Edição 22

Impresso Especial 9912247598/2009-DR/BA CRIARMED

a Revista dos Líderes da saúde do brasil

PROIBIDA VENDA

aNO iv | n º 22 | jUL/aGO 2013 | r$ 50,00

E X E M P L A R

ASSINATURA

D E

mais de R$ 11 milhões foram investidos pelas operadoras de saúde nas últimas eleições

VALEU A PENA O INVESTIMENTO? a pouco mais de um ano das próximas eleições, levantamento inédito da revista Diagnóstico revela o desempenho de congressistas que receberam financiamento da saúde suplementar para se elegerem

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Diagn贸stico | jul/ago 2013

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SUMÁRIO

Divulgação

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ENTREVISTA Florentino Cardoso O presidente da Associação Médica Brasileira (AMB) fala sobre o Programa Mais Médicos e o desempenho do governo

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ENSAIO McKinsey

ENSAIO

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E. Mesquita e D. Schout

Maisa Domenech

BOAS PRÁTICAS Fidelização Desafio de cativar clientes exige dos hospitais agilidade, personalização e qualidade no atendimento

ARTIGO

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Eduardo Najjar A emoção pode atrapalhar as decisões tomadas em empresas com capital controlado por familiares

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ARTIGO Todos os anos, milhares de pacientes sofrem danos irreversíveis por falta de segurança nos procedimentos

Assessores médicos da Anahp escrevem sobre governança clínica e a jornada contínua em busca da excelência

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Susana Falchi Com alto índice de corrupção, o setor médico-hospitalar precisa mapear o perfil dos executivos que entram para o ramo

Especialistas em gestão hospitalar apontam o comportamento dos pacientes como um eixo na redução de custos do sistema

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DIRETO AO PONTO

FLORENTINO CARDOSO, PRESIDENTE DA amb: críticas ao governo Valter Campanato/ABr

ENTREVISTA Ena de Araújo Pedagoga da Etesb defende uma gestão menos verticalizada e com decisões colegiadas

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ENTREVISTA Tracey Cooper Presidente da ISQua – a acreditadora das acreditadoras – diz que os hospitais precisam reconhecer os próprios erros

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ARTIGO Paulo Lopes Headhunter escreve sobre o desafio de capacitar os líderes para assumirem o papel de gestores da empresa

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ESPECIAL Visões da América Victor Raúl Castillo Mantilla, da Fundación Cardiovascular de Colombia, defende investimentos em pesquisa

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EMPREENDEDORISMO MV

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ENSAIO

CARO GESTOR Osvino Souza

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Especialista fala sobre como lidar com a inquieta e hedonista Geração Y, que começa a ocupar cargos de gestão

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Paulo Magnus, um ex-engraxate do interior gaúcho, deixou a terra natal para ganhar o Brasil

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CONGRESSO NACIONAL: doações fazem parte do “custo da democracia”

ARTIGO Fernando M. Machado

Espaços híbridos que mesclam instalações tradicionais com diagnóstico por imagem e cateterismo estão em alta nos EUA

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Mercado de diagnóstico remoto gira em torno de US$ 200 bilhões

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CUSTEIO

Robert Pearl

Folha de pagamento

O atual modelo de ensino da medicina, que inibe a criatividade, deveria buscar inspiração nos homens de negócios

Projeto que reduz a carga horária dos enfermeiros deve criar um déficit de R$ 7 bilhões nas contas dos hospitais

DESIGN Salas de cirurgia

ÁFRICA Ajuda humanitária Bicicletas e motos driblam a falta de transporte e conduzem pacientes e remédios

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RESENHA Saúde pública Médicos Revolucionários revela as proezas do modelo de saúde comunitária da Venezuela de Hugo Chávez

EDITORIAL

Fu Xuepeng, Moses Drileyo e o acesso à saúde

O

jovem chinês Fu Xuepeng tinha 25 anos quando ficou paraplégico ao colidir sua moto com um carro, enquanto ia a um supermercado. Incapaz de respirar sem a ajuda de um aparelho, passou a ser cuidado em casa pelos seus pais. Apesar de viver em um dos países que mais geram riqueza no mundo, a família de Fu não pôde ter acesso a um serviço público de home care para cuidar do seu ente querido. Em vez disso, ele teve que depender de um ventilador manual com um tubo de respiração em sua via aérea. Seus pais e duas irmãs passaram a se revezar para espremer um saco ressuscitador 18 vezes por minuto. A única pausa era à noite, quando um ventilador mecânico improvisado – criado artesanalmente pelo irmão mais novo de Fu – era ligado. O alto custo da eletricidade na China, contudo, restringia o uso do equipamento ao período da noite.

A história de Fu foi partilhada nos quatro cantos do mundo, há cerca de quatro meses.

O caso sensibilizou uma fabricante chinesa de respiradores artificiais, que doou um equipamento à família.

No último mês de julho, um outro caso – com menos repercussão – voltou a ser um exemplo de saúde medieval, em pleno século XXI. O garoto ugandense Moses Drileyo brincava com seus amigos em uma área rural, no norte do país, quando caiu de uma árvore. Com o choque do seu peito contra o solo, o menino ficou com dificuldades para respirar. A família entrou em pânico porque não havia como levar o jovem ao hospital mais próximo, que ficava a 40 quilômetros de distância do local do acidente. Com uma população superior a 193 mil pessoas, o distrito de Maracha (Uganda) – leste da África –, onde aconteceu a queda de Moses, é servido por apenas uma ambulância, que não estava nas proximidades de sua casa. E mesmo se o veículo fosse utilizado, a família do garoto teria que arcar com as despesas do combustível – uma tarifa de US$ 32 –, equivalente ao salário por duas semanas de trabalho de um morador da região. Moses acabou sendo salvo também pela solidariedade. O socorro foi feito por uma zambulância – como ficou conhecido o projeto de uma ONG americana que tem usado a bicicleta para salvar a vida de milhares de africanos. O assunto, aliás, é tema de reportagem especial da edição que chega às mãos do leitor.

No Brasil, as zambulâncias são Fiat Uno, que acabam sendo usados como ambulância no Nordeste brasileiro para transporte de pacientes, em muitos casos com quadros graves de saúde. A jornada, quase sempre, é rumo a hospitais em capitais como Salvador, Fortaleza e até Brasília. Trata-se de brasileiros reais, que quase sempre são obrigados a agir por conta própria diante de um veredito rotineiro nos rincões do país: ou o paciente é transferido para um hospital com melhor estrutura, ou vai morrer. E, claro, como bom nordestino, é melhor morrer na estrada em busca de ajuda do que inerte.

Três histórias de uma saúde desigual, com nuances que, de tão espetaculares, chegam a induzir à ficção. Mas elas podem servir de inspiração – como as zambulâncias – para os que ainda acreditam em uma saúde universal e de qualidade. E que dependa menos da solidariedade. E mais da razão.

Diretor Executivo Publisher Reinaldo Braga reinaldo@diagnosticoweb.com.br Repórteres Brasil Eduardo César – eduardo@diagnosticoweb.com.br Gilson Jorge – gilson@diagnosticoweb.com.br Regiane Oliveira – regiane@diagnosticoweb.com.br Adalton dos Anjos - adalton@diagnosticoweb.com.br Estados Unidos Rodrigo Sombra Inglaterra Mara Rocha Diretora Comercial Verônica Diniz – veronica@grupocriarmed.com.br Financeiro Ana Cristina Sobral – ana@diagnosticoweb.com.br Fotógrafos Ricardo Benichio Roberto Abreu Ivan Baldivieso Diagramação e Arte Cacá Ponte Ilustrações Túlio Carapiá Revisão Calixto Sabatini Tratamento de Imagens Roberto Abreu Ilustração capa Editoria de Arte/Diagnóstico Atendimento ao leitor atendimento@diagnosticoweb.com.br (71) 3183-0360 Para Anunciar (71) 3183-0357 Comercial Partner

Impressão Gráfica Santa Bárbara Distribuição Dirigida Correios Redação Brasil Av. Centenário, 2411, Ed. Empresarial Centenário, 2º andar CEP: 40155-150 | Salvador-BA Tel: 71 3183-0360

Roberto Abreu

Realização

Reinaldo Braga CEO/Publisher

A Revista Diagnóstico não se responsabiliza pelo conteúdo editorial do espaço Prestador Referência, cujo texto é de responsabilidade de seus autores. Artigos assinados não refletem necessariamente a opinião do veículo.

CORREIO CARTAS@DIAGNOSTICOWEB.COM.BR

As dificuldades da saúde inglesa, que sempre foi uma referência de serviço público de qualidade, mostram o tamanho do desafio que as nações do mundo inteiro têm pela frente para equacionar uma conta que insiste em não fechar Matias Morelli, São Paulo-SP

Capa

saúde inglesa

A opinião pública da Inglaterra tem tido papel decisivo na manutenção do NHS, mesmo com as reformas propostas pelo atual governo. Trata-se de um patrimônio britânico, e como tal, precisa ser preservado. Nós, brasileiros, deveríamos defender o nosso SUS com o mesmo empenho.

Teríamos, certamente, uma saúde pública imensamente melhor.

Alexandre Macedo, São

Paulo-SP

A Diagnóstico surpreendeu mais uma vez os seus leitores com uma capa de extrema beleza e que traduzia, apenas com a imagem, o desafio de financiar a saúde de um mundo cada vez mais repleto de idosos.

Augusto Caminha, Rio de Janeiro-RJ

O “Dilema Inglês”, que foi o título de capa da última edição da Diagnóstico, mostra bem como o Brasil precisa fazer a lição de casa, diante de desafios semelhantes enfrentados por outras nações. Reportagens como essa precisam servir de alerta para nossos dirigentes, seja

da saúde suplementar ou pública. É algo como “efeito Orloff”: eles são a nossa realidade amanhã.

Clécio Montalvão, Porto Alegre-RS

Parabéns à equipe de arte da Diagnóstico pela plástica e beleza da capa da edição 21.

Não precisava dizer mais nada.

Arlindo Crespo, Brasília-DF

Entrevista

THOMAS DOLAN

Não conhecia a Ache e fiquei impressionado pela envergadura de uma instituição com mais de 40 mil membros, executivos e dirigentes da saúde dos Estado Unidos. Dá bem a dimensão da importância que a gestão tem na maior economia do planeta.

Adalberto Alcântara, Rio de Janeiro-RJ

Concordo plenamente com o senhor Thomas Dolan, ao defender a inclusão de mais mulheres na carreira de gestoras do mercado de saúde. O ambiente marcadamente masculinizado já se provou pouco eficiente para lidar com temas tão sensíveis. Tenho certeza de que as mulheres podem contribuir mais com atributos

que são bem característicos da essência feminina, como honestidade e transparência.

Entrevista

roberto d’Ávila

Foi com admiração que li a entrevista desse prestigioso veículo com o presidente do CFM, Roberto D’Ávila. É realmente importante que dirigentes de classe comecem a incluir em suas pautas as discussões relacionadas a desvio de conduta de seus pares.

Trata-se de um assunto com imensa gravidade e que atinge toda cadeia produtiva do setor com resultados maléficos para todos.

Helena Sanches, Curitiba-PR

Gestão

prática médica

Muito educativo o artigo “O que a Toyota pode ensinar à sua equipe”. Nós, que atuamos no setor de saúde, estamos quase focados nas especificidades do mercado de saúde e não nos damos conta de como podemos evoluir pensando fora da caixa.

Está aí a Toyota para nos ensinar que muitas soluções para os nossos problemas já foram resolvidas por empresas de outros segmentos.

A. S., Brasília-DF

Resenha

Biografia

José R. Fernandes, Recife-PE

Artigo

anahp

Louvável a iniciativa da Anahp em dialogar com os demais atores do mercado de saúde em prol de uma lógica de remuneração justa para ambas as partes.

Em um mercado quase sempre marcado pelo recrudescimento das relações, nada mais esperançoso do que ver o diálogo prevalecendo.

Everton Soares, São Paulo-SP

Comprei o livro Sonho Grande após ler a resenha publicada na Diagnóstico. De fato, valeu cada centavo do investimento. Empresários, de verdade, sempre serão fonte de inspiração para novos e velhos empreendedores. O que Jorge Paulo Lemann, Marcel Telles e Beto Sicupira construíram pode ser descrito como um “império heroico”, em um país onde ser empresário é quase um pecado, punido com os maiores impostos do mundo e legislação jurássica.

Pepe González, São Paulo-SP

Diagnóstico | jul/ago 2013

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Divulgação/AMB

ENTREVISTA FLORENTINO CARDOSO

PRESIDENTE DA AMB, FLORENTINO CARDOSO: a face mais conhecida da oposição ao programa Mais Médicos, do governo federal

“Não sou candidato a nada” Presidente da Associação Médica Brasileira, o cearense Florentino Cardoso admite que não votou no PT nas últimas eleições presidenciais, garante não ter pretensões políticas fora da AMB e avalia a gestão de Padilha como ruim: “De 0 a 10, dou nota 2”

Q Reinaldo Braga

uando tomou posse, em outubro de 2011, no Theatro Municipal de São Paulo lotado, o cearense Florentino Cardoso – atual presidente da Associação Médica Brasileira (AMB) – certamente não previa que sua gestão seria protagonista de um dos capítulos mais importantes da militância médica brasileira. Cirurgião geral de formação e eleito para um mandato de quatro anos, Cardoso se tornou a face mais conhecida da oposição ao Programa Mais Médicos, ao lado do presidente do CFM, Roberto d’Ávila.

Sem meias palavras e com críticas quase sempre ácidas ao ministro da Saúde, Alexandre Padilha – a quem ele atribui nota 2, em uma escala de 0 a 10 –, o dirigente vem ocupando boa parte de sua agenda no últimos meses com a participação em um sem-fim de programas de TV, entrevistas e debates sobre o futuro da saúde no país – além, é claro, da presença em protestos Brasil afora. “Não gosto de política partidária. E não tenho pretensão de me candidatar a nenhum cargo público”, faz questão de avisar o dirigente, para quem acha que seu desempenho é típico de político em campanha. Interlocutores próximos ao dirigente admitem, contudo, que a gestão de Cardoso alçou a AMB a um status político sem precedente na história da entidade. Desde que a AMB foi criada, em 1951, pelo então presidente da Academia Paulista de Medicina, Jairo de

Almeida Ramos, os pilares da associação sempre foram o apoio ao desenvolvimento científico e, de forma moderada, à luta pela dignidade no exercício profissional.

“Os médicos estão mais politizados e muito mais unidos neste momento”, justifica Cardoso, que admite não ter votado no PT nas últimas eleições presidenciais.

“Nunca votei em partido. Voto em pessoas”, resume ele, que nasceu na cidade de Crateús – sertão cearense –, onde também a população sofre por falta de médicos.

De Brasília, Cardoso concedeu a seguinte entrevista à Diagnóstico.

Revista Diagnóstico – Historicamente, os médicos sempre se julgaram pouco unidos na defesa de interesses ligados à categoria. O que mudou?

Florentino Cardoso – Acho que os médicos estão muito mais unidos, sim. E as recentes medidas propostas pelo governo, como obrigar a residência médica no sistema público de saúde, extensão por decreto da graduação médica de seis para oito anos, além da importação de médicos formados fora do Brasil – sem a devida revalidação do diploma –, motivaram a reação da categoria. Afinal, trata-se de graves ameaças não somente aos médicos, mas especialmente à saúde da população brasileira.

Diagnóstico – A AMB está mais politizada?

Cardoso – Acredito que os médicos estão mais politizados e a população se in-

teirando da realidade social brasileira de forma mais intensa. Há algum tempo a AMB tem alertado as autoridades sobre a deterioração da saúde pública brasileira. Apresentamos várias sugestões, mas o governo ignorou todas. Entre as motivações do caos instalado na saúde brasileira, a AMB apontou três principais causas: o subfinanciamento, má gestão e a corrupção. Em nenhum momento o governo lançou mão de uma medida provisória para atacar esses problemas.

Diagnóstico – Os entraves na saúde brasileira eram menores nos governos que antecederam o PT? Cardoso – O que podemos dizer com toda certeza é que nos últimos dois ou três mandatos de governos petistas o financiamento da saúde publica, no que se refere ao percentual investido pelo governo federal, vem gradativamente diminuindo. Há 12 anos, a União contribuía com pouco mais de 60% do montante.

O restante correspondia aos estados e municípios. Atualmente, o governo federal investe 44% (estados e municípios, 56%). Sabemos que o Brasil tem uma elevada carga tributária e quem mais arrecada recursos é o governo federal.

Mesmo assim, o poder central vem paulatinamente se desonerando em relação aos recursos em saúde e sacrificando estados e municípios.

Diagnóstico – A CPMF poderia ter mudado o setor de saúde?

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ENTREVISTA FLORENTINO CARDOSO Cardoso – Sim, mas não foi o que ocorreu. Afinal, quando foi criada, a CPMF tinha como único propósito aumentar os investimentos públicos em saúde. Algo que, todos sabem, não foi feito. O governo, aliás, passou a utilizar esses recursos para outros fins. A cada R$ 10 milhões que entravam no orçamento da saúde arrecadados com o imposto do cheque, outros R$ 10 milhões deixavam de ser repassados pelo governo. A CPMF se transformou em um grande engodo, por parte do governo, junto à população.

Diagnóstico – Alguns analistas acham que o tom das críticas de lado a lado – governo e entidades representativas dos médicos – pode tornar o debate sobre o financiamento da saúde, que é legítimo, em algo irracional. O senhor concorda?

Cardoso – Não, porque a decisão sobre a questão está agora nas mãos do Congresso Nacional. Há dois anos, o governo teve a chance de mudar a história da saúde desse país, com a regulamentação da Emenda 29. Mas preferiu vetar a proposta que previa o repasse para a saúde de 10% da receita corrente bruta da arrecadação federal. Diante disso, a AMB decidiu insistir na proposta via projeto de lei de iniciativa popular, lançado em fevereiro de 2012, e encampado por outras entidades – mais de dois milhões de assinaturas foram coletadas. O objetivo agora é fazer o Congresso Nacional se sensibilizar com o clamor das ruas.

Diagnóstico – O senhor acredita que falta representatividade dos médicos no Congresso Nacional?

Cardoso – Não diria que há carência de representantes da categoria. Temos vários médicos no Congresso Nacional. Mas as duas casas (Câmara e Senado) deveriam olhar mais para o povo. O que a sociedade está querendo? Melhorias na saúde pública. Isso passa por investimento, infraestrutura, condições adequadas de trabalho e remuneração digna. Uma atenção legítima não somente para que os médicos, mas todos os profissionais de saúde, possam se deslocar dos grandes centros para as periferias e pequenas cidades. O que não podemos admitir é o governo dizer, por exemplo, que não há médicos em 700 cidades no Brasil. A AMB pediu reiteradas vezes que o Ministério da Saúde coloque em seu site quais são as 700 12

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cidades brasileiras que não têm médicos.

Trata-se de uma informação que precisa ser esclarecida, já que o governo diz muitas coisas que não são verdadeiras. É preciso haver mais transparência sobre a questão.

Diagnóstico – A tese de sabotagem do Mais Médicos, defendida pelo governo, procede?

Cardoso – O governo precisa provar o que diz. Esse é um fato. O Ministério da Saúde precisa provar quem sabotou. E, se houve delito, que se utilize a legislação brasileira, faça-se a devida apuração, e os culpados sejam punidos. Defendemos a legalidade e a cortesia. E o gover-

MINISTRO DA SAÚDE, ALEXANDRE PADILHA: tom crescente de críticas de lado a lado (governo e entidades de classe) não prejudica o debate, garante o presidente da AMB, Florentino Cardoso

no, na contramão, tem dito coisas que não são verdadeiras. Queremos saber como o governo chegou a este número (municípios brasileiros sem médicos).

Recebemos várias denúncias de prefeituras que demitiram e estão demitindo esses profissionais para criar déficit de médicos. É um artifício usado pelos municípios para desonerar seu custeio com a saúde, já que os gastos com os profissionais do Programa Mais Médicos são integralmente assumidos pelo governo federal. O fato, aliás, foi amplamente divulgado nas redes sociais (posteriormente, na grande imprensa).

Diagnóstico – O senhor fez uma denún-

cia grave contra a Escola Latino-Americana de Medicina (ELAM), sediada em Cuba, e que estaria a serviço do PT, formando médicos militantes do partido, com dinheiro brasileiro. O senhor chegou a dizer que a entrada desses profissionais atenderia a interesses políticos do governo. Não teme, com isso, ser visto como um dirigente pró-oposição?

Cardoso – Não, porque somos partidários da verdade.

Diagnóstico – O senhor tem como provar?

Cardoso – Qualquer cidadão que colocar no Youtube a expressão “estudantes brasileiros na ELAM em Cuba” vai se Elza Fiuza/ABr

Não votei em Dilma, mas isso não tem nenhuma relevância. Aliás, nunca votei em partido. O que significa dizer que voto em candidatos não necessariamente da mesma legenda.

Não tenho ideologia de nenhum partido A, B, C ou D. Nunca tive.

Já votei, inclusive, em prefeito e deputados do PT deparar com vários depoimentos dos próprios estudantes dizendo como foram selecionados.

Diagnóstico – O senhor votou em Dilma nas últimas eleições?

Cardoso – Não votei em Dilma, mas isso não tem nenhuma relevância. Aliás, nunca votei em partido. Voto em pessoas. O que significa dizer que voto em candidatos não necessariamente da mesma legenda. Não tenho ideologia de nenhum partido A, B, C ou D. Nunca tive. Já votei, inclusive, em prefeito e deputados do PT. Diagnóstico – Que nota o senhor daria ao ministro da Saúde, Alexandre Padilha, em uma escala de 0 a 10? Há acertos?

Cardoso – Dois. Pela educação dele.

Diagnóstico – O senhor não vê nenhum acerto em sua gestão?

Cardoso – [Pausa] Acerto... ele é uma pessoa muito bem educada e gentil, mas não vejo acertos. Dos programas que o miDiagnóstico | jul/ago 2013

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ENTREVISTA FLORENTINO CARDOSO nistério lançou na atual gestão, nenhum foi adiante. Todos foram um fracasso.

No projeto Mais Médicos, a impressão que temos é que a ideia surgiu e não foi desenvolvida. Só há início, fumaça e fogos. E, em contraste a tudo isso, somos cada vez mais um país atrasado do ponto de vista da saúde pública. A hanseníase, por exemplo, é uma doença citada na Bíblia. Mesmo assim, o Brasil é campeão em hanseníase – uma doença curável. A mortalidade materna e a incidência do câncer no colo produzem escores de ineficiência cada vez mais crescente. Sempre torci muito que o país crescesse. E, claro, como brasileiro, quero que o país tenha sucesso. Mas efetivamente não é o que vem acontecendo. Mas há esperança. E a reação da sociedade, indo às ruas para exigir saúde, educação, segurança e mobilidade, é um alento. Somos um país que engatinha.

Valter Campanato/ABr

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Diagnóstico – O senhor acredita que Adib Jatene se desgastou perante os seus pares ao defender a extensão do ensino médico proposto pelo governo?

Cardoso – Não avaliamos dessa maneira. Defendemos que todos têm o direito de opinar e dar sugestões, especialmente uma pessoa que tem a idoneidade e a integridade que o ex-ministro possui. Apenas pensamos um pouquinho diferente sobre questões defendidas por ele. Em outras, há similaridade.

PROTESTO CONTRA O PROGRAMA MAIS MÉDICOS EM BRASÍLIA: número de municípios brasileiros desassistidos estaria sendo inflacionado para justificar a vinda de profissionais do exterior

Diagnóstico – Qual o ponto de convergência?

Cardoso – Quando o ministro Janete diz que não se pode abruptamente estabelecer que um curso de medicina passe de seis para oito anos, há uma concordância. Aliás, não existe país no mundo com essa equivalência. Temos também a impressão de que algumas frases proferidas

por Jatene vêm sendo usadas pelo governo de maneira inadequada.

Diagnóstico – Na Inglaterra e Suécia, os recém-formados trabalham dois anos no sistema público de saúde.

Cardoso - É verdade. Mas eles trabalham em que posição? Com que remuneração? Exercem a profissão como médicos formados? Presumo que em condições de infraestrutura completamente diferentes das nossas. O que nos induz a situações distintas. Do contrário, teríamos que usar o percentual do PIB que a Suécia ou o Reino Unido investe na saúde e que parcela desse montante os seus governos centrais contribuem com financiamento do sistema.

Não por acaso, vários médicos brasileiros deixam o Brasil para trabalhar em outros países que oferecem melhores condições de trabalho.

Diagnóstico – O senhor acha que os médicos têm alguma parcela de culpa pelo estado em que se encontra a saúde brasileira?

Cardoso – Não nos eximimos de responsabilidades. Sou um médico que nasci numa cidade pequena do interior do Ceará, chamada Crateús. Saí de lá com 11, 12 anos, para estudar na capital, Fortaleza. Fiz residência em cirurgia oncológica, e o meu pensamento era me formar em medicina e voltar à minha cidade, que atualmente possui mais de 70 mil habitantes. Infelizmente, não consegui voltar.

Diagnóstico – Por quê?

Cardoso – Me fixei na capital, Fortaleza, porque é essa a escolha que os médicos acabam sendo obrigados a fazer. É nas grandes cidades que se dispõe das melhores condições de trabalho. Indícios fortes mostram que, para o médico se fixar no lugar, são necessários pré-requisitos básicos. E o mais importante, dentre todos, é a possibilidade desse profissional se reciclar. O segundo ponto mais importante é condição adequada de trabalho. A Universidade Federal do Ceará, por exemplo, possui médicos em seus quadros que recebem salário muito abaixo do mercado. Mas a recompensa por se atualizar e se reciclar é maior. O terceiro ponto é a satisfação. O que mais impacta para o médico não é quanto ele está ganhando e sim se ele pode se de-

senvolver profissionalmente. Afinal, os médicos se formam com o compromisso de sempre oferecer o melhor aos seus pacientes. Cinco anos sem se atualizar já é suficiente para um médico reduzir à metade o seu conhecimento científico. Por isso tudo, insistimos na tese de que o Brasil precisa verdadeiramente melhorar a sua estrutura de saúde e oferecer condições favoráveis para o exercício da medicina.

Diagnóstico – O município gaúcho de Carlos Barbosa, na Serra Gaúcha, fica em uma das regiões mais ricas do país, tem uma infraestrutura boa e ainda assim a prefeitura não consegue atrair médicos. A que o senhor credita essa dificuldade?

Cardoso – Não posso avaliar com precisão, pois não conheço a realidade da cidade, que, por sinal, não é muito distante da capital, Porto Alegre. Por meio de fotos, vi que a estrutura existe e parece ser conveniente. A foto, de fato, é bonita. E, imagino, por dentro deve haver ótimas condições de trabalho. É possível ainda que o médico tenha boa remuneração. Mas, como explanei, isso não é tudo. Aliás, é preciso também dizer que nem sempre o que se diz sobre os valores pagos aos médicos é verdade.

