: Luisa Molina, Heber Mendoza y Nelson Velásquez. En el año 2006 se realizó una conferencia a la que acudieron los anatomistas del país y países vecinos entre Universitario de Occidente acudió quien para entonces ya era docente del curso de Anatomía, la Dra. Ariadna Amir Cifuentes Sosa.

debían seleccionar a un grupo de 16 estudiantes y emprender el viaje hacia el Salvador, para que conocieran los distintos laboratorios donde ellos exponían los cuerpos debidamente conservados. La Dra. Ariadna coincidió con la idea y juntos iniciaron lo que hoy es una experiencia muy estimulante para los estudiantes pues el aporte científico y cultural tiene relevancia. La actividad se ha organizado especialmente

por

la

Dra.

Ariadna y la Dra. Maydel curso de Fisiología, también se ha contado con el apoyo de la Dra. Diana Castillo docente del curso de Salud Pública y la M.Sc. Mónica Arango docente del curso de Imagen 1 Diario de Esculapio, PORTRAIT PHOTO STUDIO Estudiantes y docentes que participaron en el Intercambio

Bioquímica y laboratorio de Bioquímica.

Durante la actividad, la Dra. Ariadna fascinó a los colegas al hablarles

Este año los estudiantes que

de la forma en que ella impartía el curso tuvieron la oportunidad de participar en el de anatomía sin cadáveres, por lo que el intercambio fueron:

Continua

Medicina CUNOC

ra Mauricio, docente

Diario de Esculapio

ellos El Salvador. Por parte del Centro

le invitó a iniciar con el Intercambio al que


13 | Quetzaltenango, agosto de 2013.

CIENCIA EN EL CUNOC

Freddy Gutiérrez, Pablo Díaz, José Carlos contraban piezas del esqueleto humano Gómez, Luisa Fernanda Molina, Luis Va- debidamente conservados, un área con liente, Vanessa Sapón, Juan José de microscopios donde se tienen distintos León, Alam Guerra, Analy de León, Boris de León, Lorenzo Cabrera, Howard Bradley, Israel Vásquez, Jaime Rivera, Álvaro Recinos y Heber Mendocentes

la

Dra.

Ariadna

Cifuentes,

Dra. Mayra Mauricio, Dra.

Diana

Castillo,

M.Sc. Mónica Arango,

Imagen 2 Diario de Esculapio, PORTRAIT PHOTO STUDIO Estudiantes del CUNOC visitando el Museo de Anatomía, UNASA

Dr. Otto Rodas y el Lic. Otto Illescas.

tejidos para ser observados y fotografías

El Dr. Quintana, Dr. Portillo, Dr. humano, además, fetos y embriones de Martínez, a la Dra. Quintanilla, Dra. Jimé- distintas etapas de gestación. Una de las nez, y a la Dra. Morán fueron quienes reci- piezas más atractivas era un embrión de bieron y abrieron las puertas a los estu- semana 8 y 10 que contaba con la placendiantes y docentes del Centro Universitario ta bien identificada. Por si fuera poco, de Occidente al arribar a la Universidad cuentan con un área de placas radiográfiAutónoma de Santa Ana.

cas que formaban todos los huesos del cuerpo humano.

Luego de recibir la calurosa bienvenida los estudiantes y docentes tuvieron

El día miércoles 15 de mayo los

la oportunidad de iniciar las actividades estudiantes tuvieron la oportunidad de académicas por la tarde del día martes 14 acudir al Laboratorio de Anatomía de la de mayo al visitar Museo de Anatomía Universidad Autónoma de Santa Ana donHumana de la UNASA, en donde se en- de pudieron apreciar

Continua.

Medicina CUNOC

de los tejidos que se forman el cuerpo

Diario de Esculapio

doza, guiados por los


14 | Quetzaltenango, agosto de 2013.

