Aikuisen insuliininpuutosdiabeteksen monipistoshoito PIRJO ILANNE-PARIKKA
Sisätautien erikoislääkäri, LT Diabeteksen hoidon erityispätevyys pirjo.ilanne-parikka@diabetes.fi
Haiman beetasolujen riittämätön tai kokonaan puuttuva insuliinin eritys korvataan annostelemalla insuliini valmisteita pistoksena tai pumpulla ihonalaiseen rasvakudokseen. Diabetesta sairastava säätää annostelua yksilöllisesti itse glukoosisensoroinnin ja tarvittaessa verenglukoosin omamittausten avulla. Tavoitteena on mahdollisimman lähellä normaalia oleva verenglukoosi ilman haittaavia tai vakavia hypoglykemioita tai voimakasta glukoosin vaihtelua. Omahoidon ohjauksen sekä ammattilaisten ja vertaisten tuen avulla diabetesta sairastava oppii oman diabeteksensa arjen asiantuntijaksi. Insuliinin tarve Tavallinen koko vuorokauden insuliinin tarve normaalipainoisella tyypin 1 diabetesta sairastavalla aikuisella on 0,4–1,0 yks / kg /vrk (1). Jos omaa insuliinin eritystä on jäljellä tai henkilö on huomattavan insuliiniherkkä, voi insuliinin tarve olla pienempi. Ylipaino, stressi, sairauspäivät, murrosikä ja raskaus lisäävät insuliinin tarvetta. Naisilla kuukautiskierron vaiheet vaikuttavat myös usein insuliinin tarpeeseen.
Insuliinin tarve vaihtelee eri aikaan vuorokaudesta, eri vuorokausina ja jaksoittain. Se on aikuisilla muita vuorokaudenaikoja suurempi yleensä noin neljä tuntia ennen ja jälkeen heräämisen. Taustalla on insuliiniresistenssiä lisäävien hormonien, kuten kortisolin ja kasvuhormonin vuorokauYlipaino, stressi, sivaihtelu. Ne aiheuttavat sairauspäivät, ”aamunkoittoilmiön”, jolloin verenglukoosi lähtee nou- murrosikä ja raskaus suun aamuyöstä noin k lo 3 lisäävät insuliinin jälkeen. tarvetta. Naisilla Herättäessä elimistön kuukautiskierron ”käynnistysstressi” lisää vaiheet vaikuttavat monilla insuliinin tarvetta. Käytännössä se näkyy siten, myös usein insuliinin että verenglukoosi lähtee tarpeeseen. nousuun ennen syömistä, ja diabetesta sairastava joutuu annostelemaan pienen pikainsuliinin lisäannoksen estämään nousua. Sama ilmiö saattaa johtua myös perusinsuliinin hiipumisesta, jolloin ratkaisu voi olla perusinsuliinin pistosajankohdan muuttaminen tai vaihto pidempivaikutteiseen perusinsuliiniin.
Insuliinivalmisteet
Pitkävaikutteiset insuliinijohdokset Pitkävaikutteisia insuliinijohdoksia ovat degludekinsuliini 100 yks/ml ja 200 yks/ml (Tresiba®), detemir insuliini (Levemir®), glargininsuliini 100 yks/ml (Abasaglar® ja Lantus®) ja glargininsuliini 300 yks / ml (Toujeo®). Detemirinsuliinin vaikutus alkaa 1–2 tunnissa ja kestää annoksen mukaan yleensä 12–24 tuntia. Vaikutus on suhteellisen tasainen, joillakin voi olla lievä vaikutushuippu 6–8 tunnin kuluttua pistämisestä. Tyypin 1 diabetesta sairastavat annostelevat Levemiriä tavallisesti kaksi kertaa vuorokaudessa. Pistosaikojen ei eri päivinä tulisi vaihdella enempää kuin ± 2 tuntia. Diabetes ja lääkäri huhtikuu 2021
9