Pode explicar?

Cardoso – Vou dar um exemplo. Há nos jornais anúncios de salários oferecidos a médicos de até R$ 20 mil. Só que a oferta não é verdadeira. Em geral, esses valores, com um tempo, acabam sendo reduzidos – quase sempre depois que o médico já está instalado na cidade, com a sua família. Outra questão, grave, é o atraso recorrente no pagamento dos salários e os conhecidos calotes aplicados nos médicos por muitas prefeituras do interior do país.

Diagnóstico – O senhor será candidato a algum cargo público nas próximas eleições?

Cardoso – Não. Não gosto de política partidária. Não tenho pretensão de me candidatar a nenhum cargo público.

Diagnóstico – Por que quis dirigir a AMB? Cardoso – Não foi algo estratégico. Era membro da AMB, participei de sua diretoria e acabei presidente da associa-

Sou um médico que nasci numa cidade pequena do interior do Ceará, chamada Crateús.

Saí de lá com 11, 12 anos, para estudar na capital, Fortaleza. Fiz residência em cirurgia oncológica, e o meu pensamento era me formar em medicina e voltar à minha cidade.

Infelizmente, não consegui voltar ção. Fui atraído pelo aspecto científico e de respeito à dignidade da profissão – questões que sempre me atraíram a fazer parte da associação.

Diagnóstico – O mandato do senhor termina ano que vem. Pretende ser candidato à reeleição?

Cardoso – Eu não sei ainda. Assim como não estava no meu projeto de vida ser presidente da AMB e acabei sendo.

Tenho um pouco mais de um ano de mandato. É bastante precoce. Na política partidária, é comum a antecipação de cenários. Se for [candidato à reeleição], é preciso que seja algo natural e no momento certo, que não é agora.

Diagnóstico – Que conselho daria a um colega que se inscreveu no Mais Médicos?

Cardoso – Que eles façam o melhor que puderem pelos doentes. Nada é mais importante na vida de um médico que cuidar bem dos seus enfermos. Vivemos em função dos nossos pacientes. É o nosso dever fazer o melhor por eles.

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CONTROLE DE CUSTOS OPERADORAS

o COMPORTAMENTO DO paciente no centro dos custos Para enfrentar o aumento do custo de doenças crônicas, os sistemas de saúde devem encontrar formas eficazes para levar as pessoas a adotar comportamentos mais saudáveis. Entender como funciona a mente delas é o primeiro grande passo

M

Sundiatu Dixon-Fyle, Shonu Gandhi, Thomas Pellathy e Angela Spatharou udar o comportamento individual é cada vez mais a questão central da assistência médica. O modelo antigo de atenção à saúde – um sistema reativo que trata doença aguda após o fato – está evoluindo para ser mais centrado no paciente, na prevenção e no gerenciamento contínuo das condições crônicas.

Esta evolução é essencial. Em todo o mundo, uma mudança fundamental quanto aos riscos à saúde está ocorrendo, impulsionada pelo envelhecimento da população e o aumento da incidência de doenças crônicas induzidas pelo comportamento. Os sistemas de saúde estão inovando no lado da prestação do serviço para enfrentar este desafio, através de uma crescente ênfase na atenção primária, modelos de cuidados integrados e reembolso pay-for-value (pagamento por valor).

No entanto, é preciso fazer mais para reorientar os sistemas de saúde para a prevenção e gestão, a longo prazo, das condições crônicas. Em uma análise que realizamos dos custos de saúde dos Estados Unidos (que estão agora se aproximando de US$ 3 trilhões por ano), 31% desses custos poderiam ser diretamente atribuídos às condições crônicas influenciadas pelo comportamento. E 69% dos custos totais foram fortemente influenciados pelo comportamento dos consumidores. Somente a baixa adesão à medicação custa aos Estados Unidos mais de US$ 100 bilhões por ano em gastos evitáveis de saúde. A carga que as escolhas dos consumidores representa em países de média e baixa renda é igualmente impressionante: a Harvard e o Fórum Econômico Mundial estimam que as doenças não transmissíveis resultam

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em perdas econômicas para as economias em desenvolvimento equivalentes a 4% ou 5% do seu PIB anual. A menos que os sistemas de saúde encontrem formas de levar as pessoas a mudar seu comportamento (tanto em termos de fazer escolhas de estilo de vida mais saudáveis, como de buscar e receber os cuidados preventivos e primários adequados para gerir as suas condições de saúde), eles vão falhar em sua missão de domar os custos de saúde sem prejudicar o atendimento de qualidade ou o acesso.

A concepção e a implementação de programas que permitam às pessoas alcançar a mudança de comportamento sustentável são difíceis. Poucos programas tentados no passado alcançaram um impacto sustentado. No entanto, muitas destas intervenções estavam enraizadas no velho modelo de cuidados de saúde, com foco no tratamento de problemas clínicos após um evento agudo. Muitas vezes, as intervenções tiveram má concepção do programa, avaliação de rigor insuficiente e problemas de implementação. As falhas levaram muitos líderes do sistema de saúde a serem céticos sobre se algum programa de mudança de comportamento pode alcançar um impacto a longo prazo.

Acreditamos que os programas de mudança de comportamento podem ter sucesso, mas somente se o seu paradigma de projeto for repensado. Este artigo descreve uma abordagem emergente – um paradigma centrado na pessoa, que utiliza uma base comportamental em vez de orientação baseada na doença para promover a mudança de comportamento sustentável. Em vez de assumir que os indivíduos são totalmente racionais, ele reconhece que a tomada de decisão humana é afetada por sistemáticos desvios cognitivos, hábitos e normas sociais. Em vez de focar exclusivamente na relação médico-paciente, procura-se

criar um ecossistema de apoio que envolve as pessoas e as pessoas mais próximas a elas. Nossas perspectivas desenham uma análise das tendências globais, aliada à nossa vasta experiência de trabalho com clientes em todo o setor de saúde sobre o tema e a entrevistas com especialistas de renome. Elas se baseiam em visões emergentes das ciências comportamentais que lançam luz sobre como as pessoas realmente tomam decisões, bem como os novos avanços tecnológicos.

Aproveitando essas ideias, desenvolvemos um quadro integrado para ajudar as organizações de saúde, em toda a cadeia de valor, a entender o novo paradigma e como elas podem projetar e implementar intervenções de alto impacto, com foco no paciente.

Elementos do Paradigma O novo paradigma da pessoa focada para a mudança de comportamento possui cinco componentes principais: – envolvimento das pessoas de forma mais eficaz, aproveitando novas perspectivas da psicologia comportamental e economia comportamental; – integração da mudança de comportamento como um componente central de novos modelos de prestação de cuidados; – uso do poder de influenciadores e rede para apoiar as mudança de comportamento; – utilização de tecnologias remotas e autocuidado orientado para apoiar e capacitar os indivíduos, além de conectá-los aos médicos e outros influenciadores; – adoção de uma abordagem multistakeholder, que inclui parcerias público-privadas, para apoiar intervenções de alto impacto na sociedade e de prevenção primordial 1. Envolver os indivíduos

Insights de ciências comportamentais estão sendo amplamente utilizados em serviços financeiros, varejo e outros setores para influenciar o que comprar, como economizamos e outros aspectos de nosso comportamento. No entanto, a concepção da maioria dos produtos relacionados com a saúde, serviços e intervenções permanece notavelmente não afetada sobre a forma como os seres humanos tomam decisões.

O maior desafio para a implementação desse novo paradigma é a mentalidade dos líderes da saúde e médicos. Muitos são altamente céticos em relação a programas de mudança de comportamento, e alguns ainda não consideram a alternativa como parte das atribuições de um sistema de saúde Por exemplo, as intervenções clínicas tradicionalmente orientadas supõem que os indivíduos compreendem seus próprios problemas de saúde e, geralmente, agem racionalmente para resolvê-los. No entanto, muitas vezes está longe de ser o caso. Em uma pesquisa que realizamos recentemente, 76% dos participantes com condições clínicas de alto risco se descreveram como sendo “de excelente, de muito boa ou de boa saúde”.

Programas que não conseguem explicar essa diferença entre o estado de saúde real dos indivíduos e como eles compreendem e experimentam a sua saúde no dia-a-dia (e, portanto, como eles estão dispostos a mudar seu comportamento) perdem o trem em termos de projeto. Muitas vezes, esses programas simplesmente atraem indivíduos que já estão “motivados” para alterar o seu comportamento, em vez de alcançar aqueles que precisam de ajuda antes que eles possam tomar medidas proativas para melhorar a sua saúde.

Como reconhecer um bom projeto? No que diz respeito a intervenções de mudança de comportamento, três inovações parecem ser mais importantes.

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CONTROLE DE CUSTOS OPERADORAS Segmentação comportamental deve ser usada para aprofundar conhecimentos em grupos específicos As abordagens atuais para segmentação do paciente e modelagem preditiva tendem a centrar-se em condições clínicas. No entanto, as intervenções de mudança são mais propensas ao sucesso se levarem em conta fatores adicionais, tais como perfil do comportamento de uma pessoa ou motivação para a mudança de comportamento. Esses insights possibilitam um direcionamento mais focado nos grupos de pessoas para as quais é mais provável que o impacto seja alcançado. Eles também tornam possível projetar programas que eliminem mais eficazmente os obstáculos práticos para a mudança.

Por exemplo, a maioria dos programas voltados para usuários frequentes dos “Serviços de Urgência” ou pessoas com altas taxas de admissão hospitalar foca nos pacientes pelo risco da doença ou baseado em análises retrospectivas de episódios de alto custo. Incorporar conhecimentos comportamentais adicionais permite uma abordagem mais sutil. Em um projeto recente para uma grande fonte pagadora dos EUA, usamos demografia, estrutura familiar e dados de compras dos consumidores (por exemplo, a natureza das compras, posse de carro etc.) para a construção de um índice de isolamento social (a variável destinada a medir cada grau de conexão social do indivíduo ) para a população-alvo. Quando combinado com os dados de reclamações, este índice nos permite fazer previsões de forma mais eficaz sobre o universo de pessoas que estariam mais propensas

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a ter uma entrada de emergência de alto custo ou evento de internação – no caso específico de grupos com equivalentes riscos de condições crônicas.

Descobrimos, por exemplo, que os custos hospitalares foram 24% maiores para os indivíduos socialmente isolados do que para os indivíduos socialmente conectados com um nível equivalente de risco clínico. Mais ainda: que indivíduos socialmente isolados também tinham uma menor utilização de medicamentos prescritos.

Tais ideias podem ajudar a identificar os principais subgrupos de pacientes antes que episódios de alto custo ocorram ao digitar os nomes dos membros em sistemas de previsão definidos. Seria possível também praticar intervenções direcionadas para estes subgrupos, com o foco correto (por exemplo, serviços extensores baseados em campo e intervenções para a adesão à medicação voltadas a indivíduos socialmente isolados).

Caminhos focados na pessoa devem ser usados à medida que ela tenta alterar o seu comportamento A maioria dos programas de gestão da doença permanece enraizada em uma visão de mundo baseada na clínica. Por exemplo, eles podem identificar corretamente um paciente com diabetes ou outra condição crônica, mas não podem resolver completamente o fato de que o mesmo paciente também pode estar acima do peso, sofrer de doenças do coração, ter depressão leve ou moderada, desconfiar do seu médico e ser social-

Um estudo sobre a perda de peso que realizamos sugeriu que dar às pessoas frequente feedback ajuda a melhorar seu desempenho.

Mensagens de texto estão sendo cada vez mais utilizadas para apoiar pacientes com diabetes ou outras condições crônicas, seja pelo envio de materiais educativos, seja por lembretes mente isolado. Conhecimentos clínicos são fundamentais, mas a nossa experiência mostra que esses programas são mais eficazes quando abordam diretamente as causas e as barreiras à mudança de comportamento e proporcionam interações com o timing e frequência certos para garantir um impacto. Em essência, estes projetos traduzem ideias clínicas em caminhos que apoiam os indivíduos a partir do ponto em que eles decidem fazer mudanças até o ponto em que os novos comportamentos são sustentados.

Um exemplo simples demonstra o impacto de orientar os pacientes para as intervenções de mudança de comportamento que são mais adequadas para eles, com base em suas necessidades. Na Inglaterra, trabalhamos com um plano de saúde regional com o objetivo de melhorar o atendimento ao diabetes através da definição de segmentos de comportamento entre os pacientes afetados. Em seguida, combinamos o portfólio adequado dos programas de apoio para cada segmento. Os clínicos gerais foram treinados para identificar quais pacientes pertenciam ao segmento, fazendo algumas perguntas simples e, em seguida, encaminhando-os para a intervenção de mudança de comportamento que melhor atendia às suas necessidades. Esta simples discriminação levou a um aumento de nove vezes na inscrição no programa (de 7% para 63 %) no prazo de seis meses, e, mais importante, a um aumento da taxa de conclusão do programa.

Se ater à importância da comunicação ativa ao longo do caminho também é um aspecto relevante, já que o feedback frequente incentiva a mudança de comportamento. Um estudo sobre a perda de peso que realizamos em parceria com economistas especializados em comportamento sugeriu que dar às pessoas frequente feedback, automatizado ou não, ajuda a melhorar seu desempenho. Mensagens de texto estão sendo cada vez mais utilizadas para apoiar pacientes com diabetes ou outras condições crônicas, seja pelo envio de materiais educativos, lembretes de medicação, seja por dicas sobre o manejo da doença. Os resultados preliminares foram animadores.

Incentivos comportamentais deveriam ser usados para encorajar a mudança Os incentivos são uma parte crescente da caixa de ferramen-

tas para abordar a mudança de comportamento. Dois terços das empresas americanas, por exemplo, oferecem agora incentivos financeiros aos empregados para encorajar comportamentos saudáveis.

O programa Discovery’s Vitality, por exemplo, informa aos seus membros sobre o seu status de saúde, os encoraja a estabelecer objetivos de saúde que dependam de seu comportamento e então os recompensa por atingir esses objetivos. Os membros ganham pontos por comportamentos que vão de se submeter a um exame de taxa de filtração glomerular (TFG) a compras de produtos saudáveis nos supermercados. Em troca, recebem um mix de recompensas de curto e longo prazo, incluindo ingressos para o cinema e descontos em passagens aéreas. A Discovery estima que o programa tenha reduzido em 15% os custos gerais dos participantes com assistência médica. Programas inovadores de bem-estar corporativo, como os oferecidos pela Limeade, também estão ganhando tração.

A estrutura das recompensas importa. Incentivos que levam em conta os aspectos cognitivos das pessoas (por exemplo, aversão a perdas, aversão a arrependimentos, otimismo e preferências atuais) são mais efetivos do que prêmios em espécie.

Recentemente, testamos incentivos baseados no comportamento através da “loteria do pesar”. O objetivo era fazer com que os funcionários de uma empresa realizassem uma avaliação de risco à saúde. Metade dos funcionários recebeu incentivos em dinheiro diretamente, e os outros foram divididos em pequenas equipes, e, então, inscritos no jogo.

A cada semana, uma equipe ganharia a loteria, mas as recompensas foram distribuídas apenas para os membros da equipe que completaram a avaliação. As equipes vencedoras foram amplamente divulgadas para influenciar o pesar antecipado (a aversão das pessoas a perder a sua chance de ganhar o grande prêmio na semana se sua equipe não fosse selecionada). O resultado: 69 % dos empregados inscritos na loteria terminaram as suas avaliações, em comparação aos 43% daqueles que receberam incentivos diretos.

2. Integrando a mudança de comportamento em novos modelos de prestação de cuidados

Muitos sistemas de saúde estão colocando maior ênfase na atenção primária, especialmente através do uso de modelos de prestação de cuidados integrados projetados para melhorar a saúde da população. Para ter sucesso, estes novos modelos devem estender seu alcance fora das quatro paredes de um consultório médico para que eles possam apoiar a mudança de comportamento do paciente, além de interações tradicionais médico-paciente. Isso exige novas capacidades, incluindo ferramentas de fluxo de trabalho clínico para apoiar segmentação do paciente, alertas de cuidados enviados para os clínicos e pacientes, comunicação avançada e suporte de gestão de cuidados para os pacientes, além de monitoramento remoto. Mais fundamentalmente, os médicos devem adotar uma abordagem centrada no paciente, concentrando-se em entender a pessoa como um todo e suas barreiras à mudança.

Um bom exemplo deste tipo de modelo é CareMore, fornecedora da Califórnia, que se concentra em idosos. Um de seus principais objetivos é incentivar mudanças de comportamento importantes para a gestão efetiva das condições crônicas. CareMore combina inovações tecnológicas, incluindo prontuários Diagnóstico | jul/ago 2013

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CONTROLE DE CUSTOS OPERADORAS

Shutterstock

eletrônicos dos pacientes (PEPs) e monitoramento remoto, com uma ampla gama de serviços não tradicionais (por exemplo, apoio do cuidador, podologia preventiva, transporte grátis para os seus escritórios, suporte para ligações telefônicas na casa de médicos e enfermeiras, centros de exercícios físicos adaptados e uma equipe de intervenção que vai para as casas dos pacientes para investigar problemas não clínicos).

A CareMore reporta que seus custos ajustados ao risco são 15% menores do que a média regional para os seus pacientes, e seus resultados clínicos são acima da média. Por exemplo, a taxa de amputação entre os pacientes diabéticos com feridas é 78% abaixo da média nacional. Na mesma medida, sua taxa de hospitalização por doença renal em estágio final é 42%.

3. Usando o poder de influenciadores e redes

Escolhas de saúde não são feitas em um vácuo. Nossa pesquisa mostra que, quando confrontadas com um evento de saúde, as pessoas seguem o conselho para tratamento de amigos e familiares em 86% dos casos. Alguns esforços de promoção da saúde já reconheceram a importância desses influenciadores.

Por exemplo, os programas de cessação do tabagismo adulto no Reino Unido e em outros lugares estão cada vez mais colocando as crianças como alvo, porque os pais que fumam são mais propensos a responder às preocupações de seus filhos do que à perspectiva de sua própria saúde. Fontes pagadores e fornecedores também passaram a apreciar o poder de influenciadores para apoiar a mudança de comportamento usando ações específicas com considerável sucesso. Na Filadélfia, por exemplo, o Veterans Affairs (VA), centro médico, criou um programa de parceiros para incentivar uma melhor autogestão do diabetes entre 22

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PACIENTES À ESPERA DE ATENDIMENTO EM CONSULTÓRIO: serviços financeiros e o setor de varejo já usam o estudo do comportamento para influenciar o que comprar. Na saúde, essa tendência pode reduzir custos

afro-americanos (um grupo com predominância de diabetes mais alta do que a média e um risco significativamente aumentado de complicações). O programa identificou primeiro os “mentores” – outros pacientes diabéticos que já mantinham seus níveis de glicose sob controle – e lhes deu formação. Aos participantes do programa foram atribuídos mentores com o mesmo background demográfico (sexo, idade etc.).

Os participantes e mentores interagiram numa base semanal, principalmente, por telefone. Após seis meses, os participantes tinham alcançado uma queda de 11% nos seus níveis médios de glicose (de 9,8% a 8,7%) – uma alteração suficiente para diminuir o risco de complicações relacionadas à doença. Por outro lado, um grupo de pacientes sem mentores não experimentou nenhuma melhora em seus níveis de glicose durante o estudo.

Quase dois terços dos participantes do programa de parceria disseram que ter um mentor que também tinha diabetes foi importante para ajudá-los a controlar seus próprios níveis de glicose.

Como o programa do VA demonstrou, as redes à base de parceiros podem ser relativamente fáceis de implementar. Enquanto o encontro de pares é feito de uma forma que ressoa com os participantes, essas redes podem oferecer um sistema de suporte adicional para ajudar a sustentar a mudança de comportamento.

4. Utilizando tecnologias remotas e autocuidado orientado

Frequentemente, comunicação em tempo real e feedback são importantes no apoio aos esforços de mudança. Os modelos tradicionais de prestação de cuidados têm, em seu núcleo, as interações face a face entre médicos e pacientes. Novas tecnologias, no entanto, estão aumentando este modelo de interação e transformando radicalmente a forma com que os médicos oferecem, e os indivíduos e seus amigos e família consomem assistência médica. Aplicativos móveis, por exemplo, podem facilitar o rastreamento e monitoramento. Os dispositivos sem fios podem transmitir informações de adesão diretamente de caixas de comprimidos, balanças, ou até mesmo “pílulas inteligentes” ingeridas. Webcams permitem consultas remotas.

Em última análise, estas tecnologias remotas e o autocuidado orientado podem ajudar a criar um ecossistema de saúde verdadeiramente interativo para os pacientes.

Muitas dessas novas tecnologias estão ganhando força, principalmente nos países em desenvolvimento, onde o acesso continua a ser um problema. No entanto, elas também estão sendo cada vez mais utilizadas nos países mais desenvolvidos.

No Reino Unido, por exemplo, um grande ensaio de dispositivos de telemedicina para pacientes com necessidades de cuidados sociais e de condições crônicas tem produzido resultados positivos. Os participantes receberam ou equipamentos de monitoramento doméstico ou um conversor set-top box (STB) que pode ser conectado a suas TVs. Os dispositivos habilitam os pacientes a fazer perguntas sobre seus sintomas, emitem lembretes visuais ou de áudio sobre a hora das medições, mostram vídeos educativos e traçam um gráfico com histórico de leituras clínicas recentes.

Em um experimento, o uso de dispositivos de telemedicina diminuiu a utilização de visitas à sala de emergência e as admissões nos hospitais. Nestes estudos, a utilização dos dispositivos produziu uma economia de até 13%.

5. Adotando uma abordagem multistakeholder

Há um reconhecimento crescente de que, se os sistemas de saúde estão abordando toda a gama de problemas que afetam negativamente a saúde dos pacientes, os líderes de saúde terão que fazer uma parceria com um conjunto mais amplo de partes interessadas para criar um ambiente propício à condução de comportamentos mais saudáveis e alcançar impacto. Temos trabalhado em estreita colaboração com os clientes tentando criar tais coalizões amplas, o que acreditamos ser fundamental para alcançar mudanças de comportamento sustentadas e fortes. Por exemplo, trabalhamos com grandes varejistas e fabricantes de alimentos em um país para enfrentar o desafio da obesidade através da criação de um “movimento” para sensibilizar e estimular os consumidores, empresários, crianças, comunidades e organizações para a ação. Com o apoio de uma coalizão multistakeholder, foi desenvolvido um plano em que os CEOs de varejistas participantes e fabricantes de alimentos comprometiam suas organizações com determinadas metas e ações. As iniciativas incluíam programas de parceria com escolas saudáveis, adequação nutricional nos ambiente de trabalho e mobilização conjunta entre fabricantes e varejistas para reduzir a ingestão calórica e aumentar a transparência nas informações contidas nos rótulos. Embora o impacto econômico e as consequências para a saúde destes tipos de esforços sejam difíceis de quantifi-

car, eles são fundamentais na criação de um ambiente que apoia intervenções mais diretas. O impacto mais direto, contudo, pode ser alcançado através de intervenções governamentais devidamente focadas e parcerias público-privadas. Um exemplo clássico é o aumento nas tributações sobre os cigarros, porém intervenções mais criativas também são possíveis.

Na Argentina, por exemplo, um programa de transferência condicional patrocinado pelo governo tem como objetivo reduzir o consumo médio de sódio. Padeiros foram instados a diminuir a quantidade de sal em seu pão, mas são diretamente compensados pela perda de receitas de vendas mais baixas.

O impacto e a execução Acreditamos que o novo paradigma focado na pessoa aqui descrito é susceptível de produzir resultados mais fortes do que os programas tradicionais de mudança de comportamento têm produzido. Programas de gerenciamento de doenças enraizadas no antigo modelo de saúde normalmente obtêm economias na faixa de 2% a 5 % dos custos médicos. Com base em nossa experiência e os estudos publicados até o momento, estima-se que programas concebidos sob o novo paradigma poderiam atingir de 10% a 15 % de redução nos custos de populações-alvo, além de ganhos de produtividade e melhor qualidade de vida.

A implementação do novo paradigma é um desafio, no entanto. Uma questão importante é a escalabilidade: enquanto muitos dos elementos necessários existem e os pilotos não faltam, há poucos casos de qualquer aplicação de todos os elementos de desenho em escala. O custo de construção da infraestrutura subjacente (por exemplo, plataformas para administrar incentivos e sistemas PEP provedores para habilitar ideias eficazes dos pacientes) também é um problema, embora, na maioria dos casos, as abordagens de baixa tecnologia e de baixo custo existam e a inovação em curso esteja simplificando e baixando o preço de muitas tecnologias. O maior obstáculo, no entanto, é a mentalidade dos líderes da saúde e médicos. A maioria permanece enraizada no antigo modelo de saúde. Muitos são altamente céticos em relação a programas de mudança de comportamento, e alguns ainda não consideram a alternativa como parte das atribuições de um sistema de saúde. Justamente por isso, reorientar os sistemas de saúde em torno de um modelo focado na prevenção, gestão a longo prazo e cuidado centrado no paciente exigirá liderança de cima para baixo e apoio declarado. Tal liderança é necessária para que os sistemas de saúde possam atender à próxima onda de desafios do setor.

Se os sistemas de healthcare devem abordar as mudanças nos riscos de saúde que estão acontecendo agora, especialmente as que decorrem de condições crônicas, eles devem encontrar formas de levar as pessoas a adotar comportamentos mais saudáveis. Novos programas de mudança de comportamento com base no foco na pessoa e não na doença estão provando que é possível alcançar resultados sustentáveis e fortes. Contudo, uma mudança de mentalidade é necessária se estes programas forem ganhar uma utilização mais generalizada.

Sundiatu Dixon-Fyle (PHD) e Angela Spatharou (PHD) são executivos da McKinsey em Londres, especializados em estratégia de custo centrada no paciente. Shonu Gandhi é consultor, atua no escritório da McKinsey em Washington, e Thomas Pellathy, em Pittsburg. Ambos são especialistas em economia da saúde. Todos os direitos reservados. Tradução: Gilson Jorge

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Ensaios

Evandro Tinoco Mesquita e Denise Schout

GOVERNANÇA CLÍNICA – UMA JORNADA CONTÍNUA EM BUSCA DA EXCELÊNCIA A formação de profissionais de saúde capacitados para a gestão da assistência em conformidade com o modelo hospitalista contemporâneo é uma peça-chave para o desenvolvimento de um processo pleno de governança clínica

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medicina praticada nos hospitais brasileiros e no mundo é considerada fragmentada, com elevado risco de erros assistenciais, problemas de comunicação entre o corpo assistencial, administrativo e o paciente/família, além de possuir custo elevado. A solução para essa realidade é repensarmos o modelo de gestão médico–assistencial, que possa oferecer cuidados de elevada qualidade percebidos como excepcionais pelo paciente (experiência do paciente) e com menor custo para o sistema.