CIENCIA EN EL CUNOC

los cadáveres con los que cuenta la universidad,

se

identificaron los y

músculos algunos

órganos

que

forman

al

cuerpo

hu-

mente explicados

por

los

estudiantes de

Imagen 3 Diario de Esculapio, PORTRAIT PHOTO STUDIO Estudiantes del CUNOC evaluando las piezas anatómicas.

la UNASA.

en los valores morales y éticos que no debe olvidar el médico al tratar directa o

Por la tarde se hizo acto de pre- indirectamente al paciente. en teatro de Santa Ana donde los estu-

“Conflictos de las Prácticas Médi-

diantes tuvieron la oportunidad de apren- cas y la Bioética”, fue el siguiente tema der sobre el Síndrome de Burnout, por el expuesto por la Dra. Heidy Cáceres, quien ponente el Dr. Jorge Alberto Reyes, un abordó los problemas que pueden ocurrir y problema que padecen las personas que por ende enfrentar el médico durante la manejan mucho estrés debido al estilo de práctica médica y las medidas que se devida que tienen, eso incluye la rutina diaria ben tomar para evitarlos. del estudiante de medicina. El tercer tema fue sobre el El día jueves 16 de mayo se reali- “manejo de pacientes pediátricos politrauzó el congreso iniciando un tema muy im- matizados”, impartida por el Dr. Ángel Erportante: “Ciencia y Conciencia en las nesto Alvarado, las medidas que se deben prácticas médicas”, impartido por la Dra. tomar en casos de emergencia con los Ariadna Cifuentes, quien hacía hincapié pacientes pediátricos,

Continua

Medicina CUNOC

sencia en el pre-congreso que tuvo lugar

Diario de Esculapio

mano, debida-


15 | Quetzaltenango, agosto de 2013.

CIENCIA EN EL CUNOC

los tipos de traumas que ocurren con fre-

Luego de un receso hubo un ta-

cuencia, entre estos los traumas de crá- ller sobre el “manejo integral del aborto neo, en estos pacientes se debe procurar terapéutico” abordado por el Dr. Carlos hacer el diagnóstico rápido para evitar Castañeda, quien hizo énfasis sobre los complicaciones.

medicamentos que pueden desencadenar un aborto de manera terapéutica para evi-

El Dr. Héctor Hernández finalizó tar complicaciones en el embarazo, princilas presentaciones con el tema de “Las palmente recomendó el Misoprostol, aunDisfunciones Sexuales”, quien habló de la que está contraindicado en embarazos incapacidad de algunas personas de parti- ectópicos e hizo mención de otros fármaun problema frecuente y dura al menos 6 meses, y en algunas ocasiones no se le atribuyen a trastornos mentales.

Diario de Esculapio

cipar en una respuesta sexual deseada, cos.

Medicina CUNOC

Imagen 4 Diario de Esculapio, PORTRAIT PHOTO STUDIO Disertación de la Dra. Ariadna Cifuentes en el Congreso de Medicina de UNASA.


16 | Quetzaltenango, agosto de 2013. COMPLICACIONES CRÓNICAS MÁS FRECUENTES DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2.

CIENCIA EN EL CUNOC yores de 30 años ingresados con Diabetes Mellitus (DDMM) tipo 2, en el año 2011. En la población estudiada, el 58% de los pacientes presentó hipertensión

Autor: José Julián Torres García*. Redacción: Andrea María Yllescas Molina.

arterial como factor de riesgo asociado, las complicaciones crónicas son más comunes a partir de los 10 años del diagnóstico y un mal control de glucemia influye en el aparecimiento o agravamiento de las com-

RESUMEN. La diabetes se ha plicaciones, siendo la principal complicaca, en todos los sectores de la sociedad; ocupa el séptimo lugar entre las principa-

PALABRAS CLAVE: factor de les causas de muerte (International Classi- riesgo, complicación crónica, diabetes, fication of Diseases, 2009). Hay muchos nefropatía diabética y pie diabético. factores que incrementan su incidencia, entre ellos: cambios modernos, dietas,

ABSTRACT. The Diabetes has

esto, se ha implementado programas edu- sectors of society; it´s the seventh place in cativos, pero los casos siguen en aumen- the principal death cause (International to, generando así diferentes complicacio- Classification of Diseases, 2009). There are a lot of factors that increase its incidence, between them: modern changes, diets, El propósito de la investigación life styles, genetic inheritance. In consees obtener conocimiento sobre las compli- quence of this, it has implemented educacaciones crónicas más frecuentes, la pre- tional programs, but the cases still rising, valencia por género y la edad que se ve generating different chronic complications. más afectada por estas.

The purpose of the investigation is obtain knowledge about the more frequents chro-

La investigación se realizó en el nic complications, the prevalence by genHospital Nacional de Occidente (HNO), der and the age that is more affected by siendo su objeto de estudio pacientes ma- this ones.

Continua.

Medicina CUNOC

estilos de vida y herencia genética. Ante become a public health issue, in all the

nes crónicas.

Diario de Esculapio

convertido en un problema de salud públi- ción crónica secundaria la nefropatía.


17 | Quetzaltenango, agosto de 2013. The investigation that was reali-

CIENCIA EN EL CUNOC Las variables evaluadas en la

zed in the West National Hospital (HNO, investigación incluyen: edad, genero, antefor its acronym in Spanish), the object of cedentes, tiempo de evolución de la enferthe study was in patients over 30 years medad y complicaciones presentadas en admitted with Diabetes Mellitus (DDMM for los pacientes. its acronym in Spanish) type 2, in 2011. In the study population, the 58% of the pa-

INTRODUCCIÓN.

La diabetes

tients had hypertension as a factor of as- mellitus como problema de salud pública sociate risk, the chronic complications are que determina limitaciones en la calidad more common from 10 years of diagnosis de vida y desarrollo de complicaciones appearance or aggravation of the compli- prematura; en virtud de dicha surge la cations, being the principal secondary presente investigación orientada a deterchronic complications is nephropathy.

minar el conocimiento sobre las complicaciones crónicas más frecuentes en este

KEYWORDS: risk factor, chro- medio. Así mismo se busca responder a la nic complications, diabetes, diabetic pregunta sobre si ciertos factores como la glicemia e hipertensión arterial contribuyen al desarrollo de estas complicaciones o MATERIALES

Y

MÉTODOS. bien a su agravamiento.

Los criterios de inclusión utilizados para la investigación fueron: pacientes ingresados

Teniendo como base la literatura

al Hospital Nacional de Occidente en se toman en cuenta complicaciones obser2011, con diagnóstico de diabetes mellitus vadas en pacientes diagnosticados con tipo 2, mayores de 30 años y de ambos diabetes mellitus tipo 2, pudiendo adaptar sexos.

dichos conocimientos a práctica en nuestro medio, obteniendo así estadísticas El universo comprendió 210 pa- propias de la población.

cientes ingresados en 2011. La información sobre las complicaciones presentadas en los pacientes fue obtenida de expedientes clínicos del hospital.

Continua.

Medicina CUNOC

nephropathy and diabetic foot.

Diario de Esculapio

and a bad glycemia control influence the que pueden causar invalidez y muerte


18 | Quetzaltenango, agosto de 2013.

CIENCIA EN EL CUNOC

RESULTADOS Y DISCUSIÓN. tando el 88% de la población; sobre ellos GRÁFICA NO. 1 PREVALENCIA DE COMPLICACIONES CRÓNICAS CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 INGRESADOS EN EL HOSPITAL NACIONAL DE OCCIDENTE

se presenta los siguientes resultados. En la gráfica No. 2 se observa el sexo predominante en esta población la cual es femenina con un 59% sin embargo esta diferencia es mínima, por lo que la proporción se considera

La prevalencia de complicaciones crónicas en cuanto Fuente: expedientes clínicos de pacientes con DDMM ingresados al HNO en 2011.

aparición desde el diagnóstico

por medio de la gráfica No. 3 se observa: en pacientes con menos de un año el 12%, en pacientes de 2 a 5 años el 19%, de 6 a 10 años el 12% y el más prevalente se encontró en pacientes con más de 10 años de evolución en un 44%. Se considera un estado prolongado de la enfermedad con mayor suscepti-

Fuente: expedientes clínicos de pacientes con DDMM ingresados al HNO en 2011.

bilidad para desarrollar complicaciones.