Esse novo modelo de “engenharia assistencial” é denominado governança clínica e teve seu início de forma sistematizada no Reino Unido. Hoje a prática vem sendo progressivamente incorporada nas instituições de saúde em todo o mundo com diferentes designações e adaptações para contribuir com a excelência do cuidado.

No Brasil, a Associação Nacional de Hospitais Privados (Anahp) é pioneira na discussão do tema e no desenvolvimento de ferramentas para implementação da governança clínica nos hospitais privados. O primeiro material publicado pela entidade – o Manual Organização do Corpo Clínico – apresenta de forma objetiva as diretrizes para a construção de uma relação saudável entre médicos e hospitais, reforçando a importância das lideranças dos diretores técnico e médico para as equipes assistenciais e também junto aos superintendentes e diretores administrativos. Alinhado a iniciativas da entidade, não podemos deixar de mencionar o Observatório Anahp, que representa uma quebra de paradigma na saúde, com a publicação dos resultados econômico-financeiros, operacionais e assistenciais dos hospitais membros da associação.

A consolidação da governança clínica em um ambiente complexo como o hospital é uma longa jornada, que deve priorizar um conjunto de elementos, como auditoria clínica, capacitação em gestão da qualidade, gerenciamento de risco, avaliação de desempenho das equipes assistenciais, RH estratégico, desenvolvimento de lideranças e trabalho em times multidisciplinares, promovendo a comunicação efetiva entre todos que cuidam do paciente. A centralidade do cuidado nas necessidades do pa24

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ciente, garantindo informações que possam tornar as escolhas do paciente e de seus familiares melhores e livres de conflitos de interesse, é um item de grande relevância nos projetos de governança clínica, rompendo a lógica de que o paciente é apenas um ser biológico e assumindo a complexidade da pessoa doente (bio – psico – sócio – espiritual).

A governança clínica precisa de um corpo assistencial bem estruturado e alinhado. Com a disseminação dos programas de acreditação hospitalar nos hospitais brasileiros, a sua implementação tem sido acelerada. A liderança médica representa o principal condutor no processo de gerenciamento e operacionalização da governança clínica, pois são os grandes responsáveis pela mudança de cultura, por meio do exemplo e da supervisão.

Nos últimos três anos, a Agência Nacional da Saúde Suplementar (ANS) tem trabalhado no desenvolvimento do Programa de Qualificação dos Prestadores de Serviço de Saúde, baseado em indicadores assistenciais. A iniciativa certamente tornará o sistema mais transparente e deve contribuir para a escolha dos usuários de planos de saúde. A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) também tem contribuído com elaboração de diretrizes para orientar o funcionamento das instituições hospitalares, de forma a construir uma assistência mais segura. Essas iniciativas contribuem significativamente para a implantação da governança clínica nas instituições hospitalares.

A formação de profissionais de saúde capacitados para a gestão da assistência em conformidade com o modelo hospitalista contemporâneo é uma peça-chave para o desenvolvimento de um processo pleno de governança clínica. Por essa razão, programas de educação permanente e contínuo desenvolvimento de lideranças são fundamentais. A fuga de talentos, algo bastante comum nos hospitais, tem proporcionado elevado turnover dos profissionais de saúde, o que representa um desafio para a consolidação de um modelo de governança clínica maduro nas instituições e deve ser vista como questão prioritária nos hospitais, especialmente entre os gestores e diretores. A governança clínica busca envolver toda a instituição, atuando de forma conjunta e organizada, na busca da excelência operacional por meio de processos de melhoria contínua da qualidade dos cuidados, alcançando padrões de excelência em todas as dimensões

do cuidado do paciente – resultados assistenciais, eficiência e satisfação dos pacientes.

MÉDICO COMO PILAR – O processo de auditoria clínica, de-

senvolvido a partir da revisão sistematizada dos registros assistenciais, avalia a qualidade das informações, a conformidade dos protocolos clínicos, a identificação de erros assistenciais e a qualidade da prescrição eletrônica. Trata-se de um dos principais recursos para alcançar a excelência assistencial, além de ser uma ferramenta de educação das equipes multidisciplinares para melhoria contínua da qualidade do cuidado e um dos pilares desse novo modelo de gestão médico-assistencial. Por isso, deve ser realizado em todas as unidades assistenciais. O médico é o principal pilar de um projeto de governança clínica.

Dessa forma, o treinamento, capacitação, retenção, avaliação de desempenho, critérios explícitos de concessão de privilégios e regulação profissional (regulamento do corpo clínico) e pleno funcionamento das comissões (ética, bioética, pesquisa clínica, prontuário e revisão dos óbitos) são importantes ferramentas para gerenciar a prática médica. Os profissionais devem apresentar seus indicadores assistenciais e não assistenciais para o corpo diretivo das instituições e elaborar planos para melhoria do desempenho de suas unidades e também promover disseminação das políticas institucionais e dos resultados para as equipes (comunicação efetiva).

Os erros assistenciais podem ser reduzidos de forma significativa por meio da construção de sistemas seguros conduzidos por lideranças que dominem os conceitos de gestão de risco e com o auxílio de tecnologias que minimizem falhas decorrentes ao fator humano. Nas organizações comprometidas com a excelência em governança clínica, todos trabalham juntos em prol da segurança assistencial, frequentemente liderados pela

alta gestão, que prioriza no seu dia-a-dia atitudes e escolhas que remetam ao compromisso com as boas práticas para prevenção dos erros assistenciais e reforçam de forma positiva a cultura da segurança.

A construção de um modelo de governança clínica de excelência nos hospitais em todo o mundo é frequentemente dificultada por um conjunto de fatores que podem ser eliminados para fluir de forma orgânica nas instituições, como, por exemplo, cultura institucional focada no médico, liderança corporativa, falta de investimentos em educação continuada e treinamento, incentivos desalinhados para as equipes, times multidisciplinares fragmentados, falta de um sistema de informação assistencial e ausência de uma estrutura assistencial com médicos hospitalistas.

A Anahp tem proporcionado o ambiente ideal para o fortalecimento da governança clínica em seus hospitais ao compartilhar boas práticas nacionais e internacionais, promovendo fóruns e congressos, além de reforçar que o modelo adequado deve ser apoiado pela alta gestão administrativa como a única forma de gerar valor para o paciente e sustentabilidade para a saúde privada em nosso país.

A sustentabilidade das organizações hospitalares do século XXI envolve a capacidade de equilibrar os conflitos presentes no dinâmico ambiente da saúde privada, a partir da excelência da governança clínica associada às boas práticas da governança corporativa em prol dos interesses do paciente.

Evandro Tinoco Mesquita é médico, diretor clínico do Hospital Pró-Cardíaco e coordenador do Grupo de Trabalho Melhores Práticas Assistenciais da Associação Nacional de Hospitais Privados (Anahp).

Denise Schout é médica e assessora técnica da Associação Nacional de Hospitais Privados (Anahp).

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ARTIGO Eduardo Najjar

Divulgação

O futuro da empresa de sua família

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ara entender se a empresa de sua família tem chances de continuar sendo bem sucedida nas próximas décadas, é necessária uma análise mais profunda do que simplesmente levantamentos relacionados ao EBTDA, condições atuais e futuras do mercado em que atua e força da marca, o branding. É necessário saber se a empresa é um projeto de negócios para a maior parte dos membros de sua família.

Senão vejamos: analisar uma empresa familiar significa dizer que há, em seu DNA, uma família empresária. O fundador, ou dono de uma empresa, é, com grandes chances de acerto, um

empreendimento. Essa forma de envolvimento da nova geração familiar/do cônjuge no negócio pode causar choques de opinião.

Quando isso acontece, a empresa deixa de ser o negócio de um empreendedor para converter-se na empresa em que a família está envolvida. Neste caso, o diagnóstico é a falta da comunicação do sonho empresarial do fundador à nova geração e o não planejamento empresarial familiar, que inclui o envolvimento da família. Voltando ao início deste artigo, não importando em que fase se encontram os negócios familiares e em que fase de desenvolvimento está sua família, será importante iniciar um processo de reflexão sobre os caminhos até agora trilhados e sobre o futuro dos negócios. Importante que exista abertura e bom senso por parte de todos ou da maioria dos membros da família para abordar aspectos nem se comunicar internamente e analisar as expectativas sempre confortáveis e simples. Um ponto de seus membros, as metas empresariais e outros de partida que pode apoiar a criação desse indicadores ambiente de confiança e disponibilidade empreendedor e um empresário. de condução do processo é o desejo do encaminhamento do paIsso não significa que passará o comando para a próxima ge- trimônio familiar face ao futuro das novas gerações. ração de sua família em condições razoáveis para que continue Outra ação que pode propiciar a união das expectativas da no mercado. Além dos indicadores econômico-financeiros, fo- família nesse caminho é a leitura de materiais – artigos, livros, ram criadas novas lideranças entre os familiares e existe vontade publicações – a respeito do tema “negócios familiares”, a particida família na continuidade da operação. Cada geração de uma pação em eventos e cursos dedicados a famílias empresárias e a família empresária deve ter o interesse pelos seus negócios, a busca de aconselhamento com especialistas. vocação de manter a sua continuidade e transmiti-la à geração Os diferentes pontos de vista devem ser entendidos por todos seguinte. os membros das famílias empresárias. O fundador é, quase semO ciclo de vida da primeira geração de criadores de uma em- pre, uma pessoa muito solitária em suas tomadas de decisões a presa diz muito a respeito de suas condições de vir a se tornar respeito do negócio. A maior parte dos familiares, quase sempre, uma empresa familiar. não está suficientemente esclarecida a respeito do projeto dos Caso o fundador (fundadores) decida que seu sonho, seu em- negócio familiares. A comunicação dentro das famílias em geral preendimento, será compartilhado com sua família, e esta aceitar, e especialmente nas famílias empresárias não pode ser considea decisão de vir a se tornar um negócio familiar recairá sobre as rada um ponto alto. próximas gerações. Cada geração deverá referendar este comproA consideração do quadro traçado e o futuro da empresa da misso. Terão êxito aquelas famílias que souberem se comunicar família podem se iniciar hoje mesmo. Cabe a decisão a você, a internamente e analisar as expectativas de seus membros, dese- partir de uma reflexão confortável e bem sustentada, do ponto de nhando a forma de ligar as expectativas às metas empresariais, vista técnico. manutenção da empresa ao longo do tempo e outros indicadores empresariais. Na prática, na maior parte dos casos, em alguma Eduardo Najjar é expert brasileiro em family business, consultor e palestrante fase da vida do negócio, o empreendedor visualiza o envolvi- associado da Empreenda, coordenador do GrandTour Family Business Intermento de sua família, seja por uma reflexão sobre o futuro do national, professor na ESPM e, além da Diagnóstico, é colunista do Blog do negócio e da família, ou por necessidade de mão de obra para o Management (Exame.com).

Terão êxito aquelas famílias que souberem

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Alan Sampaio

ENTREVISTA ENA DE ARAÚJO A PEDAGOGA ENA DE ARAÚJO: no ambiente da saúde, há os que pensam e os que executam

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“A invisibilidade dos profissionais técnicos de saúde existe. E é real” Diretora da Escola Técnica de Saúde de Brasília (Etesb), a pedagoga Ena de Araújo critica o excesso de poder dos médicos na rotina dos hospitais e defende uma gestão de saúde menos verticalizada e com decisões colegiadas Gilson Jorge Como a invisibilidade dos profissionais técnicos de saúde pode ser percebida?

Ena de Araújo – Ela existe, é real e percebida de forma mais contundente na divisão e fragmentação das ações por eles exercidas, além dos salários – de forma mais evidente. No ambiente da saúde, há os que pensam e os que executam.

Há situações em que essa realidade se transforma em assédio moral?

Ena – Isso é uma coisa muito delicada de se falar, mas as evidências existem – inclusive com uso de expressões do tipo “faça o que eu mando, mas não faça o que faço”. Só que as pessoas têm medo de falar para não perder o emprego, a gratificação. Elas falam aquilo que os gestores, os seus superiores gostam de ouvir. É uma coisa muito velada, como não é claro o assédio moral em lugar nenhum.

Na Europa, enfermeiros e técnicos exercem atividades que no Brasil são prerrogativas exclusivas dos médicos. A Lei do Ato Médico é atrasada sob esse aspecto?

Ena – A Lei do Ato Médico foi alvo de críticas por diversas categorias, e muitas ponderações, que acabavam restringindo a atuação dos médicos, acabaram sendo vetadas pelo Executivo. Lembro de um caso em que uma enfermeira docente foi levada à justiça porque estava ensinando consulta de enfermagem – uma prerrogativa prevista na Lei 7.498/86, que regulamenta o exercício da profissão. É como se o termo consulta, em toda a sua acepção, fosse de propriedade exclusiva dos médicos. A gente consulta a cartomante, o dicionário, a bula do remédio. Não é possível haver um dono para o termo.

Há muito corporativismo e classismo entre os médicos?

Ena – Há uma divisão de classes clara. E um histórico das profissões que justifica

esse status. Afinal, os alunos de medicina saem, com raras exceções, de uma classe social mais alta, de famílias que têm poderes de vocalização e aquisitivo muito evidente. Assim, o processo de trabalho em saúde é deflagrado por essa hierarquia. É o médico que prescreve a alimentação do paciente e o nutricionista cumpre. A enfermagem aplica a medicação.

A farmácia fornece o remédio. De certa forma há uma “predominância” do médico sobre as demais categorias. Tanto é assim que quando há uma “insurgência” para se democratizar essas ações, como a participação colegiada, discussão do processo de trabalho e gestão compartilhada, o movimento é visto como uma ameaça. É possível medir o impacto dessa invisibilidade no desempenho desses profissionais?

Ena – Não há dados estatísticos sobre a questão. Há, por outro lado, uma especificidade, que é a divisão técnica do trabalho. Há um superior, que supervisiona, e o técnico, que executa. Trata-se de um modelo usado em linha de montagem de uma fábrica, que é trazido para a área social.

O setor, aliás, tem uma forte regulamentação. A Lei do Exercício da Enfermagem, por exemplo, define todas as nuances da prática da enfermagem – inclusive as ações de supervisão e ensino. Cabe ao auxiliar, contudo, as ações repetitivas, como se eles não pensassem. Sempre lutei contra esse status, porque se trata de trabalhadores que cuidam da vida de pessoas.

Desde a época do DASP (Departamento Administrativo do Serviço Público, criado em 1938), porém, esses profissionais são definidos como auxiliares de serviços diversos. Algo que perdura até hoje. Essas pessoas não têm identidade profissional e não são sindicalizadas. Compõem uma massa de manobra para executar tarefas que não exijam grandes preparos. Mas na

área da saúde até a limpeza requer conhecimento científico, já que uma ação mal executada pode disseminar uma infecção hospitalar em toda a unidade.

Como essa invisibilidade se manifesta no SUS? Ena – O que eu vejo no SUS de forma mais clara é que, primeiro, o sistema de saúde ainda hoje é centrado na doença, no hospital e no lugar individual. Nesse ambiente, são requeridos, predominantemente, profissionais de nível superior – por disporem de um melhor aparato para resolver os problemas. Eles assumem o comando e gerem os processos de trabalho dos profissionais técnicos. Para o nível médio, é muito recorrente o trabalho em procedimentos do tipo “faça isso, arruma assim”. Eles vão repetindo o trabalho de forma acrítica, sem autonomia. Há pouco tempo, em um hospital público de Brasília, ocorreu um episódio evitável de falha na assistência, devidamente alertado por um auxiliar, à médica responsável. Ela o interpelou e fez questão de “restabelecer a hierarquia”. O desdém diante da “intromissão”, contudo, fez com que o paciente – uma criança – viesse a óbito. Um exemplo desastroso da organização do trabalho no ambiente médico hospitalar brasileiro, fortemente marcada pelo verticalismo.

Como superar essa barreira?

Ena – Implementando políticas que levem a decisões colegiadas, trabalho em equipe e valorização do profissional – tanto no que se refere aos salários, quanto aos processos de educação permanente, autonomia e avaliação constante de desempenho. Ações que devem redundar em motivação financeira e meritocracia. Vale lembrar que estamos falando de enfermeiros, técnicos e auxiliares, que correspondem a quase 60% da força de trabalho da saúde no nosso país.

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informe publicitário

Delfin gonzalez miranda e arthur rosa: seis novos equipamentos de ponta para o tratamento oncológico na Bahia

Grupo Delfin cresce e avança para terapia oncológica Expertise e investimentos em tecnologia no setor de diagnóstico por imagem serão aplicados em novos serviços de tratamento do câncer na Bahia e em outros estados do Nordeste

C

om tecnologia de ponta e a experiência de mais de 35 anos na realização de exames de diagnóstico por imagem, o Grupo Delfin, maior empresa do setor no Nordeste e quarta do país, passa a oferecer o serviço na área de terapia oncológica. A rede adquiriu seis equipamentos de radioterapia de última geração da empresa sueca Elekta.

Dois deles já atendem ao público no complexo médico-hospitalar da Delfin em Lauro de Freitas (CMD), Região Metropolitana de Salvador.

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Outros quatro estão no Hospital Português e Hospital da Bahia, ambos na capital baiana, com expectativa para go-live (primeiro tratamento) até dezembro.

O novo serviço tem um vasto campo pela frente na opinião do presidente do Grupo, Delfin Gonzalez Miranda. Ele ressalta dados que lhe chamaram a atenção durante um evento da Elekta em que participou.

“Segundo a apresentação deles, hoje existe um acelerador linear para cada 80 mil americanos, um para cada 400 mil europeus e um para

cada 2,6 milhões de latino-americanos. É muita demanda e poucos aparelhos”, explicou.

Com sete unidades de medicina diagnóstica na Bahia, duas em Natal (RN) e mais três clínicas para serem inauguradas na Região Nordeste, o Grupo Delfin segue para se manter como referência também nos serviços de terapia oncológica. De acordo com o presidente do grupo, a instituição mantém parcerias importantes, além de fomentar a área de educação e pesquisa para discutir condutas e novidades do setor.

ELEKTA AXESSE: aparelhos suecos dão mais precisão durante a terapia oncológica

Tecnologia arrojada – Os equipamentos adquiridos para o novo serviço são os mais modernos do país. “Eles permitem a realização de tratamentos extremamente personalizados. Usando a modulação do feixe de radiação (IMRT), é possível esculpir a dose nos volumes que integram o tratamento, seja o tumor, seja as estruturas sadias adjacentes, aplicando somente onde é necessário.

A radioterapia de arco volumétrico é outra tecnologia que permite uma entrega de dose mais rápida, reduzindo o risco de perda com a mobilização involuntária do paciente”, explicou o coordenador médico da radioterapia do Grupo Delfin, Arthur Rosa.

Os aceleradores lineares estão capacitados para realização de tratamentos avançados, como a radiocirurgia com lâminas de proteção de 0,25 cm, as menores do mercado, além da radioterapia estereotáxica fracionada craniana e a extracraniana. Todas as tecnologias podem ser verificadas com o IGRT no momento do tratamento, através de um equipamento de tomografia computadorizada integrado ao acelerador.

Outro grande diferencial dos aparelhos é a mesa HexaPod. Os seis graus de liberdade fazem ela se movimentar nos três eixos cartesianos

(x, y e z) e angular em três direções, dando mais precisão ao tratamento. Ele também ressaltou a estrutura montada para a instalação das máquinas. “Construímos um bunker (ambiente blindado no qual o equipamento é operado), único no Brasil hoje, e, devido a alguns aspectos estruturais do hospital, fizemos sem um vão de labirinto e com uma porta que pesa dez toneladas e é movimentada por um motor. Foi uma tecnologia feita para nós a partir de uma inspiração que tivemos com uma experiência na Alemanha”, revelou o físico médico Edmario Costa.

Futuro – A segurança no volumoso fluxo de informações, que a partir de 2014 será integrado por meio de conexão remota é garantida por conta da digitalização e controle de todos os procedimentos. “Não usamos papel, nem filmes. Fizemos também um investimento alto em dosimetria e controle de qualidade.

Medimos a dose nos phantoms (sistemas físicos que simulam os tecidos humanos) para avaliar se a dose entregue naquele volume é real. Tudo é feito de forma digital”, destacou Rosa.

O coordenador ainda elenca mais vantagens do serviço de terapia on-

cológica no Grupo Delfin. “Antes, as medições levavam dias. Agora, fazemos em algumas horas e de forma mais segura. Nosso planejamento é de que, até o final do primeiro semestre de 2014, vamos integrar os três serviços, acelerar esse controle de informações e melhorar a segurança dos pacientes”, adiantou Rosa.

Equipe qualificada – Médicos, físicos e tecnólogos com formações acadêmicas e clínicas realizadas em diferentes instituições nacionais e internacionais e experiência completa na atenção oncológica fazem parte da equipe do serviço de terapia oncológica. “A educação continuada dos colaboradores que realizam o serviço no complexo médico-hospitalar da Delfin envolveu alguns treinamentos na Alemanha e em São Paulo. Seguindo o plano de parceria com a Elekta, de nos tornarmos um centro de referência em treinamento, vamos usar a expertise que adquirimos em Lauro de Freitas para treinar nestes novos equipamentos os profissionais que atuarão no Hospital Português e no Hospital da Bahia”, projetou Costa. A equipe da unidade em funcionamento conta com dois tecnólogos, dois físicos e dois radio-oncologistas, que podem atender até 60 pacientes por dia.

Negócios – Para o presidente do grupo, o novo serviço significa o fechamento do ciclo dos negócios em radiação ionizante. “Há uma relação intrínseca entre imagem e oncologia.

As duas atividades se complementam. Temos um histórico com o diagnóstico por imagem e estamos em processo de expansão”, garantiu.

O pioneirismo em disponibilizar exames de ressonância magnética fora do ambiente hospitalar, se repetiu quando o Grupo Delfin tornou-se a primeira empresa privada no Norte e Nordeste a instalar uma indústria para desenvolver e fabricar marcadores biomoleculares (radiofármacos), utilizados para diagnósticos em oncologia (por exemplo, FDG), cardiologia e neurologia. O espaço no complexo médico também deu origem ao primeiro centro de pesquisa e desenvolvimento das substâncias na região.

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ENTREVISTA

tracey cooper André Telles

A IRLANDESA TRACEY COOPER, PRESIDENTE DO ISQua: pacientes devem se “sentir ouvidos” em casos de erro médico

“Os hospitais precisam admitir quando erram” Presidente da ISQua – conhecida como a acreditadora das acreditadoras –, a irlandesa Tracey Cooper defende a “divulgação aberta” de eventos adversos aos pacientes. Uma iniciativa que já se tornou lei em muitos países 32

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D

e seu escritório em Dublin, na Irlanda, a International Society for Quality in Health Care (ISQua), conhecida como “a acreditadora das acreditadoras”, tem o papel único de fornecer reconhecimento global para as organizações que se dedicam a estabelecer os mais altos padrões de segurança ao paciente, através do Programa de Acreditação Internacional (IAP, na sigla em inglês). Até outubro deste ano, essa missão está nominalmente a cargo da irlandesa Tracey Cooper, uma cirurgiã por formação que depois de atuar como médica em diversas cidades do Reino Unido retornou ao seu país natal, onde curiosamente nunca exerceu a medicina. “Somos pessoas que simplesmente querem aprender umas com as outras e partilhar os seus conhecimentos”, define Tracey, cujo cargo de presidente da ISQua ela diz exercer de forma colegiada. Em conversa com a Diagnóstico, Tracey falou sobre um tema que continua sendo tabu no segmento de saúde: admitir que o médico e o seu hospital cometeram um erro médico. “Cada vez mais, os países estão tentando melhorar a cultura que existe entre os profissionais de saúde e gestores para promover a ‘divulgação aberta’ de eventos adversos aos pacientes”, defende ela. “O hospital precisa admitir quando erra”. A convite do Consórcio Brasileiro de Acreditação (CBA), Tracey esteve no Brasil para participar do II Congresso Internacional de Acreditação, realizado no Rio de Janeiro, em agosto passado. Entre um compromisso e outro, a executiva deu a seguinte entrevista à Diagnóstico.

Diagnóstico – A segurança do paciente é o lema da 30ª Conferência Internacional da ISQua, em Edimburgo. Qual é atualmente a maior preocupação com o bem-estar de quem está internado em um hospital?

Tracey Cooper – Há um certo número de riscos para a segurança do paciente em todo o mundo, embora existam obviamente desafios adicionais, em regiões específicas, que lutam para prover os recursos básicos para os pacientes.

De forma recorrente, entretanto, as infecções de saúde associadas, erros de

medicação, ambiente errado para cirurgias e falhas no fornecimento das noções básicas de cuidados e de avaliação continuam sendo os maiores desafios para a segurança do paciente. Para as pessoas mais velhas e mais vulneráveis, proporcionar nutrição e hidratação adequada também são fatores-chave que precisam ser geridos de forma a reduzir o risco de danos às pessoas que estão internadas em um hospital.

Diagnóstico – Em todo o mundo, os pacientes têm dificuldade em provar em tribunal que foram vítimas de negligência médica. Nesses casos, é comum hospitais e médicos sendo acusados de não querer colaborar com as investigações. Admitir erros ainda é um tabu na relação entre prestadores de serviços de saúde e consumidores?

Tracey – Este é definitivamente um desafio em muitas nações. Cada vez mais, os países estão tentando melhorar a cultura que existe entre os profissionais de saúde e gestores para promover a “divulgação aberta” de eventos adversos aos pacientes. O hospital precisa admitir quando erra. Em algumas nações, isso é exigido por lei. A forma como os profissionais de saúde respondem aos pacientes e seus familiares quando as coisas vão mal faz uma diferença significativa na maneira como esses pacientes se sentem envolvidos com a instituição. Assim, é preciso fazer com que os pacientes se sintam ouvidos e tenham confiança de que o profissional de saúde, a equipe clínica, o gerente e o hospital tenham aprendido com o incidente, a fim de reduzir a chance de que isso aconteça novamente.

Diagnóstico – Em sua atuação como cirurgiã, a senhora presenciou muitos erros médicos?

Tracey – Testemunhei um procedimento cirúrgico incorreto, realizado na sala ao lado de onde eu e minha equipe estávamos operando. O episódio envolveu um paciente idoso durante uma cirurgia para o que se pensava fosse uma massa em seu ceco (parte do intestino). Mas, na verdade, tratava-se de anomalia no rim direito do paciente, que estava significativamente distendido. Isso ocorreu devido à documentação incorreta no prontuário do paciente. A equipe médica não repassou as informações ou re-

alizou uma avaliação incompleta antes da cirurgia.