En la gráfica No. 1 se manifiesta la proporción de pacientes, que presentan En la gráfica No. 4 se trata el control de complicaciones crónicas asociadas a la glicemias en los pacientes encontrando el DDMM tipo 2, siendo estos 184 represen- 39% de la población con mal control de glicemia,

Continua.

Medicina CUNOC

GRÁFICA NO. 2 PREVALENCIA DE COMPLICACIONES CRÓNICAS DIABETES MELLITUS TIPO 2 SEGÚN EL SEXO

al tiempo de evolución en su

Diario de Esculapio

casi equitativa.


19 | Quetzaltenango, agosto de 2013. el 33% con un control regular y solo un 28% posee un buen control, se asume que este factor es

CIENCIA EN EL CUNOC

GRÁFICA NO. 3 PREVALENCIA DE COMPLICACIONES CRÓNICAS CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 SEGÚN TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD

contribuyente en el aparecimiento o agravamiento en las complicaciones. Para la medición de esta variable se utilizó el siguiente parámetro: buen control de glucemia menor o igual a 140 mg/dl; regular control de glucetrol de glucemia mayor o igual a 200 mg/dl. En la gráfica No. 5 se presenta los factores de riesgo implicados en las complicaciones cientes que forman parte de esta información solamente 170 presen-

GRÁFICA NO. 4 CONTROL DE GLICEMIAS EN PACIENTES CON COMPLICACIONES CRÓNICAS DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 INGRESADOS AL HOSPITAL NACIONAL DE OCCIDENTE EN EL AÑO 2011.

tan factores de riesgo asociados que en frecuencia se observa: el 58% de los pacientes tiene hipertensión arterial, el 25% presenta alcoholismo, el 9% de los pacientes tiene obesidad y el 8% tiene hábito tabáquico. Se demuestra gran interacción entre los factores de riesgo y la prevalencia de complicaciones crónicas en la enferme-

Fuente: expedientes clínicos de pacientes con DDMM ingresados al HNO en 2011.

dad. Continua.

Medicina CUNOC

de DDMM tipo 2. De los 184 pa-

Fuente: expedientes clínicos de pacientes con DDMM ingresados al HNO en 2011.

Diario de Esculapio

mia de 140 a 199 mg/dl; mal con-


20 | Quetzaltenango, agosto de 2013. GRÁFICA NO. 5 PREVALENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO IMPLICADOS EN LAS COMPLICACIONES DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN EL HOSPITAL NACIONAL DE OCCIDENTE EN 2011

CIENCIA EN EL CUNOC En la gráfica No. 6 se presentan

las

complicaciones

crónicas en cuanto a edad del paciente, los datos más relevantes son: en el rango de edad de 30 a 40 se observa una única complicación pie diabético y solo se encuentra en el 38% de dicha población. En el rango de 41 a 50 años de edad la complicación bética en el 45% de la población

Fuente: expedientes clínicos de pacientes con DDMM ingresados al HNO en 2011. GRÁFICA NO. 6 PREVALENCIA DE LAS COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 SEGÚN LA EDAD DEL PACIENTE

seguida de pie diabético presente en un 15%. En la población de 51 a 60 años la nefropatía diabética representa 56%. Mientras que en la población de 61 a 70 años cientes mayores a 70 años, el 50% presenta esta complicación. Se entiende que la nefropatía puede manifestarse en cualquier etapa de la vida, al igual que el pie diabético pero en menor grado. CONCLUSIONES.

La esperan-

za de vida ha condicionado cada vez más el aumento de frecuencia de complicaciones crónicas de complicaciones en la poblaFuente: expedientes clínicos de pacientes con DDMM ingresados al HNO en 2011.

ción con

Continua.

Medicina CUNOC

representa el 58%. En los pa-

Diario de Esculapio

más frecuente es nefropatía dia-


21 | Quetzaltenango, agosto de 2013. diabetes mellitus tipo 2.

CIENCIA EN EL CUNOC 

Prevention and treatment of the complications of diabetes mellitus. New

La principal complicación crónica

England Jorunal of Medicine. Mayo 4,

secundaria a diabetes mellitus que originó

1995.

un estado de invalidez en la población estudiada fue la nefropatía seguida de pie  diabético, complicaciones macrovascula-

Taylor K, David M. Diabetes control

res y en menor frecuencia retinopatía y

AGE.. The Lancet. London: feb 24,

neuropatía.

1996. Vol. 347 (9000), (1pp).

afectado en las complicaciones crónicas.

Escobado de la Peña J, Santos Bur-

Rother, Kl (2007). <<Diabetes Treat-

Hermenegildo de la Calle Blasco. Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Endocrinología y Nutrición.

goa C. La Diabetes Mellitus y la transición de la Atención de la Salud. Salud Pública de México 1995 enerofebrero Vol. 37 p. 37-45.

mente es médico interno del Hospital American Diabetes Association: Clini- Nacional de Occidente, Quetzaltenango. cal practice recommendation 2007. Diabetes Care 30:S4, 2007.

*El investigador de este tema actual-

Saudek Cd et al: Assessing glycemia in diabetes using self-monitoring blood glucose and hemoglobin A1c. JAMA 295:1688, 2006

Medicina CUNOC

for

J Med 356 (15): pp 1499-1501-

lencia era entre los 51 a 60 años y que la

BIBLIOGRAFÍA

A coming

ment—Bridging the Divide>>. N. Engl

La edad donde se presenta mayor prevaprincipal complicación crónica.

complications:

Diario de Esculapio

El sexo femenino es el grupo más

and


22 | Quetzaltenango, agosto de 2013. TALLER DE VIOLENCIA CONTRA LA MUJER Por: Keyner Gómez.

CIENCIA EN EL CUNOC tenecen a dicha coordinadora y moderado por la Licenciada María de los Ángeles Chapetón.

Los días 16 y 17 de mayo del presente año en las instalaciones del centro de convenciones de un hotel ubicado en el Parque Central de Quetzaltenango, los estudiantes de medicina en Ejercicio Profesional Supervisado Rural recibieron Violencia en contra de las Mujeres.

presentación sobre la Coordinadora, las organizaciones que la integran y sus funciones. Seguidamente fue impartido el tema “Violencia contra la Mujer, Violencia Intrafamiliar y Responsabilidad del Sector Salud en Atención a Casos de Violencia”, por la Licda. Lorena Chigüil.

Posterior-

mente se impartió el tema “Discriminación Este taller fue organizado por la

y Género” por la Licenciada Blanca Pérez.

Dra. Norma Ixquiac y el Dr. Mardoqueo Son, coordinadores del EPS Rural y auspiciado por la Coordinadora Interinstitucional (CIAJ). Fue impartido por varios especia-

el tema “Intervención Médico Forense en Casos de Violencia Sexual” por el Dr. Ronald Cortéz. En este día la moderación

listas de diversas organizaciones que per-

corrió a cargo de la Licenciada Edna Calí. Por último se dieron recomendaciones generales a los asistentes sobre los procedimientos a efectuar en casos de violencia o agresiones sexuales a mujeres, enfatizando la importancia de la denuncia oportuna para evitar futuras agresiones.

Imagen 1 Diario de Esculapio CIAJ Lic. Lorena Chigüil y asistente.

Medicina CUNOC

de Apoyo a la Justicia de Quetzaltenango

En el segundo día fue impartido

Diario de Esculapio

el Primer Taller Formativo relacionado a la

Durante el primer día se hizo una


23 | Quetzaltenango, agosto de 2013.