Diagnóstico – Como tirar proveito de casos como esse?

Tracey – Quando se está ciente de incidentes dessa natureza, a consciência deve ficar em alerta sobre as falhas que ocorreram relacionadas aos procedimentos. Se espera que a falha sensibilize as equipe a tal ponto que novos erros não se repitam.

Diagnóstico – Há uma abundância de casos de negligência que estavam ligados a padrões inadequados de comportamento por parte de médicos e enfermeiros, como a falta de humildade, a dificuldade em trabalhar em equipe e vaidade. Estes são atributos que podem efetivamente interferir na segurança do paciente?

Tracey – Isto é bastante verdadeiro.

Os “fatores humanos” dos elementos de uma assistência médica segura são fundamentais. E para se evitar entraves decorrentes desse desvio de comportamento, é preciso que haja uma comunicação eficaz entre as pessoas (pacientes e funcionários do hospital e entre os próprios profissionais de saúde); relações eficazes entre profissionais de saúde e as equipes, com a vigência de equipe de trabalho (estudos têm demonstrado que onde as equipes clínicas não funcionam eficazmente, em seguida, os serviços são mais propensos a ser inseguros); e, por fim, o comportamento eficaz entre os profissionais de saúde e entre os profissionais de saúde e pacientes. No coração desses fatores está a necessidade de uma liderança forte, eficaz e uma positiva e aberta cultura de aprendizagem.

Diagnóstico – Que desafios devem ser superados pelos hospitais para atender com mais segurança o aumento da participação dos idosos no sistema de saúde?

Tracey – Há uma série de demandas a serem supridas, que incluem a compreensão das alterações fisiológicas e físicas das pessoas à medida que envelhecem e a necessidade de nutrição e hidratação adequadas. O entendimento de que as pessoas mais velhas podem ter problemas com a viabilidade de sua pele e podem ser menos móveis e, porDiagnóstico | jul/ago 2013

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ENTREVISTA

tracey cooper tanto, ter maior risco de desenvolver úlceras de pressão é um ponto pacífico a ser perseguido pelas equipes médicas.

Há outros pontos relevantes, como a necessidade de que as pessoas sejam mantidas tão móveis quanto possível, bem como garantir que os pacientes idosos não estejam usando mais medicação do que necessitariam. Esses também são fatores importantes que devem ser levados em conta.

Diagnóstico – A senhora veio ao Brasil a convite do CBA. O que sabe sobre o sistema de saúde nacional?

Tracey – Estou familiarizada apenas com as informações que tenho colhido de colegas no Brasil e da minha compreensão sobre os desafios que o país enfrenta, que são semelhantes aos de muitas outras nações Diagnóstico – O ex-secretário do Tesouro dos EUA, Paul O’Neill, defendeu em um artigo publicado no Journal of JCI, que hospitais apliquem métodos de organização da indústria, como a resolução de problemas na hora em que eles ocorrem. O que mais o setor hospitalar pode aprender de outros ramos da economia?

Tracey – Acho que o segmento de saúde, de forma geral, pode aprender, de fato, como outros setores industriais gerenciam os seus negócios. E isso já vem ocorrendo. Por exemplo, usando princípios de gestão da qualidade, controle estatístico de processo e redesign. Esse legado se estende também às indústrias de alta confiabilidade, que são especialistas em reduzir a variações e eliminar o risco de erros repetidos. Outra referência importante vem da gestão dos recursos humanos do setor aéreo, que resulta em menos acidentes e um desempenho focado no trabalho de equipe e baseado em uma cultura de comunicação aberta.

Diagnóstico – A senhora esteve em Gana neste ano, verificando o uso das tecnologias de baixo custo na área da saúde, tais como o uso de aplicações móveis que orientam grávidas em áreas remotas sobre o nascimento e os primeiros meses de vida da criança.

Fale sobre a importância dessas tecnologias em comunidades pobres.

Tracey – Sim, estivemos em Gana, em fevereiro, com colegas de 17 países em 34

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O segmento de saúde pode aprender como outros setores industriais gerenciam seus negócios. Uma referência importante vem da gestão dos recursos humanos do setor aéreo, que resulta em menos acidentes e foco no trabalho de equipe toda a África e da OMS e Usaid. Ouvimos excelentes exemplos de progressos significativos que estavam sendo feitos em alguns países para reduzir a mortalidade materna, as mortes de crianças menores de 5 anos de idade e a ocorrência de HIV/Aids, tuberculose e malária.

Uma série de excelentes exemplos envolveu o uso de tecnologia de telefonia móvel para lembrar as mulheres sobre a importância de se manter fiéis às consultas clínicas de pré-natal e pós-natal, além do uso de aplicativos para fornecer acesso a aconselhamento clínico e orientações dos profissionais de saúde nos lugares mais remotos.

Diagnóstico – A senhora declarou recentemente ter ficado constrangida pelo fato de que os países ricos “não fazem o melhor uso da tecnologia de que dispõem”, em comparação, por exemplo, a países africanos com poucos recursos, onde há experiências simples, mas entusiasmadas de medicina. São diferentes lógicas de atenção médica?

Tracey – Em Gana, ouvimos exemplos surpreendentes e bastante impressionantes de melhorias tangíveis em qualidade e segurança, com o uso de recursos limitados. Ao retornar da África, um

relatório sobre as mortes evitáveis de pacientes em um hospital na Inglaterra foi publicado – o inquérito sobre o Mid Staffordshire Hospital Foundation Trust.

Era um contraste sobre algo que ocorreu em um país rico e desenvolvido, em comparação com o que havia testemunhado na África em termos de paixão, comprometimento e melhorias mensuráveis na qualidade e segurança do paciente. Minha conclusão foi a de que muito mais poderia ser alcançado, na África, com os recursos disponíveis em países desenvolvidos.

Diagnóstico – O relatório citado pela senhora, divulgado em fevereiro deste ano, mostrou que mais de 1.200 pacientes morreram no Mid Staffordshire Hospital entre 2005 e 2008, por causas relacionadas à negligência. Que tipo de impacto uma experiência traumática como essa causou nos padrões de segurança hospitalar do Reino Unido?

Tracey – Repercutiu enormemente nas discussões sobre a questão, não apenas no Reino Unido, mas em diversas outras nações. Principalmente no que se referiu à essência mais fundamental dos cuidados e da liderança nas organizações de saúde, além das organizações nacionais que supervisionam, gerem o desempenho e regulamentam os profissionais de saúde. Isso resultou em uma revisão dos tipos de informações coletadas como indicadores de qualidade, segurança e um compromisso de alinhar as prioridades para se concentrar nos elementos importantes do cuidado, bem-estar, respeito e deveres básicos dos profissionais de saúde. Além disso, foram reforçados os fundamentos de uma liderança forte, com coragem necessária para garantir que as instalações de saúde tenham uma cultura justa e aberta, que sejam totalmente dedicadas ao fornecimento de um atendimento seguro e de alta qualidade para os pacientes e não se distraiam deste objetivo.

Diagnóstico – No próximo ano, a Conferência Internacional da ISQua acontece no Rio de Janeiro. Como está o processo de organização?

Tracey – Progredindo excelentemente.

Será uma excelente oportunidade para mostrar o trabalho emocionante que está acontecendo na área de qualidade e segurança no Brasil e na América do Sul.

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Ricardo Benichio

Quem lê decide.

Quem decide lê.

Carlos Eduardo Gouvêa, presidente da Aliança Brasileira da Indústria Inovadora em Saúde (ABIIS)

a Revista dos Líderes da saúde do brasil Diagnóstico | jul/ago 2013 39

ARTIGO Paulo Lopes Roberto Abreu

GESTÃO DE PESSOAS – O DESAFIO DAS ORGANIZAÇÕES

A

o longo de minha carreira profissional, tanto como executivo, consultor empresarial e headhunter, tenho observado que há uma área crítica nas organizações que diz respeito à liderança de pessoas.

Não importa como as organizações denominam seus ativos humanos – empregados, colaboradores, associados, pessoas, talentos –, o que verifico é que não é dada prioridade ao grande ativo que são as pessoas.

Nos nossos trabalhos de consultoria de gestão e desenvolvimento de executivos, observo que é muito falada e pouco praticada a liderança de pessoas. Verifica-se que existem muitos motivos, mas destacaria: • A pouca capacitação dos executivos na liderança de pessoas.

• A função do RH não é estratégica e sim operacional.

• Inexistência de políticas e cultura organizacional com ênfase na atração, desenvolvimento e manutenção de pessoas.

• Formação técnica dos executivos preponderante em relação aos aspectos comportamentais.

Acredito que esses motivos têm muito a ver com a forma-

sos humanos. Hoje, o gerente contemporâneo deve assumir a responsabilidade direta pela gestão de pessoas da sua equipe em organizações cada vez mais horizontais. Neste contexto, o grande desafio do gestor está em exercer o papel de coach do seu time para a obtenção de altos índices de performance.

Contudo, é oportuno lembrar que, para cada gestor atuar como coach, é necessário que esta cultura parta do executivo principal, pois este, como maestro, é que ditará o ritmo da música.

Diante deste cenário, destaco que há necessidade de que os profissionais da área de recursos humanos desenvolvam muitas competências, tais como: a) Conhecimento do negócio, pois essa compreensão lhes permite atrelar a área de recursos humanos com a estratégia e resultados da organização. b) Fornecimento de práticas de RH para todos os líderes da organização – essa é a condição sine qua non para cultivar a “marca” profissional de RH. c) Gestão da mudança – o profissional de RH deve ser capaz de diagnosticar problemas, cultivar relacionamentos com os clientes, articular a visão da empresa, definir a agenda de liderança, resolver problemas e implantar metas. d) Gestão de cultura – os profissionais de RH precisam compreender que eles são os assumir a responsabilidade direta pela gestão de “guardiões da cultura” e que seu impacto vai além das pessoas da sua equipe em organizações cada vez fronteiras funcionais. e) Credibilidade pessoal mais horizontais – se os quatro pilares citados anteriormente podem ser considerados os pilares da comção e desenvolvimento pessoal dos executivos. Na maioria petência do RH, a credibilidade pessoal seria descrita como o dos treinamentos, tenho observado uma ênfase muito grande alicerce em que se apoiam esses pilares. Acreditamos que esse nos aspectos técnicos e pouco investimento no desenvolvi- atributo envolva três dimensões: mento de habilidades tais como comunicação, relacionamento 1. Os profissionais devem viver os valores da empresa. interpessoal, inteligência emocional, liderança, criatividade, 2. Seu relacionamento com os colegas deve ser baseado negociação e administração de conflitos. na confiança recíproca.

Outro ponto altamente crítico é a falta de sistemas de ava3. Devem agir com “firmeza”, ou seja, sustentar ideias liação de potencial, o que pode, na prática, dificultar a pro- e estimular o debate sobre temas cruciais. moção de profissionais para posições executivas quando suas Logo, o grande desafio das organizações é o investimento maiores competências são técnicas. na área de recursos humanos e na capacitação dos líderes para Tudo isto repercute na cultura vigente das organizações atuarem como verdadeiros gestores de pessoas e proporciobrasileiras, nas quais hoje o que se fala é que há falta de talen- narem às organizações um clima organizacional que permita tos no mercado de trabalho. Até posso concordar, pois sinto o crescimento e o desenvolvimento organizacional de forma na pele no nosso trabalho de headhunter. Contudo, observo sustentável e produtiva. que faltam competências dentro das organizações para a seleção, treinamento, avaliação e remuneração de pessoas. É importante recordar que, no passado, a administração da Paulo Lopes é CEO do Grupo Organiza, headhunter, coach, palestrante e força de trabalho era uma atividade própria da área de recur- autor do livro Segredos de um Headhunter.

O gerente contemporâneo deve

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VISÕES DA AMÉRICA Fundación Cardiovascular de Colombia

O FUTURO DOS SISTEMAS DE SAÚDE DA AMÉRICA LATINA: INVESTIMENTO EM PESQUISA No quarto artigo da série Os Ideais da América Latina, o CEO da Fundación Cardiovascular de Colombia, Victor Raúl Castillo Mantilla, defende investimentos do setor público de toda a região em pesquisa na área de saúde e mais recursos para a formação de mão de obra qualificada

Fotos: Divulgação

Victor Raúl Castillo Mantilla CEO da Fundación Cardiovascular de Colombia. Formou-se em medicina na Universidad Juan M. Corpas, de Bogotá, e fez pós-graduação em cirurgia geral na Universidad del Valle e em cirurgia cardiovascular na Universidad Pontificia Bolivariana de Medellin

U

m dos desafios mais importantes para os que têm responsabilidade pelo destino de nossos países é alcançar a meta de permitir, a todos os cidadãos, acesso a serviços de saúde de qualidade, de forma oportuna. Adicionalmente, conseguir a equidade e a eficiência na utilização dos recursos destinados para tal fim. Este preceito se converte em uma exigência iminente dada a crescente fragmentação dos serviços de saúde, o envelhecimento da população, o aumento das enfermidades crônicas, a comorbidade mais complexa em 42

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muitos casos, o aumento das expectativas e o acesso à informação de parte da população.

Sob estas circunstâncias, são múltiplas as barreiras de acesso aos serviços. A sua prestação é feita em condições deficientes de qualidade, com altos custos e um uso irracional e ineficiente dos recursos disponíveis. O que resulta, quase sempre, em indicadores de gestão clínica deficientes e, principalmente, uma baixa satisfação dos usuários quanto aos serviços recebidos.

Pelo exposto, urge em muitos países da América Latina, como a Colômbia, a necessidade de mudar o enfoque tradicio-

nal e atual para passar de um sistema assistencialista – centrado na enfermidade – a um no qual se prime pela promoção da saúde e a salvaguarda de suas determinantes, tendo como eixo central a saúde pública.

Em 1978, mediante a Declaração de Alma-Ata, a atenção primária de saúde (APS) foi promulgada como estratégia para se alcançar a saúde para todos, em cumprimento do princípio de universalidade. Sob esse aspecto, se firmou como diretriz a operação de serviços integrais e centrados na pessoa – seu núcleo primário, que é a família – e em maior proporção a comunidade, com sua ativa participação. Além, é claro, do devido apoio de políticas públicas que permitem atender às necessidades das populações de maneira integral e com um alto nível de serviços de saúde prestrados.

Portanto, falar do presente e do futuro da saúde implica ter claro um enfoque muito mais amplo, que transcenda as esferas biológica, psicológica, social, emocional e do indivíduo, para abarcar também seu entorno. A isso, entenda-se as condições ambientais e nível de cobertura das necessidades básicas, com um apropriado conhecimento de seus direitos que fornece ao cidadão critérios de decisão e de juízo na hora de requerer e utilizar os serviços de saúde.

Atualmente na América Latina é comum que se apresentem brechas claramente demarcadas em aspectos assistenciais, sociais e tecnológicos entre os serviços básicos de saúde e os de alta complexidade. Estas fissuras, na maioria dos casos, coexistem e tendem a se potencializar umas com as outras, na medida em que todos os fatores mencionados anteriormente se fazem cotidianos – tanto para o pessoal da saúde como para

os que utilizam os serviços ambulatoriais e/ou hospitalares de qualquer nível de complexidade.

Apesar do panorama exposto, há mostras claras em distintos países da América Latina que nos permitem ter a certeza de que, sim, pode-se conseguir o nível de saúde mais alto possível em cada indivíduo. Para isso, é necessário que os governos foquem seus esforços em garantir de maneira certa e real o direito à saúde mediante a definição de políticas claras, eficazes e de longo prazo. Compromisso que deve ter como garantia a qualidade da atenção, a avaliação e apropriação de novas tecnologias, além da equidade e o acesso aos serviços de saúde por meio de ferramentas de APS e de redes integradas de serviços de saúde (RISS) – ações cujos frutos já foram comprovados em distintas partes do planeta.

Requer-se ainda como fator fundamental para a melhoria dos serviços de saúde um compromisso profundo das autoridades na definição e implementação de políticas de qualidade na prestação dos serviços, em todos os níveis de complexidade e em instituições públicas e privadas. Estas definições deverão incorporar incentivos para que os atores do sistema se motivem a investir na consolidação da qualidade de suas instituições, gerando um círculo virtuoso de eficiência e excelência na prestação de serviços de saúde. Algo que, adicionalmente, representará uma otimização de custos para o sistema.

FUNDACIÓN CARDIOVASCULAR DE COLOMBIA, NA CIDADE DE BUCARAMANGA: a nona melhor instituição hospitalar da América Latina em 2012, segundo o ranking da revista América Economía

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VISÕES DA AMÉRICA Fundación Cardiovascular de Colombia Incidência dos medicamentos no Custo de Atenção O setor farmacêutico é um dos mais ativos do mercado de saúde, com vendas estimadas em nível mundial de US$ 1 trilhão para 2014. Para o ano quem vem, as projeções apontam para um crescimento de 5% – número que, ao menos, deve se manter nos anos subsequentes. Uma indústria que, por razões óbvias, tem relevância diferenciada em mercados de economias emergentes, como os países integrantes da América Latina.

O perfil demográfico e o comportamento das enfermidades nas populações vêm mudando, em especial no último século.

Atualmente, à medida em que as populações ampliam sua expectativa de vida e se tornam mais longevas, o impacto de enfermidades crônicas e complexas é maior, requerendo atenção à saúde de maior complexidade – o que, na mesma medida, se faz acompanhar do desenvolvimento de novos medicamentos.

De maneira sustentável, vem aumentando também o investimento em saúde no mundo. A complexidade e o custo dos medicamentos também cresceram, o que representa um dos desafios mais relevantes impostos a estados e a sociedade para garantir o acesso oportuno e equitativo aos medicamentos pela população.

Uma alternativa que se vislumbra para diminuir o custo dos medicamentos é o estabelecimento de políticas que favoreçam o desenvolvimento da indústria dos medicamentos genéricos, cuja participação no mercado aumentou – não obstante as dúvidas e a má percepção sobre a qualidade de alguns deles. Para gerar confiança em relação a seu uso, faz-se necessário que se fortaleça o papel e a gestão das entidades reguladoras e se defina um estrito marco regulatório a respeito.

Enquanto o preço dos medicamentos depende de muitos fatores e tende a diminuir com o passar do tempo e a entrada de competidores, tende a ser mais alto em países com mercados precariamente regulados.

Uma estratégia válida na otimização do custo dos medicamentos é a implementação de um sistema de regulação de preços ou do mercado, ou inclusive um mecanismo de compras centralizadas. Também se coloca a necessidade de estabelecer um controle aos monopólios sobre medicamentos específicos, através de um monitoramento dos preços e do consumo. Outra alternativa corresponde a diminuir a carga tributária sobre os medicamentos, especialmente os catalogados como essenciais.

Estima-se que na Colômbia, de acordo com dados do Ministério da Saúde, o gasto com medicamentos corresponde a 30% de todo o custeio com a saúde. Este custo está especialmente influenciado por aquelas substâncias de recente desenvolvimento e introdução no mercado. Em especial, para enfermidades complexas como o câncer e em casos que correspondem a alternativas únicas de tratamento. Uma realidade que impõe sérios questionamentos à oportunidade e ao acesso aos medicamentos.

Estima-se que cerca de 30% das pessoas que têm prescrição médica não recebem o medicamento. É necessário e imperioso para os estados garantir o acesso oportuno, assim como repensar o paradigma de que um medicamento, por ser novo, deve ser custoso. Há um claro interesse e necessidade das sociedades e dos estados de prover e dispor de medicamentos a baixo custo, que permitam dar viabilidade aos sistemas de saúde e 44

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A Pesquisa em Saúde na América Latina enfrenta um desafio comum, que foi discutido na Primeira Conferência Latino-americana sobre Pesquisa e Inovação para a Saúde: Como fazer com que a investigação atenda Às prioridades de saúde dos países e contribua para o desenvolvimento equitativo na América Latina?

representem para a população a possibilidade de acessar e dispor de tratamentos adequados.

Tecnologia Informática e Integração para fechar brechas A Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS), no documento número 4 da série A Renovação da Atenção Primária de Saúde nas Américas, publicado em 28 de maio de 2010, assinalou que os sistemas de saúde das Américas se caracterizam por altos níveis de fragmentação de seus serviços. Uma anomalia que se manifesta com a falta de coordenação entre os níveis e locais de atenção, duplicidade nos serviços e infraestrutura, capacidade instalada ociosa e serviços de saúde prestados no local menos apropriado. Na experiência dos pacientes, esta fragmentação se expressa como inacessibilidade aos serviços, perda de oportunidade e falta de congruência ajustada a suas necessidades.

Para dar resposta a estas necessidades, deve-se materializar a implementação de modelos de atenção em saúde baseados em Redes Integradas de Serviços de Saúde (RISS), as quais, através de serviços de telemedicina e mediante ferramentas informáticas, gerenciam os diferentes níveis de complexidade dos serviços de saúde para unificar e melhorar a disponibilidade e usabilidade da informação de saúde de cada um dos cidadãos.

De tal maneira que se consiga , dessa forma, a integração das RISS com a história clínica e o familiograma de cada paciente, rompendo, assim, com a fragmentação e segmentação da atenção e melhorando a equidade, a eficiência e a racionalidade.

Pesquisa em saúde na América Latina A pesquisa em saúde na América Latina enfrenta um desafio comum, que foi discutido na Primeira Conferência Latino-Americana sobre Pesquisa e Inovação para a Saúde: Como fazer com que a investigação atenda às prioridades de saúde

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VISÕES DA AMÉRICA Fundación Cardiovascular de Colombia dos países e contribua para o desenvolvimento equitativo na América Latina?

Para assumir este desafio, requer-se a responsabilidade indelegável dos estados para fortalecer os sistemas nacionais de ciência e tecnologia. A partir dos quais, de forma consensuada com os atores requeridos, devem se construir políticas efetivas que articulem a pesquisa e a inovação com as prioridades do desenvolvimento social e de saúde pública. Políticas que devem ser mantidas dentro de um prazo, com metas claras e com indicadores que sejam avaliados de forma contínua.

De maneira simultânea, requer-se que a América Latina (AL) incremente o investimento em pesquisa e desenvolvimento (P&D). Segundo o informe InnovaLatino: Impulsionando a inovação na América Latina, atualmente, o investimento público e privado em P&D da AL se encontra atrasado se o compararmos com o dos países da Organização para a Cooperação e o Desenvolvimento Econômico (OCDE) e o dos poderes econômicos emergentes da Ásia. Entretanto, existe uma grande heterogeneidade no investimento. Na média, a América Latina investe 0,3% de seu PIB em P&D – dois pontos percentuais abaixo da média sugerida pela OCDE (2,3%) e muito abaixo de países como EUA ou Japão, que investem 3% e 3,5%, respectivamente. Entre os países latino-americanos que mais destinam recursos em P&D se encontram Brasil (1,02 %) e Chile (0,67%), e entre os que menos investem, Honduras (0,04%) e Nicarágua (0,05%). A Colômbia investe 0,17% do PIB em P&D. Por outro lado, faz-se necessário seguir trabalhando na formação de talento humano altamente qualificado e na criação de espaços oportunos para que estes investigadores se integrem aos setores acadêmicos e produtivos, a partir dos quais se impulsione a pesquisa em saúde. Sob esse aspecto, faz-se necessário trabalhar e persuadir os que tomam decisões de Estado em saúde sobre as vantagens estratégicas e o valor agregado da pesquisa como insumo fundamental para a tomada de decisões.

Por último, deve-se seguir insistindo na cooperação regional e internacional em P&D como fator-chave para permitir a redução das desigualdades em matéria de conhecimento, tecnologia e financiamento. Para isso, se requer a geração de estratégias e projetos de cooperação baseados em interesses comuns e complementares, conciliando, por sua vez, interesses da propriedade intelectual com os da saúde pública.

A Educação em Saúde e Talento Humano na América Latina Em relação à educação em saúde e diante da imperiosa necessidade de contar com profissionais em número suficiente, competentes e de qualidade, a América Latina deve se preparar para iniciar uma transformação nos processos educativos em saúde. É imperioso, contudo, que tal objetivo se dê situando as necessidades em saúde da população com o objetivo principal da formação do profissional, cuja avaliação de desempenho e processo formativo devem estar em sintonia com os impactos na saúde da população.

As instituições educativas deverão melhorar os métodos educativos, fazendo-os menos estáticos e fragmentados, fortalecendo os programas de pós-graduação, os planos de estudo e a sua avaliação. Os programas de formação deverão se integrar, revisando e reorientando os processos de formação para uma 46

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melhor qualidade e responsabilidade social dos graduados.

Medidas que levariam as instituições universitárias a revisar seus programas de formação e a reincorporar a seus currículos as competências que permitam aos profissionais de saúde desempenhar um papel protagonista nos programas de atenção primária em saúde da região.

Como resposta a estes desafios, os programas de formação em saúde deverão se orientar pelo uso das tecnologias de informação, comunicação e pela gestão da inovação, além da investigação, da ética, da segurança do paciente e da humanização dos serviços de saúde. Tudo isto em consonância com os avanços no conhecimento científico, a incorporação de novas tecnologias e a globalização. O profissional da saúde deverá ainda ser tecnicamente competente e ter a capacidade de desenvolver trabalho colaborativo, de se comunicar em diferentes idiomas e com diferentes culturas. Some-se a isso, a capacidade para o gerenciamento e administração dos recursos da saúde e para se adaptar a um entorno em mutação.

Para isto, mais uma vez, as universidades e centros de formação da América Latina deverão estar capacitados para responder às necessidades mutantes de uma região mais interconectada e intercultural, oferecendo as respostas e as soluções que a comunidade e o avanço da ciência e do conhecimento requerem. Isso vai desde os serviços de atenção primária em saúde até a prestação de serviços em instituições de alto nível de complexidade, que dispõem em suas rotinas do uso constante de telemedicina, biotecnologia, bioinformática, entre outros aribultos de vanguarda. A inclusão da investigação dos programas acadêmicos fortalecerá os profissionais da saúde ao provê-los com conhecimentos e ferramentas para a resolução de problemas da região e do mundo, de maneira mais ampla.

Nos próximos anos, a América Latina deverá enfrentar grandes desafios regionais e globais, dados por um rápido crescimento da economia, mudanças sociais, políticas e das populações, que vão requerer talento humano suficiente para responder às necessidades em saúde da população. Assim, a oferta educativa estará orientada a formar profissionais e trabalhadores da saúde competentes e capazes de responder aos desafios da região. Os países promoverão, desta forma, o desenvolvimento de estratégias que incentivem o talento humano em saúde para trabalhar nas diferentes zonas da geografia, de maneira tal que os serviços de saúde possam ter um caráter mais equitativo e universal para toda a população da AL. Dessa forma, poderão ser estabelecidos programas de educação continuada, estímulos para a formação e a criação de redes colaborativas, entre outras, para apoiar o talento humano em saúde. Nisso, o componente das tecnologias da comunicação e informação se constituem e fatores-chave do êxito ao facilitar a acessibilidade à formação e educação continuada do talento humano.

O Estado, por outro lado, deverá ser capaz de responder às necessidades e expectativas do talento humano em saúde, para harmonizá-las com as necessidades da região e para criar e adaptar postos de trabalho atraentes e de acordo com as transformações sociais da América Latina.

O sistema educativo, na mesma medida, deverá se comprometer firmemente com os programas de qualidade que promovam a transversalidade dos conhecimentos e a educação mais generalista.

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Ivan Baldivieso

EMPREENDEDORISMO MV paulo magnus, da mv: operações no México e no Chile e market share de 50% no mercado de hospitais do Brasil, acima de 50 leitos

o dono do jogo Caçula de uma família de descendentes de alemães, Paulo Magnus, dono da MV, não gosta de perder. Um dia decidiu que sairia do campo, no interior do Rio Grande do Sul, para nunca mais voltar. Ganhou o Brasil

I

Regiane de Oliveira

magine uma final de campeonato de vôlei de praia. Uma dupla vence por 10 a 2, no calor escaldante do litoral do Recife. A essa altura, virar o jogo parece algo impossível, certo? Depende de quem está jogando. “Essa partida foi histórica, já que recuperamos e ganhamos o jogo”, recorda Eduardo Queiroz, superintendente da Santa Casa de Misericórdia da Bahia, que faz questão de dar o crédito da vitória ao companheiro na empreitada.

“Paulo Magnus sempre foi perseverante.

Ele não vê problema em nada. Quanto mais difícil, melhor”. Queiroz trabalhou por quatro anos no Hospital Memorial Guararapes, na cidade Jaboatão (PE), cujo mantenedor é Paulo Magnus – fundador da MV – e com quem o parceiro diz ter aprendido muito vendo o estilo Magnus de gerir os negócios. Jogador nato e muito competitivo, o empresário não sabe o significado das palavras mau humor e timidez. Esse dinamismo não agrada a todos, é fato. Mesmo assim, ele conseguiu criar uma sólida rede de relacionamento para dar suporte ao que muitos chamam de “ideias malucas”, mas que, via de regra, dão certo. Está aí a MV para provar que audácia não faz mal a ninguém.

“Fui engraxate, jornaleiro, leiteiro, maleiro. Meu pai dizia que a única forma de sair da vida humilde é estudando. E foi o que eu fiz. Abracei toda oportunidade que tive para continuar estudando”, conta Paulo Magnus. O caçula de uma família de descendentes alemães perdeu o pai aos 12 anos na Colônia de São Pedro, no Rio Grande do Sul. Sua adolescência foi marcada por buscar formas de não ter de voltar ao campo. Foi para Torres fazer o segundo grau, onde trabalhou em uma imobiliária, até conseguir um trabalho como faturista no Hospital Nossa Senhora dos Navegantes. A primeira experiência empresarial de Magnus nasceu de um movimento novo no setor de saúde: a terceirização do faturamento das contas hospitalares, no início dos anos 1980. A RM Processamentos de Dados foi aberta em parceria com colegas do trabalho. Mas o empresário, que tinha se formado em engenharia eletrônica, sonhava mais alto.“Queria produzir sistemas que melhorassem a vida dos hospitais. Naquele ponto, eu entendia de faturamento, mas só isso não resolvia a questão”, conta Magnus. A cisão da empresa aconteceu em 1987. Os sócios queria continuar apostando na terceirização; Magnus acreditava

que o futuro estava na tecnologia. Nascia assim a MV Informática. O empreendedor diz que, a partir daí, o desenvolvimento do negócio foi um misto de sorte e trabalho.

“Se hoje a gestão na saúde ainda é considerada frágil, imagine lá atrás, quando começamos, em que não havia sequer computadores nos hospitais”, lembra. A terceirização de faturamento continuou sendo um dos serviços-chave da empresa por muitos anos. A abertura de uma filial do negócio em Recife foi rápida, em 1988.

Um ano depois, a MV estabeleceu contrato com a Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco para realizar o faturamento das contas hospitalares e apontar soluções para a melhoria da receita de 200 hospitais. O universo das filantrópicas também estava na mira da companhia. Com bons relacionamentos na Confederação das Misericórdias do Brasil, a MV começou prestando serviços para o Hospital Tricentenário de Olinda. Essas empresas chegaram a representar mais da metade da carteira de clientes da MV. Só na década de 1990, a MV começou a atuar com sistemas integrados para faturamento e atendimento. O Sistema de Gestão Hospitalar Integrado (SGHI) foi um dos primeiros do país a atender à maioria das funções de um hospital. Foram tempos difíceis para o setor, com o empobrecimento dos hospitais que trabalhavam com o Sistema Único de Saúde. “Muitos hospitais privados filantrópicos, com bastante serviço e pouca qualidade, passaram a ter maior exigência do governo”. O resultado? A oferta de leitos foi reduzida para atender às demandas de qualidade, mas a remuneração não aumentou para compensar as perdas. O setor precisou reorganizar os negócio e diminuir a dependência do SUS, e a MV também teve de se reorganizar. “Crescemos muito de 1987 a 1994.

Depois desse ano, até 2000, passamos por um período de dificuldade e tivemos que migrar nossa carteira de clientes”, explica. A MV passou a buscar espaço entre as empresas particulares para diminuir a dependência dos hospitais do SUS e filantrópicas. A maior diferença foi no tamanho dos projetos. Se antes a MV podia fazer projetos “em casa”, passou a ter de implantar sistemas de ponta diretamente nos clientes. “Custo maior, maior obrigação”, lembra Magnus.

Era preciso atestar a qualidade dos produtos da MV. A companhia firmou uma parceria com a Oracle Corporation, pas-

sando a integrar o Oracle Partner Program (OPP) – programa mundial de parcerias que a Oracle possui para atestar e desenvolver tecnicamente os produtos baseados em sua tecnologia. O lançamento do Sistema MV 2000, em 1998, foi uma consequência. O produto reunia tecnologia Oracle em desenvolvimento de sistemas e modernos conceitos de administração hospitalar.

“Conseguimos construir uma plataforma muito aderente à realidade do Brasil, em uma época em que muitas empresas de fora até tentaram entrar no mercado, mas não conseguiram se manter”, conta o empresário, que garante ter hoje duas concorrentes: a Agfa HealthCare e a Philips.

Aquisições – Para se manter forte, a MV foi às compras. Adquiriu, dentre outras, a primeira empresa a fornecer sistemas de tecnologia para a saúde, a Hopidata, em 2012. Para sanar a deficiência em software de imagem, a MV também comprou o Grupo Microdata no ano passado, fechando assim 100% de atendimento da cadeia de saúde. Com as aquisições, a MV chegou a cerca de mil unidades de saúde em sua carteira de clientes. Sobre a participação da MV no mercado, Magnus afirma que há várias formas de analisar esse desempenho no Brasil. Se considerado o universo de 5 a 7 mil hospitais, a MV tem cerca de 20% de participação. Por outro lado, se forem tomados apenas os grandes hospitais – com mais de 50 leitos –, a empresa chega a um market share de 50%.

“Ainda temos uma lista para novas aquisições”, adianta Magnus. Mas também há oportunidades no mercado externo. Com operação em Angola, desde 2003, a MV começou recentemente a atuar no México e Chile. O acirramento da velocidade de compras está em linha com a entrada de um novo parceiro, o fundo americano Insight Venture Partner, que adquiriu uma participação minoritária de 20% na empresa no final de 2012. Magnus garante que a Insight tem pouca interferência nas ações da empresa. Porém, as coisas estão diferentes. A MV não divulga mais seu faturamento, por exemplo. Expectativa de crescimento? “Deixa prá lá”, diz Magnus.

Uma novidade para quem, até há pouco, gostava de contar que a MV teve uma receita de R$ 154 milhões no ano passado, com crescimento de 54% em relação a 2011. Será uma mudança nas regras do jogo? Seja o que for, Paulo Magnus não entra em quadra para perder.

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ENSAIO ensino médico

para o cirurgião plástico e professor de negócios de yale, robert Pearl, o atual modelo de ensino médico inibe o pensamento alternativo

Robert Pearl

Os líderes empresariais podem ensinar os médicos a serem mais criativos 50

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A

primeira vez que pus os pés no campus da minha faculdade de medicina percebi que teria que deixar a minha criatividade na porta.

Para a maioria dos estudantes de medicina e residentes em treinamento hoje, essa experiência permanece inalterada.

O objetivo da educação médica é ensinar aos médicos aspirantes “o caminho certo” para prestar cuidados médicos. Para a maioria dos pacientes – e para muitos médicos – há conforto nas respostas definitivas que os médicos são ensinados a oferecer. Mas o mundo está mudando.

A criação do conhecimento está se acelerando, e os problemas de saúde estão se tornando mais complexos. Os médicos do futuro precisarão de um conjunto de habilidades diferentes e de muito mais criatividade. Para entender melhor essas necessidades, vamos comparar a educação médica com a abordagem da escola de negócios.

Eu tenho o privilégio de ensinar tanto na Faculdade de Medicina quanto na graduação da Escola de Negócios de Stanford.

Estas duas academias são muito próximas geograficamente, mas suas culturas são mundos separados. Os estudantes de medicina aprendem por repetição – memorização baseada na repetição.

Mas, para os estudantes de negócios, a educação acontece através de estudo de caso, análise e discussão.

Na escola de negócios, histórias sobre uma determinada empresa ou líder forçam os estudantes a analisarem um dilema e oferecerem suas próprias soluções. A diversidade de pensamento é valorizada, e as retomadas de discussões são comuns. Os alunos apontam para suas próprias experiências prévias e o seu conhecimento como base para as suas reivindicações. Eles são desafiados por colegas a defender suas soluções – e raramente há apenas uma solução certa.

A disciplina que eu ensino na escola de negócios, Liderando a Mudança Estratégica no Setor de Saúde, incentiva os alunos a pensar grande e sem limites. Gasto o mínimo de tempo apresentando aos alunos “os fatos” – eles podem ler sobre isso em seu próprio ritmo. Assim, mutualmente meus alunos incentivam uns aos outros a desenvolver novas ideias que poderiam transformar o setor de saúde.

Estudantes de negócios entendem que o caminho empresarial é inteiramente baseado no mérito. Só o conhecimento, trabalho e criatividade importam. O fracasso é aceito e até acolhido. As histórias heroicas são muitas vezes sobre as pessoas que fundaram várias startups que faliram antes de criar um sucesso. É assim que empresas que mudaram a indústria, como a Nike, a Sun Microsystems e a StubHubwere se formaram. A escola de medicina não poderia ser mais diferente. O processo de aprendizagem durante os primeiros dois anos envolve predominantemente memorização. Um dia, os estudantes memorizam os ossos do pulso. No dia seguinte, eles memorizam as etapas do ciclo de Krebs – série de reações químicas que ocorrem na vida da célula e seu metabolismo. Há uma razão sólida para isto. Os estudantes de medicina precisam desta informação para oferecer o melhor atendimento aos pacientes. Ninguém se sentiria confortável com um cirurgião iniciante que decidisse empregar uma nova, “criativa” abordagem cirúrgica que não tinha sido testada. Mas o foco singular deste modelo de instrução inibe o pensamento alternativo. E o sistema hierárquico da educação médica garante que as verdades de ontem permaneçam as respostas de amanhã. O fracasso não é

O sistema hierárquico da educação médica garante que as verdades de ontem permaneçam as respostas de amanhã [...]. Os médicos do futuro precisarão de muito mais criatividade tolerado, a criatividade é desencorajada, e os médicos aspirantes são ensinados a se proteger aceitando a sabedoria transmitida pelos seus professores. Os estudantes de medicina sabem que não podem dar errado se aderirem a “padrões da comunidade”. “pensar fora da caixa” – O processo pelo qual os professores ensinam a medicina sufoca a criatividade. Mesmo décadas depois de sua graduação, os médicos continuam influenciados tanto pela sua instituição como pelos avanços na sua especialidade. Pior ainda, este processo sufoca o espírito inovador necessário para transformar a saúde. Não é de admirar que poucos médicos estejam confortáveis em “pensar fora da caixa”.

Ainda que os médicos sejam as melhores pessoas para liderar mudanças na área da saúde, poucos estão na vanguarda das transformações mais influentes na prestação de assistência médica.

Até agora, essas mudanças foram impulsionadas pela tecnologia moderna e lideradas por contribuintes do lado de fora olhando para dentro da medicina.

Empresas de prontuários eletrônicos dos pacientes (PEP) como a Epic e Athenahealth têm transformado a maneira como as instalações médicas operam. A Vocera, fornecedora de um sistema de comunicação mãos-livres, redefiniu a forma como milhares de enfermeiros trabalham. A HealthTap está virtualizando cuidados com uma plataforma online que permite que os pacientes façam perguntas aos médicos licenciados.

Essas empresas foram fundadas por pessoas com formação em ciência da computação, matemática aplicada e negócios. A importância destas inovações não pode ser minimizada. Mas se o processo de inovação médica é estruturado e liderado principalmente por quem nunca praticou a medicina clínica, suas soluções não vão resolver completamente as necessidades de pacientes e médicos. E, por isso mesmo, essas respostas nunca serão eficientemente adotadas. Os médicos são uma parte crítica da equação.

Se os médicos simplesmente servem como consultores ou reatores para inovações propostas, o processo de mudança irá falhar.

Precisamos repensar a educação médica e se queremos médicos que descubram e criem a próxima geração de soluções. E não vai ser uma escolha “ou/ou”. Ambos, médicos e líderes empresariais, devem trabalhar juntos. Educadores médicos precisam reter o que é necessário no currículo de hoje, enquanto promovem abordagens criativas e incentivam os alunos a desafiarem o status quo. Até que isso aconteça, as melhores soluções permanecerão ocultas e a saúde de diversas nações irá sofrer.

Robert Pearl é médico formado pela Escola de Medicina da Universidade de Yale, com residência em cirurgia plástica e reconstrutiva na Universidade de Stanford, onde ensina estratégia, liderança e tecnologia. É colunista da revista Forbes.

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OSVINO SOUZA

Carogestor

A chamada Geração Y (seres inquietos e bastante competitivos) já começa a assumir cargos de comando em grandes corporações – eles surgiram na década de 80, segundo especialistas.

Trata-se de uma comunidade pouco habituada a lidar com o “não” e bastante hedonista (buscam o prazer do dinheiro a qualquer custo). Como essas prerrogativas vão impactar o futuro da gestão?

Carlos Sampaio – Maringá/PR Primeiramente, considero importante reduzir o peso do rótulo que estamos colocando sobre estes jovens. Nem todos têm essas características e com tal intensidade. Convivo com muitos deles em vários programas realizados pela Fundação Dom Cabral, de trainees a especialização, e vejo comportamentos variados, sendo que muitos não se encaixam no padrão que lhes está sendo imposto. Sou da chamada Geração Baby Boomer e não reconheço entre meus contemporâneos comportamentos tão semelhantes, bem como nas gerações seguintes, que correspondam tão exatamente às características apontadas. Aliás, os especialistas recomendam estes cuidados.

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Diagnóstico Diagnóstico || jul/ago jul/ago 2013

O fato é que um novo mundo do trabalho está nascendo debaixo de nosso nariz, por diversas razões, não apenas devido à Geração Y, que é de certa forma causa e consequência delas.

A evolução tecnológica cada vez mais veloz e impactante e as profundas transformações sociais têm obrigado as organizações a adotarem novas configurações e modelos de negócios e de gestão. Teorias da administração que vigoraram até 20 ou dez anos atrás começam a ser questionadas e substituídas gradualmente por novas ainda não suficientemente validadas, particularmente no campo do comportamento e do desenvolvimento organizacional. Apenas tomando como um exemplo, só muito recentemente a gestão das emoções, uma característica inerente ao ser humano, começou a ser estudada como um fator importante a ser considerado no ambiente de trabalho, no qual a gestão pela razão sempre predominou. O que quero dizer é que não é para gerir a Geração Y que devemos nos preparar, mas para um novo mundo do trabalho, no qual o ser humano será visto como tal e não mais como uma mera engrenagem da empresa-máquina em que só podia dizer “sim”, atendendo a regras ainda vigentes na maioria das organizações, como, por exemplo, a do “manda quem pode e obedece quem tem juízo”.

A meritocracia ainda é a melhor fórmula de se fazer um time vencedor? Por que muitas empresas ainda falham ao implantar esse tipo de estratégia?

Alessandro Ferreira, São Paulo/SP Na seção Caro Gestor da edição nº 21 desta revista, respondi a uma pergunta sobre meritocracia. Sugiro que você a leia, pois nosso espaço aqui é muito pequeno. Vou tentar ampliar a resposta. Todo ser humano normal gosta de ter seus feitos, suas realizações reconhecidas. Todo ser humano gosta de ser distinguido dos outros pela diferença que faz em qualquer campo de sua vida.

No campo do trabalho isto não é diferente. Gostamos e queremos ser reconhecidos pelos nossos feitos e pelas nossas diferenças, desde que seja em nosso favor. Não é fácil implantar um sistema de meritocracia por várias razões. A primeira delas é a justiça do sistema. Ele precisa tratar todos de forma justa, e aí começam as dificuldades (e que dificuldades!), uma vez que entramos no campo da subjetividade. Como definir um tratamento justo para todos se cada um tem sua percepção do que é justo? Se cada um percebe suas realizações como as melhores e se sente diferente e melhor dos que os outros? Por mais que a organização se empenhe para criar um sistema justo do seu ponto de vista, será do seu (organização) ponto de vista. Haverá sempre alguém que não concorda com este olhar. Mesmo quando o sistema é construído de forma participativa, não há como chegar a um consenso que agrade a todos. Além disso, um sistema construído hoje, para uma determinada situação, pode não valer para amanhã, dada a velocidade e intensidade com que as mudanças ambientais, internas e externas, ocorrem. O sistema tem que ser ágil e adaptável a estas mudanças. Ele tem de se ajustar rapidamente à estratégia da organização, suportando-a a todo o momento, e pode diferir no tratamento entre áreas dentro de uma mesma organização. Se esta diferença de tratamento não for muito bem comunicada e compreendida pelas áreas, isso pode ser percebido como injustiça e repercutir sobre o desempenho geral da organização.

Na Mineradora Vale, quem é demitido não pode mais trabalhar na empresa. Na Odebrecht, o funcionário é aposentado após 30 anos de serviço, mesmo que ainda esteja no auge da carreira. No hospital no qual trabalho, os filhos dos fundadores e as futuras gerações são proibidos de atuar no ne-

gócio. Há como mensurar os resultados desse tipo de cultura organizacional? O que é certo e que é errado?

ANÔNIMO Os tópicos que você cita são políticas ou práticas que compõem o modelo de gestão de determinadas organizações. Estou no mundo do trabalho há mais de 40 anos. Conheço vários modelos de gestão que adotam políticas e práticas semelhantes. Eu mesmo já fui submetido a algumas delas e hoje oriento organizações a identificarem aquelas que melhor se adaptam a sua cultura e estratégia. Eu diria que não há certo ou errado. Há o que é melhor para cada organização e o que é melhor é o que dá resultados. O problema está em testar políticas e práticas diferentes, quebrando paradigmas, para se certificar de que as que estão em uso hoje são as que dão melhores resultados no momento atual do negócio. Frequentemente, quando investigamos a origem destas políticas e práticas, verificamos que tiveram motivos aparentemente justificáveis para serem adotadas. Com o passar do tempo, foram incorporadas à cultura da organização, deixando de ser questionadas para se certificar se as justificativas iniciais ainda continuam válidas. Se isto não é mais verdade, a organização deve estar perdendo oportunidades e energia. Em empresas familiares, a questão é ainda mais complexa, pois é necessário considerar as perspectivas da família, dos proprietários e do negócio em si. Alinhar os interesses dessas três perspectivas é sempre um grande desafio. Qualquer problema que ocorra numa dessas perspectivas pode gerar como reação a criação de uma política ou prática que emperre o bom desempenho do negócio.

Mas o inverso também pode acontecer, ou seja, a reação pode ser para a proteção do negócio, mesmo que pareça descabida sob algum olhar. A meu ver, as medidas radicais, proibitivas, como as que você cita, deveriam ser revisitadas de tempos em tempos para verificar se as condições que as estabeleceram ainda permanecem. Se não, deveriam ser revistas. Perpetuar um negócio familiar é sempre um grande desafio, mas ao mesmo tempo pode ser uma grande realização, motivo de grande satisfação para o fundador e para seus sucessores.

Osvino Souza é professor da Fundação Dom Cabral nas áreas de Comportamento e Desenvolvimento Organizacional.

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Divulgação

ARTIGO Fernando M. Machado

A competitividade dos serviços privados de saúde no Brasil - ameaças e oportunidades na porta da frente (parte I)

U

reconstrutivas cerebrais da Materialise, na Bélgica, que converte IRMs e TCs, via impressoras de 3D, em modelos anatômicos específicos em três dimensões, as impressões em 3D nas reconstruções de prótese de face e cavidade oral da University College, em Londres, as curas em três dias de queimaduras de segundo grau da Universidade Wake Forest e do McDowan Institute for Regenerative Medicine, com aplicação de células epiteliais cultivadas de amostras do próprio paciente. Da mesma forma, novos sensores em qualquer corpo, vestuário ou equipamento, poderão dialogar e interagir com instruções recebidas via internet. O número atual de aparelhos conectados à internet já é de 12 bilhões A empresa Proteus Digital Health já aprovou, na FDA dos EUA, uma pílula-sensor ingerível cuja fonte de energia se ativa com o suco gástrico e que monitora a ação de fármacos no corpo humano, além de enviar os dados correspondentes a um aplicativo de celular. Espera-se que os eletrocardiogramas já poderão ser feitos também revolucionada pelos diagnósticos remotos, que através de aplicativo para o celular, no próximo ano. Por representam um mercado de US$ 200 bilhões sua vez, a medicina transformativa representa inovações baseadas em rupturas tecnoregistrada, por exemplo, na educação superior, nos últimos anos. lógicas ainda mais pronunciadas. A fusão entre a medicina e as A medicina preventiva, curativa e, crescentemente, a transfor- engenharias, patente na constante evolução dos equipamentos, mativa – que inclui a regenerativa – sofrem atualmente mudanças instrumentos e procedimentos de diagnóstico médico e cirurgias, de tipo radical, cujo ritmo de aceleração nos próximos 50 anos adquire agora um impulso exponencial na criação de uma nova deverá ser 32 vezes maior do que as últimas cinco décadas. E se fase evolutiva do ser humano. Na atualidade, depois de mais de baseia na utilização da biotecnologia, tecnologias de informação 150 anos da contribuição de Darwin, a adaptabilidade natural ao e comunicação (TICs), nanotecnologias, novos materiais e outras meio ambiente como a força motora da evolução humana requer ser reconsiderada. O homem do futuro não será, por exemplo, tecnologias de impacto transetorial.

A medicina preventiva já vem sendo revolucionada, entre ou- aquele capaz de respirar mais CO2, sobreviver em altas tempetros, pelos diagnósticos remotos via aplicativos de celular e via raturas ou se adaptar a outras mudanças de um meio ambiente de internet, por algoritmos específicos aplicados a grandes volumes aquecimento global. O direcionamento de sua evolução está mais de dados e informações médicas, como o Watson, e pelos diag- plasmado pelas suas necessidades de sobrevivência como espénósticos a partir do genoma humano, o que já representa um mer- cie, incluindo a longevidade com crescente qualidade de vida, o desenvolvimento genético de capacidades super-humanas, a cado global superior a US$ 200 bilhões.

O atual programa-software Watson, da IBM, foi treinado em imortalidade, a juventude eterna e a adaptabilidade às viagens oncologia através da rápida leitura de mais de 600 mil relatórios espaciais.

Face ao exposto, que relação guardam os atuais serviços ofede evidências médicas, 1,5 milhão de registros de pacientes e mais de 2 milhões de páginas de relatórios de provas clínicas e de recidos pelos hospitais, clínicas, casas de saúde e outros prestadores de serviços privados do sistema de saúde com as inovações artigos de publicações médicas na área de oncologia.

Hoje o Watson é o principal apoio aos diagnósticos e decisões radicais descritas acima? dos médicos oncologistas do Memorial Sloan Kettering Cancer Research de Nova Iorque. Muitas aplicações das novas TICs têm Fernando M. Machado é mestre em Administração pela Univesidade de igual incidência na medicina curativa, como demonstram os brô- Aston (Inglaterra) e presidente da Focototal Ltda. Foi diretor de Tecnologia nquios artificiais da Universidade de Michigan, EUA, as cirurgias das Nações Unidas entre os anos de 1981 e 2006. m recente estudo da Abimed revelou que as empresas brasileiras do setor saúde têm perdido competitividade nos mercados internacionais. Além da precária participação de 0,19% no mercado externo, suas exportações cresceram somente metade da taxa média anual de crescimento global registrada no período 2007-2011. Além disso, a atual revolução tecnológica e suas respectivas inovações estão colocando de ponta cabeça a competitividade e sobrevivência das organizações privadas que se dedicam aos serviços de saúde no país.

A avalanche de novos competidores, principalmente do exterior, municiados com uma ampla diferenciação por serviços de alta tecnologia, afetará o setor de maneira mais marcante que a

A medicina preventiva já vem sendo

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Ricardo Benichio

SAÚDE CUSTEIO

PRESIDENTE DA ABRAMGE, ARLINDO DE ALMEIDA: operadoras vão ser obrigadas a repassar os custos para os usuários

vai ser difícil fechar a conta

H Ruy Barata

Em fase decisiva de negociações, projeto de lei que reduz a carga horária de enfermeiros deverá impactar os hospitais em aproximadamente R$ 7 bilhões. Ainda não se sabe de onde virão os recursos

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neto,

de Brasília

á 13 anos em tramitação no Congresso Nacional, o projeto de lei (PL) 2295/2000, que reduz a carga horária de enfermeiros – de 44 horas para 30 horas semanais –, entra na fase decisiva de negociações. Passado o conflito em torno dos vetos presidenciais do Ato Médico – que acabaram sendo mantidos pelo Parlamento, no mês passado –, o governo promete às organizações de trabalhadores que irá retomar as conversas sobre a jornada dos enfermeiros, técnicos, auxiliares de enfermagem e parteiros. A expectativa é abrir nova mesa de negociações, ainda em setembro, para responder à última e mais difícil das

questões que impedem o avanço da proposta: de onde sairá o dinheiro para pagar a conta pela redução da jornada? A conta é salgada: gira em torno de R$ 7 bilhões por ano, de acordo com relatório produzido por um grupo de trabalho formado por representantes do Ministério da Saúde, de hospitais filantrópicos e privados, dos trabalhadores e dos conselhos de secretários estaduais e municipais de saúde. As partes têm que discutir os mecanismos de financiamento necessários para cobrir a despesa sem que isso comprometa o equilíbrio financeiro das instituições de saúde e nem o orçamento público nas esferas federal, estadual e municipal.