CASO RADIOLÓGICO

CASO RADIOLÓGICO

2) La proyección radiológica del estudio visualizado en la imagen es la siguiente: Por: Juan Francisco Rodríguez Divas a. Caldwell b. Waters Paciente masculino, de 18 años c. Lateral de edad quien consulta por cefalea y epis- d. Towne taxis de 6 días de evolución. Paciente refiere haber presentado fiebre no cuantifica- 3) El diagnóstico en este caso es: da por termómetro y al examen físico pre- a. Sinusitis Frontal senta temperatura de 38°C y dolor a la b. Rinitis alérgica palpación en región malar izquierda, hali- c. Sinusitis Maxilar izquierda d. Mucocele tosis y goteo retrofaringeo. 4) De las proyecciones a continuación enlistadas, ¿Cuál se utiliza para evaluar senos paranasales?: a. Caldwell b. Waters c. Lateral d. Todas las anteriores

Diario de Esculapio

1) Por los datos recabados se decide realizar el estudio radiológico que se muestra en la imagen, el cual corresponde a: a. Ultrasonido b. Radiografía c. Tomografía d. Resonancia Magnética

Medicina CUNOC R// 1)b 2)b 3)c 4)d


24 | Quetzaltenango, agosto de 2013. LA NIÑA Y EL NIÑO La niña empezó a sobrevolar suavemente sobre las amarillas y rojas del campo, besada por el sutil viento primaveral; respirando el aroma de los colores que desbordó su mente, el sol le besó las pupilas....... Todo estará bien, el niño sollozó, dijo, y calló.

¿DISFRUTA EL SILENCIO? Por: Nelson Velásquez El silencio, una enfermedad que mata. Resulta aterrador pensar que alguien pueda morir ahogado por las palabras que nunca dijo, resulta aterrador el hecho de sólo pensar más no actuar. La dulce melodía de un grito, ¿por qué no se clasifica como signo vital? si indican que el hombre no ha muerto, ¡alzando su voz anuncia su existencia! ¿Cuándo fue que infectó a los hijos del pueblo? Siendo fácilmente diagnosticable, ¿por qué no se ha tratado, no tiene cura acaso? ¿Cómo pueden defenderse y exigirse lo justo? si los hijos, los herederos del mañana, no ven, no oyen, no sienten, ¡NO HABLAN! ¿Han caído en un coma profundo o acaso han muerto ya?

Su corazón palpitó suavemente, su respiración se entrecortaba en cada pedazo de su imaginación. El niño le sujetaba fuerte y amorosamente la mano, mientras trocitos cristal brotaban de sus negros.

¡Te detesto silencio! A cuantos has sumido en el sueño profundo, ¿cómo hacer que despierten? ¿Cómo hacer que un grito, el susurro de un latir de su pecho sea audible? que manifieste que aún permanece con vida, que aún puede luchar, que nadie puede callarlo, ni siquiera tú silencio.

Ella alzó su mano en busca de la caricia inminente y última al rostro de su niño amado, El silencio habló, buscó el último beso, y la niña, en los brazos de su niño, a los 73 años murió..

Que resurja el hijo del pueblo para defender su pueblo, que el miedo no lo enferme más, que el silencio sea solo una palabra, no una realidad. Que la lucha no sea un ideal, sino una realidad. Cambia de actitud, libérate del sistema que te mantiene con vida y vive por ti mismo, entonces, di lo que por mucho tiempo has callado. Estudiante, reclama lo injusto y pretende lo justo. Tu pueblo te necesita sano, no enfermo.

Medicina CUNOC

El niño siguió opacando su garganta, y una lágrima gritó en sus ojos, sin saber qué hacer.

Diario de Esculapio

Los vientos cantaban agudamente, la niña llevó sus ojos al sol, escondido entre nubes grisáceas y blancas, escuchó el mariposar volar, volteó, y le sonrió a su amiga colorida de tonos indefinidos.

CUIDADOS CRÍTICOS

Diario de esculapio  

Novena edición de la publicación de divulgación científica de la carrera de Médico y Cirujano del Centro Universitario de Occidente.

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