O presidente da Federação Nacional dos Estabelecimentos de Serviços de Saúde (Fenaess), Humberto Gomes, diz que,

por enquanto, não há recursos suficientes nem na área pública e nem no setor privado para bancar a redução de jornada.

“Não há problema nenhum em reduzir a carga de trabalho, seja qual for a categoria profissional, mas desde que se deixe claro quem irá pagar a conta”, afirma Gomes.

Segundo estudos desenvolvidos pelo GT da jornada dos enfermeiros, o principal impacto da redução da jornada se dará sobre programas de saúde públicos que são pautados no trabalho de enfermeiros e técnicos. A obrigatoriedade de contratar mais profissionais para compensar o expediente menor da categoria pode colocar em risco travas da lei de responsabilidade fiscal (LRF) nos estados e municípios.

Para amenizar o impacto da redução da jornada, entidades representativas dos enfermeiros já fecharam compromisso com o governo de aceitar uma redução escalonada da jornada de trabalho dentro de um período de cinco anos e, por enquanto, excluir da nova legislação os profissionais que atuam no Programa Estratégia Saúde da Família. Segundo a presidente da Federação Nacional dos Enfermeiros (FNE), Solange Caetano, os compromissos firmados viabilizam o avanço do projeto de lei. Fica faltando apenas resposta para a questão do financiamento para a contratação de mais profissionais de enfermagem.

“Entendemos que é preciso haver uma alternativa para os estados, municípios e hospitais filantrópicos. E é justamente o que esperamos que o Planalto ofereça”, afirma Solange, que já articula mobilizações das entidades de enfermagem para pressionar o governo a apoiar a redução da jornada. As manifestações estão marcadas para ter início em setembro.

Mesmo assim, há discussões avançadas para que haja medidas compensatórias, caso o projeto vire lei. Uma das formas de cobrir o buraco poderia se dar por meio do aumento de repasses do SUS para os procedimentos executados pelos hospitais filantrópicos. Mas essa alternativa também depende de espaço fiscal suficiente em âmbito federal, que a União parece não dispor.

Outro caminho de negociação que poderia resolver parte do problema, segundo a FNE, seria retomar a inclusão dos hospitais privados entre os setores contemplados pela desoneração da folha de pagamento de funcionários – que substitui os 20% de contribuição patronal do INSS sobre os salários dos funcionários pelo re-

colhimento de 1% a 2% do imposto sobre o faturamento da empresa. A demanda dos hospitais privados já foi, contudo, vetada pela presidente Dilma Rousseff exatamente por falta de recursos necessários para garantir a desoneração.

REPASSE PARA O USUÁRIO – Segundo Francisco Roberto Balestrin Andrade, presidente da Associação Nacional dos Hospitais Privados (Anaph), os hospitais filiados à entidade teriam que aumentar em pelo menos 30% o número de funcionários para responder aos impactos da diminuição da jornada de trabalho dos enfermeiros, mas essa não seria a única providência. “As repercussões dessas medidas serão inúmeras porque não basta apenas contratar novos profissionais. É preciso organização das instituições, treinamento dos novos profissionais, ou seja, uma série de providências”, afirma Balestrin. “Não há esse planejamento para absorver tal impacto”, diz ele. De acordo com o presidente da Associação Brasileira de Medicina de Grupo (Abramge), Arlindo de Almeida, a PL 2295, se aprovada, trará impacto direto no custeio da saúde suplementar. “Sessenta por cento dos nossos custos são com folha de pagamento. Seremos obrigados a repassar a oneração dos gastos com pessoal para o usuário”, avisa ele, que representa 240 operadoras de todo o país com rede própria de atendimento.

O projeto está pronto para ser votado pelo plenário da Câmara dos Deputados,

mas não deve ser colocado em pauta sem acordo entre as partes envolvidas pelo menos dentro de um horizonte de dois meses. Além da prerrogativa do presidente da Casa, Henrique Eduardo Alves (PMDB-RN), decidir o momento em que o projeto será colocado em pauta, há três PLs com regime de urgência constitucional que, apesar de poder ser retirado a qualquer momento pelo Palácio do Planalto, por enquanto, ainda impedem o pleito dos enfermeiros de ir a votação – o novo Código de Mineração, a anistia de débitos com o INSS para as santas casas de misericórdia e a criação da Agência Nacional de Assistência Técnica e Extensão Rural (Anater). Em comparação a outras nações, o Brasil tem jornada de trabalho superior à dos países desenvolvidos. A redução da carga horária aproximaria a realidade brasileira de nações que já trabalham com jornada inferior a 40 horas semanais, a exemplo do Canadá.

Segundo a OMS, o Brasil se encontra no subgrupo de países com número insuficiente de enfermeiros necessários para o atendimento da população. A agência da ONU sugere serem necessários quatro profissionais de enfermagem para cada mil habitantes – no Brasil, a proporção é de apenas 0,99 para cada grupo de mil.

“A defasagem de enfermeiros no Brasil é muito grande”, afirma Solange. Um pleito para lá de justo, mas cujo ônus deve cair no colo do contribuinte, com a devida solidariedade do usuário do sistema de saúde suplementar.

Tatiana Viana

Solange caetano, da federação NACIONAL dos enfermeiros (fne): mobilização para pressionar Governo e Congresso a aprovarem o projeto

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Diretoaoponto SUSANA FALCHI

Flavio Guarnieri/Divulgação

“O setor médico-hospitalar tem um acentuado índice de corrupção” Integrante do Comitê de Recursos Humanos do Instituto Brasileiro de Gestão Corporativa, a consultora Susana Falchi coordenou recentemente uma pesquisa com 5.000 administradores de empresas, de 135 corporações, na Ásia, Europa e Américas. E o resultado foi inquietante. Cerca de 20% dos executivos entrevistados cometem desvios de conduta. Uma definição ampla, que inclui desde assédio moral ao pagamento de propinas a funcionários públicos para conseguir contratos. Prática comum, segundo a pesquisa, e que está presente em setores-chave da sociedade, a exemplo do mercado de saúde. Curiosamente, Susana afirma que em muitos casos as empresas contratam pessoas com esse perfil especificamente para fazer o trabalho sujo junto a governos, sem manchar o nome da organização interessada. E duvida que casos como o escândalo do metrô de São Paulo, envolvendo a Siemens e a Alstom, ocorram sem a anuência das matrizes das empresas. “São ações que precisam ter a aprovação externa, especialmente quando envolvem bilhões de reais”, disse à Diagnóstico a executiva, que é CEO da HSD Consultoria.

Os executivos sul-americanos são mais corruptos quando comparados a americanos e europeus?

Os dados da pesquisa não permitem essa comparação, mas o cenário brasileiro é altamente permissivo em razão da impunidade. Justamente por isso é importante que no ambiente empresarial exista um controle, um código de conduta dizendo o que acontece quando um executivo age de modo não ético.

É comum premiar executivos que descumprem as leis em benefício da organização? É difícil afirmar, porque não é algo feito às claras. O que observamos, e a pesquisa mostra isso, é que da totalidade das pessoas que atingiram o topo da carreira, 20% apresentavam desvio de caráter. Em algum momento, se presume, elas foram valorizadas por isso. Eu já ouvi do presidente de uma companhia a seguinte declaração: ele nos rouba, mas traz resultados.

É possível acreditar que, num caso como o da Siemens e da Alstom, a alta direção da empresa não saiba sobre as ações pouco éticas da matriz no Brasil?

Está comprovado que em uma série de resultados (de licitações) há relações, estratégias envolvidas. Episódios que acontecem no Brasil e que, quase sempre, não aconteceriam em nações onde as leis são mais severas. Justamente pela complexidade, episódios como esse precisam ter aprovação externa, especialmente quando envolvem bilhões de reais. Há corporações, inclusive, que fazem isso de forma contumaz – em alguns casos, chegam a contratar executivos para executar o trabalho sujo, como pagar propina em nome da empresa para que ela não apareça.

Isso explica por que é tão difícil para uma corporação admitir publicamente que um executivo foi demitido por desvio de conduta?

Em uma empresa de capital aberto, por exemplo, isso pode inclusive comprometer a credibilidade de mercado dessa empresa para investidores externos. Então, esses assuntos são tratados de forma absolutamente sigilosa.

Há formas de minorar os riscos de uma gestão fraudulenta?

Uma sugestão é mapear o perfil comportamental das pessoas que estão dentro dessa gestão. É possível conseguir, através de uma metodologia específica, identificar pessoas com desvio de caráter. É sempre

Susana Falchi, da HSD Consultoria: pesquisa com 5.000 executivos de 135 empresas das Américas, da Europa e da Ásia

recomendável a realização de uma auditoria nesses ambientes.

Que segmentos econômicos estão mais propensos a desvios de conduta dos executivos?

Todas essas empresas que atuam muito com o governo acabam incorrendo mais nesse tipo de comportamento. A pesquisa não indica isso, mas a gente observa que essas empresas tendem a buscar mais profissionais que sejam flexíveis em relação à conduta ética.

Como os gestores de hospitais podem se precaver de maus executivos?

As fraudes no setor de saúde, que tem um índice de corrupção acentuado, são muito complexas e não se limitam à gestão. Conheço o setor e, como qualquer outro, há pessoas muito sérias e outras nem tanto. O comissionamento de médicos para usar determinados equipamentos e o duplo faturamento de produtos são exemplos sabidos de má conduta no setor. Não sei o quanto os órgãos fiscalizadores estão preparados para fazer o controle. No que tange aos executivos, é mais do que importante mapear o perfil de quem se candidata a uma vaga no setor médico-hospitalar.

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ARTIGO Maisa Domenech

esta tão verbalizada, porém pouco aplicada nos nossos dias. Na publicação em 1961, o Prof. Dr. Remilson Tourinho Domenech Roberto Abreu descreve que “indicar certo, no particular, é procurar restituir ao paciente a morfologia e a função, integralmente, com o mínimo de sacrifício de sua parte. É atender ao problema médico, não desprezando o aspecto econômico-social. É considerar, acima de tudo, o paciente em si, seguindo o que tão sabiamente já foi dito: ‘tratar o paciente e não a radiografia’. É procurar tratar mais o fraturado e menos a fratura. É tratar visando à reintegração funcional futura do fraturado, antes que a exclusiva restituição morfológica imediata. Indicar certo é procurar fazer com o paciente o mesmo que gostaríamos que fosse feito conosco”. Mais adiante, sugere o Dr. Domenech que a leitura do referido trabalho sirva á muito tinha o desejo de dedicar um des- para contribuir para que o tratamento, invariavelmente invasivo ses artigos que escrevo a meu pai, Prof. Dr. no tipo de fratura ali estudado, possa ser resolvido perfeitamente Remilson Tourinho Domenech. Médico por meio de método mais inócuo, mais econômico e eficaz.

Embora os holofotes sobre a não conformidade na saúde braortopedista e cirurgião, hoje aposentado, professor catedrático da Escola de Medi- sileira sejam recentes, e nos EUA a discussão iniciada nos anos cina da UFBA e sócio de hospital de re- 80 (vide revista Diagnóstico ano IV Nº 20/ mar/abr 2013), vi referência em ortopedia e traumatologia na tratada na tese aqui mencionada, escrita há mais de 50 anos, prinBahia, no qual o seu nome, formação e credibilidade no mercado cipalmente, a segurança desejada por um paciente quando em de saúde foram decisivos na construção de uma marca poderosa, busca de uma aconselhamento médico, em busca de apoio, em cuja instituição e a especialidade ortopedia passaram a ser sinô- busca dos devidos esclarecimentos sobre os riscos impostos pelo procedimento cirúrgico e eventuais alternativas não cirúrgicas. nimos, durante os muitos anos de sua atuação no negócio.

Para ele, ser professor, transmitir e multiplicar seu aprendi- Vi, também, o tão procurado equilíbrio necessário para a perpezado, suas crenças e a larga experiência obtida através da função tuação de um sistema de saúde, seja ele público ou suplementar.

Extrapolando tais escritos e consolidando os conceitos aludidos, por diversas vezes pude presenciar muitos pacientes com indicação de cirurgia consultarem para uma mais o fraturado e menos a fratura. É procurar segunda opinião aquele que era chamado durante toda a sua vida profissional de fazer com o paciente o mesmo que gostaríamos “papa da ortopedia”. A contraindicação do procedimento invasivo, quando não necesque fosse feito conosco sário, em prol de um tratamento conservador, ainda que indicado na sua unidade de saúde, é uma marca na sua vida profissional. de cuidar do outro, mais do que ser médico, trazia muito prazer. Dr. Domenech diversas vezes repetiu que “algumas fraturas são Ficava eu buscando entender o porquê de tanto prazer em lecio- operadas por falta de personalidade médica capaz de enfrentar nar, o que não foi difícil, pois desde a minha infância, e ainda até com superioridade críticas maléficas e destrutivas oriundas de hoje, posso presenciar com frequência o orgulho demonstrado espíritos incapazes, que, deixando de lado os princípios básicos por muitos dos seus alunos – hoje profissionais de destaque na da deontologia médica e mesmo o sentido humanitário, visam, por meio de radiografias feitas antes e após o ato operatório exiárea médica – em tê-lo tido como professor.

O meu desejo em lhe fazer esta referência, muito mais do bidas aos pacientes, se projetar como verdadeiros solucionadores que o enorme carinho e orgulho de filha, veio da reflexão sobre a de tais casos. Pobres pacientes! Operados desnecessariamente; expressão escandalizada de Hipócrates na capa da revista Diag- satisfeitos, entretanto, pelo fato de presenciarem radiologicanóstico de mar/abr de 2013 e da releitura recente das suas teses: mente o seu osso ‘encanado’. Pobres pacientes enganados”.

Não tenho qualquer dúvida de que Hipócrates, diante deste Contribuição ao Tratamento das Fraturas Diafisárias do Úmero, em 1961, e Contribuição ao Tratamento das Fraturas Supracon- exemplo, assim como de outros, que buscam através da prátidilianas do Úmero na Criança, em 1973, ambas apresentadas à ca médica cuidar do outro com o mesmo cuidado e afinco que Faculdade de Medicina da Universidade Federal da Bahia. Atra- gostariam de receber, jamais estaria com o semblante de horror vés da primeira e concurso em agosto de 1961, obteve o título de tal como na capa da revista Diagnóstico acima citada, mas dorlivre docente da cadeira de Clínica Cirúrgica Infantil e Ortopé- mindo em berço esplêndido, muito tranquilo e sereno em ter a dica e o título de doutor em Ciências Médico-Cirúrgicas. Com a medicina em mãos de profissionais tais como o meu pai. segunda, o título de professor titular em Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal da Bahia.

No primeiro trabalho, aparece retratado o conceito sobre o Maisa Domenech é engenheira civil, pós-graduada em Administração Hospitaque é ser verdadeiramente médico, verdadeiramente cidadão e, lar, consultora da ADM Consultoria em Saúde e representante técnica da Febase sobretudo, a efetiva aplicação dos conceitos de ética, palavra no Departamento de Saúde Suplementar da CNS.

Hipócrates, nem tudo está perdido

H

Indicar certo [...] é procurar tratar

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BOASPRÁTICAS

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CAMINHOS para a FIDELIZAÇÃO DE CLIENTES NO SETOR DE SAÚDE

Adalton dos Anjos

o se relacionarem com clientes cada vez mais exigentes e habituados a fazer pesquisas e comparações sobre os produtos e serviços que irão consumir, as empresas estão cada vez mais atentas à qualidade da experiência com suas marcas. No caso de instituições do setor de saúde, os gestores acreditam que o desafio é maior, já que o mercado é bastante sensível e exige agilidade, personalização e qualidade. Os investimentos em relacionamento têm retorno garantido, segundo pesquisa do Instituto Ibero-Brasileiro de Relacionamento com o Cliente (IBRC). O levantamento, feito este ano, revela, por exemplo, que em um hospital de grande porte o impacto deste setor no faturamento pode chegar a 20%.

Uma das cinco maiores operadoras de plano de saúde no país, com uma carteira de mais de 1 milhão de associados e faturamento de R$ 1,9 bilhão, a Golden Cross entendeu as necessidades deste novo consumidor e desenvolveu uma filosofia de atendimento que foi reconhecida na 11ª edição do Fórum Brasileiro de Relacionamento com o Cliente 2013, promovido pelo IBRC. A companhia conquistou ainda o primeiro lugar entre as instituições do setor de saúde no ranking Exame/IBRC de Atendimento ao Cliente. “O consumidor deve ser o objetivo de toda organização, mesmo nas áreas em que as empresas não se relacionam diretamente com ele”, defende a superintendente de serviços ao cliente da Golden Cross, Anita Assis. “Justamente por ser o elo mais importante da cadeia, todos os investimentos em integração de informações, capacitação de pessoas e em tecnologia são de suma importância”. Ela pontua que o segredo do sucesso do case da operadora no setor de atendimento ao cliente está fundamentado no investimento em três pilares, nesta ordem: pessoas, processos e tecnologia.

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Pessoas

O principal desafio enfrentado pela Golden Cross para se tornar um benchmarking para o setor foi a capacitação dos mais de 1.500 funcionários – 400 apenas no setor de atendimento – espalhados na sede, no Rio de Janeiro, e em filiais localizadas em São Paulo, Belo Horizonte, Brasília, Salvador, Porto Alegre, Belém, Recife e Vitória. “O atendente bem informado é o ponto de partida para qualquer relacionamento. É necessário ir além dos investimentos em tecnologia e mudanças de processos, já que lidamos com seres humanos”, pontua a executiva. “Não por acaso, nosso perfil de atuação é voltado para o comportamento 62

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e para os sentimentos. Se não, seria outro tipo de atendimento, não personalizado”. Os novos colaboradores do setor de atendimento da Golden Cross passam por três meses de treinamentos antes de assumirem suas funções. Primeiramente, eles recebem informações gerais da empresa, dos produtos e serviços oferecidos, além de terem contato com a missão, a visão e os valores. Após esta etapa, os novatos são direcionados para uma preparação mais específica para o setor em que vão atuar – Serviço de Atendimento ao Cliente (SAC), Central Técnica, Fale Conosco, Central de Serviços, Atendimento ao Corretor e serviços oferecidos pela web. “Oitenta por cento dos nosso atendimentos se dá via call center. Por isso, 60% dos nossos esforços são em pessoas”, afirma Anita. E, mesmo assim, nem sempre a demanda do cliente é atendida. Casos, por exemplo, em que uma solicitação de procedimento, não coberta pelo plano, é preciso ser informada ao cliente. A tarefa deve caber, por razões óbvias, a um profissional habilitado. “Nosso mercado é muito sensível, por isso a importância da capacitação para que o colaborador esclareça de forma adequada os motivos de uma negativa”, avalia executiva.

Para o presidente do IBRC, Alexandre Diogo, a preparação dos colaboradores é um grande passo na conquista da credibilidade dos clientes pelo serviço. “É preciso treinar toda a equipe.

Parece óbvio, mas não é”, defende defende Diogo. “É preciso sair do amadorismo”. Outro ponto relevante é a escolha, por caráter técnico, dos cargos de comando dos setores responsáveis pelo atendimento ao cliente. Uma situação comum, nesses casos, é a indicação de um médico, enfermeiro ou secretário que se destacou na empresa. Um erro, segundo Diogo. “As pessoas têm que ser contratadas pela avaliação de competência, experiência no cargo e conhecimento técnico-científico”.

2 Processos Outra etapa importante do processo de configuração da filosofia de atendimento da Golden Cross está relacionada ao fluxo de informações e ao processamento dos dados para a melhoria dos métodos de atendimento. Nestes casos, é preciso revisitar e fazer pequenas modificações dos processos de forma continuada. Ouvir o cliente também é uma estratégia usada pela operadora de saúde para obter informações para o desenvolvimento de novos processos que promovam o atendimento mais personalizado. Para isso, no caso específico da Golden Cross, uma ouvidoria foi montada, seguindo todas as regras da Resolução Normativa 323/13 da ANS, que regulamenta a atividade “O objetivo da Ouvidoria Golden Cross é atender às manifestações dos beneficiários, como elogios, sugestões, consultas e reclamações, para tentar resolver conflitos no atendimento ao público e subsidiar o aperfeiçoamento dos processos de trabalho da operadora”, salienta Anita. Para isso, esta ferramenta de comunicação deve estar ligada ao executivo principal da empresa. “A mensuração da satisfação dos clientes é uma importante fonte de dados para os ajustes nos processos”, sentencia Diogo. “Exatamente por isso, a pesquisa é fundamental para reverter qualquer problema que tenha acontecido e para revisi-

tar processos em todos os níveis”. Segundo ele, um dos maiores problemas da relação médico-paciente no setor privado – e que impacta diretamente a sinistralidade dos planos de saúde – é a insegurança dos pacientes. O que os leva, quase sempre, a procurar a famosa “segunda opinião”.

3

Tecnologia

Para conseguir realizar os 3,7 milhões de contatos por ano, a Golden Cross também investe em infra-estrutura. “Precisamos de uma tecnologia que facilite o acesso, promova agilidade e confiabilidade às informações que obtemos e que damos também”, observa Anita. “Usamos uma arquitetura de informação apoiada por ferramenta de customer relationship management (CRM), plataforma robusta tanto na área de telecomunicações como de sistemas”. De acordo com a executiva, até o final deste ano, a companhia implantará uma atualização da ferramenta de relacionamento que dará uma visão de forma holística do cliente e facilitará o contato entre a empresa e o consumidor. O CRM não é uma novidade no setor de atendimento no setor de

saúde. No entanto, muitas empresas, inclusive de grande porte, ainda desconhecem a ferramenta, de acordo com o presidente do IBRC. Na área de relacionamento com o cliente, a solução mais avançada atualmente e pouco usada no segmento de saúde no Brasil é o business intelligence (BI), conjunto de teorias, metodologias, processos e tecnologias que fornecem informações precisas da gestão da empresa. “O BI é a grande menina dos olhos do mercado. A customização é fundamental, e os recursos são muito mais modernos. Eles também estão atentos ao relacionamento via mídias sociais”, ressalta Diogo.

No total, a Golden Cross investiu R$ 2,9 milhões somente na parte de tecnologia para a implantação de uma central telefônica, realizada em 2011, que promove mais agilidade no atendimento. Em cumprimento à regra que regulamenta os serviços de atendimento ao consumidor, as ligações têm que ser atendidas em 60 segundos – 60% delas são atendidas em até 20 segundos. Além disso, as chamadas são gravadas e disponibilizadas aos clientes, – caso seja necessário – e as informações obtidas através desse material são usadas para retroalimentar os processos.

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POLÍTICA SAÚDE SUPLEMENTAR

Uma aposta nA POLÍTICA Operadoras de saúde multiplicaram por sete o investimento em campanhas políticas nas últimas eleições, da presidente Dilma ao senador cassado Demóstenes Torres.

Um custo/benefício, por razões óbvias, ainda difícil de mensurar

O Ruy Barata

neto,

de Brasília |Colaborou Gilson Jorge

mercado de saúde suplementar vem aumentando exponencialmente suas apostas no financiamento de campanhas políticas nas eleições brasileiras. Desde 2002, o avanço no volume de recursos aportados legalmente para candidatos a deputados federais, estaduais, senadores e presidente da República – eleitos ou não – saltou de R$ 1.398 milhões para R$ 11.834 milhões nas últimas eleições, em 2010. Um acréscimo de mais de 746%. Com base no levantamen-

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to Representação Política e Interesses Particulares na Saúde: o caso do financiamento de campanhas eleitorais pelas empresas de planos de saúde no Brasil, os escores mostram ainda que, apesar do número de empresas doadoras do setor ter caído de 62, em 2006, para 48, em 2010, houve um acréscimo de mais de R$ 3,2 milhões nos valores doados, entre as duas últimas campanhas. Somente as Unimed’s – todas as doações vieram de operadoras – arcaram com cerca de 66% dessas doações, seguidas pelas administradoras e corretoras (17%), medicina de grupo (10,15%) e seguradoras (5,9%). As

legendas que mais receberam recursos foram o PMDB (R$ 3,4 milhões), PSDB (R$ 2,1 milhões) e PT (R$ 1,6 milhão).

Em valores, as maiores doadoras foram a Unimed do Estado de São Paulo, com R$ 3,5 milhões, e a Qualicorp, R$ 1,9 milhão. O dado mais relevante, contudo, é o total de recursos simplesmente jogado fora com candidatos que sequer foram eleitos. Somente para a Câmara Federal, o valor desperdiçado chegou a R$ 4,4 milhões. Desse total, R$ 2,3 milhões foram investidos pelas Unimed’s – regional sul – na candidatura fracassada do médico Dalmo Oliveira (PMDB-SC)

PLENÁrio vazio do congresso nacional: do total de deputados eleitos com recursos da saúde suplementar, menos de um terço apresentou projetos em prol da saúde

Valter Campanato/ABr

a uma vaga na Câmara Federal. Outros R$ 1,4 milhão foram gastos com parlamentares estaduais que igualmente não obtiveram êxito nas urnas. Somados, os valores representam quase 50% do investimento total do setor – uma margem de acerto, no mínimo, questionável. O estudo, elaborado pelos pesquisadores Mário Scheffer, do Departamento de Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP), e Lígia Bahia, do Laboratório de Economia Política da Saúde da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), tem como base informações do Tribunal Superior Eleitoral (TSE). Legítimo, o financiamento de campanhas eleitorais no Brasil é regulamentado pela Lei 9.504, de 1997.

Levando-se em conta a atuação dos parlamentares que contaram com o apoio do setor nesses últimos anos, será que

esse investimento valeu a pena? A Revista Diagnóstico foi conferir se, passados dois anos e meio dos atuais mandatos parlamentares – e praticamente a um ano das próximas eleições –, os recursos aplicados por empresas do setor de saúde nas campanhas de deputados federais e senadores, eleitos em 2010, de fato se traduziram em conquistas positivas para os interesses da saúde no Congresso Nacional. A resposta, à primeira vista, não é nada animadora, se construída a partir de pelo menos três critérios: o número de projetos de lei de interesse para a saúde suplementar apresentados pelos eleitos desde 2011; a participação deles em comissões permanentes que concentram os debates em torno das propostas legislativas de interesse do setor; e, finalmente, o nível de influência destes parlamentares sobre os seus pares.

O acompanhamento foi feito tendo como ponto de partida uma lista de 38 deputados eleitos com a ajuda de doações legais de campanha, registradas no Tribunal Superior Eleitoral (TSE). Deste universo observado, a impressão que fica é a de que o montante de R$ 2,7 milhões – total aplicado pelas empresas nas campanhas dos parlamentares efetivamente eleitos – praticamente não trouxe o retorno esperado. Destes 38 parlamentares, apenas dez – menos de 1/3 – apresentaram projetos de lei relacionados com a saúde desde 2011, quando iniciaram o mandato.

A maioria dos beneficiados sequer apresentou um único projeto relacionado a políticas de saúde. Mais: apenas dois deputados da lista lançaram propostas que impactam diretamente o setor de saúde suplementar, embora nenhuma delas traga medidas que possam ser consideradas positivas para a atividade dos planos de saúde.

BAIXA INFLUÊNCIA – A apresentação de projetos de lei é um dos indicadores que podem ser usados na avaliação dos resultados esperados pelos agentes financeiros quando decidem investir na eleição de candidatos ao Legislativo, mas não é o único mecanismo. Além da falta de projetos de lei de interesse para o setor, a presença dos deputados nas comissões permanentes pelas quais passam propostas que impactam a atividade das empresas também é aquém do potencial.

Na Comissão de Seguridade Social e Família (CSSF), os deputados que contaram

com o apoio do setor de saúde suplementar ocupam apenas oito vagas entre o total dos 75 membros da comissão. Em outra comissão importante, a de Finanças e Tributação (CFT), há nove parlamentares beneficiados pelas empresas do setor em um total dos 66 membros. A proporção de participação é ainda menor na comissão que mais traz ameaças para o interesse das empresas: a Comissão de Defesa do Consumidor (CDC), na qual, entre 45 membros, apenas três deputados presentes estão na lista dos que foram beneficiados pelos planos de saúde. O número mostra o baixo poder dos deputados apoiados pelos planos de construírem maioria para barrar ou aprovar projetos que tramitam nestas comissões.

Esta constatação fica ainda mais evidente se analisado o poder de influência conquistado pelo grupo de parlamentares na Câmara dos Deputados. Com base na edição de 2013, publicada em agosto, do levantamento do ranking Cabeças do Congresso Nacional, elaborada pelo Departamento Intersindical de Assessoria Parlamentar (DIAP), apenas oito dos 38 eleitos em 2011 estão classificados entre os 61 deputados considerados de mais forte capacidade de influência no Congresso. Outros seis dos deputados apoiados pela saúde suplementar são considerados como “parlamentares em ascensão”. O conceito é aplicado pelo DIAP para definir o parlamentar que vem recebendo missões partidárias, políticas ou institucionais e se desincumbindo bem delas. Estão também nessa categoria os parlamentares que têm buscado abrir canais de interlocução, criando seus próprios espaços e se credenciando para o exercício de lideranças formais ou informais no âmbito do Parlamento.

No senado, a participação dos senadores é mais ativa. As duas senadoras eleitas com o apoio da Unimed Rio Grande do Sul e Central Nacional Unimed, Ana Amélia (PP-RS) e Lúcia Vânia (PSDB-GO), estão entre os parlamentares com maior poder de influência entre os colegas (segundo a classificação do Cabeças do Congresso). A nota destoante fica com o senador Demóstenes Torres (sem partido), que teve mandato cassado após denúncias que identificaram seu envolvimento com o bicheiro Carlinhos Cachoeira. Ele recebeu R$ 30 mil da Central Nacional Unimed. Claramente, um investimento que se mostrou ruim para o país.

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POLÍTICA SAÚDE SUPLEMENTAR presidente da frente parlamentar da saúde, Darcísio perondi (PMDB-RS): é equívoco do parlamentar se comprometer apenas com os interesses de quem o financiou

Luis Macedo/Câmara dos Deputados

Alegando um “natural desconforto” para falar sobre o tema, a maioria dos deputados procurados pela Diagnóstico demonstrou receio em falar sobre o financiamento de campanha, ou não atendeu à reportagem. O tema é espinhoso porque resvala em discussões sobre as nuances da legitimidade do próprio financiamento privado de campanha, uma questão que é discutida como parte da reforma política proposta pela presidente Dilma Rousseff e hoje alvo de debates acalorados no Congresso Nacional. A mesma reação se deu com os financiadores, que não responderam aos pedidos de entrevista via e-mail.

Para o presidente da Frente Parlamentar de Saúde, Darcísio Perondi (PMDB-RS), o tema é delicado, uma vez que há sinais negativos resultantes da relação entre parlamentares e membros do Executivo com os financiadores do segmento da saúde suplementar. Para Perondi, que curiosamente não integra a lista dos beneficiados com doações, o lobby mais forte do setor ocorre sobre o Executivo e sobre legendas partidárias pela distribuição dos cargos da administração federal.

“O governo tem optado pelo loteamento político das agências reguladoras, esvaziando o modelo de regulação do país”, denuncia Perondi, ao referir-se aos conflitos de interesses identificados na ANS. Ele avalia que, apesar da ajuda do financiamento privado dos planos de saúde para a eleição de parlamentares, a maior preocupação dos congressistas da bancada da saúde tem sido a de aumen68

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tar o financiamento do Sistema Único de Saúde (SUS) e melhorar a organização deste sistema. “A lei permite o financiamento privado de campanha, mas há uma ótica negativa de se trabalhar com isso.

E uma outra positiva”, afirma. “A ótica equivocada ocorre quando se observa um comprometimento do candidato apenas com os interesses de um dos segmentos que o financiou”. O lado positivo, em sua opinião, é a oportunidade do parlamentar discutir a saúde de um ponto de vista mais amplo, com enfoque no interesse público.

Assim também pensa o deputado Eleuses Paiva (PSD-SP), que recebeu R$ 100 mil para a sua campanha da Unimed do Estado de São Paulo. Apesar de ter sido eleito com a ajuda da saúde suplementar, o deputado diz concentrar seu mandato na defesa do SUS e é autor de projeto que vincula 10% da receita corrente bruta da União para a saúde, proposta similar a outra apresentada por Perondi. cooperativismo – “Entrei no parlamento para discutir saúde”, justifica Paiva, ao ressaltar que tem projetos apresentados que vão de encontro a interesses de grandes grupos privados da saúde suplementar. Ele cita como exemplo uma proposta apresentada no ano passado (Projeto de Lei 4542/12) que proíbe estrangeiros de serem sócios majoritários em operadoras de planos de saúde nacionais. A decisão veio a reboque da repercussão da compra, pela americana UnitedHealth Group (UHG), do controle

acionário da JPL, empresa controladora da Amil Participações (Amilpar). A preocupação, segundo o parlamentar, é a de que o negócio abra caminho para novas aquisições do tipo no Brasil. Fora da lista de doações a parlamentares, a Amil financiou a candidatura do atual governador do Rio de Janeiro, Sérgio Cabral (PMDB/ RJ), que recebeu R$ 100 mil, e do candidato a senador derrotado nas últimas eleições Cesar Maia (DEM-RJ) – R$ 300 mil.

O deputado eleito que mais recebeu recursos de financiamento privado do setor de saúde suplementar nas últimas eleições, Marco Aurélio Ubiali (PSB-SP) – R$ 285 mil doados também pela Unimed do Estado de São Paulo – , não se furtou a falar sobre o tema. Segundo ele, não há conflitos de interesses quando há uma convergência ideológica do parlamentar com o setor que o apoia. “A expectativa do meu financiador, como a de todos os setores econômicos que apostam em campanhas eleitorais, é a busca de representatividade no Parlamento. E o que eles (os financiadores) me cobram? Que eu faça exatamente aquilo que eu acredito: a defesa do cooperativismo”, afirma Ubiali, que é titular da Comissão de Finanças e Tributações (CFT) e participa da comissão especial montada na Câmara para discutir o financiamento para a saúde pública.

Apesar dessa aparente fraqueza de representação no Parlamento, cientistas políticos rejeitam a tese de que o financiamento privado às campanhas políticas não tem valido a pena para as empresas.

O que de fato ocorre é que esta relação não é clara e nem é fácil de ser comprovada. Os agentes econômicos que buscam ganhar influência política têm interesses diversos e nem sempre procuram obter vitórias do processo legislativo. Os ganhos pretendidos passam por outros caminhos relacionados aos bastidores da política. O cientista político Manoel Leonardo Santos, coordenador do Centro de Estudos Legislativos da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), explica que não há uma relação direta entre

as contribuições para financiamento de campanha e a expectativa de respostas positivas para os interesses das empresas investidoras nas votações do Congresso.

Responsável por elaborar um estudo que tenta avaliar com mais clareza os efeitos do lobby no Congresso, Santos admite que a própria literatura acadêmica sobre o assunto é dúbia ao responder questões acerca de sua efetividade. Há autores que dizem que financiamento de campanha não tem nenhum efeito prático na tentativa das empresas de influenciar o processo legislativo. Outros dizem que os efeitos são condicionais e dependem do momento político e da inexistência de conflitos que podem ocorrer em função da defesa de determinadas posições pelo parlamentar. “São necessários estudos com lupa para identificar esses efeitos”, reconhece Santos.

Uma resposta mais ampla à questão também passa pelos interesses específicos que os agentes econômicos buscam no mundo político. O que se procura, muitas vezes, não passa pela aprovação de projetos de lei ou mesmo pelos debates para mudanças nas regras de regulação do setor. “Para muitos financiadores de campanha, o objetivo deste investimento é o acesso à política, à informação privilegiada”, afirma o cientista. “O que significa conquistar alguém que seja intermediador dos interesses deles com o Executivo”. Avaliação similar é compartilhada por Mario Scheffer, professor do Departamento de Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina da USP e um dos autores do estudo que deu origem a essa reportagem.

Para ele, há uma série de benefícios obtidos pelas empresas que vão além do processo legislativo, que é por si só muito limitado por conta das naturais dificuldades exigidas para aprovação de projetos de lei. “O lobby da saúde é tradicional e bastante difuso”, define Scheffer, que já atuou como assessor da CPI dos Planos de Saúde, em 2003. Ele explica que o financiamento funciona mais para criar um ambiente favorável à aprovação de certas medidas, mas isso não significa exatamente uma moeda de troca que pode ser claramente visualizada. Em sua avaliação, não faltam sinais de que o lobby do setor de saúde suplementar funciona e obtém retornos positivos às empresas por negociações à margem do processo político. “A porta giratória da ANS pas-

Gustavo Lima/Câmara dos Deputados

sa por indicações de políticos que contaram com apoio das empresas de plano de saúde”, sugere Scheffer. Há outras formas de atuação em que parlamentares mais próximos das operadoras, por vezes, atuam como verdadeiros “anteparos” a propostas que podem ameaçar a atividade das empresas. É o exemplo que se observa nas tentativas para a abertura de uma comissão parlamentar de inquérito (CPI) voltada para investigar denúncias de irregularidades praticadas por planos de saúde. A iniciativa tem sido impedida de ir adiante, segundo o líder do PSOL na Câmara, Ivan Valente (SP). O parlamentar, membro da Comissão de Defesa do Consumidor na Câmara, protocolou pedido de abertura da CPI em junho. Valente afirmou à Diagnóstico que teve dificuldades em conseguir recolher as 171 assinaturas necessárias para viabilizar a abertura da CPI. “Havia apoio na Comissão de Defesa do Consumidor, mas quando a questão ia ao plenário, muitos se abstinham de defender o tema”, afirma.

Divergência – O pedido da CPI já foi homologado na Secretaria-Geral da Câmara e agora depende de decisão do presidente da Casa, Henrique Eduardo Alves (PMDB-RN) para efetivá-la. Há, contudo, uma fila de 16 pedidos de abertura de CPI na Câmara. Como o regulamento da Casa não permite que mais de cinco comissões funcionem simultaneamente, a perspectiva de que as investigações ocorrem com brevidade é remota.

A expectativa de compromisso em

deputado marco aurélio ubiali (Psb-SP) RECEBEU A MAIOR DOAÇÃO DE UM PARLAMENTAR ELEITO – R$ 285 MIL, DA UNIMED DE SÃO PAULO: defesa do cooperativismo na Câmara Federal

votações no Congresso de deputados ou senadores que foram eleitos com a ajuda do setor de saúde suplementar também não é uma equação fácil de ser costurada.

Os recursos doados a campanhas de forma legal no TSE representam uma pequena parcela do universo de vínculos entre empresas e políticos que, em geral, não servem ao lobby. Há parlamentares que, embora constem da lista de beneficiados pelo setor de planos de saúde, têm feito propostas contrárias aos interesses comuns do mercado.

Apesar de ter sido financiado pela Unimed, em 2010, isso não impediu o deputado Eleuses Paiva (PSD-SP) de apresentar projetos de lei que ampliam a cobertura dos planos para atender demandas como as de reprodução assistida.

Experiência similar ocorre no caso do deputado Antônio Carlos Mendes Thame (PSDB-SP), que propõe projeto, apresentado este ano, alterando a lei dos planos de saúde (9656/1998) com o objetivo de garantir tratamento equivalente nas carteiras de pessoas físicas e jurídicas. Na justificativa, a proposta visa acabar com a política de desestimulo, por parte das operadoras, à manutenção dos planos individuais. O deputado Mendes Thame Diagnóstico | jul/ago 2013

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POLÍTICA SAÚDE SUPLeMENTAR recebeu R$ 50 mil de doação de campanha feita pela Unimed do Estado de São Paulo.

Variáveis como essa – comuns ao jogo democrático – ajudam a colocar mais sombra sobre a complexa equação entre financiamento de campanha e seus resultados práticos. Mesmo assim, apesar das incertezas que envolvem a escolha do parlamentar a ser financiado durante as campanhas eleitorais, os grupos econômicos não têm a opção de abrir mão destes investimentos, mesmo contando com possíveis derrotas no Parlamento ou enfrentando posições contrárias de seus políticos ao longo dos anos de mandato.

Em suma, o investimento, mesmo de alto risco, não pode deixar de ser feito. “Se

minha atividade depende da regulação do Estado, eu não posso escolher por não fazer política, porque se eu não defender os meus interesses, outros grupos concorrentes na minha atividade com certeza o farão”, afirma o cientista político Manoel Santos. Para ele, sempre será uma tarefa difícil prever se o investimento nos políticos terá ou não bons resultados para os interesses das empresas, mas qualquer segmento estará pior se não construir uma interlocução. Isso explicaria por que as doações só fazem aumentar de valor.

Apostas que, quase sempre, guardam expectativas tão subjetivas quanto o resultado nas urnas. Nas eleições presidenciais, por exemplo, tanto o candidato do PSDB, José Serra, quanto a do PT, Dilma

Rousseff, receberam doações – respectivamente R$ 500 mil e R$ 1 milhão, vindas da Qualicorp. Outros R$ 400 mil foram investidos pela seguradora na campanha de eleição do atual governador de São Paulo, Geraldo Alckmin. Ofuscado pelos fracassos das últimas eleições, Serra, que foi ministro da Saúde, dificilmente será uma boa aposta em 2014. Já a presidente Dilma e o governador Alckmin viveram nos últimos meses um dos maiores reveses em seus mandatos, desde que assumiram o poder em janeiro de 2011, com manifestações que assolaram o país.

Se a resposta sobre se valeu ou não a pena o investimento em suas campanhas viesse das ruas, no auge da crise, certamente a resposta seria um sonoro não.

Nos Estados Unidos, financiamento é “custo da democracia”

N

o ano passado, pela primeira vez desde a década de 70, as empresas americanas puderam comprar espaço publicitário na TV, no rádio, internet e impressos para as campanhas dos políticos de sua preferência que concorreram a cargos federais, como presidente, senador e deputado federal. Embora a doação direta aos comitês eleitorais continue proibida, a decisão da Suprema Corte reacendeu o debate sobre as doações de empresas e até que ponto vale a pena, para o setor privado, contribuir para as campanhas.

Em uma matéria publicada recentemente sob o título Dissecando as doações de empresas às campanhas, o jornal The New York Times mostra que desde 2002 mudanças na lei americana já vinham facilitando as coisas para empresários dispostos a investir seu próprio dinheiro para manifestar, através dos meios de comunicação, o seu apoio ou a rejeição a um determinado candidato – medida que sempre foi vista com cautela por parte do empresariado simplesmente pelo medo de que a sua marca sofresse arranhões junto à opinião pública.

Mas essa disposição em intervir mais ativamente na vida política aflorou mais intensamente no empresariado americano em 2010, quando

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Diagnóstico | jul/ago 2013

a Suprema Corte decidiu expressamente eliminar as barreiras para a compra de horário político por parte de empresas (Nos Estados Unidos, a veiculação de propaganda política no rádio e na TV é paga.)

Uma das fontes ouvidas pelo The New York Times foi o cientista político Stephen Ansolabehere, professor de Harvard e coautor do livro Why is there so little money in US politics (Por que há tão pouco dinheiro na política americana, em tradução livre). O livro afirma que a discrepância entre o valor da política e os valores contribuídos deforma as noções básicas de economia. Na entrevista, Ansolabehere complementou: “Dado o valor do que está em jogo, as empresas e os outros grupos de interesse devem dar mais”, seguindo a lógica dos “custos da democracia” – definição consagrada nos anos 70 pelo também cientista político Alexander Heard. Para dar força a seu argumento, Ansolabehere ressaltou que o valor das doações de campanha nos Estados Unidos, em 2010 – cerca de US$ 4 bilhões –, ficou muito abaixo das despesas de custeio do governo, de US$ 1 trilhão.

Defensores da maior participação do capital na vida pública afirmam, por exemplo, que nenhum político americano vai optar por comprometer o seu mandato com um determinado setor financiador em detrimento da opinião pública. Um nível de percepção típico de nações nas

quais o exercício democrático e acesso à informação já estão consolidados.

Um estudo publicado pela Universidade de Harvard, aliás, mostrou que as mudanças na legislação eleitoral desde 1971 até 2002 não tiveram impacto sobre os preços das ações das empresas financiadoras de políticos. Entretanto, algumas empresas sofrem diretamente com boicotes ao apoiarem candidatos com bandeiras políticas polêmicas, como os que são abertamente a favor ou contra o aborto e casamento entre homossexuais, por exemplo.

Mesmo com poucos riscos, o financiamento de campanhas é visto como pouco eficaz por parte dos analistas políticos. Um estudo comparativo feito pela Universidade de Chicago mostra que, entre 1972 e 1990, o dinheiro teve pouco efeito no resultado das eleições proporcionais em uma sociedade com maior acesso à informação, como os Estados Unidos. Pelos cálculos do professor Steven Levitt – autor do estudo –, cada US$ 175 mil investidos “comprariam”, no máximo, 0,33% dos votos. Ansolabehere, por sua vez, estima que no sistema político americano um candidato a deputado nos Estados Unidos teria que gastar US$ 1,5 milhão a mais do que os seus oponentes.

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DESIGN PRÁTICA MÉDICA

Shutterstock

redefinindo a sala de cirurgia Salas de cirurgias híbridas, que combinam a capacidade dos ambientes tradicionais com o recurso de imagem e de cateterismo, são uma tendência nos hospitais americanos

H

Catherine Gow e Brenda Byrd ospitais em todos os Estados Unidos estão criando uma nova geração de espaços de cirurgia chamados salas cirúrgicas híbridas.

Elas combinam a capacidade cirúrgica de salas de operações tradicionais com os recursos de imagem de um laboratório de cateterismo – dois espaços que têm sido tradicionalmente distintos. Colocar

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Diagnóstico | jul/ago 2013

equipamentos de imagem e de raios-x de última geração em uma sala de operação permite procedimentos menos invasivos, mais seguros e com tempos de recuperação mais rápidos para os pacientes. O equipamento de imagem ajuda os cirurgiões a identificarem a área da incisão e fornece feedback instantâneo durante os procedimentos. Por exemplo, os casos de neurocirurgia endovascular, como operações de aneurisma, agora podem ser realizados de forma mais segura e eficiente

em uma sala de cirurgia híbrida. À medida que os cirurgiões conduzem estes casos complexos – e de alto risco –, o diagnóstico por imagem de alta tecnologia aumenta os resultados positivos, permitindo que os neurocirurgiões transitem sem problemas de um procedimento fechado para um público, sem perder tempo crítico para transportar um paciente a outro local para fazer imagens.

Se projetada com fluxo clínico em mente, a sala cirúrgica híbrida pode ser

A integração no Ambiente híbrido (foto ao lado) vai além do aspecto arquitetônico: equipe médica (esq.) pode navegar em uma variedade de diferentes sistemas de equipamentos a partir de um painel de controle centralizado

uma força para o futuro das plataformas de intervenção. Através da combinação de imagem e capacidades cirúrgicas, os hospitais estão redefinindo a suíte intervencionista, com grandes vantagens na assistência ao paciente e eficiência de custos.

Planejamento e projeto – Com o surgimento de salas cirúrgicas híbridas aparecem implicações culturais e de design que vão muito além da sala de cirurgia propriamente dita e se estendem por todo o centro cirúrgico e pelo hospital como um todo.

O primeiro passo no planejamento de uma sala híbrida é buscar a absorção de cada um dos especialistas cirúrgicos que irão utilizar a sala. As equipes de projeto devem incluir representantes de departamentos cirúrgico e perioperatório, administração, instalações e TI. A equipe também deve visitar salas cirúrgicas híbridas em outros hospitais e experimentar estes novos tipos de espaços.

Durante a fase de projeto, é fundamental usar as mais recentes ferramentas de desenho 3-D para criar uma visão clara dos elementos da sala híbrida. Uma vez que o projeto seja aprovado, uma maquete em tamanho natural deve ser construída. Isto dará à equipe a oportunidade de identificar e resolver todos os desafios de design na sala antes de ela ser construída.

A seleção primária e a coordenação dos fornecedores também são passos importantes, especialmente se a adição de equipamentos de imagem acrescente complicações espaciais para a sala de cirurgia.

Em particular, os tetos requerem uma consideração cuidadosa e um planejamento antecipado, pois ambos os equipamentos, cirúrgico e de imagem, tendem a ser montados no teto. Com planejamento antecipado, os designers têm a oportunidade de incentivar os fornecedores a trabalhar juntos para ajustar parâmetros específicos do projeto. Cada vez mais, os fabricantes têm se unido para oferecer soluções mais sinérgicas.

Por exemplo, na sala cirúrgica híbrida

Fotos:Divulgação

do Centro Médico Geisinger Wyoming Valley, na Pensilvânia, dois fornecedores se uniram para integrar seus sistemas em uma solução. O braço do aparelho de um fabricante foi adicionado aos monitores de outros fornecedores necessários ao sistema de hemodinâmica, reduzindo a quantidade de equipamentos no teto. Os fornecedores também estão trabalhando para oferecer sistemas que integram a TI com o equipamento. Por exemplo, agora é possível para a equipe médica navegar em uma variedade de diferentes sistemas de equipamentos, inclusive cirúrgico, vídeo e monitoramento de pacientes, a partir de um painel de controle centralizado.

Layout e equipamentos – As salas híbridas podem ter uma variedade de equipamentos de imagem, incluindo simples ou biplanos, e cada vez mais tomógrafos e ressonância magnética (RM).

As RMs podem variar em tamanho de 111 metros quadrados a 241 metros quadrados, enquanto os tomógrafos executados a partir de 74 metros quadrados e até 102 metros quadrados. Ambos os quartos devem ter espaço para a sala de controle, espaço de provisão, área de purificação, uma sequência de armários e a plataforma cremalheira do gerador, que administra o equipamento. As diretrizes para projeto e construção de estabelecimentos de saúde, versão 2014, do Instituto de Diretrizes Arquitetônicas dos EUA (Facility Guidelines

Institute) vão incluir uma nova seção sobre salas cirúrgicas híbridas que requerem armários embutidos de armazenamento de aço inoxidável em vez dos racks de rolamento para armazenamento de cateteres – típicos das salas de cirurgia tradicionais.

Por esta razão, os suprimentos devem ser cuidadosamente considerados.

Todas as ressonâncias magnéticas híbridas exigem equipamentos não ferrosos, assim como as quatro zonas de segurança, que vão desde o acesso público gratuito (Zona I), a rigorosamente controladas zonas de acesso restrito (zonas III e IV) – identificados pelo Colégio Americano de Radiologia (American College of Radiology). Se uma sala híbrida vai ser um espaço flexível usado por várias especialidades que utilizam as salas de maneiras diferentes e exigem diferentes configurações de sala, dimensionar a sala híbrida para acomodar cada um é fundamental durante o processo de planejamento. Hospitais podem atingir dimensionamento ideal, certificando-se de consultar representantes de cada especialidade que irá utilizar a sala.

Localização – Idealmente, salas cirúrgicas híbridas devem ser integradas em uma suíte de intervenção – isto mantém a logística simples. No entanto, se as salas de cirurgia existentes de um hospital são separadas de sua sala de raio-x, então é importante localizar salas cirúrgicas híbriDiagnóstico | jul/ago 2013

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DESIGN PRÁTICA MÉDICA

das com outras salas de cirurgia. Colocar o quarto híbrido dentro de um centro cirúrgico evita a duplicação de espaços de apoio, incluindo material cirúrgico, instrumentação e equipamentos. Isso leva o hospital a economizar custos adicionais para a duplicação de equipamento e evita ineficiências no movimento dos materiais limpos e sujos. A colocação da sala cirúrgica híbrida também reduz as preocupações dos funcionários, pois o pessoal de apoio cirúrgico, como as equipes de enfermagem perioperatória, perfusionistas, anestesistas e cirurgiões, não terá que trabalhar em mais de uma área do campus.

Fluxo de Trabalho – A fim de alcançar um fluxo de trabalho eficiente na nova sala cirúrgica, a equipe de design também deve levar em conta o fluxo de pacientes e o fornecimento de material, além da proximidade da equipe. Salas cirúrgicas híbridas reúnem um novo espectro de usuários no mesmo departamento, misturando diferentes disciplinas de cirurgiões com intervencionistas, anestesistas, cardiologistas, eletrofisiologistas, patologistas, enfermeiros, técnicos e muito mais.

Em uma sala de cirurgia tradicional, as posições de trabalho, aplicações clínicas e os requisitos de equipamentos, logística paciente/materiais e agendamento para cada um dos itens acima seriam preocupações mutuamente exclusivas. As salas cirúrgicas híbridas borram essas linhas.

Elas também aumentam a quantidade de espaço necessário ao pessoal de apoio. O 74

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Centro Médico Geisinger Wyoming Valley, na Pensilvânia, EUA: a era das salas cirúrgicas híbridas abre portas para a eficiência na redução de custos em recursos humanos, equipamentos, materiais e procedimentos

design destes espaços deve facilitar a interação interdisciplinar entre as equipes de atendimento. Materiais adequados para todas as disciplinas também precisam estar à mão na suíte cirúrgica. Assim, a equipe de planejamento deve considerar o armazenamento para o inventário exigido.

Será que é necessário haver uma mudança no manuseio de materiais em termos de cases de fornecimento?

Os novos tipos de procedimentos que ocorrem em uma sala cirúrgica híbrida exigem novos tipos de carrinhos para medicamentos, que carregam os pacotes de materiais e instrumentos necessários para cada caso. Suprimentos para procedimentos de neurocirurgias endovasculares, cardiologia e eletrofisiologia devem estar todos disponíveis.

Salas cirúrgicas híbridas nem sempre têm que ser utilizadas para procedimentos híbridos. Elas podem ser projetadas para permitir procedimentos operacionais normais quando o equipamento de imagem é girado para fora do caminho, ou para uso de imagem intervencionista. Os pacientes geralmente se deslocam da preparação para um longo procedimento na sala híbrida, e, em seguida, para uma unidade de cuidados intensivos especiais. No entanto, quando o espaço é utilizado como uma sala tradicional ou para geração de imagens, haverá uma rápida virada e um aumento da taxa de utilização do espaço e dos seus recursos. Isto irá aumentar o número de espaços de preparação e de recuperação necessários e demandar pessoal e

recursos de armazenamento de suprimentos adicionais. esforço que vale a pena – Embora haja um número relativamente pequeno de salas cirúrgicas híbridas nos Estados Unidos hoje, este número deve crescer significativamente no futuro próximo. A pesquisa de 2011 pelo Millenium Research Group prevê uma taxa de crescimento anual de 15% para as salas híbridas ao longo de um período de cinco anos.

As vantagens dessas salas incluem melhorar a experiência do paciente, permitindo procedimentos minimamente invasivos que aumentam a segurança do paciente e diminuem o tempo de recuperação, reduzindo a inconveniência de os doentes serem transferidos de uma ala do hospital para outra. Para os hospitais, a era das salas cirúrgicas híbridas abre a porta para a eficiência na redução de custos em recursos humanos, equipamentos, materiais e procedimentos. Tal como acontece com todas as novas tecnologias, integrar uma sala híbrida perfeitamente em um hospital existente requer premeditação e planejamento significativo, mas as recompensas para os pacientes e hospitais fazem o processo valer a pena.

Catherine Gow e Brenda Byrd são arquitetas e trabalham na área de planejamento de construções do escritório de arquitetura Francis Cauffman, respectivamente, nas filiais da Filadélfia e de Nova Iorque.

Publicado originalmente na revista Healthcare Design. Todos os direiros reservados.

Diagn贸stico | jul/ago 2013

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informe publicitário

Blue Mídia apresenta sistema inovador de gestão de atendimento e comunicação Produto promove ganhos em comunicação, produtividade de funcionários e gestão nas unidades de saúde

A

s televisões e painéis digitais em salas de espera de clínicas, laboratórios, consultórios e hospitais podem ser muito mais do que simples ferramentas para entreter e organizar o atendimento dos clientes. Um novo produto lançado pela Blue Mídia oferece uma solução que otimiza e, ao mesmo tempo, fornece informações preciosas para os gestores sobre o tempo de espera dos pacientes e a produtividade dos colaboradores de modo informatizado. O sistema de gestão de atendimento também moderniza as recepções, já que em uma mesma tela é possível visualizar a programação da TV aberta ou TV corporativa e as informações que eram emitidas nos painéis digitais, como a senha e o guichê. “É preciso substituir aqueles modelos antigos de atendimento por um produto mais moderno, simples e integrado. Nossa solução promove ganhos em comunicação, produtividade e em gestão”, explicou o diretor executivo da empresa, Nilvânio Gonçalves.

Segundo ele, todo o sistema funciona de modo bastante simples, já que somente um equipamento, uma espécie de servidor, é instalado junto às televisões na sala de espera, e o software é acessado pela rede interna da instituição, pelos médicos, atendentes e gestores, através dos seus computadores. As notícias que circulam na tela são atualizadas diariamente, e é possível veicular conteúdo institucional, como unidades de atendimento, especialidades, horários de funcionamento, dicas de saúde, diretamente aos pacientes em espera.

Para os executivos, a solução da Blue Mídia moderniza a comunicação e facilita a obtenção de informações sobre o ritmo do atendimento, que demandaria tempo de pesquisa. “Todo o monitoramento acontece online e em tempo real. A ferramenta dá uma visão para o gestor da produtividade de funcionários, do tempo de espera dos clientes, do tamanho da fila, dos horários e especialidades com maiores demandas, ou seja, uma infinidade de

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Diagnóstico | jul/ago 2013

informações”, detalhou o diretor executivo. Villy Almeida, diretor de marketing, defende que o novo produto é completo. “Não entregamos um software, entregamos um serviço que é todo feito pela Blue Mídia. Fazemos desde a instalação e manutenção, que pode ser realizada até por acesso remoto, até o treinamento dos usuários e criação de conteúdo e visual para a TV corporativa. A ferramenta de gestão é customizada de acordo com os serviços e especialidades do cliente, visando dinamizar e aprimorar o atendimento. Ela tem a possibilidade de emitir mais de 20 tipos de relatórios com gráficos e informações estatísticas por unidade, usuário, horário etc., de maneira muito simples”, garantiu.

O diretor de marketing também ressaltou os ganhos em produtividade dos funcionários que alguns dos clientes da Blue Mídia têm observado a partir da utilização do sistema. “Facilitamos o trabalho de toda a equipe. O paciente é chamado de modo informatizado, sendo possível até mesmo ao médico chamá-lo de dentro do seu consultório, com apenas um clique”, observou. Almeida também citou o caso das empresas que mantêm um televisor para entretenimento, banners e cartazes com informativos institucionais, e outro aparelho para ajudar no painel de chamada.

“Conseguimos agregar tudo em uma ferramenta só”, declarou.

Depois de cerca de um ano personalizando e otimizando o sistema na área de saúde, os diretores acreditam que chegaram a um formato capaz de corresponder às demandas do segmento e já fazem planos para o futuro. “Queremos anteder o mercado baiano e expandir nosso produto para outros estados do Nordeste, com o intuito de inovar a gestão da saúde”, pontuou Gonçalves.

Empresa: Blue Mídia | Telefone: 71.3489-5013 | Endereço: Ed. Tancredo Neves Trade Center, sala 118, Caminho das Árvores, Salvador – BA | Site: tvsaude.bluemd.com.br E-mail: contato@ bluemd.com.br

Fotos: Divulgação

ÁFRICA AJUDA HUMANITÁRIA

O americano Dustin McBride, fundadoR da ZAmbikes, ao lado de líder comunitário africano: bicicleta foi transformada em ambulância

Uma carona para a vida

D Gilson Jorge

Dois projetos de ajuda humanitária, com base no uso de motos e bicicletas, estão levando esperança a comunidades isoladas da África. Exemplos reais de como ações simples e uma dose de boa vontade podem salvar a vida de milhares de pessoas 78

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urante uma viagem à África, em 1988, para verificar os resultados do trabalho da ONG Save The Children, que combate a mortalidade infantil, o então astro do motociclismo, o americano Randy Mamola, sua relações públicas, Andrea Coleman, e o marido dela, o jornalista esportivo Barry Coleman, se deram conta de que o atendimento médico a milhões de africanos estava sendo prejudicado pela falta de transporte. E que os poucos carros e motos disponíveis no sistema de saúde passavam boa parte do tempo parados por falta de manutenção.

Com uma longa trajetória em corridas de motocicleta, os três decidiram usar seus conhecimentos técnicos e a sua rede de relacionamentos para montar uma associação sem fins lucrativos que, 25 anos depois, ajuda os governos de sete países da África subsaariana a levar pacientes para os hospitais e medicamentos para os vilarejos mais remotos, com uma economia de até 62% nos gastos oficiais com transporte. A Riders for Health (Carona para a Saúde, em tradução livre) é um dos mais bem sucedidos exemplos de iniciativas da sociedade civil para levar o tratamento a quem não tem como ir, por contra própria, a um hospital. “Para mim, era inaceitável que, no final do século XX, pessoas estivessem morrendo de doenças facilmente

curáveis apenas porque elas não podiam ser alcançadas”, afirmou à Diagnóstico a CEO da Riders for Health, Andrea Coleman, que é ex-motovelocista. “Ao mesmo tempo, os veículos que deveriam levar assistência médica estavam parados e sem uso porque ninguém sabia como cuidar deles”.

Apesar de ter passado por uma tragédia pessoal – perdeu o seu primeiro marido, Tom Herron, em 1979, em um acidente durante uma competição no Reino Unido –, o motociclismo se tornou símbolo de vida para esta inglesa que desenhou o modelo de operação da entidade. A ONG, que atualmente ajuda a levar atenção médica a aproximadamente 14 milhões de pessoas em sete países, funciona como uma espécie de locadora de veículos sem fins lucrativos. A Riders for Health coloca à disposição dos governos associados cerca de mil motocicletas e 400 ambulâncias convencionais para transportar, respectivamente, medicamentos e pacientes. O valor da tarifa é calculado de forma a garantir o pagamento dos 400 funcionários da ONG, da manutenção dos veículos, do combustível e das despesas com logística. Outra forma de garantir a redução de custos foi a implantação do programa Gerenciamento das Fontes de Transporte (TRM, na sigla em inglês), que, com o treinamento dos funcionários da manutenção, permite uma economia extra. Se os técnicos são treinados para garantir que os veículos tenham manutenção adequada, os motoristas recebem treinamento de direção segura, o que evita que os automóveis sofram danos maiores ao circularem pelas péssimas estradas dos países atendidos, aumentando a vida útil de motos e ambulâncias.

“Além disso, os nossos modelos financeiros para a gestão dos veículos implicam que, pela primeira vez, os ministérios da saúde podem ter um orçamento preciso para a assistência médica”, disse à Diagnóstico o diretor executivo da ONG, Barry Coleman. “E eles sabem que o serviço será confiável porque os veículos não vão quebrar”.

COMBATE À AIDS – Segundo ele, um trabalhador de saúde motorizado pode chegar a até cinco vezes mais pessoas, e gastar o dobro do tempo em atenção a uma comunidade. “O resultado é que estamos transformando a assistência médica para 14 milhões de pessoas”, contabiliza

Barry, referindo-se ao total de atendimentos no Quênia, Lesoto, Malavi, Zâmbia, Zimbábue, Gâmbia e Nigéria.

O trabalho da Riders for Health nos sete países em que atua é dividido em seis tarefas, muitas das quais a ONG acaba assumindo papéis que tradicionalmente são função do Estado. Entre as suas atribuições estão o gerenciamento das frotas de veículos, treinamento dos motoristas e motociclistas, além do controle da cadeia de suprimentos médicos e transporte de amostras laboratoriais (que visa sobretudo garantir rapidez na análise de exames de tuberculose e HIV/Aids, doenças endêmicas na África). A entidade, aliás, se orgulha do seu papel no combate a HIV/ Aids. Segundo dados da própria ONG, 94% dos seus funcionários desempenham rotineiramente tarefas que ajudam na prevenção da doença, como programas educacionais, distribuição de camisinhas e de remédios para o tratamento de pacientes infectados pelo vírus. Uma doença que já matou 17 milhões de pessoas em todo o continente e que, em alguns casos, afeta até um terço da população de determinados países. Em Botsuana, por exemplo, 36% dos habitantes possuem o vírus da Aids. Em Lesoto e no Zimbábue, que são atendidos pela Riders for Health, o índice de contaminação fica em 24% e 25%, res-

Na áfrica subsaariana, veículos de duas rodas são os principais meios de transporte: bicicleta chega a custar o equivalente a dois anos de salários de um trabalhador africano

pectivamente. Nações cujo PIB fica em torno de US$ 9 bilhões – do Zimbábue (o equivalente ao PIB de Londrina, no PR) – e US$ 2 bilhões, no caso do desconhecido Lesoto, que fica na África austral e cuja riqueza gerada anualmente é equivalente à do município de Bragança Paulista, interior de São Paulo. Em nações tão pobres, qualquer programa que alie eficiência e redução de custos tem um impacto positivo. No Zimbábue, por exemplo, a economia do Ministério da Saúde com transporte chega a 62%.

Para mover toda essa engrenagem, a ONG trabalha com um orçamento anual de pouco mais de US$ 8 milhões, dos quais 41,3% vêm de recursos gerados pela sua atividade. A maior parte da verba necessária para manter a estrutura em financiamento vem de doações feitas por instituições como a Skoll Foundation e o Department for International Development (DFID), órgão do governo britânico que ajuda a promover o desenvolvimento Diagnóstico | jul/ago 2013

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ÁFRICA AJUDA HUMANITÁRIA de países pobres. Além de doadores individuais. O programa, que tem como patrona a princesa real britânica Ana, filha da rainha Elizabeth, conta com uma boa popularidade no Reino Unido e, por duas vezes, foi alvo da campanha beneficente que o jornal The Times realiza todos os anos no Natal. Somente no último ano, a administração do circuito de Silverstone doou 70 mil libras esterlinas, o equivalente a cerca de R$ 250 mil. Muitas dessas doações vêm de pessoas envolvidas em corridas de motociclismo. “Riders for Health cresceu no final da década de 1980, a partir deste esporte, que ainda fornece uma parte importante do nosso apoio”, assinalou Hann. “Recentemente, realizamos o nosso evento de angariação de fundos, o Dia dos Campeões, no MotoGP da Inglaterra, em Silverstone”, assinalou Hann.

O terceiro fundador da ONG, Randy Mamola, trabalha como uma espécie de embaixador da causa, usando o seu prestígio pessoal em viagens pelo mundo para angariar fundos para a promoção da saúde na África. Mamola, que na década de 80 chegou ao vice-campeonato das 500 cilindradas – considerada a Fórmula 1 do motovelocidade –, agora representa uma ideia mais do que vencedora e que ainda tem muita estrada pela frente.“Queremos um mundo em que a assistência médica atinja todas as pessoas, em todos os lugares. Obviamente, há um longo caminho a seguir, mas nosso objetivo é que em 2017 estejamos atendendo a 25 milhões de pessoas”, declarou Andrea Coleman.

Bicicletas-ambulâncias – Outra experiência bem sucedida são as zambulâncias – bicicletas acopladas a charretes (o nome é uma mistura do nome do equipamento com Zâmbia, país onde o conceito começou a ser usado com ambulâncias). E sua importância pode ser mensurada com uma pequena história.

No último mês de julho, um garoto ugandense brincava com seus amigos em uma área rural, no norte do país, quando caiu de uma árvore. Com o choque do seu peito contra o solo, o menino ficou com dificuldades para respirar, e a família entrou em pânico porque não havia como levar o jovem ao hospital mais próximo, que ficava a 40 quilômetros de distância do local do acidente. Com 193 mil pessoas, o distrito de Maracha – onde aconteceu a queda do jovem Moses Drileyo – é ser80

Diagnóstico | jul/ago 2013

O CASAL Andrea E Barry Coleman, DA Riders for Health: locadora de veículos sem fins lucrativos é financiada por doações, como a da família real britânica

vido por apenas uma ambulância, que não estava nas proximidades de sua casa.

E mesmo se o veículo fosse utilizado, a família teria que arcar com as despesas do combustível, uma tarifa de US$ 32, o equivalente ao salário por duas semanas de trabalho de um morador da região. É justamente em locais assim do continente africano que uma invenção simples tem feito a diferença entre viver e morrer. Para a sorte do garoto acidentado, alguém se lembrou que, na semana anterior à queda de Moses, o povoado onde ele mora havia sido contemplado com uma zambulância (zambulance). Simples, o veiculo dispõe de uma maca, envolta em uma cobertura, que leva e traz pacientes aos hospitais com o pagamento de uma taxa de US$ 4.

O objetivo da Zambikes, ONG americana responsável pelo projeto, é que nos próximos anos sejam distribuídas 20 mil unidades entre países do sul da África, o que, segundo seus cálculos, poderia ajudar a salvar até 520 mil vidas por ano, apenas permitindo que pessoas enfermas cheguem ao hospital a tempo de receber atendimento. “É maravilhoso estar envolvido em um projeto que impacta positivamente a vida de pessoas que necessitam de ajuda”, declarou à Diagnóstico, da Califórnia, o diretor executivo da Zambikes, Tom Larson, ao explicar por que um cida-

dão como ele, que tem acesso ao melhor do que o capitalismo pode oferecer, se empolga com a possibilidade de melhorar a vida de pobres desconhecidos de um país estranho.

A primeira experiência de trabalho voluntário de Larson aconteceu em 1997, quando deixou o emprego de redator publicitário e se mudou, junto com a mulher, para a República Dominicana, onde desenvolveu atividades filantrópicas promovidas pela igreja que o casal frequenta.

Após essa experiência, Larson fundou a ONG Healing Waters (em tradução livre, Águas que Curam), responsável pelo fornecimento de água de boa qualidade para cerca de 100 mil pessoas no México, Guatemala e Quênia, além da própria República Dominicana. Há seis anos, Larson acompanha de perto a inspiradora história dos jovens que decidiram fazer algo em prol da saúde na África. um médico para 23 mil – A zambulância começou a ser projetada em 2007, quando os jovens americanos Dustin McBride e Vaughn Spethmann fizeram uma viagem missionária à Zâmbia, promovida pela Azusa Pacific University, onde eles estudavam. Em meio às partidas de futebol com os moradores locais – a principal forma de socialização para

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ÁFRICA AJUDA HUMANITÁRIA os americanos –, eles se deram conta de que a falta de meios de transportes no país era, ao mesmo tempo, um transtorno para os cidadãos e uma oportunidade de negócio para alguns zambianos. “As bicicletas ajudam a criar empregos e salvar vidas na Zâmbia”, costuma definir McBride. “Nós, americanos, as enxergamos apenas para a prática de esportes, mas para os africanos elas representam, em muitos casos, a condição de permanecerem vivos”.

Com cerca de 11 milhões de habitantes espalhados por uma área de 752.618 quilômetros quadrados (cerca de três vezes o território do estado de São Paulo), apenas 20 mil quilômetros de rodovias pavimentadas – de um total de 91 mil – e 64% da população vivendo abaixo da linha da pobreza, a Zâmbia oferece um desafio cotidiano a milhões de cidadãos que precisam ir de um lado a outro. Para comprar uma bicicleta tradicional, por exemplo, um zambiano tem que pagar o equivalente

zambulância – como o projeto ficou conhecido na Zâmbia – em ação na áfrica: equipamento modesto, de pouco mais de US$ 1 mil, ajuda a salvar uma vida a cada duas semanas

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ao que recebe de salário por dois anos de trabalho. O que dá uma dimensão do desespero que as famílias enfrentam quando precisam levar um enfermo ao hospital.

De volta aos Estados Unidos, ainda em 2007, McBride e Spethmann pensaram em como aplicar no país africano as noções de negócios sociais aprendidas na faculdade. Assim surgiu a Zambikes, uma organização não governamental com sede na Califórnia que se dedica a financiar, através de doações, fabricantes artesanais zambianos de bicicletas, charretes e dos conjuntos de bicicletas acopladas a charretes, logo batizados de zambulâncias.

Um detalhe interessante é que o quadro da bicicleta é feito de bambu. Estima-se que desde o início do trabalho, há seis anos, a ONG tenha distribuído cerca de 1.000 zambulâncias somente na Zâmbia. Uma inestimável ajuda para uma nação que tem a modestíssima taxa de um médico por 23 mil habitantes, quando, para os padrões da África, a Organização Mundial de Saúde recomenda um médico para cada 7 mil habitantes.

Os dados estatísticos de toda a África subsaariana na área de saúde, aliás, são devastadores. Em 2011, aproximadamente 1,1 milhão de crianças morreram antes de completar um mês de nascimento. No

ano anterior, cerca de 162 mil mulheres morreram durante o parto ou logo depois de dar à luz seus bebês nessa região do mundo que tem um índice de mortalidade materna 100 vezes maior do que a média dos países desenvolvidos.

Argumentos que têm sido largamente explorados pela Zambikes em sua campanha para conseguir doações. “Uma zambulância, que custa em torno de US$ 1.000, pode salvar uma vida a cada duas semanas. Em um ano, são 26 pessoas salvas por cada equipamento”, argumenta Larson. Com o sucesso da experiência na Zâmbia, o modelo tem sido exportado para países vizinhos. A República Democrática do Congo recebeu 125 unidades, Uganda ganhou 50, e o Malawi, outras 25.

A Zambikes agora mira Ruanda, Burundi, Moçambique, Tanzânia e o Sudão. E para isso conta com a ajuda de doadores.

Assim como a contratação de médicos para as cidades do interior do Brasil não resolve, por si, todos os problemas de saúde do país, a existência das zambulâncias não vai elevar isoladamente o IDH dos países subsaarianos. Mas a iniciativa dos jovens americanos mostra que é possível fazer algo relevante pela saúde de pessoas carentes, mesmo quando falta quase tudo ao redor.

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RESENHA saúde pública

Médicos revolucionários Ativista político americano Steve Brouwer defende o modelo de assistência médica popular criado na Venezuela e mostra como a aposta na formação de médicos dentro das comunidades pode ser uma solução para o Brasil

H Gilson Jorge

á exatamente 13 anos, em outubro de 2000, o então presidente da Venezuela, Hugo Chávez, morto em março deste ano, dava início ao seu ambicioso projeto chamado Missão Bairro Adentro, pelo qual se comprometia a levar assistência médica aos locais mais isolados da capital, Caracas, com o suporte fundamental de uma equipe de médicos enviados por Cuba. Alguns anos depois, entraria em cena o programa Medicina Integral Comunitária, destinado a formar médicos oriundos das zonas pobres do país, que substituiriam os cubanos quando eles voltassem ao seu país. Estava em marcha o plano chavista de atender ao povo e, ao mesmo tempo, espezinhar o modelo norte-americano.

E foi um norte-americano que se encarregou de fazer a propaganda de Chávez em seu próprio país. O ativista político Steve Brouwer, que morou na Venezuela entre 2007 e 2008, acompanhou de perto a colaboração entre os dois países na área médica, assim como a tentativa de exportar o modelo de assistência para os outros países da Alternativa Bolivariana para as Américas (Alba), composta por Bolívia, Equador e Nicarágua. As observações de Brouwer resultaram no livro Revolutionary Doctors: How Venezuela and Cuba are Changing the World’s Conception of Health Care (Médicos Revolucionários: como Venezuela e Cuba estão mudando o conceito mundial de assistência médica).

A obra, ainda sem tradução para o português, começa invocando o médico e revolucionário argentino Ernesto “Che” Guevara, que antes de se engajar na Revolução Cubana, se ofereceu para 86

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trabalhar como voluntário em projetos sociais na Guatemala. Ninguém vai imaginar que em todo o mundo os médicos vão empenhar os seus longos anos de estudo em trabalhos mal remunerados em prol do bem coletivo. Então, a que mudança conceitual da medicina exatamente Brouwer se refere?

O ponto central da defesa que o ativista faz do programa de Chávez é a formação de médicos dentro das próprias comunidades, com um objetivo nobre: estimular estudantes de medicina pobres a não se afastarem nem por um dia dos problemas que afligem os seus familiares enquanto recebem a sua formação acadêmica. Um total de 30 mil jovens cursou o programa nos seus seis primeiros anos de existência. Isso representa quase a totalidade dos médicos que existiam na Venezuela, somando-se todas as especialidades, quando Hugo Chávez chegou ao poder, em 1998.

Para Brouwer, a aposta do comandante Chávez na formação de médicos comunitários – todos de origem humilde – só foi possível graças à determinação de levar o atendimento médico aos bairros mais carentes. Justamente aonde os médicos já estabelecidos não queriam ir.

Uma medida que teve como efeito colateral a ascensão social de uma juventude que talvez nunca pudesse sonhar em usar um jaleco branco. Milhares deles.

REAÇÃO DOS MÉDICOS – Os números grandiosos do programa, aliás, são defendidos em tom abertamente militante por Brouwer, para quem essa experiência de treinar doutores em medicina comunitária já mereceria a atenção do mundo inteiro – ainda que se limitasse, em sua fase embrionária, a uns poucos jovens de uma vila rural venezuelana.

Assim como acontece atualmente no

Brasil, em razão da vinda de médicos estrangeiros, a atenção médica proposta pelo governo enfrentou forte oposição dos profissionais estabelecidos no mercado, que colocaram em dúvida a qualidade da formação dos novos colegas de trabalho.

“Este não é um curso de curta duração para auxiliares de saúde ou ‘médicos descalços’, mas um rigoroso programa projetado para produzir um novo tipo de médico”, assevera o autor do livro. Um novo tipo de médico que, para Brouwer, está muito ligado à perspectiva revolucionária de Che Guevara, de quem o autor toma emprestado a frase “os camponeses teriam corrido imediatamente e com entusiasmo ilimitado para ajudar os seus irmãos”, ao justificar a presença de médicos cubanos nas áreas desassistidas da Venezuela.

Não é fácil calcular o grau de entusiasmo com que um médico que é empregado de um regime comunista larga família e amigos para atender pacientes ao redor do mundo. Aliás, em seu livro, o ativista americano também aborda o episódio em que cerca de 500 médicos cubanos lotados na Venezuela desertaram rumo aos Estados Unidos, em 2010.

Na época, os jornais relataram denúncias feitas pelos profissionais de que pagaram suborno a servidores públicos dos dois países latino-americanos para poderem fugir rumo ao norte.

A fuga em massa, segundo o autor, foi encorajada por um programa lançado pelo governo americano para atrair os médicos com o objetivo de desestabilizar uma das principais bandeiras sociais do governo de Hugo Chávez. Os médicos que fugiram, por sua vez, acusaram Cuba e Venezuela de promover a escravidão moderna através do trabalho forçado dos cubanos como pagamento pelo

Reprodução

“Este não é um curso de curta duração para auxiliares de saúde ou ‘médicos descalços’, mas um rigoroso programa projetado para produzir um novo tipo de médico” Steve Brouwer

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O eNTÃO presidente da venezuela, hugo chÁvez, JÁ FALECIDO, durante o lançamento do equivalente ao mais médicos em seu país: ideais revolucionários

fornecimento de petróleo à ilha de Fidel.

Mas a recente polêmica envolvendo o Programa Mais Médicos levou o governo brasileiro a informar que a Venezuela paga bem menos aos profissionais cubanos do que os R$ 4 mil que os compatriotas de Fidel Castro devem receber

pelo seu trabalho no Brasil. Levando em conta a nossa realidade, um grande mérito do livro é contar a experiência de formação de médicos dentro das próprias comunidades carentes. Uma alternativa que talvez possa ser usada pelo Brasil, quando não for mais possível (ou desejá-

vel) manter os médicos estrangeiros nos rincões do país.

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wer | Editora Monthly, Review Press 240 páginas, 2011, (US$13,86) Diagnóstico | jul/ago 2013

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Marcelo Santana

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